DELIRIUM O SINDROME

CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

Dr. Miguel Angel Sassano
miguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar
Programa de Medicina Geritrica
DELIRIUM O SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO
El deliruim o sindrome confusional agudo es una
de las manifestaciones ms comunes de
enfermedad aguda o toxicidad por drogas en los
ancianos.
Se caracteriza por alteracin del nivel y contenido
de la conciencia con dificultad para mantener la
atencin y se asocia a trastornos perceptivos, de
orientacin, de lenguaje, del ciclo sueo- vigilia y
de la actividad motora del organismo, con
comienzo brusco y evolucin fluctuante.
OTRAS DENOMINACIONES
QUE HA RECIBIDO EL DELIRIUM
Mana delirante aguda
Demencia reversible
Insana reversible
Insuficiencia cerebral aguda
Sindrome cerebral orgnico agudo
Psicosis txico-infecciosa
Psicosis sintomtica
Excitacin psicomotriz
DEFINICION SEGUN LA ASOCIACION
AMERICANA DE PSIQUIATRIA DSM IV
Obnubilacin de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la
atencin.
Alteraciones cognitivas (dficit de memoria, desorientacin, trastornos del lenguaje) o
desarrollo de disturbios perceptuales no atribuibles a una demencia preexistente o en
curso.
Los trastornos se desarrollan en un corto perodo de tiempo, con tendencia a la
fluctuacin a lo largo del da.
Existen evidencias a travs de la historia clnica, examen fsico o laboratorio, que el
cuadro clnico se debe a una condicin mdica general o intoxicacin (medicamentos u
otros txicos) o por combinacin de distintas etiologas.
DEFINICION SEGUN LA OMS CIE 10
1-Alteracin de la conciencia y la atencin (de obnubilacin
al coma; reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener
o cambiar la atencin).
2-Alteracin global del area cognitiva (distorciones
perceptuales, ilusiones, alucinaciones (generalmente
visuales), imposibilidad de pensamiento abstracto y
comprensin, afeccin de la memoria reciente pero no la
pasada, desorientacin temporoespacial).
3-Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios
impredecibles, verborragia o apata, reacciones de miedo).
4-Desrdenes del ciclo sueo- vigilia (insomnio, inversin del
ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los sntomas
por la noche).
5-Disturbios emocionales (depresin, ansiedad, temor,
irritabilidad, euforia, apata).
PREVALENCIA
En la comunidad 1% en > 60 aos.
Admisiones hospitalarias 10 - 20 %.
Durante la internacin 15 - 30%.
Postoperatorio general 10%.
Ciruga de cataratas 1- 3%.
Ciruga cardaca a cielo abierto 30%.
Ciruga ortopdica global 25%.
Ciruga de cadera 30 - 60%
Pacientes en cuidados intensivos 60-80%
Pacientes hospitalizados con cancer 25%
Pacientes hospitalizados con HIV 30- 40%
En pacientes institucionalizados ( 75 a.) 60%
en algn momento de su estada

Por qu
Por qu

se produce el Delirium?
se produce el Delirium?
Excitatorios
Inhibitorios
Disbalance entre
neurotransmisores
Microambiente neuronal
Microambiente neuronal
Flujo
sanguneo
Perfusin
tisular
Temperatura
Osmolaridad PH Oxgeno
FISIOPATOLOG
FISIOPATOLOG

A (a
A (a

n no
n no
aclarada)
aclarada)
Hip
Hip

tesis * neurotransmisores
tesis * neurotransmisores
* deprivaci
* deprivaci

n de ox
n de ox

geno (O2)
geno (O2)
* envejecimiento neuronal
* envejecimiento neuronal
* inflamatoria
* inflamatoria
* estr
* estr

s fisiol
s fisiol

gico
gico
* se
* se

al celular
al celular
Hip
Hip

tesis de los neurotransmisores

tesis de los neurotransmisores
Disminuci Disminuci n de la Exceso en la liberaci n de la Exceso en la liberaci n n
funci funci n colin n colin rgica de dopamina, noradrenalina y rgica de dopamina, noradrenalina y
glutamato. glutamato.
y/o y/o actividad serotonin actividad serotonin rgica y gama amino but rgica y gama amino but rica rica

Diferentes s Diferentes s ntomas y formas de presentaci ntomas y formas de presentaci n del delirium n del delirium
Hip
Hip

tesis de la deprivaci
tesis de la deprivaci

n de
n de
ox
ox

geno
geno
D
Disminuci isminuci n del metabolismo oxidativo cerebral. n del metabolismo oxidativo cerebral.

