SKENARIO 1 :

Seorang ibu membawa bayi perempuannya berumur 8 bulan ke poliklinik tumbuhkembang

anak untuk di imunisasi Ibu mengatakan bawha bayinya tampak lebih ke!il dari teman
seumurnya dan saat ini belum bisa menyangga kepalanya dengan tegak Saat ini bayu sudah
diberi makan bubur susu " kali sehari dan diberi susu #ormula $ayi hanya mendapat ASI
hingga umur % bulan
Pada anamnesa :
Didapatkan bayi lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 39 minggu.
Berat badan Lahir : 3300 gr.
Panjang lahir : 48 cm.
Saat ini pada pemeriksaan Antropometri :
Berat badan : 000 gr.
Panjang badan : ! cm.
Lingkar "epala : 43 cm.
Motorik kasar :
#udah terlentang dan telungkup.
Bisa mengangkat kepala tapi belum bisa menyangga kepala pada p$sisi tegak % stabil.
Pada p$sisi telentang jika kedua lengan ditarik maka kepala masih terjatuh ke belakang
& Head lag + ).
Motorik halus :
#udah bisa menggenggam pensil
Pada p$sisi terlentang sudah dapat menggerakkan kepala ke kiri dan ke kanan'
Berusaha menggapai mainan dalam jangkauannya.
Bicara Bahasa :
Bayi sudah meng$ceh .
Sosialisasi :
Bayi tersenyum jika melihat mainan lucu.
Imunisasi yang sudah didapat :
B()'
*epatitis B +, saat lahir'
DP- . *epatitis B /,'
% P$li$ 3,.
Kata Sulit :
BCG (Bacille Calmette-Guerin): adalah imunisasi untuk mencegah penyakit -B
&tubercul$sis0. B() singkatan dari Bacille Calmette-Guerin 1aksin B() adalah
1aksin untuk tuberkul$sis yang dibuat dari baksil tuberkul$sis &Mycobacterium bovis0
yang dilemahkan dengan dikulturkan di medium buatan selama bertahun2tahun.
!P" (!i#teri Pertusis "etanus) : adalah imunisasi penyakit !i#teri yang disebabkan
bakteri Coryne$acterium !iphtheriae yang ditularkan melalui aspirasi dan eksudat
dari lesi kulit yang terin3eksi. Pertusis atau batuk rejan atau Batuk seratus *ari yang
disebabkan bakteri Bordetella Pertussis% Dan "etanus yang disebabkan bakteri
Clostridium tetani yang berbahaya karena mempengaruhi system urat sara3 dan $t$t
yang dapat menyebabkan kematian.
Kata Kun!i:
$ayi perempuan& 8 bulan
'ampak bayi lebih ke!il
(akan bubur sus ") sehari
(endapat ASI hingga usia % bulan
o *ertumbuhan
Bayi cukup bulan &39 minggu0
BBL : 3300gr
PBL : 48 cm
BB# : 000gr
PB : ! cm
L" : 43 cm
o *erkembangan
4$t$rik "asar : *ead lag &.0
5i6ayat 7munisasi :
B()
*epatitis B +, saat lahir
DP-
*epatitis B /,
P$li$ 3,
(asalah +asar:
, $ayi perempuan 8 bulan tampak lebih ke!il dengan head lag -./
+an riwayat pemberian ASI hingga bayi berumur % bulan0
*ertanyaan
1 *ertumbuhan normal 1
% *erkembangan normal 1
" In#ormasi tambahan yang masih perlu dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan 1
2 Kemungkinan penyakit abnormalitas pertumbuhan dan perkembangan 1
3 Komposisi dan (an#aat ASI 1
4 5adwal imunisasi 1
6 K*S* dan intrpretasi 1
8 *enatalaksanaan -Edukasi7Nutrisi/ 1
8 9ubungan imunisasi dengan kasus 1
1: Komplikasi dan *rognosis 1
5awaban :
1/ *ertumbuhan Normal 1
P$la pertumbuhan anak dapat diketahui dengan menggunakan 82sc$re dari 9*:.
;ang diukur adalah length23$r2age&panjang<tinggi terhadap umur0' 6eight23$r2
age&berat terhadap umur0' 6eight23$r2length&berat terhadap panjang<tinggi0' B4723$r2
age&74- terhadap umur0' serta lingkar kepala' lingkar lengan' dan lipatan kulit
subskapular.
;ARA (EN<IN'ER*RE'ASIKAN K=R>A *ER'=($=9AN ?9O
+. )aris 0 pada kur1a pertumbuhan 9*: menggambarkan median' atau rata2
rata
/. )aris yang lain dinamakan garis 82sc$re. Pada kur1a pertumbuhan 9*:
garis ini diberi angka p$siti3 &+' /' 30 atau negati3 &2+' 2/' 230. -itik temu yang
berada jauh dari garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.
3. -itik temu yang berada antara garis 82sc$re 2/ dan 23 diartikan di ba6ah 2/.
4. -itik temu yang berada antara garis 82sc$re / dan 3 diartikan di atas /.
. =ntuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kur1a pertumbuhan 9*:
dapat menggunakan tabel berikut ini.
;atatan :
+. >nak dalam kel$mp$k ini berpera6akan tubuh tinggi. *al ini tidak masih
n$rmal. #ingkirkan kelainan h$rm$nal sebagai penyebab pera6akan tinggi.
/. >nak dalam kel$mp$k ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan tapi lebih
baik jika diukur menggunakan perbandingan beratbadan terhadap panjang <
tinggi atau 74- terhadap umur.
3. -itik pl$t yang berada di atas angka + menunjukan berisik$ gi8i lebih. ?ika
makin mengarah ke garis @2sk$r / resik$ gi8i lebih makin meningkat.
