162

FARMACIA HOSPITALARIA
Tabla 6. Infecciones ms habituales y tratamiento de eleccin.
Cocos grampositivos
Bacilos grampositivos
Cocos gramnegativos
Bacilos gramnegativos
Infecciones habituales
Antibitico
de eleccin
Alternativa/s
bacteriemia
endocarditis
neumona
osteomielitis
celulitis
S. aureus cloxacilina
1
cefazolina
vancomicina
otitis media,
sinusitis
amigdalitis
S. pyogenes penicilina G
amoxicilina
macrlido
endocarditis
ITU
Enterococcus, spp ampicilinagentamicina vancomicina
gentamicina
meningitis
bacteriemia
Listeria monocytogenes ampicilina cotrimoxazol
rifampicina
gangrena gaseosa
infeccin tejidos blandos
Clostridium spp penicilina G clindamicina
o metronidazol
colitis
pseudomembranosa
Clostridium difficile vancomicina OR metronidazol
gonorrea Neisseria gonorhoeae ceftriaxona
cefixima
ciprofloxacino
ofloxacino
azitromicina
bacteriemia
ITU
6
infeccin tracto biliar
Escherichia coli amoxicilina/clavulnico
cefalosporinas 2-3 G
ciprofloxacino,
aztreonam, carbapenem
aminoglucsido
6
neumona
meningitis
Haemophilus influenza amoxicilina/clavulnico
cefalosporinas 2-3 G IV
ceftriaxona cefotaxima
aztreonam
fluoroquinolona
aztreonam
meningitis Neisseria meningitidis penicilina G
2
cefotaxima
ceftriaxona
cloranfenicol
endocarditis
bacteriemia
S. grupo viridans penicilina G
gentamicina
vancomicina
gentamicina
neumona
sinusitis, otitis
bacteriemia
meningitis
S. pneumoniae penicilina G
2
cefotaxima o ceftriaxona,
cefotaxima o ceftriaxona
levofloxacino
3
o moxifloxacino,
vancomicina
4
163
ANTIMICROBIANOS
Tabla 6. Infecciones ms habituales y tratamiento de eleccin (continuacin).
Bacilos gramnegativos
Infecciones habituales
Antibitico
de eleccin
Alternativa/s
ITU
6
neumona
Klebsiella pneumoniae amoxicilina/clavulnico
ceftriaxona
cefotaxima
ciprofloxacino,
aztreonam, carbapenem
aminoglucsido
6
ITU
6
Proteus spp amoxicilina/clavulnico
cefixima
ciprofloxacino,
aztreonam, carbapenem,
aminoglucsido
gastroenteritis
bacteriemia
Salmonella spp ciprofloxacino
o ceftriaxona
amoxicilina,
cotrimoxazol
enteritis Campylobacter jejuni ciprofloxacino eritromicina
o claritromicina
bacteriemia
infeccin nosocomial
Serratia marcescens carbapenem
aminoglucsido
aztreonam,
aminoglucsido
neumona Legionella pneumophila macrlido rifampicina le-
vofloxacino
moxifloxacino
infeccin piel
y partes blandas
infeccin abdominal
abscesos cerebrales
Bacteroides spp amoxicilina/clavulnico
o metronidazol
clindamicina
8
,
carbapenem
ITU
6
bacteriemia
neumona nosocomial
Pseudomonas aeruginosa cefalosporina
anti-pseudomnica
7
cefalosporina
anti-pseudomnica
7
+ ami-
noglucsido
o ciprofloxacino
ciprofloxacino,
piperacilina, aztreonam,
aminoglucsido
carbapenem
1
Vancomicina si se sospecha la presencia de S. aureus resistente a meticilina.
2
Penicilina en dosis elevadas si se trata de cepas de sensibilidad intermedia, o cefotaxima o ceftriaxona si existe elevada preva-
lencia de cepas resistentes a penicilina o en meningitis.
3
Para evitar la seleccin de cepas de neumococos resistentes, el tratamiento con levofloxacino debera iniciarse durante 2-3 das
con 500 mg/12 h, continuando el tratamiento con una dosis diaria de 500 mg/24 h.
4
La penetracin de vancomicina en SNC es muy limitada, por lo que, en caso de meningitis, se recomienda mantener niveles
plasmticos cercanos a 20 mg/l.
5
La administracin debe efectuarse por va oral siempre que ello sea posible.
6
Infeccin del tracto urinario.
7
Ceftazidima, cefepima.
8
Las resistencias de B. fragilis a clindamicina son muy elevadas.