ENFERMERA MDICO QUIRURGICA

Las cirugas comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden

dividirse en las siguientes
Fases Preoperatorios:
Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica.
Termina con el paciente en el quirfano.
En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto
administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga.
El manejo del cuidado del paciente se planifica con ase en la !istoria
m"dica del paciente realiz#ndose una valoracin integral para planificar y dar
comienzo a las intervenciones.
Fase Trans-operatoria:
Comienza cuando se recie al paciente en el quirfano, y termina
cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. $urante este periodo es
donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal.
Fase Post-operatoria:
Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin
y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el !ogar.
Esta etapa puede ser variale y su tiempo esta relacionado con la
complejidad de la ciruga propiamente tal.
La ciruga es una de las modalidades de terapia m"dicas m#s
importante.
%na ciruga es una e&periencia estresante ya que implica una
amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma.
El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo
tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a los pacientes
a comprender los factores de estr"s, a uscar alivio para el dolor y regresar al
paciente a un funcionamiento optimo.
TIPOS DE CIRUGIAS:
Clasii!a!i"n: 'e pueden clasificar en localizacin, e&tensin o
propsito
#o!ali$a!i"n:
(ueden ser e&ternas o internas
Las cirugas e&ternas aarcan la piel y los tejidos suyacentes, por
ejemplo) las cirugas pl#sticas
Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas
internas presentan cicatrices que pueden no ser visiles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugas tami"n se pueden clasificar en la localizacin, de
acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo) cirugas
cardiovasculares, cirugas tor#&icos. Cirugas neurolgicas, etc.
E%tensi"n:
Cir&'(a )enor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para
la vida. 'e puede realizar en una clnica, en un paelln de cirugas menor,
como tami"n en el !ospital. 'e utiliza anestesia local, aunque en algunos
casos puede usarse anestesia general.
'e dee considerar que aunque el procedimiento es *menor+ para el
paciente puede no serlo gener#ndoles temores y preocupaciones.
Cir&'(a )a*or: Es la que se lleva acao normalmente ajo anestesia
al, en una sala !ospitalaria. Este tipo de ciruga es muc!o mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.
Prop"sito:
Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la
causa de algunos sntomas, por ejemplo) la otencin de iopsias o las
laparotomas e&ploratorias.
Cir&'(a C&rati+a: 'u propsito es retirar la parte afectada, ejemplo
una apendicectoma.
Cir&'(a Repara,ora) 'e utiliza para fortalecer las #reas deilitadas,
corregir las deformaciones, unir nuevamente un #rea separada, por ejemplo)
reemplazo v#lvula mitral, osteocintesis
Cir&'(as Paliati+as: 'e utiliza para calmar los sntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostoma.
Cir&'(a Cos)-ti!a: El propsito es mejorar la apariencia, por
ejemplo) la rinoplastia
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
La mayora de los procedimientos quirrgicos recien nomres que
descrien el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta.
Cir&'(a se'.n la &r'en!ia:
Cirugas inmediatas es aquella que es impostergale, generalmente
se utiliza para salvar la vida de algn paciente ,grandes !emorragias-
Cir&'(as )e,iatas:
'on las que se realizan entre las ./012 !oras por ejemplo) los
c#lculos a la vescula, los quistes, etc.
Cir&'(as ne!esarias:
'on aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un
paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. 'e
planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
Cir&'(as ele!ti+as:
'on aquellas que pueden !acerse o no y la omisin no tiene
consecuencias graves.
Cir&'(as op!ionales:
'on aquellas que tienen una preferencia personal.
EFECTO DE #A CIRUGIA EN E# PACIENTE
%na cruja constituye una amenaza potencial o real para la persona y
por lo tanto, puede producir reacciones de estr"s fisiolgico y psicolgico.
Las reacciones fisiolgicas, o el estr"s fisiolgico esta relacionado
con la e&tensin de la ciruga, es decir, cuanto mayor sea la ciruga mayor ser#
la respuesta fisiolgica del organismo.
Las respuestas psicolgicas sin emargo no se relacionan con el
procedimiento mismo m#s ien, son la reaccin a los temores que las personas
presentan ante el solo !ec!o de un procedimiento quirrgico no importando su
magnitud.
EFECTOS DE #AS RESPUESTAS FISIO#OGICAS A UNA CIRUGIA
Siste)a ner+ioso si)p/ti!o:
'e produce vasoconstriccin lo que genera que aumente la presin
sangunea derivando los flujos de sangre !acia el corazn y el cerero.
A&)ento ,el 'asto !ar,ia!o:
(ermite mantener la presin sangunea.
3ay una disminucin de la actividad gastrointestinal esto genera en el
paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estre4imiento.
Resp&esta 0or)onal:
5umento de la secrecin del grupo corticoide, esto genera la
retencin de sodio, a su vez aumenta la retencin de agua lo que genera un
aumento en el volumen sanguneo y permite la mantencin de los niveles de
presin arterial.
'e liera potasio ,6- lo que pude generar dolores musculares y
calamres en la etapa post0operatoria
A&)ento en la pro,&!!i"n ,e pla1&etas:
Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero
pueden generar posiles formaciones de tromos. %na de las medidas
preventivas es la deanulacion precoz y la administracin de !eparina va
sucut#nea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce !oras ,un CC-.
En algunos centros se utiliza !eparina de ajo peso molecular
RESPUESTAS PSICO#OGICAS ANTES DE #A CIRUGIA
E&isten diferentes formas en que las personas pueden perciir el
significado de una ciruga y por lo tanto e&isten diferentes respuestas. 5lgunos
temores y preocupaciones est#n relacionados con el temor a lo desconocido, la
perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la
se&ualidad.
E&isten algunas reacciones especificas tales como el temor al
diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia ,dormir y no
volver a despertarse-. Tami"n temor a la muerte, al dolor, a las
desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera
ciruga esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una
amenaza a su estilo de vida !aitual y la magnitud de las reacciones del
enfermo se asa en muc!os factores incluidos las molestas y los sacrificios.
Estos temores se e&presan en forma diferente.
Las creencias religiosas desempe4an un papel importante en el
manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las
creencias favorecen la afinidad y la confianza.
La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no
porque la ciruga sea simple para nosotros lo es para la familia.
A!t&ar sin prisa2 !o)prensi+o * atento a+ore!e la !onian$a ,el
pa!iente * la a)ilia3
PREPARACION PSICO#OGICA PARA #A CIRUGIA
Todos los pacientes deen reciir una orientacin especial e
individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo
ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga, e&plicando al paciente
en t"rminos sencillo los pasos de la ciruga y los efectos de estos. Es
i)portante 1&e la inor)a!i"n 1&e se entre'a sea la a,e!&a,a se'.n s&
rol2 por lo tanto ,e4e ser s& preo!&pa!i"n )ane5ar los !on!eptos te"ri!os
,e los 1&e preten,e inor)ar3
Inter+en!i"n para lo'rar res&lta,os espera,os:
Prepara!i"n psi!ol"'i!a:
7. La familia y el paciente deen !alar sore sus preocupaciones y
temores
.. dee darle la oportunidad al paciente para que !alare sus dudas y
realice sus consultas.
1. El contacto fsico es importante y !ace notar el inter"s de ustedes !acia
el paciente.
/. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser# el temor a lo
desconocido.
PREPARCION PRE-OPERATORIA
La preparacin pre0operatoria comprende los siguientes aspectos)
7. 5spectos administrativos
.. E&#menes pre0operatorios
1. (reparacin pre0operatoria inmediata
/. La valoracin de enfermera
8. La educacin pre0operatoria
$entro de los aspectos administrativos deemos considerar los
siguientes)
1. In'reso )-,i!o: En este se detalla l diagnstico, el tipo de ciruga, la
preparacin y los medicamentos o indicaciones pre0operatorias.
2. Do!&)enta!i"n ,e re!a&,a!i"n: 9ngreso ':;E, c!eque en
garanta. Etc.
3. Consenti)iento inor)a,o: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. E
consentimiento informado dee contener.
a- La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
- Las opciones disponiles.
c- Los riesgos asociados a cada opcin.
La responsailidad de otener el consentimiento informado es del
medico. *'olicitud del paelln quirrgico+.
PREPARACI6N PRE-OPERATORIA
Dieta:
5 e&cepcin de las cirugas intestinales, los pacientes deen ser
sometidos a una dieta aja en residuos o lquidos, se permite una dieta
corriente el da anterior.
Cuando se programa una operacin por la ma4ana no se permite
nada va oral despu"s de la media noc!e. En ancianos !ay que pedirle que
engrieran todo el liquido que sea posile antes de la operacin, tami"n es
posile, administrarlo por fleoclisis segn indicacin m"dica en especial si el
paciente no puede ingerirlo.
El ayuno dee ser de < = 72 !oras antes de la operacin. La
presencia de lquidos y alimentos en el estmago en el estmago aumenta la
posiilidad de que el paciente aspire el contenido g#strico en caso que vomite
mientras se encuentre anestesiado.
Prepara!i"n ,el intestino:
La prescripcin de enemas durante la fase pre0operatoria se !ace
solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las #reas p"lvicas. La
noc!e anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza ,fli&0enema-,
procedimiento que puede repetirse si no es eficaz
Con esto se pretende)
a- Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia
- Evitar !eridas del colon
c- Tener una mejor visualizacin del #rea quirrgica
d- Evitar, la presencia post0operacin de estre4imiento o impactacin fecal
Prepara!i"n ,e la piel:
El ojetivo es lierar la zona operatoria de todos los posiles. En
muc!os casos asta con la utilizacin de una duc!a con jan germicida. >o
dee utilizarse jan, alco!ol o soluciones a ase de alco!ol.
Tami"n es necesario retirar todo el vello del #rea quirrgica, ya que
diversos pueden alergarse en ella, el m"todo usual consiste en cortar el vello
justo antes de la ciruga. 'e prefiere que la piel en el sitio operatorio y
alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo
tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del
crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los
protocolos de estos varan segn la institucin.
E7AMENES PRE-OPERATORIOS
'egn sea la ciruga que se practica, los e&#menes pre0operatorios
varan pero podemos destacar algunos e&#menes de rutina que son)
E%/)enes ,e san're: 3emograma, ?3', el @un, la creatinemia, los
electrolitos, las prueas de coagulacin ,recuento de plaquetas, TT(6, TT(5-
glicemia.
E%/)enes ,e orina: 'edimento de orina creatinuria.
E%/)enes ra,iol"'i!os: Aadiografa de tra& ante de lo posterior y
lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo
al tipo de cirugas, por ejemplos) tomografa a&ial computarizada, resonancia
magn"tica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se
cuenta con im#genes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la
resolucin de la imagen.
Otros e%/)enes espe!(i!os: Bases arteriales, espirometras, etc.
