Organizacin Mundial de la Salud

Divisin de Salud Mental y Prevencin del Abuso de Sustancias

D I E Z P R I N C I P I O S B A S I C O S
de las Normas ara la Atencin de la Salud Mental



Pre!mbulo
1. Promocin de la salud Mental y Prevencin de los "rastornos
Mentales
2. Acceso a la Atencin B!sica de la Salud Mental
3. Evaluacin de la Salud Mental de Acuerdo con los Princiios
Acetados Internacionalmente
4. Provisin del "io de Atencin Menos Restrictivo de la Salud
Mental
5. Auto#determinacin
6. Derec$o a ser Asistido en el E%ercicio de la Auto#determinacin
7. Disonibilidad del Procedimiento de Revisin
8. Mecanismo Autom!tico de Revisin Peridica
9. Resonsable Cali&icado de la "oma de Decisiones
10. Reseto de las Normas 'e(ales
Pre!mbulo
El presente documento de OMS enumera y describe diez principios bsicos
para la atencin de la salud mental. Proporciona asimismo indicaciones para su
aplicacin en la prctica.
Est inspirado ampliamente en un anlisis comparativo de las leyes nacionales
de salud mental que fueron seleccionadas por la OMS entre 4 pa!ses de todo
el mundo en a"os recientes. #dems$ esta seleccin de principios deriva de los
Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento
de la Atencin de la Salud Mental$ adoptada por la %esolucin 4&'(() del (* de
+iciembre de ())( de la #samblea ,eneral de las -aciones .nidas
/denominados de aqu! en adelante 0Principios de las -aciones .nidas01.
Ese documento se redact originalmente para satisfacer una necesidad
e2presada con frecuencia por los Estados Miembros$ los e2pertos y terceras
partes interesadas. 3onsiste en una e2posicin directa de los principios de
1
referencia y el modo de aplicarlos en la prctica. El documento se propone
describir los principios legales bsicos para la esfera de salud mental con la
menor influencia posible de determinadas culturas o tradiciones legales.
Para incorporar esos principios en el cuerpo legal de una 4urisdiccin$ 5ay que
darles una forma$ una estructura y un lengua4e que se adecue a los
requerimientos locales$ situacin que pueden mane4ar me4or las autoridades
estatales sobre una base ad hoc.
El resultado no es de ning6n modo un 5ec5o modelo. -o agota los principios
relevantes$ espec!ficamente aplicables a la atencin de la salud mental. Por lo
dems$ est subordinado a principios ms amplios$ aplicables com6nmente a la
atencin de la salud en general$ tales como la confidencialidad.
Por lo tanto$ est destinado a que los individuos los consideren en su condicin
oficial /por e4. legisladores$ gerentes de salud p6blica$ prestadores de atencin
de salud mental1 o privada /por e4. personas con trastornos mentales$
miembros de familia$ defensores de salud mental1.
Manifestamos nuestro reconocimiento al 7nstituto -acional de Salud Mental
/Estados .nidos1 por su importante contribucin que 5izo posible el desarrollo
del proyecto que dio como fruto el presente documento.
Estamos igualmente agradecidos al +epartamento de Salud /,.8.1$ al
Ministerio de %elaciones E2teriores /,.8.1$ al Ministerio de 9usticia /Pa!ses
8a4os1$ a los #migos de Suiza /8oston1 y a S:issair /8oston1 por sus
generosas contribuciones al cumplimiento de los proyectos que 5an
desembocado en la creacin de este documento.
+r.9.#.3osta e Silva+irector+ivisin de la Salud Mental y Prevencin del
#buso de Sustancias



(. Promocin de la Salud Mental y Prevencin de los ;rastornos Mentales
+ES3%7P37O-< ;odos deben beneficiarse de las ptimas medidas posibles
para promover su bienestar mental y para prevenir los trastornos mentales.
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
(. Esfuerzos de promocin de la salud mental.