4. 4ungkin untuk anak dengan pera6akan pendek atau sangat pendek memiliki
gi8i lebih.
. *al ini merujuk pada gi8i sangat kurang dalam m$dul pelatihan 74(7
&7ntegrated 4anagement $3 (hildh$$d 7llness in2ser1ice training. 9*:'
)ene1a' +99A0.
%/ *erkembangan normal pada kasus 1
*erkembangan -development/ ialah bertambahnya kemampuan struktur dan 3ungsi tubuh
yang lebih k$mpleks' jadi bersi3at kualitati3 yang pengukurannya jauh lebih sulit daripada
pengukuran pertumbuhan.
*erkembangan bayi dibagi men@adi empat kategori:
+0 Sosial: Bagaimana bayi >nda berinteraksi dengan 6ajah manusia dan suara.
($nt$hnya termasuk belajar untuk tersenyum dan c$$. "eterlambatan s$sial dapat
menunjukkan masalah dengan penglihatan atau pendengaran atau dengan
perkembangan em$si$nal atau intelektual.
/0 $ahasa: perkembangan bahasa resepti3 &seberapa baik bayi benar2benar mengerti0
adalah ukuran yang lebih baik kemajuan dari perkembangan bahasa ekspresi3
&seberapa baik bayi benar2benar berbicara0. Perkembangan bahasa lambat dapat
menunjukkan masalah penglihatan atau pendengaran dan harus die1aluasi.
30 *erkembangan motorik kasar: 4emegang kepala mereka ke atas' duduk'
menarik' berguling' dan berjalan adalah c$nt$h perkembangan m$t$rik besar.
Pemula sangat lambat harus die1aluasi untuk memastikan tidak ada risik$ 3isik
atau kesehatan bagi perkembangan n$rmal.
40 *erkembangan motorik 9alus: k$$rdinasi mata2tangan' mencapai atau
menggenggam' dan memanipulasi benda2benda adalah c$nt$h perkembangan
m$t$rik kecil. Prestasi a6al dapat memprediksi sese$rang akan menjadi baik
dengan tangan mereka' tapi penundaan tidak berarti mereka akan menjadi
terhambat semua nantinya.
Berikut tahapan pertumbuhan bayi pada setiap usianya :
=sia :A4 bulan
#aat lahir' bayi hanya dapat menangis untuk menyatakan keinginannya.
Pada usia /23 bulan' bayi mulai dapat membuat suara2suara sseperti
BaahC atau BuuhC yang dikenal dengan istilah Bcooing.C 7a juga senang
bereksperimen dengan berbagai bunyi yang dapat dihasilkannya'
misalnya suara menyerupai berkumur. Bayi juga mulai bereaksi terhadap
$rang lain dengan mengeluarkan suara. #etelah usia 3 bulan' bayi akan
mencari sumber suara yang didengarnya dan menyukai mainan yang
mengeluarkan suara.
4endekati usia ! bulan' bayi dapat beresp$ns terhadap namanya
sendiri dan mengenali em$si dalam nada bicara. Cooing berangsur
menjadi babbling' yakni meng$ceh dengan suku kata tunggal' misalnya
Bpapapapapa'C Bdadadadada'C Bbababababa'C Bmamamamama.C Bayi
juga mulai dapat mengatur nada bicaranya sesuai em$si yang
dirasakannya' dengan ekspresi 6ajah yang sesuai.
?aspada bila: tidak ada babbling.
=sia 4A1% bulan
Pada usia !29 bulan' bayi mulai mengerti nama2nama $rang dan benda
serta k$nsep2k$nsep dasar seperti Bya'C Btidak'C Bhabis.C #aat babbling' ia
menggunakan int$nasi atau nada bicara seperti bahasa ibunya. 7a pun
dapat mengucapkan kata2kata sederhana seperti BmamaC dan BpapaC tanpa
arti.
Pada usia 92+/ bulan' ia sudah dapat mengucapkan BmamaC dan BpapaC
&atau istilah lain yang biasa digunakan untuk ibu dan ayah atau pengasuh
utama lainnya0 dengan arti. 7a meneng$k apabila namanya dipanggil dan
mengerti beberapa perintah sederhana &misal Blihat itu'C Bay$ siniC0. 7a
menggunakan isyarat untuk menyatakan keinginannya' misalnya
menunjuk' merentangkan tangan ke atas untuk minta digend$ng' atau
melambaikan tangan &BdadahC0. 7a suka membe$' menirukan kata atau
bunyi yang didengarnya. Pada usia +/ bulan bayi sudah mengerti sekitar
A0 kata.
?aspada bila: bayi tidak menunjuk dengan jari pada usia +/ bulan'
ekspresi 6ajah kurang pada usia +/ bulan.
=sia 1%A18 bulan
Pada usia ini' anak biasanya sudah dapat mengucapkan 32! kata dengan
arti' dapat mengangguk atau menggelengkan kepala untuk menja6ab
pertanyaan' menunjuk angg$ta tubuh atau gambar yang disebutkan $rang
lain' dan mengikuti perintah satu langkah &B-$l$ng ambilkan mainan ituC0.
"$sakata anak bertambah dengan pesatD pada usia + bulan ia mungkin
baru dapat mengucapkan 32! kata dengan arti' namun pada usia +8 bulan
k$sakatanya telah mencapai 20 kata. Pada akhir masa ini' anak sudah
bisa menyatakan sebagian besar keinginannya dengan kata2kata.
