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Artigo Original


Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):811-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a06.htm.
Diagnsticos de enfermagem em vtimas de trauma atendidas em um servio
pr-hospitalar avanado mvel
Nursing diagnoses in trauma victims attended in a mobile advanced pre-hospital care service
Diagnsticos de enfermera en vctimas de trauma atendidas en un servicio
pre-hospitalario avanzado mueble


Regilene Molina Zacareli Cyrillo
I
, Maria Clia Barcellos Dalri
II
, Silvia Rita Marin da Silva Canini
III
,
Emilia Campos de Carvalho
IV
, Renata Roque Lourencini
V

I
Enfermeira. Doutoranda do Programa de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(PPGEF/EERP/USP). Ribeiro Preto, SP. E-mail: regizacareli@yahoo.com.br.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da EERP/USP. Ribeiro Preto, SP. E-mail: macdalri@eerp.usp.br.
III
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da EERP/USP. Ribeiro Preto, SP. E-mail: canini@eerp.usp.br.
IV
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da EERP/USP. Ribeiro Preto, SP. E-mail: ecdcava@usp.br.
V
Enfermeira, Enfermeira da Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto, SP. Ribeiro Preto, SP. E-mail: reroque_eerp@yahoo.com.br.
RESUMO
O servio de atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia presta atendimento a toda e qualquer solicitao de ajuda
fora do mbito hospitalar visando a manuteno da vida e minimizao de sequelas, exigindo do enfermeiro
conhecimentos e habilidades especficas. Este estudo teve como objetivo identificar os diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um Servio Avanado Mvel de Urgncia (SAMU) do interior do estado de So
Paulo. Foi elaborado e validado um instrumento de coleta de dados, segundo o modelo conceitual de Horta; os dados
coletados foram validados por peritos na temtica. O projeto foi aprovado por Comit de tica e Pesquisa. Foram
avaliadas 23 vtimas de trauma, sendo 17 (73,9%) homens, 16 (69,5%) com idade entre 18 e 30 anos e 14 (60,1%)
vtimas de acidentes de transito. Os diagnsticos de enfermagem mais frequentes foram: Risco para infeco (91%),
Risco para trauma (82%), Dor aguda (74%), Integridade tissular prejudicada (65%), Volume de lquidos deficiente
(43%) e Risco para volume de lquido deficiente (43%). Este estudo permitiu identificar os principais diagnsticos de
enfermagem nesta clientela especfica, os quais podero fornecer importantes subsdios para futuras investigaes,
sobretudo abordando intervenes de enfermagem.
Descritores: Diagnstico de Enfermagem; Enfermagem em Emergncia; Assistncia Pr-Hospitalar.
ABSTRACT
Mobile pre-hospital emergency care services deliver care to all requests for help outside the hospital environment,
aiming at the maintenance of life and minimization of sequelae, demanding specific knowledge and skills from nurses.
This study aimed to identify the nursing diagnoses in trauma victims who receive care in a Mobile Advanced Urgency
Care Service (SAMU) in the interior of the state of So Paulo, Brazil. A data collection instrument was developed and
validated according to Hortas conceptual model. Collected data were validated by experts in the area. The project was
approved by the Research and Ethics Committee. Twenty-three trauma victims were evaluated, 17 (74%) men, 16
(69.5%) aged between 18 and 30 years old and 14 (60.1%) were victims of traffic accidents. The most frequent
nursing diagnoses were: Risk for infection (91%), Risk for trauma (82%), Acute pain (74%), Impaired tissue integrity
(65%), Deficient fluid volume (43%) and Risk for deficient fluid volume (43%). The study contributed for the
identification of the main nursing diagnoses in this specific clientele. Results can support future researches, mainly
addressing nursing interventions.
Descriptors: Nursing Diagnosis; Emergency Nursing; Prehospital Care.
RESUMEN
El servicio de atencin prehospitalaria mueble de urgencia presta atencin a toda y cualquiera solicitacin de ayuda
fuera del mbito hospitalario, visando a la manutencin de la vida y minimizacin de secuelas, exigiendo del
enfermero conocimientos y habilidades especficas. Este estudio tuvo como objetivo identificar los diagnsticos de
enfermera en vctimas de trauma asistidas en un Servicio Avanzado Mueble de Urgencia (SAMU) en el interior del
estado de So Paulo. Un instrumento de recolecta de datos segn el modelo conceptual de Horta fue elaborado y
validado. Los datos recolectados fueron validados por expertos en la temtica. El proyecto fue aprobado por el Comit
de tica e Investigacin. Fueron evaluadas 23 vctimas de trauma, siendo 17 (74%) hombres, 16 (69,5%) con edad
entre 31 y 40 aos, y 14 (60,1%) vctimas de accidentes de trnsito. Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes
fueron: Riesgo para infeccin (91%), Riesgo para trauma (82%), Dolor agudo (74%), Integridad tisular perjudicada
(65%), Volumen de lquidos deficiente (43%) y Riesgo para volumen de lquido deficiente (43%). Ese estudio permiti
identificar los principales diagnsticos de enfermera en esa clientela especfica, los cuales podrn apoyar futuras
investigaciones, sobre todo relacionadas a las intervenciones de enfermera.
Descriptores: Diagnstico de Enfermera; Enfermera de Urgencia; Atencin Prehospitalaria.
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Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):811-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a06.htm.
INTRODUO
A partir da dcada de 80 houve um crescimento
na taxa de mortalidade por causas externas, as quais
representam a segunda causa de morte no Brasil,
sendo os acidentes e os homicdios os maiores
responsveis por este aumento. O trauma uma
leso de extenso, intensidade e gravidade varivel,
que pode ser produzida por agentes fsicos, qumicos,
psquicos e outros, de forma acidental ou intencional,
instantnea ou prolongada, em que o poder do
agente agressor supera a resistncia encontrada
(1)
.
O trauma acarreta consequncias sociais e
econmicas tanto para os indivduos quanto para a
sociedade. As leses relacionadas a ele podem
ocasionar incapacidades fsicas e ou mentais,
temporrias ou permanentes e tambm levar ao
bito
(2)
.
Estudo aponta que o tempo decorrido entre o
acidente e o atendimento hospitalar um fator
decisivo para reduzir a mortalidade e a ocorrncia de
sequelas, uma vez que 40% dos bitos ocorrem na
fase pr-hospitalar
(2)
; em face destas caractersticas,
para o atendimento neste cenrio, h a necessidade
de profissionais capacitados.
Destaca-se que, no Brasil, a implantao dos
servios de atendimento pr-hospitalar ocorreu no
incio da dcada de 90, o qual passou a ser
denominado de Servio de Ateno Mvel de
Urgncia (SAMU), a partir do Plano Nacional de
Atendimento Urgncia e Emergncia em 2003
(3)
.
Neste novo contexto, a rea de urgncia e
emergncia tem exigido dos enfermeiros uma nova
forma de atuao, tornando-se necessrio o
rompimento com um modelo de trabalho tradicional
cujas tarefas, em sua maioria, so baseadas no
modelo de assistncia biomdico e centradas em
rotinas e tarefas, o qual no tem dado soluo s
necessidades humanas do paciente crtico.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
estabeleceu, pela lei no. 7498 de 1986, a
implementao da sistematizao da assistncia de
enfermagem nas instituies de sade, cuja
responsabilidade privativa do enfermeiro
(4)
.
Segundo a legislao
(5)
, que dispe sobre a
regulamentao da Assistncia de Enfermagem em
Atendimento Pr-Hospitalar e demais situaes
relacionadas com o Suporte Bsico e Suporte
Avanado de Vida, somente o enfermeiro poder
realizar procedimentos de alta complexidade e
prestar assistncia de enfermagem em unidades
mveis de UTI e Suporte Avanado de Vida terrestre,
areo ou aqutico.

