UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE

PORTOVIEJO

CTEDRA: ORTODONCIA II
TEMA: CEFALOGRAMA
NOMBRE: CARLOS LUIS DELGADO JIMNEZ
CATEDRTICO: DRA. BERNARDITA
NAVARRETE
CURSO: 7mo B
PERIODOS: FEBRERO - AGOSTO

FECHA: 04/08/2014





INTRODUCCION

La tcnica de la cefalometra perfeccionada fue introducida en el 1931 por B. Holly
Broadbent. En el 1938 Brodie y colaboradores publicaron el primer anlisis
cefalomtrico de un nmero de pacientes y fue tanta la popularidad alcanzada,
que desde entonces, como afirma Mayoral; no es posible estudiar un caso en
ortodoncia en forma completa, sin ayuda de la cefalometra; miles de puntos,
lneas, ngulos y mediciones lineales se han trazado en estas imgenes
radiogrficas.

El advenimiento de la cefalometra marc el fin de una era y el inicio de otra, al
permitirnos conocer y medir un gran nmero de variables que permanecieron
ocultas hasta el momento. Desde entonces el diagnstico del caso ortodncico
comprende dos aspectos claramente diferenciados: el clnico y el cefalomtrico.

Se han realizado estudios que han determinado los valores cefalomtricos medios
en nios con patrones de crecimiento y oclusin normal en sus respectivos pases,
encontrndose diferencias estadsticamente significativas con los valores de los
cefalogramas de Steiner, Downs, Jarabak, Ricketts y otros.









OBEJTIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Analizar los diferentes puntos y planos cefalomtricos que estudiaremos en
un cefalograma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Aprender a diagnosticar posible patologas especficas mediante un
cefalograma.
Identificar cada una de las estructuras que pueden ser estudiadas mediante
la cefalometria.
Estudiar las relaciones horizontales y verticales de los componentes
funcionales ms importantes de la cara: el crneo y la base craneal;
el maxilar seo, la denticin y los procesos alveolares superiores;
la mandbula sea, la denticin y los procesos alveolares inferiores.