=. Esfuerzos de prevencin de los trastornos mentales.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
2
/(1 Promover comportamientos que contribuyan a realzar y
mantener el bienestar mental como los identificados por >?O
/OMS1 /(1@
/=1 7dentificar y emprender acciones adecuadas para eliminar las
causas de los trastornos mentales$ como los identificados por
OMS /=1.
)* Acceso a la Atencin B!sica de la Salud Mental
+ES3%7P37O-< ;odo el que estA necesitado debe tener acceso a una atencin
bsica de salud mental. /B1
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. Ca atencin de la salud mental debe tener una calidad adecuada /41$ es
decir
a. preservar la dignidad /1 del paciente@
b. tomar en consideracin y tener en cuenta tAcnicas que ayuden a los
pacientes a arreglrselas con los deterioros$ discapacidades y
minusval!as de su salud mental@
c. proveer atencin clnica y no clnica aceptada y relevante que apunte a
reducir el efecto del trastorno y a me4orar la calidad de vida del paciente@
d. mantener un sistema de atencin de la salud mental de calidad
adecuada /incluso atencin primaria de la salud$ pacientes e2ternos$
pacientes internados y establecimientos para internacin1@
2. El acceso a la atencin de la salud mental debe ser econmicamente
accesible y equitativo@
3. Ca atencin de la salud mental debe ser geogrficamente asequible@
4. Ca atencin de la salud mental debe estar disponible sobre una base
voluntaria como lo es la atencin de la salud en general /&1.
5. El acceso a la atencin de la salud$ incluso la salud mental$ es
contingente y depende de los recursos 5umanos y log!sticos disponibles.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. ;ener en las normas una disposicin espec!fica que garantice una
atencin calificada de la salud$ con preferencia una disposicin general
sobre la atencin de la salud que se aplique por e2tensin a la salud
mental@
2. ;ener prcticas mAdicas acordes a las pautas de calidad como las
desarrolladas por OMS /*1@
3. ;ener pautas de calidad y documentos desarrollados y'o adoptados a
nivel nacional por y para todos los profesionales calificados u rganos
gubernamentales@
4. Ofrecer una atencin de salud mental que sea culturalmente adecuada@
5. %equerir y tomar en consideracin la evaluacin del paciente sobre la
calidad de la atencin@
3
6. %egistrar en la 5istoria mAdica de la persona los tratamientos$ las
decisiones y medidas tomadas respecto de la persona a quien se provee
la atencin de salud mental@
7. 7ntroducir un componente de salud mental en la #tencin Primaria de la
Salud /D1@
8. Promover programas de seguro de salud /p6blico o privado1 ofreciendo
cobertura al mayor n6mero posible de personas$ que no e2cluya$ sino
que incluya espec!ficamente la atencin de la salud mental@
9. 7ncorporar en el esquema de las normas de salud mental un
procedimiento de admisin voluntaria que se cumpla en la prctica@
10. ?acer que la atencin de salud mental sea geogrficamente asequible$
de acuerdo con las indicaciones de la OMS$ esto es<
a. que la atencin de salud mental se encuentre a una distancia menor o
igual a una 5ora de marc5a o de via4e@ y
b. que los medicamentos identificados por OMS /)1 estAn disponibles.
+* Evaluacin de la Salud Mental de Acuerdo
con los Princiios Acetados Internacionalmente
+ES3%7P37O-< Ca evaluacin de la salud mental debe realizarse de acuerdo
con los principios mAdicos aceptados internacionalmente /(E1.
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. Ca evaluacin de la salud mental incluye<
a. el diagnstico /((1@
b. la eleccin de un tratamiento@
c. la determinacin de la capacidad@
d. la determinacin de que uno pudiera da"arse a s! mismo o a terceros
debido a un trastorno mental@
2. Ca evaluacin de la salud mental debe llevarse a cabo solamente con
fines directamente relacionados con la enfermedad mental o las
consecuencias de la misma /(=1.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. Promover el entrenamiento cl!nico en el uso de principios
internacionalmente aceptados@
2. Evitar referirse a criterios no cl!nicos$ tales como motivos pol!ticos$
econmicos$ sociales y religiosos al evaluar el potencial de causar da"o
a s! mismo o a terceros /(B1@
3. %ealizar una evaluacin completa toda vez que se lleva a cabo una
nueva evaluacin@
4. Evitar tomar como base para una evaluacin solamente una 5istoria
mAdica anterior del trastorno mental /(41.