Todo paciente mayor de /2 a4os dee llevar un en especial aquellos
pacientes con algn riesgo

EXAMEN VALOR
NORMAL
PREPARACION ENVASE IMPLICANCIA CLINICA
HEMOGRAMA
Sin ayuno previo Tubo con
AC
Recuento Plaqueta 1!"."""#
3""."""$%%3
Ayu&a evaluar lo tratorno
'e%orr()ico
Recuento *eucocito
!."""#1"."""
+eutro ,ilo -"#
."/
Eoino,ilo 1# 0/
1ao,ilo "# 1/
*in,oito 2"#
0"/
Monolito 2#-/
2n,ecci3n 1acteriana
Tratorno al4r)ico y paraitaria
En,. an)u5nea
2n,eccione 6irale
2n,ecci3n n Grave
He%atocrito Ho%bre 7 0" #!0/
Mu8ere 7 3. # 0. /
A%en5a9 *euce%ia9 Per&i&a %aiva
&e San)re9 2. Renal
He%o)lobina Ho%bre 7 139! #1.9
! )$&l
Mu8ere 7 12 #1-
)$&l
Ane%ia9 'e%orra)ia 9 etc.
6HS Ho%bre 'ata 1"
%%$'r
Mu8ere 'ata 1!
%%$'r
Au%enta&o en proceo +ecr3tico o
2n,la%atorio
TTPA
1-# 2! e)un&o Sin ayuno previo Tubo con
AC
Tratorno &e la Coa)ulaci3n
Tie%po &e
Proto%bina
1" 10 e). Sin ayuno previo Tubo con
AC
Tratorno &e la Coa)ulaci3n
1:+
; a 21 %)$&l Con ayuno Tubo in AC <n&ice %acrocopico &e la ,unci3n
renal
CREAT2+2+A
Creatine%ia
Ho%bre "9-#191
%)$&l
Mu8ere "9! = "9>
%)$&l
Creatinur5a >!#11"
%)r$&l
Con ayuno Tubo in AC Eval?a la ,unci3n renal
AC2@O :R2CO
Ho%bre 7 39! #.92
%)$&l
Mu8ere 7 29-#-9"
%)$&l
Con ayuno Tubo in AC Aunci3n Renal @i%inui&a9 Gota
AOSAATASA
A*CA*2+A
A&ulto .> a 2." :$*
+iBo 2"1#->; :$*
Con ayuno Tubo in AC 2n&ica En,er%e&a& H5)a&o
CC
3;#1.0 Sin ayuno Tubo in AC <n&ice Epeci,ico &e una *ei3n
Mioc(r&ica
Au%enta &epu4 &e 2AM Dcuatro a -
'oraE
PERA2* *2P2@2CO
CT
F2"" Con ayuno Tubo in AC @ilipi&e%ia
H@*
3"#."
*@*
-2#1;!
TR2G2CER2@OS
F1!"
G*2CEM2A
."#11" Con ayuno Tubo in AC 2 valore en ayuna G 12- @M
6alore entre 11" y 12! 2ntolerancia
Glucoa
HG Glicoila&a
0# ./ Con ayuno Tubo in AC <n&ice &e control Glucoa a lar)o
plaHo
E*P
So&io
13.#10! %% eq Sin ayuno Tubo in AC
Potaio
39-#! %% eq
8A#ORACION DE ENFERMERA PRE-OPERATORIA
Es necesario recaar informacin durante el perodo pre0operatorio,
antecedentes del paciente que sean susceptiles de utilizar en nuestra atencin
tanto en el intra como post0operatorio.
Datos s&45eti+os:
Conocimientos y e&periencias previas, comprensin de la ciruga
propuesta.
(reparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico
Evolucin del estado fisiolgico) medicamentos que puede interferir
con la anestesia, alergias.
$ificultades de audicin, visin y comunicacin
Evaluacin nutricional
(ar#metros de eliminacin ,prolemas de estre4imiento, prolemas
de la miccin-
%sos de elementos prot"sicos ,prtesis dental-
Datos o45eti+os:
(atrones de lenguaje, por ejemplo) palaras repetitivas
Evasin de los temas relacionados con la ciruga ,ansiedad-
Brado de interaccin con los dem#s
Comportamiento
Estatura y peso
'ignos vitales
E&#men segmentario destacando lo m#s alterado
Toda esta valoracin se evacua en la !oja de ingreso de enfermera,
la cual para una ayuda clnica !aitualmente presenta un formato
preestalecido.

INGRESO DE ENFERMERA
En esta !oja deen consignar los siguientes datos)
Fe!0a) Corresponde a la fec!a de ingreso a nuestro servicio
!ospitalario
9ora: Corresponde al !orario en el cual se ingresa y se !ace una
valoracin superficial del estado en que llega el paciente
N: ,e i!0a: : cualquier otro dato que permita una mejor
identificacin del paciente
;3 I,entii!a!i"n ,el pa!iente:
>omre, edad, fec!a de nacimiento, domicilio, numero telefnico, familiar de
contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se se4ala el
diagnstico m"dico por el cual es !ospitalizado.
2. Ante!e,entes )"r4i,os)
3T5, $;, EC?, epilepsia, T@C, en el caso de las mujeres si estas se
encuentran o no emarazadas o e&ista la posiilidad que lo este. 'e dee
interpretar o se dee imaginar la formula ost"trica.
<3 Pr"tesis:
%sos de prtesis dentales, de e&tremidades y en aquellos pacientes con
enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso.
=3 Aler'ias:
5 medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo) l#te& o cintas
ad!esivas, etc.
>3 Dro'as o )e,i!a)entos ,e &so 0a4it&al:
En ellos se dee descriir el tipo de f#rmaco que toma, la cantidad o dosis y el
!orario.
?3 Otros:
'e detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para
evoluciones posteriores.
@3 Ante!e,entes 1&ir.r'i!os:
'e detallan si !an sido sometidos a una ciruga anterior, se4alando la causa, la
fec!a y complicaciones que pudo !aer presentado en dic!o evento.
$ee considerar tami"n las !ospitalizaciones relacionados con accidentes.
A3 Ana)nesis a!t&al:
Corresponde a una descripcin de los eventos que !an generado su
!ospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados, tratamientos
reciidos y resultados otenidos.
B3 E%a)en (si!o:
Esta,o 'eneral: Corresponde a una oservacin sujetiva del estado en el
cual se presenta el paciente.
Co)porta)iento: $estacan estados de ansiedad, angustia, temores,
inquietud, etc.
Con!ien!ia: 'e destaca los niveles de conciencia ya sea estos a trav"s del
5?$9 o a trav"s del BlasgoC.
;C3 E+al&a!i"n p&pilar:
Esta,o ,e la piel: 'e evala el estado !igi"nico, la temperatura ,tiia, fra,
caliente, p#lida, rosado-, cianosis ,central, distal, periucal-, tanto en la piel
como en la mucosa. 'e evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o
!eridas
Capilar: (uede estar conservado disminuido o ausente
Si'nos +itales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en
especial el pulso
E7AMEN FISICO SEGMENTARIO
Es una evaluacin c"falo caudal del paciente.
Ca4e$a: 'e registran anormalidades del cr#neo, lesiones, !igiene de caello,
etc.
Do!a: %so de prtesis, estado de dentadura, !idratacin de la mucosa
C&ello: (osile lesiones cervicales, injurgitacin yugular ,cardiopata-
T"ra%: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, e&pansin tor#&ico,
presencia de disnea o dolor de inspiracin
E%tre)i,a,es: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad
Genitales: 3igiene, presencia de sonda, etc.
Otros ,atos 1&e !onsi'nar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas
venosas, !eridas, operaciones, etc.
Toda sonda y drenaje dee medirse y se4alar sus caractersticas
EDUCACION PRE-OPERATORIA
E5er!i!ios ,e respira!iones:
5lgunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones
pulmonares post0operatorias como son las y las neumonas, es necesario que
estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo
post0operatorio inicial.
El ojetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de
mejorar la ventilacin pulmonar y la o&igenacin despu"s de la ciruga.
E5er!i!ios respiratorios:
7. (racticar en la misma posicin que asumir# el enfermo en su cama
despu"s de la operacin
.. Con los pu4os medios cerrados apoyar las manos un poco por delante
de las costillas inferiores
1. E&pulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posile, !acia
aajo y !acia adentro y en direccin a la lnea media
/. 5spirar lentamente a trav"s de la nariz dejando que el tra& se e&panda
y que el adomen se levante !aciendo presin sore a mano
8. Contener la espiracin mientras se cuenta !asta cinco
D. E&pulsar todo el aire
E. Aepetir quince veces por dos veces en el da
Tami"n se puede utilizar elementos como el repire& que facilita
estos ejercicios
Control ,e la tos:
En algunas patologas especficas resulta se un conveniente que el
paciente tosa ya que este aumenta la presin causando da4os en tejidos
deilitados en la cirugas de ojos, odos, nariz y garganta
Control ,e la tos:
7. Fle&ionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los
dedos sore el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras
se tose
Esti)&la!i"n ,e a )otili,a,:
El "&tasis venoso, durante el periodo pre0operatorio puede conducir a
tromofleitis ,co#gulos en las venas-. Las personas con este riesgo son)
7. 5quellas que enfrenaran una motilidad despu"s de la ciruga
.. 5quellas que tienen una disminucin de la circulacin perif"rica
1. 5quellas que ser#n sometidas a ciruga cardiovasculares o p"lvica
Estos pacientes deen realizar una serie de ejercicios durante la fase
post0operatoria para evitar el "&tasis venoso de las piernas
ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTSICOS
'i el paciente se encuentra en el !ospital la noc!e anterior a la ciruga
pueden administrarse algunos f#rmacos que permiten la sedacin previa del
paciente asegurando que este tenga un sue4o reparador y disminuya su estr"s.
'i durante la noc!e se proporciona algn sedante o medicamento para el dolor
dee !acerse a lo menos cuatro !oras antes para evitar una sore medicacin.
5lgunos medicamentos utilizados como preanest"sicos son los
siguientes)
7. ;idazolan ,$ormonid-) Aeduce la ansiedad, estimula el sue4o y causa
amnesia. (uede causar depresin respiratoria especialmente en
personas deilitadas o ancianos.
.. $iazepan ,?alium-) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce
!ipotensin ortot#stica.
1. $emerol) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor
/. ;orfina) Aeduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor
,igual que el $emerol-, amos medicamentos deprimen la relajacin,
disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad g#strica, puede causar
nauseas y vmitos.
Es importante considerar que el paciente antes de una ciruga dee
reciir una evaluacin anest"sica responsailidad de la anestesista o au&iliar de
anestesia. >o ostante, es importante tener en consideracin los siguientes
antecedentes)
7. (rolemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores
.. 5lergias a medicamentos
1. Enfermedades crnicas ,cardiacas, respiratorias, diaetes, etc.-
/. 'angramiento con facilidad
8. ;edicamentos que toma en forma !aitual
D. (rtesis dentales e&istentes
E. 'ospec!as de emarazos
<. 3#itos da4inos
G. Fuma o ee
72. Cualquier otro antecedente que de la impresin puede causar alguna
alteracin con la anestesia.