Alteraci Alteraci n de los distintos sistemas n de los distintos sistemas
neurotransmisores. neurotransmisores.
Hip
Hip

tesis del envejecimiento

tesis del envejecimiento
neuronal
neuronal
Se generan cambios en los neurotransmisores en Se generan cambios en los neurotransmisores en
especial disminuci especial disminuci n de la funci n de la funci n colin n colin rgica, rgica,
cambios en el flujo sangu cambios en el flujo sangu neo regional, aceleracion de neo regional, aceleracion de
los procesos apopt los procesos apopt ticos, aumento de citoquinas y ticos, aumento de citoquinas y
enlentecimiento de las funciones cerebrales enlentecimiento de las funciones cerebrales
documentado en el electroencefalograma. documentado en el electroencefalograma.
Hip
Hip

tesis inflamatoria
tesis inflamatoria
Aumento del estr Aumento del estr s f s f sico por distintas causas. sico por distintas causas.

Aumento de la secreci Aumento de la secreci n de citoquinas. n de citoquinas.
(interleukina 1 y 6) (interleukina 1 y 6)

Alteraci Alteraci n de los neurotransmisores n de los neurotransmisores
Hip
Hip

tesis del estr

tesis del estr

s fisiol
s fisiol

gico
gico
Enf. m Enf. m dicas severas, Aumento de la actividad dicas severas, Aumento de la actividad
traumatismos, cirug traumatismos, cirug as del eje hipot as del eje hipot lamo lamo- -pituita pituita- -
rio rio- -adrenal adrenal
Modificaciones en la Modificaciones en la
permeabilidad de la Alteraci permeabilidad de la Alteraci n de la TSH n de la TSH
barrera hematoencef barrera hematoencef lica lica
Altraci Altraci n en la s n en la s ntesis de neurotransmisores ntesis de neurotransmisores
Liberaci Liberaci n de citoquinas a nivel cerebral n de citoquinas a nivel cerebral
Hip
Hip

tesis de la se
tesis de la se

al celular
al celular
Se alterar Se alterar an los procesos de transducci an los procesos de transducci n n
intracelular donde los sistemas de segundos intracelular donde los sistemas de segundos
mensajeros utilizar mensajeros utilizar an los neurotransmisores an los neurotransmisores
como primeros mensajeros afectando a su vez como primeros mensajeros afectando a su vez
su s su s ntesis y liberac ntesis y liberac on. on.
Mecanismos neurohumorales asociados al delirium Mecanismos neurohumorales asociados al delirium
Cau-
sa
ACH DA GLU 5HT NA Trip. Fen.
Cito-
quina
GA
BA
EEG Mel.
In-
flam
Cor-
tisol
Ano-
xia
?
ACV si
Falla
hepa
?
Dep.
sue
si
Trau
oper
? ?
Ol
Abs.
? ? ,
Seps
Infec
? ?
Hidro
Elect
?
Patol
mdi
si
Edad
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON
EL DESARROLLO DE DELIRIUM
FACTORES PREDISPONENTES
Edad avanzada ( la probabilidad aumenta
2% por ao a partir de los 65).
Mltiples comorbilidades
Paciente terminal
Paciente institucionalizado
Polimedicacin, psicofrmacos
Alteracin sensorial (visin, audicin)
Antecedente de delirium
Deterioro cognitivo
Discapacidad
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL DESARROLLO DE DELIRIUM
FACTORES DESENCADENANTES
Hospitalizacin Fiebre/ leucocitosis en el
Postquirrgicos (cardaco, momento de la internacin
cadera, transplante) Polifarmacia (adicin de 3
Quemaduras o ms D en la internacin)
Abstinencia alcohlica Fracturas en la admisin
o por drogas Bolo fecal, globo vesical
Desnutricin, deshidratacin Sonda vesical
Gravedad en el momento de Privacin del sueo
la internacin Cambios medio ambiente
ESTADIO PRODROMICO
Se presenta en alto porcentaje de los pacientes (81%
reporte de Morse y Litin) pudiendo durar de unas
horas a un da. Sntomas:
Trastornos del sueo (sueos vvidos o insomnio).
Inquietud e irritabilidad.
Dificultad en la concentracin y pensamiento lgico.
Atencin aumentada para imgenes y sonidos.
Cansancio y fatigabilidad.
Decaimiento general.
Ansiedad.
En ocasiones alteraciones perceptuales (ilusiones, alucinaciones)
SUBTIPOS DE DELIRIUM
HIPERACTIVO (Hiperalerta o Agitante) 15- 21%
Alucinaciones ( en especial visuales) Ilusiones
Agitacin Desorientacin Excitacin psicomotriz
Diagnstico diferencial: esquizofrenia, demencia,
alteracin psictica.
HIPOACTIVO ( Hipoalerta o Letrgico) 19- 71%
Confusin moderada Desorientacin Sedacin
Apata Tendencia a la somnolencia
Diagnstico diferencial: depresin, demencia.
MIXTO 43- 56%
NORMOACTIVO 4- 14%
MECANISMOS NEUROHUMORALES ASOCIADOS MECANISMOS NEUROHUMORALES ASOCIADOS
CON EL SUBTIPO DE DELIRIUM CON EL SUBTIPO DE DELIRIUM
ACH: acetilcolina. DA:dopamina.GLU:glutamato. 5HT: hidroxitripta ACH: acetilcolina. DA:dopamina.GLU:glutamato. 5HT: hidroxitriptamina o mina o
serotonina. HPA: eje hipotalamo serotonina. HPA: eje hipotalamo- -pituitario pituitario- -adrenal. Trip.: triptofano. adrenal. Trip.: triptofano.
Fen.: fenilalanina. Mel.: melatonina Fen.: fenilalanina. Mel.: melatonina
Sub-
tipo
ACH DA GLU 5HT O2
Cito-
quina
HPA Trip. Fen. EEG Mel.
Hipo

