Enfermeria 02 (Full Permission)

Atencin Primaria a la Salud
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica

PT-Bachiller
PARTICIPANTES

Suplente del Director General
Secretario de Desarrollo Acadmico y de
Capacitacin
Director de Diseo Curricular de la
Formacin Ocupacional
Coordinadores del rea de Comercio y
Administracin Informtica, Salud y
Turismo
Autora

Revisor Tcnico

Revisor Pedaggico

Revisor de Contextualizacin

Joaqun Ruiz Nando

Marco Antonio Norzagaray

Gustavo Flores Fernndez

Ma. Cristina Martnez Mercado

Instituto de Investigacin y Desarrollo de
Educacin Avanzada, S. C.

Oscar Palacios Cevallos

Soraya Elizabeth Cruz Jimnez

Agustn Valerio
Armando Guillermo Prieto Becerril
Manual Terico - Prctico del Mdulo Autocontenido
Optativo-Transversal de la Carrera de Profesional Tcnico
Bachiller en Enfermera General.
D.R. a 2004 CONALEP.

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra,
incluida la portada, por cualquier medio sin autorizacin
por escrito del CONALEP. Lo contrario representa un acto
de piratera intelectual perseguido por la ley Penal.
E-CBCC
Av. Conalep N 5, Col. Lzaro Crdenas, C.P. 52140 Metepec, Estado
de Mxico.


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NDICE

Participantes
I. Mensaje al alumno 5
II. Como utilizar este manual 6
III. Propsito del mdulo autocontenido Optativo-Transversal 8
IV. Normas de competencia laboral 9
V. Especificaciones de evaluacin 10
VI. Mapa curricular del mdulo Optativo-Transversal 11
Captulo 1 Deteccin de Problemas de Salud en el Primer Nivel de Atencin 12
Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 13
1.1.1. Panorama de la Salud en Mxico 14
Economa 14
Educacin 15
Alimentacin 17
Clima 17
Vivienda 17
Servicios Pblicos 19
Fuentes de Trabajo 19
Mortalidad 19
- Concepto. 19
- 10 primeras causas de muerte en Mxico por grupos etreos. 19
Morbilidad 19
- Concepto 19
- 10 primeras enfermedades en Mxico por grupos etreos. 20
Recursos para la salud. 20
1.1.2. Salud Pblica 24
Concepto. 24
Importancia. 25
Funciones. 25
- De Proteccin de la salud. 25
- De Saneamiento ambiental. 26
reas de trabajo 30
- Epidemiologa 30
- Salud Ocupacional. 30
- Salud Ambiental. 30
- Gerencia en Salud. 30
1.1.3 Niveles de atencin 30
Primer Nivel 31


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Segundo Nivel 32
Tercer Nivel 32
Programa de Reforma al Sector Salud 36
- Funciones 36
- Proteccin de los pacientes. 37
- Visin, misin 37
- Estrategias 38
- Acciones. 38
1.2.1 Participacin en la Aplicacin de Programas Prioritarios en el primer Nivel de Atencin. 45
Programas Prioritarios en el Primer Nivel de Atencin 45
1.2.2. Deteccin de Enfermedades Crnicas-Degenerativas 48
Entrevista para determinacin de factores de riesgo. 48
Diabetes Mellitus 49
Hipertensin Arterial. 52
Cncer de mama. 54
Cncer Crvico-uterino. 56
Prcticas de ejercicio y Listas de Cotejo 66
Resumen 101
Autoevaluacin de conocimientos del captulo 1 103
Captulo 2 Prevencin de Enfermedades y Fomento del Autocuidado 104
Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 105
2.1.1. Conferencia de Alma Ata Rusia 106
Creacin. 106
Principios. 107
Mtodos. 107
Funciones. 107
2.1.2 Atencin primaria a la Salud 111
Concepto. 111
Importancia. 113
Antecedentes Histricos en Mxico. 113
Funciones del profesional de la Salud. 114
2.2.1 Inmunizaciones 116
Programa Nacional de Vacunacin en Mxico. 116
Bases inmunolgicas de las vacunas. 117
Caractersticas. 121
- Eficacia 121
- Efectividad 121


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- Eficiencia 121
Intervalos de vacunacin. 124
2.2.2 Aplicacin de inmunizaciones 124
Normas generales de administracin de vacunas 124
Sabin 129
BCG 135
Triple Viral 151
Ttanos 163
Sarampin 172
2.3.1 Teora del dficit del autocuidado 244
Concepto 244
Requisitos del autocuidado 245
Agencia de autocuidado 246
Demanda de autocuidado teraputico 246
2.3.2 Aplicacin del autocuidado a nivel primario 247
Sistemas de autocuidado. 247
- Totalmente compensatorio 249
- Parcialmente compensatorio 249
- Apoyo Educativo 249
Cuidados de salud a nivel primario. 251
Prcticas de ejercicio y Listas de Cotejo 253
Resumen 271
Autoevaluacin de conocimientos del captulo 2 273
Resultados de Autoevaluacin de Conocimientos 274
Glosario de Trminos de E_-CBNC 277
Glosario de Trminos de E_-CBCC 279
Glosario de Trminos Tcnicos. 282
Referencias Documentales 284

Salud
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I. MENSAJE AL ALUMNO

CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL
MDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVO-
TRANSVERSAL ATENCIN PRIMARIA A
LA SALUD!

Este mdulo ha sido diseado bajo la
Modalidad Educativa Basada en Normas de
Competencia, con el fin de ofrecerte una
alternativa efectiva para el desarrollo de
habilidades que contribuyan a elevar tu
potencial productivo, a la vez que
satisfagan las demandas actuales del
sector laboral.

Esta modalidad requiere tu participacin e
involucramiento activo en ejercicios y
prcticas con simuladores, vivencias y
casos reales para propiciar un aprendizaje
a travs de experiencias. Durante este
proceso debers mostrar evidencias que
permitirn evaluar tu aprendizaje y el
desarrollo de la competencia laboral
requerida.

El conocimiento y la experiencia adquirida
se vern reflejados a corto plazo en el
mejoramiento de tu desempeo de
trabajo, lo cual te permitir llegar tan lejos
como quieras en el mbito profesional y
laboral.

Salud
6

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II. CMO UTILIZAR ESTE MANUAL

Las instrucciones generales que a
continuacin se te pide que realices,
tienen la intencin de conducirte a que
vincules las competencias requeridas
por el mundo de trabajo con tu
formacin de profesional tcnico.
Redacta cules seran tus objetivos
personales al estudiar este mdulo
autocontenido especfico.
Analiza el Propsito del mdulo
autocontenido especfico que se indica
al principio del manual y contesta la
pregunta Me queda claro hacia dnde
me dirijo y qu es lo que voy a
aprender a hacer al estudiar el
contenido del manual? si no lo tienes
claro pdele al docente que te lo
explique.
Revisa el apartado especificaciones de
evaluacin, son parte de los requisitos
que debes cumplir para aprobar el
curso mdulo. En l se indican las
evidencias que debes mostrar durante
el estudio del mdulo ocupacional
para considerar que has alcanzado los
resultados de aprendizaje de cada
unidad.
Es fundamental que antes de empezar
a abordar los contenidos del manual
tengas muy claros los conceptos que a
continuacin se mencionan:
competencia laboral, unidad de
competencia (bsica, genricas,
especficas), elementos de
competencia, criterio de desempeo,
campo de aplicacin, evidencias de
desempeo, evidencias de
conocimiento, evidencias por
producto, norma tcnica de institucin
educativa, formacin ocupacional,
mdulo ocupacional, unidad de
aprendizaje, y resultado de
aprendizaje. Si desconoces el
significado de los componentes de la
norma, te recomendamos que
consultes el apartado glosario de
trminos, que encontrars al final del
manual.
Analiza el apartado Normas Tcnicas
de competencia laboral y Norma
tcnica de institucin educativa.
Revisa el Mapa curricular del mdulo
autocontenido especfico. Est
diseado para mostrarte
esquemticamente las unidades y los
resultados de aprendizaje que te
permitirn llegar a desarrollar
paulatinamente las competencias
laborales que requiere la ocupacin
para la cual te ests formando.
Realiza la lectura del contenido de
cada captulo y las actividades de
aprendizaje que se te recomiendan.
Recuerda que en la educacin basada
en normas de competencia laboral, la
responsabilidad del aprendizaje es
tuya, ya que eres el que desarrolla y
orienta sus conocimientos y
habilidades hacia el logro de algunas
competencias en particular.
En el desarrollo del contenido de cada
captulo, encontrars ayudas visuales
como las siguientes, haz lo que ellas te
sugieren efectuar. Si no haces no
aprendes, no desarrollas habilidades, y
te ser difcil realizar los ejercicios de
evidencias de conocimientos y los de
desempeo.

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Imgenes de Referencia

Estudio individual

Investigacin documental

Consulta con el docente Redaccin de trabajo
Comparacin de resultados
con otros compaeros
Repeticin del ejercicio

Trabajo en equipo
Contextualizacin

Realizacin del ejercicio Resumen
Observacin
Consideraciones sobre
seguridad e higiene
Investigacin de campo

Portafolios de evidencias

Salud
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III. PROPSITO DEL MDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVO-
TRANSVERSAL

Al finalizar el mdulo, el alumno atender a los usuarios de los servicios de
salud en el primer nivel de atencin, de acuerdo a los programas prioritarios
de salud en Mxico para mejora la calidad de vida.

Salud
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IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL

Para que analices la relacin que
guardan las partes o componentes
de la NTCL o NIE con el contenido
del programa del mdulo
autocontenido Optativo Transversal
de la carrera que cursas, te
recomendamos consultarla a travs
de las siguientes opciones:

Acrcate con el docente para que te
permita revisar su programa de estudio
del mdulo autocontenido especfico de la
carrera que cursas, para que consultes el
apartado de la norma requerida.

Visita la pgina WEB del CONOCER en
www.conocer.org.mx en caso de que el
programa de estudio del mdulo
autocontenido especfico est diseado
con una NTCL.

Consulta la pgina de Intranet del
CONALEP http://intranet/ en caso de que
el programa de estudio del mdulo
autocontenido especfico est diseado
con una NIE.

Salud
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V. ESPECIFICACIONES DE EVALUACIN

Durante el desarrollo de las prcticas de
ejercicio tambin se estar evaluando el
desempeo. El docente mediante la
observacin directa y con auxilio de una lista
de cotejo confrontar el cumplimiento de los
requisitos en la ejecucin de las actividades y
el tiempo real en que se realiz. En stas
quedarn registradas las evidencias de
desempeo.

Las autoevaluaciones de conocimientos
correspondientes a cada captulo adems de
ser un medio para reafirmar los
conocimientos sobre los contenidos tratados,
son tambin una forma de evaluar y recopilar
evidencias de conocimiento.

Al trmino del mdulo debers presentar un
Portafolios de Evidencias1, el cual estar
integrado por las listas de cotejo
correspondientes a las prcticas de ejercicio,
las autoevaluaciones de conocimientos que
se encuentran al final de cada captulo del
manual y muestras de los trabajos realizados
durante el desarrollo del mdulo, con esto
se facilitar la evaluacin del aprendizaje
para determinar que se ha obtenido la
competencia laboral.

Debers asentar datos bsicos, tales
como: nombre del alumno, fecha de
evaluacin, nombre y firma del evaluador y
plan de evaluacin.

1El portafolios de evidencias es una compilacin de
documentos que le permiten al evaluador, valorar los
conocimientos, las habilidades y las destrezas con que
cuenta el alumno, y a ste le permite organizar la
documentacin que integra los registros y productos de
sus competencias previas y otros materiales que
demuestran su dominio en una funcin especfica
(CONALEP. Metodologa para el diseo e
instrumentacin de la educacin y capacitacin basada
en competencias, Pg. 180).


Salud
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VI. MAPA CURRICULAR DEL MDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVO
TRANSVERSAL

1.1. Identificar los niveles de atencin de acuerdo con las
caractersticas del Sector Salud en Mxico.
6 hrs.
1.2. Participar en la identificacin oportuna de enfermedades crnico
degenerativas para prevenirlas de acuerdo a los procedimientos y
tcnicas establecidas.
30 hrs.
2.1. Identificar las funciones sustantivas del profesional de la salud en
la atencin primaria mediante los principios y mtodos en el
primer nivel de atencin
3 hrs.
2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunacin,
y a los programas vigentes de vacunacin.
18 hrs.
2.3. Realizar fomento del autocuidado de acuerdo con la teora del
deficit del autocuidado.

15 hrs.
Mdulo
Unidad de
Aprendizaje
Resultados de
Aprendizaje
Atencin
Primaria a la
Salud.
72 Hrs.
1. Deteccin de
Problemas de Salud
en el primer nivel de
atencin
36 Hrs.
2. Prevencin de
enfermedades en
el Primer Nivel de
Atencin
36 Hrs.


Salud
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PT-Bachiller

DETECCIN DE PROBLEMAS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN

Al finalizar la unidad, el alumno detectar oportunamente problemas de salud, de
acuerdo con los programas prioritarios para la prevencin de enfermedades.
________________________________________________________________________________


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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

1.1. Identificar los niveles de atencin de acuerdo con las
caractersticas del Sector Salud en Mxico.
6 hrs.
1.2. Participar en la identificacin oportuna de enfermedades crnico
degenerativas para prevenirlas de acuerdo a los procedimientos y
tcnicas establecidas.
30 hrs.
Mdulo
Unidad de
Aprendizaje
Resultados de
Aprendizaje
Atencin
Primaria a la
Salud.

72 Hrs.
1. Deteccin de
Problemas de Salud
en el primer nivel
de atencin
36 Hrs.
2. Prevencin de
enfermedades en
el Primer Nivel de
Atencin
36 Hrs.


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SUMARIO
PANORAMA DE LA SALUD EN
MXICO
SALUD PBLICA.
NIVELES DE ATENCIN
PARTICIPACIN EN LA
APLICACIN DE PROGRAMAS
PRIORITARIOS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN.
DETECCIN DE
ENFERMEDADES CRNICAS-
DEGENERATIVAS

RESULTADO DE APRENDIZAJE

1.1.Identificar los niveles de atencin de
acuerdo con las caractersticas del Sector
Salud en Mxico.

1.1.1. PANORAMA DE LA SALUD
EN MXICO

Economa.

Mxico tiene una economa de libre
mercado, mezcla de modernos y
anticuados mtodos en la industria y en la
agricultura, con una creciente
participacin de la empresa privada.
Mxico inici el ao 1996 con casi la peor
recesin desde los aos 30. La actividad
econmica se redujo un 7 % despus de la
devaluacin a finales de 1994 y aunque
fue capaz de corregir el desajuste de su
balanza de pagos, cumplir con sus pagos
en el exterior y mejorar drsticamente su
balanza comercial, la economa domstica
se resinti al aplicar el gobierno de Zedillo
unas rgidas medidas de austeridad. La
dura poltica monetaria y fiscal evit la
espiral de la inflacin y oblig al gobierno
a controlar el gasto, pero dispar los
intereses bancarios, haciendo imposible a
muchos mexicanos cubrir incluso sus
necesidades bsicas y pagar sus deudas. Al
mismo tiempo, muchas pequeas y
medianas se hundieron al no poder
mantenerse con una baja en la demanda
del mercado domstico y los altos
intereses. Cerraron empresas y ms de 1
milln de mexicanos perdieron sus puestos
de trabajo. De acuerdo con el gobierno y
algunos observadores privados, la crisis
toc fondo en el tercer trimestre de 1995,
pero las dificultades de aquel ao, condujo
a una crisis de confianza sobre si el
presidente Zedillo era capaz de gobernar
el pas y azuz las tensiones dentro del
partido en el poder. En tanto que el
gobierno de Zedillo tiene confianza en que
el ao 1996 ser el de la recuperacin
(predice un crecimiento del 3 % y una
inflacin del 2 %), el pas se enfrenta a
varios problemas clave como el de la salud
financiera de la banca, la poca confianza
de los inversores, que puede desaparecer
si se repiten las convulsiones polticas o
econmicas, y el creciente nmero de
descontentos con el partido en el poder.
Los recursos pblicos disponibles para el
financiamiento de la salud son escasos, y
aunque la informacin que existe es
limitada, la Secretara de Salud se ha dado
a la tarea se sistematizar el gasto pblico
en salud, en cifras totales, desagregadas
por rubro de gasto y funciones del
sistema.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006
establece la creacin de un Sistema de
Cuentas Nacionales y Estatales de Salud
(Sicuentas) que proporcione informacin
que d seguimiento a los recursos que se


Salud
15

PT-Bachiller
invierten y consumen en la produccin de
servicios de salud. En este sentido el
Sicuentas genera informacin sobre flujos
financieros a escala nacional y estatal y
crea la informacin necesaria para el
anlisis del gasto en salud. Del mismo
modo contribuye como un insumo en la
evaluacin del desempeo del sistema y
coadyuva a la rendicin de cuentas en el
referente al uso de recursos.

El modelo de Cuentas Nacionales de Salud
se basa en un esquema de flujos
financieros, fuentes, agentes de
financiamiento y prestadores de servicios.
Se analiza la distribucin del gasto pblico
en salud por tipo de poblacin, fuente de
financiamiento, rubro de gasto y entidad
federativa, lo que permite conocer las
diferencias que existen en el
financiamiento pblico de la salud entre
los estados, adems de arrojar resultados
sobre los recursos que se canalizan para
atender a la poblacin no asegurada y
asegurada.

El Distrito Federal (DF) representan ms de
la quinta parte del total nacional (35 971
millones de pesos, el 23%), se mantiene
como la entidad federativa que mayores
recursos recibe, para poblacin no
asegurada como para asegurada (14% y
28%, respectivamente. El DF y el Estado
de Mxico son las entidades que mayores
recursos reciben, 17% y 13% del otal
nacional. Respecto al gasto destinado a
programas de combate a la pobreza
Programa de Ampliacin de Cobertura
(PAC), Programa de Educacin, Salud y
Alimentacin (Progresa) e IMSS-
Solidaridad destaca el hecho que los
estados que mayores transferencias
reciben para ello son Chiapas, Oaxaca,
Veracruz, Puebla e Hidalgo.

El trabajo de Sicuentas incluye la
concertacin de cifras en gasto en salud
con diferentes dependencias Secretara de
Hacienda y Crdito Pblico, Secretara de
Salud, Instituto Mexicano del Seguro
Social, Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Estado,
PEMEX y entidades Federativas.

Educacin.
La educacin (del latn "educare", guiar y
"educere", extraer) puede definirse como:
- El proceso bidireccional mediante el
cual se transmiten conocimientos,
valores, costumbres y formas de
actuar. La educacin no slo se
produce a travs de la palabra, est
presente en todas nuestras acciones,
sentimientos y actitudes.
- El proceso de inculcacin / asimilacin
cultural, moral y conductual. As, a
travs de la educacin las nuevas
generaciones asimilan y aprenden los
conocimientos, normas de conducta,
modos de ser y formas de ver el mundo
de generaciones anteriores, creando
adems otros nuevos.
- Proceso de socializacin de los
individuos de una sociedad.
Tambin se llama educacin al resultado
de este proceso, que se materializa en la
serie de habilidades, conocimientos,
actitudes y valores adquiridos.
En las tablas anexas se expone los datos
mas significativos de la Educacin en
Mxico hasta el 2002. Ver tabal 1.


Salud
16

PT-Bachiller

Tabla 1
Educacin
Tasa alfabetizacin adultos, 1990, hombre 91
Tasa alfabetizacin adultos, 1990, mujer 84
Tasa alfabetizacin adultos, 2000, hombre 93
Tasa alfabetizacin adultos, 2000, mujer 89
N por cada 100 habitantes, 2002, telfonos 40
N por cada 100 habitantes, 2002, usuarios de Internet 10
Tasa escolarizacin enseanza primaria (1998-2002*), bruta, hombre 111
Tasa escolarizacin enseanza primaria (1998-2002*), bruta, mujer 110
Tasa escolarizacin enseanza primaria (1998-2002*), neta, hombre 99
Tasa escolarizacin enseanza primaria (1998-2002*), neta, mujer 100
Tasa neta de asistencia enseanza primaria (%), (1996-2003*), hombre 97
Tasa neta de asistencia enseanza primaria (%), (1996-2003*), mujer 97
Alumnos de enseanza primaria que alcanzan el 5 grado (%), Datos
administrativos, 1998-2001*
90
Alumnos de enseanza primaria que alcanzan el 5 grado (%), Datos de
encuestas, 1997-2003*
-
Tasa de escolarizacin enseanza secundaria 1998-2002* (bruta), hombre 73
Tasa de escolarizacin enseanza secundaria 1998-2002* (bruta), mujer 78


Salud
17

PT-Bachiller
Alimentacin

Adems del agua que es vital para el ser
humano, ste slo podra vivir algunos das
sin este precioso bien de la naturaleza, la
alimentacin es fundamental para la vida.

Para una buena alimentacin tendramos
que ingerir: protenas, lpidos, glcidos,
vitaminas y minerales. No es una idea
nueva, ya 400 a.C., Hipcrates deca que
nuestra alimentacin era nuestra medicina.

Es bien sabido que los factores alimentarios
estn asociados a enfermedades como la
diabetes, la osteoporosis, la obesidad y
otras. La ingesta de demasiados cidos
grasos saturados y colesterol puede
provocar arterioesclerosis.

En contrapartida, en el siglo pasado se
demostr el vnculo que hay entre las
carencias alimentarias y las enfermedades
graves. Estas diferentes formas de
malnutricin siguen siendo, an ahora,
problemas de salud pblica.

La base de una buena nutricin reside en el
equilibrio, la variedad y la moderacin de
nuestra alimentacin.

Pero la alimentacin moderna urbana es
muy a menudo desequilibrada,
desestructurada y se suele juntar con una
vida cada vez ms sedentaria.

En las tablas anexas se expone los datos
mas significativos de la Nutricin en Mxico
hasta el 2002. Ver tabla 2.

Clima

El clima es el conjunto de condiciones
atmosfricas que caracterizan una regin.
Segn se refiera al mundo, a una regin o a
una localidad concreta se habla de clima
global, clima local o microclima
respectivamente.

El clima es un sistema complejo por lo que
su comportamiento es muy difcil de
predecir. Por una parte hay tendencias a
largo plazo debidas, normalmente, a
variaciones sistemticas como el aumento
de la radiacin solar o las variaciones
orbitales pero, por otra, existen
fluctuaciones caticas debidas a la
interaccin entre forzamientos,
retroalimentaciones y moderadores. Ni
siquiera los mejores modelos climticos
tienen en cuenta todas las variables
existentes por lo que, hoy da, solamente se
puede aventurar una previsin de lo que
ser el clima del futuro ms prximo.
Asimismo, el conocimiento de los climas del
pasado es, tambin, ms incierto a medida
que se retrocede en el tiempo. Esta faceta
de la climatologa se llama
paleoclimatologa y se basa en los registros
fsiles, los sedimentos, las marcas de los
glaciares y las burbujas ocluidas en los
hielos polares. De todo ello los cientficos
estn sacando una visin cada vez ms
ajustada de los mecanismos reguladores del
sistema climtico.

Vivienda

Lugar donde vive una familia, o una persona
o grupo de personas que constituyen un
hogar.


Salud
18

PT-Bachiller

Tabla 2

Nutricin
Recin nacidos con bajo peso (%), 1998-2003* 9
% de nios lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia exclusiva (<6
meses)
38
% de nios lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia con alimentos
complementarios (6-9 meses)
36
% de nios lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia continuada (20-
23 meses)
21
% de menores de 5 aos (1995-2003*) que padecen:, Insuficiencia
ponderal moderada y grave
8
% de menores de 5 aos (1995-2003*) que padecen:, Insuficiencia
ponderal grave
1
% de menores de 5 aos (1995-2003*) que padecen:, Emaciacin
moderada y grave
2
% de menores de 5 aos (1995-2003*) que padecen:, Cortedad de talla
moderada y grave
18
Tasa de cobertura de suplementos de vitamina A (6-59 meses), 2002 -
Hogares que consumen sal yodada (%), 1997-2003* 90


Salud
19

PT-Bachiller
Servicios Pblicos

En este contexto, el desarrollo del
principio de igualdad en las sociedades
democrticas y, en el mbito de la salud,
el de la equidad en el acceso al sistema de
prestacin de servicios sanitarios (un
concepto de gran importancia poltica y
considerable fuerza moral).

Si se acepta que la salud contribuye al
desarrollo y se considera que uno de los
objetivos fundamentales de ste es la
mejora del estado de salud de la
poblacin, es claro que la comprensin y
el estudio de factores determinantes de la
salud.

Fuentes de Trabajo

En el campo de la Salud :

- Docencia- Servicio. En instituciones
educativas y asistenciales.
- Investigacin. . En instituciones
educativas y asistenciales.
- Asistencia Hospitalaria. Centros de
Atencin Mdica en sus tres niveles.
- Administracin en Servicios de Salud.

Mortalidad

TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD
GENERAL

- Concepto.

El nmero total de defunciones en una
poblacin de determinado sexo, dividido
por el nmero correspondiente de esa
poblacin, habiendo eliminado el efecto
de las diferencias en la distribucin de
edad, expresada por 100.000 habitantes,
para un ao dado, en un determinado
pas, territorio o rea geogrfica. Nota
Tcnica: Las tasas ajustadas de mortalidad
se obtienen por estandarizacin directa,
aplicando las tasas estimadas de
mortalidad especficas por edad
correspondientes, para un determinado
sexo y grupo de causas de defuncin a la
Poblacin Estndar Mundial: 2,400
menores de 1 ao; 9,600 de 1 a 4 aos;
19,000 de 5 a 14 aos; 43,000 de 15 a 44
aos; 19,000 de 45 a 64 aos; y 7,000
mayores de 64 aos. (J. Waterhouse et al
(ends). Cancer incidence in Five Countries,
Lyon, IARC, 1976).

Los estimados anuales se obtienen por
interpolacin lineal de las
correspondientes estimaciones
quinquenales.

- 10 primeras causas de muerte en
Mxico por grupos etreos. Ver tabla
3

Morbilidad

- Concepto.

TASA DE MORBILIDAD:

Es la razn entre el nmero de casos
(diarreas, tosferina, bronquitis,
neumonas, tuberculosis, anemias, bocio,
hipertensin arterial, cardiopatas, cncer y
diabetes mellitus) registrados de una
determinada enfermedad, en un ao, en
una entidad y el volumen de su poblacin
estimada a mitad de ao, expresada por
cien mil (100.000).


Salud
20

PT-Bachiller
- 10 PRIMERAS CAUSAS DE
MORBILIDAD.

CONSULTA EXTERNA

1. Hipertensin esencial (primaria)
2. Supervisin de otros embarazos de alto
riesgo obsttrico.
3. Otras gastritis agudas
4. Parasitosis intestinal
5. Examen medico general
6. Infeccin viral, no especificada
7. Control de salud de rutina del nio
8.Supervisin de otros embarazos normales
de bajo riesgo obsttrico
9. Vaginitis aguda
10. Infeccin de vas urinarias

URGENCIAS

1. Otros dolores abdominales
2. Supervisin de otros embarazos de alto
riesgo obsttrico
3. Otras gastritis agudas
4. Diarrea y gastroenteritis
5. Estado asmtico (crisis)
6. Hipertensin esencial (primaria)
7. Neumona, no especificada
8. Enfermedad pulmonar obstructiva
9. Herida de otras partes de la cabeza
10. Amigdalitis aguda, no especificada.
HOSPITALIZACIN

1 Parto nico espontneo
2. Desgarro perineal de primer grado
3. Falso trabajo de parto
4. Neumona, no especificada
5 Desgarro perineal de segundo grado
6. Enfermedad pulmonar obstructiva
7. Bronconeumona, no especificada
8. Trabajo de parto y parto complicado
9. Desgarro perineal de cuarto grado
10. Aborto no especificado, incompleto

Recursos para la salud

Econmico: Presupuestacin Federal,
estatal y municipal es decir tripartita.

Tcnicos. Equipo medico

Humanos: Ncleo bsico: Medico,
enfermera en salud publica, TAPS Tcnico en
Atencin Primaria a la Salud), Auxiliar de
Salud, entre otros.

Materiales: Medicamentos, insumos para
recursos didcticos y de curacin
Infraestructura: Estructura fsica del Sector
Salud.


Salud
21

PT-Bachiller

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
TABLA 3

CAUSA 2001 2002 2003 /1

Orden
Nmer Tasa* Orden Nmero Tasa* Orden Tasa*
TOTAL 10,034 399.2 10,798 400.4 10,666 391.7
Enfermedades del corazn

1

2,011

80.0

1

2,278

84.5

1

2,197

80.7

- Isqumicas del corazn

1,405

55.9

1,673

62.0

1,570

57.7

Tumores malignos
2

1,692

65.7 2 1,760 65.3 2

1,706

62.7
- De la trquea, de los
bronquios y del pulmn
394

15.7

393

14.6

348

12.8

- Del estmago
132

5.3

126

4.6

- De la prstata

143

5.3

151

5.5

Diabetes mellitus 3

1,093

43.5

3

1,222

45.3

3

1,306

48.0

Accidentes 4

904

36.0

4

937

34.7

4

804

29.5

- De trfico de vehculo de
motor
426

17.0

446

16.5

374

13.7

Enfermedades cerebro-
vasculares
5

593

23.6

5

639

23.6

5

596

21.9

Agresiones (homicidios)

6

493

19.6

6

467

17.3

6

375

13.8

Enfermedades del hgado

7

285

11.3

8

282

10.5

8

315

11.6

Enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas

8

281

11.2

7

284

10.5

7

327

12.0

Insuficiencia renal
9

191

7.6

13

173

6.4

10

190

7.0


Salud
22

PT-Bachiller

TABLA 3 Continuacin

CAUSA 2001 2002 2003 /1

Orden
Nmero Tasa* Orden Nmero Orden Tasa*
Bronquitis crnica y la no
especificada, enfisema y
asma
10

164

6.5

12

175

6.5

12

171

6.3

influenza y neumona
11

161

6.4

10

186

6.9

11

175

6.4

Desnutricin y otras
deficiencias nutricionales
12

147

5.8

11

181

6.7

13

162

5.9

Malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas
cromosmicas
13

112

4.5

14

137

5.1

14

114

4.2

Ciertas afecciones originadas
en el periodo perinatal

103

4.1

196

7.3

191

7.0

- Dificultad respiratoria del
recin nacido y otros
trastornos respiratorios
originados en el periodo
peri natal.
14

9

112

4.2

9

106

3.9

Tuberculosis pulmonar

15 91 3.6 16 88 3.3 17 88 3.2
Lesiones auto infligidas
intencionalmente (suicidio)

16

82

3.3

15

93

3.4

15

104

3.8

Enfermedad por VIH (SIDA)

17

81

3.2 17 86 3.2 16

90

3.3
Enfermedades infecciosas
intestinales

18

61

2.4

18

65

2.4

18

66

2.4

Septicemia

19

54

2.1

19

55 2.0 20 63 2.3


Salud
23

PT-Bachiller
TABLA 3 Continuacin

CAUSA 2001 2002 2003 /1

Orden
Nmero Tasa* Orden Nmero Tasa* Orden Tasa*
Anemias 20 46 1.8 20 53 2.0 19 64 2.4
Paro Cardiaco
0 0.0 0 0.0 0 0.0
Sntomas,
signos y
hallazgos
anormales
clnicos y de
laboratorio no
clasificados en
otra parte
-

204

8.1

-

205

7.6

-

189

6.9

Las dems
causas
- 1,225 48.7 - 1,239 45.9 - 1,373 50.4

Proporcin de defunciones (por sexo, edad); el numero de defunciones ocurridas en cualquiera de las
variables anteriores entre el total de las defunciones.

Ej. Proporcin de muertes femeninas = nmero de defunciones de mujeres
Nmero de defunciones totales

Ej. Proporcin de muertes (20,24) = nmero de defunciones de la pob (20.24)
Nmero de defunciones totales

Tasa bruta de mortalidad (tasa de mortalidad general): se define como el nmero de
defunciones que ocurren por cada 1000 habitantes en un ao determinado. Es un indicador que
depende de la estructura por edad de la poblacin, por lo que para hacerlo comparable con el mismo
indicador de otras poblaciones, se debe de estandarizar (tipificar)

Ej. TBM (Mxico, 2000) = 435.486 x 1000 = 4.33 defunciones por cada
100,569,263 1000 hab.

Tasa de mortalidad estandarizada: se calcula exactamente igual que la tasa bruta de mortalidad
pero debe multiplicarse por una estructura de edad determinada (en el caso de las tasas estandarizadas
por la SSA se utiliza la estandarizacin de la OMS)
1

Tasa especfica de mortalidad por edad y sexo: la tasa especfica de mortalidad es igual al nmero
de defunciones en determinada edad entre la poblacin total de ese grupo de edad; la tasa especfica
de mortalidad por sexo se determina como el nmero de defunciones de uno de los sexos, entre el total
de poblacin de ese sexo.

Ej. TEM (Mujeres, 2000) = 192. 523 x 1000 = 3.8 defunciones de mujeres por
50,499,519 cada mil mujeres


Salud
24

PT-Bachiller
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Analticas
Desarrollar acciones que contribuyan a
organizar y movilizar a la poblacin en la
modificacin de su entorno, para mejorar
la calidad de vida.

Considerar las caractersticas culturales y
sociales del grupo con quien desarrolle las
acciones educativas.

Asumir una actitud de respeto y
entendimiento en relacin con el uso de
medicina tradicional, que propicie un
dilogo e intercambio entre ellos y los
usuarios.

Propiciar entre la poblacin la
concientizacin a mejorar hbitos.
Trabajar en conjunto con la sociedad,
con base en sus necesidades.
Competencias Tecnolgica

Fortalecer los conocimientos, en
informtica.

Se informar a travs de Internet de las
nuevas enfermedades que aparecen en el
mundo, con el fin de estar a la vanguardia
en la nueva informacin que se est
generando.

Manejar los programas (navegadores,
editores HTML, FTP, correo electrnico)
que le permitirn aplicarlas a su quehacer
diario.
1.1.2. SALUD PUBLICA

Concepto

Se encarga de estudiar la prevencin
conservacin y recuperacin de la salud
cuando esta llega a perderse en las
comunidades .

El concepto actual de salud, rebasa ya lo
personal, lo individual y aislado. La salud
Pblica cobra cada da mayor importancia,
es por eso necesario conocer y comprender
los alcances de esa disciplina, resaltando
muy especialmente la responsabilidad que
el mdico y la enfermera tienen de
colaborar en su trabajo particular, en la
resolucin de los problemas de salud
colectiva.

En 1920, C. E. Winslow elabor, ms que
una definicin, un amplio concepto de la
salud pblica, que se considera clsico, que
con algunas adiciones sigue vigente hasta la
actualidad. Sus Objetivos son: prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia.

La salud y la prolongacin de la vida; valen
en cuanto permite bienestar, eficiencia y
capacidad de desarrollar acciones tiles al
individuo y a la sociedad. Objetivos que slo
pueden alcanzarse mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad. La
comunidad la formamos todos, las
autoridades, el pblico, el personal de las
instituciones de salud, el mdico y el
personal de salud en su trabajo privado.


Salud
25

PT-Bachiller
Importancia

Bsicamente es dar cobertura a las
comunidades, poblacin abierta y en
situacin de pobreza extrema, que no tiene
asistencia social o servicios de salud, as
como la generacin de programas de
capacitacin y atencin a la salud de sus
necesidades.

Funciones

- De Proteccin de la salud.

Las funciones de la salud pblica son 5:

1.- Saneamiento del medio: Trata de
asegurar las mejores condiciones del
ambiente para la proteccin de la salud: el
abastecimiento de agua, el control de la
calidad de los alimentos y el alejamiento
adecuado de los desechos; busca adems
eliminar en lo posible las enfermedades y
molestias sanitarias originadas por insectos,
roedores y otros animales, as como los
trastornos ocasionados por la
contaminacin ambiental; realizado
estrictamente hablando es accin mdica, el
mdico, el personal de salud y la
trabajadora social al promover esta funcin
entre la poblacin. El desinters, la
desconfianza y la falta de colaboracin del
pblico hacen fracasar los mejores
programas de salud.

2.- El control de los padecimientos
transmisibles En el siglo XIX y en los
principios del XX, las dos nicas funciones
que caracterizaban a la salud pblica, eran
precisamente el saneamiento del medio y el
control de los padecimientos transmisibles.
En el concepto de Winslow, no se menciona
el control de los padecimientos de evolucin
prolongada o crnico degenerativos,
problema que se presenta actualmente en
todo el mundo: las cardiopatas, el cncer,
la diabetes, el reumatismo, la artritis,
etctera, que no constituan problemas de
salud prioritarios en ese tiempo.

3.- La educacin de los individuos en
higiene personal: Tal como aparece en la
definicin, esta funcin es sumamente
limitada; en efecto, la educacin para la
salud no debe dirigirse nicamente a
promover medidas de higiene personal, sino
que debe incluir el conocimiento de todos
los factores que de una u otra manera
influyen en la salud, para su aplicacin en
beneficio de la misma.

Funciones de Salud Pblica.- El mdico y el
personal de salud deben proporcionar a sus
pacientes la orientacin necesaria sobre el
manejo higinico de los alimentos, su
colaboracin al control de padecimientos
transmisibles. Los mdicos y personal de
salud, quienes aplican las vacunaciones
necesarias, indican las medidas generales de
aislamiento, cuarentena y desinfeccin y los
que notifican los casos de dichos
padecimientos a las autoridades sanitarias
para evitar su diseminacin. El reporte de
padecimientos es una obligacin de los
mdicos.

4.- Organizacin de servicios mdicos y
de enfermera para el diagnstico
temprano y el tratamiento preventivo de
las enfermedades; Esta funcin no es
otra cosa que administracin mdica.
Corresponde a las autoridades sanitarias la
organizacin y la administracin de los
servicios mdicos, as como la elaboracin
de planes, proyectos y programas para
promover y proteger la salud pblica.


Salud
26

PT-Bachiller
5.- El desarrollo de un mecanismo social
que asegure a cada uno, un nivel de vida
adecuado para la conservacin de la
salud. Es al Estado al que le corresponde
establecer una estructura para elevar el nivel
de vida de la poblacin, y llevar a cabo los
programas tendientes a la proteccin y
conservacin de la salud, es necesaria la
participacin activa de todos los integrantes
de la comunidad.

Representando el concepto de Winslow,
tenemos: con un crculo mayor que
representa toda la salud pblica, dentro de
l, tres crculos ms pequeos que se
entrelazan unos con otros. Uno de estos
crculos corresponde a la organizacin de
los servicios mdicos; el segundo, a la
atencin mdica y el tercero corresponde al
saneamiento del medio. Mediante el
esfuerzo colectivo y procurando alcanzar los
mejores niveles socioeconmicos. En las tres
reas, deben participar: profesionales de la
salud, sean stos mdicos generales o
especialistas, administradores de la salud,
personal de salud, trabajadoras sociales,
personal tcnico u auxiliar

Jonh H. Naln, profesor de Administracin
en Salud Pblica de la Universidad de
Michigan, E.U.A. defini la Salud Pblica en
siete grandes captulos:

- De Saneamiento ambiental.

1.-Acciones de saneamiento ambiental.-
Hanlon precis que estas acciones han de
realizarse en forma comunitaria, es decir,
con el trabajo conjunto de todos los
integrantes del grupo social. Este captulo
incluye los incisos siguientes:

a. Supervisin de los alimentos, del agua,
de la leche y sus derivados, as como de
los medicamentos, productos caseros y
equipos de recreacin.- La importancia
de este inciso, como ya se dijo, es
extraordinaria, ya que la supervisin de
la calidad del agua, de la leche y de otros
alimentos y productos caseros,
constituye la base de la prevencin de
las enfermedades digestivas, que como
es sabido ocupa uno de los primeros
lugares en la morbimortalidad de los
pases en vas de desarrollo. Es una
accin que cae bajo la responsabilidad
de las autoridades sanitarias, pero que
requiere la indispensable colaboracin
del pblico. La vigilancia de la calidad y
adecuada construccin de equipo y
objetos de recreacin, tiene como
objetivo particular prevenir accidentes e
intoxicaciones, especialmente en los
nios.

b. Control de insectos, roedores y otros
vectores. Las acciones para este control
son tambin responsabilidad de las
autoridades de salud, quienes deben
promover la ms amplia participacin de
la comunidad.

c. Control de la contaminacin ambiental.
(Aire, suelo y agua) Ya que ocasiona
trastornos respiratorios, digestivos e
intoxicaciones; comprende la prevencin
en contra de las radiaciones y el
abatimiento del ruido que est daando
severamente a la poblacin; aborda los
problemas originados por el desarrollo
industrial, que no ha trado aparejado la
aplicacin de medidas eficaces para el
desarrollo de la poblacin.


Salud
27

PT-Bachiller
2.- Prevencin de las enfermedades y sus
consecuencias.- Este captulo es el ms
extenso. El autor lo denomina: Actividades
para la prevencin de la enfermedad, la
incapacidad y la muerte prematura. Incluye
14 incisos, que cubre prcticamente todos
los campos de la patologa, enfocando
particularmente los aspectos preventivos.
Estos son:

a. Control de padecimientos transmisibles,
incluyendo infestaciones parasitarias. Es
sta una actividad prioritaria en salud
pblica, ya que de las diez primeras
causas de muere en los pases en vas de
desarrollo, seis son por enfermedades
transmisibles.

b. Control de deficiencias o excesos
alimentarios. En nuestro medio hay que
dirigir perfectamente la accin al
problema de la desnutricin, que afecta
de modo tan importante a la poblacin
en general y a la infantil en particular.
Este problema requiere la accin tanto
de las autoridades como del personal de
salud y de la poblacin en general:
aqullas, promoviendo la produccin,
almacenamiento, transporte y
disponibilidad de alimentos a bajo costo
eliminando mediante una intensa labor
educativa, los tabes y los hbitos
inadecuados existentes; est
aprovechando convenientemente los
nutrientes de eficacia comprobada. La
prevencin de los excesos alimentarios,
que aparecen en determinadas edades y
en grupos sociales especficos, trata de
evitar las conocidas consecuencias del
peso corporal excesivo.

c. Trastornos de conducta (Alcoholismo,
toxicomana, ciertos aspectos de
delincuencia y suicidio). Estos problemas
han aumentado de manera alarmante y
afectan por igual a todas las clases
sociales; su magnitud y trascendencia
exigen un mayor empeo para su
control. Mdicos, enfermeras,
psiclogos, trabajadoras sociales y
personal voluntario deben participar en
esta labor.

d. Enfermedades mentales, incluyendo
retardo mental. El problema de estos
padecimientos no ha sido atacada
suficientemente, ni desde el punto de
vista preventivo, ni en el tratamiento,
manejo y atencin de la poblacin
afectada. Es necesario prestarle mayor
atencin.

e. Alergias. Aunque no constituyan
problema prioritario de salud, las
alergias, tienen como todos los
padecimientos, aspectos preventivos que
se requiere intensificar en beneficio de la
poblacin.

f. Enfermedades respiratorias agudas y
crnicas no transmisibles. Obedecen,
entre muchos factores, a la
contaminacin atmosfrica y al
tabaquismo. Se han implementado
algunas medidas preventivas contra el
primer factor que, lamentablemente, no
han tenido resultados satisfactorios; en
cuanto al tabaquismo, las medidas
oficiales establecidas, tampoco han
conseguido la disminucin del hbito. Se
requiere de una intensa labor educativa
dirigida especialmente a la poblacin
joven, labor que es responsabilidad del
personal de salud, pblico o privado.


Salud
28

PT-Bachiller
g. Enfermedades neoplsicas. Su
frecuencia ha aumentado, entre otros
factores por el aumento de la esperanza
de vida. Ocupan ya un lugar importante
entre las causas de mortalidad. La
deteccin o el descubrimiento oportuno
de dichos padecimientos y su
tratamiento inmediato, son las armas de
que dispone el medico para la lucha
contra ellos.

h. Padecimientos cardiacos y
cerebrovasculares. La morbilidad y la
mortalidad por estos padecimientos se
han incrementado tambin. La
educacin para la salud, insistiendo en
hbitos de vida higinicos, la deteccin y
los exmenes peridicos a partir del
cuarto decenio de vida, son medidas que
contribuyen a su prevencin.

i. Trastornos metablicos. Su prevencin y
la vigilancia peridica de su evolucin,
permiten el control de estas
enfermedades.

j. Ciertos trastornos hereditarios y
genticos. Loa avances cientficos
relacionados con estas enfermedades,
fundamentan la asesora gentica para
su prevencin.

k. Enfermedades ocupacionales. El
desarrollo industrial ha ocasionado el
incremento de este tipo de
padecimientos. No basta para su control,
la aplicacin obligatoria y estricta de
medidas de prevencin para el
trabajador, dicha accin debe
complementarse con la educacin del
obrero, que lo motive a proteger su
propia salud.

l. Accidentes en el hogar, vehiculares y el
trabajo. Para los primeros, su prevencin
es responsabilidad directa de los padres:
la aplicacin de ciertas medidas de
proteccin en el hogar y la labor
educativa, ayuda a evitarlos. En cuanto
a los vehiculares, el respeto de las
medidas implantadas por las
autoridades, as como evitar el abuso de
bebidas alcohlicas contribuye a
disminuir su frecuencia y sus
consecuencias. Para los del trabajo, ya se
sealaron en el inciso anterior las
medidas necesarias para su prevencin.

En el problema de los accidentes, como
en todos los problemas de salud, la
informacin y la educacin son bsicas.
Es sta tambin una responsabilidad del
personal de salud.

m. Trastornos dentales, incluyendo caries y
enfermedad parodontal. Se afirma que
el problema de las caries dentarias es el
de mayor magnitud en todo el mundo.
La accin educativa insistiendo en
sencillas medidas de higiene personal y
la vigilancia peridica por el odontlogo,
contribuyen a disminuir su importancia.

n. Ciertos peligros de la maternidad, del
crecimiento y del desarrollo. Este inciso
se refiere a la salud materno infantil.
Puede afirmarse que en este campo se
han conseguido avances importantes,
particularmente en el siglo pasado; los
ginecoobstetras y los pediatras han sido
quienes con mayor entusiasmo han
adoptado tiles medidas de prevencin
en sus respectivas especialidades,
consiguiendo una importante
disminucin en las tasas de mortalidad
materna y de la infancia. La atencin


Salud
29

PT-Bachiller
prenatal y la vigilancia peridica del nio
en las diversas etapas de su vida, han
permitido obtener esos brillantes
resultados.

La lista de los problemas de salud de la
definicin de Hanlon que aparece en este
captulo, deja ver con claridad, la
importante y necesaria participacin de los
clnicos en la medicina preventiva y en la
salud pblica. Es al clnico q quien le
corresponde realizar esta labor. Ya no es
posible pensar que la salud pblica sea
solamente abastecimiento de agua y
alejamiento de los desechos; y que la
medicina preventiva se ocupe
exclusivamente del control de los
padecimientos transmisibles mediante la
aplicacin de inmunizaciones. Tampoco es
aceptable seguir considerando que las
acciones preventivas son responsabilidad
exclusiva del sani8tarista. Todo el personal
de salud, y en este grupo ocupan lugar
importante los mdicos y personal de salud
que laboran en forma privada, deben
participar para promover y conservar la
salud del individuo, de las familias y de la
colectividad.

3.-Actividades relacionadas a
proporcionar cuidados integrados de
salud.- Prcticamente todos los rubros que
se incluyen en este captulo: distribucin de
personal mdico y paramdico, cantidad y
calidad de los recursos para la atencin para
la salud, promocin y operacin de los
sistemas mdicos, etctera, pertenecen al
rea de accin del administrador mdico y
del sanitarista. Sin embargo, sea como
planificadores, como docentes o como
aplicativos, mdicos y personal de salud
deben intervenir para el xito de las
acciones de salud.
4.-Actividades relacionadas con la
coleccin y anlisis de estadsticas
vitales.- La importancia de este punto no
necesita enfatizarse. Tanto para la
planeacin de programas preventivos y
curativos, como parte de la evaluacin de
los resultados obtenidos en los mismos, es
necesario disponer de estadsticas vitales y
de servicios, permanentemente
actualizados.

5.- Educacin para la salud individual y
colectiva.- En todos los campos de la salud
pblica y de la medicina preventiva resalta
el valor indiscutible de la educacin. El
personal de salud tiene en su diaria labor
mltiples ocasiones de informar y educar a
las personas bajo su cuidado,
particularmente a travs de la entrevista
personal. Al hacerlo, contribuye quiz con
mayor efectividad que la alcanzada por la
educacin colectiva, a la promocin
conservacin y recuperacin de la salud.
Ambos tipos de educacin, la individual y la
colectiva deben realizarse de manera
permanente.

6.- Planeacin y evaluacin de los
servicios.- Este equipo complementa el
conjunto de actividades mencionadas en el
inciso 3. Corresponden al nivel superior de
las autoridades sanitarias; sin que esto
quiera decir que los niveles intermedios y
aplicativos no deban adaptar la planeacin y
realizar la evaluacin permanente de sus
actividades.

La experiencia y las observaciones de
quienes implementan los programas son de
gran utilidad para la correccin de posibles
desviaciones en los mismos.


Salud
30

PT-Bachiller
7.- Investigacin cientfica, tcnica y
administrativa.- Este captulo no necesita
comentario. Ha sido mediante las
investigaciones clnicas, epidemiolgicas y
tcnico administrativas, como se ha
conseguido realizar avances extraordinarios
en materia de salud.

Pero especialmente en medicina preventiva,
es indispensable investigar aquellos factores
no bien conocidos a fondo, y que
condicionan la paricin de ciertas
enfermedades, para actuar sobre ellos con
fines de prevencin.

Definicin de la asociacin medica
estadounidense. La salud pblica es el arte
y la ciencia de mantener, proteger y mejorar
la salud de la poblacin, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad. Incluye
aquellas medidas por medio de las cuales la
comunidad provee servicios mdicos para
grupos especiales de personas.

Se relaciona con la prevencin y control de
las enfermedades, con quienes requieren
hospitalizacin para la proteccin de la
comunidad y con los mdicamente
indigentes.

reas de trabajo

- Epidemiologa .Cerco epidemiolgico,
control y seguimiento de pandemias y
epidemias. Ejemplo. Control y
seguimiento del SARAMPIN, Incidencia
y prevalencia de enfermedades. Factores
de riesgo climticos, sociales y culturales.

- Salud ocupacional. Grupos de ayuda
mutua para control de diabetes e
hipertensin arterial, as como acciones
de recreacin y salud mental. Cabe
mencionar que se incluyen los grupos de
adultos en plenitud y personas con
capacidades diferentes.

- Salud ambiental. Todo lo relacionado
con la ecologa, saneamiento bsico,
mejoramiento ambiental a nivel
individual, familiar y colectivo.

- Gerencia de salud: Coordinacin,
jurisdiccin, gestara y administracin de
las acciones de salud en la colectividad.

Competencias Cientfico-
tericas

Identificar las principales causas de
accidentes laborales.
Investigar las causas de los riesgos del
trabajo.
Identificar las reas nocivo-peligrosas
para los trabajadores.
Propondr un programa de Seguridad e
Higiene en el Trabajo.

Dar educacin para la salud laboral, con
base en las necesidades detectadas.

1.1.3. NIVELES DE ATENCIN
Ver pirmide ( figura 1)

Concepto

En materia del escalonamiento por niveles
de atencin, independientemente de los tres
niveles establecidos por Leavell y Clark, el
modelo actual estatal plantea la subdivisin
del primer nivel en cinco subniveles en


Salud
31

PT-Bachiller
correspondencia natural entre la
complejidad de una determinada situacin
de salud, con la de los mtodos, recursos y
tecnologas necesarias para la prestacin de
los servicios, hace partcipe a la comunidad
en el autocuidado de la salud, establece
mecanismos de ampliacin de cobertura a
travs del recurso TAPS y proporciona
asistencia mdica en las cuatro
especialidades bsicas.

Premier Nivel

Se da la atencin medica en centros de
salud, con una cobertura del 85% y se
maneja el paquete bsico de servicios de
salud. Pudiendo haber modificaciones
dependiendo de la institucin de salud
(IMSS, ISSSTE, SSA, e Instituciones de Salud
Estatales). Este nivel se refiere a la
prevencin cubriendo un 85% de cobertura
como ya se menciono y tiene 5 subniveles:

Primer subnivel: De AUTOCUIDADO.- Es el
que repercute en la mejora y conservacin
de la salud, que representa el conjunto de
acciones que desarrollo el ncleo familiar
para mantener su salud, actuar
oportunamente ante problemas especficos
y desarrollar acciones a efecto de cambiar
estilos y hbitos de vida nocivos para la
salud. El grado de autocuidado alcanzado y
los factores que lo condicionan, as como el
proceso salud enfermedad, le generan a la
familia una condicin de riesgo de perder su
salud, lo que demuestra la importancia de
su participacin en estas acciones de
autocuidado.

Segundo subnivel: MONITOREO.- En el
cual los lideres de la comunidad multiplican
en sus localidades sus acciones para generar
servicios, principalmente en materia de
vigilancia epidemiolgica, aplicacin de
inmunizaciones, saneamiento bsico, agua,
drenaje, promocin de programas, etc. En
este nivel se identifican las personas que
realizan prcticas mdicas tradicionales
(parteras, yerberas, curanderas, etc.), las
cuales son supervisadas por el personal
institucional.

Tercer subnivel: ATENCIN BSICA
INTEGRAL EN SALUD.- Representa el
conjunto de acciones que realiza el personal
TAPS, para atender el forma integral los
problemas prioritarios de salud, con nfasis
en las acciones de tipo preventivo que se
dirigen al ncleo familiar dentro de su
dinmica local. A travs de este sistema, se
pueden extender los servicios de atencin
primaria hacia los lugares donde no se
cuenta con una infraestructura que permita
el acceso permanente a los servicios de
salud, sino que se convierte en una
estrategia de extensin de cobertura que
posibilita que al menos los servicios ms
elementales como son la vacunacin, la
planificacin familiar, orientacin y fomento
de la salud y la deteccin y control de
enfermedades transmisibles, lleguen a las
comunidades ms alejadas.

Cuarto subnivel: ATENCIN MDICA
GENERAL.- Constituye el primer contacto
con personal profesional, es de carcter
ambulatorio, cuanta con recursos auxiliares
para el diagnstico y tratamiento para el
manejo de problemas de tipo familiar e
individual y de acuerdo al grado de
complejidad que demande el caso en
particular, opera el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de pacientes a niveles de
mayor complejidad, como lo sera del
quinto subnivel de atencin.


Salud
32

PT-Bachiller
Quinto subnivel: ATENCIN MDICA DE
ESPECIALIDADES BSICAS.- Constituye un
eslabn de enlace que permite atencin de
casos de mediana complejidad, se imparte
en unidades mdicas del primer nivel de
atencin que cuentan con el recurso de
atencin hospitalaria en las cuatro ramas
bsicas como son: pediatra, ginecologa y
obstetricia, medicina interna y ciruga;
adems cuentan con algunas
subespecialidades de rama como son
anestesiologa, otorrinolaringologa y otras.

De igual manera, en los casos que as lo
requieran, opera el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de pacientes hacia niveles
tanto de mayor, como de menor
complejidad.

Segundo Nivel

Se refiere a la actividad hospitalaria,
curativa, atencin clnica; con un a
cobertura del 12% y con cuatro
especialidades:

Pediatra.
Ginecologa.
Medicina Interna
Ciruga General

Tercer Nivel

Este nivel se refiere a la rehabilitacin de
especialidad, investigacin, docencia-
servicio, como los Centros Nacionales de
Atencin y los Institutitos Nacionales de
Especialidades, con una cobertura del 3% .