?aspada bila: tidak ada kata berarti pada usia +! bulan
=sia 18A%2 bulan
Dalam kurun 6aktu ini anak mengalami Bledakan bahasa.C *ampir
setiap hari ia memiliki k$sakata baru. 7a dapat membuat kalimat yang
terdiri atas dua kata &Bmama mandi'C Bnaik sepedaC0 dan dapat mengikuti
perintah dua langkah. Pada 3ase ini anak akan senang mendengarkan
cerita. Pada usia dua tahun' sekitar 0E bicaranya dapat dimengerti $rang
lain.
?aspada bila: -idak ada kalimat / kata yang dapat dimengerti pada usia
/4 bulan
=sia %A" tahun
#etelah usia / tahun' hampir semua kata yang diucapkan anak telah
dapat dimengerti $leh $rang lain. >nak sudah biasa menggunakan kalimat
/23 kata F mendekati usia 3 tahun bahkan 3 kata atau lebih F dan mulai
menggunakan kalimat tanya. 7a dapat menyebutkan nama dan kegunaan
benda2benda yang sering ditemui' sudah mengenal 6arna' dan senang
bernyanyi atau bersajak &misalnya BP$k >mi2>miC0.
=sia "A3 tahun
>nak pada usia ini tertarik mendengarkan cerita dan percakapan di
sekitarnya. 7a dapat menyebutkan nama' umur' dan jenis kelaminnya' serta
menggunakan kalimat2kalimat panjang &G4 kata0 saat berbicara. Pada usia
4 tahun' bicaranya sepenuhnya dapat dimengerti $leh $rang lain. >nak
sudah dapat menceritakan dengan lancar dan cukup rinci tentang hal2hal
yang dialaminya.

>pabila terdapat salah satu tanda 6aspada di atas' ba6alah anak >nda ke
d$kter anak. #ecara umum' pada usia berapapun' ba6alah anak ke d$kter
jika ia menunjukkan kemunduran dalam kemampuan berbicara atau
kemampuan s$sialnya.
"/ In#ormasi tambahan yang masih perlu dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan 1
7n3$rmasi yang perlu ditambahkan yaitu >l$anamnesis atau anamnesis lanjutan kepada $rang
tua dari bayi tersebut atau pun keluarga. ?uga pemeriksaan antr$pemtri lengkap.
2/ Kemungkinan penyakit abnormalitas pada pertumbuhan dan perkembangan 1
&A'"() !A*AM :
<enetik : adalah ba6aan anak yaitu p$tensi anak yang akan menjadi ciri
khasnya. >da beberapa kelainan genetik yang berpengaruh pada tumbuh
kembang anak seperti kerdil.
Kelainan kromosom : "elainan kr$m$s$m umumnya disertai dengan kegagalan
pertumbuhan seperti pada D$6n #yndr$me &tris$my /+0 dan -urnerHs syndr$me
&kr$m$s$m I0.
&A'"() *+A) :
&aktor prenatal
<iBi : Jutrisi ibu hamil terutama dalam trimester akhir kehamilan akan
mempengaruhi pertumbuhan janin. "ekurangan nutrisi seperti "urang
Knergi "r$nik &"K"0 dapat menyebabkan BBL5 dan bayi gi8i kurang
dimana nantinya dapat menyebabkan penyakit degenerati1e pada usia
de6asa.
(ekanis : P$sisi 3etus yang abn$rmal bisa menyebabkan k$ngenital
seperti club 3$$t atau($ngenital -alipes KLuin$21arus &(-KM0.
'oksikCBat kimia dan radiasi : >lk$h$l dan beberapa $bat2$batan yang
dik$nsumsi saat hamil dapat menyebabkan kelainan k$ngenital pada
bayi. #eperti penggunaan antik$n1ulsan &mis. Nenit$in' karbama8epin0
dapat menyebabkan kelainan ekstremitas dan retardasi mental. #elain itu'
radiasi paparan radium dan sinar r$ntgen juga dapat menyebabkan
kelainan pada janin seperti mikr$se3ali' spina bi3ida dan retardasi mental.
In#eksi : 7n3eksi pada trimester pertama dan kedua $leh 1irus -:5(*
dapat menyebabkan kalainan pada janin seperti 7=)5 &P?-0'
mikr$se3alus' katarak k$ngenital &khas pada in3eksi rubella0' bisu tuli'
penyakit jantung ba6aan &P?B0 dan retasdasi mental.
Endokrin: 7bu dengan penyakit gangguan end$krin seperti D4 dapat
menyebabkan janin menjadi makr$s$mia dan kardi$megali.
Kelainan imunologi : >danya perbedaan g$l$ngan darah antara janin
dan ibu &ink$mpabilitas g$l. Darah0 sehingga ibu membentuk antib$di
terhadap sel darah merah janin' kemudian melalui plasenta masuk dalam
peredaran darah janin dan akan menyebabkan hem$lisis yang selanjutnya
mengakibatkan kerusakan jaringan $tak &kernicterus0.
*sikologi ibu : "ehamilan yang tidak diinginkan' perlakukan salah <
kekerasan mental pada ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan
janin.

&aktor Persalinan
"$mplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala' as3iksia dapat
menyebabkan kerusakan jaringan $tak.
&aktor Pascasalin
<iBi : untuk tumbuh kembang bayi' diperlukan 8at makanan yang adekuat.
Bila bayi mengalami kekurangan gi8i atau energy dapat berakibat rentan
terhadap penyakit degenerati1e ketika de6asa.
*enyakit kronisCkelainan kongenital : tuberk$l$sis' anemia' kelainan
jantung ba6aan mengakibatkan retardasi pertumbuhan jasmani
Dingkukan #isik dan kimia : #anitasi lingkungan yang kurang baik'
kurangnya sinar matahari' paparan sinar radi$akti3' asap r$k$k dan 8at
kimia tertentu mempunya dampak yang negati3 terhadap pertumbuhan
anak.