Hiper
Mixto
SCA O DELIRIUM SUBSDINDROMATICO
Cuadro clnico en el que los pacientes no renen
criterios de SCA (DSM IV, CIE 10 o CAM) pero
presentan signos y sntomas del mismo.
El pronstico es similar al del cuadro tpico.
Aumenta la estada hospitalaria.
Presentan mayor deterioro cognitivo y funcional.
Aumenta la mortalidad a largo plazo.
CAUSAS DE DELIRIUM
Sistema nervioso central
Cerebrovascular: ACV, AIT, hematoma subdural o extra-
dural, trombosis venosa, hemorragia
subaracnoidea, hipotensin ortosttica,
encefalopata hipertensiva, aneurisma.
Tumor cerebral: primario (astrocitoma, meningioma),
metstasis, melanoma.
Traumatismo: concucin, contucin, hemorragia, hidroce-
falia comunicante, embolia grasa.
Epilepsia: ictal, postictal.
Autoinmunes: LES, AR, arteritis temporal.
CAUSAS DE DELIRIUM
Infecciosas: urinaria, respiratoria, meningitis, encefalitis, TBC,
endocarditis bacteriana, sepsis.
Cardiovasculares: IAM, insuficiencia cardaca, arritmia,
hipovolemia, estenosis aortica.
Endocrinolgicas: hipo e hipertiroidismo. DBT, Enf. De Adison,
Enf. De Cushing, hipo e
hiperparatiroidismo,
hipopitituarismo.
Hematolgicas: anemia, hiperviscocidad.
CAUSAS DE DELIRIUM
Alteraciones metablicas
Falla orgnica: heptica, renal, respiratoria.
Alteraciones electrolticas: Na, K, Ca, Mg.
Balance hdrico: SIHAD, deshidratacin, intoxicacin
hdrica.
Acidosis: DBT, renal, pulmonar, diarrea.
Alcalosis: pulmonar, suprarrenal.
Deficits: B12, tiamina, acido flico, hierro, acido
nicotnico.
Traumticas: fractura de cadera
CAUSAS DE DELIRIUM
Termorregulacin: Hipotermia, hipertermia.
Txicas: Arsnico, mercurio, monxido de carbono,
insecticidas, pesticidas, plantas (hongos),
alcohol, drogas (includa abstinencia).
Ambientales: Privaciones sensoriales, inmovilizacin,
mudanzas, fragmentacin o deprivacin
del sueo.
RIESGO DE DELIRIUM CON DROGAS
RIESGO DE DELIRIUM CON DROGAS
DE USO FRECUENTE
DE USO FRECUENTE
RIESGO ELEVADO *Opioides RIESGO ELEVADO *Opioides
*Antiparkinsonianos (en p *Antiparkinsonianos (en particular agentes anticolin articular agentes anticolin rgicos) rgicos)
*Antidepresivos (en parti *Antidepresivos (en particular agentes anticolin cular agentes anticolin rgicos) rgicos)
*Benzodiacepinas *Benzodiacepinas
*Corticoides *Corticoides
*Litio *Litio
*Antihistam *Antihistam nicos nicos
*Descongestivos *Descongestivos
RIESGO MODERADO *Bloqueantes alfa RIESGO MODERADO *Bloqueantes alfa
*Antiarr *Antiarr tmicos (lidoca tmicos (lidoca na) na)
*Antipsic *Antipsic ticos (en particular los de efecto sedante) ticos (en particular los de efecto sedante)
*Beta bloqueantes *Beta bloqueantes
*Digoxina *Digoxina
*AINES *AINES
BAJO RIESGO *IECA BAJO RIESGO *IECA
*Antiasm *Antiasm ticos (aminofilina mayor riesgo) ticos (aminofilina mayor riesgo)
*Anticonvulsivantes *Anticonvulsivantes
*Antagonistas c *Antagonistas c lcicos lcicos
*Antigonistas H2 *Antigonistas H2
*Diur *Diur ticos ticos
*Antibacterianos *Antibacterianos
DROGAS CON EFECTO ANTICOLIN
DROGAS CON EFECTO ANTICOLIN

