Neuroanatomis Nervios Espinales y Craneales

Pontificia Universidad Catlica de Valparaso
Principios Neuroanatoma Funcional

Prof. Claudio Rodrigo Maffet Carrasco - Prof. Atilio Aldo Almagi Flores 1

PRINCIPIOS
NEUROANATOMA FUNCIONAL
Unidad 4: Nervios Espinales y Nervios
Craneales

Prof. Claudio R. Maffet - Prof. Atilio Aldo Almagi Flores
Edicin 2006


Los nervios espinales son grupos de fibras que tienen su origen aparente
en la mdula espinal y atraviesan los formenes intervertebrales para
distribuirse a los territorios orgnicos a los cuales estn destinados. Son
31 pares y todos ellos son nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores.
De stos, ocho pares son cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco
sacros y uno coccgeo.

El nervio se encuentra cubierto por tejido conectivo al igual que el tejido
muscular.
El epineuro es la cubierta superficial. Se une a la duramadre al
momento en que sale del foramen intervertebral
El perineuro rodea un grupo de axones denominado fascculo
El endoneuro cubre individualmente el axn mielinizado o no

Cada nervio espinal est formado por dos races, una anterior y una
posterior; la anterior o motora tiene su origen real en la sustancia gris
espinal (parte en el asta gris anterior y parte en el tramo anterior de la
zona intermediolateral); emergen por el surco lateral anterior de la mdula
espinal que representa su origen aparente. La raz posterior o sensitiva
tiene su origen real en el ganglio espinal y penetra en la mdula espinal a
travs del surco lateral posterior que constituye su origen aparente.
Termina en parte en el asta gris posterior, en parte en el tramo posterior
de la zona intermedio-lateral y en parte en los ncleos de grcil y de
cuneiforme del bulbo. En su curso se encuentra el ganglio espinal, el cual,
en el tramo crvico-dorso-lumbar de la columna vertebral, est colocado
en el foramen intervertebral y en el tramo sacro en el canal sacro. En cada
raz, anterior y posterior, se distinguen dos porciones: la primera est
contenida en el saco de la duramadre; la segunda se encuentra fuera, pero

est envuelta en una vaina propia que est en dependencia de la
duramadre; esta ltima porcin se denomina nervio radicular.


Justo por fuera del ganglio espinal, la raz anterior y la posterior se unen
para constituir el tronco del nervio espinal. Este tronco se divide luego en
cuatro ramas:
RAMA ANTERIOR: muy voluminosa y mixta, que inerva los msculos
y la piel de los miembros, los msculos y la piel de las regiones
centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral del cuello
RAMA POSTERIOR: ms fina, tambin mixta, que se distribuye en la
piel y en los msculos de la nuca y de la parte posterior del tronco.
RAMA COMUNICANTE: de sta se distinguen dos variedades: una
rama comunicante blanca y una rama comunicante gris, que pueden
estar fusionadas. Son pequeos nervios que se encuentran entre el
nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena simptica.
Los ramos comunicantes blancos existiran slo en el trax, no
admitindose la existencia de stos para todos los nervios espinales,
aunque los ramos comunicantes grises existen en todo el tronco. El
ramo comunicante blanco es la expresin de una correlacin entre la
zona intermedia-lateral de la sustancia gris espinal y los ganglios
vertebrales. Est constituido por fibras viscerales eferentes que van
desde la mdula al ganglio latero-vertebral correspondiente y por
fibras viscerales aferentes que desde los territorios esplcnicos
llegan a la zona intermedio lateral de la mdula. La rama
comunicante gris constituye una conexin entre los ganglios de la
cadena laterovertebral y los nervios espinales; est formada por
fibras viscerales eferentes que desde el ganglio laterovertebral

pasan al nervio espinal, con el cual llegan al territorio somtico
correspondiente.
RAMA MENNGEA: est representada por un filete nervioso de
naturaleza visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal
como del correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la
cadena laterovertebral, o de ambos, recorriendo el canal de
conjuncin y distribuyndose en la duramadre, en las paredes del
canal vertebral y en los vasos.

