Qu es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los

llamados trastornos psicticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden
presentar una grave distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones,
manifiestan prdida de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones
(fenmeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan
ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tambin manifiestan otros sntomas, como los
delirios, en que se tienen ideas extraas que no se ajustan a la realidad o al consenso
social. Adems, sus emociones se ven afectadas con prdida de hbitos e inters,
aislamiento social, depresin y/o irritabilidad.
No hay ningn sntoma que, por s mismo, sea caracterstico de este trastorno, ni todas
las personas afectadas muestran todos y cada uno de los sntomas descritos.
Quin la padece?
Cualquier persona puede padecer esquizofrenia, y se da de manera similar en hombres y
mujeres.
El inicio del trastorno se produce a menudo durante la adolescencia incluso en la
infancia- o al principio de la edad adulta. En los hombres parece que empieza a una
edad ms precoz.
Qu provoca esquizofrenia?
No se conoce qu provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene
que ver con una combinacin de factores genticos y ambientales que crean un estado
de vulnerabilidad en la persona y una predisposicin a desarrollar el trastorno si se dan
circunstancias facilitadoras para ello.
Se cura?
Puede tener diversas evoluciones, entre ellas la remisin total. El trastorno tambin
puede progresar a largo plazo con remisiones y exacerbaciones. Sin embargo, mucho se
conoce ya sobre las posibilidades de tratamiento para las personas que padecen
esquizofrenia a fin de poder mejorar su calidad de vida.
La remisin y estabilizacin del trastorno permite a los pacientes desarrollar una vida
autnoma pudiendo asumir responsabiliades familiares y laborales.
Una persona vulnerable al trastorno debe estar alerta a los factores que pueden
desencadenar una crisis, a fin de intentar evitarla o de minimizar sus efectos. Es
importante que en los momentos de inicio de una crisis pueda movilizar los recursos de
ayuda: familia, profesionales, etc.
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Que es esquizofrenia?





ESQUIZOFRENIA
Es una enfermedad psiquitrica, que pertenece a los trastornos psicticos con diferentes
fases de actividad clnica caracterizadas por alucinaciones, ideas delirantes y trastorno
de otras funciones mentales. Esta enfermedad puede tener un curso crnico y llegar a
deteriorar de forma progresiva con marcadas repercusiones sociales.
Es pues, un trastorno que provoca sntomas consistentes en or, ver o sentir cosas que no
existen, tener creencias errneas, desconfianza fuera de lo normal, encerrarse en s
mismo, conversacin incoherente, aplanamiento de la conducta y la emotividad u otros
similares. Las personas que padecen este trastorno tambin pueden sentirse deprimidas,
ansiosas, culpables o tensas.
La esquizofrenia es tambin un trastorno mental crnico y grave que, en Espaa, afecta
a unas 400.000 personas. Esta enfermedad se caracteriza por una mutacin sostenida de
varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la
conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja,
que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas y a
una significativa disfuncin social. As, una persona con este diagnstico, por lo
general, muestra un pensamiento desorganizado, delirios, alucinaciones, alteraciones
afectivas en el nimo y las emociones, del lenguaje y conductuales.
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad suele debutar en la adolescencia tarda o primeros aos de la juventud.
Las formas paranoides suelen aparecer en la edad media de la vida y por otra parte se
dan formas especficas de presentacin en pacientes ancianos. No hay predominancia
por sexos, razas o estado civil, aunque parece que la incidencia es algo mayor en clases
sociales menos favorecidas.
La incidencia de esquizofrenia se estima en 10 a 20 casos por 100.000 personas y ao.
SINTOMATOLOGA
Es una enfermedad de personas jvenes y que puede iniciarse de forma brusca o lenta y
progresiva. En bastantes ocasiones, el paciente ya presentaba antecedentes de
alteraciones en el comportamiento o en el aprendizaje. Los sntomas se han calificado
en positivos, como alucinaciones o ideas delirantes, y los negativos como la apata y el
aplanamiento en la afectividad. Tambin hay sntomas generales, como puede ser el
descuido de la higiene personal, apetito o sed desmedida, abuso del tabaco o de otras
sustancias, etc.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes son:
- Ideas delirantes: Expresan una alteracin del pensamiento, en la que el paciente
elabora una serie de ideas que no responden a la realidad. Estas no siempre tienen un
contenido delirante.