Ainda, privativo do enfermeiro o
estabelecimento de diagnsticos de enfermagem;
sua elaborao permite a composio de uma ampla
rede documental de informaes codificadas, de
conceitos e evidncias cientficas, que certamente
contribuem para o delineamento de conhecimentos
da profisso, sobretudo na escolha de intervenes e
resultados esperados.
Diante deste panorama e considerando a
escassez de estudos abordando os diagnsticos de
enfermagem nesta clientela especfica, julgou-se
oportuna a realizao da presente investigao que
teve como objetivo identificar os diagnsticos de
enfermagem presentes em vtimas de trauma,
atendidas num Servio de Ateno Mvel de Urgncia
(SAMU) do interior paulista.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de carter
prospectivo, realizado em um Servio de Ateno
Mvel de Urgncia (SAMU), da Secretaria Municipal
de Ribeiro Preto, aps ter recebido anuncia da
referida Secretaria e ter sido aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(Protocolo n 0411/2003), devidamente reconhecido
pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(CONEP) do Conselho Nacional de Sade (CNS).
Para a coleta de dados foi elaborado um
instrumento fundamentado no modelo Conceitual de
Horta
(6)
baseado nas necessidades humanas bsicas.
Este instrumento foi submetido apreciao de cinco
especialistas, aos quais foi solicitado avaliar a forma
de apresentao, facilidade de compreenso e
adequao para o alcance dos objetivos do estudo,
ou seja, a validao da forma e contedo. Depois de
acatadas as sugestes dos especialistas, considerou-
se o instrumento
(7)
pertinente para o alcance dos
objetivos, procedeu-se ento a sua a aplicao, por
uma das pesquisadoras, a cinco vtimas de trauma.
No houve nesta etapa dificuldades de
preenchimento do instrumento e estas coletas no
foram includas no presente estudo.
Os dados foram coletados no perodo de janeiro
a julho de 2004, por uma das pesquisadoras, durante
o atendimento pr-hospitalar da vtima de trauma. A
coleta encerrava-se no momento que o cliente era
transferido para a unidade de tratamento definitivo.
O registro dos dados no instrumento de pesquisa era
realizado aps o atendimento inicial. Os 23 pacientes
adultos que compuseram este estudo foram
selecionados por meio de amostra de convenincia.
Foram includos no estudo, sujeitos maiores de 18
anos e que concordaram em participar do estudo
mediante a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, sendo que nos casos em que o
paciente estava impossibilitado essa solicitao foi
feita famlia ou ao responsvel. O consentimento foi
solicitado s vitimas de trauma, aps sua
estabilizao e nos casos em que estavam
impossibilitadas aguardava-se a chegada da famlia
no local para onde o paciente havia sido
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Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