RGICO
RGICO
Alprazolam Diazepam Alprazolam Diazepam Oxicodona Oxicodona
Amantadina Digoxina Amantadina Digoxina Pancuronio Pancuronio
Amitriptilina Diltiazem Amitriptilina Diltiazem Fenobarbital Fenobarbital
Ampicilina Difenhidramina Ampicilina Difenhidramina Piperacilina Piperacilina
Atropina Dipiridamol Atropina Dipiridamol Prednisona Prednisona
Azatioprina Flunitrazepam Azatioprina Flunitrazepam Prednisolona Prednisolona
Captopril Flurazepam Captopril Flurazepam Ranitidina Ranitidina
Cefamandol Furosemida Cefamandol Furosemida Teofilina Teofilina
Cefoxitina Gentamicina Cefoxitina Gentamicina Tioridacina Tioridacina
Clorazepato Hidralazina Clorazepato Hidralazina Tobramicina Tobramicina
Clordiazep Clordiazep xido Hidroclorotiazida xido Hidroclorotiazida Triamtirene Triamtirene
Clortalidona Hidrocortisona Clortalidona Hidrocortisona Valproico Valproico
Cimetidina Hidroxicina Cimetidina Hidroxicina Vancomicina Vancomicina
Clindamicina Imipramina Clindamicina Imipramina Warfarina Warfarina
Code Code na Isosorbide na Isosorbide
Corticosterona Metildopa Corticosterona Metildopa
Ciclosporina Nifedipina Ciclosporina Nifedipina
Desipramina Oxazepam Desipramina Oxazepam
Dexametasona Oxibutinina Dexametasona Oxibutinina
CUANDO COMENZO?
das o semanas meses o aos

s s

relacionado con un relacionado con un
evento de vida evento de vida

s no s no
depresin delirium demencia demencia
delirium deprein depresin delirium
COMO SE ENCONTRABA?
previamente bien previamente enfermo

s s

delirium demencia
depresin delirium
demencia depresin
COMO PROGRESO DESDE EL COMIENZO?
empeoramiento fluctuacin empeoramiento
gradual marcada escalonado