*sikologis : *ubungan anak dengan $rang sekitarnya. #e$rang anak yang
tidak dikehendaki $leh $rang tuanya atau anak yang selalu merasa
tertekan' akan mengalami hambatan di dalam pertumbuhan dan
perkembangannya
SosioAEkonomi : "emisikinan selalu berkaitan dengan kekurangan
makanan' kesehatan lingkungan yang jelek dan ketidaktahuan' akan
menghambat pertumbuhan anak.
Dingkungan *engasuhan -pola asuh/ : Pada lingkungan pengasuhan'
interaksi $rang tua &terutama ibu0 2 anak sangat mempengaruhi tumbuh
kembang anak
Stimulasi : Pertumbuhan memerlukan rangsang<stimulasi khususnya
dalam keluarga' misalnya penyediaan alat mainan' s$sialisasi anak'
keterlibatan ibu dan angg$ta keluarga lain terhadap kegiatan anak.

3/ Komposisi dan (an#aat ASI 1
(an#aat ASI untuk bayi
>#7 merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi' praktis' ek$n$mis' mudah
dicerna untuk memiliki k$mp$sisi' 8at gi8i yang ideal sesuai dengan kebutuhan dan
kemampuan pencernaan bayi' dapat juga melindungi in3eksi gastr$intestinal. >#7
tidak mengandung beta2lact$gl$bulin yang dapat menyebabkan alergi pada bayi.
>#7 juga mengandung 8at pelindung &antib$di0 yang dapat melindungi bayi selama
2! bulan pertama' seperti: 7mmun$gl$bin' Lys$8yme' ($mplemen (3 dan (4.
Berikut man3aat >#7 untuk bayi:
+. Pemberian >#7 merupakan met$de pemberian makan bayi yang terbaik'
terutama pada bayi umur kurang dari ! bulan' selain juga berman3aat bagi
ibu. >#7 mengandung semua 8at gi8i dan cairan yang dibutuhkan untuk
memenuhi seluruh gi8i bayi pada ! bulan pertama kehidupannya.
/. Pada umur ! sampai +/ bulan' >#7 masih merupakan makanan utama bayi'
karena mengandung lebih dari !0E kebutuhan bayi. )una memenuhi semua
kebutuhan bayi' perlu ditambah dengan 4akanan Pendamping >#7 &4P2
>#70.
3. #etelah umur + tahun' meskipun >#7 hanya bisa memenuhi 30E dari
kebutuhan bayi' akan tetapi pemberian >#7 tetap dianjurkan karena masih
memberikan man3aat.
4. >#7 disesuaikan secara unik bagi bayi manusia' seperti halnya susu sapi
adalah yang terbaik untuk sapi.
. "$mp$sisi >#7 ideal untuk bayi.
!. D$kter sepakat bah6a >#7 mengurangi resik$ in3eksi lambung2
usus' sembelit' dan alergi .
A. Bayi >#7 memiliki kekebalan lebih tinggi terhadap penyakit. ($nt$hnya'
ketika si ibu tertular penyakit &misalnya melalui makanan
seperti gastr$entretis atau p$li$0' antib$di sang ibu terhadap penyakit
tersebut diteruskan kepada bayi melalui >#7.
8. Bayi >#7 lebih bisa menghadapi e3ek kuning &jaundice0. Le1el bilirubin
dalam darah bayi banyak berkurang seiring dengan diberikannya k$l$strum
dan mengatasi kekuningan' asalkan bayi tersebut disusui sesering mungkin
dan tanpa pengganti >#7.
9. >#7 selalu siap sedia setiap saat bayi menginginkannya' selalu dalam
keadaan steril dan suhu susu yang pas.
+0. Dengan adanya k$ntak mata dan badan' pemberian >#7 juga memberikan
kedekatan antara ibu dan anak. Bayi merasa aman' nyaman dan terlindungi'
dan ini mempengaruhi kemapanan em$si si anak di masa depan.
++. >pabila bayi sakit' >#7 adalah makanan yang terbaik untuk diberikan
karena sangat mudah dicerna. Bayi akan lebih cepat sembuh.
+/. Bayi P rematur lebih cepat tumbuh apabila mereka diberikan >#7 perah.
"$mp$sisi >#7 akan teradaptasi sesuai dengan kebutuhan bayi' dan >#7
berman3aat untuk menaikkan berat badan dan menumbuhkan sel $tak pada
bayi prematur.
+3. Beberapa penyakit lebih jarang muncul pada bayi >#7' di
antaranya: " $lik' #7D#&kematian mendadak pada bayi0' eksim' (hr$nOs
disease' dan =lcerati1e ($litis.
+4. 7P pada bayi >#7 lebih tinggi A29 p$int daripada 7P bayi n$n2>#7. 4enurut
penelitian pada tahun +99A' kepandaian anak yang minum >#7 pada usia 9
+</ tahun mencapai +/'9 p$in lebih tinggi daripada anak2anak yang minum
susu 3$rmula.
+. 4enyusui bukanlah sekadar memberi makan' tapi juga mendidik anak.
#ambil menyusui' eluslah si bayi dan dekaplah dengan hangat. -indakan ini
sudah dapat menimbulkan rasa aman pada bayi' sehingga kelak ia akan
memiliki tingkat em$si dan spiritual yang tinggi. 7ni menjadi dasar bagi
pertumbuhan manusia menuju sumber daya manusia yang baik dan lebih
mudah untuk menyayangi $rang lain.