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encaminhado. Um dos pesquisadores fazia parte da
equipe do Servio de Ateno Mvel de Urgncia e foi
responsvel por coletar todos os dados.
Aps a coleta de dados procedeu-se anlise e
sntese dos dados, seguindo o modelo proposto por
Risner
(8)
, e ao estabelecimento dos diagnsticos de
enfermagem, segundo a Taxonomia II da North
American Nursing Diagnosis Association
(9)
.
Os instrumentos de coleta de dados preenchidos,
os registros do raciocnio diagnstico e os
diagnsticos de enfermagem identificados foram
entregues a cinco enfermeiros peritos em trauma e
em diagnsticos de enfermagem. Em seguida, foi
solicitada aos mesmos que confirmassem ou no a
presena dos diagnsticos. A freqncia de
concordncia entre os enfermeiros peritos e a
pesquisadora foi de 98%.
RESULTADOS E DISCUSSO
Observa-se que a maioria dos sujeitos era do
gnero masculino 17 (73,9%), 16 (69,6%) tinham
idade entre 18 e 30 anos; o tipo de ocorrncia mais
frequente foi acidente relacionado ao trnsito como
atropelamento, acidente automobilstico,
motociclstico e ciclstico, que juntos representaram
14 (60,8%) das ocorrncias, seguido por ferimento
por arma de fogo em 04 (17,4%) vtimas e arma
branca 02 (8,7%) vtimas (Tabela 1).


Tabela 1: Caracterizao das vtimas de trauma avaliadas no APH Avanado Mvel, Ribeiro Preto, 2004.
Variveis N %
Sexo
Masculino 17 73,9
Feminino 06 26,1
Idade (anos)
18 30 16 69,6
31 40 04 17,4
41 50 02 8,7
51 01 4,3
Tipo de ocorrncia
Atropelamento 04 17,4
Acidente Automobilstico 04 17,4
Acidente Motociclstico 04 17,4
Ferimento por Arma de Fogo 04 17,4
Ferimento por Arma Branca 02 8,7
Acidente Ciclstico 02 8,7
Ferimento Transfixante 01 4,3
Espancamento 01 4,3
Queda 01 4,3

As caractersticas socioeconmicas, polticas e
culturais de cada regio exercem papel importante na
causa de ocorrncias de acidentes. Estudo apontou
que homens adultos jovens so os mais acometidos
por agravos traumticos, com predominncia de
acidentes de trnsito
(1,10)
.
Na ltima dcada, no Brasil, os acidentes de
trnsito cresceram substancialmente, em decorrncia
do aumento do nmero de veculos em circulao, da
desorganizao do trnsito, da deficincia geral de
fiscalizao das condies dos veculos e do
comportamento dos usurios, aliados impunidade
dos infratores
(1)
.
Na tabela 2 encontra-se a distribuio dos
diagnsticos de enfermagem propostos pela
Taxonomia II da NANDA
(9,11)
, a partir do modelo
conceitual das Necessidades Humanas Bsicas de
Horta
(6)
, segundo cada uma das subcategorias de
necessidades. Observa-se que as necessidades de
integridade fsica, circulao e percepo sensorial
foram as mais frequentes.
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Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


