DETERMINANTES DE LA SALUD PBLICA

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS),organismo de las Naciones

Unidas creado para actuar como autoridad directora y coordinadora en
materia de salud, define la salud como un estado completo de bienestar
fsico y mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Para lograr ese estado, las personas precisamos no solo atencin mdica
o sanitaria, sino tambin unos determinados factores socioeconmicos
que repercutirn nuestra salud, tales como la alimentacin y nutricin, el
acceso a agua segura y saneamiento adecuado, una vivienda saludable,
condiciones de trabajo adecuadas o medio ambiente sano, por citar
algunos. Tales factores han sido identificados como determinantes
sociales de la salud, a travs de los cuales podremos evaluar el grado de
cumplimiento del derecho humano a la salud, derecho reconocido en el
artculo 25 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Marc
Lalonde, siendo ministro de salud de Canad,public en 1974 un informe
que ha tenido una gran repercusin en el mbito de los determinantes
porque sealaba con claridad cuatro factores que, en su opinin,
afectaban al estado de salud o enfermedad de las personas: el estilo de
vida, la biologa humana, el sistema sanitario y el medio ambiente.
El informe del ministro Lalonde supuso un punto de partida para analizar
en profundidad el alcance de los determinantes sociales de la salud,
definirlos y acotarlos. Aos despus, se reuni en Ottawa (1986) la
primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud.
En la Carta de Ottawa se afirma que la promocin de la salud no
concierne nicamente al sector sanitario, sino que existen requisitos
para la salud cuyo logro necesita de la accin coordinada de diversos
sectores econmicos, sociales, estatales, regionales y locales, sin olvidar
la industria y los medios de comunicacin, adems de los sectores
sanitarios.
Informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la
salud sexual y reproductiva.
Participacin de la poblacin en todo el proceso de adopcin de
decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos
comunitario, nacional e internacional.
Los determinantes sociales de la salud tambin son objeto de atencin
por parte del relator especial de las Naciones Unidas, Paul Hunt, sobre el
derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental quien afirma que el pilar central del derecho al ms alto
nivel posible de salud descansa en un sistema de salud eficaz e integrado
que abarque la atencin en salud y los factores subyacentes
determinantes de la salud.
El relator coincide al enumerar los determinantes de la salud con la
Observacin general 14, pero incluye adems como factores sociales
determinantes de la salud, el gnero, la pobreza y la exclusin social, por
tratarse de cuestiones inherentes al derecho a disfrutar del ms alto nivel
posible de salud.
Para hacer frente a los determinantes sociales de la salud y que los
sistemas sanitarios propicien una mayor equidad en materia de salud, la
OMS estima que es preciso intervenir en mbitos diversos, ms all de
los relativos a los servicios de salud, teniendo que movilizar, incluso, a
grupos ajenos al sector sanitario.
Para orientar a los Estados miembros de la OMS en esa materia, este
organismo cre en 2005 la Comisin sobre los Determinantes Sociales de
la Salud, integrada por 19 miembros, todos ellos personajes de esferas
muy diversas.
La Comisin centra su labor tanto en pases del Norte como del Sur, es
decir, con niveles econmicos y de desarrollo muy dispares,
pretendiendo alcanzar una meta irrenunciable: la equidad sanitaria
mundial. Para la Comisin, reducir las desigualdades sanitarias es un
imperativo tico.
En 2008 la Comisin present el informe titulado Subsanar las
desigualdades en una generacin. Alcanzar la equidad sanitaria actuando
sobre los determinantes sociales de la salud que se analiza en la seccin
Tribuna de esta revista.En 2005 se celebr en Bangkok la Sexta
Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud. La Carta de
Bangkok para la promocin de la salud en un mundo globalizado
establece medidas y compromisos necesarios para abordar los factores
determinantes de la salud mediante la promocin de la salud y seala los
siguientes:
Las desigualdades crecientes entre pases y a lo interno de ellos.
Las nuevas formas de consumo y comunicacin.
Las medidas de comercializacin.
Los cambios ambientales mundiales.
La urbanizacin.
En esa tarea de identificacin de los determinantes,el Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales, en la Observacin general n 14,
sobre la aplicacin del artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (que trata sobre el derecho al ms alto
nivel posible de salud), afirma que el derecho a la salud no debe
entenderse como un derecho a estar sano, sino como un derecho
inclusivo que abarca la atencin de salud oportuna y apropiada.
Los principales factores determinantes de la salud son:
Acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas.
Suministro adecuado de alimentos sanos.
Nutricin adecuada.
Vivienda adecuada.
Condiciones sanas en el trabajo.
Medio ambiente sano.
Acceso a la educacin.