,* Provisin del "io de Atencin Menos Restrictivo de la Salud Mental
4
+ES3%7P37O-< # las personas con trastorno de salud mental se les proveer
una atencin que sea m!nimamente restrictiva /(1@
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. Entre los elementos que deben considerarse en la seleccin de las
alternativas menos restrictivas estn los siguientes<
a. el trastorno en cuestin@
b. los tratamientos disponibles@
c. el nivel de autonom!a de la persona@
d. la aceptacin y la cooperacin de la persona@ y
e. el potencial del da"o causado a s! mismo o a terceros.
2. El tratamiento basado en la comunidad debe ser accesible para los
pacientes aptos /(&1@
3. Cos tratamientos basados en las instituciones deben proveerse en el
ambiente menos restrictivo /(*1 y los tratamientos que implican el uso de
restricciones f!sicas /cuartos de aislamiento$ camisolas1 y qu!micas$ si
son absolutamente necesarias deben ser contingentes y depender de<
a. intentos continuados de discutir alternativas con el paciente@
b. e2amen y prescripcin 5ec5os por un prestador de atencin de salud
aprobado@
c. la necesidad de evitar un da"o inmediato a s! mismo o a terceros@
d. una observacin regular@
e. reevaluaciones peridicas de la necesidad de restriccin /e4.$ cada
media 5ora para una restriccin f!sica1@
f. una duracin estrictamente limitada /e4. cuatro 5oras para una restriccin
f!sica1@
g. documentacin en la 5istoria mAdica del paciente.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. # fin de sostener la atencin de salud mental basada en la comunidad$
mantener las situaciones legales y las infraestructuras /recursos
5umanos$ para4es$ etc.1$ en un marco adecuado para pacientes con
diversos grados de autonom!a@
2. Emprender pasos para eliminar las cmaras de aislamiento y pro5ibir la
creacin de otras nuevas@
3. Enmendar los instrumentos legales pertinentes para eliminar las
prestaciones incompatibles con la atencin de la salud mental$ basada
en la comunidad@
4. 3apacitar a los prestadores de la atencin de salud mental para que
usen alternativas que reemplacen las tradicionales medidas coercitivas a
fin de enfrentar las situaciones de crisis.
-* Auto#determinacin
+ES3%7P37O-< Se requiere el consentimiento antes de que se produzca
cualquier tipo de interferencia con una persona /(D1.
5
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. a interferencia comprende<
a. integridad corporal y mental /e4. procedimiento de diagnstico$
tratamiento mAdico$ tal como el uso de medicamentos$ terapia de
electros5ocF y cirug!a irreversible1@
b. libertad /e4. confinamiento forzoso en un 5ospital1@
2. El consentimiento debe ser<
a. dado por la persona afectada$ seg6n corresponda de acuerdo con las
culturas$ despuAs de 5aber obtenido conse4o de una unidad tradicional
responsable de las decisiones /e4. familia$ pariente$ unidad de traba4o1@
b. libre /de influencia indebida1@
c. informado /la informacin debe ser precisa$ comprensible$ suficiente
para poder decidir las venta4as$ las desventa4as$ los riesgos$ las
alternativas$ los resultados esperados y los efectos colaterales1@
d. documentado en la 5istoria mAdica del paciente salvo para interferencias
menores.