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Tabela 2: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem (N=176) identificados nas vtimas de trauma atendidas
no APH Avanado Mvel, segundo as Categorias e Subcategorias Humanas Bsicas de Horta, Ribeiro Preto,
2004.
Categorias Subcategorias Diagnsticos de Enfermagem N %
Necessidades
Psicobiolgicas
Necessidade de
oxigenao/respirao (n=19)
Desobstruo ineficaz de vias
areas
04 17,4
Padro respiratrio ineficaz 07 30,4
Risco para aspirao 05 21,7
Risco para funo respiratria
alterada
03 13,0
Necessidade de Circulao (n=41)
Volume de lquidos deficiente 10 43,5
Perfuso tissular ineficaz:
perifrica
03 13,0
Perfuso tissular ineficaz: cerebral 07 30,4
Perfuso tissular ineficaz:
gastrointestinal
02 8,7
Risco para volume de lquidos
deficiente
10 43,5
Risco para disfuno neurovascular
perifrica
09 39,1
Necessidade de Percepo Sensorial
(n=27)
Percepo sensorial perturbada
visual
01 4,3
Percepo sensorial perturbada
cinestsica, ttil
05 21,7
Dor aguda 17 73,9
Confuso aguda 04 17,4
Necessidade de Termorregulao
(n=8)
Risco para temperatura corporal
desequilibrada
08 34,8
Necessidade de Integridade tecidual
(n=20)
Integridade da pele prejudicada 05 21,7
Integridade tissular prejudicada 15 65,2
Necessidade de Atividade fsica
(n=5)
Mobilidade fsica prejudicada 05 21,7
Necessidade de Integridade Fsica
(n=44)
Risco para trauma 19 82,6
Risco para infeco 21 91,3
Risco para queda 04 17,4
Necessidades
Psicossociais
Necessidade de Segurana (n=12)
Ansiedade 10 43,5
Medo 01 4,3
Risco para violncia direcionado a
si mesmo
01 4,3

Em relao avaliao das vtimas, utilizou-se o
modelo conceitual de Horta
(6)
o qual

est centrado no
atendimento das necessidades humanas bsicas,
classificadas segundo o nvel de hierarquia em
Psicobiolgicas, Psicossocial e Psicoespiritual.
Na categoria Psicoespiritual no foi identificada
necessidade alterada, nas condies do presente
estudo. J na categoria de Necessidades
Psicobiolgicas foram identificadas sete
subcategorias: oxigenao/respirao, circulao,
percepo sensorial, termorregulao, integridade
tecidual, atividade fsica e integridade fsica; e uma
nas Necessidades Psicossociais: necessidade de
segurana, sendo que a satisfao de todas as
subcategorias indispensvel necessidade humana
bsica de sobrevivncia fsica.
Dentre a categoria de Necessidades
Psicobiolgicas foram identificados 21 (87,5%)
diagnsticos de enfermagem e na categoria das
Necessidades Psicossociais, trs (12,5%),
estabelecidos para as 23 vtimas de trauma atendidas
no APH Avanado Mvel.
Na subcategoria de Necessidade de
oxigenao/respirao foram identificados os
seguintes diagnsticos de enfermagem:
Desobstruo ineficaz de vias areas em quatro
vitimas (17,4%); Padro respiratrio ineficaz em sete
(30,4%); Risco para aspirao em cinco (21,7%) e
Risco para funo respiratria alterada em trs
(13%) delas. A necessidade de o organismo obter
oxignio por meio da ventilao, da difuso e
perfuso e da eliminao de dixido de carbono
definida como necessidade de oxigenao, sendo
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Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