Alucinaciones: Son alteraciones de la percepcin generalmente auditivas, aunque
pueden ocurrir en cualquier otro sentido. Es tpico las voces que hablan del paciente o
que directamente se dirigen a l.
Alteraciones en el pensamiento: Puede sentir que su pensamiento est invadido
desde fuera, o expandido al exterior, o que exista un bloqueo de una idea continuando
con otra, absolutamente inconexa en el discurso del paciente. El lenguaje est alterado,
en ocasiones sin argumento que se salpica de neologismos y vocablos inconexos.
Trastornos del afecto: Se tiende a hablar de un aplanamiento de la afectividad, es
decir que el paciente tiende a no expresar sentimientos. En ocasiones, el cario puede
ser explosivo, hasta en un 50% de los casos puede haber en algn momento sntomas
depresivos.
Otros como la pasividad, comportamientos estereotipados, imitacin en la forma de
hablar o gestos de otras personas, etc. Pueden darse actitudes catatnicas o de
hiperactividad. El deterioro de las funciones cognitivas es una caracterstica evolutiva.
Caractersticas diagnsticas de la Asociacin Psiquitrica Americana
Al menos 2 de los siguientes por ms de un mes:
Ideacin delirante
Alucinaciones
Discurso desestructurado
Sntomas negativos
Actitudes catatnicas
Disfuncin social, laboral, autocuidado
Cualquiera de los anteriores por 6 meses
Trastorno del humor no marcado despus del inicio de los sntomas psicticos
Se descarta el origen farmacolgico o por drogas
No se debe al autismo ni a otro trastorno del desarrollo
Segn el predominio de determinados sntomas pueden clasificarse en distintas tipos:
- Esquizofrenia simple, en este caso predominan los sntomas negativos, con tendencia
al aislamiento.
Esquizofrenia catatnica, donde predominan los sntomas motores.
Esquizofrenia paranoide, con predominio de los delirios autorreferidos y con
alucinaciones.
Esquizofrenia latente, son pacientes que impresionan de enfermedad pero no cumplen
criterios diagnsticos
Esquizofrenia residual, es el estado en que queda un paciente tras un brote, sin
sntomas positivos, pero con trastornos negativos continuos.
Es importante realizar un adecuado diagnstico diferencial con otras entidades
Diagnstico diferencial
Enfermedad cerebral orgnica
Psicosis inducida por frmacos o drogas
Psicosis afectivas
Trastornos de personalidad
Reacciones agudas ante una situacin de estrs
Simulacin
ETIOPATOGENIA
Claramente existen factores genticos involucrados, y esta alteracin se encuentra en el
cromosoma 5. Las posibilidades de tener la enfermedad si uno de los padres la padece
es del 6%, y del 10% si es un hermano. En los casos de gemelos asciende del 9% a 26%
en casos dicigticos y 35% al 58% en caso de gemelos monocigticos.
No hay modelos animales de esta enfermedad, ya que es un trastorno de las funciones
intelectuales ms complejas. La aplicacin de determinados frmacos que mejoran los
sntomas y la aparicin de determinados sntomas psicticos debidos a ciertas drogas
implican directamente a la dopamina. La disminucin de este neurotransmisor mejora la
capacidad perceptiva de estos pacientes, y hace que los sntomas positivos de ideas
delirantes y alucinaciones desaparezcan. Sin embargo, en existen algunas conceptos que
no se ajustan a esta teora. As por ejemplo, no existen variaciones fuera de los lmites
normales de metabolitos y receptores de dopamina en los estados positivos. Adems
el papel de este neurotransmisor es mucho ms complejo, parece que la cantidad de
dopamina unida a sus receptores en el lbulo frontal puede explicar algunos de los
sntomas.
Por ello, se piensa que el defecto es ms complejo y que se ven involucradas adems
interneuronas inhibitorias, con una disminucin de las neuronas en determinadas reas
cerebrales. Esto se puede objetivar con tcnicas de neuroimagen como es la resonancia
magntica cerebral que muestra la disminucin del volumen de ciertas regiones
cerebrales entre ellas el hipocampo o la corteza cerebral temporal superior.