CEFALOGRAMA
Segn el Dr. Flix Sandoval la cefalometra no es una ciencia exacta, por las
dificultades de localizacin de los puntos, ms la inexactitud de los exploradores a
la hora de encontrarlos; no obstante es, junto a los modelos dentales, la principal
herramienta diagnostica en Ortodoncia; Es adems un eficaz medio para iniciar a
los alumnos en la compresin de los problemas ortodncicos la cefalometra se
realiza sobre un trazado obtenido del calco de lneas fundamentales de una
radiografa lateral de la cara (FIG. 1) obtenida del paciente segn unas normas
determinadas que nos permiten estandarizar los resultados y compararlos con
patrones normales.
Los anlisis cefalometricos son estudios que se realizan con la finalidad de dar un
diagnstico adecuado para el tratamiento individual de cada paciente.
La cefalometra es un listado de mediciones, que comparado con los valores
determinados como norma y tolerancia para sexo y edad, nos permite calcular la
desviacin e interpretarlos para llegar a un diagnostico objetivo.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 89).
El anlisis cefalometrico nos auxilia para observar las discrepancias existentes
entre los maxilares, discrepancias dentoesqueleticas y dentoalveolares, tipo de
crecimiento del paciente, posicin de la base del crneo, clase esqueltica,
angulacin e inclinacin de los dientes anteriores superiores e inferiores,
determinar el overjet y overbite, etc; para llegar a definir el diagnostico de nuestros
pacientes nos debemos apoyar en las mediciones de ngulos y planos, y al mismo
tiempo, con los anlisis de modelos.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 89).
La cefalometra es un mtodo de diagnstico imprescindible en el plan de
tratamiento.
En una radiografa lateral del crneo podemos identificar las siguientes estructuras
que pueden ser analizadas mediante cefalometra:
El crneo
La base craneal
Maxilar
Mandibula
La denticin.
Segn Rodrguez Esequiel & White Larry (2008) existe una gran cantidad de
puntos cefalomtricos referidos a las distintas estructuras anatmicas craneales,
los cuales son utilizados en los diferentes anlisis cefalomtricos existentes,
muchos de ellos representan los puntos de referencia particulares de algunos.
ANALISIS DE LOS MODELOS
SIMETRA: Un arco asimtrico debera detectarse en el examen facial o esttico.
Los modelos son ms fciles de examinar en un ngulo de 90 grados (FIG 2), y la
disponibilidad de grillas mejora la visualizacin de la asimetra.
(Graber, Vanarsdall; Ortodoncia Principios generales y Tcnicas; 2003; p. 19).
ALINEACIN (Apiamiento).- El anlisis del espacio requiere una comparacin
de la cantidad de espacio disponible para alinearlos correctamente. El anlisis de
los modelos puede realizarse directamente sobre ellos o por computadora
despus de digitalizar adecuadamente las dimensiones de los dientes y del arco.
El anlisis del espacio basado en el mtodo del espacio necesario y el disponible
se basa en dos impuestos:
1) La posicin anteroposterior de los incisivos es correcta (es decir, los
incisivos no estn excesivamente protruidos o retruidos).
2) El espacio disponible no cambiar por el crecimiento. No puede darse por
sentado ninguno de estos supuestos.
(Graber, Vanarsdall; Ortodoncia Principios generales y Tcnicas; 2003; p. 19).
ANALISIS CEFALOMTRICO
Segn GRABER Y VANARSDALL en su libro Ortodoncia principios generales y
tcnicas, el propsito original de la cefalomtria fue investigar sobre los patrones
de crecimiento y sobre el complejo craneofacial (FIG. 3),pero se ha reconocido
que las radiografas cefalometricas son herramientas valiosas en la evaluacin de
las proporciones dentofaciales y en la aclaracin de las bases anatmicas de la
maloclusion.
El resultado de una interaccin entre el maxilar y la posicin dentaria, y la posicin
que los dientes toman a medida que erupcionan, que a su vez se ve afectada por
las relaciones de los maxilares.
(Graber, Vanarsdall; Ortodoncia Principios generales y Tcnicas; 2003; p. 19).
Por esta razn dos maloclusiones aparentemente similares evaluadas a travs de
modelos dentales pueden resultar bastantes diferentes cuando se las evala
exhaustivamente mediante el anlisis cefalometrico, para evidenciar diferencias en
las proporciones dentofaciales.
(Graber, Vanarsdall; Ortodoncia Principios generales y Tcnicas; 2003; p. 19).
ANLISIS DEL PERFIL
El propsito del anlisis del perfil mediante el uso de la cefalometria, tiene por
objeto evaluar los componentes craneofaciales tanto esquelticos como
dentoalveolares a fin de identificar las regiones que contribuyen al desequilibrio
entre sus partes; es decir si se trata de un prognatismo o de un retrognatismo de
alguno de los maxilares, o de ambos.
(Luz D` Escrivn de Saturno, Ortodoncia en Denticin Mixta, 2007, p. 189).
Sobre el papel de acetato previamente adherido a la placa radiogrfica, debemos
identificar: las diferentes estructuras anatmicas del perfil duro y blando, luego
localizar los puntos craneomtricos para construir las lneas, planos y ngulos que
utilizaremos para el anlisis.
(Luz D` Escrivn de Saturno, Ortodoncia en Denticin Mixta, 2007, p. 189).
LOCALIZACIN DE LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS
Para realizar un anlisis cefalomtrico es imprescindible el conocimiento de la
anatoma craneofacial (FIG 3), ya que ello es la nica forma en que podemos
identificar las imgenes radiogrficas a partir de las cuales localizaremos las
estructuras que nos ayudaran a realizar el diagnstico:
(Luz D` Escrivn de Saturno, Ortodoncia en Denticin Mixta, 2007, p. 190).
PASO 1.- Perfil de tejidos blandos, contorno externo del crneo y vrtebras.
1) Perfil de los tejidos blandos, detallando las narinas y los labios.
2) Tablas interna y externa del hueso frontal. (Senos)
3) Atlas y segunda vrtebra cervical.
PASO 2.- Base craneana, borde interno del crneo, senos frontales y conducto
auditivo externo.
1) Lnea anterior de la base del crneo que incluye: techo de la rbita. En la
parte media, el esfenoides (silla turca), y el etmoides (lmina cribosa,
apfisis crista galli).
2) Clivus y la sutura esfeno- occipital.
3) Conducto auditivo externo (localizado a la altura del cndilo utilizando el
protractor diseado para esto).
4) Occipital (tabla externa), apfisis basilar, borde posterior de todo el hueso).
PASO 3.- Hueso maxilar y sus estructuras adyacentes, incluye fosa pterigomaxilar
y huesos nasales.
1) Los huesos propios de la nariz y la sutura frontonasal
2) rbita, sealar: borde inferior, borde lateral y apfisis supraorbitaria. Si
hubiere una doble imagen (derecha e izquierda) se toma el punto medio.
(Luz D` Escrivn de Saturno, Ortodoncia en Denticin Mixta, 2007, p. 192).
3) Imagen radiogrfica del proceso zigomtico del maxilar, el cual es similar al
piso y borde lateral de la rbita, tanto el derecho como izquierdo se
superponen perfectamente.
4) Fosa pterigomaxilar.
5) Maxilar: Su cara superior o nasal, la espina nasal anterior y la espina nasal
posterior, cara inferior o bucal, imagen anterior del cuerpo de la espina
nasal anterior o borde alveolar (Prostion).
6) Paladar blando.
7) Primer molar superior, para mejor establecimiento del plano oclusal
funcional se sugiere trazar los premolares y los dientes primarios.
8) Incisivo central maxilar.- Se traza por conveniencia el posicionado mas
anteriormente. (Se sugiere usar el protractor para el calcio de los molares e
incisivos para mayor claridad del trazado).
PASO 4.- La mandbula
1) Mandbula: Snfisis, cuerpo, rama ascendente, cndilo, escotadura
sigmoidea y apfisis coronoides.
2) Hueso hioides.
3) Primer molar inferior, se pueden trazar los dientes anteriores a l para el
establecimiento del plano oclusal funcional.
4) Incisivo inferior posicionado ms anteriormente.
(Luz D` Escrivn de Saturno, Ortodoncia en Denticin Mixta, 2007, p. 193).
PUNTOS CEFALOMETRICOS. (FIG. 4)
ESTRUCTURAS OSEAS.
EN CRNEO.
Silla (s): situado en el centro de la silla turca del esfenoides. Sirve de
referencia cuando queramos superponer dos radiografas del mismo paciente, ya
que permanece invariable a lo largo de la vida. (Rodrguez Esequiel & White Larry,
2008, p. 90).
Nasin (N o Na): punto de interseccin entre las suturas, nasal y frontonasal.
El Nasion se considera como un punto pericraneal; aparece en el frontal cuando la
sutura est abierta. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 90).
Orbital (Or): es un punto par. Situado en la parte ms inferior del contorno de
la rbita. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 91).
Pterigoideo (Pt): punto ms posterosuperior de la fisura pterigomaxilar.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 91).
Porion (Po): punto ms superior del conducto auditivo externo. El conducto
auditivo externo (CAE) est ubicado en el temporal de forma ovalada con una