PRE-OPERATORIO INMEDIATO
7. Colocar la ropa o ata de paelln segn las normas del servicio
.. 'i tiene el caello largo !acer trenza, se le quita cualquier sujetador que
tenga y se cure con un gorro desec!ale
1. E&traer prtesis dental, placas, c!icles u otros materiales
/. Aetirar joyas, pinturas de u4as y maquillaje facial
8. 3acer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la olsa recolectora
y se registra lo e&trado
D. Los pacientes que van con medicacin pre0anest"sica deen llevar
camas con arandas
EEERCICIOS POST-OPERATORIOS DE #AS PIERNAS
Do)4eo !on los to4illos:
;ueva amos toillos apuntando con los dedos !acia arria, luego
!acia aajo y por ultimo en crculos.
Aepita por o menos diez veces cada !ora.
(ractique el ejercicio acosado sore la espalda, o sentado con los
pies colgando sore el orde de la cama.
E5er!i!io para los !&a,ri!eps:
5cu"stese sore la espalda y mantenga rectas las piernas
Tencione los msculos del muslo de forma tal que la parte posterior
de las rodillas presione sore la cama.
;antenga los msculos mencionados durante cinco segundos.
E&!ale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Aelajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por !ora.
Tensi"n ,e 'l.teos:
5cu"stese sore la espalda.
Tencione los msculos de las nalgas, como si tratara de restringir un
movimiento intestinal.
;antenga los msculos pensionados durante cinco segundos.
E&!ale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Ael#jese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por !ora.
Re'istros:
$een registrarse)
%ltimo control de signos vitales
(reparacin de la piel realizada
(eso y estatura registrados
;edicamentos regulares reciidos
(remedicacin de anestesia de realizada o administrada
(ermiso operatorio firmado
No ol+i,ar: Aesultados de e&#menes, radiografas, ECB y cualquier
otro e&amen til en la ciruga.
Cuando la ciruga lo requiere el paciente puede llevar una va venosa
permeale por lo general una B.7<, pasando por lo general un suero Ainger.
Esta va dee ser instalada en el anterazo izquierdo y llevar# una llave de tres
pasos.
Trasla,o al 1&ir"ano:
7. El individuo es llevado en su camilla o cama a paelln. Eventualmente
puede usarse una silla de ruedas.
.. $ee cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento
t"rmico.
1. Entregar al paciente al personal de paelln y colaorar con el traslado a
la camilla del paelln.
En algunos casos como en los partos y cesares se dee considerar la
identificacin con un razalete de la madre.
INTER8ENCION INTRAOPERATORIA
DiseFo ,e la sala ,e !ir&'(a:
La sala de ciruga dee comprender un dise4o que pueda favorecer
los tr#ficos adecuados en control de infecciones, la seguridad, etc.
Control ,e tr/i!o:
'e pueden distinguir tres zonas)
1. Gona no restrin'i,a: En ellas no se requiere vestuario especial. En
estas #reas est# una sala de espera, la secretara, vestidores, #rea de
paciente.
2. Gona se)i-restrin'i,as: 'e requiere ropa est"ril o ropa de paelln y
gorro. Estas #reas comprenden almacenamiento, #rea de traajo para el
procesamiento de material y os corredores !acia la zona restringida
3. Gona restrin'i,a: Corresponde ropa de paelln, gorro y mascarilla.
Estas #reas la comprenden la sal de operacin o quirfano.
El atuendo o ropa de paelln dee constar gorro, mascarillas, lusa
de paelln manga corta, la cual dee usarse dentro del pantaln, pantalones y
otas o cure calzado.
>:T5) Como aprendizaje complementario se recomienda leer el Te&to
IMPORTANCIA DE #A POSICION QUIRURGICA H SUS COMP#ICACIONES2
disponile en ilioteca.
TECNICAS H CONTRO#DE INFECCIONES
La asepsia se define como la ausencia microorganismos que causan
enfermedad. La asepsia quirrgica, promueve la curacin de los tejidos
impidiendo que los microorganismos patgenos entren en contacto con la
!erida quirrgica. En su conjunto, las practicas que suprimen reducen e in!ien
los procesos infecciosos son denominadas t"cnicas as"pticas.
REG#AS DASICAS DE #A ASEPCIA QUIRURGICA
7. Tanto los guantes como las atas utilizadas deen ser est"riles
a.0 La ata se considera est"ril en el #rea formal desde el pec!o !asta el
nivel del campo est"ril, las mangas son est"ril desde el pu4o !asta
apro&imadamente cinco centmetros sore el codo.
.0 La porcin del pu4o que est# en contacto con la mano se considera
no est"ril, por lo tanto siempre dee estar cuierta con guantes est"riles.
.. 'e dee considerar la utilizacin de campos est"riles que son #reas
cerca de la zona de ciruga, protegidas por pa4os est"riles.
1. Todos los elementos utilizados en el campo est"ril deen ser est"riles.
Los suministros introducidos en el campo est"ril deen manejarse de tal
manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo)
a.0 Cualquier paquete est"ril dee arirse primero por el lado m#s
delgado y luego por el lado pr&imo) es necesario sostener las alas de la
envoltura cuando se introduce el elemento en la zona est"ril.
.0 Es necesario verter los lquidos evitando que estos salpique el campo.
c.0 Cuando se !a aierto una otella o frasco est"ril tengo que introducir
todo su contenido en el campo est"ril de lo contrario lo dee desec!ar.
/. Es necesario vigilar constantemente la zona est"ril y considerar)
a.0 'e dee estalecerlo m#s cerca posile a su tiempo de uso.
.0 Los campos est"riles no utilizados se consideran contaminados.
C.0Todo lo est"ril dee estar en contacto solo con material est"ril.
>:A;5' $E L5?5$: $E ;5>:'
O1IET26O
Prevenir la 2.2H. Jue e tran%iten a trav4 &e la v5a %ano porta&a.
@2R2G2@O A
Pro,eionale M4&ico9 O&ont3lo)o9 En,er%era9 Matrona9 Tecn3lo)o
M4&ico9 Cinei3lo)o9 +utricionita9 Terapeuta Ocupacionale9 AuKiliare
Para%4&ico9 AuKiliare &e Servicio &el Hopital 1ae 6al&ivia.
39B9E>E $E ;5>:' $E ;5>:'
Es la medida #sica m#s importante y a la vez m#s simple para prevenir las
9.93. La cual dee ser incorporada como procedimiento en la rutina de traajo
de todo el equipo de salud.
$ee ser supervisada en forma peridica por el profesional encargado de
supervisin en cada 'ervicio.
:@HET9?:'
7- Eliminar la flora microiana transitoria de la piel y disminuir la flora
microiana normal.
.- (revenir la diseminacin de microorganismos por va mano portada.
La !igiene de manos se puede realizar a trav"s de dos procedimientos)
L5?5$: $E ;5>:'
39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:'
T9(:' $E L5?5$: $E ;5>:'
El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendr#
con el paciente, de esta forma es posile definir tres tipos de lavado de manos)
$:;I'T9C: ) Es el lavado de !igiene personal de pr#ctica comn,
independiente del contacto con enfermos.
CLJ>9C: ) Lavado de manos que se realiza antes y despu"s de la
atencin de cada paciente.
K%9ALAB9C: ) Lavado de manos que se realiza antes de un
procedimiento que involucra manipular material est"ril que penetre en los
tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente est"riles.
39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:')
Es la asepsia de manos que utiliza la aplicacin de un antis"ptico sore piel
seca y se utiliza en
(resencia de manos limpias lires de materia org#nica.

C:>'9$EA5C9:>E' BE>EA5LE'
7- 'e dee contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el
correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye)
Lavamanos.
$ispensador de jan.
Han lquido ,tipo segn procedimiento que realice-.
Toalla desec!ale
5lco!ol gel
.- El personal dee usar las u4as cortas, limpias y sin esmalte.
1- 5ntes del lavado, se deen retirar todas las joyas y reloj de las manos.
/- Las mangas del delantal deen estar sore el codo y no usar c!aleco.
8- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
D- Las #reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de
microorganismos son entre los dedos y ajo las u4as.
E- En caso de lesiones cut#neas y dermatitis el lavado de manos no cumplir# su
ojetivo, por lo tanto el personal dee astenerse de la atencin directa de
pacientes !asta el reestalecimiento de la piel.
L5?5$: $E ;5>:' CLJ>9C:
9- 5AE5' >: CAJT9C5'
H5@M> 9>$9C5$:)
Han de glicerina
Han de triclosan
5lco!ol gel E2 N
99- 5AE5' CAJT9C5')
%nidad de Cuidados 9ntensivos.
>eonatologa.
Kuemados.
'alas 9nmunodeprimidos.
(aelln.
H5@:> 9>$9C5$:)
Han de glicerina
5lco!ol gel E2
Clor!e&idina . N
(ovidona Oodada < 0 72 N
(A:CE$9;9E>T: (5A5 AE5L9P5A L5?5$: CLJ>9C: $E
;5>:'
7. 'uir las mangas de la ropa !asta el codo y retirar las joyas y reloj.
.. 5doptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
1. 5rir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
/. Haonar las manos y mu4ecas con jan de glicerina.
8. %se jan si realiza procedimiento invasivo como) punciones venosas,
punciones 9;, administracin de medicamentos endovenosos, dee
utilizar un jan antis"ptico o alco!ol gel.
D. Friccionar las manos para otener espuma especialmente entre los
dedos.
E. Enjuagar con aundante agua corriente.
<. 'ecar primero las manos y despu"s anterazos con la toalla individual y
desec!ale.
G. Cerrar la llave con la toalla.
72. Tiempo lavado de manos) .2 segundos.
L5?5$: K%9ALAB9C: $E ;5>:'
9>$9C5C9:>E')
9ntervenciones quirrgicas mayores.
9ntervenciones quirrgicas menores.
(rocedimientos invasivos mayores)
9nstalacin cat"ter venoso central.
(uncin Lumar.
(uncin (leural.
:tros.
H5@:> 9>$9C5$:
7. (5@ELLM>)
Clor!e&idina . N
(ovidona Oodada < 0 72 N
2. 5AE5' CAJT9C5')
Clor!e&idina . N
(ovidona Oodada < 0 72 N
3. :TA:' 'EA?9C9:' )
Han triclosan 2.8N cremoso
PROCEDIMIENTO #A8ADO QUIRIRGICO DE MANOS
7. Han a usar dee ser clor!e&idina o yodforo en dispensador, en
(aelln y otras #reas crticas.
.. 5doptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
1. 5rir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
/. Tomar del dispensador una porcin de jan y friccionar las manos
produciendo aundante espuma.
8. 3acer "nfasis en espacios interdigitales.