3. Si se determina que una persona con trastorno mental es incapaz de dar
un consentimiento$ lo cual ser un caso ocasional t!pico$ pero no
sistemtico$ deber 5aber un sustituto responsable para la toma de
decisiones /pariente$ amigo o autoridad1$ autorizado para decidir$ en
nombre del paciente$ por su ptimo interAs. Cos padres o tutores$ si los
5ay$ darn el consentimiento por los menores.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. Suponer que los pacientes son capaces de tomar sus propias
decisiones$ a menos que se pruebe lo contrario@
2. #segurarse de que los prestadores de atencin de salud mental no
consideren sistemticamente que los pacientes con trastorno mental son
incapaces de tomar sus propias decisiones@
3. -o considerar sistemticamente que un paciente es incapaz de e4ercer
su autoGdeterminacin con respecto a todos los componentes /e4.
integridad$ libertad1 por el 5ec5o de que se lo 5aya encontrado incapaz
con respecto a uno de ellos /e4. la autoridad para una 5ospitalizacin
involuntaria no implica automticamente una autoridad para un
tratamiento involuntario sobre todo si ese tratamiento es invasivo1@
4. Proporcionar informacin verbal o escrita /en un lengua4e accesible1 a
los pacientes sobre el tratamiento@ a los pacientes que no pueden leer se
les brindarn e2plicaciones verbales.
5. %equerir la opinin del paciente$ al margen de su capacidad para dar su
consentimiento$ y prestarle la debida consideracin antes de llevar a
cabo acciones que afecten su integridad o libertad@ pedir a alguien
presuntamente incapaz de decidir acerca de lo que es bueno para Al$
que e2plique los motivos que puedan revelar$ tras la opinin dada$ una
leg!tima preocupacin para ser tenida en cuenta y$ como tal$ promueva
el e4ercicio de la autoGdeterminacin@
6
6. ,uiarse por cualquier deseo e2presado por un paciente antes de que
Aste se vuelva incapaz de dar un consentimiento.
.* Derec$o a ser Asistido en el E%ercicio de la Auto#determinacin
+ES3%7P37O-< En el caso de que un paciente e2perimente meramente
dificultades para apreciar las implicaciones de una decisin$ aunque sea
incapaz de decidir$ podr beneficiarse con la ayuda de un tercero$ conocedor e
informado$ de su eleccin /()1.
3OMPO-E-;ES< Cas dificultades pueden originarse por distintas causas$
entre ellas las siguientes<
1. !onocimientos generales.
2. #ptitudes lingusticas"
3. #mpedimento que derive de un trastorno de la salud.
E9E3.37O-< Para respetar este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. 7nformar al paciente sobre su derec5o /=E1 en el momento en que se
enfrenta con la necesidad de ayuda@
2. Sugerir asistentes potenciales /e4. un abogado$ un traba4ador social1@
3. Hacilitar el compromiso del asistente$ incluso brindando asistencia
gratuita$ si es posible@
4. Promover la organizacin de una estructura que ofrezca ayuda a los
pacientes mentales /e4. ombudsman$ comitA de pacientes /de usuarios11.
/* Disonibilidad del Procedimiento de Revisin
+ES3%7P37O-< +ebe disponerse de un procedimiento de revisin para
cualquier decisin adoptada por los responsables de la toma de decisiones$
sea funcionario /4uez1 o sustituto /representante$ e4. tutor1 y por los prestadores
de atencin de la salud /=(1.
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. El procedimiento debe estar disponible a requerimiento de las partes
interesadas$ incluso la persona aludida@
2. El procedimiento debe estar disponible en el momento oportuno /e4. a los
tres d!as de tomada la decisin1 /==1@
3. $o debe impedirse que el paciente acceda a la revisin so prete2to del
estado de su salud@
4. Se debe dar al paciente una oportunidad para ser o!do en persona.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. ;ener un procedimiento de revisin y'o un conse4o de revisin creado
por la legislacin y que sea operacional@
2. 7nstalar una oficina estatal de representantes para pacientes mentales
con servicios legales y del tipo de ombudsman.
0* Mecanismo Autom!tico de Revisin Peridica
7
+ES3%7P37O-< En el caso de una decisin que afecta la integridad
/tratamiento1 y'o la libertad /5ospitalizacin1 con un efecto de larga duracin$
debe 5aber un mecanismo automtico de revisin peridica /=B1.