inclinacin de su dimetro mayor de 45 y una longitud de 8 a 10 mm. Como no es
un conducto rectilneo, el orificio suele verse radiolcido slo en su parte
posteroinferior (en forma de media luna) Siempre se encuentra el CAE detrs del
proceso condilar y directamente sobre Basion y la apfisis Odontoides. Fig. 2.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 91).
EN LA MANDBULA. (FIG. 5)
Condiliom (Co): punto ms posterosuperior del contorno de la cabeza del
cndilo mandibular. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 92).
Gonion (Go): punto ms inferior y posterior del ngulo goniaco. Se localiza en
el vrtice del ngulo que forma interseccin de las dos tangentes a los bordes
posterior de la mandbula. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 92).
Pogonion (Pg o Pog): punto ms promitente del borde anterior del mentn
seo. Se ubica trazando una perpendicular al plano mandibular. (Rodrguez
Esequiel & White Larry, 2008, p. 92).
Gnation (Gn). Punto ms inferior y anterior del contorno del mentn. Se ubica
a la mitad del ngulo formado por los planos N-Pg y mandibular en su borde
inferior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 92).
Supramentoniano, supramental o punto B: punto ms posterior de la
concavidad anterior del hueso mandibular. (Rodrguez Esequiel & White Larry,
2008, p. 93).
Mentoniano (M o Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis
mandibular. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 93).
Punto D: Punto situado en la parte ms central de la snfisis mandibular.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 93).
EN MAXILAR. (FIG. 6)
Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal
esqueltica. La ENA, si esta borrosa, se aconseja seguir el borde superior para
encontrar el extremo que llega atrs del borde. Es fcil de confundirse con el
contorno de la mejilla en gorditos o con el cartlago nasal. (Rodrguez Esequiel &
White Larry, 2008, p. 94).
Espina nasal posterior (ENP): Situado en la zona ms posterior del hueso
maxilar. Fig. 3. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 94).
Subespinal o Punto A: Punto mas profundo de la concavidad anterior del
hueso maxilar. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 94).
EN INCISIVOS (FIG. 7)
Apice del incisivo superior (Ais): Punto localizado en la parte mas superior
de la raz del incisivo superior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 94).
Incisal del incisivo superior (Iis): se encuentra en el punto incisal ms
prominente del incisivo central superior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008,
p. 95).
Apice del incisivo inferior (Aii): Punto localizado en el apice radicular del
incisivo inferior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 95).
Incisal del incisivo inferior (Iii): se encuentra en el punto incisal mas
prominente del incisivo central inferior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008,
p. 95).
EN MOLARES (FIG. 7)
Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio entre las cspides
de los primeros molares superiores e inferiores. Fig. 4. (Rodrguez Esequiel &
White Larry, 2008, p. 95).
EN TEJIDOS BLANDOS (FIG. 8)
El perfil de los tejidos blandos fciles representa un elemento importante que
debe tenerse en cuenta. Su observacin tiene importancia clnica, ya que muchas
anormalidades esquelticas y faciales pueden ser reconocidas en una evaluacin
cafelomtrica. Fig. 5. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 96).
Nacin de tejidos blandos (N`, Na): punto ms cncavo del tejido blando que
recubre el rea de la sutura pronto nasal. (Rodrguez Esequiel & White Larry,
2008, p. 96).
Pro nasal (Pn). Punto ms anterior de la nariz. (Rodrguez Esequiel & White
Larry, 2008, p. 96).
Subnasal (Sn): Punto de unin entre el borde inferior de la pirmide nasal con
la porcin cutnea del labio superior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p.
96).
Subespinal del tejido blando (A): Punto ms cncavo del labio superior entre
subnasal y labio superior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 96).
Labio superior (Ls): Punto localizado en la regin ms anterior y prominente
del labio superior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 97).
Estomion (St): Punto ms inferior del labio superior o punto medio entre los
labios cuando se encuentran cerrados. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008,
p. 97).
Labio Inferior (Li): Punto localizado en la regin ms anterior del labio inferior.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 97).
Submentoniano del tejido blando (B): Punto ms cncavo de lnea media
entre Li y Pg. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 20 08, p. 97).
Pogonion del tejido blando (Pg'): es el punto ms anterior de la barbilla del
tejido blando. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 98).
Mentoniano del tejido blando (Me'): punto ms inferior del mentn del tejido
blando por debajo de snfisis. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 98).
Segn Luz D` Escrivn de Saturno en su libro Ortodoncia en Denticin Mixta para
una mejor compresin y definicin de los puntos cefalometricos seleccionados
para la realizacin del estudio del perfil seo, los separamos segn su situacin en
sagitales, laterales y aquellos construidos por la unin de dos planos.
a) Puntos sagitales: estn situados en la lnea media
1) Nasion (N)
2) Silla turca (S)
3) Espina nasal anterior (ENA)
4) Espina nasal posterior (ENP)
5) Prostion (Pr)
6) Subespinal o punto A
7) Infradental (Id)
8) Supramentonal o punto B
9) Pogonio (Pg o Pog)
10) Mentn (Me)
11) Basion (Ba)
12) Condilion (Co o Cd)
b) Puntos laterales: son puntos bilaterales situados a ambos lados del crneo
1) Articular (Ar)
2) Porion (Po)
3) Pterigoideo (Pt)
4) Orbital o suborbitario (Or)
c) Puntos craneales definidos por planos: son puntos construidos a partir
de la unin de dos planos o lneas
1) Gnation (Gn)
2) Gonion (Go)
d) Puntos dentarios
1) Incisivo maxilar (Ai)
2) Incisivo maxilar (Ar)
3) Incisivo mandibular (Bi)
4) Incisivo mandibular (Br)
Anlisis cefalometrico de Bjrk-Jarabak (FIG. 9)
Segn la pagina web odontologiaa.mx.tripod.com Bjrk, en una serie de trabajos
publicados entre los aos 1947 y 1963 estudi el comportamiento de las
estructuras craneofaciales durante el crecimiento. Jarabak modific y adapt el
anlisis de Bjork, donde demuestra como puede ser diseado un tratamiento,
teniendo en cuenta con anticipacin los aspectos que influyen en el crecimiento
craneofacial.
El anlisis de Jarabak es til para determinar las caractersticas del crecimiento en
sus aspectos cualitativos y cuantitativos, es decir, direccin y potencial de
crecimiento, adems contribuye a una mejor definicin de la biotipologa facial.
Para Jarabak, la base para el diagnstico es confeccionar las reas de
superposicin imprescindible para la planificacin del caso y su posterior
evaluacin, lo que permite obtener una mejor visin del caso con la menor
cantidad posible de medidas cefalomtricas.
Tipos de crecimiento facial
A pesar de que es posible predecir las direcciones de crecimiento en reas
especficas del complejo dentocraneofacial, los incrementos exactos son dificiles
de predecir.
El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categoras de acuerdo a su
direccin:
En sentido de las agujas del reloj
En sentido inverso a las agujas del reloj
Directo hacia abajo
Crecimiento en sentido de las manecillas del reloj (FIG. 10)
El trmino "en sentido de las agujas del reloj" significa que la parte anterior de la
cara est creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atrs) en
proporcin mucho mayor que la parte posterior de la cara.
El crecimiento vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e
inferior son mayores que el de la zona posterior y el desplazamiento de la snfisis
se hace hacia abajo.
Rescatado http://odontologiaa.mx.tripod.com/cefalometria.html
Crecimiento en sentido inverso a las manecillas del reloj. (FIG. 11)
En una cara que est creciendo en sentido inverso al de crecimiento en sentido
inverso al de las agujas del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial
est creciendo hacia abajo y adelante o hacia abajo y atras en una proporcin ms
rpida que la parte anterior de la cara.
El desarrollo vertical anterior es menor por que el crecimiento de la cavidad
glenoidea y el cndilo, y por lo tanto la snfisis se desplaza hacia delante.
Rescatado http://odontologiaa.mx.tripod.com/cefalometria.html
Crecimiento directo hacia abajo (FIG. 12)
El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la
parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara. En
este tipo de crecimiento facial la snfisis mandibular se mueve en forma casi
directa hacia abajo.
Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un equilibrio de los