D. 'i presenta u4as sucias pida escoilla o esp#tula para su limpieza.
E. Enjuagar con agua tiia de manos a codo.
<. Tomar del dispensador una .Q porcin de jan, produciendo aundante
espuma.
G. El jan antis"ptico dee estar en contacto con la piel . minutos.
72. Enjuagar con agua corriente de manos a codos.
77. Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.
7.. >o dee usarse otro antis"ptico luego del lavado quirrgico ya que con
ello se elimina el efecto residual del antis"ptico usado en el jan.
71. 'ecado de manos con compresa est"ril.
39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:'
9>$9C5C9:>E'
%tilizar cuando las manos se encuentran limpias.
%tilizar en procedimientos invasivos menores.
%tilizar en procedimiento no invasivo
5>T9'E(T9C: 5 %T9L9P5A
5LC:3:L BEL
(A:CE$9;9E>T: $E 39B9E>E E> 'EC: $E ;5>:'
7. Aealizar lavado clnico de manos con jan antis"ptico al iniciar la jornada y
posteriormente cada / o 8 atenciones de pacientes con aplicacin de
alco!ol0gel.
.. 5plicar una dosis del antis"ptico, alco!ol0gel sore las manos lires de
materia org#nica y seca.
1. Friccione y frote sus manos durante .2 segundos. Espere que se asora
todo el producto.
/. >o enjuague sus manos despu"s aplicar el alco!ol0gel.
8. L#vese las manos con agua corriente y jan antis"ptico cada vez que
estas se contaminen con sangre y secreciones.
;E$9$5' AEC:;E>$5$5' (5A5 (AE?E>9A AE5CC9:>E' 5LEAB9C5'
7. Educar al personal de los riesgos de !acer reacciones al"rgicas a los
productos de lavado de manos, si estos productos se utilizan en forma
incorrecta.
.. Aealizar el lavado de manos eliminando el agua caliente, !acer un enjuague
correcto y secado eficiente.
1. Aealice luricacin de la piel de las manos y anterazos, posterior a la
atencin de pacientes. Esta puede ser realizada sin prolemas varias veces
por turno, cuando no tenga que atender pacientes.
;E$9$5' AEC:;E>$5$5' E> (EA':>5' 5LEAB9C5'
7. 5vise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, la cual deer#
evaluar el correcto lavado de manos, la cual deer# referirla a la %nidad de
'alud :cupacional, si el prolema persiste.
.. Evaluacin del procedimiento de lavado, enjuague y secado de manos.
(uede encontrarse en alguno de los pasos algn error en el procedimiento de
no ser as utilice la siguiente recomendacin, !asta que se confirme en la
%nidad :cupacional su prolema.
1. L#vese las manos con jan neutro glicerina, segn procedimiento de lavado
clnico.
/. Enju#guese las manos con aundante agua corriente y as retirar todo el
jan.
8. '"quese las manos con toalla desec!ale.
D. %tilice alco!ol0gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo.
;E El lava&o &e %ano cl5nico e el %( ,recuente en la pr(ctica &e lo proce&i%iento &e
aila%iento.
Se realiHaL
A+TES @EL
Empezar la jornada de traajo. ;anejar material est"ril.
5tender a cada paciente. Tocar la comida o medicamentos
Comer.
@ESP:ES @E
5tender a cada paciente. Aetirarse los guantes.
;anejar material contaminado. Finalizar la jornada de traajo.
$espu"s de ir al a4o, toser,
estornudar, limpiarse la nariz.

SEGURIDAD H PROTECCION DE# PACIENTE
In'reso ,el pa!iente a la sala ,e !ir&'(a:
El proceso para admitir un paciente en la sala de ciruga se define
segn as polticas de cada institucin. En algunas circunstancias los pacientes
son admitidos en una sala de espera.
Sala ,e espera:
Es un #rea separada dentro del #rea quirrgica donde permanece a
la espera que el paelln este listo. En ellas se realizan las siguientes
acciones.
7. 9dentificacin del paciente mediante la confirmacin veral. La revisin
incluye la identificacin del paciente con los datos de la fic!a m"dica yRo
el razalete.
.. ?erificar el cumplimiento de los requisitos pre0operatorios en especial la
restriccin de la dieta o ayuno y a preparacin del intestino segn
corresponda.
1. ?erificar alergias.
/. Aevisar el consentimiento informado.
8. ?erificar el #rea operatoria con el paciente.
D. Aevisin de !istoria clnica, resultado de e&#menes, otros estudios, etc.
E. E&aminar al paciente para determinar la presencia de joyas, pelucas,
prtesis dentales, audfonos, etc.
<. Aegistros de los medicamentos y lquidos administrados en el pre0
operatorio.
Anestesia:
La anestesia es un estado que comprende una, relajacin muscular y
p"rdida de reflejos.
Los anest"sicos se clasifican en dos clases)
7. 5quellos que suspende la sensacin de todo el cuerpo, denominado
anestesia general.
.. 5quellos que suspende alguna zona localizada denominados
anest"sicos locales, regionales o raqudeas.
A'entes anest-si!o:
Tenemos agentes in!alatorios como el o&ido nitroso >.: que se
utiliza generalmente para la induccin de la anestesia general.
3alotano que al igual que el anterior se utiliza para la induccin de la
ciruga.
5nest"sicos intravenosos como el $ormonil y el $iazepan.
La susinilcolina y anest"sicos locales como la @upicaina que se
utiliza en la anestesia epidural, espinal o local.
La Lidocaina tami"n es utilizale en anestesia epidural e infiltracin
local.
Tipos de anestesia
Anestesia 'eneral:
En la anestesia general se produce una depresin del sistema
nervioso central mediante la in!alacin de drogas u agentes in!alatorios. 'e
desconocen los m"todos e&actos mediante lo cual se produce la inconciencia la
analgesia y la relajacin muscular.
En una anestesia general se dee monitorear permanentemente los
signos vitales ,ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio,
temperatura, presin parcial de o&igeno, la permeailidad de la va a"rea y la
concentracin de o&igeno.
Etapas ,e la anestesia 'eneral:
E&isten tres fases de la anestesia.
#a in,&!!i"n: $onde se administran agentes in!alatorios o
intravenosos o la cominacin de amos. En esta etapa es donde se realiza la
entuacin endotraqueal que consiste en la entuacin de un tuo por la
traquea y rindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente.
En esta etapa el paciente est# listo para la incisin
Fase ,e )anteni)iento: $urante esta etapa el anestesista mantiene
un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales.
Perio,o ,e sali,a: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a
disminuir el agente anest"sico y el paciente empieza paulatinamente a
recuperar la conciencia. $urante este periodo se realiza la e&tuacin y es
donde el paciente se encuentra potencialmente m#s en desventaja y con la
sensacin de desorientacin y miedo.
Anestesia lo!al:
La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones
en una porcin concreta del organismo deido a la accin de los anest"sicos
locales. Estos anest"sicos evitan de manera temporal la generacin y
conduccin de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices.
Los anest"sicos ocales no producen inconciencia.
Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia
general est# contraindicada.
Tipos ,e anest-si!o lo!ales:
7. @%(9C59>5) 'e utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local
.. L9$:C59>5 ,S9L:C59>5-) 'e utiliza en anestesia epidural, espinal o
local
Anestesia espinal:
'e administra normalmente para procedimientos quirrgicos por
deajo del adomen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cefalo
raqudeo del canal medular a trav"s de los espacio suaracnoideos,
Tras inyectar el anest"sico casi inmediatamente soreviene un efecto
anest"sico. La duracin y el nivel de la anestesia esta determinada por la
velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna
verteral y el peso molecular del anest"sico ,los anest"sicos !iperv#ricos se
desplazan !acia un punto mas ajo de la columna verteral-.
Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea
post0operatoria y la !ipotensinT por lo tanto no se ,e4e poner al)o0a,a
por &n perio,o ,e J= a =A 0oras3 La !idratacin es importante y la
aplicacin de una faja adominal para aumentar la presin.
Anestesia epi,&ral:
'e logra inyectando un analg"sico en el espacio que rodea la dura
madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en
procedimientos adominales y ortop"dicos. %na ventaja de la anestesia
epidural sore la espinal es la ausencia de cefalea post0operatoria.
Dlo1&eo ner+ioso:
'e logra inyectando un agente anest"sico local en o alrededor de un
nervio que aarca el sitio quirrgico. 'e utiliza con frecuencia en
procedimientos quirrgicos de e&tremidades superiores
Monitori$a!i"n ,e pa!ientes ,&rante la anestesia:
$urante la ciruga es importante mantener controlado os sistemas
respiratorios y cardiovascular del paciente
1. Esta,o respiratorio: :servacin directa de los movimientos
tor#&icos. auscultacin del tra& con el estetoscopio.
J3 Monitoreo ,e la o%i)etr(a ,e p&lso
<3 Monitori$a!i"n ,el ele!tro!ar,io'ra)a SG
=3 Monitori$a!i"n peri",i!a ,e la presi"n +i'ilan,o si'nos ,e
0ipotensi"n * s0o!K
!. Monitori$a!i"n per)anente ,e la te)perat&ra !orporal
o4ser+an,o si'nos ,e enria)iento e 0iperter)ia L0iperter)ia
)ali'na: es una enfermedad de transmisin gen"tica que afecta al
sistema msculo esquel"tico desencadenado por algunos agentes
anest"sicos. El signo mas caracterstico es l taquicardia no
e&plicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura
corporal en uno a dos grados centgrados en cinco minutos pudiendo
llegar a /DUC -
ETAPA POST-OPERATORIA
Etapa ,e re!&pera!i"n ,e anestesia:
El periodo post0anest"sico inmediato es critico y es necesario
oservar con cuidado al paciente rind#ndolo el apoyo fsico y psicolgico
necesario !asta cuando los efectos m#s importantes de la anestesia !allan
desaparecido
8alora!i"n post-anest-si!a:
1. 8(as respiratorias: $ee avaluarse permeailidad presencia de
movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas
a"reas artificiales como por ejemplo) la c#nula ;ayo
2. Si'nos +itales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
presin sangunea, temperatura. En caso de usar monitores
cardiacos es importante reconocer las caractersticas del pulso
3. Ni+eles ,e !on!ien!ia: 5 trav"s de las escalas respectivas valorar
permanentemente su cone&in con el medio. 'e dee recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va
recuperando de una anestesia
0. O%i'ena!i"n tis&lar: ?aloracin del color de la piel temperatura y
!umedad. :servar el llenado capilar el color de los laios y la
mucosa. 'e dee oservar la presencia y fortaleza de los pulsos
perif"ricos. En a medicin de la o&imetra de pulso se dee
considerar que la sudoracin osesiva, la suciedad y otros elementos
puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin
!. 8en,a5es * s&t&ras: $ee evaluarse que los vendajes est"n fijos
con presencia o no de manc!as, si estas e&isten deen mascarse
para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas se dee
oservar que est#n se encuentren afrontadas y sin sangramientos
-. 8alora!i"n ,e la +(a +enosa * I1&itos a,)inistra,os: Estas se
deen encontrar permeale verificando que el tipo y cantidad de
lquidos administrados sea segn la indicacin
CRITERIOS PARA DAR DE A#TA A# PACIENTE DE #A UNIDAD DE
RECUPERACION DE ANESTESIA
7. 'ignos vitales estales en especial la funcin respiratorio y circulatoria
.. (aciente consiente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda
en caso necesario
1. Kue las eventuales complicaciones quirrgicas se encuentren ajo
control
/. Tras la anestesia local el paciente dee recuperar la movilidad y la
sensiilidad de las #reas sometidas a anestesia
COMP#ICACIONES POST- CIRUGIA
En una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones)
7. Las de la !erida operatoria
.. Las respiratorias
1. Las gastrointestinales
/. Las cardiovasculares
8. Las de eliminacin
Co)pli!a!iones ,e la 0eri,a operatoria
a3- 9e)orra'ias: son unas de las complicaciones m#s !aituales,
pudiendo encontrar una !emorragia primaria que son las que se presentan en el
momento de la ciruga y por lo tanto son resueltas por el cirujano. Las
!emorragias intermedias que se presentan durante la primera !ora despu"s de
la ciruga y las !emorragias secundarias que se presentan poco despu"s de la
ciruga.