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imperativa para a sobrevivncia das pessoas e assim
produzir energia para manter a vida
(12)
. As
necessidades fisiolgicas devem ser atendidas pelo
menos em um nvel mnimo, para a sobrevida do
corpo ou da espcie. Assim, nas situaes de
emergncia, as necessidades fisiolgicas tm
prioridade em relao s demais, mas independente
disto o enfermeiro dever estar atento a interao de
todas as outras necessidades
(7)
.
Os diagnsticos de enfermagem pertencentes a
esta subcategoria determinam um grupo de
evidncias clnicas e de respostas humanas que
podem aumentar a vulnerabilidade das vtimas de
trauma, devendo ento ser identificados por meio de
um rpido exame clnico, com freqncia compilada
em funo da gravidade e do nmero de vtimas
existentes na cena do acidente. Alm disto, os
diagnsticos devem ser precisos e estabelecidos com
rapidez, sendo que implementao das intervenes
essenciais deve ser instituda simultaneamente
coleta de dados.
Para a Necessidade de Circulao foram
identificados seis diagnsticos de enfermagem:
Volume de lquidos deficiente em 10 (43,5%)
vtimas; Perfuso tissular ineficaz: perifrica em trs
(13,0%) vtimas; Perfuso tissular ineficaz: cerebral
em sete (30,4%) vtimas; em duas (8,7%) vtimas
Perfuso tissular ineficaz: gastrointestinal; Risco para
volume de lquidos deficiente em 10 (43,5%) e Risco
para disfuno neurovascular perifrica em nove
(39,1%) vtimas. Esta necessidade imprescindvel
para transportar e distribuir nutrientes vitais ao
organismo e remover substncias desnecessrias.
responsvel por manter os lquidos corporais em
nveis adequados, e assim favorecer o metabolismo
corporal, possibilitando a homeostase e a
sobrevivncia do organismo
(1,13)
.
O conhecimento do enfermeiro sobre as
necessidades de oxigenao/respirao e circulao
fundamental para a deteco precoce das alteraes
que ocorrem com as vtimas atendidas pelo APH
Mvel cuja finalidade prevenir, principalmente, o
agravamento da situao na cena do acidente.
Para a identificao das respostas do indivduo
ao trauma o enfermeiro deve possuir uma base slida
em semiologia, anatomia e fisiopatologia, agregando
sua experincia clnica e de suas habilidades de
interao e observao. Entende-se assim, que esse
conjunto de habilidades essencial para o
julgamento clnico e consequente tomada de deciso.
Os cuidados pr-hospitalares podem fazer a diferena
entre a vida e a morte, entre uma sequela
temporria, grave, ou permanente, ou ainda, entre
uma vida produtiva e uma destituda de bem estar.
As intervenes que auxiliam o enfermeiro neste
cenrio do APH esto embasadas em diretrizes
preconizadas universalmente
(13)
.
O ser humano necessita preservar e/ou
restabelecer o funcionamento do sistema nervoso
com o objetivo de controlar e coordenar as atividades
do corpo e alguns aspectos do comportamento, por
meio da percepo e interao com o meio ambiente
resultando na necessidade de percepo
sensorial
(11,14)
. Nesta necessidade foram identificados
os seguintes diagnsticos de enfermagem: Percepo
sensorial perturbada visual em uma (4,3%) vtima;
Percepo sensorial perturbada cinestsica, ttil em
cinco (21,7%); Dor aguda em 17(73,9%) e Confuso
aguda em quatro (17,4%) delas.
Destaca-se que a dor uma das principais
conseqncias do trauma
(15)
e a dor aguda foi um
diagnstico frequente no presente estudo. Apesar de
ser subjetiva, a dor considerada uma experincia
sensorial e emocional desagradvel, e cada indivduo
aprende o seu significado, mediante experincias
relacionadas com eventos vividos. No caso da vtima
de trauma, geralmente a dor est associada leso
tecidual, presente ou em potencial e pode causar
diversos prejuzos ao organismo. Estudo
(16)
realizado
com a equipe de um servio de emergncia
identificou que tanto mdicos como enfermeiros tem
dificuldades em conceituar dor e ainda apresentam
divergncias em relao a indicao ou no da
teraputica analgsica. Os autores consideraram
fundamental a valorizao da dor no paciente vtima
de trauma e concluram que a capacitao dos
profissionais para esta avaliao pode contribuir para
a qualidade.
Vrios fatores podem dificultar o relato de dor
pelo paciente como a alterao do nvel de
conscincia, a dificuldade de comunicao
relacionada aos dispositivos orotraqueais e
endotraqueais, bem como a confuso mental. Da a
importncia da equipe de sade identificar tambm
respostas autonmicas como hipotenso, aumento da
freqncia de pulso, sudorese e extremidades frias,
as quais podem ser indicativas deste diagnstico. O
enfermeiro do APH Avanado Mvel deve conhecer os
fatores que geram as foras da mecnica do trauma,
pois podem influenciar a intensidade da dor na vtima
(13)
.
A subcategoria necessidade de
termorregulao explicada pela necessidade do
organismo manter a temperatura corporal entre 36C
e 37,7 C, isto ocorre por meio da produo e perda
de energia trmica, regulada por mecanismos
nervosos de realimentao, e operam por meio de
centros termorreguladores do hipotlamo. O
organismo, para manter as condies ideais necessita
ter sua temperatura corporal dentro de limites muito
estreitos, logo temperaturas acima ou abaixo deste
limite podem comprometer outras necessidades
(13)
.
No presente estudo identificou-se Risco para