(an#aat ASI untuk ibu
>ntistapil$cc$cus' lact$bacillus' Bi3idus' Lact$3errin. >#7 dapat meningkatkan
kesehatan dan kecerdasan bayi serta meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan
anak &b$nding0 &)upte' /0040. #uatu rasa kebanggaan dari ibu' bah6a ia dapat
memberikan BkehidupanC kepada bayinya dan hubungan yang lebih erat karena
secara alamiah terjadi k$ntak kulit yang erat' bagi perkembangan psikis dan
em$si$nal antara ibu dan anak. Dengan menyusui' rahim ibu akan berk$ntraksi yang
dapat menyebabkan pengembalian rahim keukuran sebelum hamil serta
mempercepat berhentinya pendarahan p$st partum. Dengan menyusui kesuburan ibu
akan menjadi berkurang untuk beberpa bulan dan dapat menjarangkan kehamilan.
>#7 juga dapat mengurangi kemungkinan kanker payudara pada masa yang akan
datang &)upte' /0040.
Berikut man3aat >#7 untuk ibu menyusui :
+. *isapan bayi membantu rahim menciut' mempercepat k$ndisi ibu
untuk kembali ke masa pra2kehamilan dan mengurangi risik$
perdarahan
/. Lemak di sekitar panggul dan paha yang ditimbun pada masa
kehamilan pindah ke dalam >#7' sehingga ibu lebih cepat langsing
kembali
3. Penelitian menunjukkan bah6a ibu yang menyusui memiliki resik$
lebih rendah terhadap kanker rahim dan kanker payudara.
4. >#7 lebih hemat 6aktu karena tidak usah menyiapkan dan
mensterilkan b$t$l susu' d$t' dsb
. >#7 lebih praktis karena ibu bisa jalan2jalan ke luar rumah tanpa harus
memba6a banyak perlengkapan seperti b$t$l' kaleng susu 3$rmula' air
panas' dsb
!. >#7 lebih murah' karena tidak usah selalu membeli susu kaleng dan
perlengkapannya.
A. >#7 selalu bebas kuman' sementara campuran susu 3$rmula belum
tentu steril.
8. Penelitian medis juga menunjukkan bah6a 6anita yang menyusui
bayinya mendapat man3aat 3isik dan man3aat em$si$nal.
9. >#7 tak bakalan basi. >#7 selalu dipr$duksi $leh pabriknya di 6ilayah
payudara. Bila gudang >#7 telah k$s$ng. >#7 yang tidak dikeluarkan
akan diserap kembali $leh tubuh ibu. ?adi' >#7 dalam payudara tak
pernah basi dan ibu tak perlu memerah dan membuang >#72nya
sebelum menyusui.
=ntuk Keluarga
+. -idak perlu uang untuk membeli susu 3$rmula' b$t$l susu kayu bakar
atau minyak untuk merebus air' susu atau peralatan.
/. Bayi sehat berarti keluarga mengeluarkan biaya lebih sedikit &hemat0
dalam pera6atan kesehatan dan berkurangnya kekha6atiran bayi akan
sakit.
3. Penjarangan kelahiran karena e3ek k$ntrasepsi L>4 dari >#7
eksklusi3.
4. 4enghemat 6aktu keluarga bila bayi lebih sehat.
. 4emberikan >#7 pada bayi &meneteki0 berarti hemat tenaga bagi
keluarga sebab >#7 selalu siap tersedia.
!. Lebih praktis saat akan bepergian' tidak perlu memba6a b$t$l' susu' air
panas' dll.
Komposisi ASI berubah menurut stadium penyusuan &k$l$strum' susu
peralihan' susu matur0 yang sesuai dengan kebutuhan bayi pada stadium itu'
dan tidak dapat ditiru dengan pemberian susu 3$rmula.
Komposisi BatABat yang terkandung dalam ASI adalah karb$hidrat'
pr$tein' lemak' 1itamin' mineral dan air dengan k$mp$sisi yang seimbang
dan sesuai dengan kebutuhan bayi. >#7 mengandung /00 8at gi8i dan
memberikan kekebalan buat bayi hingga /0 kali lipat. @at28at itu antara lain
putih telur' lemak' pr$tein' karb$hidrat' 1itamin' mineral' h$rm$n
pertumbuhan' berbagai en8im dan 8at kekebalan.
o 9idrat Arang
@at hidrat arang dalam >#7 dalam bentuk lakt$sa yang jumlahnya akan
berubah2ubah setiap hari menurut kebutuhan tumbuh kembang bayi. 4isalnya'
hidrat arang dalam k$l$strum untuk tiap +00 ml >#7 adalah '3 g' dalam >#7
peralihan !'4/ g' >#7 hari ke29 adalah !'A/ g' >#7 hari ke230 adalah A g' >#7
minggu ke234 adalah A'++ g. 5asi$ jumlah lakt$sa dalam >#7 dan P>#7 adalah
A:4 yang berarti >#7 terasa lebih manis bila dibandingkan dengan P>#7
&pengganti >#70. "$ndisi ini yang menyebabkan bayi yang sudah mengenal >#7
dengan baik cenderung tidak mau minum P>#7.
Pr$duk dari lakt$sa adalah galakt$sa dan gluk$samin. )alakt$sa merupakan
nutrisi 1ital untuk pertumbuhan jaringan $tak dan juga merupakan kebutuhan
nutrisi medulla spinalis' yaitu untuk pembentukan mielin &selaput pembungkus
sel sara30. Dari hasil penelitian' semakin tinggi kadar lakt$sa dari jenis susu
mamalia' semakin besar pertumbuhan $taknya. Lakt$sa sangat diperlukan untuk
pertumbuhan juga merupakan sumber kal$ri bagi serabut sara3 $tak.