Estas !emorragias pueden ser capilares, venosas yRo arteriales pudiendo
ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se uican en la cavidad
peritoneal.
Las manifestaciones clnicas son paciente inquieto, piel p#lida y
sudorosa, disminucin de la temperatura corporal y en una etapa tarda
!ipotensin arterial.
43- El s0o!K: es un sndrome que se caracteriza por una !ipoperfucion
de los tejidos corporales. Cualquier condicin que evite que las c"lulas recian
un adecuado suministro de sangre puede interferir con su metaolismo y
desencadenar un estado de s!ocV.
(ara mantener un adecuado flujo sanguneo se requieren tres
condiciones
7. Kue e&ista una oma capas de cumplir su funcin
.. Kue e&ista un volumen de liquido circulante que permita llevar el
o&igeno y nutrientes a la c"lula
1. %na adecuada resistencia perif"rica dada por los vasos sanguneos por
su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presin
sangunea
E# S9OCM ES E# RESU#TADO DE #A A#TERACION DE POR #O MENOS
UNO DE ESTOS FACTORES
7. C5>T9$5$ 5$EC%5$5 $E
'5>BAE
.. C:A5P:> C5(5P $E
@:;@E5A
1. ?5':' '5>B%9>E:'
TE>B5> %> @%E> T:>: O
'E5> C5(5CE' $E
C:>TA5EA'E O $9L5T5A'E
(5A5 ;5>TE>EA L5
(AE'9:> >:A;5L
'3:C6 39(:?:LE;9C:
'3:C6 C5A$9:BE>9C:
'C:C6 ?5':BE>9C:
>E%A:BE>9C:
5>5F9L5CT9C:
'E(T9C:
SIGNOS H SINTOMAS
(9EL (5L9$5 O FA95 (:A) L5 ?asoconstriccin y disminucin del flujo
sanguneo en la piel
T5K%9C5A$95) (:A) 5umento del BC
T5K%9(>E5) (:A) 5l aumentar el BC y el corazn late m#s r#pido y
requiere m#s :.
S9OCM 9IPO8O#EMICO
C5%'5')
7.0 (EA$9$5 ESCE'9?5 $E '5>BAE Traumatismos, 'angrado B9.
Trastornos de la coagulacin y ciruga
..0 (EA$9$5 L9K%9$:' C:A(:A5LE') $iuresis E&cesiva
,!iperosmolaridad-
(erdida de plasma ,Kuemaduras-, ?mitos, $iarrea e&cesiva
1.0 $E'(L5P5;9E>T: $E L9K%9$:' C:A(:A5LE' $9'T9>T:' K%E L5
'5>BAE) :struccin 9ntestinal, (eritonitis
Los sntomas del '!ocV 3ipovolemico aumentan en (roporcin directa con
la perdida de sangre
S9OCM CARDIOGENICO
C5%'5'
@L:K%E: C5A$95C: ,;5L5 C:>$%CC9M> $EL 9;(%L':
ELECTA9C:-
(EA9C5A$9T9' ,L9K%9$: C5?9$5$ (EA9C5A$9C5-
TE(
9.5.;.
S9OCM 8ASOGENICO
En las etapas iniciales del '3:C6 ?5':BE>9C:, las e&tremidades
permanecer calientes deido a la vasodilatacinT sin emargo, a medida que el
BC disminuye y la irrigacin de los tejidos se reduce, dee producirse una
vasoconstriccin compensatoria
TIPOS S9OCM 8ASOGENICO
>E%A:BE>9C:) (or la interferencia del sistema nervioso simp#tico, el cual
ayuda a mantener el tono vasomotor.
C5%'5')
Lesiones ;edula espinal
5nestesia $orsal
Lesiones Cererales ,@ajo N-
5>5F9L5CT9C:) %na dilatacin masiva de las ?' por el efecto directo de la
!istamina
La !ismatina produce un poderoso efecto ?asodilatador sore los ?', en
especial los capilares.
'E(T9C:) Aesultado de diversas infecciones que lieran to&inas que
afectan las contractiilidad de los vasos. La Fisiopatologa aun no es clara
MANEEO DE# S9OCM
Aeconocimiento del Estado de '!ocV
3allazgos clnicos de (erfusin 9nadecuada
9$E>T9F9C5A L5' C5%'5' (A:@5@LE' EL '3:C6 ;5' FAEC%E>TE
E> L:' TA5%;5T9P5$:' E' EL 39(:?:LE;9C:
ATENCION DE URGENCIA
?95 5EAE5 (EA;E5@LE
AE'T5%A5A ?:L%;E>
Cat"ter ,.- B 7< o B 7D
%so 'RF o Ainger ,menos en Tec-
C:39@9A 3E;:AA5B95'
':>$5 F:LEO ;E$9A $9%AE'9'
;:>9T:AE: '?
C:>'EA?5A TE;(EA5T%A5 C:A(:A5L
TA5>K%9L9P5A 5L (5C9E>TE
!3- 9e)ato)as: 'on producto del sangramiento oculto relacionado con la
ciruga. En algunas cirugas el m"dico prevee la e&istencia de estos
!ematomas dejando en el lugar algn tipo de drenaje que permita evacuar
dic!o !ematoma. Es importante valorar la presencia de estos !ematomas
ya que indirectamente se4alan la presencia de algn tipo de !emorragia
oculta.
Estos !ematomas pueden ocasionar presin en la !erida operatoria
y aumentar el dolor.
El !ero 0e)ato)a ,eseroso es la acumulacin de lquido en
ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre.
,3- Des0isen!ia * e+isera!i"n: La des!isencia de una !erida consiste en la
separacin parcial o completa de los ordes de la !erida, se presenta con
mayor frecuencia durante los tres primeros das del post0operatorio y por lo
general es el resultado de una sutura quirrgica inadecuada. $urante los diez
das siguientes la des!isencia se relaciona a complicaciones operatorias como
el e&ceso de tos o vmitos, distensin adominal, des!idratacin o infecciones.
La eviseracin consiste en la produccion de las viseras adominales
a trav"s de la incisin y sore la pared adominal.
En estos casos se dee realizar la siguiente intervencin
7. (oner al paciente en la cama en posicin FoCler para aliviar la tensin
sore la incisin
.. Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva
1. En caso de eviseracin cura con un aposito est"ril y !umed"zcalas con
suero fisiolgico en lo posile tiio, para evitar la sequedad y la necrosis
tisular
/. >otifique en forma inmediata al medico
8. >o intente introducir las viseras
D. ;antenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos
vitales
COMP#ICACIONES RESPIRATORIAS
a3- Atele!tasia: 'e produce cuando las secreciones ronquiales ostruyen los
ronquios por completo, y los alv"olos distales se colapsan, esto produce una
e&pansin incompleta del pulmn generando una !ipoventilacin. Estas
complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deen
ense4ar al paciente en la etapa pre0operatoria. La atelectasia disminuye el
porte de o&igeno prolongando el tiempo de recuperacin y aumentando el
malestar del paciente
43- Aspira!i"n p&l)onar Lne&no)ia aspirati+aN) Es la inflamacin e infeccin
del parenquima pulmonar deido al material g#strico en las vas respiratorias.
Esta complicacin se puede deer a un pre0operatorio mal realizado en lo
referente al ayuno previo. Es comn en cirugas de urgencia en donde el
paciente no fue deidamente preparado. En tales casos es conveniente evaluar
la instalacin de una sonda nasog#strica que permite descomprimir y evacuar el
estomago.
!3- E)4olia p&l)onar: $eido al reposo prolongado se produce un "&tasis
venoso, que genera agregacin plaquetaria formando co#gulos. En la emolia
pulmonar este emolo ,cuerpo e&tra4o-, que puede ser un coagulo sanguneo,
aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente
sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar ostruy"ndola por completo.
El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el tra&, sufre
disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve
r#pidamente irregular y puede producir la muerte sita.
Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que
afortunadamente la emolia pulmonar a menudo causa una ostruccin parcial
y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor tor#&ico moderado es
de vital importancia para evitar esta complicacin favorecer y estimular la
deanvulacion precoz.
,3- Dron!one&)on(a * ne&)on(a: La ronconeunomia es una complicacin
frecuente suele estar acompa4ada se tos y en algunos casos fiere intensa,
taquicardia y taquipnea.
La neunomia es una inflamacin del par"nquima pulmonar deido
a una infeccin por diversos microorganismos. Los g"rmenes suelen legar al
tejido pulmonar por la in!alacin o por la disipacin orogafaringes. En el caso
de las cirugas suelen estar relacionadas con manioras ventilatorias sore el
#rol ronquial como lo son la entuacion endotraquial, la ventilacin mec#nica
y la aspiracin de secreciones con t"cnicas no adecuadas.
TRASTORNOS GASTROINTESTINA#ES
a3- leo-paral(ti!o: 'e relaciona con cirugas donde son manipuladas las asas
intestinales o en aquellas que es imposile estimular la deanvulacion precoz.
'e relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminucin de
los movimientos perist#lticos. Esta disminucin genera alteraciones
gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor adominal,
meteorismo y ausencia de deposiciones.
'i el caso no permite a deanvulacion precoz es importante
estimular los movimientos en cama para generar la reactivacin del
peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir
al uso de lavados o la&antes.
E&isten algunas intervenciones que pueden ayudar al
desplazamiento de los gases a trav"s del colon para facilitar su e&pulsin)
7. $eanvulacion
.. Evitar la ingestin de lquidos muy calientes o muy fros, ya que estos
generan la acumulacin de gases
1. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases
/. ;asajes adominales para ayudar al desplazamiento de los gases !acia
el colon
8. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede
quedar .2 minutos cada / !oras segn necesidad
43- Na&seas * +")itos: Esta asociados a efectos secundarios del anest"sicos
y distensin adominal. 'e dee tener presente que estas alteraciones pueden
generar una neunomia aspirativa. En caso de presentarse dee colocarse a
paciente de costado semi sentado para facilitar la e&pulsin del contenido
g#strico al e&terior.