Figura 1
NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL MODELO DE ATENCIN


Salud
33

PT-Bachiller
NIVELES DE PREVENCIN A LA SALUD.
Ver tabla : 4

Se consideran a la medicina preventiva tres
niveles de prevencin.

1.- Prevencin primaria.- Dirigida al
individuo sano o aparentemente sano.

Objetivos.- Promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades, para
conseguirlos se dispone de la educacin
para la salud y de la prevencin especfica.

Promocin de Salud.- Incluye todas las
acciones tendientes a conseguir ese ideal:
alimentacin, vivienda, educacin, empleo,
condiciones econmicas, recreacin,
descanso, cultura, ausencia de enfermedad,
etctera.

Compete a las autoridades proporcionar las
condiciones adecuadas de vida y de salud.

El Personal de salud debe instruir y educar,
no solamente para evitar enfermedades y
contribuir a las buenas condiciones., sino
para elevar el nivel de vida, sta es la
actividad bsica de los mdicos y personal
de salud.

Educacin para la Salud es un
procedimiento que incluye la transmisin de
todo lo que se conoce sobre la salud dentro
de los patrones de la conducto individual y
colectiva, mediante el proceso educativo
(Villaseor, 1960)

Proceso Educativo.- La informacin, la
motivacin y la educacin.

Informacin: Con alguna frecuencia el
personal de salud se siente satisfecho con
haber proporcionado informacin sobre
determinado tema.

Motivacin.- sta se lleva a cabo cuando se
consigue interesar a las personas sobre las
ventajas que un determinado procedimiento
tiene.

Educacin propiamente dicha.- Solamente
cuando la madre o los familiares del
pequeo lo llevan a recibir la vacuna, o
cuando la persona acude al servicio mdico
para aprovechar la atencin de la que se le
ha informado.

Campos de accin de la educacin en
salud.- Las de prevencin primaria como
para las secundaria y terciaria.

Para mejora del nivel de vida: El mdico y
todo el personal de salud tienen la
responsabilidad de educar.

Requisitos para la educacin.- La educacin
deber estar de acuerdo con la edad, las
condiciones culturales y sociales, con el tipo
de padecimiento que se trata de prevenir o
de curar y con la actividad de la persona
que la recibe.

Tipos de Educacin

Educacin Individual.- Se lleva a cabo a
travs de la entrevista personal, debiendo
adoptar una actitud sencilla, interesada, de
tolerancia.

Educacin colectiva.- Dirigida a
colectividades.


Salud
34

PT-Bachiller
Proteccin Especfica

Se trata de la aplicacin de medidas
tendientes a evitar enfermedades, especifica
porque su accin est dirigida a evitar
especialmente una enfermedad o un grupo
de enfermedades en particular.

La medida ms conocida de prevencin
especfica es la aplicacin de inmunizaciones
o vacunas.

2.- Prevencin secundaria.

Tiene como objetivos especiales: evitar que
las enfermedades progresen y limitar su
invalidez; objetivos que se alcanzan
mediante el diagnstico correcto y el
tratamiento adecuado, actividades que
tradicionalmente corresponden al clnico.

En este nivel de prevencin, las acciones se
dirigen al enfermo.

Entre la prevencin primaria y la secundaria
puede considerarse una accin intermedia;
es la deteccin, que no es precisamente
diagnstico oportuno, sino la bsqueda
intencionada de padecimientos, antes de
que se presenten la sintomatologa
correspondiente.

La deteccin es particularmente til para el
descubrimiento de padecimientos de
evolucin prolongada.

3.- Prevencin terciaria.

Corresponde a la rehabilitacin, tanto en lo
fsico, como en lo mental yen lo social. La
terapia fsica, la ocupacional y la psicolgica
tratan de conseguir que los individuos se
adapten a su situacin y puedan ser tiles a
s mismos y a la sociedad.


Salud
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PT-Bachiller
NIVELES DE PREVENCIN
Tabla 4

Horizonte Clnico. Momento en que las alteraciones del problema o padecimiento se manifiestan
clnicamente. En insectologa corresponde al periodo de incubacin.
(1) Niveles de Organizacin. Aplicacin del mtodo cientfico y de la tecnologa a nivel individual o grupal,
para promover, mantener o restaurar la salud
(2) Actividades. Medidas aplicadas en los diferentes niveles de prevencin.


Salud
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PT-Bachiller
Programa de Reforma al Sector
Salud.

El Programa de salud 2002 2006
pretende crear un Sistema Universal de
Salud a travs de la democratizacin de la
salud.

Reconoce que, a pesar de los esfuerzos
continuados de los trabajadores de la
salud, aun quedan numerosos grupos de
poblacin que no disfrutan de los
beneficios de los servicios de salud a los
que tienen derecho; esta situacin se
presenta principalmente en el medio rural
y en la periferia de las grandes ciudades,
donde habitan las poblaciones ms pobres
y desprotegidas.

La democratizacin de la salud se
considera como un requisito bsico para
alcanzar salud para todos en la
comunidad.

La democratizacin de la salud implica
crear las condiciones para que toda la
poblacin pueda acceder a los bienes y
servicios sociales correspondientes
independientemente de su capacidad de
pago o de su facilidad de acceso al lugar
donde habita

Democratizar la salud significa estimular
la participacin de los ciudadanos en
todos los niveles del sistema, desde asumir
la responsabilidad por su propio estado de
salud, hasta influir en el diseo de la
agenda sectorial y en la toma de
decisiones

Democratizar la salud, implica desarrollar
un sistema que responda con calidad y
respeto a las necesidades y expectativas
del ciudadano, que ample sus
posibilidades de eleccin, que ponga a su
disposicin instancias sensibles y eficientes
para presentar sus quejas y sugerencias y
que ofrezca a los prestadores de servicios
remuneraciones justas y oportunidades de
desarrollo profesional Programa de Salud
2002 2006. SSA.

- Funciones.

El programa de Reforma del Sector Salud
elabora y revisa sus Programas de
Fomento Sanitario a fin de actualizarlos y
hacer ms eficaz su importante funcin.

El fomento y la vigilancia sanitaria
representan una responsabilidad que,
como autoridad, la Secretara de Salud no
comparte con otras instituciones.

Consiste en estudiar y proponer los
instrumentos legales que deben cumplir
los productores, industriales,
comerciantes, prestadores de servicios
para ofrecer a la sociedad productos y
servicios seguros y efectivos.

El objetivo del fomento sanitario es
contribuir a proteger la salud de la
poblacin mediante la deteccin de
riesgos para la salud, en especial los
derivados de la produccin, fabricacin,
distribucin comercializacin y consumo
de productos, bienes y servicios. Incluye
cuatro programas: Control sanitario de
bienes y servicios, Control y vigilancia
sanitaria de los medicamentos, Control y
vigilancia sanitaria de los dispositivos
mdicos, y Control sanitario de la
publicidad.


Salud
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PT-Bachiller
- Proteccin de los pacientes

Como parte de las acciones para la
proteccin de los pacientes se establecen
tres retos a fin de alcanzar la
democratizacin de la salud:

El reto de la equidad proporcionando
servicios de salud a toda la poblacin,
especialmente a los grupos ms pobres y
desprotegidos, evitando las desigualdades
existentes.

El reto de la calidad debe contribuir a
mejorar las condiciones de salud de la
poblacin, respondiendo a las expectativas
de los pacientes; buenos diagnsticos y
adecuados tratamientos; atencin pronta
y oportuna en las consultas y en los
servicios de laboratorio y quirrgicos y,
como aspecto importante, dando a los
pacientes el trato cordial y amable al que
tienen derecho.

El reto a la proteccin financiera de la
salud, pretende modificar la situacin
actual en la que una alta proporcin de la
poblacin carece de cualquier tipo de
seguro, lo que origina que los gastos de
salud salgan del bolsillo de los enfermos y
sus familiares, exponindolos a agravar sus
condiciones de pobreza. Se propone, la
creacin de un seguro popular, universal y
equitativo que garantice la calidad de los
servicios de salud.

El Programa Nacional de Salud 2002
2006 retoma para su atencin los
problemas de salud de rezago y los
emergentes, concentran en las
comunidades rurales dispersas y en la
periferia de la grandes ciudades:
enfermedades infecciosas, desnutricin y
problemas materno infantiles.

Emergentes, se deben a la exposicin a
estilos de vida dainos para la salud: el
sedentarismo, el consumo de tabaco y
alcohol, la inseguridad pblica y vial,
laviolencia en el hogar y el deterioro de las
redes familiares y sociales; a ellos se
agregan ciertos padecimientos de
evolucin prolongada, o crnico
degenerativos, que han aumentado por el
incremento de la esperanza de vida,
siendo por ello emergentes: cardiopatas,
cncer diabetes, etctera.

2006 abordar ambos tipos de problemas,
eliminar las desigualdades existentes entre
el medio rural y el citadino, dando
atencin preferente a los grupos ms
pobres y desprotegidos.

- Visin.

El trabajo del Centro de Anlisis Social y
Econmico en Salud se desarrolla en
cuatro diferentes reas: mercado laboral,
finanzas y salud; polticas pblicas y salud;
desarrollo humano, equidad y salud, y
generacin de recursos, relaciones
interinstitucionales y comunicacin social.

El objetivo del rea relacionada con el
mercado laboral consiste en brindar
informacin e investigar sobre las
implicaciones econmicas de las polticas
pblicas para el propio gobierno, las
empresas, los trabajadores y las familias;
formar recursos humanos para la salud en
el contexto de las transiciones econmicas,
sociales y demogrficas que experimenta
el pas, y apoyar la toma de decisiones


Salud
38

PT-Bachiller
dentro de la familia en lo que se refiere a
la distribucin del tiempo y la asignacin
de recursos entre participacin laboral,
inversin en capital humano y cuidado de
la salud familiar.

El componente de polticas pblicas tiene
como objetivo realizar investigaciones y
brindar informacin til para el diseo del
sistema de salud en general y de las
instituciones que conforman el sector
salud, as como reunir informacin en
apoyo a la toma de decisiones acerca de la
formulacin de programas y proyectos en
el sector salud.

El componente de desarrollo humano,
equidad y salud tiene como propsito de
investigar la relacin exsitente entre los
diferentes sectores que conforman la
poltica social, identificar los grupos
vulnerables que requieren una atencin
especial por parte del sector salud y los
dems sectores sociales, y realizar estudios
sobre la equidad del sistema de salud.

Por ltimo, el rea de generacin de
recursos, relaciones interinstitucionales y
comunicacin social busca identificar
herramientas de apoyo para optimizar la
capacidad productiva de CASE Salud y
contribuir financieramente con FUNSALUD.

- Misin

La misin de la Secretara de Salud es
procurar y preservar la salud de los
coahuilenses con la participacin activa de
la comunidad. Ello implica: fomentar una
cultura de prevencin y cuidado de la
salud integral; mejorar las condiciones de
salud de los grupos vulnerables; prevenir y
controlar las enfermedades crnico-
degenerativas; disminuir la incidencia de
enfermedades infecciosas prevenibles y
transmisibles incluyendo las de
transmisin sexual; disminuir la incidencia
y la prevalencia de las enfermedades
psicosociales; mejorar la calidad de la
atencin curativa; y garantizar la calidad
sanitaria del medio ambiente, de los
bienes, servicios e insumos para la salud.
Para garantizar mejores condiciones de
salud para los coahuilenses, se adoptar
un enfoque integral de salud que tome en
cuenta la prevencin y el fomento de
estilos de vida saludables, sin menoscabo
de la medicina asistencial en sus tres
niveles de atencin, y abarcando el
desarrollo integral del individuo, de su
familia y de su comunidad.
- Estrategias y acciones
Cobertura de salud. Esta estrategia
consistir en mantener y reforzar los
diferentes niveles de atencin de los
servicios de salud a la poblacin abierta,
llegando a todas las comunidades urbanas
y rurales con servicios integrales, con
calidad homognea y aceptable, de
acuerdo con las necesidades propias de
cada regin. Las acciones sern:
- Definir ye instrumentar un paquete
bsico de servicios de salud para cada
regin
- Reorientar el programa de unidades
mviles, creando nuevas rutas en el
rea rural.
- Construccin de nuevos centros de
salud urbanos y rurales donde se
concentra la poblacin sin servicios de
seguridad social.


Salud
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PT-Bachiller
- Contar con equipamiento bsico en
todos los centros de salud.
- Fortalecer la micro regionalizacin por
niveles de atencin mdica haciendo
accesible la prestacin de servicios de
salud.
- Equipar los hospitales con base en la
demanda de servicios regionales y
estatal.
- Integrar las plantillas mnimas de
personal en todos los turnos en los
hospitales.
- Establecer un programa permanente de
Unidades Mviles de Especialidades
que cubran los 38 municipios de
nuestro Estado.
- Realizar convenios con los Hospitales
Universitarios de Saltillo y Torren: en
el primero, integrar el Centro Estatal de
Oncologa y en el de Torren, fortalecer
integralmente el Hospital General
Universitario.
- Establecer convenios de
complementariedad de servicios con las
instituciones del sector salud.
- Garantizar la calidad en el
otorgamiento de los servicios de salud
a travs de la certificacin de las
jurisdicciones sanitarias y de los
hospitales del sector salud, pblicos y
privados.
- Fortalecer el Programa de Cirugas
Extramuros, para resolver patologas
que requieran de algn tipo de ciruga,
trasladando a los pacientes a las
instituciones hospitalarias
participantes.
- Fortalecer el programa especial de
atencin mdica a ejidatarios de 1936,
en la Comarca Lagunera.
- Coadyuvar a abatir la desigualdad
social a travs del programa de
educacin, salud y alimentacin
(PROGRESA) en las comunidades
marginadas de la entidad.
Atencin preventiva. Se privilegiarn las
acciones preventivas sobre las
asistenciales, con el propsito de crear una
cultura hacia la salud, donde la
comunidad sea participativa y demande
espontneamente los servicios, como
consecuencia de haberse capacitado y
educado en los pasos bsicos de salud.
Sern las mujeres el motor de este
proceso, como madres y lderes de
nuestras comunidades. Las acciones
preventivas se agruparn en torno de los
siguientes programas substantivos:
- Salud del Nio: enfermedades
diarricas agudas (EDAS); infecciones
respiratorias agudas (IRAS); vacunacin
universal; nutricin.
- Salud Reproductiva
- Cncer Crvico Uterino
- Salud del Adulto Mayor: diabetes
mellitus; hipertensin arterial;
enfermedades degenerativas (cncer)
- Micobacteriosis: tuberculosis y lepra
- Prevencin y control del clera
- Enfermedades transmitidas por
vectores: dengue clsico y dengue
hemorrgico
- Promover las acciones para la
prevencin y control de zoonosis,
taeniasis y cisticercosis: rabia y
brucelosis
- Infecciones de transmisin sexual:
VIH/SIDA
- Adicciones: tabaquismo; alcoholismo; y
frmaco dependencia
- Salud Mental
- Salud Bucal
- Urgencias epidemiolgicas y desastres
- Prevencin y control de accidentes


Salud
40

PT-Bachiller
Gran parte de las acciones de los
programas anteriores supondrn a su vez
otras acciones complementarias como:
- Utilizar los sistemas de informacin en
red, para contar con los datos
estadsticos confiables y oportunos,
con el propsito de tomar las
decisiones adecuadas y evitar la
propagacin de enfermedades. Esto
debe promoverse a nivel
interinstitucional.
- Promover el desarrollo de recursos
humanos en el rea de salud pblica,
administracin de los servicios e
investigacin.
- Fortalecer el abasto y suministro de
insumos, sobre todo en lo que se
refiere a las vacunas.
- Establecer estrecha coordinacin con la
sociedad civil para difundir las acciones
de los programas prioritarios en todo el
Estado.
- Coordinar las acciones con las
dependencias estatales y municipales
para prevenir y controlar los accidentes
y desastres naturales y difundir las
medidas de prevencin a travs de la
promocin de la salud en las
comunidades.
Coordinacin sectorial: Promover la
coordinacin de las distintas instituciones
de salud en el Estado, para consolidar un
sistema estatal de salud integral,
articulado para responder a las demandas
sociales y para optimizar los recursos
existentes, de conformidad con la reforma
del sector salud. Principales acciones:
- Formar los comits interinstitucionales
y sectoriales para realizar evaluaciones
de logros y metas.
- Compartir sistemas de informacin en
salud, para conocer los avances de los
diversos programas como son:
Vacunacin Universal (PROVAC);
control y registro de enfermedades de
inters epidemiolgico (SUAVE Y
SUIVE), e informacin en salud para
poblacin abierta (SISPA).
- Revisar, en los comits
interinstitucionales y sectoriales
correspondientes los proyectos de
inversin de las diferentes instituciones
con el propsito de optimizar los
recursos y evitar la duplicidad.
- Realizar convenios de subrogacin de
servicios entre las instituciones pblicas
y privadas del sector salud, para evitar
duplicidad de servicios y optimizar los
recursos disponibles.
- Promover, organizar y coordinar las
acciones que en materia de trasplantes
realicen las instituciones de salud de
los sectores pblico, social y privado, a
travs del Comit Estatal de Trasplantes
que se instalar en la entidad.
- Promover, organizar y coordinar las
acciones para crear la Comisin Estatal
de Arbitraje Mdico, para contribuir a
resolver los conflictos suscitados entre
los usuarios de los servicios mdicos y
los prestadores de dichos servicios en
las instituciones del sector salud,
pblicas y privadas que existen en la
entidad.
Crear o reforzar los centros de atencin
especializada.

Crear el Instituto Estatal de Geriatra. Su
objetivo ser atender integral y
especializadamente a los adultos mayores
para elevar su calidad de vida. Esto


Salud
41

PT-Bachiller
supondr capacitar al personal mdico, de
salud
- y administrativo del primer y segundo
nivel de atencin, en el manejo del
paciente geritrico. Igualmente
implicar crear una red de referencia
de pacientes geritricos por niveles de
atencin.
- Consolidar los centros de salud,
rehabilitacin y educacin especial e
integral. El objetivo es proporcionar
una mejor atencin a la salud de la
poblacin con capacidades diferentes:
infantil, que requiera medicina
especializada; mujeres en situacin
extraordinaria; y pacientes con
enfermedades mentales. As mismo,
poner a su disposicin los medios para
enfrentar, a travs de la infraestructura
existente, sus problemas de salud con
el propsito de lograr su integracin
biopsicosocial. Ello implica: instalar la
junta de gobierno del Instituto de
Servicios de Salud, para llevar a cabo
todas las acciones de organizacin de
los centros; fortalecer la infraestructura
instalada, remodelando, ampliando y
mantenindola en todos los centros
adscritos a la Secretara de Salud;
adquisicin de equipo electromdico
en las unidades; consolidar los
mdulos que ofrecen servicios de
rehabilitacin, a travs de la
capacitacin y concertacin con las
autoridades municipales; Disear un
sistema computarizado para una
adecuada recaudacin y administracin
de las cuotas de recuperacin.
- Reforzar los servicios de rehabilitacin
no hospitalaria para personas con
procesos discapacitantes, con el
propsito de facilitar y contribuir a la
reintegracin familiar, escolar, laboral y
social de esta poblacin. Ello implica:
ampliar la cobertura de atencin con
acciones preventivas que eviten las
secuelas; fortalecer los centros con
remodelaciones, ampliaciones y
rehabilitaciones de la infraestructura;
realizar visitas programadas a jardines
de nios y escuelas primarias, para
detectar oportunamente problemas
auditivos y defectos de postura para su
canalizacin oportuna.
- Centros de salud mental y mdulos de
atencin. Su objetivo es proporcionar
los servicios de hospitalizacin y
rehabilitacin, garantizando el respeto
a la dignidad de la persona y
propiciando la reintegracin familiar y
socio-laboral a los pacientes con
enfermedad mental. Ello implica:
Proseguir con el proceso de
modernizacin administrativa en el
funcionamiento del Centro Estatal de
Salud Mental; consolidar la formacin
de recursos humanos en salud mental,
estableciendo la residencia mdica y la
capacitacin siquitrica al personal de
salud; consolidar los mdulos de salud
mental en los centros de salud en las
regiones del Estado, para as brindar
una mejor cobertura en esta
especialidad.
- Centro estatal de cancerologa. Brindar
atencin integral y especializada a los
pacientes con padecimientos
oncolgicos, que no cuenten con
ningn tipo de seguridad social. Ello, a
travs de la Universidad Autnoma de
Coahuila.
Regulacin y fomento de la salud. Su
objetivo es planear, organizar, dirigir y
controlar todas aquellas actividades


Salud
42

PT-Bachiller
relacionadas con la calidad sanitaria de los
bienes y servicios que se producen en la
entidad, con los insumos para la salud,
con la salud ambiental y con el control
sanitario de la publicidad, y con la
prestacin de servicios mdicos en la
entidad. Las principales acciones sern:
- Actualizar el padrn estatal de
establecimientos para evitar las
enfermedades por consumo de
alimentos contaminados.
- Regular, controlar y fomentar en las
reas urbanas y rurales el agua para
consumo humano, desde el punto de
vista sanitario. Proseguir con el
programa interinstitucional de agua
limpia en todo el Estado.
- Garantizar que los insumos para la
salud sean utilizados en forma
profesional. Instalar con el sector salud,
oficial y privado, los comits de
farmacovigilancia.
- Prevenir que prcticas inadecuadas de
la pequea, mediana y gran industria
puedan repercutir en problemas de
salud ambiental y ocupacional.
- Vigilar que la publicidad no contenga
componentes dainos para la salud
pblica y la convivencia social.
- Fortalecer el programa de control de
establecimientos dedicados al uso y
aplicacin de plaguicidas, fertilizantes y
sustancias txicas (COEPLAFEST).
Coadyuvar en el control de la venta y
uso de inhalantes.
- Establecer dos centros de informacin
toxicolgica en la regin fronteriza de
la entidad, para dar servicio de
consulta en los casos de intoxicacin
por el manejo, proceso y transporte de
las materias primas utilizadas en las
diferentes maquiladoras establecidas
principalmente en esas localidades.

- Construir el Laboratorio Estatal de
Salud Pblica y el Centro Estatal de
Transfusin Sangunea.
- Establecer programas de
supervisin permanente a las
jurisdicciones sanitarias de la
entidad.
- Realizar acciones intensivas y
permanentes sobre salud ambiental
y ocupacional en las regiones
Laguna, Sureste y corredor
industrial de Cd. Acua.
- Realizar en forma permanente la
coordinacin con las autoridades
competentes, para coadyuvar en el
control y vigilancia de venta de
psicotrpicos y estupefacientes.
- Verificar el cumplimiento de las
normas establecidas en organismos
como plantas pasteurizadoras de
leche y sus derivados, fluoracin de
la sal, purificadoras de agua,
fbricas de hielo, pescaderas y
rastros.
- Proponer la revisin y actualizacin
de la Ley Estatal de Salud.

Modernizacin administrativa. Sus
objetivos son: elevar el potencial
productivo de los servidores pblicos,
propiciando su desarrollo para el
crecimiento sostenido en la prestacin de
los servicios de salud; administrar
eficientemente los recursos financieros,
humanos y materiales para elevar la
calidad de los servicios de salud; fortalecer
los procesos de adquisicin, distribucin,
uso y mantenimiento de los insumos para
la salud. Algunas acciones:


Salud
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PT-Bachiller
- Establecer programas de capacitacin
de desarrollo gerencial, motivacin
personal, calidad en el servicio mdico
y habilidades tcnicas.
- Aplicar los indicadores establecidos
para medir la productividad y
desempeo.
- Desarrollar programas de capacitacin
para el personal operativo del rea
administrativa para la interpretacin y
aplicacin adecuada de los
procedimientos.
- Establecer programas de educacin
continua a distancia, en especial para
el personal que presta sus servicios en
regiones rurales dispersas y zonas
urbanas marginadas, a fin de
garantizar su actualizacin tecnolgica
y de los nuevos logros de la
investigacin en materia de su
competencia.
- Establecer convenios de cooperacin
con instituciones y agrupaciones
educativas para: a) planear la
formacin de recursos humanos de
nivel tcnico, licenciatura y posgrado; y
b) participar en la capacitacin y
actualizacin de recursos humanos a
travs de cursos, conferencias,
seminarios y mesas redondas en temas
que se consideren necesarios.
- Actualizar, definir y promover los
manuales de organizacin y de
procedimientos, las guas tcnicas de
supervisin, los ordenamientos jurdico
laborales.
- Dotar de equipamiento mdico,
administrativo y sistemas de
vanguardia para el procesamiento de
informacin y simplificacin de los
procedimientos administrativos.
- Revisar continuamente el esquema
orgnico funcional de la Institucin,
para establecer niveles de desempeo.
- Modernizar el proceso de
programacin y presupuestacin.
- Establecer e implementar indicadores
cuantitativos y cualitativos para la
evaluacin de resultados, en el rea
administrativa.
- Crear un sistema de informacin con
tecnologa avanzada.
- Modernizar los sistemas estatales y
locales de almacenamiento y
distribucin de insumos y salvaguarda
de los archivos documentales.
- Constituir un comit de adquisicin
que se encargue de evaluar la eficacia
clnica y la relacin costo-efectividad de
las adquisiciones en materia de
tecnologa.
- Asegurar la disponibilidad suficiente de
vacunas, sueros heterlogos, reactivos
biolgicos y qumicos de calidad
ptima, a fin de lograr la prevencin,
diagnstico, control y erradicacin de
las enfermedades transmisibles.
2006 conformar un Sistema de Salud
guiado por los siguientes valores: justicia,
autonoma y corresponsabilidad social.

La justicia en salud significa dar un trato
semejante a necesidades semejantes y
procurar una mejor distribucin de los
recursos y oportunidades.

La autonoma se entiende como la libertad
para elegir, de manera informada y
razonada, lo que ms conviene para la
salud.


Salud
44

PT-Bachiller
La corresponsabilidad social implica la
obligacin moral de quienes estn sanos
de cuidar a los enfermos, de los que ms
tienen para los que menos poseen.

Los valores sealados se hacen realidad a
travs de tres principios de accin:
ciudadana, solidaridad y pluralismo.

La ciudadana reconoce la salud como un
derecho, define los beneficios que ste
implica y precisa los medios para hacerlo
valer.

La solidaridad consiste en que los que
cuentan con mayores recursos los
compartan con los que menos tienen.

El pluralismo significa ofrecer a los
usuarios opciones diversas de salud,
especialmente en el primer nivel de
atencin.

- Objetivos

2006 se plantea como objetivos los
siguientes:

1.- Mejorar las condiciones de salud de los
mexicanos.
2.- Abatir las desigualdades en salud.
3.- Garantizar un trato adecuado en los
servicios pblicos y privados de salud.
4.-Asegurar la justicia en el financiamiento
5.- Fortalecer el Sistema Nacional de Salud,
en particular sus instituciones.

El Sector salud ha elaborado varios
programas que orientan a la organizacin
y funcionamiento de los sistemas de salud,
ellos son:
a) Fortalecimiento de los sistemas de
salud con tres subprogramas:
Mejoramiento continuo de la calidad
de la atencin mdica; Mejoramiento
de la gestora administrativa de los
servicios de salud, y Atencin a la salud
en casos de desastre.
b) Redefinicin del proceso de planeacin,
programacin, presupuestacin y
evaluacin.
c) Modernizacin y sistematizacin de las
informaciones estadsticas y
epidemiolgicas.
d) Modernizacin administrativa
e) Desarrollo de recursos humanos.
f) Recursos e insumos para la salud.
g) Investigacin en salud.

- Lneas de Accin

Las lneas de accin a seguir son las
siguientes:

1.- Vincular la salud con el desarrollo
econmico y social.
2.- Reducir los rezagos de salud que
afectan a los pobres.
3.-Enfrentar los problemas emergentes
mediante la definicin explcita de
prioridades.
4.- Desplegar una cruzada por la calidad
de los servicios de salud.
5.- Brindar proteccin financiera en
materia de salud a toda la poblacin.
6.- Construir un federalismo cooperativo
7.- Fortalecer el papel rector de la
Secretara de Salud.
8.- Avanzar hacia un modelo integrado de
atencin a la salud.
9.- Ampliar la participacin ciudadana y la
libertad de eleccin en el primer nivel de
atencin.


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PT-Bachiller
10.- Fortalecer la inversin en recursos
humanos, investigacin e infraestructura.

Competencias de Informacin

Fomentar la participacin activa de los
usuarios en las diferentes actividades de
promocin a la salud.

El alumno
Promover el derecho a la salud. La
poblacin en general tiene derecho a la
igualdad para el acceso a los servicios de
salud, no importando su situacin social,
raza, o religin.
Involucrar a la poblacin en general, a las
autoridades locales, a las instituciones
pblicas y a los sectores social y privado
en las acciones de salud, con el propsito
de lograr un mayor impacto y fortalecer el
sistema nacional de salud.
Involucrar a los usuarios hbitos de
limpieza en el hogar como son lavado de
manos, higiene bucal, uso de ropa limpia,
bao diario, llevar una alimentacin sana
y equilibrada, no consumir alimentos en la
calle, practicar ejercicio fsico y bases para
la salud mental.


1.2 Realizar procedimientos especficos de
toma de citologa exfoliativa y exploracin
de mama, para identificar oportunamente
cncer en la mujer, mediante la
operacionalizacin de procedimientos
especficos.
1.2.1 PARTICIPACIN EN LA
APLICACIN DE
PROGRAMAS
PRIORITARIOS EN EL
PRIMER NIVEL DE
ATENCIN.

Programas Prioritarios en el Primer
Nivel de Atencin

Paquete Bsico de Servicios de Salud .
PABSS.

1.- Saneamiento Ambiental.

Desinfeccin de agua: hervir el agua,
cloracin , embotellada, potabilizacin de
agua.
Disposicin sanitaria de excretas: Fosas
sptica, Creacin de letrinas, Control de
drenajes a cielo abierto, Sepultar excretas
y colocacin de cal viva,
Educacin para la salud: Higiene
personal y familiar, ( bao diario, lavado
de manos antes y depuse de prepara
alimentos y evacuaciones, cepillado de
dientes, lavado de prendas personales,
higiene en los alimentos y utensilios al
prepararlos y consumirlos, cambio de
ropa, etc.) Higiene de la Vivienda, asea del
inmueble de piso, paredes, ventanas,
tinacos, cisterna, patios y jardines.

2.- Manejo efectivo de casos de diarrea
en el Hogar.

Capacitacin a Madres: Dar orientacin n
y capacitacin en la preparacin y manejo
de Suero-Vida Oral, que identifiquen
signos y sntomas de alarma como la
deshidratacin, Distribucin de Suero-


Salud
46

PT-Bachiller
Vida Oral. Referencia de casos para
tratamiento.

3.- Tratamientos antiparasitarios a las
familias:

Ministracin de antiparasitarios:
Ministracin a nios mayores de dos aos
y adultos ( Albendazol ). Educacin para
la Salud.

4.- Identificacin de signos de alarma
de las infecciones respiratorias y
referencia a unidades medicas.

Reconocimiento de signos de alarma.
Que la Madre identifique la respiracin
que se mas agitada, frecuencia o
dificultades para su realizacin, que sea
observable la inspiracin y expiracin se
marquen en las costillas, aspecto de
cianosis en los labios, fiebre de mas de
38 C.
Capacitacin a madres. Que la Madre
identifique la respiracin cuando se mas
agitada, frecuencia o dificultades para su
realizacin, que sea observable la
inspiracin y expiracin se marquen en las
costillas y aspecto de cianosis en los
labios.
Tratamiento especifico. El indicado por el
medico responsable.
Referencia para tratamiento. Referencia
y Contrarreferencia al Centro de Salud o
Unidad Hospitalaria.

5.- Prevencin y control de Tuberculosis
Pulmonar.

Referencia de Tosedores Crnicos.
Persona que presenta tos productiva (con
flema) por mas de tres meses.
Tratamiento supervisado de casos
confirmados y de contactos .
Confirmacin mediante Baciloscopa,
recoleccin o cultivo de la flema y
confirmacin por el laboratorio clnico..
Tratamiento especifico. ( TAES)

Educacin para la Salud.

6.- Prevencin y Control de Hipertensin
Arterial y Diabetes Mellitus.
Deteccin. Por medio de la cedula o
cuestionario de factores de riesgo. Ver
Figura 2 y 3 . como ejemplo ya que esta
cedula es proporcionada por el Sector
Salud de la entidad.

Tratamiento.

7.- Inmunizaciones.
Identificacin de susceptibles. Nios
menores de cinco y hasta 6 aos.
Ministracin de Vacunas. Ver desarrollo
en cada una de las vacunas del esquema
bsico de salud en el tema 2.2.1. de este
manual.

8.- Vigilancia de la Nutricin y
Crecimiento del Nio.
Identificacin de menores de cinco
aos. Realizar censo de nios menores de
cinco aos por medio de vista domiciliaria
y familiar.
Orientacin nutricional. De acuerdo a la
edad peso y aos sugerir tipo de dieta y
alimentacin.
Deteccin. Por medio de Somatometra y
comparacin con tabla de pesos y tallas
con parmetros de deficiencias
nutricionales.


Salud
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PT-Bachiller
Diagnostico. De acuerdo con los
resultados de obtenidos.
Capacitacin a madres.
Referencia y Seguimiento.
Educacin para la Salud

9.- Servicios de Planificacin Familiar.
Identificacin de la poblacin en riesgo.
Mujeres en edad frtil.
Distribucin de Mtodos Orales,
inyectables y Condones.
Referencia para aplicacin de DIU,
Salpingoclasia y Vasectoma.

10.- Atencin prenatal del parto y
puerperio.
Identificacin de embarazadas.
Consulta prenatal de primera vez y
subsecuente. Captar a todas las
embarazadas y dar seguimientos
Aplicacin de Toxiode tetanico. Para
prevenir Tetanos prenatal.
Ministracin de Hierro y cido Flico
para embarazadas. Para prevenir
malformacin congnitas del tubo neural.
Promocin de la lactancia materna.
Identificacin y referencia del embarazo
de alto riesgo. En adolescentes y en
mujeres de mas de 40 aos.
Deteccin y referencia del parto de alto
riesgo. Preclamcia, Eclamcia, posiciones
fetales anormales, ruptura prematura de
membranas, parto prematuro, cese de
contracciones.
Atencin del parto eutico.
Cuidados inmediatos del recin nacido
RN. Aspiracin de secreciones, ligadura de
cordn umbilical, Ministracin de
cloranfenicol oftlmico, Ministracin de
Vitamina K.
Deteccin y referencia del RN con
problemas. Sufrimiento fetal, aspiracin
de meconio y malformaciones congnitas.
Aplicacin de BCG al RN.

11.- Prevencin de accidentes y manejo
de lesiones.
Otorgamiento de Primeros auxilios. Si se
esta capacitado de lo contrario pedir
ayuda o canalizar.
Referencia. Referencia y Contrarreferencia
al Centro de Salud o Unidad Hospitalaria.

12.- Participacin Social.
Formacin de Comits Locales Salud.
Promover la integracin de comits de
salud y participar activamente en ellos.
Proteccin de Fuentes de
Abastecimiento de Agua. Promover el
cuidado del agua , hirvindola antes de
consumirla y que los contenedores de la
misma estn tapados, que no existan
fugas en las tuberas.
Eliminacin sanitaria de la basura.
Disponer de los desechos en los
contenedoras para dicho fin procurando
su separacin en inorgnicos y orgnicos,
no tirar basura al aire libre.
Aprovechamiento de alimentos para
autoconsumo. Aprovechar los alimentos
que son preparados en casa, es decir solo
prepara los que se van a consumir por los
integrantes de la familia, lo mismo para su
abastecimiento para evitar desperdicio
Control de Fauna Nociva. Promover la
fumigacin de reas de uso humano para
evitar la proliferacin de fauna nociva
tanto de roedores como de insectos .


Salud
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PT-Bachiller
13.- Deteccin de Cncer Crvico-
uterino CACU y Mamario CAMA.
Prevencin. En mujeres entre 25 y 45
aos de edad, exploracin mamaria
asistida y autorrealizada, toma de citologa
exfoliatva, Papanicolaou. .
Diagnostic. A partir de la deteccin..
Tratamiento. Segn estadio en que se
encuentre.
Control. En clnicas de displasia y de
especialidad.
Vigilancia Epidemiolgica.
Control de Calidad. Pre, trans y post en
prevencin y tratamiento.


El alumno conocer el contenido del
paquete bsico de salud, para tener la
habilidad de cmo desarrollarse en el
campo de la atencin primaria, y poder
dirigir a una poblacin en riesgo o como
resolver problemas puramente
preventivos, as como saber cual es campo
de trabajo del personal de salud y que no
solo se dirige al rea curativa sino que
tiene actividades preventivas con mayor
nfasis en educar ala poblacin en riesgo
y conducirla en el manejo del
autocuidado en pro de su salud.

Promulgar la necesidad de dar educacin
para la salud, a travs de los medios de
comunicacin.

Enlistara los programas y comerciales de
televisin dirigidos o con mensaje para
promover la salud de la poblacin.
Realizar grupalmente el anlisis de la
postura de la televisin ante la educacin
para la salud.

Con la proyeccin de los medios de
comunicacin, se mandan mensajes
masivos a toda la poblacin y estar alerta
para cualquier cambio que pueda ser en
pro de la comunidad, as como que hacer
cuando un nio tiene diarrea hay que
hidratarlo, llevarlo al mdico lo antes
posible para evitar mayores
complicaciones.

1.2.2 DETERMINACIN DE
ENFERMEDADES CRNICAS
DEGENERATIVAS

Enfermedad crnica es la que tiene una
duracin mayor de 3 meses y no es
autolimitada, encontraremos que la mitad
de la poblacin padece una enfermedad
crnica. La prevalencia est aumentando
por el incremento de la edad de la
poblacin y la supervivencia de los
enfermos que padecen enfermedades
crnicas. Se estima que el 88% de las
personas mayores de 65 aos padece al
menos una enfermedad crnica:
hipertensin, diabetes, adiccin al tabaco,
hiperlipidemia, insuficiencia cardiaca
congestiva, fibrilacin auricular, asma y
depresin son inadecuadamente tratados.

Entrevista para determinacin de
factores de riesgo

Preguntar sobre tipo , forma y nmero de
la alimentacin .

Actividades fsicas o sedentarismo.


Salud
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PT-Bachiller
Alteraciones sistmicas con y sin
tratamiento.

Somatometra, determinado el incremento
de masa corporal ( IMC). Referido en la
cedula de factores de riesgo.

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus, enfermedad producida
por una atencin del metabolismo de los
carbohidratos en la que aparece una
cantidad excesiva de azcar en la sangre y
a veces en la orina. Afecta a unos 150
millones de personas en todo el mundo. Es
una enfermedad multiorgnica ya que
puede lesionar todos los rganos y en
especial los ojos, los riones, el corazn y
las extremidades. Tambin puede producir
alteraciones en el embarazo. El
tratamiento adecuado permite disminuir el
nmero de complicaciones. Se distinguen
dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1,
o diabetes mellitus insulino dependiente
(DMID), denominada tambin diabetes
juvenil, afecta a nios y adolescentes y se
cree producida por un mecanismo
autoinmune. Constituye de un 10 a un
15% de los casos y es de evolucin rpida.
La tipo 2, o diabetes mellitus no insulina
dependiente (DMNID), o diabetes del
adulto, suele aparecer en personas
mayores de 40 aos y es devolucin lenta.
Muchas veces no produce sntomas y el
diagnstico se realiza por la elevacin de
los niveles de glucosa en un anlisis de
sangre u orina.

La cantidad de azcar en sangre es de 80 a
120 mg/DI. Rebasando de 120 mg /DI
puede ser diabtico.

Causas y Evolucin.

Ms que una entidad nica, la diabetes es
un grupo de procesos con causas
mltiples. El pncreas humano segrega
una hormona denominada insulina que
facilita la entrada de la glucosa a las
clulas de todos los tejidos del organismo,
como fuente de energa. En un diabtico,
hay un dficit en la cantidad de insulina
que produce el pncreas, o una alteracin
de los receptores de insulina de las clulas,
dificultando el paso de la glucosa. De este
modo aumenta la concentracin de
glucosa en sangre y sta se excreta en la
orina. En los diabticos tipo 1, hay
disminucin o una ausencia de la
produccin de insulina por el pncreas. En
los diabticos tipo 2, la produccin de
insulina es normal o incluso alta, pero as
clulas del organismo son resistentes a la
accin de la insulina; hacen falta
concentraciones superiores para conseguir
el mismo efecto. La obesidad puede ser
uno de los factores de la resistencia a la
insulina: en los obesos, disminuye la
sensibilidad de las clulas a ala accin de
la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy
mal pronstico si no se prescribe el
tratamiento adecuado.

Al fallo de la fuente principal, que es la
glucosa, el organismo empieza a utilizar
reservas de grasa. Esto produce un
aumento de los llamados cuerpos
cetnicos en la sangre, cuyo pH se torna
cido interfiriendo con la respiracin.

Factores de riesgo.

- Edad despus de los 40 aos.
- Sedentarismo, no realizar alguna
actividad fsica.


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PT-Bachiller
- Obesidad
- Malos hbitos alimentarios (exceso de
grasas, el no consumir frutas, verduras,
comer en exceso).
- Tener hijos que al nacer pesaron ms
de cuatro kilos (en mujeres).
- Familiares con antecedentes de
diabetes.

Diagnstico.

Por medio de la clnica con los datos que
presenta el paciente, y por medio de la
medicin de la glucosa por va capilar.

El diagnstico de la diabetes tipo 2 en
ausencia de sntomas suele realizarse
mediante un anlisis rutinario de sangre,
que detecta los niveles elevados de
glucosa. Cuando las cifras de glucosa en
un anlisis realizado en ayunas sobrepasan
ciertos lmites, se establece el diagnstico.

En situaciones intermedias, es preciso
realizar un test de tolerancia oral a la
glucosa, en el que se ve la capacidad del
organismo de metabolizar una cantidad
determinada de azcar.

Manifestaciones clnicas.

- Poliuria, polidipsia, polifagia
- Se siente fatigado todo el da, an sin
hacer el mayor esfuerzo.
- Perder peso de manera inexplicable.

Complicaciones

La muerte por coma diabtico era la
evolucin habitual de la enfermedad antes
del descubrimiento del tratamiento
sustitutivo con insulina en la dcada de
1920. En las dos formas de diabetes, la
presencia de niveles de azcar elevados en
sangre durante muchos aos es
responsable de lesiones en el rin,
alteraciones de la vista producidas por la
ruptura de pequeos vasos en el interior
de los ojos, alteraciones circulatorias de
las extremidades (pie diabtico), que
pueden producir prdida de la sensibilidad
y, en ocasiones necrosis ( puede precisar
amputacin de la extremidad), y
alteraciones sensitivas por lesiones del
sistema nervioso (neuropata diabtica).
Los diabticos tienen mayor riesgo de
sufrir enfermedades cardiacas y accidentes
vasculares cerebrales. Las pacientes
diabticas embarazadas con mal control
de su enfermedad tienen mayor riesgo de
abortos y anomalas congnitas en el feto.
La esperanza de vida de los diabticos mal
tratados es un tercio ms corta que la
poblacin general

Tratamiento.

El tratamiento adecuado para la mayora
de los diabticos alcanzan niveles de
glucosa en un rango prximo a la
normalidad. Esto les permite llevar una
vida normal y previene las consecuencias a
largo plazo d la enfermedad. Los
diabticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o
nula produccin de insulina, reciben
tratamiento con insulina y modificaciones
dietticas. El paciente debe ingerir
alimentos en pequeas dosis a lo largo del
da para no sobrepasar la capacidad de
metabolizacin de la insulina. Son
preferibles los polisacridos a los azcares
sencillos, debido a que los primeros deben
ser divididos a azcares ms sencillos en el
estmago, y por tanto el ascenso en el
nivel de azcar en la sangre se produce de
manera ms progresiva. La mayora de los


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PT-Bachiller
pacientes diabticos tipo 2 tienen cierto
sobrepeso, la base del tratamiento es la
dieta, el ejercicio y la prdida de peso (que
disminuye la resistencia de los tejidos a la
accin de la insulina). Si a pesar de todo,
persiste un nivel elevado de glucosa en
sangre, se puede aadir al tratamiento
insulina. Los pacientes que no requieren
insulina, o los que tienen problemas con las
inyecciones de insulina, pueden utilizar
medicamentos por va oral para controlar su
diabetes. En la actualidad, hay bombas de
infusin de insulina que se introducen en el
organismo y liberan la hormona a un ritmo
predeterminado. Esto permite realizar un
control ms exhaustivo de los niveles de
glucosa en la sangre, sin embargo, hay
complicaciones asociadas a este
tratamiento, como son la cetoacidosis y las
infecciones en relacin con la bomba de
infusin.

Deteccin.

A toda persona mayor de 20 aos se debe
realizar la deteccin de diabetes por medio
del cuestionario Ver figura 2.

Cedula o cuestionario de factores de riesgo de Diabetes.
Que es proporcionada por el Sector Salud
Figura 2


Salud
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PT-Bachiller
Hipertensin Arterial

Se define como hipertensin arterial al
aumento persistente de las cifras de
presin. La hipertensin arterial es de
130/90 mm/Hg llegando a considerarse
como normal alta, con cifras superiores
puede ser de 140/100 mm/Hg.

Etiologa

Del 60 al 80%, se desconoce, esta es la
llamada hipertensin esencial, primaria.
En el reto, la hipertensin es secundaria a
patologa vascular, endocrina, renal o
suprarrenal. Al mismo tiempo se
mencionan diversos factores ambientales
implicados como la ingesta de sal,
obesidad, ocupacin, el nmero de
miembros de la familia y el hacinamiento.
Existen adems mltiples factores que
inciden sobre el paciente hipertenso cono
son: edad, sexo, raza,
hiperlipoproteinemia, tabaquismo, estrs y
cifras de tensin arterial sistlica.

Las principales causas de hipertensin
secundaria estn relacionadas con
patologa renal: Glomerulonefritis,
glomerulosclerosis diabtica, rin
poliqustico, piolonefritis en fase
avanzada,polioarteritis e isquemia renal;
con patologa endocrina; aldosterinismo
primario, sndrome de Cushing,
feocomocitroma e hipercalcemia
secundaria a hiperparatiroidismo; y causas
vasculares como la coartacin de la aorta
como una de las ms frecuentes.

Epidemiologa

La tasa de mortalidad aumenta con la
elevacin de la presin arterial, siendo esta
adems el factor de riesgo ms importante
en el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular. La frecuencia es mayor en
el adulto hombre joven; sin embargo
aumenta en la mujer en edades ms
avanzadas. La hipertensin arterial se
presenta casi entre los 20 y los 25 aos.
Antes y despus de estas edades debe
sospecharse de hipertensin secundaria.

Deteccin

A toda persona mayor de 20 aos se debe
realizar la deteccin de hipertensin
arterial por medio del cuestionario . Ver
figura 3. al termino del desarrollo de este
punto.

Diagnstico

Frecuentemente aparece cefalea
suboccipital, puede presentarse otro tipo
de cefalea. Molestias frecuentes son:
Aturdimiento, tintineo, pesadez de la
cabeza, fatigabilidad, debilidad y
palpitaciones. El diagnstico se hace
mediante tomas repetidas de la presin
arterial. La presin arterial debe medirse
en tres posiciones (decbito, sentado y de
pie).

Prevencin

Controlar el padecimiento para evitar la
presentacin de complicaciones por el
avance progresivo de la enfermedad. Se
debe cuidar la alimentacin, actividad
fsica, habito tabaquito, ingestin de
bebidas alcohlicas y el estado psquico y
mental adecuado y estable. Disminuir la
ingesta de sal, evitar factores de riesgo
(Obesidad, sedentarismo, stres),


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PT-Bachiller
Cedula o cuestionario de factores de riesgo de Hipertensin.
Que es proporcionada por el Sector Salud
Figura 3


Salud
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Cncer de Mama

Es una enfermedad que puede ocasionar
la muerte en las mujeres.

Se caracteriza por la presencia de tumores
en las mamas o senos y no hay dolor, ni
molestias.

Puede ser de dos tipos benigno o maligno

Factores Predisponentes

Mujeres con mayor riesgo:
- Aquellas que tuvieron un familiar
(madre, hermana, etc.) con cncer de
mama u otro tipo de cncer.

- Las que tienen ms de 35 aos de
edad.

- Aquellas mujeres cuya 1.
Menstruacin fue antes de los 12 aos.

- Mujeres que han padecido o padecen
quistes en mamas.

- Las mujeres que se embarazaron por
primera vez despus de los 30 aos y/o
que no amamantaron.

- El haber usado anticonceptivos orales
por un perodo mayor de cinco aos.

- A las que su menopausia y/o climaterio
fue posterior a los 50 aos.

- Las que padecen obesidad.

Datos de la enfermedad:

- Cambios en la piel, forma y tamao del
seno. Se reconoce porque una parte de
la piel de la mama y del pezn
adquiere un color diferente, as como
la textura, que pareciera como de
cscara de naranja con muchos poros.
Puede haber hundimientos cerca o en
el pezn.

- Elevacin de la temperatura de la piel.
Una parte de la mama est ms
caliente.

- Se palpa y siente una bola dura y bien
delimitada.

- Hay salida de lquido sanguinolento o
secrecin purulenta por el pezn.

- Cuando el tumor (bola) aumenta de
tamao en centmetros, tambin
aparecen en las axilas bolitas (ganglios
axilares.

Deteccin.

Debe realizarse a partir de los 25 aos una
autoexploracin de los senos para detectar
cualquier posible cambio en la morfologa
de las mamas, al menos una vez al mes,
hacerla 5 das despus de la menstruacin.
Y a partir de los 35 aos realizar una
mastografa o mamografa al menos una
vez al ao.

Ver Tabla 5 anexa


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Deteccin de Cncer de Mama:
Tabla 5


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Cncer crvico uterino

Es una alteracin del cuello de la matriz,
que consiste en la prdida del control del
crecimiento de sus clulas, dando como
resultado la formacin de un tumor. Es la
1. Causa de muerte por cncer en la mujer.
Afortunadamente se puede prevenir y
detectar y su tratamiento es efectivo si se
descubre en etapas tempranas.

FACTORES DE RIESGO

Mujeres con mayor riesgo:

- Tienen entre 25 y 64 aos.
- Inician su vida sexual antes de los 18
aos.
- Tener ms de un compaero sexual.
- Tener flujo constante o escurrimiento
frecuentemente
- Tener verrugas en los genitales (Virus
Papiloma Humano V.P.H.)
- Tabaquismo positivo
- Nunca se hayan realizado un estudio
citolgico (Papanicolau)
Por eso es indispensable acudir a la Unidad
de Salud para realizarse el estudio citolgico
(Papanicolau) y recibir tratamiento para el
flujo.

Datos de la enfermedad:

En su inicio la mujer no presenta molestias.
Cuando la enfermedad ya se encuentra en
etapa invasora, la manifestacin ms comn
es el flujo vaginal con sangre y sangrado
disfuncional, dispareunia (dolor durante la
penetracin), sangrado tambin en el coito
y dolor plvico (abdominal).
La deteccin oportuna se realiza por medio
del estudio citolgico (Papanicolau),
tomando una muestra del moco que se
encuentre en el cuello de la matriz,
depositndolo en un laminilla para ser
observado microscpicamente y determinar
el estado celular de la muestra. Todas las
mujeres con vida sexual activa deben
realizarse el Papanicolau al menos una vez
al ao.


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PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE LA MUESTRA DE PAPNICOLAU O
CITOLOGA CERVICAL


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El alumno tiene la habilidad para realizar
la toma de papanicolaou, la exploracin
mamaria, la toma de presin arterial,
aplicando el cuestonario de factores de
riesgo, y tomar la muestra de sangre
capilar obteniendo el resultado con el
glucmetro, as como los conocimientos
para disipar preguntas o dudas a la
poblacin que este en riesgo.

Reconocer la importancia de llevar a cabo
los avances tecnolgicos y metodolgicos
para su quehacer cotidiano.

Manejar aparatos electromdicos para el
monitoreo de la presin arterial.
Utilizar el baumanometro y estetoscopio
para la toma de la presin arterial, para
poder diagnosticar si es o no hipertenso.

Utilizar aparato digital para monitorear la
glucemia plasmtica en sangre capilar.
El alumno tomar la glucemia capilar,
manejando el glucmetro y dar la
interpretacin a la persona que se le
realice la deteccin.


El alumno identificar a la insulina es un
medicamento de eleccin para el control
de la Diabetes Mellitus.

La falta de difusin y equipos mtodos de
diagnostico de cncer crvico-uterino al
alcance las mujeres afectadas por esta
enfermedad as como los usos y
costumbres de cada poblacin impide la
deteccin oportuna de dicho
padecimiento.


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DESARROLLO DE LA PRCTICA

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
A

Nombre de la
prctica:
10 primeras causas de mortalidad y morbilidad
.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno investigar en el municipio de su comunidad o
rea de influencia del plantel las 10 primeras causas de mortalidad y morbilidad
mediante una encuesta de campo.

Escenario:
1.- Aula,
2.- Centro de Salud.

Duracin:
6 H.

Materiales Maquinaria y equipo Instrumental

Hojas blancas y bolgrafos.

Mesa y Silla
Computadora Personal.
Maquina de escribir.
Calculadora .


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Procedimiento

Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln azul marino, zapato negro de piso.
Portar la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.
Llegar a la unidad de salud, presentndose ante las autoridades correspondientes y de manera
respetuosa solicitar la informacin que requiere.
Acudir a Internet y obtendr la informacin correspondiente alas 10 enfermedades mas frecuentes en
Mxico, consultar la hoja electrnica de www.inegi.gob.mx.
El PSP explic la dinmica a seguir y el objetivo de la prctica.
El PSP gestionar a travs del Plantel la vista a los Centros de Salud del rea de influencia del mismo.
El PSP organizar la grupo en equipos para la investigacin en los Centros de Salud para identificar las
10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el rea de influencia del Centro de Salud (C. S.)

Escenario 1
1. Obtener la informacin las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el rea de influencia del
Centro de Salud en la hoja electrnica de www.inegi.gob.mx.
2. Realizar un anlisis estadstico con los datos obtenidos e interpretacin.
3. Elaborar las graficas respectivas de la informacin analizada .
4. Elaborar un guin de entrevista sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el rea de
influencia del Centro de Salud.

Escenario 2
5. Acudir ala Centro de Salud.
6. Entrevistar al responsable de la informacin sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en
el rea de influencia del Centro de Salud.
7. Procesar la informacin obtenida

10. Realizar un informe global sobre la prctica.

Separar los residuos reciclables.


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Lista de cotejo de la prctica
nmero A:
10 primeras causas de mortalidad y morbilidad ..

Nombre del alumno:

Instrucciones:
A continuacin se presentan los criterios de verificacin del
desempeo del alumno mediante la observacin durante el
desarrollo de la entrevista.

De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo.

Desarrollo
Si No No
Aplica
Aplic las medidas de seguridad e higiene:
Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln azul marino,
zapato negro de piso.

Port la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.
Llegar a la unidad de salud, presentndose ante las autoridades
correspondientes y de manera respetuosa solicitar la informacin que
requiere.

Acudir a Internet y obtendr la informacin correspondiente alas 10
enfermedades mas frecuentes en Mxico, consultar la hoja electrnica de
www.inegi.gob.mx.

El PSP gestionar a travs del Plantel la vista a los Centros de Salud del
rea de influencia del mismo.

El PSP organizar la grupo en equipos para la investigacin en los Centros
de Salud para identificar las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad
en el rea de influencia del Centro de Salud (C. S.)

1. Obtuvo la informacin las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el
rea de influencia del Centro de Salud en la hoja electrnica de
www.inegi.gob.mx.