s s s

demencia delirium demencia
depresin depresin vascular
demencia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
DELIRIUM Y DEMENCIA
DEMENCIA DELIRIUM
Comienzo Insidioso Repentino
Duracin Aos Das, semanas
Curso
Cambia a lo largo del
tiempo
Cambia en horas
Conciencia Normal Alterada
Adaptacin Buena Pobre
Afecto Lbil Temor, ansiedad
Alteracin de la
percepcin
Rara Muy frecuente
Ciclo sueo vigilia
La inversin se da
tardamente
Siempre alterado
Enfermedad fsica o
intoxicacin
Puede estar ausente Siempre presente
DELIRIUM SUPERPUESTO
CON DEMENCIA
Pacientes que renen criterios diagnsticos de
demencia de base que adems renen criterios
diagnsticos de delirium.
Deben tener sntomas crnicos de deterioro
cognitivo de al menos 6 meses y luego cambios
agudos pre o postadmisin o diagnstico
documentado de demencia.
Se produce en el 22 al 89% de los pacientes con
demencia.
CRITERIOS DIFERENCIALES
ENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA
Alteracin en la atencin: muy sensible y
muy especfica
Alteraciones perceptuales: ocurren en
23% en delirium siendo muy especficas
(95%).
Desorientacin para tiempo y espacio: es
sensible (89%) pero no especfica ( 63%).
Alteracin de la memoria es muy sensible
(100%) pero muy poco especfica (33%).
RIESGO DE DEMENCIA
POST DELIRIUM
Incidencia de
demencia
Sin delirium 5.6% por ao
Con delirium 18% por ao
DELIRIUM COMO EVALUARLO?
DELIRIUM
Causa conocida Causa desconocida

Tratar Buscar hipo-hipertermia
No Si

Buscar alt. Hidroelect. o metablica Tratar

Buscar causa No Si Tratar Buscar causa
infecciosa (ITU- Resp.) (infecciosa)