Lakt$sa meningkatkan penyerapan kalsium 3$s3$r dan magnesium yang sangat
penting untuk pertumbuhan tulang' terutama pada masa bayi untuk pr$ses
pertumbuhan gigi dan perkembangan tulang. *asil pengamatan terhadap bayi
yang mendapat >#7 eksklusi3 menunjukkan rata2rata pertumbuhan gigi sudah
terlihat pada bayi berusia atau ! bulan' dan gerakan m$t$rik kasarnya lebih
cepat &Pur6anti' /0040.
o *rotein
Pr$tein >#7 merupakan bahan baku untuk pertumbuhan dan perkembangan
bayi. Pr$tein >#7 sangat c$c$k karena unsur pr$tein di dalamnya hampir
seluruhnya terserap $leh sistem pencernaan bayi. *al ini disebabkan $leh pr$tein
>#7 merupakan kel$mp$k pr$tein 6hey &pr$tein yang bentuknya lebih halus0.
"el$mp$k 6hey merupakan pr$tein yang sangat halus' lembut' dan mudah
dicerna. #edangkan k$mp$sisi pr$tein yang ada dalam >ir #usu #api &>##0
adalah kel$mp$k kasein yang kasar' bergumpal' dan sangat sukar dicerna $leh
usus bayi.
Perbandingan pr$tein unsur 6hey dan kasein dalam >#7 /0:80. >rtinya pr$tein
pada >## hanya +<32nya pr$tein >#7 yang dapat diserap $leh sistem pencernaan
bayi dan harus membuang dua kali lebih banyak pr$tein yang sukar direabs$rpsi
dan harus dikeluarkan dari sistem pencernaan yang tentunya akan menimbulkan
gangguan metab$lisme' membebani sistem pencernaan usus bayi. "emungkinan
bayi akan sering menderita diare dan de3ekasi dengan 3eses berbentuk biji cabai
menandakan adanya makanan yang sukar direabs$rpsi. Bayi yang mendapat >#7
eksklusi3 +4'A kali lebih sehat. &5$esli' =. /0000.
o Demak
"adar lemak dalam >#7 pada mulanya rendah kemudian meningkat
jumlahnya. Lemak >#7 berubah kadarnya setiap kali diisap $leh bayi yang terjadi
secara $t$matis. "$mp$sisi lemak pada lima menit pertama isapan akan berbeda
pada +0 menit kemudian. "adar lemak pada hari pertama berbeda dengan hari
kedua dan akan berubah menurut perkembangan bayi dan kebutuhan energi yang
dibutuhkan bayi.
#elain jumlahnya yang mencukupi' jenis lemak yang dalam >#7 mengandung
lemak rantai panjang yang merupakan lemak kebutuhan sel jaringan $tak dan
sangat mudah dicerna serta mempunyai jumlah yang cukup tinggi. Dalam bentuk
:mega 3' :mega !' D*> dan >cachid$nid acid merupakan k$mp$nen penting
untuk mielinasi. Lemak selain diperlukan dalam jumlah sedikit sebagai energi'
juga digunakan $leh $tak untuk membuat mielin' sedangkan myelin merupakan
8at yang mengelilingi sel sara3 $tak dan aks$n agar tidak mudah rusak bila
terkena rangsangan. Lemak >#7 mudah dicerna dan diserap $leh bayi karena >#7
juga mengandung lipase yang mencerna lemak trigliserida menjadi digliserida'
sehingga sedikit sekali lemak yang tidak diserap $leh sistem pencernaan bayi.
?umlah asam lin$leat dalam >#7 sangat tinggi dan perbandingannya dengan susu
buatan yaitu !:+. ?umlah asam lin$leat yang tinggi akan memacu perkembangan
sel sara3 $tak bayi se$ptimal mungkin dan dapat mencegah terjadinya
rangsangan kejang.
o (ineral
>#7 mengandung mineral yang lengkap' 6alaupun kadarnya relati3 rendah'
tetapi cukup untuk bayi sampai umur ! bulan. @at besi dan kalsium di dalam >#7
merupakan mineral yang sangat stabil dan jumlahnya tidak dipengaruhi $leh diet
ibu. 9alaupun jumlah kecil tetapi dapat diserap secara keseluruhan dalam usus
bayi. Berbeda dengan >ir #usu #api yang jumlahnya tinggi' tetapi sebagian
besar harus dibuang melalui sistem urinaria maupun pencernaan karena tidak
dapat dicerna. *al ini sangat membebankan ginjal bayi. "adar mineral yang
tidak diserap akan memperberat kerja usus bayi untuk mengeluarkan'
mengganggu keseimbangan &ek$l$gi0 dalam usus bayi' dan meningkatkan
pertumbuhan bakteri merugikan yang akan mengakibatkan k$ntraksi usus bayi
tidak n$rmal sehingga bayi kembung' gelisah karena $bstipasi atau gangguan
metab$lisme.
o >itamin
>#7 mengandung 1itamin yang lengkap. Mitamin cukup untuk ! bulan
sehingga tidak perlu ditambah kecuali 1itamin " karena bayi baru lahir ususnya
belum mampu membentuk 1itamin ". :leh karena itu' perlu tambahan 1itamin "
pada hari pertama' ketiga dan ketujuh. Mitamin "+ dapat diberikan $ral.
4/ 5adwal imunisasi 1
"eterangan :
>aksin 9epatitis $ diberikan dalam 6aktu +/ jam setelah lahir
>aksin *olio diberikan pada kunjungan pertama. Bayi yang lahir di 5B<5#
diberikan 1aksin :PM saat bayi dipulangkan untuk menghindari transmisi
1irus 1aksin kepada bayi lain. #elanjutnya' untuk p$li$2+' p$li$2/' p$li$23
dapat diberikan 1aksin :PM atau 7PM.