COMP#ICACIONES CARDIO8ASCU#ARES
a3- Tro)4osis +enosa pro&n,a LT383PN: La tromosis como su nomre o
indica es la impactacion de un tromo en las venas profundas generalmente de
las e&tremidades inferiores.
Es causada por un fenmeno denominado tria,a ,e 8ir!0oO.
Esta triada estalece que la T?( tiene su origen por la asociacin de tres
elementos)
7. I&tasis venoso
.. $a4os de la pared vascular
1. Trastornos en la coagulacin
El "&tasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia
cardiaca y el s!ocV, se va a generar un "&tasis venoso. En caso de la ciruga
este e&tasis venoso lo puede producir reposo prolongado.
En da4o en la pared vascular se produce en los eventos traum#ticos
y en especial en la fractura de f"mur y en cirugas de pelvis.
Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones
especficas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan
anticonceptivos orales.
RETENCION URINARIA
Lo normal que un paciente ien !idratado evacue su orina dentro de
las seis a oc!o !oras siguientes de la ciruga. 'i ien durante el primer da de
la ciruga suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml. En soluciones
endovenosas la primera miccin puede ser solo de doscientos ml.
La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga
puede presentarse durante el post0operatorio primario y estar relacionadas con)
7. (osicin reclinada
.. Tensin nerviosa
1. Efecto de los analg"sicos al disminuir la sensiilidad de la vejiga
/. En casos de ciruga p"lvica
$ee diferenciarse la retencin urinaria de la falta de produccin de
orina ,anuria-. La retencin urinaria general distensin adominal y p"lvica y se
valora palpando y oservando la presencia del gloo vesical.
PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN #AS CIRUGIAS
I3- Drena5es :
$efinicin) Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un
espacio o cavidad y el e&terior. 'in emargo en algunas situaciones pueden
comunicar dos cavidades internas.9dealmente suaves y plegales que no
irritan los tejidos vecino
'e pueden clasificar en)
7. 5iertos.
.. Cerrados.
O se pueden clasificar tami"n en)
7. Ponas cercanas a la !erida.
.. En la propia !erida.
(ostoperatorio, valoracin)
7. Localizacin y tipo de drenaje, nmero de drenajes, lo que sale y lo que
deera salir por ellos, cantidad de lo que sale.
.. Etiquetar el drenaje.
1. >ecesidad o no de succin ,orden m"dica-.
/. @uen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema.
8. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo.
D. 'uelen tener un punto de sutura.
Tipos de drenajes)
7. (enrose.
.. 'ilastic o Aedn.
1. Foley.
/. Tuo de 6!er ,o tuo en T-.
Drena5e ,e Penrose:
7. $renaje aierto, cae por capilaridad.
.. Aetira lo drenado del interior de la !erida y lo deposita en la superficie
cut#nea.
1. La limpieza se realiza de forma circular ,uso de una torunda por vuelta-.
O de entro a fuera.
/. 'e va retirando el tuo progresivamente, para que se vayan cerrando los
estratos profundos de la piel ,no se pone otro punto de sutura-. La
retirada se realiza por orden m"dica.
8. Camio de apsitos cada ./ !oras.
Drena5e Re,"n o Ea!Kson-Pratt:
7. $renaje aspirativo, cerrado.
.. 'e introduce por un lateral de la !erida y va a un
sistema de aspiracin
1. ,acorden o pera-.
Drena5e ,e M0er:
7. 'e coloca en la va iliar.
.. Le retira el m"dico.
1. Tiene un punto de sutura.
/. 'e coloca en pacientes con trasplante
de !gado u otras patologas donde
interesa medir la cantidad de ilis.
8. 'e ocluye la sonda segn indicacin
m"dica por los tiempos se4alados.
MANEEO DE DRENAEES
7. Los drenajes deen ser evaluados
diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin.
.. Los drenajes deen ser manejados por profesionales capacitados.
1. Los drenajes deen ser mantenidos en circuito cerrado est"ril.
/. Los drenajes deen ser manejados con t"cnica as"ptica rigurosa,
deen ser medidos y camiado el sistema de recoleccin por otro
est"ril.
8. 'e dee consignar en !oja de enfermera la cantidad y caractersticas
del material drenado.
PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIN DE
HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRRGICO
2 >TA:$%CC9M> )
La infeccin de la !erida operatoria constituye la mayor frecuencia de infeccin
intra!ospitalaria en el pas. 'u importancia se asa en la alta incidencia, su
morilidad inmediata y a largo plazo y el impacto econmico que conlleva.
La infeccin de la !erida operatoria puede producir complicaciones locales como)
celulitis, ascesos, necrosis s"pticas y complicaciones sist"micas como
acteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prtesis o
implantes.
En relacin al impacto econmico conllevan)
7. (rolongacin de la !ospitalizacin.
.. %so de antiiticos.
1. Curaciones.
/. Aeintervenciones quirrgicas.
8. :tros costos) ausentismo laoral, licencias m"dicas y otros.
La prevencin y control de 9.93. de esta localizacin, mejora la calidad de atencin
al paciente, a trav"s de la disminucin de tasas de infeccin.
DEFINICIONES:
INFECCI6N DE 9ERIDA OPERATORIA:
$ee cumplir al menos uno de los siguientes criterios)
CRITERIO I
(resencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida
de drenaje por contraertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros
12 das de la intervencin quirrgica.
CRITERIO II
E&iste el diagnstico m"dico de infeccin de la !erida operatoria registrado en
la !istoria clnica.
C#ASIFICACI6N DE #AS 9ERIDAS OPERATORIAS:
La magnitud del riesgo de infeccin de !erida operatoria est# estrec!amente
relacionado al tipo de intervencin quirrgica, por lo cual se !an clasificado en
cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminacin durante el acto
quirrgico.
TIPO ; - #IMPIA:
3erida no traum#tica, no se encontr proceso inflamatorio en el acto
quirrgico, no !uo quiere de la t"cnica y no se arieron los tractos
genitourinario, digestivo o respiratorio.
Ejemplos) 3ernia inguinal electiva.
E&traccin del cristalino.
E&tirpacin de varices.
:peraciones en msculos o tendones.
TIPO J - #IMPIA CONTAMINADA:
3erida no traum#tica en que !uo trasgresin mnima de t"cnica o se entr al
tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de
contenido. 9ncluye) seccin de 5p"ndice o Conducto Cstico en ausencia de
inflamacin aguda y la entrada al tracto genitourinario o iliar en la ausencia de
orina o ilis infectada.
Ejemplos) Colecistectoma.
Aeseccin de colon con preparacin ,sin infeccin o derrame del contenido
significativo-.
(rostatectoma.
Ligadura y seccin de trompas de Falopio.
3isterectoma.
Ces#rea.
TIPO < P CONTAMINADA:
Cualquier !erida traum#tica reciente de una fuente relativamente limpia. 9ncluye
!eridas quirrgicas en que !a !aido una trasgresin mayor de la t"cnica,
derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o iliar en presencia de orina o ilis infectada. 'e incluyen
operaciones con !allazgo de inflamacin aguda no purulenta
Ej.) Colecistectoma en colecistitis aguda.
TIPO = P SUCIA:
3erida traum#tica de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin
fecal, cuerpos e&tra4os o tejido desvitalizado retenido. Tami"n se incluyen las
!eridas en que se encuentra inflamacin acteriana aguda o vscera perforada
y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una coleccin de
pus. Ej.) Laparotoma en peritonitis, fracturas e&puestas.
La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las
circunstancias y !allazgos quirrgicos. (or ejemplo) un apendicectoma de un
rgano normal es tipo ., si el rgano est# inflamado pero no roto es tipo 1, si el
ap"ndice est# gangrenado o roto es tipo /.
CONSIDERACIONES GENERA#ES:
9.0 :A9BE> $E C:>T5;9>5C9M> @5CTEA95>5 $E L5' 3EA9$5'
:(EA5T:A95'.
;3- INOCU#ACI6N DIRECTA:
aN D&rante la inter+en!i"n 1&ir.r'i!a:
0 Flora endgena)
(ropia del paciente.
Colonizacin !ospitalaria.
Tejidos del !u"sped contaminados o infectados.
0 Flora e&gena)
;anos del equipo quirrgico.
;aterial quirrgico contaminado.
4N Per(o,o postoperatorio:
;anejo de cat"teres, drenajes.
Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.
J3- CONTAMINACI6N TRANSMITIDA POR AIRE:
1. $urante la intervencin quirrgica )
5unque son situaciones poco frecuentes, esta transmisin puede ser
importante en alteraciones de los equipos de filtracin de aire de
paellones, y en cirugas de duracin prolongada.
.. (erodo postoperatorio)
Esta posiilidad de contaminacin se considera slo en quemaduras
e incisiones aiertas.
13- DISEMINACI6N 9EMATO#INFQTICA:
Esta contaminacin puede originarse en infeccin pree&istente proveniente de
sitios diferentes al de la incisin) focos a distancia como infeccin urinaria,
neumona, infeccin dental.
II3- FACTORES DE RIESGO3
'e relacionan)
7. $irectamente al inculo acteriano.
.. $irectamente a la virulencia del agente.
1. 9nversamente a la resistencia del !u"sped.
/. $irectamente a la condicin de la !erida al t"rmino de la ciruga.
;3- 9USPED:
Comproados) :esidad.
$iaetes ;ellitus descompensada., alrededor del acto
quirrgico,Blicemia W .22 mgRdl-
(resencia de focos distales.
Tipo de !erida.
J3- AMDIENTE: 0 5miente no controlado) 5usencia de >ormas circulacin.
0 Filtracin de aire.
0 5ntis"pticos y desinfectantes contaminados.
0 ;aterial no est"ril.
<3- 3- ATENCI6N C#NICA:
(reoperatorio) 0 Estada preoperatoria prolongada.
0 Aasurado de piel.
0 (reparacin de piel m#s de 12 minutos antes de la intervencin.
9ntraoperatorio) 0 T"cnica quirrgica traum#tica.
0 Kuieres en la t"cnica as"ptica.
0 Tiempo quirrgico prolongado.
(ostoperatorio) 0 ;anipulacin de la !erida.
Con relacin a estas consideraciones generales como origen de contaminacin de
!erida operatoria y los factores de riesgo, surgen las medidas de prevencin y
control de infeccin en esta localizacin.
MEDIDAS DE PRE8ENCI6N DE INFECCI6N
DE 9ERIDA OPERATORIA
'e clasifican en)
5.0 (AE:(EA5T:A9:.
@.0 9>TA5:(EA5T:A9:.
C.0 (:'T:(EA5T:A9:.