incrementos en la zona anterior y posterior de la cara.
Rescatado http://odontologiaa.mx.tripod.com/cefalometria.html
Segn otros autores como Rodrguez Esequiel & White Larry la forma de la base
craneal est directamente relacionada con la protrusin del maxilar y la mandbula.
El estudio de las lneas y ngulos que definen este anlisis permite el
conocimiento de las caractersticas y por ende el patrn muscular. Este aspecto
tiene un aplicacin directa en la seleccin de los dispositivos ortodoncicos y
ortopdicos.
El desarrollo de este estudio tiene efecto de la siguiente manera:
Trazo de polgono, planos y ngulos.
Mediciones lineales
Relaciones entre las medidas lineales
Relacin entre la altura facial anterior y altura facial posterior
Interpretacin de las mediciones angulares
Relacin de las medidas angulares entre s (suma de total de los ngulos)
El anlisis del esqueleto facial debe comprender puntos importantes como: el
ngulo de la Silla, el ngulo Articular, el ngulo Gonial y se debe realizar una suma
de los tres ngulos se determina la longitud de la base craneal anterior y la
longitud de la base craneal posterior; se medir el ngulo Goniaco superior, el
inferior y el posterior, asi como la altura de la rama ascendente, la longitud del
cuerpo mandibular y la proporcin entre el cuerpo y la base craneal anterior.
Puntos de referencias:
N (Nasion)
S (Silla)
Ar (articular) interseccin de la superficie de la base de crneo y la
superficie posterior del cndilo
Go (Gonion)
Me (Menton)
En este mtodo se deben trazar los siguientes planos:
S-N (Silla-Nasion) base craneal anterior
S-Ar (Silla-Articular) base craneal posterior
Ar-Go (Articular-Gonion) altura de la rama
Go-Me (Gonion-Menton) longitud del cuerpo mandibular
N-Me (Nasion-Menton) altura facial anterior
S-Go (Silla-Gonion) altura facial posterior
Go-N (Gonion-Nasion) divide el ngulo goniaco en dos mitades una
superior y una inferior.
En esta cefalometra tenemos los siguientes ngulos:
ngulo de la Silla (N-S-Ar)
ngulo Articular (S-Ar-Go)
ngulo Goniaco (Ar-Go-Me)
ngulo Goniaco superior (Ar-Go-N)
ngulo Goniaco inferior (N-Go-Me)
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 100).
CEFALOMETRIA DE RICKETTS
Segn Rodrguez Esequiel & White Larry en su libro Ortodoncia Contempornea
diagnstico y tratamiento Robert Murray Ricketts naci en Kokomo, Indiana, EUA,
el 5 de mayo de 1920. Se gradu con honores de la escuela de Odontologa de
Indiana en 1945. En 1950 recibi el grado de maestra en la universidad de Illinois.
Inicio el diplomado en la American Board of Orthodontics. En 1981 fundo el
instituto Americano de Educacin Bioprogresiva. Fue un profesor visitante de la
escuela de Odontologa de la universidad de Loma Linda. Realizo varias
publicaciones sobre ortopedia craneofacial. Publico 10 manuales para el uso de
prctica en ortodoncia.
El anlisis de Dr. Ricket cumple con los doce requisitos que deben tener un
anlisis cefalometrico, los cuales son:
1) Constituye una herramienta de diagnstico.
2) Provee acceso a una evaluacin visual y de trazado.
3) Contiene referencias con un significado biolgico.
4) Permite una norma clnica bsica.
5) Reduce la informacin de la radiografa.
6) Proporciona un significado en el anlisis de crecimiento secuencial.
7) Permite revalorar el tratamiento.
8) Delinea las posibilidades de tratamiento.
9) Permite un pronstico y simulacin de objetivos.
10) Garantiza planear cualquier tipo de tratamiento.
11) Permite al especialista utilizarlo para mejorar su practica.
12) Es una herramienta importante para la educacin.
Consta de dos partes:
Anlisis cefalometrico: comprende el sistema descriptivo de las estructuras
esquelticas, seas, y tejidos blandos.
Sntesis: comprende una serie de tcnicas para llevar a cabo una
prediccin de los bambios previstos debido al efecto de crecimiento y la
accin del tratamiento.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 101).
Puntos Cefalometricos (FIG. 13)
Tiene 22 puntos Cefalometricos de ellos 10 originales de Ricketts:
7 puntos craneales
3 puntos maxilares
8 puntos mandibulares
4 de tejidos blandos.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 103).
Los 12 puntos convencionales son:
Basion (Ba)
Pogonion (Pg)
Porion (Po)
Gnation (Gn)
Suborbitario (Or)
Menton (me)
Nasion (Na)
Antigonial (Ag)
Espina Nasal Anterior (ENA)
Gonion (Go)
Punto A (A)
Espina Nasal Posterior (ENP)
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 103).
Los 10 puntos de Ricketts son:
1) Pterigoideo (Pt): puntos mas posterosuperior de la fosa
pterigomaxilar.
2) Suprapogonio (Pm) o Protuberancia mentoniana: punto de la
snfisis que cambia de cncava a convexa.
3) Centro mandibular (XI): localizado en el centro geomtrico
de la rama mandibular.
4) Condilar (Dc): punto medio del cndilo mandibular a nivel del
plano basocraneal.
5) Punto Cc (Cc): centro craneal interseccin delo plano
basocraneal con el eje facial.
6) Punto Cf (Cf): centro facial en la interseccin de PH y PTV.
7) Punto En (En): punto mas anterior de la prominencia de la
narizsobre el perfil blando.
8) Punto Em (Em): punto ms anterior de la prominencia de la
nariz sobre el perfil blando.
9) Punto LL (LL): punto ms anterior del labio inferior.
10) Punto Dt (Dt): punto ms anterior de la prominencia de la
barbilla.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 103).
Puntos dentarios:
A1: borde incisal del incisivo superior.
Ar: pice radicular del incisivo superior
B1: borde incisal del incisivo inferior.
Br: pice radicular del incisivo inferior.
A6: punto distal del primer molar superior sobre el plano oclusal.
B6: punto distal del primer molar inferior sobre el plano oclusal.
1.- Eje facial (FIG .14)
ngulo formado entre el eje facial (Pt-Gn) y el plano Ba-N
Norma: 90
Desviacin clnica: + - 3,5
Interpretacin: nos indica la direccin de crecimiento del mentn y la posicin
de los molares superiores. Un ngulo abierto nos indica crecimiento horizontal, un
ngulo cerrado nos indica crecimiento vertical. (Rodrguez Esequiel & White Larry,
2008, p. 109).
2.- Profundidad facial
ngulo que se forma entre el plano facial (N-Pg) y el plano de Frankfort (Po-
Or).
Norma: 87 A la edad de 9 aos aumenta 0,33 por ao.
Desviacin clnica: + - 3
Interpretacin: localiza el mentn en sentido horizontal. (Rodrguez Esequiel &
White Larry, 2008, p. 109).
3.- ngulo del Plano mandibular (FIG. 15)
ngulo que se forma entre el plano de FH y el plano mandibular (Go-Me)
Norma: 26 A los 9 aos disminuye 0,03 por ao.
Desviacin clnica: + - 4,5
Interpretacin: nos indica la direccin de crecimiento. ngulos abiertos indican
un crecimiento vertical y mordida abierta mandibular, ngulos cerrados un
crecimiento horizontal con supraoclusion mandibular. (Rodrguez Esequiel & White
Larry, 2008, p. 109).
4.- Altura Facial Inferior
Angulo formado por la ENA el punto XI y pm interpretacin indica la direccin
del crecimiento ngulos abiertos indican crecimiento vertical ngulos cerrados
indican crecimiento horizontal. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 109).
5.- Arco Mandibular
Angulo formado por el eje del cuerpo mandibular y el eje condilar interpretacin
angulos aumentados indican mandbulas cuadradas mordidas profundas algunas
veces patrones prognaticos algunos disminuidos indican un patrn de crecimiento
vertical. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 109).
6.- Convexidad Facial
Distancia del punto A al plano facial
Interpretacin valores aumentados indican una clase II convexidad negativa
indica clase III pacientes con crecimiento horizontal puede tener la convexidad
aumentada y estar dentro de la norma. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008,
p. 109).
7.- Protusion del Incisivo Inferior
Distancia del borde del incisivo inferior a la lnea A-PG
Interpretacin define la protusion del arco inferior ya que si el punto A o el punto
PG muestran una discrepancia anteroposterior modificaran el valor real de la
protusion del incisivo inferior. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 109).
8.- Inclinacin del Incisivo Inferior
Angulo formado entre el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano A-Pg
Interpretacin indica cuan inclinados o proclinados se encuentran los incisivos
inferiores. (Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 109).
9.- Posicin del Molar Superior
Distancia de PTV a la superficie distal del primer molar superior
Interpretacin nos indica la posicin del molar superior nos ayuda a determinar
si la maloclusion es debido a la posicin del molar superior. (Rodrguez Esequiel &
White Larry, 2008, p. 109).
10.- Protusion Labial
Distancia entre el labio inferior y el plano esttico
Interpretacin nos indica el balance existente entre el perfil y el labio inferior.
(Rodrguez Esequiel & White Larry, 2008, p. 109).
ANALISIS CEFALOMETRICO DOWNS