temperatura corporal desequilibrada em oito (34,8%)
[816]
Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
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vtimas de trauma, pesquisa
(17)
apontou que o
trauma foi a segunda condio relacionada aos casos
de hipotermia em pacientes admitidos num hospital
tercirio de Israel.
No trauma, a vtima pode perder calor por
conveco, quando exposta ao movimento de
corrente de ar que resfria o corpo, resultando em
uma perda de at 12% do calor corporal total; ou por
conduo decorrente, contato direto com objetos
como, por exemplo, a administrao de solues em
temperaturas menores que a corporal. A hipotermia,
no ser humano, interfere em diversas funes
fisiolgicas como metabolismo basal, transporte de
oxignio e gs carbnico, concentraes de ons
hidrognio no sangue, nos sistemas nervoso,
cardiovascular, respiratrio, urinrio, digestivo e nas
alteraes hematolgicas, hdricas, eletrolticas e
hormonais
(1,13)
.
Para a subcategoria necessidade de integridade
tecidual foram identificados os diagnsticos de
enfermagem: Integridade da pele prejudicada em 05
(21,7%) vtimas e Integridade tissular prejudicada,
em 15 (65,2%). A pele constitui-se na barreira
primria de proteo, sendo de fundamental
importncia que as caractersticas de sensibilidade,
elasticidade, vascularizao, umidade e colorao do
tecido epitelial, subcutneo e mucoso sejam
preservadas. considerado o maior rgo do corpo
humano, portanto est mais sujeita a sofrer
ferimentos do que qualquer outro tecido, pois reveste
toda superfcie externa do organismo
(13)
.
Durante o atendimento s vtimas trauma, o
enfermeiro do APH Avanado Mvel, deve avaliar a
perda da integridade de tecidos conectivos,
msculos, tendes e tecido conjuntivo sseo os quais
constituem uma ameaa pelo risco de sangramento,
infeco e trauma secundrio, apontados como
fatores determinantes de sobrevida
(13)
.
Em todos os casos os mecanismos do trauma
determinam o contato de uma superfcie com os
tecidos, transferindo energia cintica ou por presso.
Conforme a dimenso e a forma da superfcie que
transfere a energia ao corpo da vtima podem
classificar os agentes mecnicos, e as leses por eles
produzidas em contundentes, perfurantes, cortantes,
perfuro-contundentes, perfurocortantes, corto-
contundentes. Esses agentes geram respectivamente,
leses contusas, puntiformes, incisas, perfuro
contusas, perfuro incisas e corto contusas
(1,13,18)
.
Assim, na presena do diagnstico de
enfermagem Integridade Tissular Prejudicada, o foco
de ateno do enfermeiro no APH Avanado Mvel
ser a integridade estrutural e funo fisiolgica da
pele. Portanto, a avaliao das leses deve levar em
conta o risco de infeco, o controle da temperatura,
o controle de sangramento; uma vez que podem
comprometer tambm outras categorias diagnsticas
alocadas nas necessidades de circulao, senso-
percepo e termorregulao. O conhecimento sobre
o mecanismo do trauma pode prover dados s
equipes do APH e do atendimento hospitalar e
consequentemente propiciar a identificao precoce
de possveis danos complexos na rea da leso
(13,18)
.
J a necessidade de integridade fsica liderada
pela mecnica corporal que inclui o conhecimento da
atividade de certos grupos musculares que so
utilizados para, seguramente gerar e manter o
movimento. A regulao do movimento engloba o
funcionamento integrado dos sistemas sseos,
msculoesqueltico e nervoso. A mobilidade serve
para expressar um gesto no-verbal, autodefesa,
satisfao de outras necessidades e, para seu
funcionamento adequado, preciso que os sistemas
nervoso, muscular e sseo estejam ntegros e
funcionando
(18)
. Nesta subcategoria identificou-se o
diagnstico de Mobilidade fsica prejudicada em cinco
indivduos (21,7%).
O diagnstico de enfermagem Mobilidade fsica
prejudicada definido pela NANDA
(11)
como
limitao no movimento fsico independente e
voluntrio do corpo ou de uma ou mais
extremidades. As leses decorrentes de eventos
traumticos que acometem essa necessidade
resultam em deficincias e incapacidades temporrias
ou permanentes as quais podem comprometer a
capacidade para as atividades dirias, bem como, a
qualidade de vida
(10)
. Este diagnstico foi identificado
nas vtimas acometidas por arma de fogo, ferimento
transfixante, acidente motociclstico e
atropelamentos.
Nessas situaes, o tipo de leso mais frequente
so as fraturas, as contuses e as luxaes, que
acarretam longos perodos de recuperao da vtima
com importantes custos econmicos e sociais
(10,18)
.
A manuteno da necessidade da integridade
fsica compreende a reduo ou eliminao das
ameaas biolgicas, do corpo; nesta subcategoria
foram identificados os seguintes diagnsticos de
enfermagem: Risco para trauma em 19 (82,6%)
vtimas; Risco para infeco em 21 (91,3%) e Risco
para queda em quatro (17,4%).
No atendimento pr-hospitalar a ameaa pode
ser a doena preexistente, o tipo de trauma ocorrido,
a falta de segurana no local da cena do acidente ou
a prpria exposio ambiental, portanto a segurana
deve ser prevista tanto para a equipe do APH, como
para o paciente. Nesses casos, a equipe do APH
dever remover o paciente, imediatamente para um
ambiente seguro antes de iniciar a avaliao e as
intervenes necessrias
(13)
;