A3- PREOPERATORIO
1.- 9OSPITA#IGACI6N PREOPERATORIA
Esta comproado que la !ospitalizacin prolongada es un factor de riesgo
de infeccin. Como mecanismo se sugiere) (roliferacin de
microorganismos endgenos, proliferacin de microorganismos
!ospitalarios.
'e recomienda que el perodo de !ospitalizacin preoperatorio
sea el mnimo necesario, por lo cual en cirugas electivas el
paciente dee ser evaluado en forma amulatoria.
En situaciones de suspensin de ciruga electiva el paciente
dee ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones
fsicas lo permiten.
J3- ESTADO NUTRITI8O
'e recomienda en el preoperatorio la evaluacin, manejo y tratamiento de
la mal nutricin y oesidad.
1.0 PACIENTE CON DIADETES ME##ITUS) mantener glicemia ajo .22
mgRdl. en periodo pre e intraoperatorio.
/.0 DESFOCACI6N DE FOCOS INFECCIOSOS DISTA#ES
Todo paciente que se interviene en forma electiva dee estar sin focos
infecciosos distales ,piel, dientes, tracto urinario, etc.-, con el fin de evitar
diseminacin !emolinf#tica de microorganismos !asta el sitio de la
intervencin.
8.0 9IGIENE DE# PACIENTE
El paciente dee llegar al da de la intervencin en condiciones !igi"nicas
ptimas, por lo que se dee realizar capacitacin en policlnico en el
momento que es citado para !ospitalizacin.
D.0 PREPARACI6N DE #A PIE# EN SA#A DE 9OSPITA#IGACI6N
Aemocin mec#nica del vello de la zona operatoria, "sta se dee
realizar con X;#quina de cortar vello o TijerasX en el 'ervicio de
origen del enfermo.
'e pro!e el rasurado ya que aumenta 72 veces el riesgo de
infeccin de !erida operatoria.
Corte de u4as manos y pies.
Todo paciente la noc!e antes de la intervencin dee realizarse
a4o de inmersin con jan y luego duc!a. La ma4ana de la
intervencin dee realizarse a4o de duc!a.
En los pacientes con !igiene personal deficiente este a4o dee ser
supervisado con preocupacin especial, por un miemro del equipo
de salud.
El paciente que no pueda realizarse a4o de inmersin dee
!acerse a4o en cama, con especial "nfasis en la zona operatoria.
(osterior al a4o el paciente dee colocarse camisa de dormir
limpia y ropa de cama limpia.
El transporte si es realizado en camilla dee ser !ec!o con s#anas
limpias.
@3- PREPARACI6N DE #A PIE# EN PADE##6N
La preparacin de la piel tiene como ojetivo)
7. $isminuir la flora microiana normal
.. Eliminar la flora transitoria de la piel
1. (roporcionar una solucin antis"ptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento acteriano de la piel durante la intervencin.
(or lo tanto)
7. $ee ser realizado en un perodo de tiempo no mayor a 12 minutos
antes de la intervencin quirrgica.
2. 'e pro!e el rasurado ya que aumenta 72 veces el riesgo de
infeccin.
1. $ee realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con
jan antis"ptico segn >orma >Y 1 del Comit" de 9.93. y t"cnica
as"ptica que incluya guantes est"riles, ri4n est"ril y compresa
est"ril para cada paciente.
/. (incelacin de la piel con solucin antis"ptica segn >orma >Y 1 del
Comit" de 9.93. el cual dee ser presentado en dispositivo est"ril de
un solo uso ,copela, ri4n-.
8. La pincelacin dee ser realizada con el mismo tipo de antis"ptico
utilizado en el lavado de piel.
-. En situaciones de alergia al yo&o &ebe uare Clor'eKi&ina oluci3n al
2/.
D3- INTRAOPERATORIO
13- MANOS DE# EQUIPO QUIRIRGICO
Todo miemro del equipo quirrgico dee realizarse lavado de
manos quirrgico previo a la intervencin quirrgica con jan
yodforo o clor!e&idina segn >orma >Y / del Comit" de 9.93. 'e
elimina el uso de escoilla para el lavado quirrgico de manos.
Frente a la necesidad de realizar limpieza de lec!o ungueal se
utiliza *esp#tula+ para este fin.
Todo guante de uso en los paellones quirrgico para las
intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos dee ser
est"ril.
El personal que colaora en la presentacin del material est"ril
dee efectuarse lavado clnico de manos con jan antis"ptico
antes de manipular este material.
J3- ROPA DE# EQUIPO QUIRIRGICO
El personal de paelln y miemros del equipo quirrgico
reemplazaran el uso de otas de paelln o curecalzado por
zapato de uso e&clusivo de paelln. Estos zapatos deen ser
cerrados y de superficies lisas, f#ciles de limpiar. Cada miemro del
equipo de salud tendr# la responsailidad de mantener los zapatos
limpios .
El equipo quirrgico dee usar gorro limpio que cura todo el
caello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirrgico, que
cura todo el vello facial.
El equipo quirrgico deer# usar delantal est"ril con t"cnica as"ptica
rigurosa.

3.- MATERIA# QUIRIRGICO:

Todo material quirrgico se considera un artculo crtico por ingresar
a tejidos normalmente est"ril, por lo tanto dee ser est"ril. Cada
equipo quirrgico dee definir el protocolo quirrgico de atencin
que incluya material necesario a utilizar segn tipo de ciruga, con el
fin de optimizar el acto quirrgico, disminuyendo el tr#nsito de
personas y el tiempo quirrgico y por lo tanto e&posicin de los
tejidos.
La condicin de esterilidad del material dee ser evaluada previa a
la intervencin por personal responsale en cuanto a indemnidad
del envoltorio, fec!a de vencimiento, sellos y controles qumicos de
esterilizacin.
El material a utilizar en implantes o prtesis slo se certificar# su
esterilidad y estar# en condiciones de uso, una vez efectuado el
an#lisis de los controles iolgicos de esterilizacin que deen ser
negativos. Este material no dee salir de la central de esterilizacin
sin el resultado del control iolgico.
La zona operatoria dee ser aislada durante el acto quirrgico con
ropa est"ril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la
intervencin, ejemplo regin perianal deen ser aisladas con
compresas est"riles u otro similar.
0.- PROFI#A7IS ANTIDI6TICA
7. 'e !a comproado que la profila&is antiitica es de mayor utilidad
en 3eridas Limpias Contaminadas .
.. 'e dee considerar profila&is antiitica en las 3eridas Limpias
cuando e&iste un factor de riesgo como es la utilizacin de un
material prot"sico o cuando la infeccin implica riesgo vital para el
paciente.
1. La va de administracin preferida es la endovenosa ya que permite
otener altos niveles plasm#ticos y tisulares.
/. 'e recomienda la administracin preoperatoria, dentro de los D2
minutos previo a la incisin quirrgica ya, en la pr#ctica se
recomienda la administracin en el momento de la induccin
anest"sica, con el fin de asegurar una adecuada concentracin
tisular del antimicroiano en el momento de la incisin quirrgica.
8. 'e recomienda el uso de monodosis, no se !a demostrado el
eneficio de la prolongacin de su uso, por lo cual la profila&is no
dee ser mayor de ./ !oras.
D. El esquema de profila&is antiitico dee realizarse segn la
intervencin quirrgica y dee estar normada en cada 'ervicio
Clnico el cual dee ser sancionado por el Comit" de 9.93. y %nidad
de ;icroiologa de Farmacia.
E. El antimicroiano dee ser de acuerdo a >ormas de uso adecuado
de antimicroiano y no dee incluir antimicroianos de uso
restringido de segunda o tercera lnea.
<. La indicacin de antiioprofila&is dee registrarse en la fic!a clnica
del paciente. Los servicios clnicos deer#n coordinar con %nidad de
5nestesia y (aelln, la administracin de antiioprofila&is velando
por cumplir los puntos anteriores.
8.0 DURACI6N DE# ACTO QUIRIRGICO
$ee ser la mnima necesaria de modo de disminuir el tiempo de
e&posicin de los tejidos.
D.0 TCNICA QUIRIRGICA
$ee considerar la t"cnica as"ptica durante toda la intervencin, la cual
dee ser normada.
Toda t"cnica quirrgica especfica dee ser evaluada constantemente por
profesionales de cada especialidad.
'i se utilizan drenajes en la intervencin quirrgica se recomienda que
sean colocados por contraertura y por el menor tiempo posile.
@ AMDIENTE EN #A SA#A DE OPERACIONES
7. Los profesionales del paelln quirrgico deen normar la
circulacin y comportamiento del equipo quirrgico en la sala de
operaciones, normativa que dee ser cumplida por todo el personal.
.. 'e dee evitar turulencias de aire en paelln durante la
intervencin, por lo que se dee restringir slo a las urgencias las
salidas y entradas de los paellones. $e este modo se dee
supervisar, previo al inicio de la ciruga, que se encuentre en el
paelln todo el material necesario para la intervencin.
1. $ee e&istir un sistema de filtracin de aire y de recamios por !ora
que garantice una disminucin de la carga microiana en cada
paelln.
/. El sistema de filtracin de aire dee ser evaluado en intervalos de
tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar
su funcionamiento y calidad.
8. El programa de mantencin del sistema de filtracin de aire de
paelln deer# ser entregado y conocido por el Hefe de la %nidad
de 5nestesia y (aelln.
D. El Hefe de 5nestesia y (aelln deer# !acer cumplir el programa
de mantencin programada para el sistema de filtracin de aire.
E. 5l termino de la intervencin quirrgica se dee realizar aseo con
agua y detergente y luego desinfeccin de pisos superficies de
mesas y l#mparas.
C3- POSTOPERATORIO
;3- MANEEO DE 9ERIDAS
'i no presentan complicaciones, las !eridas operatorias no deen ser
manipuladas en el postoperatorio, es decir no dee ser descuierta, tocada
o curada.
Cuando sea necesario realizar curacin dee ser !ec!a por profesional
capacitado.
Toda curacin dee ser realizada con t"cnica as"ptica, realizando lavado
clnico de manos con jan antis"ptico antes y despu"s del procedimiento.
Todo material utilizado en la curacin dee ser est"ril.
La !erida operatoria dee mantenerse seca, por lo que no se recomienda
el uso de gasas con antis"ptico sore ella ya que la mantiene !meda y
!ace permeale los apsitos a material no est"ril ,tela- y el amiente que la
rodea.
La periodicidad de las curaciones dee ser estalecida segn necesidad
de mantener seca la !erida operatoria.
Toda !erida infectada dee ser manejada con Xprecauciones est#ndarX.
5quellas !eridas que presenten microorganismos multirresistentes, deen
ser manejadas con *aislamiento de contacto+.
Todo material contaminado dee eliminarse en olsa pl#stica rotulada,
>orma >Y D Comit" de 9.93.
2.# ;5>EH: $E $AE>5HE'
7. Los drenajes deen ser evaluados diariamente y retirados tan pronto
cese su indicacin.