2. Realiz un anlisis estadstico con los datos obtenidos e interpretacin.
3. Elabor las graficas respectivas de la informacin analizada .
4. Elabor un guin de entrevista sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y
morbilidad en el rea de influencia del Centro de Salud.

5. Acudi ala Centro de Salud.
6. Entrevist al responsable de la informacin sobre las 10 primeras cusas de
mortalidad y morbilidad en el rea de influencia del Centro de Salud.

7. Proces la informacin obtenida
10. Realiz un informe global sobre la prctica.
Separ los residuos reciclables.


Salud
69

PT-Bachiller
Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
70

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
B

Nombre de la
prctica:
Poblacin atendida en los Centros de Salud va
PBSS .

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno obtendr el porcentaje de la poblacin que
asiste a los Centros de Salud y cual poblacin tiene informacin sobre el Paquete
Bsico de Servicios de Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo
concluye, mediante una encuesta de campo.

Escenario:
1.- Aula,
2.- Centro de Salud.

Duracin:
6 H.



Mesa y Silla
Computadora Personal.
Calculadora.


Salud
71

PT-Bachiller

Procedimiento

Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln azul marino, zapato negro de piso.
Llegar a la unidad de salud, presentndose ante las autoridades correspondientes y de manera
respetuosa solicitar la informacin que requiere.
El PSP gestionar a travs del Plantel la vista a los Centros de Salud del rea de influencia del mismo.
El PSP organizar la grupo en equipos para la investigacin en los Centros de Salud para identificar,
que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo concluye el Paquete Bsico de Servicios de Salud
(PBS.)

Escenario 1
1. Elaborar formato de recopilacin de informacin o en su caso guin de entrevista sobre que porcentaje de
pacientes lleva en practica y lo concluye el Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBS.)
Escenario 2
2. Acudir ala Centro de Salud.
3. Obtener la informacin correspondiente sobre el Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBS.) , que
porcentaje lo lleva en practica y lo concluye,
4. Iniciar por medio de paloteo, sacando porcentaje
5. Entrevistar al responsable de la informacin sobre el Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBS.) , que
porcentaje lo lleva en practica y lo concluye .
Escenario 1
6. Procesar la informacin obtenida
9. Realizar un informe global sobre la prctica.



Salud
72

PT-Bachiller

nmero B:
Poblacin atendida en los Centros de Salud va PBSS.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica
Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln azul marino,
zapato negro de piso.

Llego a la unidad de salud, presentndose ante las autoridades
correspondientes y de manera respetuosa solicitar la informacin que
requiere.

El PSP gestion a travs del Plantel la vista a los Centros de Salud del rea
de influencia del mismo.

El PSP organiz la grupo en equipos para la investigacin en los Centros de
Salud para identificar, que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo
concluye el Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBS.)

1. Elabor formato de recopilacin de informacin o en su caso guin de
entrevista sobre que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo concluye el
Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBS.)

2. Acudi ala Centro de Salud.
3. Obtuvo la informacin correspondiente sobre el Paquete Bsico de Servicios de
Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo concluye,

4. Inici por medio de paloteo, sacando porcentaje
5. Entrevist al responsable de la informacin sobre el Paquete Bsico de Servicios de
Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo concluye .

6. Proces la informacin obtenida
9. Realiz un informe global sobre la prctica.


Salud
73

PT-Bachiller
Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
74

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
1

Nombre de la
prctica:
Aplicacin de Cuestionario para Determinacin
de Factores de Riesgo para la Salud.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno aplicar cuestionarios para la identificacin de
factores de riesgo para la salud, mediante entrevista al usuario de los servicios del
primer nivel de atencin para apoyo del diagnstico.

Escenario:
Aula

Duracin:
5 H.


Hojas blancas.
Bolgrafos.

Mesa.
Silla.
Computadora.


Salud
75

PT-Bachiller

Procedimiento

Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco, zapato de piso blancos.
Identificar factores de riesgo a valorar en una poblacin no es suficiente para explicar la presencia o
ausencia de una enfermedad, dado que es la coparticipacin de factores en un espacio y tiempo
determinado la que facilita el desarrollo de un proceso mrbido. (Secretara de Salud Pblica (1998.
Estadsticas Vitales. Captulo: Mortalidad. De: http://ssa.gob.mx/epide/1998/sem8/cua9.1.html)
El PSP organiz al grupo por parejas para la elaboracin y aplicacin del cuestionario para el usuario
en el primer nivel de atencin, para identificar factores de riesgo para la salud. Primero un alumno
fungir como el usuario y el otro como el aplicador, despus intercambiaran roles.

El alumno:
1. Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades crnico degenerativas y otro para
cncer de mama( CAMA) y cncer crvico-uterino. (CACU)
A.- Enfermedades crnico degenerativas
Elaborar cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades crnico degenerativas que
contenga los siguientes datos:
Datos de identificacin (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupacin, numero de afiliacin)
Peso.
Alcoholismo o drogadiccin.
Actividad fsica.
Uso de tabaco.
Ingesta de sodio.
Ingesta de potasio.
Consumo de cafena
Alimentacin
Antecedentes familiares de enfermedades del corazn o de diabetes mellitus.


Salud
76

PT-Bachiller

Procedimiento

Presentarse con el usuario
Explicar el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplicar el cuestionario elaborado.
Agradecer al usuario su participacin.
Dar educacin para la salud.
Intercambiar roles
B.- Cncer de mama y crvico-uterino
Elaborar cuestionario para identificar factores de riesgo de cncer de mama y crvico-uterino que
contenga los siguientes datos:
Como factores de riesgo para cncer de mama se consideran:
Datos de identificacin (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupacin, numero de afiliacin)
Peso.
Menarca antes de los 12 aos
Uso de mtodos anticonceptivos hormonales
Inicio de la menopausia despus de los 50 aos.
Tratamientos hormonales.
Ndulos previos en mama.
Antecedentes familiares en cncer de mama.
Antecedentes personales de cncer.
Tabaquismo.
Como factores de riesgo para cncer crvico-uterino se consideran:
Primera relacin sexual antes de los 18 aos.
Parejas sexuales mltiples.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de cncer crvico-uterino.
Antecedentes personales de cncer crvico-uterino.
Infecciones vaginales.
No utilizar mtodo anticonceptivo de barrera


Salud
77

PT-Bachiller

Procedimiento

Presentarse con el usuario
Explicar el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplicar el cuestionario elaborado.
Agradecer al usuario su participacin.
Dar educacin para la salud.
Intercambiar roles

2. Presentar en parejas los resultados de las entrevistas realizadas.
3. Realizar un anlisis estadstico de los datos obtenidos.
4. Realizar un reporte grupal sobre la prctica.



Salud
78

PT-Bachiller

nmero 1:
Aplicacin de Cuestionario para Determinacin de Factores de
Riesgo para la Salud.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica
Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco,
zapato de piso blancos.

Identific factores de riesgo a valorar en una poblacin no es suficiente
para explicar la presencia o ausencia de una enfermedad, dado que es la
coparticipacin de factores en un espacio y tiempo determinado la que
facilita el desarrollo de un proceso mrbido. (Secretara de Salud Pblica
(1998. Estadsticas Vitales. Captulo: Mortalidad. De:
http://ssa.gob.mx/epide/1998/sem8/cua9.1.html)

El PSP organiz al grupo por parejas para la elaboracin y aplicacin del
cuestionario para el usuario en el primer nivel de atencin, para
identificar factores de riesgo para la salud. Primero un alumno fungir
como el usuario y el otro como el aplicador, despus intercambiaran
roles.

1. Aplic cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades
crnico degenerativas y otro para cncer de mama y cncer crvico-uterino.

A.- Enfermedades crnico degenerativas
Elabor cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades
crnico degenerativas que contenga los siguientes datos:

Datos de identificacin (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupacin,
numero de afiliacin)

Peso.
Alcoholismo o drogadiccin.
Actividad fsica.
Uso de tabaco.
Ingesta de sodio.
Ingesta de potasio.
Consumo de cafena
Alimentacin


Salud
79

PT-Bachiller
Antecedentes familiares de enfermedades del corazn o de diabetes
mellitus.

Se present con el usuario
Explic el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplic el cuestionario elaborado.
Agradeci al usuario su participacin.
Dio educacin para la salud.
Intercambi roles
B.- Cncer de mama y crvico uterino
Elabor cuestionario para identificar factores de riesgo de cncer de
mama y crvico uterino que contenga los siguientes datos:

Como factores de riesgo para cncer de mama se consideran:
Datos de identificacin (nombre, edad, sexo, nacionalidad,
ocupacin, numero de afiliacin)

Peso.
Menarca antes de los 12 aos
Uso de mtodos anticonceptivos hormonales
Inicio de la menopausia despus de los 50 aos.
Tratamientos hormonales.
Ndulos previos en mama.
Antecedentes familiares en cncer de mama.
Antecedentes personales de cncer.
Tabaquismo.
Como factores de riesgo para cncer crvico-uterino se consideran:
Primera relacin sexual antes de los 18 aos.
Parejas sexuales mltiples.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de cncer crvico-uterino.
Antecedentes personales de cncer crvico-uterino.
Infecciones vaginales.
No utilizar mtodo anticonceptivo de barrera
Se present con el usuario
Explic el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplic el cuestionario elaborado.
Agradeci al usuario su participacin.
Dio educacin para la salud.
Intercambi roles
2. Present en parejas los resultados de las entrevistas realizadas.
3. Realiz un anlisis estadstico de los datos obtenidos.
4. Realiz un reporte grupal sobre la prctica.


Salud
80

PT-Bachiller

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
81

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
2

Nombre de la
prctica:
Medicin de la Presin Arterial para Valorar el
Riesgo de Hipertensin Arterial.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno medir la presin arterial, mediante el mtodo
auscultativo para valorar el riesgo del usuario de sufrir hipertensin arterial.

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
5 H.



Mesa y Silla

Fonendoscopio.
Esfignomanmetro manual
y/o digital.


Salud
82

PT-Bachiller

Procedimiento


El alumno:
10. Presentarse con el usuario
11. Explicar el procedimiento al usuario
12. Realizar la tcnica (mtodo auscultatorio) para tomar la tensin arterial:
Sentar al usuario en una silla y comprobar que no est fatigado. Debe haber estado en reposo por lo
menos los ltimos 20 minutos y no estar nervioso.
Colocar el brazo del usuario en extensin, apoyado sobre una superficie.
Enrollar el manguito del esfignomanmetro en uno de los brazos por encima de la flexin del codo,
cuidando el tamao del manguito, de acuerdo a la edad y caractersticas del usuario.
Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo.
Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada.
Cerrar la vlvula de seguridad de la pera del manguito e insuflar el brazalete por encima de 200 mm
de Hg. hasta que las pulsaciones que se estn tomando desaparezcan.
Abrir la vlvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresin ejercida
sobre el brazo disminuya progresivamente.
Anotar la primera y la ltima pulsacin que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial que
corresponde a la Presin Sistlica y diastlica respectivamente.
Anotar los valores de la (TA) Tensin Arterial.
13. Detectar si el usuario es hipertenso (cifras > de 120/80 mmHg.)
14. Canalizar al usuario con el mdico correspondiente.
15. Detectar si el usuario no es hipertenso (cifras < o = de 120/80 mmHg.)
16. Dar educacin para la salud.
17. Realizar un reporte sobre la prctica.



Salud
83

PT-Bachiller

nmero 2:
Medicin de la Presin Arterial para Valorar el Riesgo de
Hipertensin Arterial.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica

11. Se present con el usuario
12. Explic el procedimiento al usuario
13. Realiz la tcnica (mtodos auscultatorio) para tomar la tensin arterial.
Sent al usuario en una silla y comprob que no estuviera fatigado.
Debi haber estado en reposo por lo menos los ltimos 20 minutos y
verific que no estuviera nervioso.

Coloc el brazo del usuario en extensin, apoyado sobre una superficie.
Enroll el manguito en uno de los brazos por encima de la flexin del
codo cuidando que el tamao del manguito fuera de acuerdo con la edad
y las caractersticas del usuario.

Coloc la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura
del pliegue del codo.

Tom el pulso radial al usuario de la forma indicada.
Cerr la vlvula de seguridad de la pera del manguito e insufl el
brazalete por encima de 200 mm de Hg. hasta que las pulsaciones que
tomo desaparecieron.

Abri la vlvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y
espero a que la compresin ejercida sobre el brazo disminuyera
progresivamente.

Anot la primera y la ltima pulsacin que se registr en el
fonendoscopio y en la arteria radial que corresponde a la Presin Sistlica
y diastlica respectivamente.

Anot los valores de la (TA) Tensin Arterial.
4. Detect si el usuario era hipertenso (cifras > de 120/80 mm. Hg.)
5. Envi al usuario con el mdico correspondiente.
6. Detect si el usuario no es hipertenso, (cifras < o = a 120/80 mm. Hg.). para
dar educacin para la salud.


Salud
84

PT-Bachiller
7. Dio educacin para la salud
8, Realiz un reporte sobre la prctica.

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
85

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
3

Nombre de la
prctica:
Medicin de la Glucosa en Sangre Capilar,
mediante Tira Reactiva

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno medir la glucosa en sangre mediante una tira
reactiva para cuantificar la glucosa en sangre capilar.

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
5 hrs.


Hojas blancas tamao carta.
Bolgrafo.

Mesa
Silla
Torundas de algodn
Alcohol en un recipiente
Tira reactiva para investigacin
semicuantitativa de glucosa en
sangre.
Lancetas.


Salud
86

PT-Bachiller

Procedimiento

Limpiar el rea de trabajo.
Preparar el material y equipo necesario.
Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantaln blanco, zapato de piso blanco.
Portar identificacin personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
El PSP organiz al grupo en parejas para que realicen el procedimiento. Primero un alumno fungir
como el usuario y el otro como el aplicador, despus intercambiaran roles.

El alumno:
1. Recibir cordialmente al usuario.
2. Presentarse con el usuario.
3. Explicar el procedimiento,
4. Realizar la tcnica para tomar la medicin de glucosa en sangre capilar, mediante una tira reactiva:
Sentar al usuario en una silla e interrogarlo para saber si esta en ayuno (se recomienda 30 minutos
antes de los alimentos.
Pedir al usuario permita tomar su mano, se localiza la pulpilla de los dedos para hacer la puncin con la
lanceta.
Depositar una gota de sangre en el cojincillo de la tira reactiva.
Hacer presin en el dedo puncionado del usuario con una torunda alcoholizada.
Esperar 1 minuto.
Limpiar con un algodn seco la sangre.
Comparar con la tabla de colores del fabricante (cambia de color.
Realizar la lectura a los 2 minutos.
Registrar los valores de la glucemia capilar
Detectar si se trata de un caso sospechoso de Diabetes Mellitus, de acuerdo con cifras en ayunas > de
110 mg/dl o una glucemia capilar casual > de 140 mg/dl.
Enviar al usuario con el mdico correspondiente (el diagnstico debe elaborarse con base en la curva de
tolerancia a la glucosa)

5. Detectar si el usuario tiene una glucemia plasmtica normal (entre 80 110 mg/dl)
6. Dar educacin para la salud.

Manejar en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biolgico Infeccioso), el
material utilizado con la usuaria.


Salud
87

PT-Bachiller

nmero 3:
Medicin de la Glucosa en Sangre Capilar, mediante Tira
Reactiva.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica
Aplic las medidas de seguridad e higiene.
Limpi el rea de trabajo.
Prepar el equipo y material necesario.
Port el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantaln blanco,
zapato de piso blanco.

1. Recibi cordialmente al usuario.
2. Se present con el usuario.
3. Explic el procedimiento,
4. Realiz la tcnica para tomar la medicin de glucosa en sangre capilar,
mediante una tira reactiva

5. Sent al usuario en una silla y lo interrogo para saber si esta en ayuno (se
recomienda tomar la muestra 30 minutos antes de los alimentos.

6. Pedi al usuario que permitiera tomar su mano y localizo la pulpilla de los
dedos para hacer la puncin con la lanceta.

7. Deposit una gota de sangre en el cojincillo de la tira reactiva.
8. Hizo presin en el dedo puncionado del usuario con una torunda
alcoholizada.

9. Esper 1 minuto.
10. Limpi con un algodn seco la sangre.
11. Compar con la tabla de colores del fabricante (cambia de color.
12. Realiz la lectura a los 2 minutos.
13. Registr los valores de la glucemia capilar
14. Detect caso sospechoso de Diabetes Mellitus, de acuerdo con cifras en
ayunas > de 110 mg/dl o una glucemia capilar casual > de 140 mg/dl.

15. Envi al usuario con el mdico correspondiente (el diagnstico debe
elaborarse con base en la curva de tolerancia a la glucosa)

16. Detect si el usuario tenia una glucemia plasmtica normal (entre 80 110
mg/dl.)

17. Dio educacin para la salud.
Manej en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso
Biolgico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.



Salud
88

PT-Bachiller

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
89

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
4

Nombre de la
prctica:
Participacin en la Toma de la Citologa
Exfoliativa (Prueba de Papanicolau).

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno participar en la toma de la prueba de
Papanicolau, mediante la tcnica establecida que permite la deteccin precoz del
cncer crvico-uterino.

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
5 hrs.


Bolgrafo.
Papeleta para solicitar al
laboratorio la realizacin del
estudio.
Cubrebocas.
Jabn
Toallas de papel.
Toalla sanitaria

Mesa exploratoria con estribos.
Guantes.
Esptula.
Aplicador largo de punta de
algodn.
Fijador (solucin de alcohol
etlico al 95% en frasco.
Lmpara con luz ajustable.
Sbana.
Bata o camisn para el usuario
Lavamanos
Modelo anatmico.

Espculo vaginal bivalvular.
Tres laminillas de vidrio para
microscopio


Salud
90

PT-Bachiller

Procedimiento


1. Recibir cordialmente a la usuaria.
2. Presentarse con ella.
3. Explicar el procedimiento.
4. Lavar las manos con agua y jabn siguiendo la tcnica de lavado de manos.
5. Pedir a la usuaria que orine para relajar los msculos perineales.
6. Proteger la intimidad de la usuaria.
7. Pedir que se quite la ropa de la cintura hacia abajo y proporcionar una bata para que se cubra.
8. Realizar la tcnica con la puerta cerrada y poner el seguro.
9. Pasar a la usuaria a la mesa exploratoria, cubrirla con la sabana y colocarla en la posicin de litotoma,
con los pies en los estribos.
10. Ajustar la lmpara para iluminar la regin genital.
11. Requerir la solicitud de laboratorio. (medico o personal de salud)
12. Participar en la tcnica para tomar la citologa exfoliatva de acuerdo con los requerimientos del mdico o
enfermera responsable del servicio:
Utilizar un modelo anatmico.
Colocarse guantes y cubrebocas para realizar la exploracin y toma de muestras.
Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introducir el espculo en la vagina. (No
utilizar lubricantes hidrosolubles que pueden alterar los resultados de la prueba.
Abrir las hojas Una vez colocado para ver el cuello uterino.
Insertar un aplicador largo de punta de algodn a travs del espculo e introducirlo 0,5 cm dentro de
la vagina y girarlo 360 para tomar la muestra endocervical.
Retirar y hacerlo girar por su punta de algodn sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie
del vidrio.
Marcar la laminilla con el nombre de la usuaria y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia
de la muestra.


Salud
91

PT-Bachiller

Procedimiento

Aadir la solucin fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las clulas.
Introducir un aplicador a travs del espculo, llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Girar
con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con clulas.
Retirarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical).
Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener clulas
acumuladas all que pueden proceder del endometrio, vagina y cuello.
Retirarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio, rotulndolo con la letra V.
Retirar el espculo.
Requisitar la solicitud de laboratorio.
13. Enviar las tres muestras con solicitud de laboratorio elaborada
14. Dejar que la usuaria se vista cuidando su individualidad.
15. Proporcionar a la usuaria una toalla sanitaria.
16. Informar cuando puede recoger sus resultados.
17. Dar cuidados al equipo utilizado, bajo estrictas normas de seguridad e higiene (utilizacin de guantes.
18. Realizar registros de acuerdo a la unidad correspondiente.

Manejar en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biolgico Infeccioso), el


Salud
92

PT-Bachiller

nmero 4:
Participacin en la Toma de la Citologa Exfoliativa (Prueba de
Papanicolau).

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica

Port identificacin personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
1. Recibi cordialmente a la usuaria.
2. Se present con ella.
3. Explic el procedimiento.
4. Lav las manos con agua y jabn siguiendo la tcnica de lavado de manos.
5. Pidi a la usuaria que orinara para relajar los msculos perineales.
6. Protegi la intimidad de la usuaria.
7. Pidi que se quitara la ropa de la cintura hacia abajo y proporcion una bata
para que se cubriera.

8. Realiz la tcnica con la puerta cerrada y poner el seguro.
9. Pas a la usuaria a la mesa exploratoria, cubrirla con la sabana y colocarla en
la posicin de litotoma, con los pies en los estribos.

10. Ajust la lmpara para iluminar la regin genital.
11. Requiri la solicitud de laboratorio. (medico o enfermera)
12. Particip en la tcnica para tomar la citologa exfoliatva de acuerdo con los
requerimientos del mdico o enfermera responsable del servicio:

13. Envi las muestras con solicitud de laboratorio elaborada
14. Dej que la usuaria se vistiera cuidando su individualidad.
15. Proporcion a la usuaria una toalla sanitaria.
16. Inform cuando puede recoger sus resultados.
17. Dio cuidados al equipo utilizado, bajo estrictas normas de seguridad e higiene
(utilizacin de guantes.

18. Realiz registros de acuerdo a la unidad correspondiente.
Manej en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso
Biolgico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.



Salud
93

PT-Bachiller

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
94

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
1

Prctica nmero:
5

Nombre de la
prctica:
Participar en la Exploracin de Mamas.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno participar en la realizacin de la exploracin de
mamas mediante la tcnica determinada que permita la deteccin precoz del
cncer de mama.

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
5 hrs.


Bolgrafo.

Mesa exploratoria.
Bata o camisn para la usuaria.
Lavamanos
Jabn
Toallas de papel.
Espejo.
Modelo anatmico.


Salud
95

PT-Bachiller

Procedimiento


1. Recibir cordialmente a la usuaria.
2. Presentarse con ella.
3. Explicar el procedimiento.
4. Pedir a la usuaria que se descubra de la cintura hacia arriba.
5. Proporcionar bata y pedirle que se la coloque con la abertura hacia delante.
6. Lavar las manos con agua y jabn siguiendo la tcnica de lavado de manos.
7. Pedir a la usuaria que se tranquilice y darle confianza.
8. Proteger la intimidad de la usuaria.
9. Participar en la realizacin de la exploracin con la puerta cerrada y poner el seguro.
10. Pedir a la paciente que respire profundamente y localizar el cuadrante superior externo. (El cncer de
mama ocurre principalmente en el, seguido en frecuencia a nivel de areola y pezn. Figura No. 1.
11. Localizar las cadenas ganglionares de las glndulas mamarias. Figura No. 2
12. Participar en la realizacin de la exploracin de mama con la yema de los tres dedos, ya que es donde se
tiene una mejor sensibilidad. Figura No. 3.
13. Participar en la realizacin de la tcnica de espiral, la cual se inicia en la axila y se contina hacia la
clavcula, posteriormente se desciende a la parte media del trax y se contina en forma de espiral
abarcando todo el seno para terminar en el pezn. Figura No. 4.
14. Participar en la realizacin si se prefiere la tcnica de rejilla, que consiste en dividir en pequeos
cuadrantes (en forma imaginaria) la parte media del trax que se va a explorar, y realizar en cada
cuadrante la exploracin en espiral. Figura No. 5
15. Participar en la realizacin si se prefiere la tcnica a dos manos, que consiste en realizar la exploracin
con ambas manos usando de apoyo una contra la otra, y con movimientos circulares, abarcando el total
de la mama. Figura No. 6


Salud
96

PT-Bachiller

Procedimiento

16. Colocar a la usuaria con el torso descubierto quien se deber poner de pie frente a un espejo o frente al
alumno con los brazos cados a los lados.
17. Ver la forma y tamao del seno, color y textura de la piel, desviaciones o hundimientos del pezn, si tiene
deformaciones en algn seno, cambios de coloracin alrededor del pezn, lesiones en la piel, secrecin
por el pezn o alguna otra anormalidad en los senos. Figura No. 7
18. Solicitar al paciente que coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda explorar el seno
derecho con los dedos extendidos. (Realizar lo mismo con el seno izquierdo. Figura No. 8 y 9
19. Participar en la realizacin de la exploracin presionando suavemente sin provocar molestia. Buscar si
tiene alguno(s) "ndulos(s)" o "endurecimientos". Figura No. 10
20. Solicitar al paciente que presione suavemente al llegar al pezn con el dedo pulgar y el dedo ndice, para
observar si hay o no salida de secrecin. Figura No. 11
21. Acostar a la usuaria (mesa de exploracin) y colocar una almohada bajo su hombro, como se observa en
la imagen No. 12 y realizar los mismos movimientos que realiz estando de pie.
22. Informar de los hallazgos al mdico.
23. Canalizar con el medico en caso de que se detecte alguna anomala antes mencionada y sea detectada en
la etapa ms temprana posible.
24. Ensear a la usuaria a autoexplorarse con la misma tcnica.
25. Dejar que la usuaria se vista cuidando su individualidad.
26. Proporcionar tranquilidad a la usuaria.
27. Realizar registros de acuerdo a la unidad correspondiente.



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97

PT-Bachiller

FIGURAS

Fig. No. 1

Fig. No. 2

Fig. No. 3

Fig. No. 4

Fig. No. 5

Fig. No. 6


Salud
98

PT-Bachiller

FIGURAS

Fig. No. 7

Fig. No. 8

Fig. No. 9

Fig. No. 10

Fig. No. 11

Fig. No. 12


Salud
99

PT-Bachiller

nmero 5:
Participar en la Exploracin de Mamas.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica

1. Recibi cordialmente a la usuaria.
2. Se present con ella.
3. Explic el procedimiento,
4. Pedi a la usuaria que se descubriera de la cintura hacia arriba.
5. Proporcion bata la usuaria y le pidi que se la colocara con la abertura hacia
delante.

6. Se lav las manos con agua y jabn siguiendo la tcnica de lavado de manos
7. Pedi a la usuaria que se tranquilizara y le dio confianza.
8. Protegi la intimidad de la usuaria.
9. Particip en la realizacin de la exploracin con la puerta cerrada y puso el
seguro.

10. Pedi a la paciente que respirara profundamente y localizo el cuadrante superior
externo. (El cncer de mama ocurre principalmente en el, seguido en frecuencia a
nivel de areola y pezn. Figura No. 1

11. Localiz las cadenas ganglionares de las glndulas mamarias. Figura No. 2
12. Particip en la realizacin de la exploracin de mama con la yema de los tres
dedos, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad. Figura No. 3

13. Particip en la realizacin de la tcnica de espiral, la cual se inicia en la axila y se
contina hacia la clavcula, posteriormente se desciende a la parte media del trax
y se contina en forma de espiral abarcando todo el seno para terminar en el
pezn. Figura No. 4

14. Particip en la realizacin si aplica la tcnica de rejilla, que consiste en dividir en
pequeos cuadrantes (en forma imaginaria) la parte media del trax que se va a
explorar, y realiz en cada cuadrante la exploracin en espiral. Figura No. 5


Salud
100

PT-Bachiller
15. Particip en la realizacin si aplica la tcnica a dos manos, que consiste en
realizar la exploracin con ambas manos usando de apoyo una contra la otra,
y con movimientos circulares, abarcando el total de la mama. Figura No. 6

16. Coloc a la usuaria con el torso descubierto quien se puso de pie frente a un
espejo o frente al alumno con los brazos cados a los lados.

17. Vio la forma y tamao del seno, color y textura de la piel, desviaciones o
hundimientos del pezn, si tena deformaciones en algn seno, cambios de
coloracin alrededor del pezn, lesiones en la piel, secrecin por el pezn o
alguna otra anormalidad en los senos. Figura No. 7

18. Solicitar al paciente que coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano
izquierda explor el seno derecho con los dedos extendidos. (Realiz lo
mismo con el seno izquierdo. Figura No. 8 y 9

19. Participar en la realizacin de la exploracin presionando suavemente sin
provocar molestia. Busc si tiene alguno(s) "ndulos(s)" o "endurecimientos".
Figura No. 10

20. Solicitar al paciente que presione suavemente al llegar al pezn con el dedo
pulgar y el dedo ndice, para observar si hubo o no salida de secrecin.
Figura No. 11

28. Acost a la usuaria y coloc una almohada bajo su hombro, como se observa
en la imagen No. 12 y realiz los mismos movimientos que realiz estando de
pie.

21. Inform de los hallazgos.
22. Canaliz con el medico en caso de que hubiera detectado alguna anomala
antes mencionada y sea detectada en la etapa ms temprana posible.

23. Ense a la usuaria a autoexplorarse con la misma tcnica.
24. Dej que la usuaria se vistiera cuidando su individualidad.
25. Proporcion tranquilidad a la usuaria.
26. Realiz registros de acuerdo a la unidad correspondiente.

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
101

PT-Bachiller
RESUMEN

En el sistema de salud, hay tres niveles de
atencin, los cuales jerarquizan la
atencin mdica, el primer nivel de
atencin se refiere a la prevencin y
promocin de la salud el cual se apoya en
los centros de salud rurales o
concentrados permitiendo el acceso a
toda persona que no cuenta con
seguridad social, en este nivel seda una
atencin meramente de prevencin de la
salud en forma individual, familiar y
colectiva la cual cubre el 85 % de atencin
para la poblacin, la prestacin de los
servicios, hace participe a la comunidad en
el autocuidado de la salud, repercutiendo
en la mejora y conservacin de la salud.
Estableciendo cinco subniveles,
autocuidado, monitoreo atencin bsica
por Taps, atencin mdica general y
atencin mdica de especialidad con el
recurso del rea hospitalaria.

El segundo nivel de atencin corresponde
bsicamente ala atencin curativa
hospitalaria mdica de especialidad,
brindando la atencin del 12 %, en las
cuatro especialidades bsicas, ginecologa,
pediatra, ciruga, y medicina interna.

El tercer nivel de atencin se refiere ala
rehabilitacin, cuenta con hospitales de
especialidad como por ejemplo el hospital
de cancerologa, cardiologa, etc dando
la atencin en 3 % de la poblacin.

Los programas de la reforma al sector
salud, estn enfocados a la poblacin ms
vulnerable, como son los nios menores
de cinco aos, mujeres en edad frtil, y la
tercera edad.
En el rea preventiva son 13
intervenciones las cuales cada una de
estas estn desglosadas para mejor
resultado en cuanto ala atencin medica
y educacin para la salud, las
encontramos en el paquete bsico de
servicios de salud en el orden siguiente

Saneamiento bsico.- En esta intervencin
se refiere a la mejora del medio ambiente,
para preservar la salud como
potabilizacin del agua, manejo adecuado
de excretas.

Manejo de diarreas en el hogar.- Capacitar
a madres de familia para que sepan actuar
cuando su hijo presente un cuadro de
diarrea, y evitar la deshidratacin.

Tratamiento antiparasitario.- Desparasitar
a nios y poblacin en general.

Identificar signo de alarma en infecciones
respiratorias.- Para evitar una
complicacin mayor como la neumona.

Tuberculosis Pulmonar.- Identificar
tosedores crnicos y dar tratamiento.

Prevencin de enfermedades crnico
degenerativas.- Pacientes con diabetes
mellitas e hipertensin arterial, darles
tratamiento y evitar complicaciones.
Inmunizaciones.- Vacunar a la poblacin
susceptible, de contraer enfermedades
prevenibles por vacunacin.

Control nutricional del nio.- Evitar la
desnutricin leve, moderada o severa.


Salud
102

PT-Bachiller
Planificacin familiar.- Prevencin de
embarazos no deseados, enfermedades de
transmisin sexual y planificar la familia.

- Atencin a embarazadas, trabajo de
parto y puerperio.- Evitar muerte
materna y fetal y tener un embarazo
normal, parto y puerperio no
olvidando al recin nacido.
- Prevencin de accidentes.- Tener
conocimiento para poder actuar ante
determinado accidente.
- Cncer crvico-uterino y mamario.-
Prevenirlo y dar tratamiento.

Las enfermedades crnico degenerativas
son aquellas en las cuales una vez que
aparecen no hay manera de eliminarlas
solo, se da tratamiento para prolongar la
vida en condiciones ms favorables y
evitar sus complicaciones a futuro. Las
enfermedades crnico degenerativas
abarcan la diabetes mellitus, hipertensin
arterial, cncer mamario, crvico-uterino
etc

La diabetes mellitus, es la elevacin de la
azcar en la sangre por arriba de 80 -
120mg-dl. La cual aparece por la no
produccin de insulina en el pncreas, o
por factores hereditarios, ambientales o
malos hbitos alimentarios ricos en
carbohidratos. Para detectar la diabetes es
importante realizarse una glucemia
capilar, para conocer que cantidad de
azcar tenemos. La cual no se elimina,
sino que solo se controla con tratamiento,
ejercicio , y dieta. Para evitar
complicaciones. Como el pe diabtico,
retinopata, insuficiencia renal, etc

La hipertensin arterial es la elevacin de
la presin arterial por arriba de 120 80
mg.- hg. Que se debe a factores
hereditarios, sobrepeso etc.. Y que
tambin recibe tratamiento para evitar
complicaciones.

Para detectar estas enfermedades se
elabora un cuestionario de factores de
riesgo, determinando su incremento de
masa corporal IMC. Con lo cual es
importante realizarse el cuestionario por
lo menos una vez al ao, para identificar si
existen riesgos de padecer estas
enfermedades. Y tomar la presin arterial
por lo menos una vez a la semana, para
conocer cual es la cifra de la presin que
cada uno tiene.

El cncer es un crecimiento anormal de
clulas, que si detecta a tiempo es curable,
pero si se detecta tardamente son pocas
las probabilidades de que se pueda tratar.
Tanto el cncer mamario y crvico-uterino
se detectan concientisando a la poblacin
de que deben realizarse el Papanicolaou
que consiste en la toma de secrecin
vaginal obteniendo clulas epiteliales del
endocervix y exocervix, el cual se mandara
la muestra a ser analiza en un laboratorio.
Lo mismo el cncer mamario se realizar
una exploracin mamaria mensualmente
tratando de sentir alguna protuberancia
en el tejido mamario y puede afectar
ganglios linfticos axilares.

La importancia del personal de salud
radica en realizar las detecciones a todo
paciente que acude a la unida mdicas o
cuando estamos en la comunidad
realizando actividades preventivas.


Salud
103

PT-Bachiller
AUTOEVALUACIN DE CONOCIMIENTOS DEL CAPITULO 1

1. Cuantos son los niveles de atencin mdica?
2. Que nivel de atencin medica se refiere al hablar del autocuidado?
3. Que es el conjunto de acciones que desarrolla el individuo para conservar su salud y
cambiar estilos de vida nocivos para su salud?
4. Cules son los cinco subniveles del primer nivel de atencin medica?
5. Cules son las reas de atencin mdica en el segundo nivel de atencin?
6. Cul es el porcentaje de atencin que brinda el tercer nivel de atencin mdica?
7. Cul es un hospital de tercer nivel de atencin mdica?
8. En qu consiste el programa de reforma del sector salud?
9. Cules son los dos programas de la reforma del sector salud?
10. Qu poblacin se enfoca el programa de la reforma al sector salud?
11. Que es saneamiento bsico?
12. Qu intervencin del paquete bsico es la que previene el cncer Crvico-uterino y
mamario?
13. Qu haces o como capacitas a la poblacin para evitar las enfermedades crnico
degenerativas?
14. Con que previenes el cncer Crvico-uterino?
15. Qu desparacitante es el ms utilizado para desparasitar a la poblacin?
16. Cules son los mtodos de planificacin familiar?
17. Qu es la diabetes mellitus?
18. Qu es el control prenatal?
19. Cul es la primer vacuna que se le aplica al recin nacido?
20. Cmo preparar el suero vida oral?
21. Qu es el cncer mamario?
22. Qu son las enfermedades crnico degenerativas?
23. Qu es el IMC.
24. Cul es la cifra para decir que una persona es hipertensa?
25. Qu es una glicemia capilar?
26. Cul es la cifra normal de azcar que debemos tener en la sangre?
27. Menciona alguno de los factores de riesgo para padecer estos padecimientos?
28. Qu es metstasis?
29. Cundo se tiene que realizar el Papanicolau y cuales son las condiciones en que tiene
que presentarse la mujer?
30. Pueden padecer los hombres cncer mamario?


Salud
104

PT-Bachiller

PREVENCIN DE ENFERMEDADES Y FOMENTO DEL AUTOCUIDADO

Al finalizar la unidad, el alumno aplicar inmunizaciones a los usuarios del primer nivel
de atencin de acuerdo con las normas de seguridad e higiene y el fomento del
autocuidado, para la prevencin de enfermedades por vacunacin.
________________________________________________________________________


Salud
105

PT-Bachiller

MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

2.1. Identificar las funciones sustantivas del profesional de la salud en
la atencin primaria mediante los principios y mtodos en el
primer nivel de atencin
3 hrs.
2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunacin,
y a los programas vigentes de vacunacin.
18 hrs.
2.3. Realizar fomento del autocuidado de acuerdo con la teora del
deficit del autocuidado.
15 hrs.
Mdulo
Unidad de
Aprendizaje
Resultados de
Aprendizaje
Atencin
Primaria a la
Salud.
72 Hrs.
1. Deteccin de
Problemas de Salud
en el primer nivel de
atencin
36 Hrs.
2. Prevencin de
enfermedades en el
Primer Nivel de
Atencin
36 Hrs.


Salud
106

PT-Bachiller
SUMARIO
CONFERENCIA DE ALMA ATA
RUSIA.
ATENCIN PRIMARIA A LA
SALUD.
INMUNIZACIONES
APLICACIN DE
INMUNIZACIONES
TEORA DEL DFICIT DEL
AUTOCUIDADO
APLICACIN DEL
AUTOCUIDADO A NIVEL
PRIMARIO


2.1. Identificar las funciones sustantivas
del profesional de la salud en la atencin
primaria mediante los principios y
mtodos en el primer nivel de atencin.

2.1.1 CONFERENCIA DE ALMA
ATA RUSIA

Creacin

La Organizacin Mundial de la Salud realiz
una conferencia en Alma Ata, Rusia, a la
que convoc a todos los pases miembros.
En dicha reunin se propuso y acepto la
meta Salud para todos en el ao 2000 y
se sealaron como estrategias, la Atencin
Primaria de Salud y la Participacin de la
comunidad.

En mayo de 1995, la propia Organizacin
solicit informacin sobre los avances de la
meta propuesta en Alma Ata los aos
anteriores.

Se pudo comprobar que todos los pases
haban realizado acciones para aumentar la
cobertura de los servicios, otorgndolos de
acuerdo a las caractersticas de la Atencin
primaria de salud y que se haban obtenido
algunos resultados en ciertos campos de la
salud; pero que no se haba mejorado
sustancialmente el nivel de vida de las
poblaciones.

Al investigar los factores que haban
impedido los avances esperados, se
identificaron entre otros los siguientes: la
pobreza generalizada, consecuencias de la
crisis econmica por la que atraviesan la
mayor parte de los pases de la regin, y
consecuentemente la insuficiencia de
recursos para la salud; la actitud de algunos
gobiernos en la desigualdad distribucin del
presupuesto en lo tocante a la salud; la
incompleta descentralizacin de los
servicios; las profundas deferencias en la
accesibilidad y calidad de los mismos, entre
el medio urbano y el rural.

Ante esta situacin la Organizacin
Panamericana de la Salud se ha abocado a
la reflexin y revisin de los principios de
Salud para todos y de las estrategias para
conseguirla.

Con tal fin, se ha preparado un documento
de consulta, que formula propuestas de
estrategias, las que analizadas por todos los
pases, permitirn obtener un consenso
general de las acciones de salud, tendientes
a conseguir la mejora de posniveles de vida
y de salud de las poblaciones del
Continente.

El documento no slo considera las
situaciones que impidieron el avance hacia


Salud
107

PT-Bachiller
la meta sealada, tratando de modificarlas,
sino que toma en cuenta tambin las
condiciones epidemiolgicas y
poblacionales actuales que constituyen por
s mismas nuevos retos para la salud.

Las estrategias que se proponen, intentan
conseguir que todas las acciones de Salud
se llevan a cabo bajo tres principios
fundamentales: equidad, solidaridad y
sustentabilidad, que si bien se ve,
sintetizan y enfatizan los principios
originales planteados en la Conferencia de
Alma Ata.

Principios

En efecto, equidad que se identifica con
justicia social, implica desde el punto de
vista de la salud, garantizar el acceso igual
para todos a la atencin mdica y a los
servicios de salud.

Solidaridad significa que todos los
elementos de la sociedad se sientan
responsables y comprometidos en los
planes, programas y acciones para la salud;
y

Sustentabilidad se entiende como la
posibilidad de asegurar la permanencia de
los servicios de Salud, apoyndolos en lo
poltico, en lo econmico y en lo social.

Para la aplicacin de las estrategias, que se
proponen, es indispensable contar con un
liderazgo en salud en todos los niveles,
desde las autoridades responsables que
deben convencer a los de otras instancias
gubernamentales que la salud no puede
desligarse del desarrollo, hasta el personal
aplicativo que a si nivel ha de ser gua y
motivador para la acciones de salud.
Es necesario adems un cambio de
mentalidad de los prestadores de servicios,
que les haga comprender que la atencin
mdica a los individuos debe integrarse con
acciones de fomento a la salud que
busquen superar los niveles de vida,
bienestar y salud de la comunidad.

La Organizacin Panamericana de la Salud
espera que todos los pases de la regin
intensifiquen sus esfuerzos para alcanzar el
renovado concepto de Salud para Todos.

Mtodos y Funciones.

La Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria de Salud, reunida en Alma Ata, en
el da de hoy, doce de septiembre de mil
novecientos setenta y ocho, considerando la
necesidad de una accin urgente por parte
de todos los gobiernos, de todo el personal
de salud y de desarrollo de la comunidad
mundial para proteger y promover la salud
a todos los pueblos del mundo, hace la
siguiente declaracin:

I

La Conferencia reitera firmemente que la
salud, estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y que el
logro del grado ms alto posible de salud es
un objetivo social sumamente importante el
todo el mundo, cuya realizacin exige la
intervencin de muchos otros sectores
sociales y econmicos adems del de la
Salud.


Salud
108

PT-Bachiller
II

La grave desigualdad existente en el estado
de salud de la poblacin, especialmente
entre los pases en desarrollo y los
desarrollados, as como dentro de cada pas,
es poltica, social y econmicamente
inaceptable y, por tanto, motivo de
preocupacin comn en todos los pases.

III

El desarrollo econmico y social, basado en
un Nuevo Orden Econmico Internacional,
es de importancia fundamental para lograr
el grado mximo de salud para todos y para
reducir el foso que separa, en el plano de la
salud, a los pases en desarrollo de los
pases desarrollados. La promocin y
proteccin de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo econmico
y social sostenido y contribuye a mejorar la
calida de vida y a alcanzar la paz mundial.

IV
El pueblo tiene el derecho y el deber de
participar individual y colectivamente en la
planeacin y aplicacin de su atencin de
salud.

V

Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar
la salud de sus pueblos, obligacin que slo
puede cumplirse mediante la adopcin de
medidas sanitarias y sociales adecuadas.
Uno de los principales objetivos sociales de
los gobiernos de las organizaciones
internacionales y de la comunidad mundial
entera en el curso de los prximos decenios
debe ser el de que todos los pueblos del
mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida social y
econmicamente productiva. La atencin
primaria de salud es la clave para alcanzar
esa meta como parte del desarrollo
conforme al espritu de la justicia social.

VI

La atencin primaria de salud es la
asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundamentados socialmente
adaptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un
coste que la comunidad y el pas pueden
soportar, en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin .
La atencin primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, que
constituye funcin central y el ncleo
principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud, llevando lo
ms cerca posible la atencin de salud al
lugar donde resides y trabajan las personas,
y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.

VII
La atencin primaria de salud:

1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia
de las condiciones econmicas y las
caractersticas socioculturales y polticas del
pas y de sus comunidades, y se basa en la
aplicacin de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomdicas y
sobre servicios de salud, y en las
experiencias acumuladas en materia de
salud publica.


Salud
109

PT-Bachiller
2. Se orienta hacia los principales problemas
de salud de la comunidad y presta los
servicios de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin necesarios para
resolver esos problemas.

3.Comprende, cuando menos, las siguientes
actividades: la educacin sobre los
principales problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin y de lucha
correspondientes; la promocin del
suministro de alimentos y de una nutricin
apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento bsico; la
asistencia materno infantil, con inclusin de
la planificacin de la familia; la
inmunizacin contra las principales
enfermedades infecciosas, la prevencin y la
lucha contra las enfermedades y
traumatismos comunes, y el suministro de
medicamentos esenciales.

4. Entraa la participacin, adems del
sector sanitario, de todos los sectores y
campos de actividad conexos del desarrollo
nacional y comunitario, en particular, la
agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la
industria, la educacin, la vivienda, las obras
pblicas, las comunicaciones y otros
sectores, y exige los esfuerzos coordinados
de esos sectores.

5. Exige y fomenta en grado mximo la
autorresponsabilidad y la participacin de la
comunidad y del individuo en la
planificacin, la organizacin, el
funcionamiento y el control de la atencin
primaria de salud, sacando el mayor partido
posible de los recursos locales y nacionales y
de otros recursos disponibles, y con tal fin
desarrolla mediante la educacin.

6. Debe estar asistida por sistemas de envo
de casos integrados, funcionales y que se
apoyen mutuamente, a fin de llegar al
mejoramiento progresivo de la atencin
sanitaria completa para todos, dando
prioridad a los ms necesitados.

7. Se basa, tanto ene. plano local como en
el de referencia y consulta de casos, en
personal de salud, con inclusin, segn
proceda, de mdicos, enfermeras, parteras,
auxiliares y trabajadores de la comunidad,
as como de personas que practicas la
medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en
lo social, y en lo tcnico, para trabajar como
un equipo de salud y atender las
necesidades de salud expresadas en la
comunidad.

VIII

Todos los gobiernos deben formular
polticas, estrategias y planes de accin
nacionales, con objeto de iniciar y mantener
la atencin primaria de salud como parte de
un sistema nacional de salud completo y en
coordinacin con otros sectores. Para ello,
ser preciso ejercer la voluntad poltica para
movilizar los recursos del pas y utilizar
racionalmente los recursos externos
racionalmente.

IX

Todos los pases deben cooperar, con
espritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atencin primaria de salud
para todo el pueblo, ya que el logro de la
salud por el pueblo de un pas interesa y
beneficia directamente a todos los dems
pases. En este contexto, el informa
conjunto OMS/UNICEF sobre atencin


Salud
110

PT-Bachiller
primaria de salud constituye una base slida
para impulsar el desarrollo y la aplicacin de
la atencin primaria de salud en todo el
mundo.

X

Es posible alcanzar un nivel aceptable de
salud para toda la humanidad en el ao
2000 mediante una utilizacin mejor y ms
completa de los recursos mundiales, de los
cuales una parte considerable se destina en
la actualidad a armamento y conflictos
militares. Una verdadera poltica de
independencia, paz, distensin y desarme
podra y debera liberar recursos adicionales
que muy bien podran emplearse para fines
pacficos y en particular para acelerar el
desarrollo social y econmico asignando
una proporcin adecuada a la atencin
primaria de salud en tanto que elemento
esencial de dicho desarrollo.

La Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria de Salud exhorta a la urgente y
eficaz accin nacional e internacional a fin
de impulsar y poner en prctica la atencin
primaria de salud en el mundo entero y
particularmente en los pases en desarrollo,
con un espritu de cooperacin tcnica y
conforme al Nuevo Orden Econmico
Internacional. La Conferencia insta a los
gobiernos a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, as como a
los organismos multilaterales y bilaterales, a
las organizaciones no gubernamentales, a
los organismos de financiacin, a todo el
personal de salud y al conjunto de la
comunidad mundial, a que apoyen en el
plano nacional e internacional el
compromiso de promover la atencin
primaria de salud y de dedicarle mayor
apoyo tcnico y financiero, sobre todo en
los pases en desarrollo y el mantenimiento
de la atencin primaria de salud de
conformidad con el espritu y la letra de la
presente.


El alumno teniendo el conocimiento de la
formulacin de las estrategias de la
conferencia de Alma Ata Rusia tendr
herramientas que sustenten la importancia
de desarrollar lo que es el paquete bsico
y las acciones que son del orden
preventivo y poder lograr la cobertura de
la poblacin para tener mejores
condiciones de salud.

Investigar por equipos a que se refiere la
Carta de Alma Ata. Descrito en este
capitulo.
Expondr por equipo la Carta de Alma Ata
Rusia.
Elaborar de forma grupal conclusiones
sobre el tema expuesto.
Investigar individualmente sobre los
principios, mtodos y funciones de la
conferencia de Alma Ata Rusia. Descrito
en este capitulo.
Realizar por equipos un ensayo sobre el
impacto de la conferencia en Mxico.
Presentar en plenaria ante los trabajos
realizados.
Elaborar grupalmente conclusiones del
anlisis de los trabajos.


Salud
111

PT-Bachiller
2.1.2 ATENCIN PRIMARIA A LA
SALUD

Concepto

La atencin primaria de la salud es la
asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologa prcticos,
cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un
costo que la comunidad y el pas puedan
soportar en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo, con un espritu de auto
responsabilidad y autodeterminacin. La
atencin primaria, a la vez que constituye la
funcin central del sistema nacional de
salud, es el elemento central de desarrollo
social y econmico de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto entre
los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud, llevando lo
ms cerca posible la atencin sanitaria al
lugar en que residen y trabajan las personas
y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.

Las principales caractersticas de la Atencin
primaria de salud son:

1. Promocin de la salud
2. Incremento de las acciones preventivas
3. Atencin a los padecimientos ms
frecuentes y a los endmicos
4. Suministro de alimentos y medicamentos
5. Salud materno infantil y planificacin
familiar
6. Adiestramiento y capacitacin del
personal
7. Trabajo en equipo y participacin activa
de la comunidad
8. tecnologa adecuada y de bajo costo
9. Ampliacin de la cobertura e integracin
de servicios de salud

La OMS en la reunin de Alma Ata no
solamente se refiri a las caractersticas de
la atencin mdica primaria, sino que
sealo los requisitos para que esta
estrategia hiciera realidad la meta
propuesta: Salud para todos en el ao
2000. Entre otros requisitos pueden
mencionarse los siguientes:

el apoyo oficial al ms alto nivel; la
adopcin de mecanismos para obtener la
participacin activa de la poblacin; la
adscripcin de mayores recursos para la
atencin mdica en la comunidad, y menos
para la hospitalaria, el impulso al
saneamiento bsico y la ampliacin de los
servicios mdicos al campo a fin de facilitar
su accesibilidad y ampliar su cobertura
(OPS. 1982)

Cada una de las caractersticas antes
sealadas requerira una explicacin para
enfatizar su importancia. Sin embargo,
como el propsito de este anlisis es resaltar
que en dichas caractersticas estn implcitas
las diversas interpretaciones de la medicina
integral, slo se mencionarn aqullas en
las que se aprecia ms claramente esta
relacin.

- La promocin de la salud y el incremento
de las acciones preventivas tiene
prioridad entre las caractersticas de esta
estrategia. Es necesario que tanto el
personal de salud, como los
beneficiarios de los servicios
correspondientes, piensen ms en salud
que en enfermedad.
- Junto con las acciones preventivas, se
menciona la atencin a los


Salud
112

PT-Bachiller
padecimientos ms frecuentes y a los
endmicos, es decir, se habla de
medicina de primer nivel. Es ilusorio
pensar que la humanidad se ver algn
da libre de enfermedades; la atencin
curativa y la rehabilitacin seguirn
siendo obligadas, pero deber
promoverse al mismo tiempo la
investigacin de los factores fsicos,
mentales y sociales que condicionan la
enfermedad para tratar de suprimirlos o
cuando menos de atenuarlos.
- El adiestramiento y capacitacin del
personal de salud debe intensificarse y
orientarse a la prevencin; el mdico, el
personal de salud y la trabajadora social,
elementos centrales del equipo de salud,
deben estar conscientes desde su etapa
de aprendizaje, de la importancia de la
prevencin y de las bases
epidemiolgicas de la misma, e influir
dentro de sus posibilidades y recursos,
sea sobre el agente de los
padecimientos, sobre el husped o en el
medio en que ste de desenvuelve.
- El adiestramiento y capacitacin deben
proyectarse hacia la familia y la
comunidad, para que a su nivel
contribuyan a la salud de ambas.
- Ya se ha mencionado la importancia y la
necesidad del trabajo en equipo tanto
del profesional como del subprofesional.
La comunidad debe formar parte del
equipo de salud, en la teora y en la
prctica: programas de salud, planeados
y realizados con la participacin activa
de aquellos a quienes van dirigidos,
constituyen la manera ms efectiva de
obtener resultados positivos.
- Teniendo en cuenta que las condiciones
inadecuadas del ambiente son un factor
principal de los padecimientos ms
frecuentes en nuestro pas, las acciones
de prevencin y de educacin no pueden
omitirse; los individuos, las familias y la
familia deben modificar sus costumbres
y actitudes a fin de promover un
ambiente saneado y condiciones ms
propicias para la salud.

La guerra contra la enfermedad y a favor
de la salud, dice H. Sigerist, no puede ser
hecha solamente por los mdicos. Es una
guerra del pueblo para lo cual hay que
motivar al pueblo en forma permanente

Ms recientemente se puntualizaron los
ocho elementos esenciales de la Atencin
primaria de salud. Prcticamente son los
mismos que la definicin anterior; sin
embargo, precisa algunos de sus elementos.

1. Educacin referente a los problemas de
salud prevalentes y a los medios para
corregirlos.
2. Promocin y suministro de alimentos y
de adecuada nutricin
3. Provisin y adecuado suministro de agua
potable y saneamiento bsico
4. Salud materno infantil, incluyendo
planeacin familiar (Salud reproductiva)
5. Inmunizacin contra las enfermedades
infecciosas ms importantes
6. Prevencin y control de las
enfermedades endmicas locales
7. Tratamiento adecuado de las
enfermedades comunes y lesiones
8. Provisin de medicamentos esenciales

Puede observarse que todos los elementos
resaltan el enfoque preventivo. Algunos de
ellos, parecen ms adecuados a las
condiciones de salud en nuestro pas. Por
ejemplo: el nmero 1, La educacin a la
comunidad debe incluir al personal regional
de salud, para que su labor sea ms eficaz.


Salud
113

PT-Bachiller
El punto 2 insiste en la adecuada nutricin
para atacar el grave problema de la
desnutricin infantil. Este punto requiere
especial educacin para eliminar los
prejuicios y tabes, y propiciar una mejor
distribucin del presupuesto familiar, en
ocasiones muy escaso. El aspecto nmero 3,
agua potable y saneamiento son base de la
prevencin de padecimientos
gastrointestinales. El nmero 8 se relaciona
con el No. 7, ya que para que haya
tratamientos adecuados es necesario contar
con medicamentos eficaces.

Importancia

Con el enfoque integral del modelo, los
servicios incorporan acciones de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin; se considera que la salud y la
enfermedad son fenmenos dinmicos
determinados por factores fsicos,
biolgicos, psicolgicos y sociales y la
atencin se dirige al individuo, a la familia y
a la comunidad en todo el proceso salud
enfermedad.

Antecedentes Histricos en Mxico

Existen diversas experiencias en la
prestacin de servicios de salud en el
estado. Tanto en el mbito rural como en el
urbano se han instrumentado programas de
atencin primaria, algunos sustentados en
personal mdico, y otros en pasantes de
servicio social, personal tcnico y auxiliares,
cuyas acciones han tenido como objetivo
resolver la problemtica de salud existente;
sin embargo, han contribuido a configurar
una estructura heterognea, carente de
uniformidad y relacin que dificulta su
organizacin y control.