Estadsticas que muestran las desigualdades en salud (OMS, Informe final
2008 de la comisin de determinantes sociales de la salud de la OMS)
El riesgo de muerte materna en una vida es 1 de 8 en Afganistn y 1 de 17.400 en
Suecia.
En los barrios pobres de Manila, hasta el 39% de los nios entre 5 y 9 aos ya
estn infectados con tuberculosis el doble del promedio nacional.
En Glasgow, un nio nacido en un suburbio acomodado puede esperar vivir 82
aos, mientras que uno nacido en un barrio pobre puede esperar vivir 54 aos.
(Informe Mundial de la Salud 2006, OMS).
En respuesta a la creciente preocupacin sobre estas persistentes y grandes
desigualdades, la OMS cre la Comisin sobre Determinantes Sociales de la
Salud (CSDH) en 2005 para proporcionar orientacin a los programas de los
Estados miembros y la OMS con la recoleccin de evidencia sobre los
determinantes sociales y las formas de terminar con las desigualdades. El
informe final de la comisin "Closing the Gap in a Generation" fue publicado en
agosto de 2008.
El informe evala el impacto de los determinantes sociales de la salud y
presenta recomendaciones de cambio en la distribucin del poder, riqueza y
recursos, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida diarias y por ltimo,
lograr la igualdad en salud. Se insiste en un enfoque multidisciplinario para
lograrlo. Las mejoras slo en el sector de la salud son insuficientes. Las
polticas con el objetivo a largo plazo de mejorar la salud deben incluir a todos
los sectores de la sociedad. El informe pide medidas a los gobiernos, sociedad
civil, organizaciones internacionales y los que elaboran polticas que dictan las
condiciones en que vive la gente.
El informe incluye tres recomendaciones generales
1. Mejorar las condiciones de vida diarias
2. Abordar la distribucin desigual de poder, dinero y recursos
3. Evaluar y comprender el problema y evaluar el impacto de la accin
Estadsticas que muestran el efecto de los determinantes sociales de la salud
(OMS, Informe final 2008 de la comisin de determinantes sociales de la salud de
la OMS)
En Costa Rica, gracias a las mejoras en la atencin primaria, la tasa nacional de
mortalidad infantil baj de 60 a 19 por mil nacimientos vivos entre 1970 y 1985.
En Asia, los pagos directos en salud hicieron que el 2.7% de la poblacin total
de 11 pases de ingresos bajos a medios pasara a la categora de muy pobres,
con 1 dlar diario.
En Bolivia, la mortalidad infantil de los bebs nacidos de madres sin educacin
es 100 por 1.000 nacimientos vivos, mientras que la mortalidad infantil de bebs
nacidos de madres con al menos educacin secundaria es 40 por 1.000.
Despus de la publicacin del informe, la Asamblea Mundial de la Salud adopt
la resolucin "Reducing health inequities through action on the social
determinants of health(mayo 2009) que llama a la comunidad internacional,
incluidos los organismos de la ONU, organismos intergubernamentales,
sociedad civil y el sector pblico a tomar medidas en colaboracin con los
Estados miembros de la OMS y su Secretariado para evaluar los impactos de las
polticas y programas sobre desigualdades en salud y abordar los determinantes
sociales de la salud.
La OMS organiz una Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de
la Salud (WCSDH) del 19 al 21 de octubre de 2011 en Rio de Janeiro, con el
apoyo de Gobierno de Brasil. Para este evento, la OMS ha lanzado una consulta
sobre un documento tcnico que tiene como objetivo informar sobre los debates
de la conferencia y proporcionar a los responsables de la elaboracin de
polticas una visin de las estrategias clave para la implementar las medidas de
los determinantes sociales de la salud.
Poltica actual de la AMM y medidas
Con ocasin de la Asamblea Mundial de la Salud 2009, la Asociacin Mdica
Mundial a nombre de la Alianza Mundial de Profesiones de la Salud (WHPA)
present una declaracin que celebra el informe y en apoyo a su enfoque
holstico de los determinantes sociales de la salud, que coloca la igualdad en
salud en el centro del tema, a fin de lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (MDGs) en salud y por ltimo la justicia social en el mundo. En relacin
con la fuerza laboral en salud, la WHPA lamenta que el informe en general no d
mayor importancia a los profesionales de la salud como actores clave para
abordar los determinantes sociales de la salud y las desigualdades que
enfrentan a diario en sus trabajos.
Artculo en el World Medical Journal, febrero 2009
Declaracin de la AMM sobre las Desigualdades en Salud, Delhi, octubre 2009
Declaracin de la AMM sobre los Determinantes Sociales de la Salud,
Montevideo, octubre 2011

Enlaces tiles
OMS, Determinantes Sociales de la Salud
Reducing health inequities through action on the social determinants of health
Sixty-second World Health Assembly, Resolution WHA62/R14