>aksin $;< $ptimal diberikan pada umur / sampai 3 bulan. Bila 1aksin B()
akan diberikan sesudah umur 3 bulan' perlu dilakukan uji tuberkulin. Bila uji
tuberkulin pra2B() tidak dimungkinkan' B() dapat diberikan' namun harus
di$bser1asi dalam A hari. Bila ada reaksi l$kal cepat di tempat suntikan
&accelerated l$cal reacti$n0' perlu die1aluasi lebih lanjut &diagn$stik -B0.
>aksin +'* diberikan pada umur G ! minggu. Dapat diberikan 1aksin D-6P
atau D-aP atau k$mbinasi dengan *epatitis B atau *ib. =langan D-P umur
+8 bulan dan tahun. Pr$gram B7>#: disesuaikan dengan jad6al imunisasi
"ementerian "esehatan. =ntuk anak umur di atas A tahun dianjurkan 1aksin
-d.
>aksin *neumokokus dapat diberikan pada umur /' 4' !' +/2+ bulan. Pada
umur A2+/ bulan' diberikan / kali dengan inter1al / bulanD pada umur G +
tahun diberikan + kali' namun keduanya perlu d$sis ulangan + kali pada umur
G +/ bulan atau minimal / bulan setelah d$sis terakhir. Pada anak umur di atas
/ tahun P(M diberikan cukup satu kali
>aksin RotaEirus monoEalen diberikan / kali' 1aksin r$ta1irus penta1alen
diberikan 3 kali. Maksin r$ta1irus m$n$1alen d$sis 7 diberikan umur !2+4
minggu' d$sis ke2/ diberikan dengan inter1al minimal 4 minggu. #ebaiknya
1aksin r$ta1irus m$n$1alen selesai diberikan sebelum umur +! minggu dan
tidak melampaui umur /4 minggu. Maksin r$ta1irus penta1alen : d$sis ke2+
diberikan umur !2+/ minggu' inter1al d$sis ke2/' dan ke23 42+0 minggu' d$sis
ke23 diberikan pada umur Q 3/ minggu &inter1al minimal 4 minggu0.
>aksin In#luenBa diberikan pada umur G ! bulan' setiap tahun. =ntuk
imunisasi primer anak ! bln F Q 9 tahun diberi / , dengan inter1al minimal 4
minggu
6/ K*S* dan intrpretasi 1
N$rmulir "P#P &Kuesioner *ra Skrining *erkembangan0 adalah alat<instrumen
yang digunakan untuk mengetahui perkembangan anak n$rmal atau ada
penyimpangan.
Cara menggunakan KPSP :
o Berdasarkan umur mulai dari usia
3' !' 9' +/' +' +8' /+' /4' 30' 3!' 4/' 48' 4' !0' !!' A/ Bulan.
Bila anak berusia diantaranya maka "P#P yang digunakan adalah yang lebih kecil
dari usia anak.
;ontoh : bayi umur umur A bulan maka yang digunakan adalah "P#P ! bulan. Bila
anak ini kemudian sudah berumur 9 bulan yang diberikan adalah "P#P 9 bulan.
-entukan umur anak dengan menjadikannya dalam bulan.
Bila umur anak lebih dari +! hari dibulatkan menjadi + bulan
;ontoh : bayi umur 3 bulan +! hari dibulatkan menjadi 4 bulan bila umur bayi 3
bulan + hari dibulatkan menjadi 3 bulan.
#etelah menentukan umur anak pilih "P#P yang sesuai dengan umur anak.
"P#P terdiri dari / macam pertanyaan' yaitu :
Pertanyaan yang dija6ab $leh ibu<pengasuh anak. ($nt$h : Bdapatkah
bayi makan kue sendiriRC
Perintah kepada ibu<pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan
tugas yang tertulis pada "P#P. ($nt$h : Bpada p$sisi bayi anda terlentang'
tariklah bayi pada pergelangan tangannya secara perlahan2lahan ke p$sisi
dudukC
Baca dulu dengan baik pertanyaan2pertanyaan yang ada. Bila tidak jelas atau
ragu2ragu tanyakan lebih lanjut agar mengerti sebelum melaksanakan.
Pertanyaan dija6ab berurutan satu persatu.
#etiap pertanyaan hanya mempunyai satu ja6aban FA atau 'I+AK.
-eliti kembali semua pertanyaan dan ja6aban.
Interpretasi ,asil 'PSP
*itung ja6aban ;a &bila dija6ab bisa atau sering atau kadangA
kadang0
*itung ja6abab -idak &bila ja6aban belum pernah atau tidak pernah0
o Bila ?umlah ja6aban ;> S 92+0' perkembangan anak sesuai
dengan tahapan perkembangan -S/
o Bila ja6aban ;> S A atau 8' perkembangan anak meragukan -(/
o Bila ja6aban ;> S ! atau kurang' kemungkinan ada
penyimpangan -*/.
o =ntuk ja6aban B-idakC' perlu dirinci jumlah ja6aban tidak menurut jenis
keterlambatan &gerak kasar' gerak halus' bicara dan bahasa'
s$sialisasi dan kemandirian0

+ntuk Anak dengan Perkem$angan S-S+AI (S)
:rangtua<pengasuh anak sudah mengasuh anak dengan baik.
P$la asuh anak selanjutnya terus lakukan sesuai dengan bagan stimulasi
sesuaikan dengan umur dan kesiapan anak.
"eterlibatan $rangtua sangat baik dalam tiap kesempatan stimulasi. -idak usah
mengambil m$men khusus. Laksanakan stimulasi sebagai kegiatan sehari2hari
yang terarah.
7kutkan anak setiap ada kegiatan P$syandu.