Mxico ha creado diversos instrumentos
normativos cuya finalidad es que los
servicios de salud se proporcionen en forma
adecuada a la poblacin ms vulnerable
especialmente en las reas rurales y zonas
urbanas marginadas. As, en 1976, la
Direccin General de Servicios Coordinados
de Salud Pblica en Estados y Territorios,
elabor el Programa de Extensin de
Cobertura.

El Estado de Mxico desarrollo a partir de
1977, el Programa de Adiestramiento de
Auxiliares de Salud en el Estado de Mxico
(PAASEM), que pretenda:

- Reclutar personas que funcionaran como
auxiliares de salud en el primer nivel de
atencin
- Sustentarse en las necesidades de salud
de las localidades
- Formacin que tuvo un perodo de 1976
a 1979.

En 1979, al entregar servicios de alta calidad
a mayores grupos de poblacin, se le
cambi el nombre de PAASEM por el de
Programa de Desarrollo Integral de
Atencin Primaria a la Salud (PRODIAPS),
para atender y cuidar a los individuos,
familias y a la comunidad con medidas
principalmente preventivas, conociendo sus
problemas y participando con ellos para
tratar de resolverlos.

Los objetivos del programa PRODIAPS
fueron:

- Mantener actualizado el diagnstico de
salud como base de la programacin
- Promover la salud y prevenir las
enfermedades


Salud
114

PT-Bachiller
- Favorecer la accesibilidad de servicios de
primer nivel
- Impulsar el desarrollo del autocuidado
familiar y local
- Disminuir la morbilidad y mortalidad en
la poblacin de los principales problemas
de salud.

En 1981, la Coordinacin de Planeacin
formul otro programa con un modelo
especfico denominado Sistema de Servicios
de Salud y Programa de Atencin a la Salud
a Poblacin en reas Marginadas de
Grandes Urbes, por lo que se increment a
1800 el nmero de PRODIAPS.

En 1985, dentro del Plan Nacional de
Desarrollo y del Programa Nacional de Salud
1984 -1988, naci el Modelo de Atencin a
la Salud a la Poblacin Abierta inicialmente
como instrumento de apoyo al proceso de
descentralizacin.

En 1995, el personal PRODIAPS, cambia de
nombre, nuevamente y opera a nivel
nacional, destacndose en las entidades
federativas descentralizadas, que debido a
los conocimientos adquiridos formalmente,
se les contrata como tcnicos en salud, de
ah que son Tcnicos en Atencin Primaria a
la Salud (TAPS).

Funciones del Profesional de la Salud.

- Conocer la zona geogrfica de la
microregin, representndola
grficamente en un croquis numerando
los sectores, ubicando las casas y zonas
naturales.
- Conocer el nmero total de la poblacin,
por grupos de edad y de sexo,
actualizndola anualmente y
representndola grficamente con una
pirmide.
- Elaborar y actualizar el diagnstico de
salud de la comunidad, especificando los
riesgos individuales y familiares.
- Elaborar y actualizar la Tarjeta de Control
de Visita Familiar
- Participar en la programacin de
actividades de salud, en base al
conocimiento pleno de los factores de
riesgo, tanto individual como familiar y
comunitario.
- Mantener el control de las 500 familias
que forman la microregin, con pleno
conocimiento de las que salen y llegan
- Visitar a todas las familias de la
microregin cuando menos dos ves al
ao, con nfasis en aquellas que se
consideren de riesgo.
- Acudir el nmero de veces necesarias a
los hogares de las familias que por sus
caractersticas de riesgo as lo ameriten.
- Participar directamente con los
integrantes de las familias para el
desarrollo de actitudes y aptitudes que
favorezcan el pleno ejercicio de la salud
- Conocer a los lderes formales e
informales de la comunidad, para
favorecer la participacin de comits y
grupos organizados para el desarrollo de
tareas inherentes al cuidado de la salud
individual u colectiva, as como de
saneamiento bsico.
- Realizar plticas y demostraciones en el
campo en el campo de la educacin para
la salud, correspondientes a los factores
de riesgo, la prevencin de
enfermedades y al cuidado de la salud,
con las familias y grupos organizados de
la comunidad.
- Identificar en la comunidad, el tipo y
temporada de alimentos que se
producen para orientar su produccin,


Salud
115

PT-Bachiller
utilizacin y consumo, con nfasis en los
grupos de edad en riesgo.
- Capacitar, con verificacin del
aprendizaje, a las madres en el cuidado
de la salud de su familia, con nfasis en
los nios menores de cinco aos.
- Aplicar inmunizaciones y asegurar que el
100% de los nios menores de cinco
aos, cuenten con su esquema completo
de vacunacin, con nfasis en los
menores de cinco aos.
- Controlar en base a la evolucin
fisiolgica, a todas las mujeres
embarazadas de su microregin,
detectando oportunamente riesgos para
la madre y el nio, para su referencia
inmediata a la Unidad Mdica.
- Desarrollar acciones de prevencin y
control de cada uno de los Programas de
Salud, que aplica el Instituto de Salud
del Estado de Mxico, en virtud del
conocimiento de los riesgos y de las
enfermedades prevalentes en su
microregin
- Registrar e informar sobre las actividades
realizadas en forma veraz, completa y
oportuna de los formatos especficos de
cada programa.
- Promover la utilizacin de los servicios
que se otorgan en la Unidad Mdica
- Coordinar las actividades de prevencin
y control oportuno de las enfermedades
infecciosas con el Mdico de la Unidad
y/o el Coordinador Municipal de Salud,
as como de control de pacientes y sus
contactos que as lo requieran de
acuerdo a su padecimiento.
- Aplicar el Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado (TAES) a los
pacientes de tuberculosis.
- Notificar casos, brotes y epidemias de
manera oportuna, completa y veraz, de
las enfermedades contempladas en la
Norma Oficial Mexicana para la
Vigilancia Epidemiolgica.


Concebir a la salud pblica como esfuerzo
global de la sociedad para realizar sus
ideales de la salud.
Expondr las estrategias fundamentales
del Sector Salud.
El alumno
Identificar el termino salud como un
bienestar fsico, mental y social y no
simplemente como forma de vida sana,
por lo que para lograrla hay que ser capaz
de identificar y realizar aspiraciones, de
satisfaccin de necesidades y adaptarse al
medio ambiente.
Considerar cuatro niveles determinantes
de la salud, antes de implementar
estrategias de salud en la sociedad.
A Funciones Biolgicas del organismo.
B Condiciones internas del sujeto que
influyen en la salud. Procesos
psquicoscognocitivos.
C Relaciones sujeto sujeto
D Relaciones hombre- medio
Ayudar a la poblacin para que participe
consciente y activamente en el logro y la
promocin de su salud.
Promover una actitud independiente
entre los usuarios.
Explicar a los usuarios los beneficios de
cuidar su salud.
Desarrollar aptitudes personales con
informacin y educacin para el logro de
sus objetivos de trabajo.


Salud
116

PT-Bachiller

2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la
Cartilla Nacional de Vacunacin, y a los
programas vigentes de vacunacin.

2.2.1 INMUNIZACIONES

Programa Nacional de Vacunacin en
Mxico

Mxico es una de los pases promotores de
iniciativas mundiales a favor de las
condiciones de salud y bienestar de la niez,
las cuales han sentado precedente al haber
establecido, entre otros compromisos, la
decisin de reducir los indicadores de
mortalidad infantil y preescolar, as como la
mortalidad materna y la desnutricin.

La preocupacin por la infancia, cobra cada
vez mayor coincidencia a nivel mundial,
dada la persistencia de miles de defunciones
diarias. Las acciones de vacunacin
universal, enmarcan la problemtica de
salud infantil como una prioridad que
requiere de atencin inmediata, as como,
por los efectos negativos que tiene en los
indicadores de salud.

Mxico ha alcanzado impactos benficos en
la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades prevenibles por vacunacin,
que incluye enfermedades tan antiguas
como la viruela y tuberculosis menngea; a
lo anterior, han contribuido particularmente
las Semanas Nacionales de Salud y otras
estrategias que han permitido focalizar las
acciones y cumplir metas nacionales e
internacionales.

Una de las estrategias es la implementacin
de la Cartilla Nacional de Vacunacin, que a
partir de 1978 se establece en Mxico por
decreto presidencial, como un instrumento
de registro y control de las dosis de vacunas
que reciben los nios menores de cinco
aos. Su uso ha sido obligatorio y su
distribucin gratuita en todas las
instituciones del Sector Salud.

Durante 20 aos se conserv el esquema
propuesto por la OPS en el Programa
Ampliado de Inmunizaciones y es en 1998
que este esquema sufre su primer cambio,
al incorporarse la vacuna triple viral (SRP)
que sustituye a la vacuna contra al
sarampin, incorporando los inmungenos
contra rubola y parotiditis. En 1999 se
incluye la vacuna Pentavalente que sustituye
a la DPT y agrega los inmungenos contra
H. influenzae y Hepatitis B. Para el 2000 y
con el propsito de avanzar hacia la
eliminacin de la rubola congnita, se
inicia la aplicacin de vacuna SR en
adolescentes y adultos. En el 2001 con la
creacin de los Programas de Atencin a la
Salud de la Infancia y Adolescencia, la
Cartilla Nacional de Vacunacin se ampla
para considerar los biolgicos de
importancia nacional para la poblacin
menor de veinte aos, incluyendo las
vacunas contra Hepatitis B, ttanos, difteria,
sarampin y rubola.

El Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia, conciente de su
responsabilidad, ha convocado a las
instituciones del Sector Salud del nivel
federal, estatal y operativo, para integrar el
Manual de Procedimientos Tcnicos de
Vacunacin 2002, fiel testimonio del trabajo
cotidiano de todas y todos los trabajadores


Salud
117

PT-Bachiller
de la salud, que da a da participan en las
actividades de vacunacin.

La participacin entusiasta y comprometida
del personal de salud, en especial del
equipo que integran el personal de salud,
constituye la piedra angular para alcanzar
los objetivos de la Vacunacin Universal. No
existen para este personal, barreras que no
pueden ser salvadas para hacer llegar la
vacuna necesaria a la poblacin que la
requiera.

El propsito del Manual es proporcionar al
personal de salud, la informacin tcnica
actualizada para la realizacin eficiente y
con calidad de las actividades relacionadas
con la Vacunacin Universal. En el campo de
la Salud Pblica es una de las intervencin
ms costeables y efectivas implementadas.

Bases inmunolgicas de las vacunas.

El objetivo de la inmunizacin es que los
seres humanos no enferman de
padecimientos que actualmente pueden
prevenirse.

La prevencin de la enfermedad en
individuos o grupos y la eliminacin, control
o erradicacin de la enfermedad son los
retos a vencer.

Para llevar a cabo estos objetivos, los
profesionales de la salud deben de
mantener como prioridad la inmunizacin
oportuna, incluyendo la inmunoprofilaxia
activa y pasiva en el cuidado de nuestros
grupos de inters.

La inmunizacin se refiere al proceso por
medio del cual el individuo se expone
deliberadamente a un antgeno por primera
vez, con la finalidad de inducir una
respuesta protectora contra una
enfermedad determinada y quedar inmune.

Inmunidad

En trminos generales puede entenderse
por inmunidad a la capacidad del
organismo para identificar lo propio y
oponer a lo no propio.

El individuo tiene la capacidad de
defenderse en mayor o menor grado contra
enfermedades infecciosas, sustancias txicas
o agentes nocivos gracias a una serie de
mecanismos de defensa que lo protegen
an antes del nacimiento.

Estos mecanismos forman parte de la
Inmunidad innata o resistencia natural
que es inespecfica no se adquiere por
contacto con un antgeno, y est
constituida por barreras fsicas y qumicas
como los epitelios de las vas respiratorias o
digestivas, los movimientos filiares de
bronquios, la integridad de la piel y
mucosas entre otros.

El otro mecanismo se conoce como
Inmunidad Adquirida o Especfica; que se
presenta ante la exposicin a agentes
nocivos o extraos para el organismo.

La principal caracterstica de la inmunidad
adquirida o especfica, es que se puede
inducir, tiene memoria y es transferible.

En este tipo de inmunidad participan dos
mecanismos: el celular mediado lor
linfocitos T, y el Humoral mediado por
linfocitos B productores de
inmunoglobulinas.


Salud
118

PT-Bachiller
Al activarse el proceso humoral se producen
inmunoglobulinas (anticuerpos) de las
cuales se conocen cinco tipos: IgA, IgG,
IgM, IgD, e IgE, cada una de ellos participa
en diferentes aspectos de la respuesta
inmune.

La inmunoglobulina IgM es un anticuerpo
de respuesta primaria; la IgG es una
inmunoglobulina caracterstica de la
respuesta de memoria o secundaria y la IgE
es un anticuerpo propio de las respuestas de
tipo alrgico.

Existen dos tipos de IgA, la del suero o
srica y la secretoria o de las mucosas.

La IgA secretoria es responsable de la
exclusin inmune de las mucosas lo que
significa que mantiene libre de infecciones a
las mucosas cuyo tejido linfoide ha sido
previamente sensibilizado.

Las inmunoglobulinas IgA e IgD,
probablemente participan en funciones de
inmunoregulacin y como receptores de
membranas de linfocitos B.

La actividad de ambos tipos de clulas no es
independiente, por ejemplo las linfocinas
son molculas producidas por los linfocitos
T, que amplifican la magnitud de la
respuesta humoral (por anticuerpos),
adems de participar presentando
algunos tipos de antgenos a los linfocitos B
para que se generen anticuerpos
especficos.
Tambin participan en la amplificacin y
eficiencia de la respuesta no especfica
como la inflamacin y la fagocitosis y en la
produccin de interfern alfa, que es una
respuesta primaria inespecfica ante la
invasin de un antgeno de tipo viral (figura
2)

PRODUCCIN DE ANTICUERPOS ( INMUNOGLOBULINAS ) E INTERFERON
Figura 2


Salud
119

PT-Bachiller
La produccin de interfern alfa se inicia el
mismo da (da 1) en que se aplica una
vacuna de tipo viral (Sabin, triple viral); esta
respuesta an cuando no es especfica
contra el virus administrado, se dirige a
evitar la replicacin de cualquier virus
dentro de las clulas. La aplicacin en un
mismo momento o das cercanos, de
vacunas de tipo bacteriano (pentavalente,
DPT, Td, Dt, TT), no causa la produccin del
mencionado interfern, por lo tanto no se
bloquea la respuesta inmune adecuada
contra estos inmungenos. Pueden aplicarse
dos vacunas de tipo viral en una misma
sesin de vacunacin en un mismo
individuo, ya que el interfern al ser
inespecfico a la especie, inicia por igual el
bloqueo de la replicacin intracelular de los
distintos tipos de virus vacunales aplicados.
Cuando no se dispone de los dos vacunas
virales en un mismo momento, debe
esperarse un lapso de 7 a 10 das para que
el interfern circulante no bloquee la
adecuada exposicin del husped a la nueva
vacuna y se tenga una respuesta inmune
especfica y adecuada.

Clasificacin de la Inmunidad

Para adquirir inmunidad existen dos
mecanismos bsicos: el activo y el pasivo

I La Inmunidad Activa

Es la estimulacin del sistema inmunolgico
que produce un antgeno especfico
humoral (anticuerpos) e inmunidad celular.
Se presenta despus del contacto con
agentes nocivos o extraos para el
organismo, por ejemplo, despus de
padecer una enfermedad natural, aquellas
personas que se han recuperado de una
infeccin, generalmente desarrollan
inmunidad para el resto de su vida, aunque
esto no depender de la enfermedad que se
contraiga (la difteria no deja inmunidad
vitalicia). La vacunacin con organismos
vivos, muertos o fracciones de los mismos
es una manera de generar este tipo de
inmunidad. La proteccin que confiere la
inmunidad activa puede ser de meses, aos
e incluso a toda la vida-

La persistencia de la proteccin a largo
plazo se conoce como memoria
inmunolgica. Esta proteccin se
encuentra en glbulos blancos conocidos
como linfocitos B de memoria que circulan
en sangre y residen en la mdula sea
durante muchos aos. Una nueva
exposicin al antgeno especfico provoca
que estas clulas se repliquen y rpidamente
produzcan anticuerpos los cuales
restablecen la proteccin inmune.

Por la forma en que se adquieren la
inmunidad activa se clasifica en Natural y
Artificial:

- Inmunidad Activa Natural, se genera
por la estimulacin directa del sistema
inmune del individuo ante la presencia
de enfermedad.
- Inmunidad Activa Artificial, se genera
por la sensibilizacin del sistema inmune
con microorganismos atenuados e
inactivados a fracciones de los mismos,
mejor conocidos como vacunas.

Tipos de vacunas

Las vacunas producen la memoria
inmunolgica similar a la enfermedad
adquirida en forma natural, por lo tanto en
los menores de 5 aos de edad que por
algn motivo no han completado su


Salud
120

PT-Bachiller
esquema no se requiere reiniciarlo a pesar
de que hayan transcurrido ms de 6 meses
desde la ltima dosis aplicada. Algunos
factores que pueden influir para que el
individuo presente una ptima respuesta a
la vacunacin es la presencia de anticuerpos
maternos, la naturaleza y dosis del
antgeno, la va de administracin, el
adyuvante, la edad de la persona vacunada,
su estado nutricional y la coexistencia de
enfermedades.

Actualmente existen dos tipos bsicos de
vacunas: las compuestas por
microorganismos vivos completos
atenuados, muertos o inactivados, y las que
se componen de subunidades o sus
productos (toxoides, antgenos de
superficie, etc.).

- Las vacunas de agentes vivos atenuados
inducen una respuesta inmunolgica
similar a la generada durante la infeccin
natural, eso les confiere una enorme
importancia, ya que en general su uso
representa un menor nmero de dosis y
es mayor la duracin de la memoria
inmunolgica. Debido a que la dosis del
agente vacunal se multiplica en el
receptor, se genera una infeccin
atenuada, pero no provoca la
enfermedad.
- Las vacunas de agentes inactivados o sus
subunidades pueden estar constituidas
por el agente completo como es el caso
de la fraccin Pertussis en la vacuna DPT,
por componentes aislados como el
polisacrido de la cpsula bacteriana de
neumococos o de Haemophilus Influnzae
tipo B, por protenas obtenidas por
ingeniera gentica como es la vacuna
recombnate de la hepatitis B o bien, por
exotoxinas a las que se ha desprovisto de
su toxicidad sin alterar su
inmunogenicidad como son los de
toxoides tetnico y diftrico; estas
preparaciones tienen la enorme ventaja
de ser muy seguras al solo contener
material biolgicamente inerte,
generalmente requiere de la
administracin de varias dosis para
alcanzar buenos niveles de proteccin.

II La Inmunidad Pasiva

Es la transferencia de los anticuerpos
formados en el organismo de un individuo a
otro. En general comprende todos los tipos
de productos sanguneos, otros productos
como glbulos rojos lavados o
reconstituidos, la inmunoglobulina
intravenosa y productos del plasma. En
medicina existen tres grandes fuentes de
anticuerpos que son utilizados
conjuntamente a los productos sanguneos
usados para transfusin 1) La
inmunoglobulina, 2) La
hiperinmunoglobulina humana homloga,
3) El suero hiperinmune heterlogo
(antitoxina).

La inmunidad pasiva se puede adquirir en
forma Natural o Artificial

- Inmunidad pasiva natural, durante el
embarazo, la madre a travs de la
placenta transporta inmunoglobulina IgG
al producto de la gestacin, al nacimiento
le provee de IgA secretora a travs del
calostro de la leche materna.
- Inmunidad pasiva artificial, es la
transferencia de anticuerpos formados en
un individuo a otro de la misma o
diferente especie. Un ejemplo clsico de
esta forma de adquirir inmunidad es
cuando a un individuo se le administra


Salud
121

PT-Bachiller
antitoxinas o inmunoglobulina especfica
contra hepatitis B. La duracin de la
inmunidad pasiva artificial es en promedia
de tres meses.

Caractersticas
NOTA: La eficacia y eficiencia y
efectividad se desarrolla en cada una de
las vacunas descritas en este capitulo
- Eficacia
- Efectividad
- Eficiencia

Cartilla Nacional de Vacunacin

Es el documento oficial en el que se
registran las vacunas, peso y talla de los
menores de 20 aos de edad. Ayuda a los
padres o familiares a conocer el esquema de
vacunacin de sus hijos, as como su
crecimiento. Permite al personadle salud
identificar las dosis aplicadas y las que
faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de
manera gratuita en todas las unidades
mdicas del Sistema Nacional de Salud.

Antecedentes.

La Cartilla Nacional de Vacunacin
reestableci en Mxico por decreto
presidencial el 25 de septiembre de 1978,
publicado en el Diario Oficial de la
Federacin el 20 de octubre del mismo ao.
Fue creada para apoyar el Sistema Nacional
de Salud en el registro de las acciones de
vacunacin.

De 1979 a 1990, la operacin administrativa
de la cartilla qued bajo la responsabilidad
del DIF, esta dependencia realizaba la
distribucin a los Juzgados y Oficiales del
Registro Civil para que fuera entregada a la
madre o responsable del menor al momento
de ser registrado.

A partir de 1991, esta responsabilidad la
asume el Consejo Nacional de Vacunacin y
los canales de distribucin de la cartilla se
amplan, ya que intervienen adems de los
Juzgados y Oficiales del Registro Civil, todas
las Unidades Mdicas del Sector Salud.

Esta accin logr en forma progresiva y
sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en todos los nios menores de 5
aos. A la fecha, diversas enguantas han
demostrado que ms del 97% de las madres
muestran este documento cuando se les
solicita.

La Cartilla ha sido una herramienta
fundamental para el personal vacunador, ya
que les permite identificar las dosis que les
falta a los nios y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad recompletar el
esquema de sus hijos. Ha servido adems
para validar el sistema de informacin; ya
que mediante encuestas se han ratificado
las coberturas de vacunacin
proporcionadas por el sistema de
informacin PROVAC.

La Cartilla durante 29 aos conserv el
esquema de vacunacin propuesto por la
OPS en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones: una dosis BCG, 3 dosis de
Sabin, 5 dosis de DPT (3 del esquema y 2
refuerzos) y una de antisarampin.

En 1998 sufre el primer cambio y se
incorpora la vacuna Triple Viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis, as como el
Toxoide Tetnico Diftrico (Td) tipo adulto,
se sustituye adems la grfica de
crecimiento por una tabla de peso y talla.


Salud
122

PT-Bachiller
En 1999 se introdujo la vacuna Pentavalente
(DPT + HB + Hib) contra Difteria, Tos ferina
Ttanos Hepatitis B y las infecciones
invasivas por Haemophilus Influenzae del
tipo B, que sustityela esquema inicial de
DPT, utilizando esta ltima vacuna slo
como refuerzo.

En el 200 se incorpor al esquema de
vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin
y rubola.

A partir del ao 2001 se incorpor a la
Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna
contra la Hepatitis B (HB).

En el segundo semestre del 2001 se
rediseo la Cartilla Nacional de Vacunacin
con una nueva y ms colorida presentacin
que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de
edad, la cual se distribuye y usa a partir del
2002.

Descripcin

La cartilla es un trptico constituido por dos
caras: externa e interna.

1. Cara externa

Consta de tres partes: cartula, cuadro de
peso normal de acuerdo a la edad de nias
y nios menores de cinco aos y un nuevo
cuadro de peso en la poblacin de 6 a 19
aos de edad segn ndice de masa
corporal; la tercera parte consta de dos
cuadros para que el personal de salud
registre la fecha, la edad, el peso y la talla
de los nios y nias, en el cuadro de
poblacin. En el cuadro para escolares y
adolescentes se registrar el ndice de masa
corporal.

Cartula

La cual contiene la presentacin de la
misma, el sello oficial, la leyenda GRATIS,
y los logotipos de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud. Adems de la
leyenda hasta los 19 aos.

Cuadro para el control de peso y talla de
los nios, nias y adolescentes

Se recomienda que cada vez que el nio sea
llevado a alguna unidad mdica para
solicitar cualquier servicio, la madre o el
familiar responsable presenten la Cartilla
Nacional de Vacunacin a fin de que el
personal de salud realice la medicin de
peso y talla y registre los datos
correspondientes. Sin embargo, se
considerarn como mnimas, las siguientes
visitas a las unidades de salud, a efecto de
recibir las dosis del esquema bsico de
vacunacin.

- Al nacimiento
- A los dos, cuatro y seis meses
- Al ao de edad
- A los dos aos
- A los cuatro aos

De los 5 a los 19 aos se recomienda por lo
menos un registro anual de peso, talla e
ndice de masa corporal.

2. Cara interna

Contiene dos partes: cuadro de datos
generales y el cuadro con el esquema de
vacunacin.


Salud
123

PT-Bachiller
Cuadro de datos generales del nio o
adolescente
Recuadros de hombre o mujer.

CURP
En este espacio el oficial del registro civil
anotar el nmero de la clave nica del
registro de poblacin.

En caso de que sea el personal vacunador
quien proporcione la cartilla, ste registrar
dicho nmero, tomndolo del acta de
nacimiento del menor.

Si el nio no est registrado, este dato se
deja en blanco y se indica a la madre que
acuda al registro civil para el registro del
nio o nia.

NOMBRE

Registrar en el orden siguiente: apellido
paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor.

SEXO
Marcar con una X en el recuadro
correspondiente.

DOMICILIO DEL MENOR

Registrar nombre y nmero de la calle (o
sector, manzana y casa) donde vive el
menor, la colonia o la localidad, municipio o
delegacin y la entidad federativa.

FECHA DE NACIMIENTO

Anotar con nmeros arbigos la fecha
sealada en el acta de nacimiento,
empezando por el ao (dos ltimas cifras),
mes y da.

LUGAR DE NACIMIENTO

Registrar la colonia o localidad donde
ocurri el nacimiento del menor, el
municipio o delegacin y la entidad
federativa.

FECHA DE REGISTRO

Anotar la fecha del registro (las dos ltimas
cifras del ao, el mes y el da), en caso de no
estar registrado dejar en blanco.

LUGAR DE REGISTRO

Escribir el nombre de la colonia o localidad
donde se realiz el registro, el municipio o
la delegacin poltica y la entidad
federativa.

Cuadro del esquema bsico de
vacunacin

Con las siguientes columnas: tipo de
vacuna, enfermedad que previene, dosis
aplicadas, edad de aplicacin y fecha de
vacunacin. El esquema bsico de
vacunacin, a partir de 1999 protege contra
10 enfermedades. A partir del segundo
semestre de 2001, la nueva Cartilla Nacional
de Vacunacin incorpora las vacunas SR
dosis adicionales, la HEPATITIS B dos dosis a
partir de los 12 aos de edad y dos espacios
ms para otras vacunas.

Distribucin

El Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia (CENSIA) en
coordinacin con la Direccin General de
Promocin de la Salud a travs del Sistema
de Cartillas Nacionales de Salud (SICANASA)
es responsable de la dotacin de la cartilla a


Salud
124

PT-Bachiller
los Servicios Estatales de Salud. En stos,
los Consejos Estatales de Vacunacin
distribuyen el documento a los niveles
operativos de los servicios de salud de todas
las instituciones del sector.

La cartilla Nacional de Vacunacin se
proporciona gratuitamente en todas las
unidades mdicas del Sistema Nacional de
Salud y en los Juzgados y Oficialas del
Registro Civil, principalmente en los
hospitales al momento del alta de los recin
nacidos. La cartilla deber entregarse a los
padres, tutores o responsables de los nios
menores de cinco aos y a los adolescentes,
al ser vacunados por alguna institucin de
salud, siempre y cuando no se duplique la
entrega del documento.

Cuando la poblacin reciba alguna de las
vacunas no consideradas en el esquema
bsico se les deber proporcionar un
comprobante con los siguientes datos:
nombre de la institucin o cdula
profesional del mdico que aplic la (s)
vacunas (s); nombre, edad y gnero de la
persona vacunada, domicilio de la persona,
nombre de la vacuna aplicada, fecha de su
aplicacin y nombre y firma del vacunador.

Intervalos de vacunacin.

NOTA: Este subtema se desarrolla en el
cuadro o esquema de vacunacin
anexo.



Emprendedora

Promover actividades multisectoriales sobre
los determinantes de la salud. La salud es
importante, y fundamental en el cual
influye la economa y social ya que de
alguna manera si no hay recursos se ve
influenciada por el factor econmico.

2.2.2. APLICACIN DE
INMUNIZACIONES

Normas Generales de Administracin
de Vacunas

Esquema bsico de vacunacin en menores
de cinco aos. Ver tabla 6. anexa.

El esquema bsico de vacunacin se
compone de 10 inmungenos contenidos
en 4 vacunas: Vacuna Sabin o
antipoliomieltica; BCG o antituberculosa;
Pentavalente que protege contra difteria,
tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus Influenzae del
tipo b; Triple Viral (SRP) contra sarampin,
rubola y parotiditis para ser aplicadas a los
nios menores de cinco aos mediante ocho
dosis durante el primer ao de vida.
Adems del Esquema Bsico, tambin
reaplican refuerzos de la vacuna DPT
(difteria, tos ferina y ttanos), y adicionales
de Sabin.


Salud
125

PT-Bachiller
Esquema de vacunacin en menores de cinco aos
Tabla 6
Vacuna Enfermedad que
previene
Dosis Edad

Sabin

Poliomielitis

0.1 ml *
Preliminar
1.
2.
3.
Adicionales

Al nacer
2 meses
4 meses
6 meses
SNS

BCG

Formas graves de
tuberculosis

0.1 ml
nica

Al nacer

Pentavalente
(DPT+HB+Hib)

Difteria, Tos ferina,
Ttanos, Hepatitis B,
enfermedades invasivas
por Haemophilus
Influenzae tipo b.

0.5 ml

1
2
3

2 meses
4 meses
6 meses

Triple Viral

Sarampin, Rubola.
Parotiditis
0.5 ml
1
2

1 ao
6 aos

DPT

Difteria, Tos Ferina,
Ttanos
0.5 ml

1 refuerzo
2 refuerzo

2 aos
4 aos


Salud
126

PT-Bachiller
2 a 4 gotas segn lo indique el vial de acuerdo al laboratorio productor.

Los esquemas de vacunacin correspondientes al grupo de adolescentes, adultos, mujeres en
edad reproductiva y para el adulto mayor, se describen en las tablas 7, 8, 9 y 10.

Tabla 7 Esquema de vacunacin en el grupo de adolescentes y adultos

Vacuna

Enfermedad que
previene

Dosis

Edad

Td

Ttanos, Difteria

0.5 ml
Refuerzos

A partir de los 12 aos
en edad en ambos
gneros
Cada 10 aos

SR

Sarampin, Rubola

0.5 ml
nica

de edad en ambos
gneros

Antihepatitis
B

Hepatitis B

1.0 Ml
Dos dosis
con
intervalo de
un mes
cada una

de edad en ambos
gneros


Salud
127

PT-Bachiller

Tabla 8. Esquema de vacunacin en mujeres en edad productiva

Vacuna

Enfermedad que
previene

Dosis

Edad

Td

Ttanos, Difteria

0.5 ml
Dos dosis
con
intervalo de
1 a 2 meses
entre cada
una y un
refuerzo
cada 10
aos

12 a 45 aos

SR

Sarampin, Rubola

0.5 ml
nica

de edad


Salud
128

PT-Bachiller

Tabla 9. Esquema de vacunacin en el adulto mayor

Vacuna

Enfermedad que
previene

Dosis

Edad

Antineumocccica

Neumona por
neumococo

0.5 ml
Una dosis +
Refuerzo
cada 5 aos

Mayores de 60 aos

Antiinfluenza

Influenza (gripe)

0.5 ml
Una dosis
anual

Mayores de 60 aos

Tabla 10. Otras vacunas no incluidas en el esquema bsico

Vacuna

Enfermedad que
previene

Dosis

Edad

Salk

Poliomielitis

0.5 ml
Tres dosis +
1 refuerzo

2, 4, 6 meses
12 meses

Antihepatitis
A

Hepatitis A
0.5 ml
Dos dosis
con
intervalo de
12 meses

Nios de guardera de
2 a 4 aos y personal
de alto riesgo

Antivaricela

Varicela

0.5 ml
Una dosis

Nios a partir de los 12
meses de edad

Neumococo
Heptavalente

Neumona
Nuemocccica

0.5 ml
Tres dosis +
un refuerzo
a los 18
meses

2, 4 y 6 meses


Salud
129

PT-Bachiller
Sabin

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL
(VOP) TIPO SABIN POLIOMIELITIS

1. Caractersticas de la Enfermedad.

Enfermedad vrica aguda generalizada que
afecta al Sistema Nervioso Central con
severidad variable y a veces se complica con
parlisis flcida. Los sntomas de la
enfermedad menor incluyen fiebre,
malestar general, cefaleas, nuseas y
vmito; si la enfermedad evoluciona pueden
aparecer mialgias intensas rigidez de cuello
y espalda con o sin parlisis flcida. La
parlisis de los msculos de la respiracin y
de la deglucin con frecuencia amenazan la
vida.

El sitio de la parlisis depende de la
localizacin de la destruccin de las clulas
en la mdula espinal o en el tallo cerebral,
pero caractersticamente es asimtrica. La
letalidad en caso de parlisis vara del 2 al
10 % y aumenta con la edad.

Agente etiolgico. Poliovirus, gnero
Enterovirus tipo 1, 2, y 3.

El tipo 1 es el que se asla con mayor
frecuencia en los casos paralticos; el tipo 3
con menor intensidad y el tipo 2 en muy
pocas ocasiones.

El tipo 1 es el que a menudo ocasiona las
epidemias, en comunidades de baja
cobertura vacunal.

Distribucin. Mundial, se observa en zonas
templadas, durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacinales de un ao
a otro y de una regin a otra; en pases
tropicales la enfermedad se presenta en
cualquier poca del ao.

Durante el 2001 se registraron 260 caos de
poliomielitis salvaje en pases como la India,
Pakistn, Afganistn y Congo.

Reservorio. El hombre. No se han
identificado portadores a largo plazo.

Modo de transmisin. Por contacto
directo la va fecal oral es la principal en
los sitios donde existen deficiencias
sanitarias.

Perodo de incubacin. No se conoce con
exactitud.

El poliovirus es demostrable en la secrecin
farngea desde las 36 horas y en las heces
72 horas despus de la exposicin a la
infeccin.

El virus persiste en la garganta
aproximadamente una semana y en las
heces de tres a seis semanas o ms.

El mximo riesgo de contagio ocurre dos o
tres das antes y seis a siete das despus de
la aparicin de los sntomas o
manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Susceptibilidad. Universal. Los nios
menores de cinco aos suelen ser ms
susceptibles que los adultos.

2. Descripcin de la Vacuna

Es una preparacin de virus atenuados con
los tres serotipos de la poliomielitis (I, II y
III), de que existen dos tipos de vacuna: Ver
tabla 11 anexa.


Salud
130

PT-Bachiller
- La vacuna oral de poliovirus atenuados
tupo Sabin conocida tambin como VOP,
es la que se usa en Mxico para prevenir
la poliomielitis paraltica y es la vacuna
recomendada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).

- La vacuna parenteral tipo Salk, de virus
inactivados, que se utiliza en varios
pases del continente Europeo y en
Estados Unidos de Amrica.

La vacuna Sabin tiene las siguientes
ventajas:

- Su administracin es sencilla. Bien
tolerada por el organismo y aceptada por
la sociedad.
- El virus se multiplica en la mucosa
intestinal, en donde induce la produccin
in situ de anticuerpos IgA de secrecin
especficos, lo que favorece la interrupcin
de la transmisin de los poliovirus
silvestres.

- Algunos nios y adultos, se vacunan en
forma natural a travs de la va fecal
oral, al estar en contacto con las
evacuaciones de los nios vacunados.

- Su administracin masiva, en presencia de
una epidemia, produce interferencia con
los virus silvestres, lo que puede ayudar al
control de la misma.

Tabla 11. Vacuna Sabin

Laboratorio
productor
Cepa
Vacunal
Cultivo Composicin
Birmex
LsC2ab Tipo 1
P712CH2ab tipo 2 y
Len 12 1b tipo 3
Cultivo de clulas de
rin de mono
Cada dosis contiene
Poliovirus atenuados
tipo 1 y 1,000,000
DICC
50
, tipo III
600,000 DICC
50

Smithkline Beecham
BIologics
Cepas Sabin tipo 1, 2
y 3
Tejido orgnico de
rinn de mono
Cada dosis contiene:
10
6
DICC
50
LS-c, 2 ab
tipo 1, 10
5
DICC
50

P712 Ch, 2 tipo 2,
10
5

8
DICC
50
Len 12
a, b tipo 3
Pasteur Mrieux
Cepas Sabin tipo 1, 2
y 3
Clula Diploides
Humanas W 138
Cada dosis contiene
Poliovirus tipo I
1,000,000 de
partculas infectantes
Poliovirus tipo II:
100,000 partculas
infectantes,
Poliovirus tipo III:
3,300,000 partculas
infectantes.


Salud
131

PT-Bachiller
3. Presentacin

Se presenta en forma lquida en envase con
gotero integrado de plstico (vial), que
contiene 2ml (20 dosis), una dosis es igual a
dos gotas (0.1 ml). La vacuna es
transparente y de color rojo en la
presentacin granate en la presentacin
mexicana.

El color de esta vacuna es mbar en la
presentacin Belga. El cambio en la
coloracin se atribuye a modificacin del pH
y a defectos de hermeticidad de los
recipientes, hechos que no afectan su
potencia.

Cada dosis de 0.1 ml (dos gota) contiene:

Poliovirus tipo I 1,000,000 DIcT
50
*
DICC
50
**
Poliovirus tipo II 100,000 DIcT
50
o DICC
50

Poliovirus tipo III 600,000 DicT
50
DICC
50

Cloruro de magnesio 1 Molar
(estabiliazador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectiva en cultivo de tejidos al 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50%

3. Conservacin.

De +2 a +8 C en los refrigeradores y de
+4 a +8 C en los termos para actividades
de campo o vacunacin intramuros.

Los viales de vacuna abiertos en la unidad
de salud pueden usarse hasta por una
semana, debern tener registrada la fecha y
hora en que se abrieron que salen a
comunidad (abiertos y cerrados) se
desechan al trmino de la jornada.

5. Va de administracin, dosis e
intervalos de aplicacin.

Se aplica por va oral, el esquema completo
es de tres dosis (una dosis es igual a 2 4
gotas, segn el laboratorio productor), con
intervalo de dos meses entre cada una,
aplicndose la primera a los dos meses de
edad, la segunda a los cuatro y la tercera a
los seis. Es necesario administrar una dosis
preliminar a los recin nacidos, la cual no se
considera como parte del esquema bsico.
Tambin se recomienda la administracin de
una dosis adicional a todos los menores de
cinco aos de edad, durante las Semanas
Nacionales de Salud y actividades de control
de casos y brotes (bloqueo vacunal),
independientemente de los antecedentes de
vacunacin.

6. Eficacia

Cercana al 100% con tres o ms dosis

7. Indicaciones

Todos los menores de cinco aos an
cuando presenten catarro o diarrea y los
nios VIH positivos (asintomticos), dosis
nacionales en recin nacidos y a todos los
menores de cinco aos durante las Semanas
Nacionales de Salud. En caso de riesgo
epidemiolgico se podr suministrar a
personas mayores de 5 aos.

8. Contraindicaciones

- Nios con procesos febriles de ms de
38.5 C, con enfermedad.
- Inmunodeficiencias primarias o con
cuadro clnico de SIDA, tumores
malignos y en quienes se encuentren
recibiendo tratamientos con


Salud
132

PT-Bachiller
corticoesteroides y otros
inmunosupresores o medicamentos
citotxicos.
- No administrar a convivientes de
individuos que tienen enfermedades
inmunodeficientes o bajo tratamiento
con inmunosupresores, o en nios con
reacciones alrgicas a dosis anteriores.

9.Informacin a la madre o al
responsable del nio

- Antes de vacunar al nio se deber
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunacin, as
como, proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atencin y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
- Explicar a la madre o familiar del nio, el
tipo de biolgico a aplicar, enfermedad
que previene y nmero de dosis que
requiere.
- La vacuna antipoliomieltica
generalmente no produce molestias
posteriores a su aplicacin.
- Sealar que la vacuna puede aplicarse
an cuando el nio presente catarro
comn o diarrea. Adems, que se
pueden aplicar simultneamente varias
vacunas a la vez.

10. Equipo y material

- Viales de vacuna
- Termo con paquetes refrigerantes
- Vaso contenedor perforado
- Termmetro de vstago corto
- Campo de papel de estraza
- Jabn y toallas desechables
- Bolsa de plstico, recipiente rgido o caja
incineradora
- Formatos de Censo Nominal y listados de
esquemas incompletos del PROVAC
- Cartillas Nacionales de Vacunacin
- Lpiz y bolgrafo

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna

- Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunacin
- Identificar al nio por su nombre y edad
- Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del nio

Para ministrar la vacuna

- Lavarse las manos
- Pedir al familiar del nio que se siente y
lo tome entre sus brazos.
- Tomar el vial del termo, cuidando de
tener abierto ste ltimo el menor
tiempo posible.
- Verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco; as como el aspecto
del contenido
- Hablar con cario al nio para darle
confianza y que no ponga resistencia
- Presionar suavemente el mentn del
nio para que abra la boca
- Mantener con cuidado el vial apuntando
el gotero hacia la boca del nio evitando
tocar sus labios para no contaminar el
frasco y dejar caer las 2 gotas ( una dosis
).
- Desechar el vial en caso de
contaminacin
- Observar que la vacuna sea deglutida
por el nio


Salud
133

PT-Bachiller
- Repetir la dosis si el nio la escupe o
vomita
- Guardar de inmediato el vial y mantener
cerrado el termo
- Los viales vacos o contaminados
debern ser colocados en bolsas para su
disposicin sanitaria o realizar su
inactivacin de acuerdo a los
procedimientos establecidos para tal fin.
- Registrar la dosis aplicada en la Cartilla
Nacional de Vacunacin, en el Censo
Nominal y en el Listado de esquemas
incompletos del PROVAC
- Registrar las dosis aplicadas de
productos biolgicos en el SISPA SS-06
en los formatos correspondientes a cada
institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicacin de vacuna Sabin

La vacuna antipoliomieltica generalmente
no produce reacciones secundarias.
Excepcionalmente es capaz de producir
parlisis (poliomielitis asociada a la vacuna).
La frecuencia es mayor cuando se aplica a
mayores de 18 aos. En estadsticas
internacionales, se estima la presencia de un
caso de parlisis por cada 2 a 3 millones de
dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo
con la primera dosis que con las
subsecuentes.

13. Medidas de control

Ante todo caso de parlisis flcida aguda
(PFA) asimtrica, que se presente en los
menores de 15 aos, se debern realizar las
acciones de bloqueo vacunal, en las
primeras 72 joras a partir de que tenga
conocimiento del caso.

Bloqueo Vacunal:

- En las localidades menores de 2,500
habitantes se vacunar mediante visita
casa a casa a todos los nios menores de
cinco aos de edad, independiente de
sus antecedentes vacunales
- En las localidades mayores de 2,50
habitantes se vacunar mediante barrido
a todos los nios que habiten en un
radio de 3 manzanas (abarcando un rea
de 49 manzanas) alrededor de la
vivienda del caso, independientemente
de sus antecedentes vacunales.
- La vacunacin se har en forma
centrfuga (del centro de la periferia),
considerando homocentro de manzana
en la que se encuentra la vivienda del
caso
- De acuerdo a criterios epidemiolgicos,
se podrn vacunar las localidades
circunvecinas, siguiendo la pendiente del
terreno y el cauce de los ros.
- En situaciones especiales (riesgo de
importacin por grupos o sectas
religiosas, etc.) se podr considerar la
vacunacin a personas mayores de cinco
aos y adultos.
- Los resultados de las medias de control
debern notificarse al Centro Nacional
para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia (CNSIA) y a las reas
normativas del nivel nacional de cada
institucin, dentro de los tres das
hbiles posteriores al trmino de las
actividades en los formatos
correspondientes.

Ver tabla 12 de barrido de bloqueo
vacunal . Anexo.


Salud
134

PT-Bachiller
TABLA 12 : BARRIDO PARA APLICAR BLOQUEO VACUNAL

El nmero 1 representa el lugar donde se present el caso, observe que la numeracin se
designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peri domicilio.


Salud
135

PT-Bachiller
BCG

Vacuna B. C. G.

FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS EN
ESPECIAL LA MENINGITIS TUBERCULOSA

1. Caractersticas de la Enfermedad
(Tuberculosis Menngea)

Enfermedad causada por la ruptura de un
tuberculoma menngeo, resultante de una
diseminacin hematgena temprana del
bacilo de la tuberculosis, de un foco
pulmonar, consecuencia de una
diseminacin miliar.

Caracterizada por el inicio gradual de
indiferencia, irritabilidad y anorexia;
posteriormente cefalea, vmito,
convulsiones y coma.

Al progresar la meningitis reproduce rigidez
de nuca y parlisis de los nervios craneales.
En el 75% de los casos hay pruebas de
tuberculosis activa en cualquier otra parte
del cuerpo o antecedentes de tuberculosis
en la familia.

Desde el momento de la infeccin el riesgo
de presentar tuberculosis extrapulmonar es
mayor en los dos aos posteriores y puede
persistir durante toda la vida en forma de
infeccin latente.

Agente etiolgico: Complejo
Mycobacterium tuberculosis (M.
Tuberculosis, M Boris, M Africanum). Familia
mycobacteriana del orden actinomicetales,
aerobio estricto.

Distribucin: Mundial. Universalmente
endmica.

Modo de transmisin: Por contacto con
secreciones nasofarngeas, por ingestin de
leche cruda o productos lcteos no
pasteurizados. La tuberculosis
extrapulmonar por lo comn no es
transmisible.

Perodo de incubacin: Desde el momento
de la infeccin hasta que aparezca la lesin
primaria, de 4 a 12 semanas.

Susceptibilidad de la vacuna: El mayor
riesgo es para los nios menores de 5 aos.
Otros factores son: el bajo peso al
nacimiento (menos de 2,500 kg), la
desnutricin, cursar con una infeccin por
VIH y otras formas de inmunosupresin.

2. Descripcin de la vacuna

Es una vacuna de bacilos vivos atenuados de
Mycobacterium Boris. Este producto
biolgico es elaborado con cultivo desecado
de bacilos de Calmette Guerin de varias
cepas:

Cepas Danesa 1331 de 200,000 a 300,000
UFC Cepa Francesa 1173 P
2
de 200,000 a
500,000 UFC o Cepa Glaxo 1077 (semilla
Mriux) de 800,000 a 3200,000 UFC, o
Cepa Tokio 172 de 200,000 a 3000,000
UFC cepa Montreal de 200,000 a
3200,000 UFC.

Ver tabal 12 de vacuna . Anexo.


Salud
136

PT-Bachiller

TABLA 12 Vacuna B. C. G.


Salud
137

PT-Bachiller
3. Presentacin

La vacuna se presenta en una ampolleta
mbar de 1 mg de liofilizado (10 dosis), y
una ampolleta con 1 ml de solucin salina
isotnica (diluyente).

Existen varios tipos de frascos.

4. Conservacin

Mantener la vacuna a una temperatura de
+2 a +8 C en los refrigeradores y de +4
a +8 C en los termos para las actividades
de campo o vacunacin inframuros.

Los frascos tanto en la unidad de salud
como los usados en el campo (an los que
no fueran abertos) se desechan al trmino
de la jornada.

5. Va de administracin, dosis e intervalo
de aplicacin

Se aplica por va intradrmica estricta, en
regin deltoidea del brazo derecho (regin
superior del msculo deltoides)

En los casos de revacunacin, la segunda
dosis se aplicar en el mismo brazo, a un
lado de la cicatriz anterior. Sin prueba
tuberculnica previa, sola o
simultneamente con otras vacunas.

La dosis es de 0.1 ml en recin nacidos o lo
ms pronto posible despus del nacimiento.

6. Eficacia

Aproximadamente del 80% en la prevencin
de las formas extrapulmonares,
principalmente la tuberculosis menngea.

7. Indicaciones

Para la inmunizacin activa contra las
formas graves de tuberculosis (miliar y
menngea). Recin nacidos con peso mayor
a dos kilogramos o en los menores de 14
aos que no hayan sido vacunados o no se
compruebe la vacunacin.


- En padecimientos febriles agudos
mayores a 38.5 C, recin nacidos con
peso inferior a dos kilogramos.
Afecciones cutneas en el sitio de
aplicacin.
- Enfermos de leucemia (excepto si ya
suspendieron el tratamiento
inmunosupresor); o linfomas; enfermos
con tratamiento inmunosupresor
(corticosteroides, antimetabolitos,
agentes alquilantes, radiaciones)
- Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la
infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin)
- Las personas que hayan recibido
transfusiones, o inmunoglobulinas,
esperarn cuando menos tres meses
para ser vacunadas. No aplicar durante
el embarazo.

9. Informacin a la madre o al
responsable del nio

fueron entendidas.


Salud
138

PT-Bachiller
tipo de biolgico a aplicar, enfermedad
que previene y nmero de dosis que
requiere.
- Que no aplique substancias o
medicamentos en el sitio de la
aplicacin, nicamente debe realizar
limpieza, suavemente con agua y jabn
- Recordar que ene. sitio de la aplicacin.
Posteriormente aparecer una mcula
(mancha roja) durante la primera
semana y se endurece durante la
segunda semana, entre la 4 y 6 semana
aparecer un ndulo. En ocasiones el
ndulo se abre (lcera) y deja escapar
serocidad, misma que deber ser lavada
con agua y jabn. La costra aparecer
entre la 6 y la 12 semana, la cual al
secarse, cae dejando generalmente una
cicatriz que dura toda la vida.
- Acudir a la unidad de salud ms cercana
en caso de que las molestias sean muy
intensas
aun si el nio tiene catarro comn o
diarrea
- Llevar al nio a consulta mdica alas 16
semanas posteriores a su vacunacin
para evaluar la lesin drmica


- Ampolletas con la vacuna liofilizada y el
diluyente.
- Termmetro de vstago corto
- Jeringas desechables de 0.5 ml
(graduada en dcimas de ml) con aguja
calibre 20x32 para reconstitucin de la
vacuna y 27x13 para su aplicacin
- Almohadillas alcoholizadas
- Jabn y toallas de papel desechable
- Bolsa de plstico, recipiente rgido de
plstico para material punzocortante o
caja incineradora
- Formatos de Censo Nominal o listado de
esquemas incompletos de PROVAC
- Lpiz y bolgrafo


de Vacunacin

Para la reconstitucin de la vacuna

- Lavarse las manos
- Verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco; as como el aspecto
del contenido.
- Sacar la vacuna y diluyente del termo,
limpiar el cuello de las ampolletas, con
almohadillas alcoholadas y a
continuacin aserrarlas y cubrirlas con
un almohadilla seca
- Tomar la ampolleta de la vacuna y
romper el cuello con cuidado para evitar
accidentes
- Colocar la ampolleta en el contenedor
del termo
- Repetir el procedimiento con la
ampolleta del diluyente
- Para asegurar una suspensin
homognea se debe hacer lo siguiente:

Con la jeringa de 0.5 ml y la aguja de calibre
20x32 se aspira el diluyente y se depositan
0.2 ml del mismo, dejando resbalar con


Salud
139

PT-Bachiller
suavidad por las paredes de la ampolleta de
la vacuna para evitar hacer espuma. Se gira
con suavidad realizando movimientos
circulares, hasta formar una solucin
homognea; enseguida se agregan 0.8
ml del diluyente y se gira de nuevo con
suavidad, se mezcla aspirando la vacuna
con la jeringa 2 veces.

Para aplicar la vacuna:

- Cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente
con 0.1 ml (una dcima de mililitro) de
vacuna, y purgar al aire. El lquido no
debe derramarse por el bisel de la aguja.
Cambiar la aguja de 20x32 por la de
calibre 27x13 para su aplicacin.
- Pedir al familiar que siente al nio en sus
piernas y recargue la cara del nio en su
pecho, para evitar que se salpique
accidentalmente la vacuna en su cara.
- Hablar con el nio para darle confianza y
que no ponga resistencia.
- Descubrir el brazo derecho y hacer la
asepsia de la regin deltoidea derecha
con un almohadilla hmeda con
movimientos de arriba hacia abajo,
girando la almohadilla y cuidando de no
pasarla por la parte ya limpia.
- Sujetar el tercio superior del brazo por la
parte axilar impidiendo el movimiento.
- Estirar la piel con los dedos pulgar e
ndice de la mano izquierda del
vacunador.
- Tomar la jeringa con la mano derecha,
con el bisel de la aguja hacia arriba en
un ngulo de 15, coincidiendo con la
escala de la jeringa.
- Introducir la aguja longitudinalmente
por va intradrmica estricta (el bisel
debe verse a travs de la piel).
- Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo,
colocndolo en el pabelln de la aguja e
introducir la vacuna lentamente,. Debe
formarse una ppula de aspecto
parecido a la cscara de naranja.
- Retirar firmemente la aguja del lugar
puncionado, estirando la piel para
perder la luz del orificio que dej la guja
y as impedir que salga la vacuna.
- No de masaje en el sitio de la
aplicacin.
- Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapucha, en la caja
incineradora o contenedor rgido. Los
frascos vacos o que requieran
desecharse debern ser colocados en
una bolsa de plstico para su posterior
inactivacin
Nacional de Vacunacin, en el Censo
Nominal y en los listados de esquemas
incompletos del PROVAC.
en los formatos correspondientes a
cada institucin.

12. Eventos importantes asociados a la
aplicacin de vacuna BCG

Adems de las reacciones locales referidas
en la seccin de informacin a la madres,
pueden presentarse linfadenitis entre el 1 y
6% de los vacunados, usualmente en el
curso de las siguientes semanas 6 meses
posteriores a la vacunacin, siendo ms
frecuente en las que reciben la vacuna por
va subcutnea en vez de intradrmica y con
la cepa francesa Pasteur. Tanto la
linfadenitis supurada como la la no
supurada se autolimitan y no requieren de
tratamiento antifmico, ni quirrgico.


Salud
140

PT-Bachiller

Todo nio vacunado al nacer, o antes de
cumplir el ao de edad, puede ser
revacunado al ingresar a la escuela primaria
en circunstancia de riesgo epidemiolgico.

VACUNA PENTAVALENTE(DPT-HB +
Hib)

(Difteria, Tos ferina, Ttanos, hepatitis B
e infecciones invasivas por Haemophilus
Influenzae tipo B)

- Difteria

1. Caractersticas de la enfermedad.

Enfermedad bacteriana aguda de las
amgdalas, faringe, laringe, nariz a veces de
otras membranas mucosas de la piel y en
ocasiones de la conjuntiva o los rganos
genitales. La lesin se caracteriza por una o
varias placas membranas grisceas
adherentes, con inflamacin a su alrededor.

Agente etiolgico: Es una enfermedad
aguda causada por los efectos de la toxina
secretada por Corynebacterium diptheriae,
biotipos gravis, mitis o intermedius. La
accin de la toxina es nivel de la
traslocacin en la biosntesis de protenas
inhibiendo la incorporacin de los
aminocidos a la cadena polipeptdica por
inactivacin del factor de elongacin 2. Es
una de las ms potentes toxinas bacterianas
conocidas, con una dosis mnima letal por
debajo de 0.1 mg/kg de peso.

Distribucin: Es una enfermedad que se
presenta en los meses ms fros y afecta
principalmente a nios no inmunizados
menores de 5 aos. En Mxico, desde 1991
no se han registrado casos de difteria
farngea.