William Downs, de la Universidad de Illinois, ampli los estudios de Broadbent y
Brodie y mostr el lmite en que se encuentra la normalidad clnica de los patrones
facial y dental.
Estableci las bases para valorar el patrn del esqueleto facial y la relacin de los
dientes y los procesos alveolares con el complejo craneofacial.
A continuacin se presenta la medicin angular y lineal que se lleva a cabo
mediante la interseccin de las lneas y planos descritos anteriormente, en un
intento por continuar con el lenguaje cefalometrico y para proporcionar al dentista
una aplicacin clnica de estos criterios diagnsticos. Se analizar el criterio
esqueltico y el dental.
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CRITERIO ESQUELTICO
Angulo Facial (NPo a FH promedio = 87.8)
Este ngulo indica la posicin antero posterior del punto ms anterior de la
mandbula. En una maloclusin esqueltica clase II con una mandbula retrognata,
se tendr una medicin menor de lo normal. Una medicin mayor de la normalidad
indica una maloclusin esqueltica clase III asociada una mandbula prognata.
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Angulo de convexidad (NAPo; promedio = 0)
Este ngulo muestra (la convexidad o concavidad) del perfil esqueltico. No indica,
por s solo, cul de los dos maxilares tiene una alternacin. Normalmente, los
punto N, A y Po descienden en lnea recta. Si el punto A se encuentra por delante,
o el Po por detrs o una combinacin de ambos, el punto A no se encuentra
dentro de la lnea NPo producindose as un suplemento del ngulo NAPo. Este
es el ngulo que se mide.