+ntuk Anak dengan Perkem$angan M-)AG+'A. (M)
"$nsultasikan n$mer ja6aban tidak' mintalah jenis stimulasi apa yang diberikan
lebih sering .
Lakukan stimulasi intensi3 selama / minggu untuk mengejar ketertinggalan
anak.
Bila anak sakit lakukan pemeriksaan kesehatan pada d$kter<d$kter anak.
-anyakan adakah penyakit pada anak tersebut yang menghambat
perkembangannya.
Lakukan "P#P ulang setelah / minggu menggunakan da3tar "P#P yang sama
pada saat anak pertama dinilai.
Bila usia anak sudah berpindah g$l$ngan dan "P#P yang pertama sudah bisa
semua dilakukan. Lakukan lagi untuk "P#P yang sesuai umur anak.
o 4isalnya umur anak sekarang adalah 8 bulan / minggu' dan ia hanya bisa
A28 ;>. Lakukan stimulasi selama / minggu. Pada saat menilai "P#P
kembali gunakan dulu "P#P ! bulan. Bila semua bisa' karena anak sudah
berusia 9 bulan' bisa dilaksanakan "P#P 9 bulan.
Lakukan skrining rutin' pastikan anak tidak mengalami ketertinggalan lagi.
Bila setelah / minggu intensi3 stimulasi' ja6aban masih &40 S A28 ja6aban ;>.
"$nsultasikan dengan d$kter spesialis anak atau ke rumah sakit dengan 3asilitas
klinik tumbuh kembang.
)br.+.+ "P#P umur 3 bln & Liat di slide j$ dy pe gambar 0.
8/ *enatalaksanaan -Edukasi7Nutrisi/ 1
o Edukasi
4emberi penjelasan kepada $rang tua khususnya ibu agar memantau tumbuh2
kembang anak.
4engetahui berbagai penyakit yang umumnya diderita anak' agar $rang tua dapat
memberi penanganan dini dan segera meminta pert$l$ngan ke 3asilitas kesehatan.
4enjelaskan pentingnya imunisasi untuk menghindari persepsi masyarakat yang
salah tentang imunisasi.
5ajin mengikuti kegiatan p$syandu.
4enjelaskan pada ibu pentingnya >#7 eksklusi3 bagi tumbuh2kembang anak.
4emberikan makanan bergi8i dan sehat yang berguna untuk tumbuh2kembang anak.
4enjaga kebersihan peralatan makan2minum % pakaian anak.
4engajak anak bermain dengan cara berbicara padanya' memeluk' bernyanyi dan
memainkan musik yang berguna untuk perkembangan $tak serta rasa nyaman bagi
anak.
o Nutrisi
4elanjutkan pemberian >#7' karena >#7 merupakan nutrisi terbaik dan terlengkap.
#ebab nilai nutrisi >#7 lebih besar dibandingkan dengan susu 3$rmula' karena
mengandung lemak' karb$hidrat' pr$tein' dan air dalam jumlah yang tepat untuk
pencernaan' perkembangan $tak' dan pertumbuhan bayi.
Dapat ditambahkan dengan susu 3$rmula apabila >#7 tidak adekuat.
=ntuk 4akanan Pendamping >#7' ibu dapat memberikan sayur2sayuran' buah2buahan
c$nt$hnya : pisang &kalium' 3$s3$r' 1itamin >' asam 3$lat0' apel &magnesium' 3$s3$r'
kalsium. Mitamin >' 1itamin (0' bubur saring &campuran nasi' he6ani dan sayuran0.
8/ 9ubungan imunisasi dengan kasus 1
Pemberian imunisasi merupakan upaya pencegahan untuk mencegah beberapa penyakit
in3eksi dan penyebarannya. #ebab imunisasi merangsang sistem imun$l$gi tubuh membentuk
antib$di spesi3ik sehingga dapat melindungi tubuh dari serangan penyakit. #eperti yang kita
ketahui' system pertahanan pada tubuh anak belum bekerja secara maksimal' sehingga anak
rentan terkena in3eksi. :leh karena itu' imunisasi sangat penting diberikan pada anak untuk
melindungi mereka dari berbagai penyakit.
>nak yang pada masa kecilnya tidak diberi imunisasi yang adekuat $leh $rang tuanya'
akan rentan terhadap in#eksi baik yang dari luar maupun dari dalam. Nakt$r in3eksi inilah
yang kemudian meninggalkan kerusakan pada tubuh anak yang dapat bermani3estasi terhadap
tumbuh kembang anak. >nak bisa saja mengalami gangguan perkembangan dan pertumbuhan
m$t$rik kasar' m$t$rik halus' intelegensia' maupun em$si$nal misalnya bila terjadi gangguan
pada system sara3 atau system muskul$skeletal.
1:/ Komplikasi dan *rognosis 1
'omplikasi :
)angguan pertumbuhan dan perkembangan
5entan terkena in3eksi
!ampak /angka Pendek :
)agal tumbuh &peningkatan ukuran ant$p$metri yang lambat 0
)angguan penglihatan
)angguan pendengaran dan bicara
)angguan perkembangan m$t$rik kasar dan halus
!ampak 0angka pan0ang :
)agal tumbuh kembang kr$nis'mengakibatkan laju pertumbuhan anak akan
tertinggal jauh dangan anak n$rmal seusiannya
)angguan psik$s$sial &retardasi mental0adalah suatu keadaan dimana
kemampuan intelektual diba6ah rata/ dan disertai dengan penurunan
perilaku adaptasi dan mani3estasinya selama masa perkembangan.
Prognosis :
?ika tatalaksana seperti nutrisi yg adekuat untuk mencapai pertumbuhan
n$rmal maka pr$gn$sis akan lebih baik.