De todo lo citado resulta que el nervio espinal est constituido por fibras
motoras somticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas
somticas, por fibras motoras somticas, por fibras efectoras viscerales,
por fibras sensitivas somticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras
sensitivas somticas y por fibras sensitivas viscerales. Las fibras motoras
somticas son las neuritas de las neuronas motoras somticas de la cabeza
y de la base del asta gris anterior de la mdula espinal y participan en la
constitucin de la raz anterior; dan inervacin para los msculos
esquelticos. Las fibras efectoras viscerales son las neuritas de las
neuronas visceroefectoras de las zonas intermedio-lateral de la sustancia
gris espinal y participan en la formacin de la raz anterior. Estas fibras
pueden seguir dos vas: algunas pasan desde la raz posterior, al nervio
espinal, siguiendo al cual alcanzan el territorio de inervacin; otras, desde
la raz anterior, a travs del ramo comunicante blanco, van al
correspondiente ganglio de la cadena simptica laterovertebral; aqu se
conexionan con otras neuronas, las cuales, a travs del ramo comunicante
gris, llegan al nervio espinal y con ste alcanzan a su vez el territorio de
distribucin. Las fibras efectoras viscerales del nervio espinal proveen de

tono y trofismo a la piel, a la secrecin de las glndulas a ella anexa
(sudorparas, sebceas), a los huesos, articulaciones, msculos y vasos de
los miembros y de las paredes del tronco. Las fibras sensitivas somticas
nacen de neuronas en forma de T del ganglio espinal. Los ramos perifricos
de estas neuronas, siguiendo el curso del nervio, llegan a los territorios
somticos; los ramos centrales pasan a la raz posterior, si son neuronas
esteroceptivas, o en la base del asta gris posterior o en los ncleos de Goll
y Burdach del bulbo, si son neuronas propioceptivas. Las fibras sensitivas
somticas proveen la sensibilidad propioceptiva y esteroceptiva de los
territorios somticos. Las fibras sensitivas viscerales nacen de las
neuronas del ganglio espinal, que con el ramo perifrico, siguiendo al
nervio espinal, llegan al territorio de distribucin; con el ramo central, a
travs de la raz posterior, terminan en la parte posterior de la zona
intermedio-lateral de la mdula espinal. Se encargan de la sensibilidad
estereoceptiva de las zonas somticas.
Las ramas posteriores de los nervios espinales son 31 para cada lado,
separndose del nervio espinal relativo inmediatamente al lado de los
formenes intervertebrales, y dirigindose posteriormente se dividen en
una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas cutneas y
ramas musculares. Las ramas cutneas inervan la piel del dorso hasta el
vrtice del cccix. Los lmites laterales de esta rea cutnea dorsal vienen
dados por una lnea que desde el vrtice desciende sobre cada lado,
pasando sobre un punto medio de la lnea superior de la nuca y
prolongndose sobre el margen lateral del msculo trapecio hasta llegar al
acromion de la escpula. Desde este punto, descendiendo, se inclina
medialmente, cruza el ngulo inferior de la escpula y hacia la mitad del
dorso se vuelve a inclinar lateralmente, cortando la cresta iliaca en su
mitad y alcanzando por ltimo la piel que cubre la zona del trocnter
mayor. Por ltimo, de aqu, formando un arco convexo hacia arriba,
termina en el vrtice del cccix. Las ramas musculares alcanzan a la
musculatura propia del dorso, distribuyndose de forma segmentara. Las
ramas cutneas varan segn las regiones.
NERVIOS CERVICALES
Ramos Posteriores
De las ramas cervicales, la rama posterior del primer nervio cervical,
nervio suboccipital, exclusivamente motor, pasa entre el hueso occipital y
el arco posterior del atlas y se distribuye a los msculos de la nuca
(msculo recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo menor posterior de la
cabeza y msculo complexo mayor). La rama posterior del segundo nervio
cervical, nervio occipital mayor de Arnold, pasa entre el arco posterior del
atlas y el axis, colocndose arriba despus de haber cruzado el margen
superior del msculo oblicuo superior e inerva la piel de la regin occipital,
llegando hasta el vrtice. Durante su trayecto enva una rama ascendente
que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio cervical y una
rama descendente que se anastomosa con una rama ascendente del tercer
nervio cervical. Se forman as dos arcos nerviosos a los cuales se le ha
dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. El segundo
nervio cervical, adems de los ramos sensitivos, da ramas musculares para
los msculos oblicuo mayor, el complexo mayor y complexo menor,
esplenio y trapecio. La rama posterior del tercer nervio cervical, tercer
nervio occipital, emerge entre la apfisis transversa del axis y la de la III