No Si Tratar
Buscar causa menos frecuente
COMPLICACIONES
Prolongacin de la estada hospitalaria
Declinacin funcional
Incontinencia urinaria
Escaras
Cadas
Aumento de la institucionalizacin
DURACION DEL DELIRIUM
Entre 1 y 6 das 60%
Entre 7 y 13 das 20%
Entre 2 y 4 semanas 15%
Ms de 1 mes 5%
PRONOSTICO
CONTROLES
DELIRIUM
Mortalidad a 1 mes 5% 14%
Mortalidad a 6
meses
10% 22%
PRONOSTICO EN DEMENTES
CON DELIRIUM
No dementes Dementes
Riesgo relativo
de
mortalidad
1 1.8
Sobrevida
media
3 aos 1.4 aos
EVALUACION DEL PACIENTE
Exploracin de la atencin
Prueba de enumeracin de dgitos o palabras
Contar de 20 a 1, meses del ao.
Exploracin de la memoria
Recuerdo de una historia.
Exploracin de la orientacin
Dia, hora , mes, ao, lugar, direccin, TE.
Exploracin perceptual
Preguntar a familiares o cuidadores acerca de
ilusiones o alucinaciones.
CAM S Instrumento para Deteccin de Delirium Positivo para Delirium si son
positivos (1 y 2) y (3 o 4)
Interrogatorio al familiar ms cercano
A1 S No Ha observado algn cambio en el
comportamiento del paciente en los
ltimos das?
Valorar cambios conductuales y/o
mentales
A2 S No Estos cambios, varan a lo largo del
da?
Valorar fluctuaciones en el curso
del da
Interrogatorio al paciente
B1 S No El paciente es incapaz de seguir el
curso de la conversacin y de dar
explicaciones claras y lgicas?
Cul es la razn por la que est
internado? Cmo se encuentra
actualmente? Dejar que el
paciente hable durante un minuto
B2 S No Hay ms de una respuesta errnea? Dgame: el da, la fecha, el mes,
la estacin del ao, y el ao en
que estamos ahora
B3 S No Hay ms de una respuesta errnea? Dgame el hospital (o el lugar), la
planta (o el servicio), la ciudad y
el pas
B4 S No Realiza correctamente la consigna? Repita estos nmeros : 5-9-2.
Ahora reptalos hacia atrs
Completar segn Respuestas previas
Diagnostico 1 y 2 3 o 4
Presenta un cambio en el estado mental basal de
inicio agudo y/o curso fluctuante a lo largo del da?
Para responder basarse en tem A1 y A2
Presenta dificultad para mantener la atencin, se
distrae fcilmente?
Para responder basarse en tem B1 y B4
El paciente presenta un pensamiento desorganizado? En algn momento de la entrevista se observa
dificultad en organizar los pensamientos
(reflejada por frecuentes cambios de tema,
comentarios irrelevantes, interrupciones o
desconexiones del discurso, prdida de lgica
del discurso (confuso y/o delirante)). Para
responder basarse especialmente en tem B1
El paciente presenta alteracin del nivel de conciencia? Cualquier alteracin de la capacidad de
reaccionar apropiadamente a los estmulos. Vigil
(conciencia normal). Hiperalerta (vigilante,
hiperreactivo). Somnoliento (se duerme con
facilidad). Estupor (responde a estmulos
verbales) Coma (responde a estmulos
dolorosos). Rta: basarse en tem B1, B2 y B3
DELIRIUM RATING SCALE (revised 98)
ITEMS QUE EVALUAN GRAVEDAD
1- Alteraciones del ritmo circadiano
2- Alteraciones de la percepcin y alucinaciones
3- Delirios
4- Labilidad afectiva
5- Lenguaje
6- Alteracin del curso del pensamiento
7- Agitacin psicomotora
8- Enlentecimiento psicomotor
9- Orientacin
10- Memoria a corto plazo
11- Memoria a largo plazo
12- Capacidad visuoespacial
ITEMS PARA EL DIAGNOSTICO (opcionales)
1- Inicio temporal de los sntomas
2- Fluctuacin de la gravedad de los sntomas
3- Enfermedad mdica
PILARES ESTRATEGICOS DEL
TRATAMIENTO DEL SCA O DELIRIUM
Tratamiento de la causa que lo origina
Prevencin
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUE
ORIGINA EL SCA
El SCA puede persistir por tiempo prolongado
an cuando fue resuelta la causa originaria.
Debe informarse esta situacin a la familia o
cuidadores.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Oxigenacin adecuada del SNC
mantener la saturacin de oxgeno > 90%
mantener la PA sistlica > 90 mmHg
mantener el hematocrito > 30%
Equilibrio hidroelectroltico
normalizar valores de sodio, potasio y glucosa
mantener adecuada hidratacin
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Control de la miccin y la defecacin
asegurar deposiciones cada 48 hs.
retirar sonda vesical en postop. a las 48 hs.
cuidar y proteger la piel en casos de incontinencia
Aporte nutricional adecuado
reponer prtesis dentaria
posicin adecuada para la alimentacin
suplementos nutricionales orales
evaluar alimentacin enteral
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Orientacin
orientar al paciente en tiempo y espacio diariamente
mantener el mismo equipo teraputico
colocar fotos familiares en la habitacin
Actividades teraputicas
realizar actividades de estimulacin cognitiva 3
veces por da
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Optimizacin del ambiente
proveer reloj y calendario
proveer radio o equipo de msica
evitar objetos innecesarios en la habitacin
Visin y audicin
reponer anteojos
reponer audfonos
utilizar tcnicas especiales de comunicacin en
discapacitados
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Sueo
indicar medidas no farmacolgicas para favorecer el
sueo (bebidas tibias, masajes relajantes, tcnicas
de respiracin, adaptar horarios de medicacin y estudios)
reducir ruidos y luz ambiental
Movilizacin y rehabilitacin precoces