Reservorio: El hombre.

Modo de transmisin: Contacto directo
con las secreciones de un paciente o
portador.

Perodo de transmisibilidad: Es variable y
dura hasta que los bacilos virulentos han
desaparecido de las secreciones y lesiones,
por lo general dos semanas y rara vez
excede de 4 semanas. Los portadores
pueden expulsar microorganismos durante
6 meses o ms.

Susceptibilidad: Universal.

- Tos-ferina

1. Caractersticas de la enfermedad
Es una enfermedad bacteriana aguda que
afecta el rbol traqueobronquial. La fase
catarral es de comienzo insidioso, con tos
irritante que se vuelve paroxstica por lo
regular entre una y dos semanas y que dura
de 1 a 2 meses. Los paroxismos se
caracterizan por accesos repetidos y
violentos de tos y puede ser seguida por un
estridor inspiratorio de tronco alto
caracterstico que culmina con la expulsin
de mucosidades claras y adherentes.

Agente etiolgico: Bordetella pertussis

Distribucin: Es comn entre los nios de
cualquier zona principalmente en los
menores de cinco aos de edad no
inmunizados, independientemente de la
raza, el clima o la situacin geogrfica. En
Mxico, en los ltimos cinco aos han
aumentado los casos en menores de 2


Salud
141

PT-Bachiller
meses, posiblemente a que los adultos
pueden ser portadores asintomticos y
contagiar a los menores de dos meses en el
mbito familiar.

Reservorio: El hombre

Modo de transmisin: Por contacto directo
con las secreciones de las vas respiratorias.

Perodo de incubacin: Por lo general es
de 7 das, casi siempre se manifiesta a los
10 das y nunca excede de 21 das.
Susceptibilidad: Universal

- Ttanos


E s una enfermedad infeccionas aguda
producida por una exotoxina del bacilo
tetnico, que prolifera en medios
anaerobios en el sitio de una lesin. En
ocasiones, el primer sntoma es dolor y
hormigueo en el sitio de inoculacin,
seguido de espasticidad del grupo de
msculos cercanos y es posible que sean las
nicas manifestaciones.

Se caracteriza por contracciones musculares
dolorosas de los maseteros, msculos del
cuello y posteriormente los del tronco. Uno
de los primeros signos es la rigidez
abdominal, as como los espasmos
generalizados. El paciente est despierto y
alerta durante la enfermedad, la
temperatura slo est ligeramente elevada.

Es comn la obstruccin de vas
respiratorias. Puede haber retencin urinaria
y estreimiento por espasmos de esfnteres.
El paro respiratorio y la insuficiencia
cardiaca son acontecimientos tardos que
ponen en peligro la vida.

Agente etiolgico: Clostridium tetani
bacilo Gram positivo esporulado, que
produce una potente neurotoxina
(tetanospasmina), tiene predileccin por el
tejido del sistema nervioso central que
prolifera en condiciones anaerobias y
generalmente se establece en sitios
seriamente lesionados a partir de esporas
presentes en el ambiente.

La toxina tetnica se una a ganglisidos de
las terminales nerviosas perifricas por
medio del extremo carboxiterminal de su
fragmento C. Se internaliza y a travs del
axn se transporta a la mdula espinal
donde, por un mecanismo desconocido,
interfiere con la liberacin de
neurotransmisores y produce parlisis
espstica acompaada de convulsiones.

Distribucin. Mundial.
En Mxico en nmero de casos de ttanos
neonatal (TNN) ha disminuido ao tras ao
y en el 2001 se notificaron 6 casos en todo
el pas. De igual forma los casos de ttanos
en el adulto se han abatido y para el mismo
ao se notificaron 101 casos.

Reservorio: El intestino de los animales,
incluido el hombre.

Modo de transmisin: Esporas tetnicas
que se introducen en el cuerpo a travs de
heridas por instrumento punzocortante
contaminadas con tierra, polvo de la calle o
heces de animales o humanas.

Perodo de Incubacin: De 3 a 21 das. Con
un promedio de 10 das, en los neonatos es


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142

PT-Bachiller
comnmente de 5 a 14 das y en promedio
de 3 a 7.

Susceptibilidad: Es general, los recin
nacidos de madres inmunizadas adquieren
una inmunidad temporal por va
intraplacentaria que dura cinco meses
aproximadamente.

- Hepatitis B


Es una enfermedad transmisible, aguda que
afecta gravemente las funciones del hgado
y tiende a evolucionar hacia la cronicidad,
cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser
insidioso, con anorexia, molestias
abdominales vagas, nuseas, vmitos, a
veces artralgias y erupciones que a menudo
culminan en ictericia. La fiebre puede ser
ligera o no presentarse.

La gravedad va desde las formas no
manifiestas que se detectan slo mediante
pruebas de funcin heptica, hasta casos
fulminantes y mortales de necrosis heptica
guda; comnmente la enfermedad es ms
leve en los nios.

Agente etiolgico: El virus de la hepatitis B,
es un virus de doble cordn de 42
nanomicras (NM) compuesto por una
ncleocapside, rodeado por una cubierta de
lipoprotena que contiene el antgeno de
superficie (Ags HB).

Distribucin: Mundial, en forma endmica
con pocas variaciones estacionales.
El Hecho de que le hepatitis por virus B
pueda acompaarse de un estado de
portador crnico en un 5 a 10% de las
personas infectadas es un hecho relevante,
siendo dicho estado de portador ms
frecuente en reas tropicales que en reas
templadas, en comunidades urbanas que en
rurales y en hombres que en mujeres. Se
define como portador a aquella persona
que es positiva para el antgeno de
superficie de virus de la hepatitis B (AgsHB)
en por lo menos dos determinaciones (con
seis meses de diferencia) o bien, que es
positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos
IgM-HB cuando se hace la determinacin en
una sola muestra.

La tasa de letalidad en pacientes
hospitalizados es aproximadamente de 1%;
es mayor en personas que tienen ms de
cuarenta aos de edad.

Reservorio: El hombre.

Modo de transmisin:
Puede realizarse por cuatro mecanismos
principalmente:

- De la madre al hijo en el momento del
nacimiento (perinatal o vertical)
- Por contacto de persona a persona
(horizontal)
- Por va sexual
- A travs de la exposicin parenteral a
sangre, hemoderivados y otros fluidos
orgnicos u rganos afectados.

Esta transmisin puede darse a travs de los
fluidos orgnicos como son: lgrimas,
saliva, sangre, semen, secreciones vaginales
y sudor. Para que incurra la infeccin, es
condicin necesaria y suficiente el contacto
de estos fluidos con una lesin abierta de
piel p mucosas en un sujeto susceptible. El
virus es sumamente resistente, incluso
puede sobrevivir hasta 7 das en sangre seca
y en superficies a la intemperie.


Salud
143

PT-Bachiller
Cualquier persona en contacto con el VHB
sin vacunacin o infeccin previa puede ser
contagiada. Ataca a nios, jvenes y
adultos, sin distincin de sexo ni de clase
social. Ms del 80% de las infecciones
agudas ocurren en adultos, los adolescentes
representan aproximadamente el 8% y las
infecciones en nios, incluida la transmisin
prenatal, menos del 4%.

Perodo de incubacin: De 45 a 180 das,
con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser
tan breve que dure 2 semanas y rara vez
llega a durar de 6 a 9 meses.

Perodo de transmisibilidad: En la fase de
portador crnico puede persistir por aos.

Susceptibilidad: Universal, la infeccin va
seguida de inmunidad bien establecida.

Enfermedades Invasivas Por
Haemophilus Influenzae Tipo B


De las infecciones bacterianas por
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), la
meningitis es la ms comn en nios de 2
meses a 5 aos. Por lo general es de
comienzo sbito y los sntomas incluyen
fiebre, vmito, letargo e irritacin menngea
(irritabilidad, rigidez de nuca, entre otros)
estupor progresivo y coma. Existen otras
infecciones invasivas atribuibles a
Haemophilus influenzae tipo b que
incluyen neumona, epilglotitis, artritis
sptica, celulitis, pericarditis, otitis y
sinusitis.

Agente etiolgico: Haemophilus influenzae
tipo b

Distribucin: Mundial


Modo de transmisin: Directo por
infeccin con gotitas de saliva o secreciones
nasofarngeas. El sitio de entrada es la
nasofaringe.

Perodo de incubacin: Es variable de
horas a cinco das.

Perodo de transmisibilidad: Durante todo
el tiempo que estn presentes las bacterias
que desaparecen de 24 a 48 horas despus
de haber iniciado antibiticoterapia eficaz.

Susceptibilidad: La susceptibilidad es
universal. La inmunidad se relaciona con la
presencia de anticuerpos circulantes
adquiridos por va placentaria o infeccin
previa.

2. Descripcin de la vacuna (DPT
+HEPATITIS B + Hib)

Es una preparacin que contiene bacterias
muertas de Bordetella pertussis, adems de
los toxoides tetnico y diftrico absorbidos
en hidrxido o fosfato de aluminio. El
componente HB se produce por ingeniera
gentica, manipulando clulas de levaduras
para que estas produzcan el antgeno de la
hepatitis B (AgsHB) el cual se purifica antes
de combinarlo con los dems elementos de
la vacuna.

En frasco mpula separado se presenta la
vacuna Hib que est elaborado con
polisacridos (Poliribisil-Ribitol Fosfato
oPRP) de Hamophilus influenzae del tipo b,
unidos a diferentes protenas acarreadoras,
algunas de las cuales son protenas de


Salud
144

PT-Bachiller
membrana externa de Neisseria
meningiditis, toxoide diftrico y toxoide
tetnico. Las vacunas inducen inmunidad
saolamente contra el polisacrido b de
Haemophilus infleunzae, y no contra los
acarreadores.

Composicin
DPT + HB

Cada frasco unidosis de 0.5 ml de
suspensin contiene:

30 UI como mnimo de Toxoide diftrico (25
Lf).
60 UI como mnimo de Toxoide tetnico
(5Lf)
4 UI comi mnimo de clulas completas
inactivadas de Bordella pertussis.

10 mgs de antgeno de superficie purificado
del virus de la hepatitis B recombinante
(AgsHB)

Hib

Cada frasco unidosis de liofilizado contiene
10 mgs de polisacrido capsular purificado
(PRP) de Haemophilus influenzae deltipo b
unido por covalencia de 30 mgs de Toxoide
tetnico (acarreador).

Ver tabla 13 . Anexa:

TABLA 13


Salud
145

PT-Bachiller
3. Presentacin

Unidosis, dos frascos mpula: uno contiene
la vacuna Haemophilus influenzae tipo b en
forma liofilizada; el otro es una suspensin
de 0.5 ml de la vacuna DPT y de antgeno de
superficie recombinante del virus de la
hepatitis B (AgsHB). Esta vacuna (DPT+HB)
sirve como disolvente para la vacuna Hib.

4. Conservacin

+2 a +8 C en los termos para actividades
de campo o vacunacin intramuros.

La vacuna es unidosis y dentro de los
refrigeradores de las unidades de salud
pueden permanecer hasta por dos meses.
En actividades de campo los frascos
sobrantes se desechan al trmino de la
jornada.

de aplicacin.

Intramuscular profunda, aplicar en la cara
antero lateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao
de edad, en la regin deltoidea o en el
cuadrante superior externo del glteo.

Cada dosis es de 0.5 ml y el esquema
primario de tres dosis, con intervalo de dos
meses entre cada una.

Debe aplicarse de manera ideal a los dos,
cuatro y seis meses de edad. Adems del
esquema primario, se requiere la aplicacin
de dos dosis de refuerzo con la vacuna DPT
a los 2 y 4 aos de edad.

6. Eficacia

Despus de tres dosis, la eficacia es cercana
al 100%, para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior al 80% para la
fraccin pertussis, del 95 al 98% para el
antgeno de superficie de Hepatitis B y
superior al 95% para el componente Hib.
An despus de la serie primaria de tres
dosis de la vacuna Pentavalente y con los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad,
la inmunidad no se considera permanente
para ttanos, tos ferina o difteria.

La eficacia de la vacuna puede afectarse si la
persona se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores. La vacuna no debe
mezclarse con otras vacunas inyectables
excepto el liofilizado de Hib. La
administracin intravenosa puede producir
choque anafilctico y la administracin
intradrmica o subcutnea reduce la
respuesta inmune.

7. Indicaciones

Est indicada para la inmunizacin activa
contra difteria, tos ferina, ttanos, Hepatitis
B e infecciones invasivas producidas por
Haemophilus influenzae del tipo b en los
nios menores de cinco aos, an cuando
presenten catarro comn o diarrea.


- No suministrar a las personas con
hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la frmula. Personas
con inmunodeficiencias (excepto
infeccin por VIH en estado
asintomtico).
- Padecimientos agudos febriles
(superiores a 38.5 C), enfermedades


Salud
146

PT-Bachiller
graves con o sin fiebre, o aquellas que
involucren dao cerebral, cuadros
convulsivos o alteraciones neurolgicas
sin tratamiento o en progresin (el dao
cerebral previo no la contraindica).
- Nios con historia personal de
convulsiones u otros eventos graves
(encefalopata)
- Nios transfundidos o que han recibido
inmunoglobulina debern esperar 3
meses para ser vacunados.
- El llanto inconsolable o los episodios
hipotnicos con hipo respuesta
presentados en dosis aplicadas
previamente, no representan una
contraindicacin absoluta, sino de
precaucin, ya que los nios pueden
continuar con el esquema de vacunacin
bajo condiciones de observacin en su
hogar.

responsable del nio

fueron entendidas.
tipo biolgico a aplicar, enfermedad que
previene y nmero de dosis que requiere
an si el nio presenta catarro comn o
diarrea.
- Adems, que se pueden aplicar
simultneamente varias vacunas.
- En caso de molestia local en el sitio de la
aplicacin de la vacuna, no dar masaja ni
aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno, ya que sta
desaparecer espontneamente.
- En caso de fiebre, puede controlarla
proporcionando abundantes lquidos,
bandolo con agua tibia hasta que
ceda la fiebre y mantenindolo con ropa
ligera.
- Administrar slo acetaminofn (60
mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en
caso de haber presentado fiebre mayor a
338.5 C o convulsiones por fiebre en
aplicaciones previas de la vacuna.
- Acudir a su clnica en caso de que las
molestias sean muy intensas.
- Recordarle que acuda a las prximas
citas para la aplicacin de otros
biolgicos en las fechas indicadas,
adems de que no olvide llevar su
Cartilla Nacional de Vacunacin.


- Frascos de las vacunas (suspensin y
liofilizado)
- Termmetro de vstago
- Jeringas desechables de 0.5 ml con dos
agujas calibre 20x32 y 22x32
- Almohadillas humedecidas en alcohol
(integradas en cada caja de jeringas)
- Bolsa de plstico, recipiente de plstico o
caja incineradora
- Formatos de Censo Nominal u listados
de esquemas incompletos del PROVAC
- Lpiz y bolgrafo.

Actualmente, las jeringas utilizadas para la
aplicacin de las vacunas del programa, se


Salud
147

PT-Bachiller
presentan en empaque individual
conteniendo una jeringa de 0.5 ml y dos
agujas; una de calibre 20x 32 y otra de
22x32, la primera para cargar la jeringa o
reconstituir la vacuna cuando as se requiera
y la segunda para su aplicacin.

11. Tcnica de aplicacin.

Antes de reconstituir la vacuna:

de Vacunacin

Reconstitucin de la vacuna:

- Lavarse las manos
- Sacar la suspensin y el liofilizado del
termo, verificar el nombre de la vacuna a
aplicar, la fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco, as como aspecto del
contenido y color
- Quitar el sello metlico superior del
frasco de la vacuna DPT+HB y de la
vacuna Hib, limpiar el tapn de hule de
cada frasco con una almohadilla
humedecida den alcohol
- Destapar la jeringa hipodrmica de 0.5
ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y
colocarla en la jeringa con el contenido
del frasco de vacuna DPT+HB
- Introducir en el frasco de la vacuna Hib
la aguja de la jeringa que contiene la
vacuna DPT+HB dejando que se deslice
suavemente por la pared interna del
mismo
- Agitar el frasco suavemente, realizando
movimientos circulares, sujetndolo por
el sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solucin homognea
- Una vez hecha la mezcla: extraer la
vacuna del frasco, cuidando de dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa,
con el propsito de que en el momento
de la inyeccin arrastre el residuo de la
vacuna que queda en la luz de la aguja,
y evitar con ello la quemadura de los
tejidos (por el hidrxido de aluminio),
evitando las reacciones locales.


- Pedir al familiar del nio que descubra la
regin a vacunar (tercio medio cara
anterolateral externa del muslo)
- Limpiar con una almohadilla
humedecida en alcohol la regin donde
se va a aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla por la parte limpia.
- Tomar la jeringa ya cargada con la
vacuna Pentavalente y cambiar la aguja
20x32 por la de calibre 22x32 que viene
en el mismo empaque y retire su
protector para aplicar la vacuna.
Recuerde que se utiliza una jeringa
estril nueva por cada aplicacin. El
calibre y longitud de esta aguja asegura
que el biolgico llegue a msculo y evita
quemaduras en los tejidos ocasionados
por el hidrxido de aluminio
- Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar
- Introducir firmemente la aguja en
ngulo de 90 y aspirar para asegurar
que no se ha puncionado un vaso
sanguneo; si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja (sin extraerla del
todo) y cambiar un poco la direccin,
introducir de nuevo y repetir los pasos
hasta que no aparezca sangre


Salud
148

PT-Bachiller
- Presionar el mbolo para que penetre la
vacuna
- Fijar ligeramente la piel con una
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde est inserta la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente despus de
haber introducido el lquido
- Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
aguja sin encapuchar, en la caja
inactivacin
- La vacuna sobrante al trmino de la
jornada (actividad de campo) se inactiva
mediante esterilizacin o agregando
fenol al 5%
- Registrar con tinta la prxima dosis
aplicada en la Cartilla Nacional de
Vacunacin; y a lpiz la fecha de su
prxima cita. As como en el Censo
Nominal, y en los listados de esquemas
cada institucin.

la aplicacin de la vacuna pentavalente.

Locales: En el 5 a 10% de los vacunados se
presentan en transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor,
induracin, enrojecimiento y calor en el sitio
de la aplicacin.

Sistmicos: Dentro de las 48 horas, despus
de la vacunacin se han notificado: fiebre
en el 40% de los vacunados; llanto
persistente por ms de tres horas,
somnolencia, irritabilidad y malestar general
en el 5%; cefalea, convulsiones, escalofro,
mialgias y artralgias en menos del 3%.


Difteria
La elevada letalidad (5 a 10%) del
padecimiento requiere de las siguientes
acciones de control ante la presencia de un
solo caso probable o confirmado

En el caso probable o confirmado

- Aplicacin de antitoxina diftrica
(10,000 unidades, dosis nica por va
parenteral) y tratamiento especfico con
penicilina benzatnica 600,000 unidades,
intramuscular dosis nica.
- Esto se realizar ene. momento en que
por el cuadro clnico presentado, se
piense en esta posibilidad diagnstica,
sin esperar los resultados del laboratorio
para su confirmacin
- Antes de iniciar el tratamiento debern
obtenerse las muestras del laboratorio
(exudado nasofarngeo), tanto del caso
como de los contactos estrechos.
- Contactos o convivientes de los casos:
Debern considerarse como contactos
tanto a las personas que viven en el
domicilio del paciente como a los
convivientes en guarderas, jardines de
nios, escuelas, trabajo, reas de recreo
y cualquier sitio que de acuerdo con el
estilo de vida del caso tenga alguna
relacin epidemiolgica
- A los menores de 6 aos se les
completar el esquema de vacunacin
con Vacunas Pentavalente o los
refuerzos con la Vacuna DPT o con la DT


Salud
149

PT-Bachiller
- A los nios de 6 aos en adelante,
adolescentes y adultos considerados
contactos estrechos de los casos,
incluyendo a los mdicos y personal de
salud que los han atendido, se les
aplicarn dos dosis de toxoide Tetnico-
diftrico (Td), con un intervalo de 6 a 8
semanas entre cada dosis, a menos que
demuestren documentalmente que ya
han recibido tales dosis, o esquema de al
menos tres dosis de DPT cuando se trata
de escolares, en este caso podrn recibir
una sola dosis.

- A los portadores se les proporcionar
tratamiento con penicilina benzatnica
de 600,000 unidades, intramuscular,
dosis nica, o con eritromicina 30-40
mg/kg/da por va oral durante 7 das. Se
recomienda tambin con antitoxina
diftrica (10,000 unidades, dosis nica).

- Tosferina

Las acciones de control se realizarn ante
todo caso con diagnstico clnico de Tos
ferina y en los casos confirmados.

Casos:

- El tratamiento con antibitico en los
casos, an cuando generalmente no
modifica la intensidad del cuadro clnico
de la enfermedad, s acorta el perodo de
transmisibilidad, reducindolo de 5 a 7
das despus del inicio del tratamiento,
en comparacin con las tres semanas
que dura en promedio en ausencia de
ste.
- El tratamiento de eleccin es el estolato
de eritromicina, la dosis en los menores
de 12 aos es de 35-50 mg/kg/da (sin
pasar de un gramo por da), dividida en
cuatro tomas durante 14 das, en las
personas de 12 aos en adelante, la
dosis es de 1 a 2 g por da, dividida en 3
a 4 tomas durante el mismo perodo.
Cuando se detecte un caso con ms de
tres semanas de evolucin, ya no es
necesario dar el tratamiento.

Contactos o convivientes de los casos:

- Debern considerarse como contactos
tanto a las personas que viven en el
domicilio del paciente como a los
convivientes en guarderas, jardines de
nios, escuelas, trabajo, reas de recreo
y cualquier otro sitio que de acuerdo con
el estilo de vida del caso, tenga alguna
relacin epidemiolgica.
- En los contactos, se proporcionar
quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y
tiempo arriba sealados). Adems de lo
anterior, a los menores de 6 aos se les
completarel esquema con Pentavalente
o los refuerzos e la vacuna DPT, de
acuerdo a la edad especfica.
- Los casos y los controles quedarn bajo
vigilancia mdica por lo menos durante
5 das despus del inicio del tratamiento
o de la quimioprofilaxis.

- Ttanos

Consultar el captulo correspondiente a la
vacuna Td, tipo adulto.

- Hepatitis B

todo caso confirmado de Hepatitis viral
producido por el virus de la hepatitis B
(VHB).


Salud
150

PT-Bachiller

En el caso confirmado:

- Investigar los contactos y la fuente de
infeccin. Inmunizacin de contactos:
Los productos disponibles para la
profilaxis despus de la exposicin
incluyen inmunoglobulina especfica
(IgHB) y vacuna contra la hepatitis B, que
deber aplicarse en la primera semana
post-exposicin lo ms pronto posible,
ya que su utilidad despus de la primera
semana de exposicin es dudosa.
- Los nios que nacen de madres
portadoras del antgeno de superficie
(AgHBs) deben recibir una sola dosis de
IgHB (0.5 ml por va itramuscular) en el
trmino de las primeras doce horas de
nacimiento, adems de una dosis de la
vacuna de hepatitis B, se iniciar un
esquema con DPT+HB+Hib a partir de
los dos meses de edad.

Infecciones masivas por Hib:

todo caso confirmado de infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae del
tipo b (meningitis, neumona lobar o con
derrame pleural, artritis sptica y celulitis
periorbitaria).

En el cado confirmado

- Aplicacin de cloramfenicol ms
ampicilina a dosis peditricas por kg/da,
o un esquema diferente a juicio del
mdico tratante.
- El esquema con antibiticos debe
prolongarse por lo menos durante 10
das, aunado a las medidas de sostn de
acuerdo con el padecimiento.
- Contactos y convivientes: Debern
considerarse slo los convivientes en el
hogar o guardera que mantengan un
contacto con el caso, superior a 25 horas
semanales.
- En las guarderas, generalmente slo se
consideran a los nios que acuden a la
misma sala del caso.
- Iniciar o complementar esquemas de
vacunacin de los convivientes del caso
menores de 2 aos de edad
- A los nios de un mes a 12 aos de edad
con esquemas incompletos de
vacunacin, considerados contactos
estrechos de los casos, est indicada la
rifampicina (20 mg/kg/da durante 4
das).
- En los adultos, la quimioprofilaxis con
rifampicina no exceder los 600 mg/da
durante 4 das.
- El uso de rifampicina est contraindicada
en mujeres embarazadas.

Bloqueo vacunal

Slo est indicado en los casos de tos ferina.

- Mediante barrido casa a casa, se
iniciarn o complementarn esquemas
de la vacuna DPT+HB+Hib en los
menores de 1 ao, o de DPT a los nios
de 1 a 5 aos de edad no vacunados o
con esquemas incompletos para la edad
(incluyendo los refuerzos de la vacuna
DPT a los 2 y 4 aos de edad), en las
localidades menores de 2,500
habitantes.
- En las localidades mayores de 2,500
habitantes, se realizar el barrido casa a
casa en un radio de tres manzanas (49
manzanas) alrededor de la manzana en
la que se encuentra la vivienda del caso.


Salud
151

PT-Bachiller
- Las actividades de vacunacin sern de
forma centrfuga, considerando como
centro a la manzana en la que se
encuentra la vivienda del caso.
- De acuerdo a criterios epidemiolgicos,
se podrn vacunar las localidades
circunvecinas
- Los resultados de las acciones del
bloqueo debern notificarse a la
Direccin General de Epidemiologa, al
Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia y a las reas
normativas del nivel nacional de cada
institucin, dentro de los tres das
hbiles posteriores al trmino de las
actividades, en los formatos
correspondientes.

Vacuna Triple Viral
(Sarampin, Rubola, Parotiditis)

- Sarampin


Es una enfermedad vrica aguda, con
sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y eventualmente se
pueden observar manchas de Koplik en la
mucosa bucal. Entre el 3 y 7 da aparece
una erupcin caracterstica con manchas
rojas parduscas, que inician en la cara y
luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. La
enfermedad es ms grave en lactantes y
adultos.

Agente etiolgico: El virus del sarampin.
Gnero morbilivirus. Familia
Paramyxoviridae.

Distribucin: Mundial. Los casos se limitan
actualmente a preescolares, adolescentes y
adultos jvenes. En climas templados la
enfermedad aparece ms bien a finales de
invierno e inicio de la primavera.

En Mxico la epidemia ms recientes de
grandes proporciones fue en 1989-1990 con
aproximadamente 80,000 casos y 6,000
defunciones, los grupos ms afectados
fueron los adolescentes y adultos jvenes.
Los ltimos casos se presentaron en el 2000,
co 30 casos en el mismo grupo erario.


Modo de transmisin: Por diseminacin de
gotas de saliva o contacto directo con
secreciones nasales o farngeas.

Perodo de incubacin: Vara de 8 a 21
das antes de comenzar el perodo
prodrmico y hasta 4 das despus de
aparecer la erupcin. En promedio 10 das.

Perodo de transmisibilidad: Vara un
poco antes de comenzar el perodo
prodrmico hasta cuatro das despus de
aparecer la erupcin, el contagio es mnimo
despus del segundo da de la erupcin.


- Rubola


Es una enfermedad infecciosa aguda, febril,
caracterizada por una erupcin eritematosa
maculopuntiforme.

Los nios presentan pocos sntomas o
ninguno, los adultos sufren un prdromo de
5 das constituido por fiebre ligera,
cefalalgia, malestar generalizado, coriza y
conjuntivitis. Es comn la linfadenopatia


Salud
152

PT-Bachiller
retroauricular, suboccipital o cervical
posterior. Es importante porque puede
producir anomalas en el feto.

El Sndrome de Rubola Congnita afecta al
25% o ms de recin nacidos de madres que
adquirieron la enfermedad durante el
primer trimestre del embarazo, las
alteraciones congnitas observadas con
mayor frecuencia son: defectos auditivos,
cataratas y defectos cardiacos.

Agente etiolgico: Virus de la rubola,
Gnero rubivirus, familias togaviridae

Distribucin: Mundial. Universalmente
endmica es ms prevalerte en invierno y
primavera.

Hasta antes de la introduccin de la vacuna
SRP en Mxico, se observaba el mayor
nmero de casos en los menores de 15 aos
y actualmente el mayor nmero de casos es
el los grupos de 25 a 49 aos.

De los 11.751 casos que ocurrieron en el
ao 2000.


Modo de transmisin: Por contacto directo
con una persona infectada a travs de
gotitas de saliva o secreciones nasales o
farngeas.

Perodo de incubacin: De 16 a 18 das.

Perodo de transmisibilidad: Una semana
antes y por lo menos 4 das despus de la
comenzar la erupcin.

Susceptibilidad: Es universal.

- Parotiditis


Enfermedad vrica aguda, que se caracteriza
por fiebre, inflamacin y dolor al tacto de
una o ms glndulas salivales, por lo regular
la partida ya veces las sublinguales o las
submaxilares.

La orquitis que suele ser unilateral se
presenta en 15 a 25% de los hombres y la
ovaritis en 5% de las mujeres post-pberes;
la esterilidad es una secuela muy rara.

La presencia de cefalea y letargo sugieren
meningoencefalitis, dolor en abdomen alto,
nuseas y vmito sugieren pancreaitis. El
dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se
observa en un 25% de las mujeres
postpuberales.

Durante la evolucin de las paperas es
comn la meningitis asptica, ocurra a
menudo sin afeccin de las glndulas
salivales y es la meningitis viral ms comn.
Otras complicaciones neurolgicas en pocas
ocasiones incluyen encefalitis, Sndrome de
Guillain-Barr y mielitis transversa.

Agente etiolgico: Virus de la parotiditis,
del gnero Rubalavirus, familia
Paramyxoviridae

Distribucin: Mundial. La tercera parte de
las personas son susceptibles y presentan
infecciones asintomticas, El inverno y la
primavera son las estaciones e mayor
prevalencia.



Salud
153

PT-Bachiller
En Mxico en nmero de casos notificados
en el 2000 fue de 27,911 de los cuales
23.9% se present en los < 5 aos.

Modo de transmisin: Por diseminacin de
gotas de saliva y por contacto directo con la
saliva a secreciones nasales o farngeas de
una persona infectada

Periodo de incubacin: De 2 a 3 semanas,
con promedio de 18 das.

Perodo de transmisibilidad: El virus se ha
aislado de la saliva desde 6 das antes de la
parotiditis manifiesta hasta 9 das despus
de ella; el perodo de infectividad mxima
ocurre unas 48 horas antes del comienzo
dela enfermedad.

Susceptibilidad: Es universal.


Es una vacuna de virus atenuados, conocida
como triple viral, que protege contra el
sarampin, rubola y parotiditis. Se trata de
un preparado liofilizado de virus atenuados
de sarampin en fibroblastos de embrin de
pollo, de la cepa Edmonston-Endere, o de la
cepa Schwartz. Otros preparados
comerciales contienen la cepa Edmonston-
Zagreb atenuada en clulas diploides
humanas MRC-5. Virus atenuados de
rubola, en clulas diploides humanas WI-
38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus
atenuados de la parotiditis en clulas de
embrin de pollo, de la cepa Jeryl Lyn; de la
cepa Rubini cultivados en clulas diploides
humanas WI-38 o de la Uraba AM-9 en
huevos embrionarios de gallina.

Cada dosis de 0.5 ml se compone de:
Virus atenuados del sarampin no menos de
3.0 log
10
DICC
50
* y no ms de 4.5 log
10

DICC
50

Virus atenuados de la rubola no menos de
3.0 log
10
DICC
50

Virus atenuados de la parotiditis no menos
de 3.7 log
10
DICC
50

DICC
50
: Dosis infectante del 50% de cultivo
de tejidos.

Ver tabla 14 de vacuna . Anexa.


Salud
154

PT-Bachiller
TABLA 14


Salud
155

PT-Bachiller
3. Presentacin

Se presenta en frasco mpula de cristal, con
una dosis de vacuna liofilizada,
acompaada de una ampolleta con
diluyente de 0.5 ml.

Su presentacin tambin puede ser de 10
dosis acompaada de ampolleta diluyente
de 5ml lo cual depender del fabricante
proveedor, por lo tanto el personal que
maneja biolgico debe tener cuidado en
identificar los frascos multidosis de los
unidosis.

4. Conservacin.

+2 a+8 C en los refrigeradores y de +4 a
+8 C en los termos para actividades
intramuros y de campo. Los frascos
multidosis de vacuna abiertos que se usaron
en la unidad de salud se deben desechar al
trmino de la jornada y los que salen a
trabajo de campo unidosis o multidosis que
estn abiertos o cerrados, se desechan al
trmino de la jornada.


Se aplica por va subcutnea ene. tercio
medio de la regin deltoidea del brazo
izquierdo,. El esquema consiste en dos dosis
de 0.5 ml de vacuna reconstituida, la
primera dosis se aplica a los doce meses,
cuando por circunstancias especiales esto
no sea posible se podr aplicar entre la edad
indicada y hasta los cuatro aos de edad, y
la segunda dosis a los 6 aos de edad o al
ingresar a la primaria.

6. Eficacia

Cuando la Vacuna Triple Viral se aplica a
edades en que los ttulos de anticuerpos
maternos ha desaparecido, o declinado a
ttulo no protectores, la eficacia contra las
enfermedades es, dependiendo de la cepa y
la concentracin de virus que contiene la
vacuna para sarampin entre el 95% y el
100%, para rubola 98% a 100% y del 90%
al 98% para parotiditis.

7. Indicaciones.

Aplicar a todos los nios a partir del ao de
edad para la prevencin del sarampin,
rubola y parotiditis.
Personas hasta los 12 aos de edad slo en
circunstancias de riesgo epidemiolgico.


- Fiebre mayor a 38.5 C
- Antecedentes de reacciones anafilcticas
a las protenas del huevo, o a la
neomicina (para las vacunas elaboradas
en embrin de pollo)
- Antecedentes de transfusin sangunea o
de aplicacin de gammaglobulina, en los
tres meses previos a la vacunacin
- Personas con inmunodeficiencias que
incluye a pacientes con enfermedades
hematooncolgicas en quicio o
radioterapia, a excepcin de la infeccin
por VIH
- Personas con leucemia (excepto si estn
en remisin y no han recibido
quimioterapia en los ltimos tres meses),
linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias
(excepto nios portadores de VIH o con
SIDA)
- Tampoco debe aplicarse a nios que
estn bajo tratamiento con


Salud
156

PT-Bachiller
corticoesteroides por va sistmica, o con
otros medicamentos inmunosupresores
o citotxicos
- Enfermedades graves o neurolgicas
como hidrocefalia, tumores del sistema
nervioso central o convulsiones sin
tratamiento.

responsable del nio

fueron entendidas.
- Preguntar a la madre o familiar sobre el
- Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicacin de
la vacuna
tipo de vacuna a aplicar, las
enfermedades que previene y el nmero
de dosis que requiere.
an si el nio tiene catarro comn o
diarrea
- Informar a la madre o al familiar que
entre el 5 y 12 da despus de la
aplicacin puede aparecer fiebre que
generalmente es menor a 38.5 C
ceda la fiebre y mantenindola con ropa
ligera.
- En casode molestia local en el sitio de la
aplicacin, no dar masaje ni aplicar
compresas calientes, ni medicamento
alguno ya que sta desaparecer
espontneamente.
- Eventualmente se presenta erupcin en
la piel, que desaparece
espontneamente
- En ese caso, no requiere aplicacin
tpica de medicamentos o sustancias
- Advertir a la madre que, s los sntomas
continan o se agravan, debe acudir al
servicio de salud ms cercano
- Recomendar al familiar del nio. No
olvide las prximas citas par aplicacin
de otros biolgicos en las fechas
indicadas; adems de que lleve la Cartilla
Nacional de Vacunacin.


- Frascos de vacunas con liofilizado y
liofilizado)
- Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20x32
(para frasco de 10 dosis)
- Bolsa de plstico, recipiente de plstico o
caja incineradora
- Lpiz y bolgrafo.


Salud
157

PT-Bachiller
Antes de reconstituir la vacuna

de Vacunacin
- Interrogar a la madre o familiar sobre es

Reconstitucin de la vacuna

- Lavarse las manos
- Sacar el liofilizado y diluyente del termo,
verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco, as mismo verificar el
aspecto del contenido.
- Sacar la vacuna y diluyente del termo
- Limpiar el cuello de la ampolleta, con
una almohadilla y aserrarla. Romper el
cuello cubrindola con una almohadilla
seca
- Verificar que el diluyente sea del mismo
laboratorio que el liofilizado. Si por
alguna razn la ampolleta no estuviera
claramente identificada, no la utilice y
entrguela al supervisor o al jefe
inmediato.
- Tomar la vacuna, retirar la tapa de
aluminio y limpiar con una almohadilla
humedecida en alcohol, la tapa de hule
del frasco
- Destapar la jeringa de 0.5 ml con aguja
20x32, retirar el protector de la aguja,
cargar la jeringa con el diluyente,
introducir el diluyente en la ampolleta
que contiene la vacuna liofilizada y
deslizar lentamente el lquido por las
paredes del frasco, realizando
movimientos circulares, sujetndolo por
el sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solucin homognea
- Una vez terminada la mezcla, extraer la
vacuna del frasco.
- En la presentacin de 10 dosis a fin de
evitar la contaminacin del bilogo, NO
usar aguja piloto
- La vacuna reconstituida se conserva por
un lapso no mayor de una jornada de
trabajo, ya sea en campo o intramuros;
transcurrido ese tiempo, el sobrante
debe desecharse

Algunos fabricantes presentan un empaque
individual, conteniendo una jeringa de 0.5
ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra
de 27x13; la primera para cargar la jeringa
con vacuna reconstituida y la segunda para
su aplicacin.


- Pedir al familiar del nio, que se siente y
tome al nio entre sus brazos
- Hablar al nio con cario para darle
confianza y no ponga resistencia
- Tomar una almohadilla humedecida en
alcohol
- Con la almohadilla, limpiar la regin
deltoidea (tercio medio) del brazo
izquierdo, haciendo movimientos de
arriba hacia abajo, con cuidado de no
volver a pasar la almohadilla por la parte
limpia
- Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada
con vacuna Triple Viral y cambiar la
aguja 20x32 por la de calibre de 27x13,
que viene en el mismo empaque y retirar
su protector, a fin de aplicar la vacuna.
Utilizar una jeringa estril, nueva para
cada aplicacin.
- Sujetar el brazo izquierdo y formar un
pliegue de con los dedos medio, ndice y
pulgar y con la otra mano introducir la


Salud
158

PT-Bachiller
aguja con el bisel hacia arriba en ngulo
de 45 sobre el plano de la piel.
- Aspirar suavemente, para asegurarse de
no puncionar un vaso sanguneo, si
aparece sangre, retire lentamente la guja
(sin extraerla del todo) y cambie un poco
la direccin, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
- A continuacin, descargar el contenido
de la jeringa
- Retirar la aguja, estirando la piel, con
objeto de perder la luz del orificio que
deja la aguja e impedir que salga la
vacuna
inactivacin
Nacional de Vacunacin con tinta; y lpiz
la fecha de la prxima cita, en el Censo
incompletos de PROVAC
productos biolgicos en el SISPA-006
institucin.

12. Eventos temporalmente asociados
con la aplicacin de la vacuna Triple viral

Locales: En el 5% de los vacunados se
presentan dolor en el sitio de la aplicacin,
induracin, enrojecimiento y calor, durante
el transcurso de las 24 a 48 horas
posteriores a la vacunacin

Sistmicos: Entre el 5 y el 12 da
posvacunales, puede haber malestar
general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez
> 39.5 C), que persiste de dos a tres das,
en un5 a 10% de los vacunados. El 15% de
los vacunados puede presentar erupciones
cutneas

Aunque escasamente frecuentes, podran
presentarse tambin:

- Parotiditis uni o bilateral. Despus de
doce das y dura menos de cuatro das
- Meningitis asptica. Entre la segunda y
la cuarta semanas posteriores a la
vacunacin (uno a cuatro casos por
milln de dosis aplicadas)
- Prpura trombocitopnica (uno a cuatro
casos por cien mil dosis aplicadas


Sarampin

todo caso con diagnstico clnico inicial de
sarampin o ante los casos positivos por la
prueba tamiz (Clark, Behring u otra) o por la
confirmatoria de Bellini, teniendo como
grupo blanco a los nios de 6 meses a 14
aos de edad, que han estado en contacto
estrecho (convivientes) con el caso y sin
antecedente confirmado de vacunacin o
haber padecido la enfermedad, se le deber
aplicar gammaglobulina estndar en una
dosis de 0.2 ml/kg intramuscular, dosis
nica y aplicar la vacuna Triple Viral 3 meses
despus.

Contactos o convivientes de los casos:

Debern considerarse como contactos tanto
a las personas que viven en el domicilio del
paciente como a los convivientes en
guarderas, jardines de nios, escuelas,
trabajo, reas de recreo


Salud
159

PT-Bachiller
Rubola

Generalmente no es necesario hacer
bloqueos vacunales.

Para normar la conducta a seguir ante los
casos y en mujeres embarazadas, consltese
el manual respectivo de Vigilancia
Epidemiolgica

Parotiditis
Generalmente no estn indicados los
bloqueos vacunales

Vacuna Contra la Difteria, la Tos
Ferina y El Tetanos (DPT)

- DIFTERIA
- TOS FERINA
- TETANOS

Caractersticas de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente

Descripcin de la vacuna

Es una vacuna de bacterias muertas de
Bordetella pertussis, adems de los toxoides
tetnico y diftrico absorbidos a hidrxido
de aluminio

Ver tabla 15 de vacunas. Anexa.

TABLA 15


Salud
160

PT-Bachiller
1. Presentacin

Se presenta en estado lquido de color caf
claro a blanco perla. Envasado en frasco
mpula de cristal con tapn de hule y sello
de aluminio que contiene 5 ml (10 dosis), en
el mercado pueden encontrarse tambin
presentaciones de 0.5 ml.

Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30
Lf* de Toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de
Toxoide tetnico y no ms de 15 U.O. de
Bordetella pertussis adsorbidas en gel de
sales de aluminio

2. Conservacin

+2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a
+8 C en los termos para actividades de
campo tanto intramuros, como extramuros.
Los frascos multidosis abiertos en las
unidades de salud, pueden continuar
utilizndose durante una semana y debern
tener registrada la fecha y hora en que se
abrieron. Los frascos utilizados en capo
(abiertos y cerrados) deben desecharse al
trmino de la jornada. La vacuna
permanecer en las unidades por no ms de
dos meses.

de aplicacin

La vacuna DPT se administra por va
intramuscular profunda en la regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo
del glteo, en dosis de 0.5 ml como
refuerzo a los dos y cuatro aos de edad
posterior a la aplicacin del esquema
primario, con vacuna Pentavalente que se
aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.

4. Eficacia

Cercana al 100% para los toxoides diftrico
y tetnico, y superior o igual a 80% para la
fraccin pertussis despus de la serie
primaria de vacuna Pentavalente de 3 dosis.
La duracin de la inmunidad no es vitalicia
para ningn componente de la vacuna

5. Indicaciones

Inmunizacin activa contra difteria, tos
ferina y ttanos, como dosis de refuerzo a
todos los nios de 2 y 4 aos de edad.


- No se aplique a nios mayores de cinco
aos de edad
- No suministrar a personas con
inmunodeficiencias, a excepcin de la
infeccin por VIH asintomtica
- Reaccin anafilctica previa,
encefalopata dentro de los 8 das
posteriores a una aplicacin previa,
enfermedad grave, con o sin fiebre,
fiebre mayor de 38 C, nios bajo
tratamiento con corticoides,
convulsiones o alteraciones neurolgicas
cerebral previo no la contraindica9
- En los nios que presentes
contraindicaciones verdaderas verdadera
se recomienda aplicar DT para asegurar
la proteccin al menos contra difteria y
ttanos
- Los nios con antecedentes convulsivos
o con crisis de llanto persistente o
inconsolables asociados a dosis previas,
pueden continuar, el esquema de
vacunacin bajo condiciones de
precaucin (observacin relativa en casa)


Salud
161

PT-Bachiller
- Las personas transfundidas, o que han
recibido inmunoglobulina, esperarn tres
meses para ser vacunadas
- Aunque no es una indicacin estricta se
recomienda no aplicar la vacuna en
ayunas, ya que el componente pertussis
estimula los recptores Beta adrenrgicos,
produciendo aumento de la secrecin de
la insulina y por tanto, hipoglucemia. Sin
embargo esta situacin es rara y nodebe
constituir un obstculo para la
vacunacin, ya que despus el nio
puede recibir algn alimento

responsable

fueron entendidas.
- Explicar a la madre o al familiar del nio,
el tipo de vacuna a aplicar, las
enfermedades que previene y el nmero
de dosis que requiere
- Sealar que la vacuna puede producir
fiebre de 38.5 C y que puede aplicarse
an si el nio tiene resfriado comn o
diarrea
aplicacin de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que sta
ligera
- No administrar medicamentos contra la
fiebre como Mejoradito, Disprina,
Desenfriolito, etc. Que contienen cido
acetilsaliclico, ya que predispone al
desarrollo del sndrome de Reye
- Se recomienda el uso de acetominofm
(60 mg/kg/da) en caso de que no se
controle la fiebre con medios fsicos, o si
el nio est muy irritable.
- Advertir a la madre que, si los sntomas
continan o se agravan, debe acudir al
servicio de salud ms cercano


- Frascos de vacunas
plstico o caja incineradora
- Lpiz y bolgrafo

Antes de la vacunacin

de Vacunacin
- Identificar al nio por su nombre, edad y
confirmar si est indicada la vacuna
estado de salud del nio, y acerca de la


Salud
162

PT-Bachiller
presencia de alguna de las posibles
contraindicaciones, referidas
antweriormente.

Para aplicar la vacuna

- Lavarse las manos
- Sacar el frasco de vacuna del termo,
verificar el color, el tipo de vacuna, la
fecha de caducidad leyendo la etiqueta
del frasco
- Quitar la tapa metlica del frasco
- Agitar el frasco suavemente realizando
movimientos circulares, sujetar por el
sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solucin homognea, limpiar
el tapn de hule con un almohadilla
hmeda
- Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco,
con jeringa de 0.5 ml y aguja calibre
20x32, ambas desechables, dejando una
pequea burbuja de aire en la jeringa
para que arrastre el residuo de vacuna
que queda en la luz de la aguja; de lo
contrario condicionara que al retirar la
aguja, dicho residuo se riegue en el
trayecto que deja la misma en el
msculo, ocasionando quemadura de los
tejidos por el hidrxido de aluminio,
incrementndose las reacciones locales
- No debe usarse aguja piloto, ya que
aumenta el riesgo de contaminacin
- Colocar inmediatamente despus, el
frasco de la vacuna en el vaso
contenedor perforado dentro del termo
con paquetes refrigerantes, o hielo en
bolsas de plstico
- Con la jeringa ya cargada con 0.5 ml de
vacuna DPT, realizar el cambio de aguja
por la de calibre 22x32 que viene en el
mismo empaque y retirar su protector
para aplicar la vacuna. Recuerde que se
utiliza una jeringa estril nueva por cada
aplicacin
- Realizar la limpieza de la regin
deltoidea, o la regin del cuadrante
superior externo del glteo con un
almohadilla humedecida en alcohol
realizando movimiento de arriba hacia
abajo, cuidando de no volver a pasar la
almohadilla por la parte limpia
- Introducir firmemente la aguja en ngulo
de 90 y aspirar para asegurarse que no
se ha puncionado un vaso sanguneo; si
aparece sangre, retirar levemente la
aguja (sin extraerla del todo) y cambiar
un poco la direccin. Introducir de nuevo
y repetir los pasos, hasta que no
aparezca sangre
vacuna
- Retirar la jeringa y presionar sobre el
sitio de la inyeccin con una almohadilla
seca, por 30 o 60 segundos, sin dar
masaje
inactivacin
Nacional de Vacunacin con tinta; y lpiz
la fecha de la prxima cita, en el Censo
institucin


Salud
163

PT-Bachiller
la aplicacin de vacuna DPT

Locales: Dolor y enrojecimiento
(generalmente por irritacin de la piel con el
adyuvante de la vacuna) en el sitio de la
aplicacin, que puede durar de 2 a 3 das
Sistmicos: Malestar, irritabilidad y fiebre
de 3805 C por 12 o 24 horas (despus de
48 horas generalmente corresponde a otra
causa)

Podran presentarse reacciones de tipo
urticaria, por hipersensibilidad al toxoide
diftrico.

El hidrxido de aluminio usado como
adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante
semanas y desaparecer espontneamente

Vacuna Pentavalente.

VACUNA DT para menores de 5
aos (Diftrica-Tetnica)

- Difteria
- Tetanos

Vacuna DPT

Descripcin de la vacuna

Es una vacuna formulada con toxinas
inactivadas de Clostridium tetani y de
Corynebacterium diphteriae que protege
contra la difteria y el ttanos.

1.- Presentacin

La vacuna DT infantil se presenta en forma
lquida, en frasco mpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de
0.5 ml cada una. La coloracin del producto
vara del blanco perla a caf claro

2.- Composicin de la vacuna DT

Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 20 Lf de Toxoide diftrico 20; no
ms de 20 Lf de toxoide tetnico
Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo:
0.85 mg
Tiomersal (conservador) mximo: 0.02%
Formol residual (inactivante) mximo 0.02%
Ph 6.0 a 7.0

3. Presentacin

Vacuna DPT

de aplicacin

Intramuscular profunda, en los menores de
un ao aplicar en la cara anterolateral
externa del muslo; en la regin deltoidea o
en el cuadrante superior externo del glteo,
si es mayor de un ao de edad. El esquema
es el mismo que el de DPT+HB+Hib. Si los
nios han recibido una o ms dosis de
DPT+HB+Hib DPT, se administrarn las
dosis de DT hasta completar el esquema
establecido.

5. Eficacia

Cercana al 100% para los toxoides diftrico
y tetnico. La duracin de la inmunidad no


Salud
164

PT-Bachiller
es vitalicia para ningn componente de la
vacuna.

6. Indicaciones

La vacuna DT se indica a los menores de 5
aos de edad que presentan
contraindicaciones para la fraccin pertussis
de la Vacuna Pentavalente o de la Vacuna
DPT.

7.- Contraindicaciones

- No se aplique a nios mayores de cinco
aos de edad
- No suministrarse a personas con
inmunodeficiencias, a excepcin de la
infeccin por VIH asintomtica
- Los nios con antecedentes convulsivos
o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas,
pueden continuar, el esquema de
vacunacin bajo condiciones de
precaucin (observacin relativa en
casa).
- Reaccin anafilctica a una aplicacin
previa, encefalopata dentro de los 8 das
posteriores a una aplicacin previa,
enfermedad grave, con o sin fiebre,
fiebre mayor de 38 C, nios bajo
tratamiento con corticoides,
convulsiones o alteraciones neurolgicas
cerebral previo no la contraindica).
- Las personas transfundidas, o que han
recibido inmunoglobulina, esperarn tres
meses para ser vacunadas.

responsable del nio

Vacuna DPT

Vacuna DPT


Misma tcnica descrita en el captulo
correspondiente a la Vacuna DPT.

la aplicacin de vacuna TD

Vacuna DPT


Vacuna Pentavalente

Este biolgico no forma parte del esquema
bsico por lo que en caso de requerirlo
deber adquirirse con proveedores
particulares.

VACUNA TD Adulto (Toxoides
Tetnico-Diftrico)

- Tetanos Neonatal


Es un grave problema de salud en muchos
pases en desarrollo donde los servicios de
atencin mdica son limitados, y la
inmunizacin contra el ttanos es
inadecuada. Los sntomas ocurren tres das
posteriores a la exposicin, y alcanzan su
mximo al sexto o sptimo da, por lo que
se le llama la enfermedad del sptimo da.
El primer sntoma es la incapacidad para
succionar y se presenta de forma sbita, el


Salud
165

PT-Bachiller
neonato rpidamente desarrolla rigidez del
cuerpo con episodios de apnea. La
complicacin ms frecuente es la neumona
por aspiracin.

La tasa de mortalidad es de alrededor del
75%. La mayor parte de las muertes ocurren
entre el 4 y 14 das de evolucin.

Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo
gram positivo esporulado, anaerobio
estricto, inmvil no encapsulado, que
produce dos tipos de exotoxinas
(tetanolisina y la toxina tetnica).

Distribucin: Mundial, espordica y poco
comn en casi todos los pases
industrializados, no as en los pases en
desarrollo

Reservorio: El intestino de los caballos y
otros animales, incluido el hombre, en el
cual el microorganismo no es un habitante
normal e inocuo

Modo de transmisin: Al seccionar el
cordn umbilical con un instrumento sucio
o al cubrir el mun umbilical con
sustancias altamente contaminadas con
esporas tetnicas.

Perodo de incubacin: De 3 a 7 das
Perodo de Transmisibilidad: No aplica

Susceptibilidad: Recin nacidos cuya
atencin de parto tuvo una alta exposicin
al agente (densidad de esporas +++)

- Tetanos Del Adulto

TETANOS


Vacuna Pentavalente


Es un producto biolgico elaborado con una
cepa toxigenita de Clostridium tetani que ha
demostrado producir despus de
destoxificada una excelente actividad
inmunognica. Se produce en un cultivo
estacionario, utilizando el medio de Latham.
Dicha toxina produce anticuerpos
humorales y de Corinebacterium
diphteriae.

Ver tabla 16 de Vacuna. Anexa


Salud
166

PT-Bachiller
TABLA 16


Salud
167

PT-Bachiller
2. Presentacin

La vacuna Td (tipo adulto) se presentan en
forma lquida, en frasco mpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de
0.5 ml cada una. La coloracin de los
productos vara de blanco perla a caf claro.

Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo
de 5 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf
de toxoide tetnico adsorbido en gel de
sales de aluminio

3. Conservacin

+2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a
+8 C en los termos para actividades de
campo. Dentro de las unidades de salud los
frascos abiertos pueden permanecer una
semana se le debe poner fecha y hora de
apertura. Para las actividades de campo los
frascos utilizados (abiertos o cerrados), se
desecharn al trmino de la jornada de
trabajo.


Es intramuscular profunda en regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo
del glteo. La dosis es de 0.5 ml y se aplica
como refuerzo a los nios y nias a partir de
los 12 aos de edad. Las personas no
vacunadas o con esquema incompleto de
vacuna pentavalente o DPT, recibirn al
menos dos dosis con intervalo de cuatro a 8
semanas entre cada una, y revacunacin
cada 10 aos.

En las mujeres de 12 a 45 aos de edad, se
debe aplicar dos dosis. Iniciar con una dosis
de 0.5 ml y aplicar la segunda dosis con
intervalo de 4 a 8 semanas posterior a la
primera.

La embarazada, si tiene dosis previas, se
debe aplicar una dosis por cada embarazo
hasta completar cinco dosis y revacunacin
cada diez aos. En el caso de las
embarazadas que no cuenten con los
servicios de salud o lo ms pronto posible
durante el embarazo (ver cuadro de
esquema documentado y no documentado).

Ver tabla 17 de Vacuna. Anexa.


Salud
168

PT-Bachiller
TABLA 17


Salud
169

PT-Bachiller
5. Eficacia

Supera al 80% con 2 o ms dosis

6. Indicaciones

Inmunizacin activa a personas expuestas, a
los que trabajan en reas rurales,
deportistas, nios en edad escolar,
embarazadas y toda persona que resida en
zonas tetangenas. Y para la inmunizacin
activa contra difteria y ttanos.

Personas mayores de cinco aos que por
circunstancias especiales no
complementaron su esquema con
pentavalente o DPT podrn recibir la
vacuna.