3OMPO-E-;ES< El principio incluye los siguientes componentes<
1. Cas revisiones deben realizarse automticamente@
2. Cas revisiones deben realizarse a intervalos ra%onables de tiempo /e4.
per!odos de seis meses1@
3. Cas revisiones deben llevarse a cabo por un responsable calificado de
decisiones que act6a en representacin oficial /=41.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. +esignar un rgano de revisin para llevar a cabo la revisin@
2. Solicitar a los miembros del rgano de revisin que vean a los pacientes
y los casos de revisin a intervalos prefi4ados@
3. #utorizar a los pacientes a entrevistarse con el rgano de revisin /esto
lo deben facilitar las autoridades sanitarias1@
4. %equerir que el procedimiento de revisin tenga lugar a pleno en cada
oportunidad /el rgano de revisin idealmente no debe estar formado por
la/s1 misma/s1 persona/s1 si se realiza ms de una revisin automtica
en un caso dado y no debe ser influenciado indebidamente por sus
decisiones previas1 /=1@
5. Sancionar por incumplimiento a los miembros del rgano /aquellos que
no llevan a cabo las tareas para las cuales 5an sido designados1.
1* Resonsable Cali&icado de la "oma de Decisiones
+ES3%7P37O-< Cos responsables de las decisiones que act6an en carcter
oficial /4uez1 o de sustituto /dador de consentimiento1 /e4. pariente$ amigo$ tutor1
deben calificarse para cumplir sus funciones /=&1.
3OMPO-E-;ES< Para ser calificados$ los responsables de las decisiones
deben ser<
1. !ompetentes&
2. !onocedores e informados&
3. #ndependientes /si act6an en carcter oficial1$
4. #mparciales /si act6an en carcter oficial1.
7dealmente$ un rgano de toma de decisiones que act6a en carcter oficial
debe estar formado por ms de una persona /e4. B1$ e2tra!do de diferentes
disciplinas importantes.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. Proveer una capacitacin inicial y continuada a los responsables de la
toma de decisiones que act6an en carcter oficial y'o a sus asistentes$
en disciplinas importantes$ incluso y en la medida de lo necesario$ en
psiquiatr!a$ psicolog!a$ leyes$ servicios sociales y otras disciplinas@
8
2. +escalificar a los responsables de las decisiones que tengan un interAs
personal directo en la determinacin en 4uego@
3. Proporcionar una remuneracin suficiente a los responsables de las
decisiones que act6an en carcter oficial para garantizar la
independencia en el cumplimiento de su tarea.
23* Reseto de las Normas 'e(ales
+ES3%7P37O-< Cas decisiones deben tomarse de acuerdo con el cuerpo de
leyes vigentes en la 4urisdiccin correspondiente y no sobre otra base ni sobre
una base arbitraria /=*1.
3OMPO-E-;ES< Este principio incluye los siguientes componentes<
1. En funcin del sistema legal del pa!s$ el cuerpo de leyes puede 5allarse
en diferentes tipos de instrumentos legales /e4. constituciones$ acuerdos
internacionales$ leyes$ decretos$ reglamentos$ instrucciones1 y'o en
dictmenes 4udiciales anteriores /precedentes1@
2. Ca ley aplicable es la ley vigente en el momento de que se trata por
oposicin a la ley retroactiva o a los proyectos de instrumentos legales@
3. Cas leyes deben ser p'blicas( accesibles y comprensibles.
E9E3.37O-< Para promover este principio se sugieren las siguientes acciones<
1. 7nformar a los pacientes sobre sus derec5os@
2. #segurarse de que los instrumentos legales pertinentes sean difundidos
/e4. publicados$ e2plicados en un lengua4e accesible en gu!as$ si 5ace
falta1 a los miembros interesados del p6blico en general y a los
responsables de la toma de decisiones en particular@
3. Proporcionar capacitacin a los responsables de la toma de decisiones
sobre el significado y las implicaciones de las normas legales@
4. E2traer informacin de los documentos pertinentes de derec5os
5umanos aceptados internacionalmente /e4. Principios de -aciones
.nidas$ los presentes +iez Principios 8sicos1 para interpretar el cuerpo
legal en vigor en la 4urisdiccin correspondiente@
5. ?acer que un rgano de control independiente de las autoridades
sanitarias y de los prestadores de atencin de salud controle la
aplicacin efectiva del plan normativo de la salud mental.
