UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA HUMANA







DESARROLLO DEL CUESTIONARIO N 7: MICOLOGIA


CURSO:

SEMIOLOGA GENERAL E INTERPRETACIN DE
EXMENES DE LABORATORIO

DOCENTE:

Dr. LEIVA


ALUMNA:

MEJIA ESTRADA, CINTHIA GRACIELA




2013
CUESTIONARIO
1. Cules son las causas ms frecuentes de infecciones pulmonares por
hongos?

Los hongos pueden producir enfermedad pulmonar por dos mecanismos principales:
alrgicos y por infeccin.

Mecanismo alrgico. La gran mayora de los hongos patgenos vive en el medio
ambiente (suelo y agua), donde participa en la degradacin de materias orgnicas y
contamina el aire con apreciables cantidades de esporas, que son capaces de inducir
sensibilizacin en individuos susceptibles. Con una exposicin de magnitud suficiente y
dependiendo del tipo de hongo, del lugar de las vas areas donde se depositen las
esporas y de la susceptibilidad individual, se pueden producir rinitis, asma bronquial o
neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alrgica).

Mecanismo infeccioso. Existen dos categoras de hongos capaces de producir infeccin
pulmonar:
a) los hongos de los gneros Candida, Aspergillus, Neumocysti y mucorales, que
infectan especialmente a pacientes inmunodeprimidos produciendo cuadros
neumnicos.
b) los hongos dimrficos, como el Histoplasma y Blastomyces spp., que son capaces
de infectar a huspedes con aparato inmunitario normal, originando infecciones
crnicas. Finalmente, el criptococo es un hongo que se comporta en forma
intermedia, ya que si bien produce enfermedad pulmonar preferentemente en
inmunodeprimidos, es tambin capaz de infectar, aunque infrecuentemente, a
sujetos aparentemente normales.

Se ha podido establecer que en los pacientes con neutropenia y uso de esteroides
es donde ms inciden las infecciones oportunistas por hongos. Por otra parte, existe
cierta afinidad entre el microorganismo patgeno y el estado de inmunodepresin que
afecta al husped. As por ejemplo, en trasplantados de hgado, corazn y pulmn es
frecuente la aspergilosis; en trasplantados renales, la histoplasmosis y la zigomicosis; en
enfermos con SIDA es ms frecuente el Neumocystis, la criptococosis, la histoplasmosis y
la paracoccidiomicosis; y en pacientes neutropnicos, la candidiasis y la aspergilosis.

2. Qu exmenes de laboratorio permiten el diagnstico de micosis
pulmonar?

Examen microscpico directo y cultivo microbiolgico

Constituyen las investigaciones ms importantes en el diagnstico de las infecciones
por hongos; cualquier lquido o secrecin corporal puede ser sometido a estas
investigaciones. Cobran gran valor diagnstico aquellas muestras que se consideran
estriles, como por ejemplo el lquido cefalorraqudeo (Cryptococo), sangre perifrica
(Histoplasma, Candida). Las llamadas muestras contaminadas como el esputo, pus,
orina y otras secreciones mucosas, deben valorarse con mucho ms cautela a la hora
de diagnosticar saprfitos habituales y contaminantes frecuentes como Candida y
Aspergillus; cada da se afianza ms la confiabilidad del lavado bronquioloalveolar para
diagnosticar las micosis pulmonares; las aspiraciones transtraqueales y otros procederes
invasivos han ido en desuso por las frecuentes complicaciones que acarrean y su baja
positividad.
Es importante tener en cuenta la forma de recogida de las muestras, su
manipulacin y conservacin, as por ejemplo, el examen y cultivo de esputo no tiene
valor si no se realiza previo aseo bucal y en las 2 primeras horas de recogida la muestra.
La presencia microscpica de hifas, esporas o fragmentos de micelios va a hacer el
diagnstico al examen directo por un microbilogo experto, pero es el cultivo el que
confirma definitivamente por sus caractersticas el tipo especfico de hongo, ya que
pueden existir formas celulares muy similares o comunes que pueden hacer indistinguible
una micosis de otra (Ej.: Aspergillus, Fusarium y Pseudallescheria).
El inconveniente mayor radica en que para la confirmacin por cultivo de una
micosis debemos esperar un tiempo que oscila entre 3 y 6 semanas, lo que lo convierte
en poco til para el diagnstico precoz, sobre todo en las formas agudas y graves de
pacientes con depresin del sistema inmunolgico.