- No suministrar a personas con
hipersensibilidad a algn componente de
la vacuna
- A personas con inmunodeficiencias, a
excepcin de la infeccin por VIH
asintomtica.
- Padecimientos agudos febriles superiores
a 38.5 C y enfermedades graves
- Historia de reaccin grave de
hipersensibilidad o eventos neurolgicos
relacionados con la aplicacin de una
dosis previa
- Las personas transfundidas o que ha
recibido inmunoglobulina, debern
esperar tres meses para ser vacunadas,
salvo en aquellos casos de traumatismos
con heridas expuestas ya que puede
aplicarse simultneamente con
antitoxina independientemente de
transfusin o aplicacin de
inmuglobulina.

8. Informacin al escolar o mujer de 12 a
45 aos de edad

- Antes de la vacunacin se deber
proporcionar toda la informacin,
recomendaciones pertinentes a la madre
o al paciente, esto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que
las instrucciones fueron entendidas
- Se puede presentar fiebre de 38.5 C que
dura entre uno y dos das; as como
tumefaccin o dolor en el sitio de la
aplicacin. Para disminuir las molestias
podr ingerir algn analgsico tipo
acetaminofn.
- Puede aparecer un ndulo, que persiste
durante varias semanas y desaparece
espontneamente
- Advertir a la madre o persona vacunada
que, si los sntomas continan o se
agravan, debe acudir al servicio de salud
ms cercano.

9. Recomendaciones para el vacunador:

- Identificar al escolar o a la mujer por su
nombre completo y edad
- Cuando se vacune a los nios que cursen
el 6 grado de primaria o que tengan 12
aos de edad, ser conveniente solicitar
la autorizacin a los padres por escrito.
- Despus de la vacunacin expedir el
comprobante respectivo
- En el caso de mujeres, se debern
registrar la dosis en la Cartilla Nacional
de Salud de la Mujer o su similar
dependiendo de la institucin de que se
trate.


Salud
170

PT-Bachiller

- Frascos de vacunas









- Formatos de Censo Nominal

correspondiente, comprobantes para los
escolares

- Lpiz y bolgrafo

11. Tcnicas de aplicacin

La vacuna Td se aplica por va intramuscular
profunda en la regin gltea o deltoides
con la misma tcnica descrita en el apartado
correspondiente a la Vacuna DPT

la aplicacin de vacuna toxoide Tetnico
Diftrico

Locales: Reaccin inflamatoria leve o
moderada, tumefaccin o dolor en el sitio
de la aplicacin. El hidrxido de aluminio
usado como adyuvante da lugar a la
formacin de un ndulo, que puede
persistir durante varias semanas y

Sistmicos: En ocasiones se presenta
malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad
que dura entre uno y dos das; adems
podra presentarse urticaria, por
hipersensibilidad al conservador.

13. Medidas de Control del Ttanos
Neonatal

Criterios de clasificacin de los Municipios
para las medidas del ttanos neonatal.
Ver tabla 18 . Anexo.

Acciones a realizar en municipios en fase
de ataque:

- Se debe vacunar a todas las mujeres de
12 a 45 aos de edad, principalmente a
las embarazadas, con recorridos de casa
en casa, con seguimiento en Censo
Nominal registro de las dosis aplicadas
en la Cartilla Nacional de Salud de la
Mujer y en caso de carecer de dicho
documento expedir comprobante

- Promover el control prenatal y la
atencin hospitalaria del parto

- Aplicar la primera dosis de Td a las
embarazadas en el primer contacto con
los servicios de salud y la segunda en las


Salud
171

PT-Bachiller
- siguientes cuatro a ocho semanas,
cuando no hayan sido vacunados

- Iniciar o completar el esquema de
vacunacin con Td en el posparto
inmediato, en todos los servicios de
salud o maternidades

- Visitar las escuelas primarias de la
localidad para aplicar Td a todos los
escolares de 6 grado

- Capacitar al total de parteras
tradicionales en la atencin del parto
limpio, y en el cuidado del mun
umbilical

- Informar a todas las mujeres de la
comunidad sobre la importancia de la
vacunacin y cuidados del cordn
umbilical hasta su desprendimiento, en
la prevencin del ttanos neonatal

- Proporcionar a las futuras madres un
paquete estril que contenga navajas
desechables, cintas para ligar el cordn
umbilical y gasas, para que sean usados
por la partera en la atencin del parto.

- Se recomienda establecer convenio con
los registros civiles para la aplicacin de
la vacuna Td en las parejas que soliciten
algn trmite matrimonial.

TABLA 18


Salud
172

PT-Bachiller
Acciones a realizar en municipio en fase
de mantenimiento

- Se instrumentarn las estrategias
necesarias para mantener los logros de
la fase de ataque, siendo las actividades
permanentes
- Continuar con la vacunacin con Td de
las nuevas cohortes de susceptibles
- Aplicar el plan de fortalecimiento de la
Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos
Neonatal (Direccin General de
Epidemiologa-Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia)
- Bsqueda activa de los casos e
identificacin de reas silenciosas
(donde pueden ocurrir casos sin ser
notificados)
- Realizar encuesta rpida de cobertura
TD en mujeres de 12 a 45 aos de edad
y en embarazadas.

VACUNA ANTISARAMPIN-
ANTIRRUBEOLA (SR)

- Sarampin

vacuna Triple Viral (SRP)

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA


Es una enfermedad vrica febril de poca
intensidad que se caracteriza por una
erupcin maculopapular, puntiforme que
se semeja a la del sarampin o escarlatina.
La rubola es una enfermedad importante
porque puede producir anomalas en el
feto.

El Sndrome de Rubola congnita afecta al
25% o ms de los recin nacidos de madres
que adquirieron la enfermedad en el primer
trimestre del embarazo, el riesgo de un
solo defecto congnito disminuye
aproximadamente al 10-20% para la 16.
Semana y las malformaciones son raras
cuando la madre se infecta despus de la
vigsima semana de gestacin.

Los fetos infectados en los comienzos de la
vida embrionaria estn expuestos al mayor
riesgo de muerte intrauterina y
malformaciones congnitas de grandes
rganos y sistemas, que incluyen defectos
aislados como: sordera, cataratas,
microftalma, glaucoma congnito,
microcefalia, meningoencefalitis, retraso
metal, persistencia del conducto arterioso,
defectos del tabique interauricular o
interventricular, prpura,
hepatoesplenomegalia, ictericia, la madre
puede presentar aborto espontneo


La vacuna de sarampin y rubola se
prepara utilizando virus atenuados de
sarampin, de las cepas Edmonton-Zagreb
(cultivado en clulas dipliodes humanas),
Enders o Schwartz (cultivados en
fibroblastos de embrin de pollo); no
menos de 3.0 log
10
DICC
50
y no ms 4.5
log
10
DICC
50
y virus atenuados de rubola
capa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas
diploides humanas MRC-5 WI-38; no
menos de 3.0 log
10
DICC
50
.

Ver tabla 19 de Vacuna . Anexa.


Salud
173

PT-Bachiller

TABLA 19

3. Presentacin

Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente
de 0.5 ml.

Frasco multidosis con liofilizado y su

4. Conservacin

Debe mantenerse a una temperatura de
+2 a +8 C en el refrigerador, y de +4 a
+8 C en el termo. Los frascos cerrados de
vacuna que salgan a campo debern
desecharse al trmino de la jornada, as
como los frascos abiertos, en el caso de
multidosis. No debe congelarse

intervalos de aplicacin

Dosis nica, a partir de los 12 aos de edad
para hombres y mujeres. La dosis es de 0.5
ml de vacuna reconstituida y se aplica por
va subcutnea en la regin deltoidea del
brazo izquierdo. No requiere refuerzo.

6. Eficacia

Una dosis de vacuna confiere el 95% de
eficacia contra el sarampin y 98% para
rubola en estudios controlados. En
condiciones de trabajo diario la eficacia


Salud
174

PT-Bachiller
aproximada es del 90% para sarampin y
del 93% contra rubola

7. Indicaciones

Hombres y mujeres a partir de los 12 aos
de edad. Adultos en riesgo epidemiolgico,
trabajadores de la salud, estudiantes de
enseanza media y superior, empleados del
ejrcito y la armada, servicios tursticos.
Bajo condiciones particulares de riesgo de
epidemias (acumulacin de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos)
se podr aplicar a partir del ao de edad.


- Cuando se cuente con el antecedente de
hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la vacuna
- En mujeres embarazadas
- Infecciones febriles agudas, hipertermia
mayor de 38 C.
- Personas con tratamiento basada en
corticoesteroides, inmunosupresores o
citotxicos
- Personas que padecen leucemia (excepto
si est en remisin y los pacientes no
han recibido quimioterapia los ltimos
tres meses), linfoma, neoplasias.
- Inmunodeficiencias a excepcin de la
infeccin por VIH asintomtico.
Padecimientos neurolgicos activos o
degenerativos y cuadros convulsivos sin
tratamiento.
- Las personas transfundidas o que han
recibido gammaglobulina, deben esperar
tres meses para recibir la vacuna.
- Aunque no se ha demostrado que los
virus vacunales nos son teratognicos, se
recomienda no aplicar la vacuna a
mujeres embarazadas o recomendarles
que no se embaracen durante los
primeros 28 das posteriores a la
aplicacin de la vacuna.

9. Informacin para la persona vacunada

- Antes de aplicar la vacuna se deber
proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atencin
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas
- Informar a la persona vacunada, que en
las primeras 48 horas, despus de la
vacunacin puede presentarse fiebre
menor de 38.5 C, dolor ligero en el sitio
de la inyeccin, endurecimiento limitado
o enrojecimiento.
- En caso de fiebre, debe baarse con
agua tibia e ingerir lquidos abundantes.
En caso de molestia local en el sitio de la
desaparecer espontneamente
- En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento, aplicar nicamente
compresas de agua fra en el sitio de la
aplicacin de la vacuna
- Si las molestias continan, se agravan a
parecen otras como: exantema, adenitis
retroauricular, artritis y artralgias deber
acudir al servicio de salud ms cercano
- Informar que no es necesario
revacunarse con SR

10. Equipos y material

- Frascos de vacuna con liofilizado y
diluyente


Salud
175

PT-Bachiller
- Jeringas desechables de 0.5 ml o 5 ml
segn la presentacin de la vacuna, con
dos agujas calibre 20x32 (para
reconstituir la vacuna) y 27x32 (para su
aplicacin)
- Formatos de Censo Nominal y listados de
esquemas incompletos PROVAC
- Cartillas Nacionales de Vacunacin,
comprobante de vacunacin
- Lpiz y bolgrafo


Antes de reconstituir la vacuna

de Salud de la Mujer cuando as proceda
- Identificar por su nombre y edad a la
persona a vacunar
- Verificar que no presenta ninguna
contraindicacin para su aplicacin

Reconstitucin de la vacuna

- Lavarse las manos
- sacar el liofilizado y diluyente del termo,
verificar el nombre de la vacuna a
aplicar, y la fecha de caducidad leyendo
la etiqueta del frasco, as como el
aspecto del contenido.
- Tomar el frasco mpula del diluyente,
verificar que sea del mismo laboratorio
que el liofilizado y romper el cuello. Si
por alguna razn la ampolleta no
estuviera claramente identificada, no
deber utilizarla y deber entregarla al
supervisor o al jefe inmediato
- Tomar la vacuna, retirar la tapa de
aluminio y limpiar con una almohadilla
humedecida en alcohol, la tapa de hule
del frasco.
- Destapar la jeringa de 0.5 5 ml segn
la presentacin con aguja de 20x32,
retirar el protector de la aguja, cargar la
jeringa con el diluyente, introducir el
diluyente en el frasco mpula que
contiene la vacuna liofilizada y deslizar
lentamente el lquido por las paredes del
frasco, realizando movimientos
circulares, sujetndolo por el sello de
seguridad de aluminio hasta formar una
solucin homognea
- Una vez terminada la mezcla, extraer la
vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5
ml y aguja 20x32
- En la presentacin de 10 dosis a fin de
evitar la contaminacin del biolgico, no
usar aguja piloto
- La vacuna reconstituida se conserva por
un lapso no mayor de una jornada de
trabajo, ya sea en campo o intramuros,
transcurrido ese tiempo, el sobrante
debe desecharse.

Las jeringas se presentan en empaque
individual, conteniendo una jeringa de 0.5
ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra
de 271x13; la primera para cargar la jeringa
con vacuna reconstituida y la segunda para
su aplicacin.


- Tomar una almohadilla humedecida en
alcohol
- Descubre la regin deltoidea del brazo
izquierdo, con la almohadilla limpie la
regin deltoidea (tercio medio),
haciendo movimientos de arriba hacia


Salud
176

PT-Bachiller
abajo, con cuidado de no volver a pasar
la almohadilla por la parte limpia
con vacuna SR y cambiar la aguja 20x32
por la de calibre 27x13, que viene en el
mismo empaque y retirar su protector, a
fin de aplicar la vacuna. Recuerde que se
utiliza una jeringa estril, nueva, para
cada aplicacin
- Formar un pliegue con los dedos medio,
ndice y pulgar y con la otra mano
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en ngulo de 45 sobre el plano
de la piel
- Aspirar suavemente, para asegurar de no
puncionar un vaso sanguneo, si aparece
sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco de
direccin, introducir de nuevo y repetir
A continuacin, inyectar la vacuna en
forma lente.
- Retirar la aguja, estirando la piel, con el
objeto de perder la luz del orificio que
deja la aguja e impedir que salga la
vacuna
inactivacin
- Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lpiz la fecha de la prxima cita en la
correspondiente; y en el censo nominal
productos biolgicos en el SISPA-SS006
cada institucin.

la aplicacin de la vacuna SR

Locales: Dolor, calor y enrojecimiento
Sistmicos: Fiebre generalmente de 38.5 a
39 C, exantema entre el quinto y octavo
da posteriores a la aplicacin de la vacuna,
adenitis, artritis y artralgias.


Consultar el apartado correspondiente al
Vacuna Triple Viral.

Vacuna Antihepatitis B
Recombinante

- HEPATITIS B


Vacuna Pentavalente

Contiene una preparacin de la protena
antignica de superficie del virus de la
hepatitis B esta protena es obtenida
mediante procedimientos de recombinacin
del ADN a partir del cultivo de una levadura,
transformada por la insercin en su genoma
del gen que codifica para el antgeno de
superficie viral.


Salud
177

PT-Bachiller
TABLA 20


Salud
178

PT-Bachiller
3. Presentacin

Frasco mpula unidosis con una suspensin
homognea de color blanco de 10
microgramos en 0.5 ml, para su aplicacin
de < de 10 aos de edad

Y de 20 microgramos en un mililitro para su
aplicacin en > de 10 aos.

4. Conservacin

Debe conservarse a una temperatura de +2
C a +8 C en el refrigerador y de +4 C a
+8 C en el termo. Los frascos cerrados de
vacuna que salgan acampo debern
desecharse al trmino de la jornada. No
debe congelarse.

de aplicacin

Intramuscular profunda, aplicar en la cara
anterolateral externa del muslo en los
menores de un ao, si es mayor de un ao
de edad, en la regin deltoidea del
cuadrante superior externo del glteo

En adolescentes a partir de los 12 aos de
edad y poblacin en riesgo, 2 dosis de 1.0
ml, con intervalos de un mes entre cada
una. Se puede aplicar en forma simultnea
con otras vacunas

En recin nacidos hijos de madres
portadores del Virus de Hepatitis B iniciar el
esquema con 0.5 ml (10 micragramos)
utilizando la va intramuscular profunda en
la cara anterolateral externa del muslo. Al
cumplir los 2 meses de edad iniciar su
esquema con Pentavalente.

6. Eficacia

La vacuna contra hepatitis B induce una
respuesta protectora de anticuerpos en el
95-98% de los individuos vacunados y los
ttulos protectores reempiezan a alcanzar a
las dos semanas de la segunda dosis. La
respuesta inmune es mayor en nios y
adolescentes que en los adultos de ms de
40 aos.

7. Indicaciones

Para la inmunizacin activa contra la
infeccin por el virus de la hepatitis B, en
prevencin de sus consecuencias
potenciales como son la hepatitis aguda y
crnica, la insuficiencia y la cirrosis heptica
y el carcinoma hepatocelular
.
En adolescentes a partir de 12 aos de
edad. En recin nacidos hijos de madres
portadores del Virus de Hepatitis B

Trabajadores y estudiantes del rea de la
salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales.
Pacientes que sern o son hemodializados,
pacientes hemoflicos. Convivientes con
personas portadoras del antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B. Grupos
de poblacin cautiva (asilos, hospitales
psiquitricos, prisiones). Adolescentes y
adultos con diagnstico de infecciones de
transmisin sexual.

Usuarios de drogas intravenosas. Hombres y
mujeres con preferencia homosexual.
Hombres y mujeres trabajadores sexuales


Salud
179

PT-Bachiller

- Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna
(especialmente al timerosal)
- Enfermedad grave con o sin fiebre
- Fiebre de 38.5 C, o ms
- Personas que han padecido la
enfermedad
- Tratamiento con inmunosupresores
recibido inmunoglobulina debern
esperar tres meses para ser vacunadas
- La vacunacin a mujeres gestantes o
lactando no se recomienda debido a la
falta de estudios especficos, sin
embargo, en el caso de alto riesgo u
otras situaciones especiales el mdico
podra considerar su aplicacin.

9. Recomendaciones a la persona
vacunada

entendidas
- Informe a la madre o al responsable del
nio as como a la persona a vacunar,
que tipo de vacuna va a recibir,
enfermedad que previene y nmero de
dosis que se requieren
- En las primeras 48 horas, despus de la
vacunacin, puede presentarse febrcula
o fiebre de 38 C, dolor ligero en el sitio
o enrojecimiento
agua tibia, o ingerir algn analgsico
(acetaminofn), as como abundantes
lquidos
compresas de agua fra en el sitio de
- Si las molestias continan o se agravan
deber acudir al servicio de salud ms
cercano
- Recordarle la fecha de su prxima cita


- Vasos contenedores perforados
- Productos biolgicos (vacunas)
- Jeringas desechables de 1 ml, con 2
agujas calibre 20x32 y 25x32. En casos
especiales se podr utilizar aguja calibre
22x32*
- Formas de registro, cartilla nacional de
vacunacin, comprobantes de
vacunacin.
- Lpiz y bolgrafo

Actualmente, las jeringas utilizadas para la
aplicacin de las vacunas del Programa, se
presentan en empaque individual
conteniendo una jeringa de 1 ml y dos
agujas; una de calibre 20x32 y otra de
25x16, la primera es para cargar la jeringa
con la vacuna y la segunda para su
aplicacin.


Salud
180

PT-Bachiller
* En aquellos pacientes que presenten un
panculo adiposo notoriamente grueso es
conveniente utilizar la aguja 22x32 para
asegurar que la vacuna llegue a msculo ya
que no se garantiza la eficacia de quedar en
tejido adiposo.

Acciones a seguir antes de aplicar la
vacuna

- Identificar por su nombre y anotar la
edad de la persona que recibir la
vacuna
- Revisar la Cartilla Nacional de
Vacunacin, de Salud de la Mujer o
comprobantes.
- Investigar sobre el estado de salud en
que se encuentran l o los candidatos o
recibir la vacuna
la vacuna.


- Lavarse las manos
- Sacar del termo el frasco con la vacuna
- Verificar el nombre del biolgico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido
- Agitar el frasco en forma suave
realizando movimientos circulares,
sujetar por el sello de seguridad de
aluminio hasta homogeneizar el
biolgico que en ocasiones est
sedimentado
- Retirar el sello metlico superior del
frasco de la vacuna y limpiar el tapn de
hule con un almohadilla alcoholada
- Destapar la jeringa de 1 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocar en la
jeringa, extraer la dosis correspondiente
de la vacuna a aplicar, dejando una
pequea burbuja de aire en la jeringa,
con el propsito de que en el momento
de la inyeccin arrastre el residuo de la
vacuna que queda en la luz de la aguja
evitando con ello la quemadura de los
tejidos (por el adyuvante de hidrxido de
aluminio).
- Pedir a la persona que se va a vacunar
descubra la regin deltoidea (cuando se
trate de recin nacidos o menores de un
ao que necesiten esta vacuna pedir al
familiar que descubra la cara
anterolateral externa del muslo y aplicar
con la misma tcnica descrita en el
apartado correspondiente a vacuna
Pentavalente
- Efectuar con una almohadilla alcoholada
la antisepsia de la regin deltoidea, con
movimientos de arriba hacia abajo, no
pasar la almohadilla dos veces por el
mismo sitio
vacuna segn la dosis indicada de
acuerdo al grupo de edad (0.5 ml 1
mililitro) y cambiar la aguja 20x32 por la
de calibre 25x16 que se encuentra en el
mismo empaque, retirar el protector de
la misma
- Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar,
introducir la aguja con un movimiento
rpido y firme en ngulo de 90 sobre el
plano de la piel
- Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar
para asegurarse que no se encuentra en
un un vaso sanguneo, si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poco la direccin
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre
- Inyectar la vacuna en forma lenta


Salud
181

PT-Bachiller
- Retirar la aguja con rapidez y presionar
suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos, sin dar masaje
inactivacin
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
productos biolgicos en el SISPA-006 o
institucin.

la aplicacin de la vacuna contra
hepatitis B

Locales: Esta vacuna tiene un perfil de
seguridad.

Los eventos adversos locales son transitorios
y se presentan en el 3-5% de los vacunados
en forma de irritacin local con eritema,
induracin y dolor en el sitio de aplicacin

Sistmicos: Su incidencia es muy baja, se
resuelve espontneamente y se caracterizan
por fiebre mayor o igual a 38.5 C, fatiga,
nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal,
ocasionalmente cefalea, escalofro, mialgias,
artralgias, erupcin y prurito.


todo caso confirmado de hepatitis
producido por VHB.
En el caso confirmado

Investigar los contactos y la fuente de
infeccin

Inmunizacin de contactos:

Los productos disponibles para la profilaxis
despus de la exposicin incluyen IGHB y
vacuna contra la hepatitis B, en la primera
semana o lo ms pronto posible despus de
la exposicin al agente.

Profilaxis de convivientes intra
domiciliarios de casos de hepatitis B:

En nios menores de un ao cuya madre o
la persona directamente responsable
desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda
administrar 0.5 ml de IGHB por va
intramuscular e iniciar de inmediato la
vacunacin contra la hepatitis B

En las personas mayores, la profilaxis post
exposicin es necesaria en aquellas no
vacunadas con riesgo de contraer hepatitis
B por contacto percutneo, pinchazo,
exposicin ocular, mucosa o sangre que,
segn se sabe o se presupone, contiene
AgsHB, o bien por contacto sexual con un
portador de este antgeno.

Se deber aplicar 0.5 ml/kg de
inmuglobulina hiperinmune contra hepatitis
B, por va intramuscular lo ms pronto
posible despus de la exposicin, y 1 ml (20
micragramos) de vacuna contra hepatitis B
en el plazo de 10 das tras la exposicin. Se
dar una segunda dosis al mes de la dosis
inicial.


Salud
182

PT-Bachiller
Vacuna Contra Influenza

- Influenza, Gripe


Enfermedad viral infecciosa aguda de las
vas respiratorias, que peridicamente
produce brotes epidmicos limitados.

Se presenta sbitamente con fiebre alta,
generalmente acompaada de mialgias,
dolor farngeo, postracin y tos no
productiva. La tos suele ser intensa y
duradera, pero los dems sntomas son de
curso limitado y la persona se restablece en
el trmino de dos a siete das.

Los casos ms graves pueden llegar a ser
mortales, lo mismo en adultos que en nios
por las complicaciones neumnicas que
pudieran presentarse.

Agente etiolgico: Son los virus de la
influenza, de ellos se conocen tres serotipos
(A,B,C). El tipo A incluye tres subtipos
(H1N1, H2N2 y H3N2) que han causado
epidemias extensas y pandemias recientes;
una de las caractersticas ms notables de
los virus de la influenza es que muestran
cambios prcticamente constantes en sus
antgenos. Estas variaciones se presentan
permanentemente en el tipo A, es menos
comn en el B y no suceden en el tipo C.

Los virus de la influenza pertenecen a la
familia Orthomyxoviridae, gnero influenza
virus. Los virus A se ha encontrado en
humanos, caballos, cerdos, focas, ballenas y
aves marinas migratorias. El virus B es
exclusivo de humanos

Distribucin: Mundial. La enfermedad se
presenta en pandemias, epidemias
(localizadas y diseminadas) y en forma de
casos espordicos. En Mxico en el ao
2000 se notificaron 546 casos, llama la
atencin que 510 se concentr en menores
de 45 aos de edad.

Reservorio: El hombre es el nico reservorio
conocido de los virus gripales tipo B y C. El
tipo A puede infectar al hombre y a varios
animales, particularmente aves y porcinos,
sin embargo, se sospecha que los
reservorios animales son fuente de nuevos
subtipos del hombre, tal vez por
recombinacin con cepas humanas.

Modo de transmisin: Se disemina de
persona a persona mediante pequeas
gotas de saliva o secreciones nasales o
farngeas. Al inhalarse, las partculas virales
se sitan en el epitelio pulmonar de las vas
respiratorias y en este sitio se replican.

Perodo de incubacin: Es breve por lo
regular de uno a cinco das
Perodo de transmisibilidad:
Probablemente de tres a cinco das despus
desde el inicio del cuadro clnico en los
adultos; puede llegar a siete das en los
nios. Al iniciarse los sntomas es cuando
mayor cantidad de virus existe y en
consecuencia es cuando el riesgo de
contagio es mayor.

universal, la infeccin confiere inmunidad al
tipo de virus especfico infectante.


Las vacunas que se utilizan para prevenir la
influenza contienen comnmente dos


Salud
183

PT-Bachiller
subtipos de virus de influenza, subtipo A y B
recomendadas por la OMS. Los virus que
utilizan en la elaboracin de la vacuna se
cultivan en embrin de pollo y
posteriormente son inactivados con
formalina o beta propiolactona. Las vacunas
pueden estar constituidas por virus
completos o fraccionados.

Ver tabla 21 de vacuna. Anexo.

TABLA 21


Salud
184

PT-Bachiller
3. Presentacin

Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
mililitros de solucin inyectable frasco
mpula con 5ml para 10 dosis de 0.5 ml.

4. Conservacin

Debe conservarse a una temperatura de+2
a +8 C en el refrigerador y de +4 a +8 C
en el termo. No debe congelarse.

de aplicacin

La dosis es de 0.5 ml y se aplica por va
intramuscular preferentemente en la regin
deltoidea del brazo izquierdo. La aplicacin
de la vacuna debe realizarse cada ao en los
meses previos a cada temporada invernal, la
vacuna puede aplicarse simultneamente
con la vacuna antineumocccica, pero en
sitios separados y con diferentes jeringas.

6. Eficacia

La inmunizacin activa es eficaz cuando se
administra una masa suficiente de
antgenos muy semejantes a los de las cepas
de virus prevalentes.

7. Indicaciones

infeccin por virus de la influenza.

Se debe vacunar preferentemente a
personas mayores de 60 aos y mas ya
nios mayores de 6 meses quienes debern
recibir la vacuna fraccionada.

Esta recomendada en personas que padecen
afecciones pulmonares crnicas tales como:
bronquitis y enfisema crnico, asma,
bronquiectasis, tuberculosis pulmonar y
fibrosis.

Afecciones cardiacas crnicas (enfermedad
hipertensiva valvular). Afecciones reales
crnicas (nefritis crnica, pacientes con
terapia inmunosupresora). Pacientes con
alteraciones metablicas como diabetes,
anemia severa e inmunosupresin por
enfermedad (incluyendo la infeccin por VIH
asintomtica) o por tratamiento
(recomendable en sujetos con trasplante).
Personas expuestas a un riesgo elevado de
contagio por su profesin o situacin
epidemiolgica.


No aplicar:

- En personas alrgicas a las protenas del
huevo, a las protenas virales y a otros
componentes de la vacuna.
- Ante la presencia de fiebre mayor o igual
a 38.5 C
- Con antecedentes de aplicacin de este
biolgico inferior a un ao
- En embarazadas, an cuando los efectos
de la vacuna sobre el desarrollo del feto
no son conocidos

9. Informacin para la persona vacunada

entendidas
- Informar a la persona vacunada que tipo
de vacuna va a recibir, enfermedad que


Salud
185

PT-Bachiller
previene y nmero de dosis que se
requieren
- En las primeras 48 horas, despus de la
o enrojecimiento
agua tibia, o ingerir algn analgsico
(acetaminofn), as como abundantes
lquidos
cercano
- Recordarle la fecha de su prxima cita


- Productos biolgicos (vacunas)
- Jeringa 0.5 ml, con aguja 20x32 (para
cargar) y 22x32 (para aplicar).
vacunacin.
- Lpiz y bolgrafo



- Lavarse las manos
- Sacar del termo el biolgico con la
jeringa integrada
del contenido
- Retirar el sello metlico superior del
frasco de la vacuna y limpiar el tapn de
hule con un almohadilla alcoholada
- Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada y
acomodar el mbolo.
- Descubrir la regin deltoidea
- Efectuar con una almohadilla alcoholada
la antisepsia de la regin deltoidea, con
movimientos de arriba hacia abajo, no
pasar la almohadilla dos veces por el
mismo sitio
- Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el lquido no salga por el bisel
de la aguja.
- Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
- Introducir la aguja con un movimiento
rpido y firme en ngulo de 90 sobre el
plano de la piel
para asegurarse que no se encuentra en
un un vaso sanguneo, si aparece sangre,
del todo y cambiar un poco la direccin
los pasos hasta que no aparezca sangre
- Retirar la aguja con rapidez y presionar
suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos, sin dar masaje


Salud
186

PT-Bachiller
inactivacin
censo nominal
institucin.

la aplicacin de vacuna contra la
Influenza

Locales: Entre el 25 y 50% de los que
reciben la vacuna informan que en las
primeras 48 horas sienten algunas molestias
en el sitio de aplicacin, pero solo el 5%
tienen reacciones locales como dolor e
induracin en el sitio de aplicacin.
Sistmicos: Fiebre de hasta 38.5 C
malestar general, cefalea y mialgias.


La Influenza est incluida en el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de las
enfermedades evitables por vacunacin,
sujetas a notificacin semanal (casos, brotes
y defunciones) por que deber incluirse en
el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades (SUIVE 2000), o su
equivalente..

todo caso confirmado de Influenza.

En el caso confirmado

Investigar los contactos y la fuente de
infeccin

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

- Neumonia Neumococcica


Es una enfermedad bacteriana aguda que se
caracteriza por escalofros, fiebre, dolor
pleural, disnea y tos productiva con flema
rojiza y mucopurulenta, taquicardia,
malestar general y debilidad. En los
lactantes, las manifestaciones iniciales
pueden consistir en vmito y convulsiones.

Agente etiolgico: Streptococcus
pneumoniae (neumococo).
Aproximadamente entre el 85 al 90% de las
infecciones dependen de 23 serotipos de los
83 tipos serolgicos conocidos.

Distribucin: Mundial. Los neumococos
habitualmente residen en la faringe. Es ms
frecuente en invierno y primavera en los
pases de climas templados y fros.

gotas de saliva y secreciones nasales o
farngeas.

Perodo de incubacin: An no se ha
precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.

Perodo de transmisibilidad: Es posible
que persista hasta que las secreciones orales
y nasales ya no contengan neumococos
virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48


Salud
187

PT-Bachiller
horas despus de iniciar con antibitico
terapia.


Es un biolgico que contiene polisidos
neumoccicos purificados de streptococcus
pneumoniae 25 micragramos de cada
polisacrido de los 23 serotipos siguientes:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10 A, 11 A,
12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19 A, 19F, 20, 22F,
23F y 33F.


TABLA 22


Salud
188

PT-Bachiller
3. Presentacin

mililitros de solucin inyectable.

4. Conservacin

en el termo. No debe congelarse.


Va subcutnea o intramuscular, en regin
deltoidea. Aplicar una dosis nica de 0.5 ml,
de solucin inyectable con un refuerzo cada
5 aos. En pacientes hemoflicos se aplicar
por va subcutnea.

La vacuna puede aplicarse simultneamente
con la de la influenza viral. Pero en sitios
separados y con jeringas diferentes

6. Eficacia

Un 80% de los adultos saludables que
reciben la vacuna antineumocccica
desarrollan un aumento significativo de
anticuerpos a los serotipos de la vacuna,
generalmente dentro de las 2 o 3 semanas
despus de la vacunacin. La respuesta
inmune en los ancianos y las personas que
padecen enfermedades crnicas o
inmunodeficiencia es ms baja.

En los nios menores de 2 aos la respuesta
inmune a la mayora de los serotipos de la
vacuna es generalmente pobre. Esto crea un
problema considerable ya que el 80% de la
infecciones neumocccicas de la niez
ocurren en este grupo de edad.

En general la vacuna tiene una eficacia entre
el 60 al 70% para la prevencin de la
enfermedad neumocccica invasiva.

7. Indicaciones

infeccin streptococcus pneumoniae.
Adultos con alto riesgo de infeccin
neumocccica por: disfuncin esplnica,
anemia de clulas falciformes, asplenia
anatmica, esplenectomizados, enfermedad
de Hodgkin, mieloma mltiple, alcoholismo,
cirrosis, insuficiencia renal, fstulas de
lquido cefalorraqudeo, enfermedad
pulmonar crnica.

Adultos sanos de 60 aos o ms. Nios
mayores de 2 aos con enfermedad crnica
y riesgo de infeccin neumocccica como:
anemia de clulas falciformes,
esplenectomizados, estados asociados con
inmunodeficiencias, fstulas del canal
raqudeo, sndrome nefrtico.
Adultos y nios mayores de 2 anos con
infeccin con VIH.


- Ante la presencia de fiebre > 38.5 C.
- En personas con antecedentes de
reacciones severas a los componentes de
la vacuna
- Con antecedentes de aplicacin de este
biolgico inferior a los 5 aos
- Con antecedentes de haber padecido la
enfermedad
- En embarazadas, an cuando los efectos
de la vacuna sobre el desarrollo del feto
no son conocidos
- Nios menores de dos aos de edad


Salud
189

PT-Bachiller
No revacunar antes del tiempo establecido
ya que puede provocar reacciones locales
severas.

Aplicar un refuerzo antes del tiempo
establecido puede provocar el desarrollo de
neumona neumocccica postvacunal severa

9. Recomendaciones a la persona
vacunada

entendidas
- Informar a la persona vacunada, que en
las primeras 48 horas, despus de la
o enrojecimiento
agua tibia, no utilizar medicamentos,
ingerir abundantes lquidos
cercano
- Informar ala persona vacunada sobre sus
siguientes fechas para la aplicacin de la
vacuna y adems que no olvide traer
siempre sus comprobantes de
vacunacin.

- Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
ml de biolgico
vacunacin.
- Lpiz y bolgrafo



- Lavarse las manos
- Sacar del termo biolgico con la jeringa
integrada
del contenido.
acomodar el mbolo
- Efectuar con una almohadilla la
antisepsia del tercio medio, con
movimientos de arriba hacia abajo y no
pasar la almohadillados veces por el
mismo sitio.
de la aguja.

Si la va aplicar por va subcutnea: (se
recomienda esta va para pacientes
hemoflicos)


Salud
190

PT-Bachiller
ndice y pulgar y con la otra mano
arriba en ngulo de 45 sobre el plano
de la piel
extraerla del todo) y cambiar un poco la
A continuacin, inyectar la vacuna en
forma lenta.
- Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez
y colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos sin dar masaje.

Si la va a aplicar por va intramuscular:

rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el
plano de la piel
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguneo si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la direccin de
la aguja, introducir de nuevo y repetir los
pasos hasta que no aparezca sangre
- Inyectar el biolgico en forma lenta
- Retirar la aguja con rapidez y colocar la
almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar
masaje.
inactivacin
censo nominal
institucin.

la aplicacin de vacuna contra
neumococo.

Locales: La mayora de reacciones adversas
despus de la vacunacin, son locales.
Entre el 30 y 50% de los vacunados
reportan dolor ligero, inflamacin e
induracin en el sitio de la inyeccin, las
cuales generalmente persisten alrededor de
48 horas.

Sistmicos: Son raras, pero puede haber
fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema,
y artralgias. Tales reacciones se presentan en
menos del 1% de los vacunados.


En brotes en instituciones o en otros grupos
de poblacin limitados, debe procederse, si
es posible, a la inmunizacin con una
vacuna de polisacridos contra los tipos
predominantes de neumococos. En ausencia
de la vacuna pueden reforzarse las medidas
generales de higiene y la quimioprofilaxis
con antibiticos.

VACUNA ANTIHEPATITIS A

- Hepatitis A


Descripcin: El comienzo de la enfermedad
es repentino incluye fiebre, malestar


Salud
191

PT-Bachiller
general, anorexia, nusea y molestias
abdominales y en pocos das aparece
ictericia. La enfermedad vara desde la
forma leve, que dura de una a dos semanas,
hasta una forma grave incapacitante.

Agente etiolgico: virus de la hepatitis A
(VHA), de gnero hepadnaviridae, de 27nm,
se le ha clasificado como Enterovirus tipo 72
de la familia Picornaviridae.

Distribucin: Es de distribucin mundial,
representa en forma espordica y
epidmica. En los pases en desarrollo los
adultos suelen ser inmunes

Reservorio: El hombre, en raras ocasiones,
chimpancs en cautiverio, con menor
frecuencia, otros primates no humanos.
En Mxico el nmero de casos notificados
en el 2000 en menores de 5 aos fue de
6,259 que representa 29.5% del total.

Modo de transmisin: De una persona a
otra por va fecal oral.

Perodo de incubacin: De 15 a 50 das,
segn el inoculo, en promedio de 28 a 30
das.

Perodo de transmisibilidad: La
infectividad mxima ocurre durante la
segunda mitad del perodo de incubacin (1
a 2 semanas antes del comienzo de la
enfermedad) y persiste durante 1 a 3
semanas despus del inicio de los sntomas.



Existen varios tipos de vacunas contra la
hepatitis A, algunas inactivadas y otras de
virus atenuados, ambas han demostrado
buena inmunogenicidad y tolerancia. Las
vacunas inactivadas con formaldehdo y
adsorbidas en gel de sales de aluminio
como adyuvante corresponden a las cepas
HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en
clulas diploides humanas MRC-5.
Actualmente se produce una vacuna
inactivada de avanzada tecnologa
virosmica contra la hepatitis A, en donde
los virosomas sirven de adyuvante, esta
vacuna contiene por lo menos 500 unidades
RIA /radioinmunoensayo, por sus siglas en
ingls radioimmunoassay) del antgeno del
virus de hepatitis A cepa RG-SB.



Salud
192

PT-Bachiller

TABLA 23


Salud
193

PT-Bachiller
3. Presentacin

mililitros de solucin inyectable lista para su
aplicacin.

Frasco mpula con una sola dosis de 0.5
mililitros de solucin inyectable.

4. Conservacin

en el termo. Los frascos cerrados que son
utilizados extramuros (guarderas) se deben
desechar al final de la jornada.

No debe congelarse.


La dosis se aplica por va intramuscular en
regin deltoidea o cara anterolateral externa
del muslo o en el cuadrante superior
externo del glteo

La vacunacin consiste en dos dosis, la
primera el da cero y la segunda a partir de
los 6 a 12 meses de la primera.

En el caso de la vacuna combinada con
hepatitis A y B se aplican dos dosis, la
primera corresponde al da cero, la segunda
al mes de aplicada la primera.

Cada dosis ser de 0.5 ml de vacuna
inactivada en personas de 2 a 18 aos de
edad y 1 ml en personas de 19 y ms aos.
Con la vacuna virosmica se requieren dos
dosis de 0.5 ml y se aplica en adultos y
nios desde los dos aos.

6. Eficacia

La eficacia protectora es del 95% y la
proteccin se estima que perdura entre 16 y
25 aos.

7. Indicaciones

En los nios de guardera se administrar de
los 2 a los 4 aos de edad, trabajadores de
guarderas, de hospitales peditricos o en
servicios de pediatra sin antecedentes de
hepatitis A. Trabajadores y personal
sanitario o no sanitario de hospitales o
centros asistenciales y militares, pacientes
con hepatopata crnica o
inmunodeficiencia, con infeccin por virus
de hepatitis B y C, pacientes o estudiantes
en contacto con nios de preescolar o
primeros aos de primaria, sin antecedentes
de la enfermedad. Adultos y adolescentes
que vivan en zonas de alta endemia,
manipuladores de alimentos, personas con
prcticas homosexuales. No previene la
hepatitis causado por otros agentes
infecciosos que no sea el VHA.


- Menores de dos aos de edad
- Haber padecido hepatitis A
- Sensibilidad a los componentes de la
vacuna
- Ante la presencia de fiebre de 38.5 C
ms
- En embarazadas y mujeres lactantes.

9. Informacin a la madre o responsable
del nio

pesar, medir y registrar en la Cartilla


Salud
194

PT-Bachiller
Nacional de Vacunacin a los nios que
se les aplique, as como proporcionar
toda la informacin o recomendaciones
pertinentes a los adultos, esto con la
finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
- Informar a la persona vacunada, la
madre o responsable del nio que
recibi la vacuna que en las primeras 48
horas, despus de la vacunacin, puede
presentarse febrcula o fiebre de 38 C,
dolor ligero en el sitio de la inyeccin,
endurecimiento limitado o
enrojecimiento
cercano
- Informar a la persona vacunada sobre
sus siguientes fechas para la aplicacin
de la vacuna y adems que no olvide
traer siempre sus comprobantes de
vacunacin.


- Productos biolgicos en jeringa
prellenada
- Formas de registro.
- Cartilla Nacional de Vacunacin,
comprobantes de vacunacin.
- Lpiz y bolgrafo


Antes de la vacunacin

de Vacunacin
- Identificar al nio o al usuario por el
nombre y edad y confirmar si est
indicada la vacuna.
estado de salud del nio, y acerca de la
presencia de alguna de las posibles
contraindicaciones, referidas
anteriormente.
- Interrogar al usuario sobre su estado de
salud e investigar si presenta alguna
contraindicacin.


- Lavarse las manos
- Sacar del termo biolgico con la jeringa
integrada
del contenido.
acomodar el mbolo
- Efectuar con una almohadilla la
antisepsia del tercio medio, con
movimientos de arriba hacia abajo y no


Salud
195

PT-Bachiller
pasar la almohadillados veces por el
mismo sitio.
de la aguja.
rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el
plano de la piel
- Retirar la aguja con rapidez y colocar la
almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar
masaje.
inactivacin
censo nominal
institucin.

la aplicacin de vacuna contra hepatitis A

Locales: Pueden aparecer reacciones
menores como eritema, induracin y dolor.
Sistmicos: Fiebre, astenia, cefalea, dolor a
la deglucin.

En los adultos que sean contactos familiares
del caso se debe aplicar dentro de las 2
semanas de iniciada la ictericia,
inmunoglobulina por va intramuscular 0.02
ml por kilogramo de peso o 2 ml.

Vacuna Contra Varicela Zoster

- Varicela

1. Descripcin de la enfermedad

Es una enfermedad vrica aguda y
generalizada, de inicio repentino, con fiebre
moderada, sntomas generales mnimos y
una erupcin cutnea de tipo macular
durante horas y vesicular durante tres o
cuatro das, que deja costras granulosas.

Etiologa: El virus del herpes humano (alfa)
3 (virus de la varicela zoster, virus V-Z) que
es miembro del grupo herpesvirus.

Distribucin: Mundial. La infeccin con el
virus del herpes humano (alfa) 3 es casi
mundial. En las comunidades
metropolitanas, como mnimo 90% de la
poblacin ha tenido varicela antes de los 15
aos de edad y por lo menos el 95% de la
poblacin en los comienzos de la vida
adulta.
Durante el 2000 se notificaron en Mxico
114,079 casos en < 5 aos, represent el
30.4%, y la incidencia no disminuye sino
hasta despus de los 45 aos de edad.


Modo de transmisin: De una persona a
otra por contacto directo, diseminacin de


Salud
196

PT-Bachiller
gotitas de saliva o transmisin area de
lquido de las vesculas o de secreciones de
las vas respiratorias de enfermos de
varicela.

Perodo de incubacin: De dos a tres
semanas; comnmente de 13 a 17 das.
Puede ser prolongado despus de la
inmunizacin pasiva contra la varicela y en
las personas inmunodeficientes

Perodo de transmisibilidad: Dura hasta
cinco das, pero generalmente es de uno a
dos das antes del comienzo de la erupcin
de la varicela, y no excede de cinco das
despus de que aparece el primer brote de
vesculas.

universal. Por lo general es ms grave en los
adultos que en los nios.


Es una vacuna de virus vivos atenuados,
cultivados en clulas diploides humanas
MRC -5, derivados de la cepa OKA-RIT, cada
dosis individual debe contener no menos de
2,000 UGP.


TABLA 24


Salud
197

PT-Bachiller
3. Presentacin

Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente
de 0.5 mililitros.

4. Conservacin

en el termo.
No debe congelarse.


Se administra por va subcutnea en regin
deltoidea del brazo izquierdo. La dosis es de
0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se
aplica una sola dosis a nios entre 12 meses
hasta 13 aos de edad. A partir de los 13
aos de edad deben recibir dos dosis con un
intervalo de 4 a 8 semanas. No requiere
refuerzo.

6. Eficacia

En nios sanos menores de 13 aos una
dosis de vacuna conduce al desarrollo de
inmunidad humoral en ms del 95% de los
vacunados y la eficacia protectora es
persistente y elevada con 94-98%. La
seroconversin tras una dosis es del 80% en
nios de alto riesgo.

7. Indicaciones

infeccin por virus de la varicela zoster. A
partir de los 12 meses de edad, nios
hospitalizados cuando se tiene brote de
varicela, personal de salud en riesgo,
pacientes con enfermedades crnicas
metablicas, enfermedades crnicas
pulmonares y cardiovasculares,
mucoviscidosis, anormalidades
neuromusculares. Adolescentes y adultos en
riesgo. En nios inmunodeprimidos que
cursen con leucemia se recomienda
suspender la quimioterapia una semana
antes y despus de la vacunacin, en estos
casos se recomienda dos dosis con intervalo
de tres meses.


- Menores de 1 ao de edad
- Cuando se cuente con el antecedente de
hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna, incluyendo la
neomicina.
- Haber padecido la enfermedad
- Infecciones febriles agudas
- Personas con tratamiento a base de
corticoesteroides o inmunosupresores.
- Inmunodeficiencia primaria y adquirida
(incluye la infeccin asintomtica por
VIH)
recibido gammaglobulina, deben esperar
tres meses para recibir la vacuna
- Personas con tuberculosis activa no
tratada
- Embarazo y lactancia.

9. Informacin a la madre o responsable
del nio

pesar, medir y registrar en la Cartilla
Nacional de Vacunacin a los nios que
se les aplique, as como proporcionar
toda la informacin o recomendaciones
pertinentes a los adultos, esto con la
finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.


Salud
198

PT-Bachiller
- Informar a la persona vacunada, la
madre o responsable del nio que
recibi la vacuna que en las primeras 48
horas, despus de la vacunacin, puede
presentarse febrcula o fiebre de 38 C,
dolor ligero en el sitio de la inyeccin,
enrojecimiento
cercano
- Informar a la madre sobre sus siguientes
fechas para la aplicacin de la vacuna y
adems que no olvide traer siempre su
Cartilla Nacional de Vacunacin o

10. Material y equipos

- Biolgicos con su diluyente o jeringa
prellenada segn la presentacin
- Jeringa desechable estril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 27x13
- Lpiz y bolgrafo

Antes de aplica la vacuna

de Vacunacin
- Identificar al nio o al usuario por el
nombre y edad y confirmar si est
indicada la vacuna.
- Investigar la presencia de alguna de las
posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.


- Lavarse las manos
- Sacar del termo el frasco con el biolgico
liofilizado y la ampolleta con el diluyente
del contenido
- Hacer lo mismo con el diluyente con una
almohadilla hmeda, proteger con un
almohadilla seca y romper con cuidado
para no lesionarse las manos
- Cuidar que el contenido no se derrame y
evitar su contaminacin
- Retirar la tapa protectora del frasco y
limpiar el tapn de hule
- Cargar el diluyente con una jeringa de
0.5 ml y aguja 20x32 e incorporarlo al
liofilizado, deslizar lentamente por la
pared interna del frasco
- Agitar el frasco en forma suave
realizando movimientos circulares,
sujetar por el sello de seguridad de
aluminio hasta formar una solucin
homognea


Salud
199

PT-Bachiller
- Extraer 0.5 ml de biolgico reconstituido
con la misma jeringa y aguja
- Descubrir la regin deltoidea del brazo
izquierdo
- Efectuar con un almohadilla la antisepsia
del tercio medio, con movimientos de
arriba hacia abajo, no pasar la
almohadilla dos veces por el mismo sitio
con la vacuna y efectuar el cambio de
aguja por la de calibre 27x13 que viene
en el mismo empaque y retirar su
protector a fin de aplicar la vacuna. Se
utiliza una jeringa estril nueva para
cada aplicacin
- Formar un pliegue con los dedos ndice y
pulgar, con la otra mano introducir la
aguja con el bisel hacia arriba en ngulo
de 45 sobre el plano de la piel.
- Estirar la piel, retire la aguja con rapidez
y colocar la almohadilla de 30 a 60
inactivacin
censo nominal
institucin.

la aplicacin de vacuna contra Varicela
Zoster.

Locales: Dolor, calor y enrojecimiento

Sistmicos: Fiebre, erupcin entre el quinto
y octavo da posteriores a la aplicacin de la
vacuna, adenitis, artritis y artralgias.


En casos de brote:

- Exclusin de los nios de la escuela 5
das como mnimo despus de que
aparece la erupcin o hasta que se
sequen las vesculas.
- Evitar el contacto con susceptibles. En
los hospitales es conveniente el
aislamiento estricto por el riesgo de
varicela grave en los pacientes
susceptibles o inmunodeficientes.
- Proteccin a contactos ministrando
inmuglobulina de varicela zoster en el
trmino de 96 horas de la exposicin.

Vacuna Antineumococica
Heptavalente

- Neumonia Neumococica


Las infecciones del sistema respiratorio
constituyen un captulo importante en la
patologa por la frecuencia con que se
presentan y por la mortalidad elevada que
alcanzan. Los factores de riesgo
relacionados con las infecciones


Salud
200

PT-Bachiller
respiratorias agudas incluyen las edades
extremas, el bajo peso al nacer, la
desnutricin la ausencia de lactancia
materna, el esquema de inmunizaciones
incompleto y los estados patolgicos
previos. Es una infeccin bacteriana aguda
que se caracteriza por escalofros, fiebre,
dolor pleural, disnea y tos. En los lactantes
las manifestaciones iniciales pueden
consistir en vmito y convulsiones

Agente etiolgico: Streptococcus
pneumoniae (neumococo)
Aproximadamente entre el 85 y el 90% de
las infecciones dependen de 7 serotipos de
los 83 tipos sexolgicos conocidos.

Distribucin: Mundial. Los neumococos
habitualmente residen en la faringe. Es ms
frecuente en invierno y primavera en los
pases de climas templados y fros.


gotas de secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: An no se ha
precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.

Perodo de transmisibilidad: Es posible
que persista hasta que las secreciones orales
y nasales ya no contengan neumococos
virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48
horas despus de iniciar con antibitico
terapia.


La vacuna conjugada 7 valente de
neumococo es una solucin estril de
sacridos de los antgenos capsulares del
Streptococcus pneumoniae serotipos 4, 6B,
9V, 14, 18C, 19F y 23F conjugados
individualmente a la protena diftrica
CRM
197
. Los polisacridos individuales que
preparan a partir de la purificacin del caldo
de cultivo para cada serotipo.


TABLA 25


Salud
201

PT-Bachiller
3. Presentacin

mpula con una dosis de 0.5 mililitros de
solucin inyectable.

4. Conservacin

Debe conservarse a una temperatura de +2
C a +8 C en refrigerador y de +4 C a +8
C en el termo. No debe congelarse.

de aplicacin

Va intramuscular en el tercio medio de la
cara anterolateral externa del muslo.

El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml de
solucin inyectable cada una, se aplica a los
2, 4 y 6 meses de edad.

Con un refuerzo a los 18 meses de edad.

6. Eficacia

En general la vacuna tiene una eficacia entre
el 60 y70% para la prevencin de la
enfermedad neumocccica invasiva.

7. Indicaciones

Nios menores de 1 ao sanos. Nios con
enfermedad crnica y riesgo de infeccin
neumocccica como: VIH positivos
asintomticos, anemia de clulas
falciformes, esplenectomizados, estados
asociados con inmunodeficiencia, fstulas
del canal raqudeo, sndrome nefrtico.


- Ante la presencia de fiebre > 38.5 C
- En personas con antecedentes de
reacciones severas a los componentes de
la vacuna.

9. Informacin a la mam o responsable
del nio

Cartilla Nacional de Vacunacin as como
entendidas.
- Explique a la madre o responsables del
menor que recibir la vacuna que tipo de
producto va a aplicar, que enfermedad
previene y nmero de dosis que requiere
- Informar a la madre o responsable del
menor que en las primeras 48 horas,
despus de la vacunacin, puede
presentarse febrcula de 38 C, dolor
ligero en el sitio de la inyeccin,
enrojecimiento.
proporcionado abundantes lquidos,
ligera.
cercano.
- Informar a la madre del nio sobre sus
siguientes fechas para la aplicacin de la
vacuna y adems que no olvide traer
siempre su Cartilla Nacional de


Salud
202

PT-Bachiller
Vacunacin o comprobantes de
vacunacin.

10. Material y equipos

- mpula con un dosis de 0.5 mililitros de
biolgico
- Lpiz y bolgrafo


Antes de aplicar la vacuna:
- Identificar por su nombre y anotar la
edad de la persona que recibir la
vacuna
- Preguntar a la madre o responsable del
menor que recibir la vacuna sobre su
estado de salud
la vacuna.


- Lavarse las manos
- Sacar la vacuna del termo y verificar el
tipo de vacuna a aplicar, la fecha de
caducidad y color, leyendo la etiqueta
del frasco
frasco de la vacuna, limpiar el tapn de
hule del frasco con un almohadilla
humedecida en alcohol
- Destapar la jeringa de 0.5 ml, sacar la
aguja del calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido del
frasco la vacuna, extraer la vacuna del
frasco, dejar una pequea burbuja de
aire en la jeringa, con el propsito de
que en el momento de la inyeccin
arrastre el residuo de la vacuna que
queda en la luz de la aguja, y evitar con
ello la quemadura de los tejidos (por el
hidrxido de aluminio), evitando las
reacciones locales.
- Pedir al familiar del nio que descubra la
regin del tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo
- Limpiar con una almohadilla humedecida
en alcohol la regin donde se va a
aplicar la vacuna, con movimientos de
arriba hacia abajo, cuidando de no
volver a pasar la almohadilla por la parte
limpia.
vacuna y cambiar la aguja 20x32 por la
de calibre 22x32 que viene en el mismo
empaque y retirar su protector para
aplicar la vacuna. Se utiliza una jeringa
estril nueva por cada aplicacin.
- Introducir firmemente la aguja en
ngulo de 90 y aspirar para asegurarse
de que no se ha puncionado un vaso
sanguneo; si aparece sangre, retirar
lentamente la guja (sin extraerla del
todo) y cambiar un poco la direccin,
introducir de nuevo y repetirlos pasos
hasta que no aparezca sangre.
vacuna


Salud
203

PT-Bachiller
- Fijar ligeramente la piel con una
donde est inserta la guja y retirar la
haber introducido el lquido.
inactivacin.
- Registrar con tinta las dosis aplicada y a
correspondiente.
productos biolgicos en el SISPA-006
institucin.