Un ngulo mayor de lo normal indica una maloclusin esqueltica clase II y un
perfil esqueltico convexo. Una maloclusin esqueltica clase III producir un
ngulo de la convexidad negativo y un perfil esqueltico cncavo. El perfil
esqueltico s trona ms cncavo conforme va aumentando la edad, debido al
crecimiento mandibular tardo que por lo general sobrepasa al crecimiento del
maxilar.
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Plano A-B a NPo Promedio = 4.8)
Este ngulo muestra la relacin maxilomanbular de la bases apicales en relacin
con la lnea facial. En una relacin clase I, donde al punto A se encuentra por
delante del punto B, el ngulo es negativo. Cuando ms grande sea la medida
negativa, mayor ser la relacin clase II. Si esta medida se acerca al cero o se
vuelve positiva (que el punto A se encuentre por detrs del punto B), ser
indicativa de una maloclusin clase III.
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ngulo del plano mandibular (MPA) (MP a FH; promedio = 2.9)
Este ngulo muestra la altura vertical de la rama de la mandbula. Esta es su nica
importancia clnica. En una maloclusin intensa clase II , divisin 1, este ngulo es
mayor de lo normal, debido a un adecuado crecimiento de la mandbula en todas
las direcciones.
Irnicamente, una maloclucin clase III tambin muestra un ngulo del plano
mandibular mayor, pero esto se debe a una resorcin de remodelamiento que
ocurre en el ngulo de la mandbula debido al strss ocasionado por la insercin
de los msculos maseteros y pterigoideos internos. En una maloclusin tpica
clase II, divisin 2, el MPA generalmente es menor de lo normal, produciendo una
mandbula, cuadrada y un patrn facial braquiceflico (ancho). Por lo general, un
MPA grande tiene un pronstico malo.
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Angulo de eje Y (S-GnaFH; promedio= 59.4)
Este ngulo, frecuentemente lldmadj kgulj dem eja del cr`cimiento descana
entre la lnea de la silla turca al gnation y al Frankfort horizontal indica el patrn de
crecimiento de la mandbula al emerger del complejo crneo-facial. Si el ngulo es
mayor de lo normal (como el observado en una maloclusin intensa clase II
divisin 1), muestra el vector vertical de crecimiento.
Un ngulo de eje Y normal indica que la mandbula tuvo el mismo crecimiento
hacia abajo que hacia delante. Si el ngulo es menor de lo normal (como en una
maloclusin clase II, divisin 2) el crecimiento fue (y probablemente cualquier
crecimiento futuro sea) mayor en el sentido Horizontal. Dependiendo de la
maloclusin este ngulo muestra al clnico si un crecimiento mandibular futuro es
benfico o perjudicial para el tratamiento ortodntico del problema esqueltico en
cuestin.
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CRITERIO DENTAL
ngulo del plano oclusal (OP aFH; promedio = 135.4)
Esta medicin muestra la angulacin del plano de oclusin en relacin con el
plano Frankfort horizontal. Su importancia clnica rpida en que se debe mantener
el ngulo del plano de oclusin original durante todo el tratamiento. Las ligas
intermaxilares y otros mtodos tienden a inclinar el plano de oclusin. Si esto
llegara a ocurrir de manera importante durante el tratamiento, los msculos de la
masticacin tendrn que regresar del plano de oclusin a su posicin original,
aumentando as la posibilidad de recada durante la fase de retencin.
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Angulo interincisal (1 a 1; promedio = 135.4)
Este ngulo muestra la posicin angular del eje mayor de los incisivos centrales
superiores e inferiores. Solo no revela la angulacin especfica de estos incisivos.
En la mayora de los casos, angulacin menor de lo normal se asocia a una
protrusin bimaxilar clase I y una maloclusin clase II, divisin 1. Se observa un
ngulo grande en la maloclusin clase III. Debido a la naturaleza de los incisivos
deciduos, que estn muy derechos, tambin se encuentra un ngulo grande en
stos.