vrtebra cervical, una rama medial para la piel de la regin de la nuca y
una rama lateral muscular para los msculos complexo menor, transverso
espinoso, complexo mayor, esplenio y trapecio. Las ramas posteriores de
los IV, V, VI, VII, VIII nervios cervicales, junto con las doce ramas
vertebrales, se dividen cada una de ellas en dos ramas, una medial, para la
piel de la regin de la nuca y para los msculos cortos de la nuca, y otra
lateral, para el msculo semiespinoso de la cabeza y el esplenio.
Ramas Anteriores
Los ramos ventrales cervicales aparecen entre los msculos
intertransversos anterior y posterior, excepto el primero. Los cuatro
superiores forman el plexo cervical; los cuatro inferiores junto con el
primero torcico forman el plexo braquial.
Plexo Cervical

Es la formacin nerviosa constituida por las ramas anteriores de los
primeros cuatro nervios cervicales; se unen formando tres arcos que se
superponen en sentido vertical por delante de las apfisis transversas de
las primeras tres vrtebras cervicales. Este plexo est situado entre los
msculos prevertebrales medialmente y los orgenes del msculo esplenio
y del elevador de la escpula lateralmente. Por delante del plexo existen
ndulos linfticos y ms superficialmente se encuentra la parte superior
del msculo esternocleidomastoideo. El fascculo vasculonervioso del
cuello y la cadena laterovertebral de la porcin cervical del simptico son
mediales respecto al plexo. El IV nervio cervical enva una anastomosis al
V.
Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio cervical superior
del simptico y ramas que se unen con el nervio vago (X par de los nervios
craneales). El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas.

Las ramas superficiales se renen sobre la porcin media del borde
posterior del msculo esternocleidomastoideo, para formar el plexo
cervical superficial, y se separan luego, tomando diferentes direcciones.
Del plexo se originan nervios:
Nervio Occipital Menor
Procede del segundo ramo cervical, y a veces, del tercero, rodea el nervio
espinal y asciende por el bode posterior del ECM. Cerca del crneo perfora
la fascia profunda y asciende por detrs de la oreja, inervando la piel y
anastomosndose con los nervios auricular mayor y occipital mayor y con
el ramo auricular del facial.
Nervio Auricular Mayor
Se origina en el segundo y tercer nervios cervicales, rodea el borde
posterior del ECM, perfora la fascia profunda y asciende con el msculo por
debajo del platisma. Pasa la glndula partida, dividindose en dos ramos:
anterior y posterior. El ramo anterior se distribuye por la piel de la cara
que recubre la glndula. El ramo posterior inerva la piel que recubre el
proceso mastoides y cara posterior de la oreja (excepto en su porcin
superior).
Nervio Cervical Transverso
Se origina del segundo y tercer nervios cervicales, rodea el borde posterior
del ECM y corre oblicuamente hacia adelante, por debajo de la vena
yugular externa, hacia el borde anterior del msculo. Perfora la fascia
cervical profunda, dividindose en ramos ascendentes y descendentes bajo
el platisma, distribuidos por las zonas anterolaterales del cuello. Los ramos
ascendentes van a la regin submandibular, formando un plexo con un
ramo del facial bajo el platisma; otros atraviesan el msculo e inervan la
piel. Los ramos descendentes atraviesan el msculo platisma y se
distribuyen anterolateralmente por la piel del cuello, hasta esternn.
El plexo cervical superficial, por lo tanto, est formado por ramas todas
ellas de naturaleza sensitiva. Las ramas profundas del plexo cervical
forman el plexo cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepcin
del nervio frnico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas.
Las ramas del plexo cervical profundo son diez, divididas en cuatro grupos:
ramas mediales, para el msculo largo de la cabeza y el msculo largo del
cuello: cuatro ramas laterales, para los msculos esternocleidomastoideo,
trapecio, elevador de la escpula y romboides; dos ramas ascendentes,
para el msculo recto anterior menor y msculo recto lateral; ramas
descendentes: son el nervio cervical descendente y el nervio frnico. El
nervio cervical descendente del nervio hipogloso inerva los msculos de la
regin subhioidea (homohioideo, esternotiroideo).
Nervio Frnico
Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras tambin
del III y del V. El nervio frnico, siguiendo un curso casi rectilneo, pasa
del cuello al trax para alcanzar el diafragma. En el cuello desciende sobre