movilizacin en el primer da postoperatorio (varias veces)
caminatas 3 veces por da en los que deambulan
ejercicios 3 veces por da en los que no deambulan
terapia fsica y kinesiolgica si es necesario
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
Confort y proteccin
evitar la inmovilizacin forzada
colocar proteccin en las ventanas
utilizar camas con barandas
presencia de familiares en horarios nocturnos
cuidadores conocidos
evitar salas con muchos pacientes
Medicacin
suspender medicacin innecesaria
evaluar interacciones medicamentosas
evaluar efectos adversos
PREVENCION FARMACOLOGICA
No utilizar sedantes con accin GABArgica (propofol o
midazolam) en postoperatorios.
Utilizar dexmedetomidine (bloquea el sistema noradrenrgico,
produce sedacin sin depresin respiratoria, tiene moderada
activacin colinrgica y produce un ciclo sueo-vigilia ms
fisiolgico).
Haloperidol en bajas dosis pre y postoperatorio no disminuy la
incidencia de delirium pero s la severidad, duracin del mismo
y la estada hospitalaria.
Risperidona y olanzapina en postoperatorio inmediato disminuyeron
incidencia de delirium.
Donepecilo pre y postoperatorio no disminuye la incidencia de delirium.
Rivastigmina preoperatoria en dementes disminuy la incidencia de
delirium y la duracin del mismo.
Las medidas farmacolgicas disminuyeron la incidencia de delirium.
TRATAMIENO NO FARMACOLOGICO
Realizar todas las medidas mencionadas en la
prevencin.
Importante evitar la sobreestimulacin
sensoperceptual.
Importante el cuidado del paciente por parte de
familiares o cuidador/es conocido/s.
Informar la patologa en curso a todo el personal
tratante.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se realiza solamente en las siguientes
situaciones:
Alteraciones sensoperceptuales
Excitacin psicomotriz
Alteracin del ciclo sueo-vigilia
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
Ilusiones
Alucinaciones visuales
EXCITACION PSICOMOTRIZ
Sndrome caracterizado por:
Inquietud
Agitacin
Irritabilidad
Agresividad
Alucinaciones
Alteracin del sueo
Trastornos formales del pensamiento
ALTERACION DEL CICLO
SUEO-VIGILIA
Inversin del ciclo del sueo
Evaluar queja del familiar o cuidador
CLASE- FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS COMENTARIOS
Antisicticos tpicos
Haloperidol
0,5-1 mg oral 2
veces/ da, dosis
adicionales c/ 4 hs. (
E. pico 4-6 hs.)
0,5-1 mgIM (E. pico
20-40 min.), repetir en
30-60 min.s/necesidad
Sntomas extrapiramida-
les (en especial con
dosis 3 mg./da).
Intervalo QT
prolongado.
Primera eleccin. E-
fectividad demostrada
en estudios aleatoriza-
dos y controlados.
Aumento mortalidad.
Antisicticos atpicos
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Clozapina
Aripiprazol
Ziprasidone
0,25- 0,5mg 2
veces/da
2,5-5 mg 1 vez/da
25-50mg 1-2 vez/da
12,5-25 mg 1vez/da
5-15 mg 1 vez/da
40-80 mg 1-2 vez/da
Sntomas extrapiramida-
les levemente menores.
Intervalo QT prolongado
Efectos anticolinrgicos
Alt. Hematolgicas
Sedacin.
Probados en peq. estu
dios controlados.
Asociados a incre-
mento de mortalidad
en ancianos
dementes.
Benzodiazepinas
Lorazepam
0,5-1 mg oral o 0,5
mg
SL y dosis adicionales
cada 4 hs si necesario.
Excitacin paradjica,
depresin respiratoria,
sedacin grave.
Asociados a prolonga-
cin y empeoramiento
del SCA. Uso abstinen-
cia Ol, BZD, Parkinson
Antidepresivos
Trazodone
25-150 mg oral antes
de Acostarse.
Sedacin grave.
Probado en estudios
no controlados.
Droga Peso/
DBT
Dislipi
demia
EP/dis
Kines.
prolac
tina
Seda-
cion
Efect.
antico
linerg
Hipot.
ortost.
QT pro
Long.
Halope-
ridol
+ + +++ +++ ++ - - +
Clorpro
mazina
+++ +++ + ++ +++ +++ +++ +
Tiorida-
zina
++ ND + +++ +++ ++++ ++++ +++
Risperi-
dona
++ + ++ +++ + - ++ +
Olanza-
pina
+++ +++ + - ++ ++ + +
Quetia-
pina
++ +++ - - ++ + ++ ++
Aripipra
Ziprasid
-
-
-
-
+
+
-
+
+
+
-
-
-
+
+
++
FARMACOS POTENCIALES PARA EL SCA
AGENTES NO ANTIPSICTICOS
Inhibidores de la colinesterasa: donepecilo, galantamina
y rivastigmina demostraron ser efectivos en case
reports o pequeos ensayos.
Antagonistas de los receptores de la serotonina:
ondansetron (8mg) demostrado en estudio
prospectivo (n: 35 pacientes).
TRATAMIENTO DEL SCA HIPOACTIVO
Utilizar antipsicticos con menor efecto sedante
(haloperidol dentro de los tpicos y risperidona
dentro de los atpicos).
Podran utilizarse: *Agentes no antipsicticos como
inhibidores de la colinesterasa (donepecilo,
galantamina y rivastigmina) y ondansetron.
*Agentes psicoestimulantes como el modafilino.
MANEJO DE LA ALTERACION DEL CICLO
SUEO- VIGILIA
Pautas higinico- dietticas.
Recargar la dosis de antisicticos por la noche.
El droperidol tiene ms efecto sedante comparado con el
haloperidol.
Dentro de los antisicticos atpicos la olanzapina y la
quetiapina tienen muy buen efecto sedante.
Slo en caso de extrema necesidad agregar
levomepromazina
en dosis bajas 1- 5 mg.
GRACIAS
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POR
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SU ATENCI
SU ATENCI

N
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Dr. Miguel Angel Sassano
Dr. Miguel Angel Sassano
miguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar
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