Tambin se encuentra un ngulo grande asociado a una sobremordida anterior
profunda (clase II, Divisin 2) ya que no existe el tope incisal que evita
sobreerupcin de los incisivos. Por lo tanto, en los casos de una sobremordida
anterior profunda, no solo es importante corregir el problema vertical, sino tambin
es imperativo tratar los incisivos para llevarlos a un ngulo interincisal adecuado a
evitar las recadas
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ANLISIS DE DOWNS (FIG. 16)
Lo importante es saber la naturaleza y la localizacin de la desviacin estndar en
el caso estudiado, ya que las medidas y los mtodos de diagnsticos cambian con
el progreso tecnolgico y cientfico, pero no las anomalas dontomaxilofaciales.
El anlisis de Downs fue el primer anlisis utilizado en el diagnostico ortodntico y
el que divulg posteriormente la aplicacin de las medidas cefalomtrico como
medio de dx. Al anlisis de Downs siguieron otros estudios que se fueron
popularizando posteriormente.
El plano elegido por Downs para determinar la posicin mandibular fue el de
Frankfort a pesar de sus limitaciones por corresponder al plano de visin cuando
el individuo se encuentra en posicin de reposo.
A semejanza del anlisis de Steiner otros que le sucedieron en el de Downs
diagnostican anomalas de posicin de los maxilares y de los dientes pero no se
puede estudiar anomalas de volumen.
El anlisis de Downs se divide en dos partes:
1 (ANLISIS ESQUELETAL) Estudia las caractersticas de posicin y
crecimiento de los maxilares.
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2. (ANLISIS DENTAL) Analiza la relacin de los dientes entre s y con sus
bases seas.
De acuerdo con sus observaciones Downs encontro 4 grupos faciales bsicos:
RETROGNATICO.- La mandbula est en posicin retrusiva o tiene un menor
desarrollo antero posterior.
MESOGNATICO.- (ORTOGNATICO) La mandbula esta posicin normal o ideal,
con respecto a las dems estructuras faciales y craneales.
La existencia de distintos tipos faciales todos ellos con excelente oclusin llevo a
Downs a la elaboracin de un cefalograma que tuviera en cuantas dichas
variaciones, a fin de determinar el patrn del caso a tratar.
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CEFALOMETRIA DE STEINER
El Dr. Cecil Steiner fue uno de aquellos pocos hombres que dejaron su nombre
marcado definitivamente en la historia de la Ortodoncia. Sus mritos como
profesor, inventor, escritor de innumerables artculos cientficos y su trabajo como
un dedicado y minucioso clnico tuvieron enorme impacto sobre su profesin.
En 1953 el Dr. Steiner crea un anlisis cefalomtrico, que hoy en da es uno de los
ms populares. El basa su anlisis en medidas propuestas originalmente por los
doctores Downs, Wylie, Riedel, Thompson y Margolis, entre otros. El doctor
Steniner comprendi los alcances de la cefalometra dentro del diagnostico
ortodncico, propone un anlisis simplificado que pudiera ser utilizado ms
fcilmente dentro del diagnstico. El mismo Steiner acepta que en un principio
pas pos una etapa de escepticismo, aprehensin, e incluso cierta renuencia al
uso de la cefalometra dentro de su prctica clnica. Tambin menciona que
inicialmente tuvo muchos problemas para la identificacin precisa de algunas
estructuras anatmicas cefalomtricas.
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PUNTOS CEFALOMTRICOS
C1
Espina nasal anterior (Ena)
Espina nasal posterior (Enp)
Gnathion (Gn)
Gonion (Go)
Nasion (N)
Pogonion (Pg)
Punto A
Punto B
Punto D
Silla (S)
PLANOS DE REFERENCIA
I. Posicin anteroposterior de la maxila.
1. ngulo SNA: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y Nasion-
Punto A (N-A). La norma es de 82.
Una posicin anterior a la normal.
Una posicin posterior a la normal.
Una posicin normal.
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II. Posicin anteroposterior de la mandbula.
2. ngulo SNB: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y Nasion-
Punto B (N-B). La norma es de 80.
Una posicin normal.
Una posicin anterior a la normal.
Una posicin posterior a la normal.
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3. ngulo ANB: Es el ngulo formado por los planos Nasion Punto A (N-A) y
Nasion Punto B (N-B). La norma es de 2.
Los ngulos aumentados indican una relacin clase II.
Los ngulos negativos indican una relacin clase III.
4. ngulo SND: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y Nasion
Punto D (N-D). La norma es de 76.
Las medidas mayores a la norma pueden indicar una mandbula
adelantada.
Los ngulos menores a ella indican una mandbula retroposicionada.
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5. Segmento SL: Es la distancia entre el punto Silla y el punto L (S-L). El punto L
se obtiene trazando una lnea perpendicular al plano S-N, y que intersecte el punto
Pogonion (Pg). La norma es de 51mm.
Esta medida vara cuando existe una hiperplasia mandibular en cuyo caso
su valor aumenta.
Por una hipoplasia mandibular, en suyo caso disminuye.
En pacientes con una rotacin mandibular total en sentido de las manecillas
del reloj (rotacin descendente), esta dimensin disminuye.
Si se trata de un paciente con una rotacin mandibular en contra de las
manecillas del reloj (rotacin ascendente), esta dimensin aumenta.
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6. Segmento SE: Es la distancia entre el punto Silla y el punto E (S-E). El punto E
se obtiene trazando una lnea perpendicular al plano SN que pase por el contorno
ms posterior del cndilo mandibular (C1). La normaes de 22mm.
Un valor aumentado indica que el borde posterior del cndilo mandibular se
encuentra ubicado ms atrs con relacin a la base craneal.
Lo contrario indica una posicin ms adelantada.
En pacientes con una base craneal muy angulada (braquiceflico), esta
medida puede estar disminuida.
En bases craneales planas (dolicoceflicos), esta medida puede estar
aumentada.
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III. Relacin vertical mandibulocraneal.
7. ngulo Go-Gn S-N: Es el ngulo formado por el plano mandibular (Go-GN) y el
plano S-N. La norma es de 32.
Un ngulo aumentado refleja un crecimiento vertical, en pacientes con
mordida abierta anterior esqueltica es frecuente encontrar esta medida
aumentada.
Contrariamente, un ngulo cerrado indica un crecimiento horizontal
pudiendo tambin estar presente en pacientes con una mordida profunda
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IV. Relacin oclusocraneal.
8. plano oclusal a S-N: Es el ngulo formado entre el plano oclusal y el plano S-
N. La norma es de 14.
En pacientes con un patrn de crecimiento horizontal es comn observar
una disminucin en este ngulo.
Contrariamente, en pacientes con patrones de crecimiento vertical es
frecuente observar un aumento del ngulo.
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V. Relacin Incisomaxilar.
9. ngulo 1-NA: Es el ngulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y
el plano N-A. La norma es de 22.
Los ngulos aumentados indican preinclinacin.
Mientras que los ngulos cerrados indican retroinclinacin.
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10. Distancia 1-N-A: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el
plano N-A medida en mm. La norma es de 4mm.
Los valores aumentados indican protrusin del incisivo.
Mientras que los valores disminuidos indican una retrusin del incisivo.
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11. Incisivo Superior Plano palatino (1/Ena-Enp): Es el ngulo formado por el
eje longitudinal del incisivo superior y el plano palatino (1/Ena-Enp). La norma es
de 70.
Los valores mayores a la norma indican preinclinacin de los incisivos.
Mientras que los valores menores a la norma indican retroinclinacin de los
mismos.
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12. Angulacin del incisivo superior con S-N: Es el ngulo formado entre el eje
axial del incisivo superior (U1) y el plano S-N. La norma es de 103.
Los valores mayores a la norma indican preinclinacin de los incisivos.
Mientras que los valores menores a ella indican retroinclinacin.
VI: Relacin incisomandibular.
13. ngulo 1-NB: Es el ngulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y
el ngulo N-B. La norma es de 25.
Los ngulos aumentados indican preinclinacin.
Mientras que los ngulos cerrados indican retroinclinacin.
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14. Distancia 1-NB: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el
plano N-B. La norma es de 4mm.
Los valores aumentados indican protrusin del incisivo.
Mientras que los valores disminuidos indican una retrusin del incisivo.
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15. Incisivo Inferior al plano Go-Gn (L1-Go-Gn): Es el ngulo formado por el eje
longitudinal del incisivo inferior y el plano mandibular. La norma es de 90.
Los valores mayores a la norma indican preinclinacin.
Los valores menores a la norma indican retroinclinacin.
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VII: Relacin Interincisal.
16. ngulo interincisal: Es el ngulo formado por los ejes longitudinales de los
incisivos superior e inferior. La norma es de 131.
Los valores mayores a la norma indican retroinclinacin.
Los valores menores a la norma indican preinclinacin.
17. Lnea S: Es una lnea que une el Pogonion blando (Pg`) con un punto ubicado
en donde termina la S de la nariz. La norma es de 0mm.
Cuando los labios se encuentran por delante (valores positivos) indica que
existe una protrusin labial.
Contrariamente, si los labios se encuentran por detrs (valores negativos)
indica unos labios retrusivos.
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CONCLUSION