devendo

esta
necessidade, muitas vezes, ter prioridade
necessidade biolgica.
O diagnstico de enfermagem Risco para
Infeco conceituado pela NANDA
(11)
como: estar
[817]
Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):811-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a06.htm.
em risco aumentado de ser invadido por organismos
patognicos; ele foi estabelecido em 21(91%)
vtimas. No cenrio do APH Mvel Avanado reduzir a
infeco por microorganismos patognicos
fundamental. As principais causas de mortalidade das
vtimas de traumas fsicos, no hospital, so o choque
hipovolmico, nas primeiras horas, e a infeco a
causa tardia mais frequente
(18-19)
.
A infeco uma das mais frequentes e graves
complicaes das vtimas de trauma, principalmente,
na fase dos cuidados em Unidades de Terapia
Intensiva; ela considerada um dos maiores desafios
para a equipe de sade, aps a fase da hora de
ouro, na qual a avaliao inicial e secundria da
vtima so prioridades mximas. Tanto as alteraes
imunolgicas relacionadas ao prprio trauma como os
inmeros procedimentos invasivos aumentam a
predisposio desta clientela infeco
(1,13,18)
.
A alta mortalidade dos pacientes vtimas de
trauma, que evoluem para sepse, choque sptico ou
inmeras disfunes orgnicas, sustenta a
preocupao que o profissional do APH dever ter
para evitar qualquer risco adicional de infeco em
uma vtima de trauma, uma vez que elas podem
apresentar perda da integridade da pele
(1,13,18)
.
Destaca-se que muitas vezes, as condies da vtima
e do prprio local do acidente no permitem a adoo
de medidas de assepsia, principalmente na instalao
de dispositivos invasivos, cabendo a equipe do APH
comunicar este fato equipe de atendimento
hospitalar, a qual deve providenciar a troca dos
dispositivos to logo a vtima esteja estabilizada.
A pele ntegra constitui uma barreira mecnica
contra a invaso de microorganismos, alm de
secretar vrios agentes antimicrobianos, porm, no
trauma fsico a primeira barreira a ser rompida
(19)
.
A contaminao da ferida traumtica inevitvel e a
inoculao das bactrias endgenas e exgenas
facilitada pela rotura dos epitlios de defesa, pela
penetrao de corpos estranhos, pelo acmulo de
transudado nas reas lesadas. Ocorre uma profunda
desorganizao dos mecanismos imunolgicos de
defesa aps traumatismos fsicos, facilitando a
agresso por parte das bactrias e inicia-se uma
verdadeira sndrome de imunodeficincia adquirida
ps-traumtica, de efeitos devastadores
(1,13,19)
.
A higienizao das mos dos profissionais que
atendem as vtimas deve ser enfatizada, assim como
o cuidado com a limpeza diria da viatura e a limpeza
e desinfeco dos aparelhos e equipamentos
utilizados na assistncia vtima; o respeito ao
conceito de assepsia e esterilidade na execuo dos
procedimentos invasivos e o uso de equipamentos
individuais de proteo so meios de oferecer um
cuidado qualificado no mbito do APH Avanado
Mvel com relao aos fatores de risco para infeco.
A NANDA
(11)
define o diagnstico de Risco para
trauma como risco acentuado de leso tecidual
acidental (p.ex., ferida, queimadura, fratura). Esse
diagnstico de enfermagem foi estabelecido em do
presente estudo. O diagnstico de enfermagem Risco
de trauma foi identificado em 19 (82%) vtimas de
trauma, exceto nas acometidas, por ferimento de
armas de fogo e branca, em membros inferiores e
superiores.
Alguns fenmenos que ocorrem na cintica da
energia, como, a desacelerao, acelerao so
fatores predisponentes para alguns tipos de leses
nas vtimas de traumas. Esses fatores de risco so
bases de conhecimento sobre essa temtica, na
busca de evidncias para o diagnstico, na cena do
acidente
(13)
. Portanto, o enfermeiro deve investigar o
risco potencial de leso de cada vtima; associando
as avaliaes da necessidade de sensopercepo com
o contexto ambiental.
Nem todos os riscos ambientais presentes na
cena do acidente podem ser controlados, entretanto
o reconhecimento do mecanismo de trauma pode
contribuir para reduzir a possibilidade de outras
leses. O manejo incorreto de uma vtima de trauma
considerado uma impercia e pode ocasionar uma
iatrognia grave como, por exemplo, o manuseio
incorreto de uma vtima com fratura de coluna
cervical que poder resultar em seco da medula e
causar um dano irreversvel. Esse fator de risco deve
ser considerado tambm nas vtimas de ferimento
por arma de fogo e arma branca na regio do
pescoo e trax, posto que, por muitas vezes o
projtil pode lesar a coluna em algum de seus
segmentos
(13)
.
A preveno de leses exige, da equipe, a
aplicao de estratgias passivas e ativas capazes de
proporcionar proteo automtica durante o
atendimento, o uso do colar cervical, protetor lateral
de cabea, prancha rgida, dentre outros
equipamentos e materiais que reduzem os riscos de
trauma e leso
(13)
.
Na categoria de necessidade psicossocial
identificou-se a subcategoria de necessidade de
segurana contemplando os seguintes diagnsticos:
Ansiedade em 10(43,5%) vtimas; Medo em uma
(4,3%) e Risco para violncia direcionado a si mesmo
em uma (4,3%).
Segundo a NANDA
(11)
o diagnstico de Ansiedade
definido como um vago e incmodo sentimento de
desconforto ou temor, acompanhado por uma
resposta autonmica (a fonte frequentemente no-
especfica ou desconhecida para o indivduo); um
sentimento de apreenso causado pela antecipao
de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno
para um perigo iminente ao indivduo tomar medidas
para lidar com a ameaa. Este diagnstico foi
identificado em 10 (43,5%) vtimas de trauma.
[818]
Cyrillo RMZ, Dalri MCB, Canini SRMS, Carvalho EC, Lourencini RR. Diagnsticos de enfermagem
em vtimas de trauma atendidas em um servio pr-hospitalar avanado mvel.


Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(4):811-9. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n4/v11n4a06.htm.
Ansiedade e medo so diagnsticos de
enfermagem frequentemente estabelecidos na prtica
clnica e discutidos na literatura de enfermagem.
Esses conceitos so objetos de pesquisas
cientficas
(20)
, que apontam a necessidade de
investigaes em diferentes contextos e eventos
clnicos.
No presente estudo no foram identificados
diagnsticos na dimenso psicoespiritual, o que pode
ser atribudo ao tipo de atendimento ou mesmo ao
despreparo da equipe para a obteno de dados
relacionados a esta dimenso; merecendo assim, ser
foco de futuras investigaes.
CONCLUSO
O presente estudo evidenciou um predomnio de
diagnsticos de enfermagem na categoria de
Necessidades Psicobiolgicas, necessidades que no
atendidas prontamente, representa grave ameaa
vida. Porm, ao estabelecer prioridades, o enfermeiro
do APH Mvel Avanado, no pode desconsiderar que
as necessidades humanas bsicas so inter-
relacionadas; deve tambm estar atento aos demais
sistemas corporais, ambiente, valores, tica e
cultura. Portanto, a dinmica da assistncia de
enfermagem, a organizao do atendimento, a
identificao dos problemas reais e de risco, com
base no julgamento clnico e tomada de deciso
devem ser o principal foco de ateno do enfermeiro
e da equipe do APH Mvel Avanado.
A sistematizao de enfermagem na prtica
clnica compe o campo de ao da enfermagem
cientfica, baseada nas evidncias e na construo de
um saber legtimo da profisso. Assim, identificar
diagnsticos de enfermagem das vtimas de trauma,
no APH avanado Mvel, possibilita aos enfermeiros
que atuam neste cenrio detectar e controlar os
riscos precocemente e planejar individualmente o
cuidado prestado a esses pacientes por meio de
intervenes especficas, fundamentadas
cientificamente, capazes de proporcionar aes
eficazes e imediatas.
Diante da escassez de estudos sobre a
sistematizao da assistncia a vitimas de trauma,
este estudo permitiu identificar os principais
diagnsticos de enfermagem nesta clientela
especfica, os quais podero fornecer importantes
subsdios para futuras investigaes, sobretudo
abordando intervenes de enfermagem.
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Artigo recebido em 14.10.08.
Aprovado em 08.09.09.
Publicado em 31.12.09.

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