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Modalits pratiques :
Cet appel projets couvre les mobilits dbutant avant le 31 dcembre 2014.
Les projets individuels seront dposs selon le modle ci-aprs, en vue dtre examins par la
Commission dAttribution des Bourses Relations Internationales - CABRI, qui se runira le 13
Novembre prochain et dont le secrtariat est assur par le Service des Relations Internationales
du Sige (42 rue Paul Duez 59000 Lille France)
Les projets doivent tre dposs auprs du secrtariat de la Commission avant le 30 Octobre
2014 :
-
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Un CV (1 page maximum)
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Formulaire de candidature
pour une Bourse de Mobilit Internationale
1 Etat Civil
Civilit : .....................................................................................................................................
Nom de naissance: ..................................................................................................................
Nom dpouse : ........................................................................................................................
Prnom : ...................................................................................................................................
Nationalit : ..............................................................................................................................
Date et lieu de naissance : ......................................................................................................
Tlphone : ...............................................................................................................................
Adresse mail : ................................................... @ .................................................................
Adresse complte : ..................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Universit dorigine : .............................................................................................................
Pour les doctorants, date de 1re inscription en Thse : .....................................................
Dossier dpos le :
N dossier :
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Master
Doctorat
Nom, prnom du Directeur de Recherche : ...................................................
Fonctions : ....................................................................................................
Nom du Laboratoire : ....................................................................................
Nom, prnom du Directeur de Laboratoire : ...................................................
Fonctions : ....................................................................................................
Nom de la Structure : ....................................................................................
3 Universit daccueil
Nom, prnom du Directeur de Recherche : ..............................................................................
Fonction : .................................................................................................................................
Nom du Laboratoire : ...............................................................................................................
Nom, prnom du Directeur de Laboratoire : ..............................................................................
Fonction : .................................................................................................................................
Nom de la Structure : ...............................................................................................................
4 Type d'action
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5 Titre du projet
Dates de la mobilit : DU ................................. AU .............................................................. .
Structure daccueil : .................................................................................................................
6 Engagement
Je soussign (e) ............................................ ,
m'engage fournir un bilan scientifique et
financier l'issue de ma mobilit finance dans le cadre du programme de Bourse de Mobilit
Internationale de lUniversit Lille 2.
Je mengage galement en cas de publication ou de valorisation citer et remercier lUniversit
Lille 2 Droit et Sant.
Fait ...............................................................
Signature .........................................................
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ANNEXE 1
Descriptif du Projet
Fait
, le
Signature de lintress(e)
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ANNEXE 2
Budget Prvisionnel
Dpenses*
Montant ()
Recettes
Total
Montant ()
Total
Fait
, le
Signature de lintress(e)
Avis de la CABRI
Dossier n
Demande dpose par :
Mr / Mme ..................................................................................................................................
favorable
refus
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