4444444444444444444444
/(1 OMS$ ife S)ills Education in Schools />?O'M-?'PHS')B.*a.%Ev.(1$ ,inebra$ ())B@ OMS$ *he +evelopment and
+issemination of ife S)ills Education, An overvie- />?O'M-?'PSH')4.*1$ ,inebra$ ())4@ OMS$ #mproving the Psychosocial
+evelopment of !hildren, Programmes for Enriching their .uman Environment /M-?'PSH')B.&1$ ,inebra$ ())B@ OMS$ S)ills for
ife / $e-sletter />?O'M-?'-CSC')=.($ )B.($ )4.($ )4$=$ ).(1$ ,inebra$ ())=I()).
/=1 OMS$ 0uidelines for the Primary Prevention of Mental( $eurological and Psychosocial +isorders( 1ol" 2 a 3
45.67M$.7M$+789":2/:;( 8;":2<( 0eneva( 2889"
/B1 Principio 2 42<$aciones =nidas"
/41 Principio 2 42< 4:< $aciones =nidas"
/1 Principio 2 4:< de $aciones =nidas""
9
/&1 Principio 23 42< de $aciones =nidas"
/*1 OMS$ >uality Assurance Mental .ealth !are, !hec)/lists 7 0lossaries( 1olume 2" />?O'M-?'M-+')4.(*1$ ,inebra$ ())4.
/D1 OMS$ *he #ntroduction of a Mental .ealth !omponent #nto primary .ealth !are( ,inebra$ ())E.
/)1 OMS$ *he =se of Essential +rugs /;%S -o. DE1$ ,inebra$ ())@ OMS$ Essential +rugs in Psychiatry
/>?O'M-?'M-+')B.=*1$ ,inebra$ ())B. +esde ())$ los siguientes medicamentos /o medicamentos de las mismas familias
con propiedades similares1 5an sido incluidos en la lista de medicamentos esenciales para el tratamiento de trastornos
mentales< amitriptyline$ biperiden$ carbamazepine$ c5lorpromazine$ clomipramine. diazepam$ fenobarbitone$ flup5enazine
decanoate$ 5aloperidol$ imipramine$ lit5ium carbonate y temazepam.
/(E1 Principio ; 42< de $aciones =nidas"
422< Pautas mAdicas de diagnstico internacionalmente aceptadas se encuentran en< OMS$ #!+/2? !lassification of Mental and
@ehavioural +isorders / !linical +escriptions and +iagnostic 0uidelines" +Acima %Evisin$ ())= /disponible en varios idiomas1@
un e4emplo de un sistema nacional de diagnstico para trastornos mentales de amplia aceptacin internacional se presenta en<
#merican Psyc5iatric #ssociation$ +iagnostic and Statistical Manual of Mental +isorders /0+SMG7J01$ 3uarta Edicin$ ())4.
/(=1 Principio ; 43< de $aciones =nidas"
429< Principio ; 4:< de $aciones =nidas"
42;< Principio ; 4;< de $aciones =nidas"
423< Principio 2 de $aciones =nidas"
42A< Principios 9 y B de $aciones =nidas"
42B< Principio 8 42< de $aciones =nidas"
42C< Principios 2 y 22 de $aciones =nidas"
428< Principio 2 4A< de $aciones =nidas"
4:?< Principio 2: de $aciones =nidas"
4:2< Principio 2B de $aciones =nidas"
4::< Principio 2B 4:< de $aciones =nidas"
4:9< Principio 2B 49< 4;< de $aciones =nidas"
4:;< 1er item C"
4:3< Principio ; 4;< de $aciones =nidas"
4:A< Principio 2B 42< de $aciones =nidas"
4:B< Principios de $aciones =nidas( !lusula 0eneral de imitacin y uso del tDrmino Eley internaE 4domestic la-<"
10