Exmenes histopatolgicos

La facilidad con que se reconozcan elementos micticos en el tejido, va a depender
de su abundancia. Existen formas histolgicas de las micosis que al igual que en el
examen directo son indistinguibles como Aspergillus y Pseudallescheria, Cryptococus
con histoplasma y con Blastomyces, etc. Tcnicas de inmunofluorescencia e
inmunohistoqumica permiten hacer la identificacin adecuada del hongo en estos
estudios. Otro problema que se confronta es el de la asequibilidad de la muestra, pues
las biopsias de rganos profundos en pacientes graves son procederes muy invasivos, en
general. Mucho ms lamentable ser el hecho de que se realice el diagnstico
histopatolgico mediante el estudio necrpsico.
Pruebas serolgicas

Transcurri mucho tiempo para que las micosis, a diferencia de otras infecciones,
pudieran ser respaldadas en su diagnstico por marcadores serolgicos confiables. La
deteccin de anticuerpos contra hongos puede ser til en la histoplasmosis y la
coccidioidomicosis, los cuales estn bien reconocidos en la actualidad. Para otras
micosis es de gran valor la deteccin de antgenos (Crytococos, Aspergillus, Candida).

La precocidad de la indicacin o las deterioradas condiciones inmunolgicas de estos
enfermos son factores que con frecuencia limitan la utilidad de estos estudios, ya que los
ttulos, tanto de antgenos como de anticuerpos, estn disminuidos al momento del
necesario diagnstico.
Las tcnicas ms usadas en la actualidad son la determinacin de PRECIPITINAS
(anticuerpos), LPA (antgenos circulantes), fijacin de complemento e inmunodifusin.
Otra tcnica avanzada reciente es la determinacin de cidos nucleicos. Muchas de
estas tcnicas por su alto costo no estn asequibles a todos los laboratorios de
microbiologa; lo ms importante ser conocer con cules de ellas contamos en el
nuestro para aplicarlas y adems aportar al microbilogo la mayor cantidad de
informacin acerca del enfermo, de manera que le permita decidir la prueba
serolgica disponible ms til para el diagnstico.
Pruebas serolgicas en el diagnstico de micosis profunda
Micosis Tipos de prueba
Aspergillosis Precipitinas, LPA (galactomannan), cido nucleico
Candidiasis Precipitinas, LPA (mannan)
Cryptococcosis LPA (capsular) muy especfico, PCR
Blastomycosis Inmunodifusin, fijacin de complemento
Coccidioidomicosis Precipitinas, LPA, inmunodifusin, fijacin de complemento
Histoplasmosis Inmunodifusin, fijacin de complemento, LPA
En sangre y LCR, los ttulos seriados evalan respuesta al tratamiento.
Ms recientemente, y con la emergencia de nuevos micelos patgenos al hombre,
se ha desarrollado su diagnstico molecular, as por ejemplo se reporta un marcador
serinaproteinasa para la pseudolescheria, test de antigenemia para Penicilium
marneffei, antgeno-citinasa de C. immitis y otro antgeno de Paracoccidioides
brasiliensis. Como quiera, estos mtodos o pruebas de diagnstico serolgicos,
continan siendo inferiores a la microscopia y el cultivo.
Pruebas cutneas
Actualmente slo se aplica en 3 micosis profundas y tienen deficiencias y
contraindicaciones.
Aspergillosis: Slo es usado para el diagns- tico de la forma broncopulmonar
alrgica.
Coccidioidomicosis: Tiene valor la versin a las 4 sem.
Histoplasmosis: No es til para demostrar actividad y falsea la serologa.
3. Qu valor tiene el cultivo de esputo para grmenes comunes?

El valor del esputo es mnimo debido a que esta generalmente se encuentra
contaminada por la flora bacteriana propia de la persona, por lo que sus valores son
inespecficos.

4. La micosis del presente caso clnico puede afectar al producto de la
gestacin? De qu modo?

Esta micosis es de tipo profunda y crnica, que en personas inmunosuprimidas, como
en el caso de la gestante puede complicarse, tener secuelas y llevar a la muerte.









REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Gassiot C, Pino P, Rodriguez J, Ramos M, Pez I, Gundin J. A propsito de las micosis
pulmonares. Acta Mdica 2000; 9(1-2):59-66

Koneman E, Giovannellio O, Klajn D, Preciado M. Diagnostico Microbiolgico /
diagnstico microbiolgico: Texto y atlas a color. 6 ed. Buenos Aires. Mdica
Panamericana. 2008: 1102-1140