La Cefalometra como mtodo auxiliar de diagnstico de maloclusiones y
malformaciones craneofaciales es una de las herramientas ms utilizadas, su uso
para la evaluacin de los resultados no ha sido tan popular debido a que la
mayora de los anlisis expresan sus valores de manera angular lo que no es de
fcil interpretacin para el comn de los estomatlogos. Este anlisis permite
evaluar los cambios realizados a los pacientes, expresandolos en milimetros, con
mediciones fciles de realizar y de comprender, y demuestra la aplicabilidad en
distintas disciplinas como Ortodoncia, Oprtopedia maxilar , Ciruga Ortognatica,
medicina peditrica.








BIBLIOGRAFIA

Rodrguez Esequiel & White Larry. (2008). Ortodoncia Contempornea:
diagnstico y tratamiento. Venezuela. AMOLCA.
Graber, Vanarsdall. (2003). Ortodoncia: Principios Generales y Tcnicas.
Argentina. PANAMERICANA
Gabriel C. Santa Cruz. (2007). Ortodoncia En Denticin Mixta: Luz D`
Escrivn de Saturno. Venezuela. AMOLCA
http://ortho-ecoom.blogspot.com/2011/08/analisis-cefalometrico-de-
downs.html

http://dc434.4shared.com/doc/UnbdK19k/preview.html

http://es.slideshare.net/sandovalortodoncia/el-cefalograma-17377631

http://www.gnathos.net/upload/fichas/jaraback.pdf

http://media.axon.es/pdf/78924_3.pdf






ANEXOS

(FIG. 1) (FIG. 2)


(FIG. 3) (FIG. 4)

(FIG. 5) (FIG. 6)

(FIG. 7) (FIG. 8)
(FIG. 9)


(FIG. 10) (FIG. 11) (FIG. 12)

(FIG. 13) (FIG. 14)



(FIG. 15)






(FIG. 16)