.. Los drenajes deen ser manejados por profesionales capacitados.
1. Los drenajes deen ser mantenidos en circuito cerrado est"ril.
/. Los drenajes deen ser manejados con t"cnica as"ptica rigurosa,
deen ser medidos y camiado el sistema de recoleccin por otro
est"ril.
8. 'e dee consignar en !oja de enfermera la cantidad y
caractersticas del material drenado.
FASES DE #A CICATRIGACION DE UNA 9ERIDA
Etapas de la cicatrizacin de una !erida)
Etapa inflamatoria o defensiva ,/< !oras-)
9e)ostasis: tapn de plaquetas, formacin de vasos.
Resp&esta inla)atoria) fluye sangre a la !erida produciendo enrojecimiento y
edema.
#e&!o!itos ,neutrfilos, monocitos y macrfagos- llegan con la sangre.
C-l&las epiteliales, se desplazan para tapar la !erida.
Etapa prolierati+a o reconstruccin ,.01 semanas-)
Fi4ro4lastos: sintetizan col#geno, para lo cual necesitan vitaminas.
Col#geno.
C-l&las epiteliales, se duplican para conseguir un tejido de cicatrizacin
,granulacin-.
Ma,&ra!i"n3
Tipos ,e !i!atri$a!i"n)
7. (or primera intencin, ejemplo) !erida quirrgica.
.. (or segunda intencin, ejemplo) lcera por presin o desgarro.
1. (or tercera intencin, ejemplo) !erida infectada, la cual !ay que limpiar y
apro&imar los ordes.
#IMPIEGA DE UNA 9ERIDA
:jetivos)
Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.
(revenir la infeccin.
(romover el ienestar del paciente.
?alorar el proceso de curacin.
En !erida cerrada se aplica un apsito seco, y en la !erida aierta, se puede
realizar)
7. 5plicacin de un apsito !medo a seco.
.. ;"todo de irrigacin.
(ara limpiar la !erida aierta se utiliza una torunda, la cual se dee pasar de
arria aajo y de dentro a fuera de la !erida, y dar solamente una pasada, tras
la cual se deer# camiar por una nueva empapada en suero salino. $espu"s
se deer# administrar povidona yodada y secar completamente la !erida.
3ay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositacin de
g"rmenes en suspensin y no se dee !alar encima de la !erida durante la
cura.
8alora!i"n ,el pa!iente:
7. 'e dee tratar la enfermedad de ase del paciente) diaetes, etc.
.. 'e deen tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los
corticoides, que !acen que la cicatrizacin sea m#s lenta.
1. $"ficit nutricional, pues !ay falta de material estructural, por lo que la
cicatrizacin ser# m#s lenta.
/. Taaco, disminuye el nivel de !emogloina funcional.
8. :esidad, provoca de!iscencia.
Apli!a!i"n ,e &n ap"sito ,e 0.)e,o a se!o:
5psito primario ,encima- y secundario ,deajo-.
'e coloca una gasa !meda dentro de la !erida, a la que se ad!iere el
detritus. 'e e&trae con pinzas, 'EC:, pues la intencin es sacarlo seco,
para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la !erida. 5l
paciente le doler#, pero no se dee ec!ar suero salino.
$espu"s de quitar el apsito se limpia el interior de la !erida con ss ,no
usar povidona yodada, pues es t&ica para los firolastos, s se puede
usar povidona diluida-, y limpiar los ordes con povidona yodada.
'e limpia de la zona limpia a la m#s contaminada ,e&terior-, y si dentro
de la !erida !ay una zona infectada se limpiar# despu"s de la limpia.
Colocar con suavidad la gasa !meda ,sin apretar- que no sorepase los
ordes, pues el apsito aplastar# la gasa !acia dentro. 'ore la gasa
!meda se coloca una seca est"ril.
M-to,o ,e irri'a!i"n:
'e consigue arrastrar detritus y sustancia, dej#ndolo caer sore una
atea o una entremetida.
'e arrastra con una jeringa de .2 cc con 'F 2.GN, y se vierte a presin
sore la !erida.
Apli!a!i"n ,e &n ap"sito ,e presi"n:
'e utiliza cuando !ay que controlar sangrados ruscos ,amputacin,
accidente de tr#fico donde !a !aido lesin en va arterial, !eridas
postoperatorias, !eridas posteriores a una desridamiento quirrgico-.
'e realiza taponamiento de la zona con apsito est"ril, sujetado con
esparadrapo, desde la zona distal !acia la pro&imal ,no rodear la mu4eca
con esparadrapo-. 'e pega en un punto y se tira !asta pegarlo al otro
lado.
Tener cuidado al camiar el apsito, pues el tejido de granulacin
formado puede estar ad!erido a la gasa, se desprender# y tendr# que
empezar de nuevo a formarse.
SUTURAS H GRAPAS
'e dee valorar la inflamacin, el drenaje y el color. 'e retiran en un plazo entre
E y 72 das si la cicatrizacin es correcta, y no suelen retirarse todos el mismo
da.
Retira,a ,e 'rapas:
Cura.
Aetirada de grapas, asegur#ndose de que la grapa !aya salido de la piel
completamente ,para ello se dee presionar la piel ligeramente-.
Retira,a ,e p&ntos:
Coger el nudo con una pinza.
;ano dominante) istur, cortar lo m#s cerca posile de la piel para que
no se introduzca en el interior nada del !ilo que queda al aire
,contaminado-.
'teri0strip) apsito de sutura.
Co)pli!a!iones:
$e!iscencia de sutura) los laios de la !erida est#n parcialmente
separados.
Evisceracin) las vsceras salen a trav"s de la incisin.
NORMA DE AIS#AMIENTO DE PACIENTES
2 ntroduccin)
Las infecciones intra!ospitalarias ,9.93.- son un prolema frecuente, asociado
a la atencin clnica de los pacientes y a los progresos de la tecnologa. En
estas ltimas d"cadas se !a oservado que las 9.93. aumentan a medida que
los pacientes son e&puestos a procedimientos invasivos y se prolonga la
supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos
naturales. 9ncluso se !a oservado, con cierta frecuencia, que algunas 9.93.
afectan al personal !ospitalario que traaja en estrec!o contacto con
personas infectadas.
La prevencin y control de las 9.93. est#n asadas principalmente, en todas
aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con
el !u"sped susceptile. %na de "stas es el aislamiento de pacientes
infectados. 'e !a oservado que el principal reservorio de microorganismos
patgenos est# en los pacientes infectados y que, en muc!os casos y por
distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la
atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes .
El sistema de aislamiento que utilizaa el !ospital era el aislamiento por
categoras, el cual, es un sistema que rene distintas enfermedades con
distintos mecanismos de transmisin, lo que a la larga nos llev a soreaislar
pacientes. (or este motivo, se !ace necesario redefinir las estrategias que el
!ospital utiliza, destinadas a interrumpir la cadena de transmisin entre las
personas asados en las normas emanadas del C$C ,centro para el control
de enfermedades-, aceptadas por nuestro pas.
RE#ACI6N ENTRE 9USPED SUSCEPTID#E H AGENTE INFECCIOSO
CO#ONIGACI6N
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica ,sntomas y
signos - ni inmunolgica.
INFECCI6N
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo,
con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad
infecciosa y respuesta inmunolgica.
PORTACI6N
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un
individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o
suclnica.
Los sitios que se colonizan son los que est#n en contacto con el medio amiente y
que alergan flora comensal o endgena)
(iel 0 especialmente en #reas !medas.
?a a"rea 0 nariz, orofaringe.
5parato digestivo 0 oca, intestino grueso.
?a urinaria 0 uretra anterior.
5parato genital 0 vagina.
;9CA::AB5>9';:' K%E C:> ;5O:A FAEC%E>C95 C:L:>9P5>)
'tap!ylococcus aureus 6lesiella sp.
5cinetoacter aumannii (seudomonas sp
Enteroacter sp.
F5CT:AE' K%E (A:;%E?E> L5 C:L:>9P5C9M> E> EL 3:'(9T5L
7. 3ospitalizacin prolongada /. %so de antiiticos
.. (rocedimientos invasivos 8. $ispositivos 0 cuerpos e&tra4os
C5$E>5 $E TA5>';9'9M> $E 9>FECC9:>E'
La produccin de una infeccin o colonizacin de un paciente requiere de la
e&istencia de la cadena de transmisin de infeccin.
AE'EA?:A9:) Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen
y se multiplican.
5nimado
3umano) pacientes !ospitalizados, personal de la salud, visitas
5nimales
9nanimado
;ateriales, mueles
El reservorio puede ser)
Especfico) el microorganismo es capaz de sorevivir solamente en
un determinado reservorio.
9nespecfico) el microorganismo es capaz de sorevivir en distintos
reservorios.
AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsale que se produzca
una enfermedad infecciosa , cada uno de ellos tiene amientes o reservorios
en los que pueden permanecer y sorevivir. Estos agetes infecciosos pueden
ser)
@acterias ?irus
3ongos (ar#sitos.
PUERTA DE SA#IDA) es el sitio por donde el agente infeccioso aandona al
!u"sped. Las principales puertas de salida de los agentes son )
Aespiratoria Benitourinaria
$igestiva (iel
(lacentaria
8AS DE TRANSMISI6N) los microorganismos pueden transmitirse por
distintas vas y algunos por m#s de una. Las 8 principales vas de transmisin
se pueden agrupar en)
CONTACTO: es la m#s frecuente en los !ospitales, puede ser por)
Contacto directo, si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en
contacto con la superficie del !u"sped susceptile.
Contacto indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el
!u"sped susceptile entra en contacto con un ojeto, generalmente
inanimado, contaminado.
POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser e&pelidos en gotitas
mayores de 8 um. durante la tos, estornudo o al !alar, o durante
procedimientos tales como la aspiracin de secreciones. Estas gotitas pueden
desplazarse !asta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen
en suspencin, lo que las diferencia de la transmisin a"rea.
AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el
ncleo de las gotitas, producto de su secado y que son de diametro menor de
8 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias.
8E9CU#O COMIN: se oserva cuando los microorganismos se trasmiten
por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos.
8ECTORES: se oserva cuando los microorganismos son trasmitidos por
mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menos importancia en la
transmisin !ospitalaria.
PUERTA DE ENTRADA) es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el
!u"sped. 'on las mismas de la puerta de salida.
9USPED SUSCEPTID#E: es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica
suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto
con "l, puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. 3ay
factores del !u"sped que afectan la susceptiilidad al desarrollo de
enfermedades aument#ndola o disminuy"ndola) los principales son)
Estado nutricional. Enfermedades crnicas.
%so de drogas inmunosupresoras. 9nmunidad natural y artificial
.Factores generales de resistencia alterados,
p"rdida de continuidad de la piel y mucosas
Factores gen"ticos
?er >ormar 7/ de 5ilamiento de (acientes