Vacuna Antirrbica Producida En
Clulas Diploides Humanas
(HCDV)


Es una enfermedad viral aguda del Sistema
Nervioso Central (SNC) que puede afectar a
todos los mamferos y se transmite
generalmente por la saliva a travs de una
solucin de continuidad y mucosas.
Epidemiolgicamente se distinguen dos
formas de rabia: la rabia silvestre paraltica
bobina (derriengue) transmitida por zorros,
mapaches, lobos y murcilagos
hematfagos, principalmente, y la rabia
urbana, propagada por perros y gatos no
inmunizados.

Las manifestaciones clnicas son: fiebre,
cefalea, labilidad emocional, decaimiento,
insomnio, anorexia, nuseas, vmito,
espasmos en la deglucin y respiracin. En
la evolucin de la enfermedad aparecen
espasmos diafragmticos con hidrofobia,
aerofobia, disfuncin respiratoria y
circulatoria que puede llegar a estado
comatoso de pronstico grave.

El cuadro progresa de un modo invariable
hasta la muerte, pues en este estadio de
afeccin del SNC el virus neurotrpico no
puede ser neutralizado por los anticuerpos
especficos.

Agente etiolgico: Es un virus de tipo RNA
que pertenece al grupo de los Rhabdovirus,
familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus,
puede afectar a los animales selvticos,
urbanos, domsticos y seres humanos.

Distribucin: La enfermedad es una
zoonosis viral, la ms antigua y temida, de
distribucin universal. En el ao 2000 se
notificaron 5 casos, 4 de ellos en el grupo
de 5 a 9 aos de edad.

Reservorio: Muchos caninos salvajes y
domsticos, entre ellos los perros, zorros,
coyotes, lobos, chacales y tambin los
gatos, mapaches y otros mamferos que
muerden.

Modo de transmisin: La saliva cargada de
virus del animal rabioso se introduce a las
mucosas o heridas abiertas. La mayora de
los casos en seres humanos son
consecuencia de mordeduras o por contacto
con saliva de animales infectados, tambin
puede transmitirse por ingestin, por medio
aerosol del virus e incluso por medio de
tejidos infectados (transplante de corneas).


Salud
204

PT-Bachiller
Una vez inoculado el virus se replica en el
sitio de la herida y luego viaja a travs de los
axones de nervios perifricos
neromusculares, la infeccin se propaga en
forma centrpeta hasta llegar al SNC
provocando una encefalitis viral aguda que
lleva al como y la muerte.

Perodo de incubacin: generalmente vara
entre 1 a 3 meses en aproximadamente 15%
de los casos y de un ao en el 1%. Los
perodos reincubacin tienden a ser ms
cortos despus de mordeduras prximas a
la cabeza (30-48 das). En los nios los
tiempos son ms cortos que en los adultos.

Perodo de transmisibilidad: En los perros
y en la mayora de los animales que
muerden, dura de 3 a 5 das antes de que
aparezcan los sntomas clnicos y persisten
durante el curso de la enfermedad. Los
murcilagos y otras especies salvajes
pueden diseminar el virus durante semanas,
sin que se presenten sntomas de la
enfermedad.

Susceptibilidad: La mayora de los
mamferos de sangre caliente son
susceptibles. No se sabe que exista
inmunidad natural en el hombre.

Tratamiento inmunolgico: Se dispone
principalmente de tres tipos de vacuna
recomendada por la Norma Oficial Mexicana
NOM-036-SSA2-2000 para la Prevencin y
Control de la Rabia en Humanos las cuales
son producidas en cultivos celulares:

1. Clulas Diploides Humanas
2. Vacuna Antirrbica Humana producidas
en clulas Vero
3. Vacuna Antirrbica Humana producida
en embrin de pollo.
Estas vacunas son aplicadas una vez que la
persona agredida es valorada en cualquier
institucin del Sistema Nacional de Salud.

Vacuna Antirrbica Humana Preparada en
Clulas Diploides Humanas (HCDV)

Virus inactivados en clulas diploides
humanas (HCDV), suspensin estabilizada y
liofilizada de virus rbico fijo Cepa WISTAR
PM/WI-38, 1503-3M, cepa PITMAN-MOORE
(PM) (ATCCCC-VR320) obtenida en cultivo
de clulas diploides humanas MRC-5. Est
inactivada por beta-propiolactona.

La potencia es de 2.5 UI/mililitro. Contiene
como aditivos y conservadores, trazas de
albumina de suero bovino y 150mcg como
mximo de neomicina. En seco tiene color
blanco crema y al reconstituirse toma color
rosado/rojo (indicador rojo fenol). Las
variaciones de color no alteran su inocuidad
ni eficacia. Debe aplicarse inmediatamente
despus de reconstituida.

3. Presentacin

Frasco/vial de vacuna liofilizada conteniendo
una dosis vacunal, con una ampolleta o
jeringa de 1 ml y agua destilada como
diluyente para reconstitucin de la vacuna.

4. Conservacin

La vacuna debe mantenerse en refrigeracin
a temperatura entre +2 C y +8 C

de aplicacin.

La va de administracin puede ser
subcutnea o intramuscular en la regin


Salud
205

PT-Bachiller
deltoidea, o cara anterolateral externa del
muslo en lactantes menores de 1 ao.
Cada dosis es de 1 mililitro.

El esquema:

Postexposicin: cinco dosis de 1 ml cada
una aplicando los dosis de vacunas los das
0, 3, 7, 14 y 30.
Preexposicin: tres dosis de 1 ml cada una ,
aplicando la vacuna 0, 7, 21 y 28.

6. Eficacia

Excelentes en estos preparados vacunales
que protegen frente al virus rbico y frente
a los serotipos Duvenhage de la rabia de
murcilagos insectvoros. En la serie
primaria post-exposicin, se alcanzan ttulos
protectores de anticuerpos especficos en el
100% de los vacunados. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) acepta como
ttulos protectores, cifras por arriba de 0.5
UI/ml despus de 14 das de la primera
aplicacin.

7. Indicaciones

- Est indicada para la inmunizacin activa
contra la infeccin del virus de la rabia
en la preexposicin y post-exposicin.

En personas:
- Con riesgo continuo de contacto o
exposicin al virus de la rabia, como son
los veterinarios, manejadores de
animales, empleados de algunos
laboratorios y trabajadores en medio
silvestre, personal que trabaja en los
mataderos, taxidermistas, agricultores,
guardacazas y guardabosques en las
zonas de endemia.
- Que por razones laborales o recreativas
se encuentren en pases o zonas
endmicas y en contacto potencial con
animales como perros, gatos, zorros,
murcilagos, etc.
- Con un alto riesgo de exposicin, se
recomienda mediar las concentraciones
sricas de anticuerpos y revacunar (1 ml
cada 6 meses), en personas con
exposicin menos intensa, el refuerzo se
recomienda cada dos aos o vigilancia
de valores sricos de anticuerpos, y
revacunar cuando las concentraciones
sean inadecuadas (menos de 0.5 UI/ml).
- La indicacin de vacunar o no a una
persona mordida se debe basar en los
siguientes puntos: Hubo mordedura
verdadera o solo rasguo?, Hay rabia
en el pas o la zona del incidente?, Se
han reportado casos de rabia en la
especie que mordi al individuo?, Se
captur al animal o se fug?, Existe un
laboratorio de diagnstico disponible?
- Una vez lavada la herida con agua y
jabn, se debe considerar si el paciente
tiene antecedentes de vacunacin
antirrbica previa; de nos ser as, est
indicado el tratamiento con suero
antirrbico en forma inmediata.
- Dado que el suero y la gama globulina
pueden suprimir parcialmente la
respuesta de anticuerpos a la acuna, no
se administren ambos preparados
(vacuna y suero o globulina) en la misma
regin anatmica ni con la misma
jeringa, y tampoco se rebase la dosis
recomendada de suero antirrbico.
- Cuando el individuo mordido o expuesto
al virus de la rabia tenga esquema de
vacunacin preexposicin actualizado,
slo requerir la aplicacin de 2 dosis de
al vacuna por va intramuscular los das 0
y 3. La herida debe lavarse, pero no est


Salud
206

PT-Bachiller
indicado en estos casos la aplicacin del
suero antirrbico.
- Ante un individuo mordido por algn
perro o gato, del cual se sospeche o se
haya demostrado rabia, si el animal es
desconocido o muere sin causa
especfica, el tratamiento a seguir es con
vacuna y suero antirrbico.
- 10 das: la vacunacin ser indicada si el
animal desarrolla rabia en el lapso de
tiempo referido.
- En caso de mordedura por un animal
silvestre, como coyote, lobo, zorro,
ardilla, mapache, murcilago, etc. Se
debe iniciar de inmediato la vacunacin.
- En caso de posible mordida o exposicin
de membrana mucosa o contacto fsico
con un murcilago, se recomienda iniciar
la vacunacin, ya que las mordeduras
por estos animales, son tan pequeas
que pueden pasar inadvertidas, an
despus de una exploracin minuciosa.
- Cuando hay mordedura por roedores
pequeos, como cricetos, conejos y
liebres, la vacunacin se debe considerar
en forma individual ya que en general
estas especies no transmiten la rabia a
seres humanos. Algo similar ocurre con
el ganado.


- Dado el curso inevitablemente fatal de la
rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicacin de la vacuna como
tratamiento post-exposicin, pero se
debe tener cuidado en el caso de
personas sensibles al suero bovino, a la
estreptomicina, y/o polimixina pero an
en estos casos no deber contraindicarse
si se requiere tratamiento post-
exposicin.
- No se han informado efectos adversos
durante el embarazo ni en el feto por el
uso de esta vacuna, as como por el
suero, por lo que no se considera que
exista contraindicacin de aplicar el
esquema de vacunacin antirrbica a
una mujer embarazada que ha sido
mordida por un animal potencialmente
infectado.

9. Informacin a la madre, al responsable
del nio, a la persona vacunada

- Dependiendo de la gravedad del caso, se
deber proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar la vacuna, esto con la finalidad de
las instrucciones fueron entendidas.
- Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompaante,
la vacuna que le va a aplicar, que
enfermedad previene y nmero de dosis
que requiere.
- Recomiende no hacer ejercicio fsico
intenso, no exponerse por tiempos
prolongados a la accin de los rayos
solares, no ingerir bebidas alcohlicas.
Estas precauciones las seguir el
individuo que est recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni
medicamento alguno ya que est
desaparecer espontneamente, en caso
de persistir las molestias acudir al
servicio mdico.




Salud
207

PT-Bachiller
biolgico
- Lpiz y bolgrafo



- Identificar por su nombre y edad, a la
persona que recibir la vacuna.
- Investigar sobre el estado de salud
previo de la persona a vacunar y si
presenta alguna de las
contraindicaciones par la aplicacin de la
vacuna.


- Lavarse las manos
- Tomar el producto biolgico del termo
a aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
jeringa con su aguja integrada que
contiene el diluyente y acomodas el
mbolo
hule con la almohadilla alcoholada.
- Introducir el diluyente en el frasco de la
vacuna
- Para lograr una suspensin homognea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetndolo por
el sello de seguridad de aluminio.
- Una vez hecha la mezcla extraer la
vacuna del frasco, dejando una pequea
burbuja de aire en la jeringa con el
propsito de que en el momento de la
inyeccin arrastre el residuo de la vacuna
que queda en la luz de la aguja.


- Descubrir la regin deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un ao.
- Limpiar con n almohadilla alcoholada la
regin donde se va a aplicar la vacuna,
con movimientos de arriba hacia abajo,
almohadilla sucia por la parte limpia
de la aguja.

Si va a aplicar por va subcutnea

ndice y pulgar con la otra mano
arriba en un ngulo de 45 sobre el
plano de la piel
A continuacin inyectar la vacuna en
forma lenta.


Salud
208

PT-Bachiller
inmediatamente despus de haber
introducido el lquido de la vacuna, y
colocar la almohadilla de 30 a 60

Si la va aplicar por va intramuscular

- Fijar la piel con los dedos medio, ndice y
pulgar
- Introducir en ngulo de 90 sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rpido y firme
vaso sanguneo; si aparece sangre,
del todo y cambiar un poca la direccin
vacuna en forma lenta.
- Fijar ligeramente la piel con la
donde se insert la aguja y retirar la
haber introducido el lquido de la vacuna
inactivacin.

la aplicacin de la vacuna

Locales: Son raros los eventos adversos, en
general pueden ser locales 25% como dolor,
eritema, prurito o edema discreto en el sitio
de la aplicacin, con una duracin entre 24
y 48 horas.

Sistmicos: Son raros, sin embargo se
puede presentar cefalea en un 20%, fiebre
discreta en el 1%, durante las primeras 24
horas, con ligera astenia, nuseas, dolor
abdominal, mareo, mialgias, Sndrome de
Guillain Barr (de buena evolucin y
pronstico) o cuadro focal neurolgico
transitorio. Las complicaciones neurolgicas
se estiman en 1 por cada 150 a 500,000
dosis aplicadas.

Se han descrito reacciones mediadas por
complejos inmunes al recibir dosis de
refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 das,
con urticaria generalizada, artralgia, artritis,
angioderma, fiebre, nuseas, vmito y
malestar general.
Puede haber reaccin anafilctica por VCDH
en 1 por cada 100,000 dosis aplicadas

13. Medidas de Prevencin

Despus de que el animal muerde a la
persona, la prevencin de la rabia se basa
en la eliminacin fsica del virus mediante el
tratamiento apropiado de la herida y en los
procedimientos inmunolgicos especficos.

a) Tratamiento de la herida: La prevencin
de la rabia ms efectiva consiste en la
limpieza inmediata vigorosa y enrgica a
chorro de agua y jabn o detergente,
aplicando posteriormente alcohol etlico,
tintura de yodo o soluciones yodadas. Las
heridas causadas por mordeduras o los
rasguos de un animal, no deben ser
suturados, a no ser que esto sea inevitable
por razones de esttica o de sostenimiento
de tejidos. La sutura se har despus de la
infiltracin local de suero antirrbico; las


Salud
209

PT-Bachiller
suturas deben quedar flojas para que siga
drenando.

b) La prevencin inmunolgica de la rabia
en el hombre se basa en la neutralizacin
del virus en la herida, mediante la
administracin de gama globulina o suero
antirrbico y la inmunizacin activa con la
vacuna antirrbica lo ms pronto posible
despus de la exposicin.

Vacuna Antirrbica Humana
Producida En Clulas Vero (VCDH)


Consultar el captulo referente a vacuna
antirrbica humana producida en clulas
diploides humanas (VCDH)


Es una suspensin estabilizada de virus
rbico fijo de la cepa Wistar PM/WI38-1503-
3 M, obtenida en cultivo de la lnea celular
vero. El virus est inactivo con beta-
propiolactona. La vacuna presenta trazas de
estreptomicina y neomicina, por lo que
deber tenerse presente en personas
alrgicas a estas drogas.

3. Presentacin

Frasco con una dosis de vacuna
acompaada de una jeringa con 0.5 ml de
diluyente

Empaque son 5 frascos de una dosis de
vacuna acompaada con 5 ampolletas de

4. Conservacin

La vacuna debe almacenarse en refrigerador
entre +2 C y +8 C


La va de administracin puede ser:
deltoidea, y en los lactantes menores de 1
ao en la cara anterolateral externa del
muslo

El esquema:

Post-exposicin:

En las personas no vacunadas contra la
rabia, el tratamiento consiste en aplicar 5
dosis de 0.5 ml de vacuna antirrbica de
clulas vero por va subcutnea o
intramuscular los das 0, 3, 7, 14 u 30, con
un refuerzo opcional al da 90 despus del
contacto con el animal rabioso o
sospechoso de estarlo.

En el caso de que la exposicin sea grave se
iniciar el tratamiento con la aplicacin del
suero antirrbico heterlogo (previa prueba
de sensibilidad) o gammaglobulina
antirrbica humana y vacuna antirrbica
humana. Debiendo efectuarse en nios y
adultos como sigue: gammaglobulina
antirrbica humana a razn de 20 U.I. por
kilogramo de peso, como dosis nica,
infiltrando la mitad de la dosis total que
requiere el paciente alrededor de la herida,
si esta lo permite por su localizacin y
extensin, y aplicar el resto por va
intramuscular o suero hetrologo (de origen
equino), a razn de 40 U.I. por kilogramo de
peso.


Salud
210

PT-Bachiller
La prueba cutnea de sensibilidad

Se debe realizar de la siguiente manera:
aplicar por va intradrmica, en el
antebrazo. 0.1 ml del suero una vez
reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de
suero reconstituido se mezcla con 9 ml de
solucin salina).

Si la reaccin es negativa, despus de
treinta minutos, infiltrar la mitad de la dosis
total que requiere el paciente alrededor de
la herida, si sta lo permite por su
localizacin y extensin, y aplicar el resto
por va intramuscular. Si la reaccin es
positiva, manifestada por eritema, edema,
prurito local u otras manifestaciones, se
proceder a realizar desensibilizacin

Desensibilizacin

Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5
ml del suero diluido al 1 por 100 con quince
minutos de intervalo entre cada aplicacin;
si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero
sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
despus de cualquier inyeccin se suspende
la dosis que sigue y se proceder de la
siguiente manera: inyeccin subcutnea de
0.5 de adrenalina al 1 por 1000 0.5 ml por
va intramuscular (en nios 0.01 ml por
kilogramo de peso), seguida de la inyeccin
de un antihistamnico por va intramuscular;
despus de 30 minutos, infiltrar la mitad de
la dosis total que requiere el paciente
alrededor de la herida, si sta lo permite por
su localizacin y extensin, y aplicar el resto
por va intramuscular fraccionndolo en tres
dosis con intervalos de una hora.

- Preexposicin: tres dosis, los das 0, 7, 21
28

El esquema recomendado por la OMS es de
tres das de vacuna antirrbica, por va
deltoidea (0.5 ml cada dosis), aplicando las
dosis los das 0, 7 y 28, con un refuerzo un
ao ms tarde y luego cada tres aos.

6. Eficacia

La inmunogenicidad de la vacuna de clulas
vero es igualmente excelente que la vacuna
anteriormente descrita. La seroconversin se
obtiene en el 100% de los casos a los 14
das del inicio de la vacunacin, con niveles
detectables a los 7 das, como sucede con
cualquier otra vacuna.

7. Indicaciones

- Inmunizacin activa contra la infeccin
por virus de la rabia
- Prevencin de la rabia en los sujetos
expuestos o riesgo de contaminacin.
- Esta vacuna se recomienda
particularmente para los especialistas
profesionales expuestos a contaminantes
frecuentes como: los veterinarios
incluyendo a los estudiantes, personal de
laboratorio que manipula material
contaminado con virus rbico, personal
de los mataderos, los taxidermistas, los
cuidadores de animales, los agricultores,
guardadazas y guardabosques en las
zonas de endemia y los naturalistas.

En las personas anteriormente inmunizadas
se deben observar las siguientes
indicaciones:


Salud
211

PT-Bachiller
- Antes de un ao: 1 dosis (o.5 ml) de
vacuna de clulas vero, por va
subcutnea o intramuscular.
- Ms de una ao: 3 dosis de refuerzo de
0.5 ml por va subcutnea o
intramuscular los das 0, 3 y 7.


- Dado el curso inevitablemente fatal de la
rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicacin de la vacuna como
tratamiento postexposicin
- En caso de embarazo se prefiere sta
VCDH, a las vacunas preparadas en
tejido nervioso. No se han reportado
malformaciones en recin nacidos
relacionados a la vacuna cuando a la
madre se le administr.
- Cuando se usa como prevencin
preexposicin, debern considerarse las
usuales contraindicaciones para
cualquier inmunizacin.
- Deber usarse con precaucin en casos
de personas sensibles al suero bovino, a
la neomicina, y/o polimixina, pero aun en
estos casos no deber contraindicarse si
se requiere tratamiento postexposicin.


que requiere.
el mismo.
servicio mdico.


biolgico
- Lpiz y bolgrafo





Salud
212

PT-Bachiller
vacuna.

- Lavarse las manos
etiqueta del frasco
mbolo
vacuna


de la aguja.
Si va a aplicar por va subcutnea

ndice y pulgar con la otra mano
arriba en un ngulo de 45 sobre el
plano de la piel
A continuacin inyectar la vacuna en
forma lenta.
inmediatamente despus de haber
introducido el lquido de la vacuna, y
colocar la almohadilla de 30 a 60

Si la va aplicar por va intramuscular

pulgar


Salud
213

PT-Bachiller
inactivacin.

la aplicacin de la vacuna

La vacuna antirrbica preparada en clulas
vero es generalmente bien tolerada.

Locales: Dolor en el sitio de la inyeccin (7 a
33%), eritema (1-13%), induracin (4%),
prurito local (1%), adenopata regional
(0.5%).

Sistmicos: Fiebre (0.4 a 5%), cefalea (0.5 a
2%), astenia (4%), rash (4%).

Vacuna Antirrbica Purificada
Producida En embrin De Pollo
(PCEC)


Consultar el captulo referente a vacuna
antirrbica humana producida en clulas
diploides humanas (VCDH).


La vacuna PCEP est preparada con cepas
de virus FLURY-LEP-C25, inactivada con beta
propiolactona.

El liofilizado para una dosis de inmunizacin
contiene virus de la rabia inactivado (2.5
UI), cultivado en clulas de fibroblastos
primarios de pollo (PCEP), poligelina, sales y
azcares. Los antibiticos anfotericina B,
clortetraciclina y neomicina, son usados
durante las etapas de propagacin de las
clulas y de los virus, y son retirados
extensivamente mediante etapas de
purificacin y slo aparecen a manera de
trazas en el producto final.

3. Presentacin

Frasco unidosis con vacuna liofilizada
acompaada de una ampolleta conteniendo
1 ml de diluyente.

Empaque con 5 frascos de vacuna liofilizada
de una dosis acompaada de 5 ampolletas
conteniendo 1ml de diluyente cada una.

4. Conservacin

La vacuna deber mantenerse refrigerada
hasta su uso entre +2 C y +8 C.


Se recomienda aplicar esta vacuna por va
intramuscular, de preferencia en la regin
deltoidea y en los lactantes menores de 1
ao en la cara anterolateral externa del
muslo-
Dosis 1.0 ml.

- Vacunacin preexposicin: Se deben
aplicar 3 dosis en los das 0, 7, y 21 o 28

- Vacunacin postexposicin: Se deben
aplicar 5 dosis en los das 0, 3, 7, 14 y
30.


Salud
214

PT-Bachiller
En el caso de que la exposicin sea grave se
iniciar el tratamiento con la aplicacin del
suero antirrbico heterlogo (previa prueba
de sensibilidad) o gammaglobulina
antirrbica humana y vacuna antirrbica
humana. Debiendo efectuarse en nios y
adultos como sigue: gammaglobulina
antirrbica humana a razn de 20 U.I. por
kilogramo de peso, como dosis nica,
infiltrando la mitad de la dosis total que
requiere el paciente alrededor de la herida,
si esta lo permite por su localizacin y
extensin, y aplicar el resto por va
intramuscular o suero hetrologo (de origen
equino), a razn de 40 U.I. por kilogramo de
peso.


Se debe realizar de la siguiente manera:
aplicar por va intradrmica, en el
antebrazo. 0.1 ml del suero una vez
reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de
suero reconstituido se mezcla con 9 ml de
solucin salina). Si la reaccin es negativa,
despus de treinta minutos, infiltrar la
mitad de la dosis total que requiere el
paciente alrededor de la herida, si sta lo
permite por su localizacin y extensin, y
aplicar el resto por va intramuscular. Si la
reaccin es positiva, manifestada por
eritema, edema, prurito local u otras
manifestaciones, se proceder a realizar
desensibilizacin

Desensibilizacin

Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5
ml del suero diluido al 1 por 100 con quince
minutos de intervalo entre cada aplicacin;
si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero
sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
despus de cualquier inyeccin se suspende
la dosis que sigue y se proceder de la
siguiente manera: inyeccin subcutnea de
0.5 de adrenalina al 1 por 1000 0.5 ml por
va intramuscular (en nios 0.01 ml por
kilogramo de peso), seguida de la inyeccin
de un antihistamnico por va intramuscular;
despus de 30 minutos, infiltrar la mitad de
la dosis total que requiere el paciente
alrededor de la herida, si sta lo permite por
su localizacin y extensin, y aplicar el resto
por va intramuscular fraccionndolo en tres
dosis con intervalos de una hora.

6. Eficacia

Todas estas vacunas producen una
inmunidad activa: esto es que la vacuna
produce una reaccin del sistema
inmunolgico para producir anticuerpos
especficos contra el virus de la rabia.

7. Indicaciones

- Para la inmunizacin activa contra la
infeccin por virus de la rabia a toda la
poblacin en riesgo, despus de la
exposicin al virus de la rabia y profilaxis
antes de la exposicin.
- Se debe promover su aplicacin a
profesionales expuestos a riesgo
frecuente como: los veterinarios
incluyendo a los estudiantes, personal de
laboratorio que manipula material
contaminado con virus rbico, personal
de los mataderos, los taxidermistas, los
cuidadores de animales, los agricultores,
guardadazas y guardabosques en las
zonas de endemia.


Salud
215

PT-Bachiller

- Dado que la rabia es una enfermedad
fatal, no existen contraindicaciones
especficas despus de la exposicin.
- Debe tenerse cuidado en personas
sensibles al suero bovino, polimixina,
neomicina, clortetraciclina, anfotericina
B, o proteinas del huevo.


que requiere.
el mismo.
servicio mdico.


biolgico
- Lpiz y bolgrafo



vacuna.


- Lavarse las manos
etiqueta del frasco
mbolo
vacuna


Salud
216

PT-Bachiller


de la aguja.
pulgar
inactivacin.

la aplicacin de la vacuna.

Locales: Es una vacuna bien tolerada, las
reacciones locales como eritema e
induracin en el sitio de la inyeccin, se han
reportado en el 10 a 15% de los casos; el
dolor local, sin embargo, es ms frecuente
que el observado con las vacunas
producidas en cultivos celulares.
Sistmicos: Las reacciones sistmicas, al
igual que las vacunas producidas en cultivos
celulares son raras.

Suero Antirrbico Equino

1. Descripcin del suero

El suero antirrbico es una preparacin que
contiene las globulinas especficas capaces
de neutralizar el virus de la rabia. Cumple
con los requisitos establecidos para sueros
hiperinmunes de origen animal, con las
modificaciones y/o adiciones siguientes:
ensayos de identidad y potencia.

2. Presentacin

Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
Suero antirrbico hiperinmune equino,
1000UI, cresol, mximo 0.04%, para
reconstituir con 5 ml de agua.


Salud
217

PT-Bachiller
3. Conservacin

Conserve entre +2 C a +8 C, una vez
reconstituido aplicar de inmediato y
desechar el sobrante.


Administrar 40 UI de Suero Antirrbico por
kg de peso corporal

Va de administracin: infiltrar la mitad de la
dosis en la regin que circunde las
mordeduras y el resto, en lugar diferente al
sitio de la aplicacin de la vacuna por va
intramuscular en regin deltoidea, gltea, o
en cara anterolateral externa del muslo si se
trata de lactantes menores de 1 ao.

Esquema: el suero de aplica
simultneamente con la primera dosis de
vacuna antirrbica para uso humano, pero
en sitios separados y con jeringa diferente.

5. Indicaciones

- Para conferir inmunidad pasiva contra la
rabia
- Suministrar a individuos mordidos por
animales salvajes o sospechosos de rabia
- El suero se aplica simultneamente con
la vacuna antirrbica para uso humano
en aquellos pacientes con mordeduras
severas (mordeduras mltiples o en la
cabeza, cara, cuello o brazos) o en
cualquier tipo de mordedura producida
por animales salvajes o sospechosos de
padecer rabia.


- No suministrar a individuos con
sensibilidad al suero de origen equino,
en este caso desensibilizar al paciente
antes de aplicar el suero.

del nio a la persona vacunada

que requiere.
el mismo.
servicio mdico.


- Frasco mpula con liofilizado de Suero
Antirrbico


Salud
218

PT-Bachiller
- Ampolleta con 5 ml de agua inyectable
para reconstituir
- Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres
20x32 para reconstituir y 22x32 para la
aplicacin
- Lpiz y bolgrafo


Antes de aplicar el suero

- Identificar por su nombre, edad y peso a
la persona que recibir el suero.
previo de la persona a vacunar
(dependiendo de las condiciones
generales del paciente).
- si presenta alguna de las
contraindicaciones par la aplicacin del
suero.
- Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
los antecedentes alrgicos en general
con hincapi en inyecciones previas de
suero de origen equino.

Reconstitucin del suero

- Lavarse las manos
- Sacar el suero del termo o refrigerador
etiqueta del frasco
aguja calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solucin inyectable
frasco del suero, limpiar el tapn de hule
con la almohadilla alcoholada.
- Introducir el diluyente en el frasco del
suero
- Una vez hecha la mezcla extraer el suero
del frasco, dejando una pequea
inyeccin arrastre el residuo del
biolgico que queda en la luz de la
aguja.

Para aplicar el suero

- Descubrir la regin de la mordedura,
infiltrar un tercio de la dosis en la regin
que circunde las mordeduras y el resto
administrarlo por va intramuscular
siguiendo las siguientes instrucciones:
- Limpiar con una almohadilla alcoholada
la regin donde se va a aplicar el suero,
- Colocar la aguja 22x32 para aplicar el
suero
de la aguja.
pulgar


Salud
219

PT-Bachiller
- Presionar el mbolo para que penetre el
suero en forma lenta.
haber introducido el lquido del suero
inactivacin.

10. Eventos importantes asociados a la
aplicacin del Suero

Sistmicos: Las reacciones adversas que
han ocurrido despus de la administracin
de suero de origen equino son de
naturaleza inmunolgica, los sntomas
aparecen a pocas horas o algunos das
despus de la inyeccin y son de tres tipos:
anafilaxia aguda, enfermedad del suero,
reacciones febriles agudas.

Las personas hipersensibles pueden
presentar: nuseas, vmito, erupcin
cutnea y choque anafilctico. El choque
anafilctico es muy raro, pero digno de
tomarse en cuenta por la gravedad de la
reaccin; se ha observado sobre todo en
individuos que fueron inyectados
anteriormente con suero de origen equino o
presentan antecedentes alrgicos. Se
aconseja siempre proceder a una prueba de
sensibilidad.

El tratamiento de las reacciones depende de
la gravedad de la enfermedad y va desde la
aplicacin cutnea de lociones antialrgicas
hasta la administracin de antihistamnicos.


Se efecta inyectando por va intradrmica
0.1 ml de suero una vez reconstituido y
diluido 1:100 o aplicando una gota de suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguo con un alfiler
esterilizado a la flama. Al hacer el rasguo
se debe evitar el sangrado. La interpretacin
se hace a los 15-30 minutos despus de la
aplicacin y una reaccin positiva puede
estar indicada desde la aparicin de un
eritema de 10 mm de dimetro, hasta un
choque anafilctico que requiere aplicacin
de adrenalina.

Desensibilizacin

Si el paciente es hipersensible se lleva a
cabo un proceso de desensibilizacin como
se indica:

- Preparar una dilucin 1:100 del suero en
solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5
ml por va intradrmica con intervalo de
15 minutos entre cada aplicacin.
- Si no hay hipersensibilidad proceder de
la misma manera con el suero sin diluir


Salud
220

PT-Bachiller
- Si no hay hipersensibilidad aplicar la
dosis total del suero
- Si se presenta hipersensibilidad despus
de cualquier inyeccin, suspender la
dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de
adrenalina diluida 1:1000 por va
subcutnea 05 ml por va
intramuscular (en nios 0.1 ml/kg de
peso)
- Simultneamente administre un
antihistamnico por va intramuscular.
- Despus de 30 minutos reiniciar la
desensibilizacin en la misma forma en
que se describe.

Suero Antiviperino Polivalente


El suero antiviperino es una preparacin que
contiene las globulinas equinas
concentradas y modificadas por digestin
enzimtica, capaces de neutralizar el veneno
de las serpientes de los gneros Bothrops y
Crotalus. Las especies de serpiente utilizadas
para la obtencin de los venenos pueden ser
aprobadas por la Autoridad Sanitaria con
base a la neutralizacin cruzada con otras
especies de importancia en el pas.

2. Presentacin

Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI
para reconstituir con 10 ml de agua
inyectable.

3. Conservacin

Conservar entre +2 C a +8 C.
Una vez reconstituido el suero aplicar de
inmediato de lo contrario deschese.


Tratamiento inmediato (hasta una hora
despus de la mordedura): inyectar 10 ml
de suero (un frasco) por infiltracin
alrededor de la mordedura y 10 ml (un
frasco) por va intramuscular. En casos
graves si no cede la sintomatologa, inyectar
20 ml (2 frascos) por va intravenosa.

Tratamiento tardo (despus de una hora o
ms de la mordedura): inyectar de 20 a 40
mililitros (2 a 4 frascos respectivamente),
por va intramuscular, en casos muy graves,
usar la va intravenosa.

Ver tabla 26 Anexa.


Salud
221

PT-Bachiller
TABLA 26


Salud
222

PT-Bachiller
Observaciones:

- La Va de administracin ideal, es la
intravenosa (IV), aplicacin directa y
lenta o por venoclisis. La mordedura de
serpiente debe ser considerada como
una urgencia, por lo que el paciente
deber ser hospitalizado.
- Maque en el miembro mordido en tres o
cuatro puntos diferentes y medir su
circunferencia en esos puntos. Con
frecuencia volver a medirlos, con el
objeto de ir valorando el aumento o
disminucin del edema, La disminucin
indica buen pronstico.
- La dosis de sostn a emplear es aquella
que logr detener el edema y es la que
se deber emplear cada 4 horas.
- No est preestablecido un lmite mximo
de dosis, se debern aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.

Ver tabla 27 . Anexa.

TABLA 27


Salud
223

PT-Bachiller
Observaciones:

- La va de administracin ideal, es la
intravenosa aplicacin directa o lenta o
por venoclisis.
- El suero es el tratamiento especfico, la
terapia de apoyo como ventilatorio,
hidratacin, antimicrobianos, toxoide
tetnico y analgsicos, pueden ser
empleados, (evitar los analgsicos
depresores que deprimen el centro
respiratorio porque acentan los efectos
depresores sobre la respiracin que
causa el veneno del coral).
- Entre ms temprano se aplique el suero
mejor ser el resultado y el pronstico.
- No est preestablecido un lmite mximo
- Mantener al paciente inobservacin
durante 15 horas posteriores a la
mordedura.

5. Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva a personas
mordidas por serpientes de los gneros
Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca,
vbora sorda, cuatro narices, palanca, barba
amarilla. Vbora lora, cantil de tierra y rabo
de hueso)
Por inmunidad cruzada neutraliza el veneno
de serpientes del gnero Agkistrodon
(cantil, cantil de agua, colocuate, mocasn
acutico y de tierra).


- Sensibilidad al suero de origen equino;
en este caso desensibilizar al paciente y
proceder a la aplicacin del suero.

Precauciones y medidas a seguir en
pacientes bajo tratamiento con suero
antiviperino polivalente equino.

- Aplicar 800 000 UI de penicilina G
procanica cada 12 horas
- Limpiar y debridar la herida
- Aplicar 0.5 ml de antitoxina tetnica por
va intramuscular
- Aplicar 0.5 ml de toxoide tetnico en
otra regin por va intramuscular.


Dependiendo de la gravedad del caso ya
que generalmente sern urgencias mdicas,
si es posible:

el suero que le va aplicar, que previene y
nmero de dosis que requiere.
- El paciente debe guardar reposo o
mantener solo actividad moderada, no
ingerir bebidas alcohlicas.


Dado que generalmente son tratamientos
de urgencia podr sacarse directamente del
refrigerador para aplicar la dosis inicial y
posteriormente preparar el equipo con las
dosis requeridas para tenerlas disponibles
para el paciente.

Antiviperino polivalente
para reconstituir


Salud
224

PT-Bachiller
aplicacin
- Bolsa de plstico para desechos,
recipiente rgido de plstico o caja
incineradora
- Lpiz y bolgrafo



- Identificar y verificar por su nombre,
edad y peso a la persona que recibir el
suero.
- Dependiendo de la gravedad del caso,
preguntar a la persona a vacunar sobre
el estado de salud previo (dependiendo
de las condiciones generales del
paciente)
suero.


- Lavarse las manos
- Verificar el nombre del suero que va a
aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
suero
del frasco, dejando una pequea burbuja
de aire en la jeringa con el propsito de
arrastre el residuo del suero que queda
en la luz de la aguja.


infiltrar 10 ml (un frasco) en la regin
que circunde las mordeduras y 10 ml (un
frasco) administrarlo por va
intramuscular siguiendo las siguientes
instrucciones:
suero
de la aguja.
pulgar


Salud
225

PT-Bachiller
biolgico en forma lenta.
haber introducido el lquido del suero o
biolgico
inactivacin.

la aplicacin del Suero

Los eventos que han ocurrido despus de la
administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica, los
sntomas aparecen a las pocas horas o
algunos das despus de la aplicacin y son
de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad
del suero, y Reacciones febriles agudas.

En personas hipersensibles puede
presentarse nuseas, vmito, erupcin
cutnea y choque anafilctico. Se debe
realizar siempre un a prueba de sensibilidad.

Se efecta inyectando por va intradrmica
0.1 ml de suero una vez reconstituido y
diluido 1:100 o aplicando una gota de suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguo con un alfiler
esterilizado a la flama. Al hacer el rasguo
se debe evitar el sangrado. La interpretacin
se hace a los 15-30 minutos despus de la
aplicacin y una reaccin positiva puede
estar indicada desde la aparicin de un
eritema, hasta un choque anafilctico que
requiere aplicacin de adrenalina.

Desensibilizacin
se indica:

subcutnea 0.5 ml por va
peso)
que se describe.


Salud
226

PT-Bachiller
Suero Antialacrn


El suero antialacrn es un presentacin que
contiene las globulinas especficas capaces
de neutralizar el veneno de alacranes del
gnero Centuroides, hacindolo inofensivo
para animales susceptibles.

2. Presentacin

Frasco mpula con liofilizado y una
ampolleta de agua inyectable de 5 ml para
su reconstitucin.

3. Conservacin

Conservar en un lugar fresco y seco de
preferencia entre +2 C y +8 C.


Intramuscular en regin deltoidea o gltea
o en cara anterolateral externa cuando se
trate de lactantes menores de 1 ao, en
caos muy graves utilice la va intravenosa.
Se debe aplicar de 5 a 10 ml segn la
gravedad. En los nios la intoxicacin puede
ser ms grave por el bajo peso corporal y se
debe utilizar la misma dosis.

En casos muy graves se puede utilizar la va
intravenosa en las mismas dosis. Si persisten
los sntomas al cabo de cuatro horas se
puede repetir la dosis.

Ver tabla 28 . Anexa.

TABLA 28


Salud
227

PT-Bachiller
Observaciones:

- El cuadro clnico en promedio remite
entre 30 y 60 minutos, de no ser as
repetir la dosis inicial cada 30 minutos.
- La va de administracin ideal es la
intravenosa aplicacin directa y lenta; la
razn de esto es la rapidez con que
acta el medicamento neutralizando el
veneno. Tambin se puede utilizar la va
intramuscular, pero la absorcin del
suero es lenta y puede dar lugar a que el
veneno acte.
- La dosis en los nios tiende a se mayor
debido a la concentracin ms elevada
de veneno por kilogramo de peso
corporal.
- No dar de alta al paciente mientras
presente fasciculaciones linguales.
- En el caso de nios que viven en zonas
endmicas de alacrn es valido instituir
el tratamiento sobre la base del cuadro
clnico, an cuando no se identifique el
sitio de la picadura de alacrn.
- Puede administrarse en mujeres
embarazadas sin riesgo alguno
- Es aconsejable la aplicacin simultnea
de un antihistamnico.

5. Indicaciones

- Para conferir inmunidad pasiva a
personas picadas por alacranes
venenosos del gnero Centuroides.


- Sensibilidad al suero de origen equino,
proceder a aplicar el suero
si el caso lo permite: los antecedentes
alrgicos en general con hincapi e
inyecciones previas al suero de origen
equino, para saber su hay sensibilidad a
estas protenas se lleva a cabo la prueba
cutnea de sensibilidad.


Dependiendo de la gravedad del caso ya
que generalmente sern urgencias mdicas,
si es posible:

el suero que le va aplicar, que previene y
nmero de dosis que requiere.
mantener solo actividad moderada, no
ingerir bebidas alcohlicas.
- Mantener al paciente en reposo y
abrigado.

para el paciente.

Antialacrn
para reconstituir
aplicacin


Salud
228

PT-Bachiller
incineradora
- Lpiz y bolgrafo


- Dependiendo de la gravedad del caso,
identificar y verificar por su nombre,
suero.
- Preguntar a la persona a vacunar sobre
paciente)
suero.


- Lavarse las manos
etiqueta del frasco
suero


infiltrar 10 ml (un frasco) en la regin
que circunde las mordeduras y 10 ml (un
frasco) administrarlo por va
intramuscular siguiendo las siguientes
instrucciones:
Limpiar con una almohadilla alcoholada
suero
de la aguja.
pulgar


Salud
229

PT-Bachiller
haber introducido el lquido del suero o
biolgico
inactivacin.

la aplicacin del Suero

Los eventos que han ocurrido despus de la
administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica, los
sntomas aparecen a las pocas horas o
algunos das despus de la aplicacin y son
de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad
del suero, y Reacciones febriles agudas.

presentarse nuseas, vmito, erupcin
cutnea y en casos raros choque
anafilctico.

Un choque anafilctico es muy raro, pero
digno de tomarse en cuenta segn la
gravedad de la reaccin de tipo anafilctico,
observado sobre todo en individuos que
fueron inyectados anteriormente con suero
de origen equino y que presentan
antecedentes alrgicos. Se aconseja siempre
proceder a una prueba de sensibilidad.

Su tratamiento depende de la gravedad de
la enfermedad, ya sea desde la aplicacin
cutnea de lociones antialrgicas hasta la
administracin de antihistamnicos.

Desensibilizacin

se indica:

subcutnea 0.5 ml por va
peso)
que se describe.

Los trastornos alrgicos o por
hipersensibilidad se presentan en forma de
reacciones sistmicas generalizadas. El
antisuero puede llegar a ocasionar un
cuadro de esta naturaleza que se manifiesta
por aprensin, parestesia, urticaria
generalizada, sibilancias, tos, incontinencia,
choque, fiebre, dilatacin pupilar, prdida


Salud
230

PT-Bachiller
del conocimiento y convulsiones. Es un
cuadro muy grave que puede conducir a la
muerte del paciente en el transcurso de 5
minutos.

Tratamiento de choque

Administrar adrenalina subcutnea en dosis
de 0.5 a 1 ml de solucin 1.1000 que se
repita en 5 a 10 minutos y posteriormente
segn se requiera. La hidrocortisona (100 a
250 mg.) inyectada intravenosa despus de
la adrenalina puede evitar reacciones
prolongadas. Durante este proceso, es
esencial mantener las vas areas
permeables y administra soluciones
intravenosas para tratar la hipotensin.

Enfermedad del suero

Es una reaccin alrgica sistmica que
puede ocurrir en el transcurso de una a dos
semanas despus de la administracin de
cualquier suero extrao o medicamento.
Esta enfermedad se debe principalmente a
complejos antgeno-anticuerpo circulantes
inducidos por el agente agresor.

Se caracteriza por fiebre, malestar general,
urticaria, linfadenopatia, artralgias o artritis,
nuseas, vmito cefalea y dolor abdominal;
rara vez hay neuropata.

Suero Antiarcnido


Es una preparacin que contiene globulinas
especficas capaces de neutralizar el veneno
de la araa del gnero Lactrodetus mactans
(araa viuda negra, capulina, chintlatahual,
casapulgas, coya, etc). Cada dosis debe
neutralizar no menos de 6000 DL
50
de
veneno de la araa.

2. Presentacin

Cada caja contiene un frasco mpula con
liofilizado y una ampolleta con 5 ml de
diluyente.

3. Conservacin

Conservar en un lugar fresco de preferencia
a +2 C y +8 C.

intervalos

Segn la gravedad se aplican de 5 a 10 ml
por va intravenosa o intramuscular en
regin deltoidea, gltea o en cara
anterolateral externa del muslo en los
lactantes, la dosis en los nios tiende a ser
mayor, debido a la concentracin ms
elevada de veneno por kilogramo de peso
corporal m
2
de superficie corporal.

Ver tabla 29 . Anexa
.


Salud
231

PT-Bachiller

TABLA 29


Salud
232

PT-Bachiller
Observaciones

El cuadro clnico en promedio remite
entre 90 y 120 minutos, de no ser as,
repetir la dosis inicial cada hora.
La va de administracin ideal, es la
intravenosa aplicacin directa y lenta; la
va intramuscular se puede emplear, pero
se reduce la efectividad.
La dosis en nios tiende a ser mayor
debido a la concentracin ms elevada
del veneno por kilogramo de peso
corporal o m
2
de superficie corporal.
En los casos de rpida progresin del
cuadro clnico, despus de la dosis inicial,
se debe calorar el grado de intoxicacin y
aplicar de inmediato por lo menos otra
dosis igual a la inicial.
No est preestablecido un lmite mximo
En casos de nios que viven en zonas
endmicas de araa, es valido instituir el
tratamiento sobre la base del cuadro
clnico, an cuando no se identifique el
sitio de la mordedura de araa.
Puede administrarse e mujeres
embarazadas sin riesgo alguno
Durante la lactancia, se deber
suspender sta, por la necesidad de que
la mujer est hospitalizada, una vez dada
de alta, podr reanudar su lactacin.

5. Indicaciones

- Para conferir inmunidad pasiva contra el
veneno de las araas del gnero
Lactrodectus mactans.


- Sensibilidad al suero de origen equino;
proceder a aplicar el suero.

Precauciones de uso

Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino, si
el caso lo permite, los antecedentes
alrgicos en general con hincapi en
inyecciones previas de suero de origen
equino, para saber si hay sensibilidad a
estas protenas se lleva a cabo la prueba
cutnea de sensibilidad.


- Dependiendo de la gravedad del caso se
aplicar el suero.
mantener solo actividad moderada
- No administra bebidas alcohlicas o
alimentos, existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin
- En los grados de severidad moderada y
severa el paciente no puede ingerir
alimentos mientras dure el estado de
gravedad.
- Mantener al paciente en reposo y
abrigado.




Salud
233

PT-Bachiller
para el paciente.

Antiarcnido
para reconstituir
aplicacin
incineradora
- Lpiz y bolgrafo



- Identificar y verificar por su nombre,
suero.
- Preguntar a la persona a vacunar sobre
paciente)
- Investigue si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicacin del
suero.


- Lavarse las manos
etiqueta del frasco
suero


suero
de la aguja.


Salud
234

PT-Bachiller
pulgar
haber introducido el lquido del suero.
almohadilla de 30 a 60 segundos.
inactivacin.

la aplicacin del Suero antiarcnido.

Los sntomas aparecen desde pocas horas
hasta algunos das despus de la inyeccin y
son de tres tipos: Anafilaxia aguda,
Enfermedad del suero y Reacciones febriles
agudas.

presentarse nuseas, vomito, erupcin
cutnea y choque anafilctico. Se aconseja
siempre realizar una prueba de sensibilidad,
utilizando el mismo procedimiento que se
describe para el suero antirrbico.

TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE
VACUNAS

Para la administracin de las vacunas y
otros productos biolgicos se utilizan las
vas: Oral, Intramuscular, Subcutnea,
Intradrmica e Intravenosa.

ADMINISTRACIN ORAL

Es la va utilizada para administrar algunas
vacunas como la Antipoliomieltica tipo
Sabin.

Procedimiento:

- Lavarse las manos
- Pedir al familiar del nio que se siente y
tome al nio entre sus brazos
- Tomar la vacuna del termo
- Presionar suavemente el mentn del
nio para que abra la boca.
- Mantener el frasco de la vacuna en
posicin vertical a la boca
- Aplicar directamente la dosis indicada en
la boca del nio
- Evitar que la vacuna tenga algn
contacto con los labios, para no
contaminar el gotero
- Desechar la vacuna en caso de
contaminacin
- Observar que la vacuna sea deglutida
- Repetir la dosis si la escupe o vomita
- Guardar de inmediato la vacuna y
mantener cerrado el termo
- Anotar todos los datos de la persona
vacunada y de la vacuna aplicada en los
formatos correspondientes.


Salud
235

PT-Bachiller
ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR

Se utiliza esta va para la administracin en
la masa muscular profunda de un producto
biolgico (Inmunoglobulinas, Toxoides,
Sueros o Vacunas), que ser absorbido de
forma rpida. Esta va est contraindicada
en pacientes con ditesis hemorrgica.

Procedimiento

Es importante cuando se va a aplicar una
vacuna u otro producto biolgico, realizar
de forma adecuada el procedimiento,
observando cuidadosamente las siguientes
indicaciones:

- Lavarse las manos
- Tener preparado todo el material
necesario
- Comprobar antes de administrar la
vacuna si es la que corresponde, la dosis
indicada su va de administracin, si est
en buenas condiciones y la fecha de
caducidad.
- Elegir el lugar donde se va a realizar la
inyeccin. Asegurarse que se inyecta
sobre piel intacta. No inyectar donde
exista una inflamacin local, zonas de
dolor o anestesia o vasos sanguneos
visibles.
- Limpiar la piel con un almohadilla
alcoholada con movimientos de arriba
hacia abajo, no pase la almohadilla dos
veces por el mismo sitio
- Fije entre el ndice y el pulgar,
firmemente, la masa muscular sobre la
que se va a pinchar. Con un movimiento
rpido y seguro clavar la aguja junto con
la jeringa en un ngulo de 90. Relajar
la piel, aspirar ligeramente para
asegurarse de que no se ha puncionado
un vaso sanguneo, si aparece sangre,
retire lentamente la aguja sin extraerla el
todo y cambie un poco la direccin de la
aguja, introduzca de nuevo y repita los
pasos hasta que no aparezca sangre.
Una vez que no aparezca sangre inyecte
lentamente. Terminada la inyeccin
retirar rpidamente la aguja estirando la
piel o bien realizando la tcnica en Z.
- Desechar todo el material utilizado,
respetando las normas de desechos de
material biolgico. Nunca volver a
encapuchar la aguja, y tampoco doblarla
o romperla, por el riesgo de pinchazos
accidentales.
- Lavarse las manos despus de concluir el
procedimiento.

Modo y lugar de inyeccin

El msculo vasto lateral externo ubicado en
el tercio medio del muslo, es usado
frecuentemente para inyecciones
intramusculares por estar libre de vasos
sanguneos mayores y de troncos nerviosos.
Este msculo proporciona una buena rea
grande, sin riesgos para las inyecciones.

a) Vasto externo

- Situar al nio en decbito supino, lateral
o sentado. El decbito es la mejor
posicin por estar el muslo ms relajado.
- Dividir en tres partes el espacio entre el
trocnter mayor al del fmur y la rodilla,
y trazar una lnea media horizontal que
divida la parte externa del muslo. El
punto de inyeccin est en el tercio
medio encima de la lnea horizontal.
- En las personas delgadas, y en los nios
coger la masa muscular entre los dedos
antes y durante la inyeccin.


Salud
236

PT-Bachiller
b) En deltoides

- Se utiliza en adultos yen nios mayores
de 12 meses en los que el msculo est
desarrollado y solo si la cantidad que se
va a inyectar es pequea (0.5 ml o
menor). En nios menores de 12 meses
este msculo esta poco desarrollado, no
se puede asegurar una buena absorcin
y por lo tanto no se recomienda.
- Para localizar el lugar de inyeccin se
traza un tringulo de base en el borde
inferior del acromin y el vrtice, debajo
del lugar de insercin del msculo
deltoides. El espacio delimitado por el
tringulo es donde se puede inyectar.
- El paciente debe estar en decbito
supino o sentado con el brazo
flexionado sobre el antebrazo para
conseguir la relajacin del deltoides.

c) En el glteo

- Existe la tendencia a no utilizar la regin
gltea como lugar de inyeccin
intramuscular para evitar las
complicaciones locales que se pueden
presentar (lesin del nervio citico). Se
utilizar en nios a partir de los dos aos
de edad con el fin de asegurar que
tienen un buen desarrollo muscular.
- El paciente se colocar en decbito
prono o en decbito lateral con los pies
invertidos hacia adentro para conseguir
una buena relajacin.
- La inyeccin se realiza en el centro del
cuadrante superior externo de la regin
gltea. El cuadrante se localiza trazando
una lnea horizontal que va desde el
extremo superior del pliegue inter glteo
a la cara externa del glteo y una lnea
vertical que pase por el centro de sta.

ADMINISTRACIN SUBCUTNEA
HIPODRMICA

Es la introduccin en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel de un producto
biolgico que ser absorbido lentamente. Se
utiliza para la administracin de ciertas
vacunas y medicamentos.

Procedimiento

- Lavarse las manos
- Preparacin del producto biolgico,
comprobar la dosis a suministrar, el
buen estado y la fecha de caducidad.
- Elegir el lugar de inyeccin,
comprobando que tanto los tejidos
superficiales como profundos estn
sanos y a piel ntegra. Se suele utilizar la
regin deltoidea o la cara anterolateral
del muslo.


- Limpiar la piel con una almohadilla
alcoholada con movimientos de arriba
- Una vez elegido el punto de inyeccin se
toma un pliegue de la piel (tejido) entre
los dedos ndice y pulgar. Introducir la
aguja, con un ngulo de 45
- Soltar la piel. Aspirar lentamente para
asegurarse que la aguja no est en un
vaso sanguneo, si esto ocurre, retire
todo y cambie un poco la direccin de la
aguja, introduzca de nuevo y repita los
pasos hasta que no aparezca sangre.
- Inyectar lentamente el producto
biolgico. Al terminar, estirar
ligeramente la piel y retirar la aguja con
rapidez, sin presionar ni dar masaje


Salud
237

PT-Bachiller
- Hacer las anotaciones pertinentes en la
Cartilla y en los formatos
correspondientes.

ADMINISTRACIN INTRADRMICA

Es la introduccin dentro de la dermis de
una cantidad mnima (0.01 ml a 0.1 ml) de
un producto biolgico que ser absorbido
en forma lenta y local

Procedimiento

- Elegir el lugar de inyeccin en una zona
de piel y tejidos sanos.
- Comprobar el producto a administrar, su
dosis, va de administracin, estado y
fecha de caducidad.


- Lavarse las manos
- Limpiar la piel con una almohadilla
alcoholada con movimientos hacia arriba
- Sacar de la jeringa todas las burbujas de
aire, una vez cargado el producto
biolgico.
- Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo
o parte superior del brazo), estirar la piel
entre el dedo ndice y pulgar. Introducir
la aguja con el bisel hacia arriba en un
ngulo de 15 grados hasta que el bisel
de la aguja desaparece debajo de la piel.
Relajar la piel e inyectar lentamente el
producto hasta obtener una ppula. La
ppula que aparece inmediatamente tras
la inyeccin desaparece
espontneamente en 10 a 30 minutos.
- Esperar unos segundos antes de retirar la
guja para permitir la difusin del
producto inyectado.
- Tirar el material utilizado, respetando las
normas sanitarias de desecho de
material biolgico. Nunca encapuchar,
romper ni doblar las agujas, por el
peligro de pinchazo accidental.
- Hacer las anotaciones pertinentes en la
cartilla y en los formatos
correspondientes.



Competencias de Informacin

Aplicar mtodos y tcnicas de
comunicacin acorde a las necesidades de
los usuarios.

Emitir al usuario informacin, clara y
precisa.
Favorecer el vnculo entre los programas
sustantivos: Salud Reproductiva, Atencin
a la Salud del Nio, Atencin a la Salud
del Adulto y del Anciano, Adicciones y
Atencin a la Salud Integral del
Adolescente.
Manejar material grfico y audiovisual
que responda a las necesidades de Salud y
de los Programas Prioritarios.
Fomentar el autocuidado de la mujer en
el mbito laboral, escolar y familiar.