An se est lejos de conocer las causas de la esquizofrenia, si bien existen resultandos,
algunos favorables y otros modificados o descartados a travs de los aos. La
investigacin cientfica sugiere en pocas palabras, que la gentica, el desarrollo prenatal,
el medio ambiente en la vida temprana del individuo, la neurobiologa y teoras
psicolgicas y los procesos sociales, son algunos de los factores ms importantes.
Aunque no se ha identificado una causa comn de la esquizofrenia para todas las
personas diagnosticadas con la enfermedad, actualmente la mayora de los
investigadores y los clnicos sugieren que los resultados favorecen una combinacin de
ambas vulnerabilidades cerebrales (ya sea congnita o adquirida) junto con
acontecimientos vitales de la persona despus de nacer. Est ampliamente adoptado el
mtodo que se conoce como el modelo de vulnerabilidad al estrs (vulnerabilidad,
estrs y habilidades de afrontamiento), y el debate cientfico se centra ahora en gran
parte sobre la contribucin real de cada uno de estos factores sobre al desarrollo y
mantenimiento de la esquizofrenia.
TRATAMIENTO
El manejo de la esquizofrenia debe ser multidisciplinario, en la que participen
profesionales que acten en aspectos mdicos, sociales y laborales. Debido a su
complejidad, es importante que un mdico especialista en Psiquiatra se haga cargo del
proceso diagnstico y teraputico. El tratamiento de un brote de esquizofrenia debe de
realizarse preferiblemente ingresado en una unidad psiquitrica de agudos.
El tratamiento farmacolgico es esencial y se basa en los antipsicticos que actualmente
son de primera y segunda generacin (Tabla 3)
Principales Neurolpticos
Primera Generacin
Clorpromacina
Tioridazina
Levopromazina
Perfenazina
Segunda Generacin
Quetiapina
Clozapina
Olanzapina
Zipaxidona
Risperidona
Preparados Depot
Flupentixol
Efectos secundarios de los antipsicticos ms frecuentes
Primera Generacin
Trastornos motores extrapiramiedales
Anhedonia
Sedacin
Ganancia Ponderal
Galactorrea, amenorrea, ginecomastia
Hipotensin postural
Segunda Generacin
Ganancia ponderal
Diabetes Mellitus
Sedacin
Hipotensin
Convulsiones
Trastornos Hematolgicos
La eleccin de un tipo u otro de medicamento depende de las caractersticas personales
y de la yatrogenia que haya podido ocurrir en episodios anteriores. Por ejemplo, si un
paciente ha padecido sntomas parkinsonianos al recibir haloperidol (rigidez,
discinesias, trastornos posturales), debe ser tratado posteriormente con otro frmaco de
segunda generacin como olanzapina u otro similar.
Los neurolpticos son frmacos muy eficaces, ms del 90% de respuesta en los brotes
agudos. La potencia es mayor frente a los sntomas positivos. Si se mantienen durante
un tiempo prudencial, pueden retirarse de forma progresiva reduciendo as los efectos
secundarios que son muy frecuentes y desagradables. En pacientes que van a seguir de
forma continuada el tratamiento y que por determinadas circunstancias no pueda
asegurarse de que lo vayan a realizar adecuadamente pueden prescribirse preparados
depot como es el Flupentixol. Estos aportarn niveles de medicacin eficaces durantes
varias semanas.
Aunque los neurolpticos son la terapia farmacolgica de eleccin, el arsenal se puede
completar con otros psicofrmacos para controlar cualquier sintomatologa que vaya
apareciendo. Entre otros que se utilizan en estos pacientes estn los antidepresivos,
benzodiazepinas, hipnticos, eutimizantes etc. La terapia con electrochoque puede
plantearse en algunos cuadros catatnicos o depresivos con inhibicin profunda.
Una vez conseguida una mejora del brote agudo, se deber establecer un plan
multidisciplinario de rehabilitacin, reinsercin social y laboral, evitando los ambientes
empobrecedores y srdidos de las instituciones asilares clsicas.
El pronstico de estos pacientes no es bueno, ya que menos de la mitad consiguen un
control adecuado de la enfermedad suficiente como para poder vivir con cierta
normalidad y calidad de vida.