Salud
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PT-Bachiller

Competencias Ambiental

Bolsa blanca o negra: Basura comn o
municipal: en.

En contenedor rojo: punzo-
cortantes.(agujas, hojas de bistur)

Bolsa roja: material contaminado con
secreciones corporales( fluidos vaginales,
sangre, materiales son secreciones orales)

Ver Imgenes anexas sobre los pasos
para manejo de los RPBI de acuerdo
con las indicaciones y recomendaciones
de la SSA.


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2.3.1. TEORA DEL DFICIT DEL
AUTOCUIDADO.

MODELO DEL DFICIT DE
AUTOCUIDADOS.

NOTA: Este modelo es para enfermera
pero pude ser utilizado por el personal de
salud que realiza acciones de autocuidado.

DOROTHEA OREM

Naci en. 1909. Enfermera americana, se
form en Washington. Obtuvo varios
ttulos. Trabaj como enfermera hospitalaria
y finalmente docencia. Trabaj para los
planes de estudio de enfermera.

Trabajando en el ministerio de salud quera
saber el propsito de enfermera y en 1959
empez a interesarse y public en ese ao
sus primeras publicaciones empezando en
su docencia y desarroll el concepto de
enfermera y de auto cuidados.

En 1970 deja la docencia y pone una
consulta privada, en 1971 pblica su primer
libro ".Concepto y prctica de enfermera",
donde expone sus conceptos, que era muy
complejo de entender y luego fue aclarando
los conceptos simplificndolos.

Hasta hoy ha trabajado en el desarrollo de
su teora del dficit de auto cuidado. Se
retir en el ao 19. Estuvo dando
conferencias en la universidad de la laguna
(U. L. L).

En su modelo (hay tres teoras) se aplican en
escuelas americanas y europeas.

Concepto

El modelo de dficit de autocuidado tiene
tres teoras:

- Teora del autocuidado.
- Teora del dficit de autocuidado.
- Teora de sistemas enfermera.

Definiciones:

Funcin de enfermera: Ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener por s
mismo las acciones de autocuidado para
conservar la salud y vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad.

Autocuidado: Actividades que los
individuos aprenden y realizan de forma
deliberada para mantener la vida. (Su
carencia puede producir la enfermedad o
muerte).

Por tanto son acciones conscientes:

- Basadas en patrones socio-culturales.
- Condicionadas por factores distintos que
van a modificarlas.

Persona: o individuo est fuerzas de la
naturaleza funciones
biolgicas, simblicas (socio-psicolgico) y
sociales con potencial
de aprender y desarrollarse.

Entorno: se interpreta como todo lo
externo al individuo que le rodea y que
influye sobre l, afectando de forma
positiva a las capacidades que tiene
individuo para auto cuidarse.


Salud
245

PT-Bachiller
Salud: Es un estado caracterizado por
una totalidad en la estructura y
funcionamiento corporal.
Enfermedad: Es lo contrario que afecta
al equilibrio de la integridad de la
persona.

Requisitos del autocuidado

Todo autocuidado tiene una serie de
requisitos. Estos requisitos son
los objetivos alcanzar mediante las acciones
calificadas de autocuidado.
Los divide en tres:

1.- Requisitos universales de auto cuidado.
2.- Requisitos de autocuidado para el
desarrollo.
3.- Requisitos de autocuidado para la
desviacin de la salud.

1. Requisitos universales.
Son comunes a todo ser humano en las
diferentes etapas de la vida, estn
relacionados con aquellas acciones de
autocuidados encaminadas a mantener la
estructura en funcionamiento la cual
favorece la salud y un mejor bienestar.
Los tiene la persona desde su nacimiento y
son:
Mantenimiento de un aporte suficiente de
aire.
Mantenimiento de un aporte suficiente de
agua.
Mantenimiento de la ingesta suficiente de
alimentos.
Provisin de Cuidados para la Eliminacin.
Mantenimiento del Equilibrio entre la
Actividad y el reposo.
Mantenimiento del equilibrio entre la
soledad, la integracin y la comunicacin
social.
Prevencin de peligros y accidentes.
Promocin de la normalidad en el
funcionamiento y el desarrollo.

Al definir normalidad la autora se refiere al
comportamiento esencialmente humano
con las caractersticas genticas y
constitucionales del individuo, as como su
talento para el funcionamiento integral.

2. Requisitos de autocuidados para el
desarrollo.

Son requisitos necesarios para que se
puedan desarrollar los universales,
favorecen el proceso de la vida e impiden
las limitaciones en su desarrollo.

Son acciones que responden a los
requerimientos especficos en un periodo
del ciclo vital como:

- La niez.
- La adolescencia.
- El embarazo.
- La prematuridad.
- La edad adulta.
- La ancianidad.

Est compuesto de las acciones que pueden
afectar al desarrollo:

-Privacin de la educacin.
-Problemas de adaptacin social.
-Prdida de seres queridos, etc.

3. Requisitos de autocuidados en caso de
desviacin de salud.

Se incluyen estas situaciones:
-Los cambios evidentes en la estructura
humana.
-Los cambios en el funcionamiento
fisiolgico.


Salud
246

PT-Bachiller
-Los cambios comportamientos mentales y
hbitos de vida.
Suponen acciones de:
Buscar.
-Ser consciente (del estado patolgico).
-Llevar a cabo (medidas o tratamientos).
- Modificar el auto concepto.
-Aprender a vivir, (con las modificaciones
impuestas por la enfermedad).

Dentro de su 1a teora:
-Persona:
Es el agente de autocuidado, es decir, es el
propio individuo quien aprende las acciones
del autocuidado.
Cuando el autocuidado no los puede hacer
la persona (un nio) es un agente de
cuidados dependiente. (La persona que
cuida al nio es el agente y no el nio, pues
l no ha aprendido an a auto cuidarse.

Agencia de autocuidado

-Agencia de autocuidado: Es la capacidad
del propio individuo para realizar
actividades de autocuidado.
-Agencia de cuidados dependientes: Es la
capacidad del propio individuo para realizar
autocuidados en lactantes o personas
dependientes.

Cuando la persona no puede autocuidarse
se convierte en un receptor de cuidados por
qu no lo tiene, o ha perdido o modificado
esa capacidad.

La enfermera sera un agente de
autocuidados dependiente y tambin un
agente de autocuidados teraputicos.

Para dar cuidados teraputicos pasa por tres
etapas:
1a Determina o analiza porqu el paciente
precisa de autocuidados teraputicos.
(Enfermera ensea a una madre a dar el
bibern a su hijo, etc).

2a Establecer un sistema de enfermera y
planificar la administracin de esos
cuidados. (Le explica cmo le tiene que
dar el bibern, etc.).

3a Cuando la enfermera realiza y controla
las acciones de enfermera y los cambios
que se van produciendo en el receptor de
los cuidados.

La enfermera tiene en si la agencia de
enfermera y son las habilidades
especiales y las capacidades que tiene la
enfermera para realizar acciones
especializadas orientadas a lograr el
bienestar de otras personas.

Por lo tanto las Agencias son capacidades
mentales y fsicas para llegar a una meta
(con una finalidad), la capacidad que tiene
una persona para tomar medidas.

Demanda de autocuidado
teraputico

2 TEORA DEL DFICIT DE
AUTOCUIDADOS.

Se da cuando el individuo es incapaz de
cuidar de s mismo. Si deriva de problemas
de salud se produce una demanda de
autocuidados, por lo tanto, el dficit de
auto cuidados es una relacin entre la
Agencia de Auto cuidados y la Demanda de
Auto cuidados Teraputicos.


Salud
247

PT-Bachiller
Cuando se produce ese dficit y se instaura
una demanda de auto cuidado va a
determinar el cundo, dnde y cmo de la
enfermera. Por lo tanto la enfermera es la
nica capacitada para realizar esas
actividades. Por lo tanto la enfermera acta
cuando el individuo es incapaz de
autocuidarse o ejercer de Agente de
Autocuidados Dependientes y esto lo hace
mediante la Demanda de Autocuidados
Teraputicos, que son todas aquellas
actividades que deben realizarse para
conseguir satisfacer todos aquellos
requisitos en una persona que no es capaz
de auto cuidarse.

Competencias Emprendedora

Introducir la palabra autocuidado entre la
poblacin infantil.
Establecer comunicacin con escuelas de
nivel preprimaria y primaria.
Visitara por lo menos 2 escuelas de nivel
preprimaria para hablar con los nios de
forma sencilla, clara y precisa como se
pueden auto cuidar.
Los Alumnos ensearan a los nios de
preprimeria a lavarse los dientes y
fomentara la prevencin de caries.

2.3.2. APLICACIN DEL
AUTOCUIDADO A NIVEL
PRIMARIO

NOTA: La aplicacin de este modelo es para
enfermera pero pude ser utilizado por el
personal de salud que realiza acciones de
autocuidado a nivel primario.

Sistemas de autocuidado.

3 TEORA DE LOS SISTEMAS DE
ENFERMERA.
Como la enfermera acta ante esa demanda
de autocuidado. La enfermera es un agente
de cuidados teraputicos que acta en una
situacin de demanda de auto cuidados
teraputicos que aparece cuando se valora
que la persona necesita de cuidados, por
tanto, la enfermera realizar una serie de
actuaciones basadas en la relacin de
suplencia y ayuda por medio de
actuaciones:

1. Actuar en lugar de la persona. (Recin
nacido, paciente inconsciente,...)
2. Ayudar u orientar. (Recomendaciones a
embarazada, ayudar a la madre a cuidar de
sus hijos,...)
3. Apoyar fsica o psicolgicamente a la
persona. (Haciendo cura, duelo
psicolgico,...)
4. Promover un entorno favorable para el
desarrollo. (Para que las personas se
desarrollen mejor como: medidas de
prevencin, higiene,...)
5. Ensear a una persona. (Cuando hace
educacin diabetologa)

Esto lo hace mediante los sistemas de
enfermera, mtodos de asistencia que la
enfermera utiliza para planificar, ejecutar y
evaluar los cuidados teraputicos. Estos
mtodos que usa la enfermera estn asados
en la tendencia de suplencia o ayuda. Los
sistemas regulan las capacidades de las
enfermeras para comprometerse a realizar
los autocuidados teraputicos.


Salud
248

PT-Bachiller

Factores Condicionantes Factores Condicionantes


Salud
249

PT-Bachiller
Hay 3 tipos de sistemas de enfermera:

Totalmente compensatorio.

1. Sistema compensatorio integral (sistema
totalmente compensatorio):

Cuando el paciente es incapaz de
autocuidarse.

Accin de la enfermera:

A.- Lleva a cabo el auto cuidado teraputico
del paciente,
B.- Compensa la incapacidad del paciente
para comprometerse en su auto cuidado.
C.- Apoyar y proteger al paciente.

Va dirigido a personas incapacitadas o
inconscientes; a personas conscientes pero
que no pueden moverse y manipular;
tambin est dirigido a personas que
pueden moverse y hacer autocuidados pero
con limitaciones para hacer juicios
(deprimido) y se tiene que tener una
supervisin constante.

Parcialmente compensatorio.

2. Sistema compensatorio parcial.
La enfermera y el paciente ejecutan
medidas de cuidados y las acciones de la
enfermera encaminadas a:

- Ejecuta algunas medidas de autocuidado
para el paciente.
- Compensa las limitaciones del paciente
para s autocuidado.
- Atiende al paciente en todo cuanto sea
preciso.

La enfermera y el paciente.

- Ejecuta algunas medidas de autocuidado
- Regula la agencia de autocuidado.
- Acepta los cuidados la asistencial
enfermera.

Apoyo Educativo.

Este sistema va dirigido a pacientes que no
tengan la disposicin psicolgica para
realizarla o los conocimientos.
(Posoperatorio).

3. Sistema educativo asistencial.
La enfermera regula el ejercicio y desarrollo
de la agencia de autocuidados ayudando al
paciente con orientacin, enseanza y
consejo para que el paciente sea capaz de
autocuidarse, (lo hace el paciente). Por
ejemplo, el paciente diabtico.


Salud
250

PT-Bachiller


Salud
251

PT-Bachiller
Supuestos en los que se
fundamenta su modelo.

1er Supuesto. Los seres humanos
necesitan una serie de aportaciones
deliberadas continuas tanto de ellas como
de su entorno para vivir de acuerdo a la
naturaleza.
2 Supuesto. Capacidad humana: Es el
poder que tiene la persona para actuar
deliberadamente y se ejercita
identificando necesidades y
satisfacindolas.
3er Supuesto. Los seres humanos
experimentan privaciones en forma de
limitaciones de cuidados tanto de ellos
mismos como de otras personas que
afectan al mantenimiento de la vida y sus
funciones.
4 Supuesto. Los grupos humanos se
relacionan uniendo tareas y asignando las
responsabilidades para proporcionar
cuidados a los miembros que lo necesitan.
(Relacin enfermera-paciente).

Afirmaciones tericas.
Autocuidado: Actividades deliberadas
propias de la persona
adulta.
Dficit de autocuidado: Aquellas
personas incapaces de auto cuidarse.
(Funcin enfermera).
Sistemas de enfermera: Planteamientos
de las enfermeras para ejecutar cuidados
que las llevan a asumir toda la
responsabilidad.

Esta teora es el centro de los planes de
estudio de muchos de los estudios
europeos. Se da como terico para aplicar
a la prctica y servir de base para la
investigacin.
Orem utiliz su intuicin para la
elaboracin de su teora principal.

Resumen.

Orem utiliz la intuicin espontnea y de
ah elabor el concepto de
enfermera.

La teora de autocuidado (alcanzando
mayor desarrollo en el campo de
investigacin), es fcil entender, simple,
define 6 conceptos, es general y universal,
se produce en cualquier campo.
Posee precisin emprica pues identifica
conceptos, describe relaciones y enuncia
afirmaciones.

Define un marco general para dirigir las
acciones de enfermera. Establece cmo se
aplican las acciones por sistemas.
Dorothea Orem afirma que su teora
puede ser utilizada por todo el equipo de
salud. Su teora dirige la prctica hacia
una meta marcada basada en la cantidad
y el tipo de agencia de enfermera.
(Capacidades y habilidades de la
enfermera).

Cuidados de salud a nivel primario.

Este apartado se desarrolla
simultneamente con los sistemas de auto
cuidado , especficamente en el sistema
parcialmente compensatorio.

Ya que este apartado incluye los temas ya
desarrollados en la primera unidad de
promocin y prevencin de la salud.


Salud
252

PT-Bachiller
Competencias para la Vida

Fomentar en la poblacin las actitudes,
valores y conductas positivas en beneficio
de su salud.

Cumplir con las normas, ejecucin de
medidas y realizacin de actividades
tendientes a la proteccin de la salud
humana ante riesgos y danos
dependientes de las condiciones
ambientales.

Proporcionar la atencin con equidad.


Salud
253

PT-Bachiller

DESARROLLO DE LA PRCTICA

Unidad de
aprendizaje:
2

Prctica nmero:
C

Nombre de la
prctica:
Manejo de Residuos Peligrosos Biolgicos
Infecciosos (RPBI). .

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno manejar la disposicin de los Residuos
Peligrosos Biolgicos Infecciosos (RPBI) de acuerdo con su lugar de destino final. .

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
6 H.


Bolas Blancas o Negras.
Bolsa Amarilla.
Bolsa Rija.
Contenedores de medio y un
Kilo.
Gasas impregnadas de sangre
o fluidos biolgicos
contaminados.
Placenta.
Uas.
Agujas.
Jeringas.
Envoltura de jeringas. Vendas.
Apositos con fluidos.
Bolsas de soluciones..
Equipos de venoclisis.
Mariposas.
Rastrillos.
Cordn umbilical


Salud
254

PT-Bachiller
Procedimiento

Utilizar guantes desechables de ltex durante el desarrollo de la practica.
PSP gestionar con el plantel la obtencin de los materiales biolgicos que no tiene el plantel de lo
contrario la practica solo ser una simulacin del manejo de RPBI .
El PSP organizar la grupo en equipos para el desarrollo de la practica.

1. Colocar los residuos en una mesa de trabajo.
2. Identificar el tipo de residuo.
3. Preparar las bolsas y contenedores de acuerdo con el tipo de residuo.
4. Colocar en las bolsas y contendores cada uno de los residuos de acuerdo con su tipo como se ejemplifica
en las figuras .
NOTA: Tener extremo cuidado con los objetos punzo cortantes. Notificar al PSP en caso de puncin o
ruptura de los guantes.
5. Realizar un reporte sobre la prctica.


Salud
255

PT-Bachiller

Procedimiento


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Procedimiento


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PT-Bachiller

Procedimiento



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PT-Bachiller

nmero C:
Manejo de Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos (RPBI)..

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica

Utiliz guantes desechables de ltex durante el desarrollo de la practica.
PSP gestionar con el plantel la obtencin de los materiales biolgicos que
no tiene el plantel de lo contrario la practica solo ser una simulacin del
manejo de RPBI .

El PSP organizar la grupo en equipos para el desarrollo de la practica.
1. Coloc los residuos en una mesa de trabajo.
2. Identific el tipo de residuo.
3. Prepar las bolsas y contenedores de acuerdo con el tipo de residuo.
4. Coloc en las bolsas y contendores cada uno de los residuos de acuerdo con
su tipo como se ejemplifica en las figuras .

5. Realiz un reporte sobre la prctica.

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
259

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
2

Prctica nmero:
6

Nombre de la
prctica:
Aplicacin de Vacunas de acuerdo con el
Esquema de Vacunacin.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno aplicar inmunizaciones de acuerdo con el
esquema de vacunacin para prevenir enfermedades prevenibles por vacunacin.

Escenario:
Laboratorio

Duracin:
15 hrs.


Hojas blancas tamao carta
Torundas de algodn.
Alcohol en un recipiente.
Jeringas desechables.
Agujas No. 21 x 32.
Agujas hipodrmicas del nm.
25 x 16.
Jeringas hipodrmicas
desechables.
Jeringa de 1 ml graduada en
dcimas.
Papel manila o de estraza para
campo estril.

Mesa
Silla
Refrigerador, paquetes
refrigerantes o hielo.
Neveras porttiles.
Termo con capacidad de
aislamiento, resistente y
manuable.

Charola de mayo.
Termgrafos o termmetros.
Termmetro para termo.


Salud
260

PT-Bachiller

Bolsas para desechos
Contenedores rgidos de color
rojo con el smbolo universal
R.P.B.I.
Lavamanos.
Jabn
Toallas desechables.
Formatos para registro diario.
Comprobantes de vacunacin.
Bolgrafo.
Vacuna D.P.T.
Vacuna SABIN.
Vacuna antisarampin
Papel de estao
Diluyente
Vacuna BCG liofilizada
Solvente para BCG


Salud
261

PT-Bachiller

Procedimiento


1. Recibir cordialmente al usuario.
2. Presentarse con el usuario.
3. Explicar el procedimiento y el porqu utilizando una terminologa correcta y acorde a la edad del usuario.
4. Dar confianza al usuario.
5. Localizar el lugar con el menor riesgo de que se pueda producir una lesin local de vasos, nervios o
tejidos, por lo que deben usarse agujas con la longitud y calibre adecuados. Tabla No. 1
6. Sentar o acostar al usuario segn sea el caso.
7. Realizar la tcnica de administracin de vacunas:
Adoptar medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la utilizacin de material no estril
o aplicacin de una tcnica inadecuada: inoculacin accidental, transmisin o produccin de infecciones
y generacin de traumatismos percutneos.
Estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas.
Revisar el protocolo y la monografa de la vacuna a administrar si no se est familiarizado con ella.
Revisar la Historia clnica y la cartilla de vacunacin del usuario y realizar una anamnesis para: identificar
la existencia de contraindicaciones, situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos,
intervalos de administracin con otras vacunas y gammaglobulinas.
Informar al usuario o la madre del nio sobre la vacuna que se va a aplicar, sus beneficios, los aspectos
que causen duda o confusin, sus posibles riesgos y como deben actuar o adonde acudir en caso de una
reaccin vacunal. En todo caso la administracin de medicamentos para tratar este tipo de reacciones
ser indicada por el mdico o pediatra del paciente.
Lavarse las manos antes de cada administracin. No es necesario el uso de guantes, a menos que
tengan lesiones abiertas en las manos, o que se prevea el contacto con fluidos orgnicos potencialmente
infecciosos de las personas a quienes se ha de vacunar.


Salud
262

PT-Bachiller

Procedimiento

Tener preparado todo el material necesario para la administracin de la vacuna (jeringa y aguja estril
de un solo uso de calibre y longitud adecuada, producto biolgico, algodn y agua estril, contenedores
de residuos cortantes / punzantes, neveras porttiles y acumuladores si la administracin se lleva a cabo
fuera del punto de vacunacin, material de soporte administrativo, material divulgativo, etc.)
Estar preparados para proporcionar atencin adecuada en caso de presentarse una reaccin anafilctica
(equipo de reanimacin cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc).Comprobar la fecha de caducidad de
las jeringas y agujas a utilizar y controlar la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido
alteracin por almacenamiento inadecuado.

8. Preparar la vacuna para su administracin:
Sacar el biolgico de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se atempere.
Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde a la prescripcin, la dosis indicada,
su va de administracin, si est en buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad, aspecto
fsico. turbidez, cambios de color o floculacin) y la fecha de caducidad.
Retirar la cubierta metlica y limpiar el tapn de goma con un antisptico. Si la presentacin es
liofilizada, introducir el disolvente mediante la jeringa, en el frasco con el principio activo.
Agitar la vacuna para garantizar su disolucin (una mezcla homognea de todos sus componentes)
tanto si han precisado reconstitucin o no.
Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad del paciente, lugar anatmico y tipo de
vacuna.
Extraer la dosis correspondiente. En ningn caso se guardar el frasco con la aguja puesta, para extraer
otra dosis, ya que se puede contaminar la vacuna.
Guardar en la nevera o refrigerador si el biolgico es multidosis, proteger el tapn (es recomendable
que este tipo de envases se consuma completamente en la misma sesin vacunal) e indicando con una
etiqueta la fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera vez.

9. Atender al usuario postvacunal:
Vigilar por lo menos en los prximos 30 minutos la aparicin de reacciones adversas secundarias locales
o sistmicas.

10. Realizar registros de la vacunacin:
Anotar en la cartilla de vacunacin o en la historia clnica del usuario, la vacuna que se le administro,
con el objetivo de: dejar constancia de la actividad realizada y elaborar una base de datos que servir
para estimar coberturas de vacunacin por edad y sexo, localizar pacientes con vacunaciones
incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios afectados por posibles incidencias en los lotes.
11. Manejar en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biolgico Infeccioso), el


Salud
263

PT-Bachiller

Tabla No. 1

VA ADMINISTRACIN
(ngulo de insercin)
CALIBRE
(G) (mm)
LONGITUD
(cm)
Intradrmica (15)
Antebrazo
1/3 superior brazo
25 (0,5 mm)
27 (0,4 mm)
1,6
1,8
Subcutnea (45)
25 (0,5mm)
27 (0,4 mm)
1,6
1,8
Intramuscular (90)
- Nio bajo peso (vasto ext.)
- Nio (deltoides)
Nio (vasto ext.)
Nio (glteo)
- Adulto (deltoides)
- Adulto (glteo)
25 (0,5 mm)
23 - 25 (0,6 - 0,5 mm)
22 - 23 (0,7 - 0,6 mm)
23 (0,6 mm)
23 (0,6 mm)
21 (0,8 mm)
1,6
2,5 1,6
3 - 2,5
2,5
2,5
4


Salud
264

PT-Bachiller

nmero 6:
Aplicacin de Vacunas de acuerdo con el Esquema de
Vacunacin.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica

1. Recibi cordialmente al usuario.
2. Se present con el usuario.
3. Explic el procedimiento y el porqu utilizando una terminologa correcta y
acorde a la edad del usuario.

4. Dio confianza al usuario.
5. Localiz el lugar con el menor riesgo de que se pueda producir una lesin
local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben usarse agujas con la
longitud y calibre adecuados. Tabla No. 1

6. Sent o acost al usuario segn se present el caso.
7. Realiz la tcnica de administracin de vacunas:
Adopt medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la
utilizacin de material no estril o aplicacin de una tcnica inadecuada:
inoculacin accidental, transmisin o produccin de infecciones y
generacin de traumatismos percutneos.

Estuvo capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles
reacciones anafilcticas.

Revis el protocolo y la monografa de la vacuna a administrar si no
estaba familiarizado con ella.

Revis la Historia clnica y la cartilla de vacunacin del usuario y realiz
una anamnesis para: identificar la existencia de contraindicaciones,
situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos, intervalos de
administracin con otras vacunas y gammaglobulinas.


Salud
265

PT-Bachiller
Inform al usuario o la madre del nio sobre la vacuna que se le iba a
aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda o confusin, sus
posibles riesgos y como deben actuar o adonde acudir en caso de una
reaccin postvacunal. En todo caso la administracin de medicamentos
para tratar este tipo de reacciones ser indicada por el mdico o pediatra
del paciente.

Se lav las manos antes de cada administracin. No es necesario el uso de
guantes, a menos que tengan lesiones abiertas en las manos, o que se
prevea el contacto con fluidos orgnicos potencialmente infecciosos de
las personas a quienes se ha de vacunar.

Tuvo preparado todo el material necesario para la administracin de la
vacuna (jeringa y aguja estril de un solo uso de calibre y longitud
adecuada, producto biolgico, algodn y agua estril, contenedores de
residuos cortantes / punzantes, neveras porttiles y acumuladores si la
administracin se lleva a cabo fuera del punto de vacunacin, material de
soporte administrativo, material divulgativo, etc.)

Estuvo preparado para proporcionar atencin adecuada en caso de
presentarse una reaccin anafilctica (equipo de reanimacin
cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc.

Comprob la fecha de caducidad de las jeringas y agujas a utilizar y
control la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido
alteracin por almacenamiento inadecuado.

8. Prepar la vacuna para su administracin:
Sac el biolgico de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se
atempere.

Comprob antes de administrar la vacuna si es la que corresponda a la
prescripcin, la dosis indicada, su va de administracin, si estaba en
buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad, aspecto fsico.
turbidez, cambios de color o floculacin) y la fecha de caducidad.

Retir la cubierta metlica y limpi el tapn de goma con un antisptico.
Si la presentacin es liofilizada, introdujo el disolvente mediante la
jeringa, en el frasco con el principio activo.

Agit la vacuna para garantizar su disolucin (una mezcla homognea de
todos sus componentes) tanto si han precisado reconstitucin o no.

Eligi la aguja adecuada segn la va de administracin, edad del
paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna.

Extrajo la dosis correspondiente. En ningn caso se guard el frasco con
la aguja puesta, para extraer otra dosis, ya que se pudo contaminar la
vacuna.

Guard en la nevera o refrigerador si el biolgico era multidosis, protegi
el tapn (es recomendable que este tipo de envases se consuma
completamente en la misma sesin vacunal) e indic con una etiqueta la
fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera
vez.

9. Atendi al usuario postvacunal:


Salud
266

PT-Bachiller

Desarrollo
Si No No
Aplica
Vigil por lo menos en los prximos 30 minutos la aparicin de
reacciones adversas secundarias locales o sistmicas.

10. Realiz registros de la vacunacin:
Anot en la cartilla de vacunacin o en la historia clnica del usuario, la
vacuna que se le administro, con el objetivo de: dejar constancia de la
actividad realizada y elaborar una base de datos que servir para estimar
coberturas de vacunacin por edad y sexo, localizar pacientes con
vacunaciones incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios
afectados por posibles incidencias en los lotes.

9. Manej en bolsa roja con el smbolo universal de R.P.B.I. (Residuo
Peligroso Biolgico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.


Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
267

PT-Bachiller

Unidad de
aprendizaje:
2

Prctica nmero:
6

Nombre de la
prctica:
Fomento del Autocuidado a Usuarios de Primer
Nivel de Atencin.

Propsito de la
prctica:
Al finalizar la prctica, el alumno fomentar el autocuidado en los usuarios del
primer nivel de atencin, mediante charlas dirigidas para mejorar sus condiciones
de salud.

Escenario:
Aula

Duracin:
10 hrs.


Hojas blancas tamao carta
Bolgrafo.
Rotafolio.
Cartel.

Mesa
Silla


Salud
268

PT-Bachiller

Procedimiento
Aplicar las medidas de seguridad e higiene.
12. Preparar el material o reutilizar el que se tenga.
13. Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blanco.
14. Portar identificacin personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
15. El PSA organiz al grupo en equipos para preparar las charlas dirigidas a fomentar el autocuidado de
los usuarios del primer nivel de atencin, utilizando los recursos didcticos que el grupo tenga.

El alumno:
1. Localizar el rea propicia para dar la charla con Rotafolio o cartel.
2. Preparar la charla con:
Una introduccin breve pero con un contenido que despierte el inters por el autocuidado.
Una descripcin de ideas concretas expuestas de modo sencillo.
Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusin.
3. Realizar la charla en la unidad asignada fomentando los siguientes requisitos de autocuidado:
El mantenimiento de un aporte de aire suficiente
El mantenimiento de un aporte de agua suficiente
El mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
La provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos.
El mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
El mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana
La previsin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos
La promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales, de acuerdo con
el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.
4. Iniciar la charla con un saludo a los usuarios.
Presentarse con los usuarios.
Explicar el objetivo de la charla.
Ser emptico con los usuarios.
Crear un ambiente de calidez con los usuarios.
Actuar con respeto ante los espectadores.
Ser concreto en la transmisin del mensaje a los usuarios, sin uso de tecnicismos.
Ser asertivo con el tema fomento del autocuidado.
Mostar seguridad en los conocimientos y la aplicacin de la tcnica.
Cuidar su apariencia fsica, bien uniformado.
Manejar las expresiones de la cara, de forma tal que se transmita positivamente el mensaje a los usuarios.
Mantener una posicin simtrica del cuerpo, para no distraer a los usuarios con movimientos no necesarios.
5. Dar una charla breve, en 30 minutos y como mximo 45 minutos.
6. Comprobar que los usuarios hayan comprendido el fomento del autocuidado.
Fomentar la participacin de los usuarios.
Lanzar preguntas sencillas con respecto al tema.
Aclarar dudas.
Hacer un espacio para comentarios.
7. Registrar la asistencia de los usuarios en hojas blancas.
8. Cerrar la charla con un agradecimiento al publico por su asistencia.

Separar los residuos reciclables


Salud
269

PT-Bachiller
nmero 6:
Fomento del Autocuidado a Usuarios de Primer Nivel de
Atencin.

Nombre del alumno:

Instrucciones:


Desarrollo
Si No No
Aplica
Prepar el material o reutiliz el que se tenga.
zapatos de piso blanco.

Port identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.

1. Localiz el rea propicia para dar la charla con Rotafolio o cartel.
2. Prepar la charla con:
Una introduccin breve pero con un contenido que despierte el inters
por el autocuidado.

Una descripcin de ideas concretas expuestas de modo sencillo.
Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusin.
3. Realiz la charla en la unidad asignada fomentando los siguientes requisitos
de autocuidado:

El mantenimiento de un aporte de aire suficiente
El mantenimiento de un aporte de agua suficiente
El mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
La provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los
excrementos.

El mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
El mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin humana
La previsin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar
humanos

La promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los
grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de
las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.

4. Inici la charla con un saludo a los usuarios.
Se present con los usuarios.
Explic el objetivo de la charla.
Fue emptico con los usuarios.
Cre un ambiente de calidez con los usuarios.
Acto con respeto ante los espectadores.


Salud
270

PT-Bachiller
Fue concreto en la transmisin del mensaje a los usuarios, sin uso de
tecnicismos.

Fue asertivo con el tema fomento del autocuidado. .
Mostr seguridad en los conocimientos y la aplicacin de la tcnica.
Cuid su apariencia fsica, bien uniformado.
Manej las expresiones de la cara, de forma tal que se transmiti
positivamente el mensaje a los usuarios.

Mantuvo una posicin simtrica del cuerpo, para no distraer a los
usuarios con movimientos no necesarios.

5. Dio la charla breve en 30 minutos y como mximo 45 minutos.
6. Comprob que los usuarios hayan comprendido el fomento del autocuidado.
Foment la participacin de los usuarios.
Lanz preguntas sencillas con respecto al tema.
Aclar dudas.
Hizo un espacio para comentarios.
7. Registr la asistencia de los usuarios en hojas blancas.
8. Cerr la charla con un agradecimiento al publico por su asistencia.

Observaciones:

PSP:

Hora de
inicio:
Hora de
trmino:
Evaluacin:


Salud
271

PT-Bachiller
RESUMEN

La organizacin mundial de la salud
realiz en 1978 una conferencia en Alma
Ata Rusia, a la que convoc a todos los
pases miembros y se propuso y se acepto
la meta salud para todos en el ao 2000 y
teniendo como estrategia la atencin
primaria a la salud y la participacin de la
comunidad.
En el ao 1995 se pidieron avances sobre
la meta propuesta y efectivamente todos
tenan avances de dicha meta. Pero no
fueron los resultados esperados ya que si
un factor importante influyo para que no
se realizaran como se tenan planeados
fue la pobreza por crisis econmica y la
mala distribucin del presupuesto a la
salud. Y ante esta situacin la
organizacin panamericana de la salud
propuso estrategias para lograr la meta y
son equidad, solidaridad y sustentabilidad,
esperando que se logren las metas salud
para todos en el 2000.
Dentro de la conferencia se realizo una
declaracin el 12 de septiembre de 1978
para promover

La atencin primaria a la salud de acuerdo
a la OMS, es
A- asistencia sanitaria esencial
B- basada en mtodos y tecnologas
propias socialmente aceptadas y
cientficamente fundamentados.
C- Con la participacin de la
comunidad a travs de un espritu
D- Desarrollo social en trminos de
equidad.

La importancia de la atencin primaria a la
salud es que disminuyan los
padecimientos prevenibles, as como la
tasa de mortalidad y morbilidad.

Las funciones que tenemos como personal
de salud son meramente preventivas, que
si las englobamos son actividades
tcnicas, administrativas, docentes, de
investigacin.

La inmunizacin es de gran relevancia en
Mxico ya que gracias a la aplicacin de
vacunas se ha disminuido en forma
considerable la transmisin de
enfermedades prevenibles por estas. Para
llevar un adecuado control del registro de
vacunas aplicadas a la poblacin se cuenta
con la cartilla de vacunacin en la cual
contiene datos personales para
identificacin y saber que vacunas son las
que se aplican, dosis y enfermedad que
previene as como los refuerzos en las
campaas de vacunacin.

El esquema bsico para nios menores de
cinco aos es el siguiente vacuna BCG
dosis nica ,sabin tres dosis con intervalo
de dos meses as como la pentavalente, y
la triple viral, los refuerzos que se aplican
son la aplicacin de la DPT, y la triple viral.
A la poblacin se le aplica la vacuna TD , a
partir de los 12 aos, a, hombres y
mujeres, as como tambin la doble viral.
Dentro de esta unidad se habla de la
aplicacin de los diferentes sueros como
por ejemplo el de antiaracnidos,
antirrbica humana etc.


Salud
272

PT-Bachiller
Tambin es importante el saber de que
manera se colocan los biolgicos dentro
del refrigerador para su mejor
conservacin, y la temperatura a la que
deben estar.

Es un modelo en el cual se intenta
capacitar a toda la poblacin, para
mantener en niveles adecuados su salud,
utilizndole autocuidado, y el cual dentro
de esta teora se manejan requisitos
universales para la sobre vivencia del
individuo, as como la intervencin
fundamental de la enfermera y personal
de salud en apoyo y educacin del
individuo, familia y comunidad.

El modelo de la teora del dficit del
autocuidado, contempla tres subteoras, el
dficit del autocuidado, y sistemas de
enfermera. Para desglosar las actividades
en las que participa el individuo la familia,
y el personal de salud.


Salud
273

PT-Bachiller
AUTOEVALUACIN DE CONOCIMIENTOS DEL CAPITULO 2

1. Qu ao se realizo la conferencia Alma Ata Rusia?
2. Quin convoco a la conferencia de Alma Ata Rusia
3. Cul es la meta de la conferencia de Alma Ata Rusia?
4. Cul fue la estrategia que se utilizo para lograr el objetivo?
5. Qu factor influyo para que no se lograra la meta?
6. Qu propuso la Organizacin de la salud?
7. Qu es equidad?
8. Qu tipo de estrategia se entiende como la posibilidad de asegurar la permanencia de
los servicios de Salud, apoyados en lo econmico, tcnico y social?
9. A quien se le exhorta a que participe para lograr la meta de salud para todos?
10. En la conferencia se mencionan bsicamente acciones preventivas padecimientos
endmicos nos referimos de que nivel de atencin?
11. Qu es la atencin primaria a la salud?
12. Que es la cartilla de vacunacin?
13. Qu vacuna previene contra la tuberculosis?
14. Qu vacunas se aplican a los dos, cuatro y seis meses de dad y una de ellas es tomada
y la otra es aplicada intramuscular en el tercio medio del muslo?
15. Que vacunas se colocan en el primer estante del refrigerador?
16. Cul es la vacuna que previene contra el sarampin, rubola y parotiditis y se aplica en
el brazo izquierdo, subdermica?
17. Qu vacuna es la que previene el Tetanos neonatal?
18. Que vacuna es la que nos protege contra cinco enfermedades?
19. Porque, si o no, la vacuna doble viral se le aplica a las mujeres que estn
embarazadas,?
20. Cul es la temperatura que deben tener las vacunas dentro del refrigerador
21. Qu vacunas son las que duran cinco das una ves que sean abierto los frasco?
22. Qu indicaciones se le deben dar a la madre cuando se le va a administrar una vacuna?
23. Qu es el autocuidado?
24. Quin propone la teora del Autocuidado?
25. Cules los requisitos universales?
26. Qu es la demanda de Autocuidado?
27. Qu es la agencia de Autocuidado?
28. A quin esta dirigido el sistema de enfermera?
29. Qu es el sistema de Autocuidado parcialmente compensatorio?
30. Qu es el sistema de apoyo educativo?


Salud
274

PT-Bachiller

RESULTADOS DE AUTOEVALUACIN DE CONOCIMIENTOS

Captulo 1
1. Tres niveles de atencin mdica
2. Primer nivel de atencin
3. Autocuidado
4. Autocuidado, monitoreo, atencin bsica, atencin mdica general, atencin medica de
especialidad.
5. Ginecologa, pediatra, medicina interna, y ciruga.
6. El 3 %
7. El de cancerologa, cardiologa
8. Programa Regidos vigente de las acciones de salud en la atencin primaria ala salud, el
cual actualmente contempla el Paquete Bsico de Servicios de Salud y acciones
complementarias como Deteccin de Cncer Crvico-uterino y Mamario.
9. Atencin, a embarazadas, parto, y puerperio, deteccin de cncer mamario y crvico-
uterino.
10. A la poblacin ms vulnerable como son los nios, y los adultos de la tercera edad.
11. Es el mantenimiento del medio ambiente para prevenir enfermedades.
12. La intervencin 13
13. Dando platicas de salud haciendo nfasis en los factores de riesgo, y sobretodo evitar la
obesidad, el sedentarismo, alimentos ricos en carbohidratos y grasas.
14. Con la toma del Papanicolaou o la Citologa Exfoliativa
15. El Albendazol
16. Existen orales, inyectables, preservativos, dispositivo intrauterino, vasectoma, y
Salpingoclasia.
17. Es la elevacin de azcar en la sangre.
18. Es la atencin de las mujeres embarazadas desde el primer mes de embarazo hasta el
termin de este.
19. La BCG, que previene la tuberculosis pulmonar y otras formas de tuberculosis
20. Con un litro de agua hervida y fra en un recipiente se vierte el contenido del sobre y se
disuelve bien, ya preparado el suero, sirve doce horas cubrindolo bien, antes de
preparar el suero se lavan las manos.
21. Es un crecimiento, anormal de clulas en la mama.
22. Son aquellas que ya no se quitan desaparecen con la muerte, pero que se les da
tratamiento para tener una vida mejor, y se encuentran la diabetes, hipertensin arterial
y cncer etc
23. Es una formula con la cual sabemos si estamos con el peso adecuado, o si estamos con
sobrepeso u obesidad. Para obtener el IMC. se realiza con la siguiente formula talla por
talla entre el peso.
24. Teniendo una cifra mayor de 130- 90mg-mg o ms de esta cifra.
25. Es la toma de una gota de sangre capilar, que nos da el resultado de la cantidad de
azcar que tenemos en la sangre, y saber si padecemos diabetes o no.


Salud
275

PT-Bachiller
26. De 80- 120-mg.-dl.
27. El sobrepeso, obesidad, alimentos ricos en carbohidratos, sedentarismo, falta de
actividad fsica.
28. Es la invasin del cncer a otras partes del organismo con la invasin de ganglios
linfticos.
29. Por lo menos una ves al ao, y debe presentarse sin estar menstruando, no tener
relaciones coitales, no colocarse perfumes o desodorantes en la vagina.
30. Si, uno de cada 100 puede desarrollar cncer mamario

Captulo 2

1. En 1978 el 12 de septiembre.
2. La organizacin mundial de la salud
3. Salud para todos en el ao 2000.
4. La atencin primaria a la salud.
5. La crisis econmica, la mala distribucin del presupuesto en salud
6. Estrategias y son equidad, solidaridad, y sustentabilidad
7. Garantizar el acceso igual para todos a la atencin mdica y a los servicios de salud.
8. Estrategia de sustentabilidad.
9. A la OMS, UNICEF, organizaciones internacionales, instituciones gubernamentales y
financieras.
10. Al nivel preventivo
11. Es la atencin que damos de primer contacto con la poblacin, y se engloba en el rea
preventiva.
12. Es un documento en el cual contiene datos de identificacin personal, y contiene las
fechas y tipos de vacunas e inmunizaciones de la persona, as como el lugar donde se la
aplicaron y la institucin responsable.
13. La BCG.
14. La sabin es oral, y la pentavalente se aplica I.M.
15. La BCG, Y las de origen viral
16. Es la triple viral
17. La vacuna de TD
18. La pentavalente
19. Se aplica a todas las mujeres en edad frtil y no a las que estn embarazadas ya que
puede desencadenar las enfermedades, o pueden ser congnitas.
20. De 4 a 8 grados centgrados
21. La BCG, una jornada, Las Sabin , la DPT, Y la TD, una semana, la SR Y la Triple Viral
22. La Vacuna que se le va a aplicar, y las reacciones que va a presentar.
23. Es el fomento de la salud por uno mismo
24. Dorotea Orem


Salud
276

PT-Bachiller
25. Aporte suficiente de aire, agua y alimento. Eliminacin, equilibrio entre actividad y
reposo, equilibrio entre soledad e interaccin social; prevenir riesgos para la vida y
promocin del funcionamiento y desarrollo personal de lo que es normal.
26. Es aquella en la cual se enmarca todas las medidas sanitarias para satisfacer las
necesidades de autocuidado que dependen de cada enfermedad.
27. Es la capacidad que tiene el agente para autocuidarse.
28. Se dirige a individuos o comunidades que presentan limitaciones que le impiden
comprometerse con el autocuidado, y la enfermera acta en el lugar de la persona.
29. En el participa la enfermera y el individuo
30. La enfermera orienta, ensea y educa al individuo para que sea capaz de cuidarse.


Salud
277

PT-Bachiller
GLOSARIO DE TRMINOS DE E-CBNC
Campo de aplicacin Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral
que describe el conjunto de circunstancias laborales posibles en
las que una persona debe ser capaz de demostrar dominio sobre
el elemento de competencia. Es decir, el campo de aplicacin
describe el ambiente laboral donde el individuo aplica el
elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que
las demostraciones del desempeo son suficientes para validarlo.
Competencia laboral Aptitud de un individuo para desempear una misma funcin
productiva en diferentes contextos y con base en los
requerimientos de calidad esperados por el sector productivo.
Esta aptitud se logra con la adquisicin y desarrollo de
conocimientos, habilidades y capacidades que son expresados en
el saber, el hacer y el saber-hacer.
Criterio de desempeo Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral
que se refiere al conjunto de atributos que debern presentar
tanto los resultados obtenidos, como el desempeo mismo de un
elemento de competencia; es decir, el cmo y el qu se espera
del desempeo. Los criterios de desempeo se asocian a los
elementos de competencia. Son una descripcin de los requisitos
de calidad para el resultado obtenido en el desempeo laboral;
permiten establecer si se alcanza o no el resultado descrito en el
elemento de competencia.
Elemento de Es la descripcin de la realizacin que debe ser lograda por
competencia una persona en al mbito de su ocupacin. Se refiere a una
accin, un comportamiento o un resultado que se debe
demostrar por lo tanto es una funcin realizada por un
individuo. La desagregacin de funciones realizada a lo largo del
proceso de anlisis funcional usualmente no sobrepasa de cuatro
a cinco niveles. Estas diferentes funciones, cuando ya pueden ser
ejecutadas por personas y describen acciones que se pueden
lograr y resumir, reciben el nombre de elementos de
competencia.

Evidencia de Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia
conocimiento Laboral que hace referencia al conocimiento y comprensin
necesarios para lograr el desempeo competente.
Puede referirse a los conocimientos tericos y de principios de
base cientfica que el alumno y el trabajador deben dominar, as


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278

PT-Bachiller
como a sus habilidades cognitivas en relacin con el elemento de
competencia al que pertenecen.
Evidencia por producto Hacen referencia a los objetos que pueden usarse como prueba
de que la persona realiz lo establecido en la Norma Tcnica de
Competencia Laboral. Las evidencias por producto son pruebas
reales, observables y tangibles de las consecuencias del
desempeo.
Evidencia por Parte constitutiva de una Norma Tcnica de
desempeo Competencia Laboral, que hace referencia a una serie de
resultados y/o productos, requeridos por el criterio de
desempeo y delimitados por el campo de aplicacin, que
permite probar y evaluar la competencia del trabajador. Cabe
hacer notar que en este apartado se incluirn las manifestaciones
que correspondan a las denominadas habilidades sociales del
trabajador. Son descripciones sobre variables o condiciones cuyo
estado permite inferir que el desempeo fue efectivamente
logrado. Las evidencias directas tienen que ver con la tcnica
utilizada en el ejercicio de una competencia y se verifican
mediante la observacin. La evidencia por desempeo se refiere a
las situaciones que pueden usarse como pruebas de que el
individuo cumple con los requerimientos de la Norma Tcnicas de
Competencia Laboral.
Evidencia de actitud Las Normas Tcnicas de Competencia Laboral incluyen tambin la
referencia a las actitudes subyacentes en el desempeo evaluado.
Formacin ocupacional Proceso por medio del cual se construye un desarrollo individual
referido a un grupo comn de competencias para el desempeo
relevante de diversas ocupaciones en el medio laboral.
Mdulo ocupacional Unidad autnoma integrada por unidades de aprendizaje con la
finalidad de combinar diversos propsitos y experiencias de
aprendizaje en una secuencia integral de manera que cada una
de ellas se complementa hasta lograr el dominio y desarrollo de
una funcin productiva.
Norma Tcnica de Documento en el que se registran las especificaciones
Competencia Laboral con base en las cuales se espera sea desempeada una funcin
productiva. Cada Norma Tcnica de Competencia Laboral esta
constituida por unidades y elementos de competencia, criterios
de desempeo, campo de aplicacin y evidencias de desempeo y
conocimiento.


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PT-Bachiller
GLOSARIO DE TRMINOS DE E-CBCC

Competencias
contextualizadas
Metodologa que refuerza el aprendizaje, lo integra y lo hace
significativo.
Competencias Laborales Se definen como la aptitud del individuo para desempear una
misma funcin productiva en diferentes contextos y con base en
los requerimientos de calidad esperados por el sector productivo.
Esta aptitud se logra con la adquisicin y desarrollo de
conocimientos, habilidades y capacidades que son expresadas en
el saber, el saber hacer, el saber ser y el saber estar.
Competencias bsicas Son las que identifican el saber y el saber hacer en los contextos
cientfico terico, tecnolgico, analtico y lgico.
Competencias Analticas Estas hacen referencia a los procesos cognitivos internos
necesarios para simbolizar, representar ideas, imgenes,
conceptos u otras abstracciones. Dotan al alumno de habilidades
para inferir, predecir e interpretar resultados.
Competencias Cientfico
Tericas
Son las que le confieren a los alumnos habilidades para la
conceptualizacin de principios, leyes y teoras, para la
comprensin y aplicacin a procesos productivos; y propician la
transferencia del conocimiento.
Competencias Lgicas Se refieren a las habilidades de razonamiento que le permiten
analizar la validez de teoras, principios y argumentos, as
mismo, le facilitan la comunicacin oral y escrita. Estas
habilidades del pensamiento le permiten pasar del sentido
comn a la lgica propia de las ciencias. En estas competencias
se encuentra tambin el manejo de los idiomas.
Competencias
Tecnolgicas
Hacen referencia a las habilidades, destrezas y conocimientos
para la comprensin de las tecnologas en un sentido amplio,
que permite desarrollar la capacidad de adaptacin en un
mundo de continuos cambios tecnolgicos.
Competencias clave Son las que identifican el saber, el saber hacer, el saber ser y el
saber hacer; en los contextos de informacin, ambiental, de
calidad, emprendedor y para la vida.
Competencias
Ambientales
Se refieren a la aplicacin de conceptos, principios y
procedimientos relacionados con el medio ambiente, para el
desarrollo autosustentable.
Competencias de
Calidad
Se refieren a la aplicacin de conceptos y herramientas de las
teoras de calidad total y de aseguramiento de la calidad, y su
relacin con el ser humano.


Salud
280

PT-Bachiller
Competencias
Emprendedoras
Son aquellas que se asocian al desarrollo de la creatividad,
fomento del autoempleo y fortalecimiento de la capacidad de
autogestora.
Competencias de
informacin
Se refieren a las habilidades para la bsqueda y utilizacin de
diversas fuentes de informacin, y capacidad de uso de la
informtica y las telecomunicaciones.
Competencias para la
vida
Competencias referidas al desarrollo de habilidades y actitudes
sustentadas en los valores ticos y sociales. Permiten fomentar la
responsabilidad individual, la colaboracin, el pensamiento
crtico y propositivo y la convivencia armnica en sociedad.
Contextualizacin Puede ser entendida como la forma en que, al darse el proceso
de aprendizaje, el sujeto establece una relacin activa del
conocimiento y sus habilidades sobre el objeto desde un
contexto cientfico, tecnolgico, social, cultural e histrico que le
permite hacer significativo su aprendizaje, es decir, el sujeto
aprende durante la interaccin social, haciendo del conocimiento
un acto individual y social. Esta contextualizacin de las
competencias le permite al educando establecer una relacin
entre lo que aprende y su realidad, reconstruyndola.
Matriz de competencias Describe las competencias laborales, bsicas y claves que se
contextualizan como parte de la metodologa que refuerza el
aprendizaje, lo integra y lo hace significativo.
Matriz de
contextualizacin
Presenta de manera concentrada, las estrategias sugeridas a
realizar a lo largo del mdulo para la contextualizacin de las
competencias bsicas y claves con lo cual, al desarrollarse el
proceso de aprendizaje, se promueve que el sujeto establezca
una relacin activa del conocimiento sobre el objeto desde
situaciones cientficas, tecnolgicas, laborales, culturales,
polticas, sociales y econmicas.
Mdulo autocontenido Es una estructura integral multidisciplinaria y autosuficiente de
actividades de enseanza-aprendizaje, que permite alcanzar
objetivos educacionales a travs de la interaccin del alumno con
el objeto de conocimiento.
Mdulos
autocontenidos
transversales
Estn diseados para atender la formacin vocacional genrica
en un rea disciplinaria que agrupa varias carreras.
Mdulos
autocontenidos
especficos
Estn diseados para atender la formacin vocacional y
disciplinaria en una carrera especfica.


Salud
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PT-Bachiller
Mdulos
autocontenidos
optativos
Estn diseados con la finalidad de atender las necesidades
regionales de la formacin vocacional. A travs de ellos tambin
es posible que el alumno tenga la posibilidad de cursar un
mdulo de otra especialidad que le sea compatible y acreditarlo
como un mdulo optativo.
Mdulos integradores Conforman una estructura eclctica que proporciona los
conocimientos disciplinarios cientficos, humansticos y sociales
orientados a alcanzar las competencias de formacin genrica.
Apoyan el proceso de integracin de la formacin vocacional u
ocupacional, proporcionando a los alumnos los conocimientos
cientficos, humansticos y sociales de carcter bsico y
propedutico, que los formen para la vida en el nivel de
educacin media superior, y los preparen para tener la opcin de
cursar estudios en el nivel de educacin superior. Con ello, se
avala la formacin de bachiller, de naturaleza especializada y
relacionada con su formacin profesional.
Unidades de
aprendizaje
Especifican los contenidos a ensear, proponen estrategias tanto
para la enseanza como para el aprendizaje y la
contextualizacin, as como los recursos necesarios para apoyar
el proceso de enseanza-aprendizaje y finalmente el tiempo
requerido para su desarrollo.


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PT-Bachiller
GLOSARIO DE TRMINOS TCNICOS

CALIDAD Superioridad de excelencia
CERVIX Parte del tero que propuse en la cavidad vaginal
CITOLOGA EXFOLIATIVA Examen microscpico de clulas descamadas con fines de
diagnostico
COITO Unin sexual de dos personas del sexo opuesto en la que el pene
es introducido en la vagina
DFICIT Falta o ausencia de algo
DIU Aparato de cobre que impide los embarazos
EFICACIA Mxima capacidad de un frmaco o tratamiento para producir un
resultado
ENFERMERA. Persona que presta al individuo y comunidad funciones
asistenciales docentes, administrativas y de investigacin
ENFERMERA Ciencia que comprende los conocimientos actividades y aptitudes
para la atencin de necesidades del individuo, grupo y comunidad
referente a la salud, conservacin, prevencin y restablecimiento
de esta.
ENFERMEDAD Falta de salud
ENFERMEDAD DE
TRANSMISIN SEXUAL -
ETS
Infeccin adquirida por tener relaciones sexuales con ms de una
persona enferma y sin proteccin
GLNDULA MAMARIA Glndula hemisfrica discoide, par situada en el trax de la mujer
adulta
GANGLIOS LINFTICOS Grupo de clulas nerviosas que forman un ndulo puerta del SNC.
GLUCMETRO Aparato elctrico con medicin de azcar en sangre
GLUCOSA Azcar sencillo que se encuentra en ciertos alimentos
especialmente en frutas y que constituyen una fuente de energa.
INSULINA Hormona secretada por los islotes de langerhans del pncreas
MENSTRUACIN Eliminacin peridica a travs de la vagina con secrecin
sanguinolenta.
METSTASIS Proceso por el cual las clulas se diseminan, hacia partes distintas.
MODELO Lo que se imita o lo que se reproduce
NEUMONA Inflamacin de los pulmones
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PNCREAS Glndula que secreta insulina, glucagon, se extiende de la pared
abdominal, posterior en la regin epigstrica e hipocondrial.
PRESERVATIVO Mtodo de planificacin familiar de barrera
PREVENCIN Cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y promover la
salud.
RECIN NACIDO Neonato de 28 das de nacido
SALUD Situacin de bienestar fsico mental y social con ausencia de
enfermedad.


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PT-Bachiller
SIGNO Hallazgo objetivo percibido por un explorador
SNTOMA ndice subjetivo de una enfermedad o un cambio de estado tal
como lo percibe el paciente.
SISTEMA Coleccin o reunin de partes que unificadas, constituyen un
todo
TEORA Serie de leyes que sirven para explicar un conjunto de fenmenos
TTENOS NEONATAL Infeccin aguda al SNC producido por una endotoxina


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BIBLIOGRFIA

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