la cara anterior del msculo escaleno anterior, para cruzarse luego al
borde interno. Es, por lo tanto, lateral al fascculo vasculonervioso del
cuello y al tronco del simptico, mientras que la arteria escapular
transversa (rama de la arteria subclavia) lo cruza por delante, en la
vecindad de la clavcula. La porcin cervical del nervio frnico est situada
profundamente al msculo esternocleidomastoideo. En el trax, las
relaciones del nervio frnico derecho e izquierdo son bastante diferentes: a
la derecha, a la altura superior del trax, est situado entre la vena y la
arteria subclavia derecha, lateralmente al nervio vago y a la cadena del
simptico; por lo tanto, est en relacin con la superficie lateral de la vena
annima derecha y con la vena cava superior. Luego pasa a la parte
anterior al pedculo pulmonar y desciende verticalmente entre la superficie
derecha del pericardio la pleura mediastnica; llega, por lo tanto al
diafragma a la altura del borde lateral del orificio para el paso de la vena
cava inferior. A la izquierda, al principio, est situado entre la vena y la
arteria subclavia; luego sigue lateralmente a la arteria, pasando por detrs
al tronco venoso homnimo de izquierda. Por lo tanto, desciende por
delante del arco artico, un poco ms avanzado que el nervio vago, y se
adosa sobre la cara interna del pericardio, transcurriendo entre ste y la
pleura mediastnica del lado izquierdo, contorneando el margen izquierdo
del corazn y alcanzando el diafragma en la cercana de la punta del
corazn. El nervio frnico de cada lado se anastomosa, en la base del
cuello, con el nervio del subclavio, con el cordn del simptico (ganglio
cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso.
Es un nervio esencialmente motor, pero contiene algunas fibras sensitivas
y fibras del sistema simptico. Da ramas colaterales de naturaleza
sensitiva para la cpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas
terminales son supradiafragmticas para la pleura, diafragmticas para el
diafragma y subdiafragmticas para el peritoneo subdiafragmtico, serosa
y ligamentos del hgado, las suprarrenales y el plexo solar.


Plexo Braquial
Es un entrecruzamiento nervioso formado por las ramas anteriores de los
cuatro ltimos pares cervicales C5, C6, C7, C8 y del primer dorsal T1 antes
de su distribucin perifrica.
Las ramas anteriores de los nervios entre C5 y T1 se unen formando el
plexo braquial. La unin de estas ramas se va realizando escalonadamente
desde troncos a ramas terminales. A medida que se unen distintos
componentes, los componentes van tambin mezclndose. De esta
manera, en el tronco superior podremos encontrar fibras ya sea de C5 o
C6, mientras que en alguna rama terminal podremos encontrar fibras de
ms de un segmento.
Las ramas de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior; C7 se
contina y forma el tronco medio; C8 y T1 se unen y forman el tronco
inferior.
Luego, cada tronco se divide en ramas anteriores y posteriores.
Las ramas anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el
fascculo lateral; la rama anterior del tronco inferior se contina como
fascculo medial. La unin de las ramas posteriores de los tres troncos da
origen al fascculo posterior.

Existen dos tipos de ramas, que se derivan del plexo: colaterales y
terminales.


Relaciones
Este plexo tiene la forma de un tringulo cuya base es la mdula espinal y
su vrtice en la axila.
En el cuello, se sita en el tringulo omoclavicular, en el ngulo entre la
clavcula y el m. ECM; emerge entre los msculos escaleno medio y
anterior; profundo a la fascia cervical y al platisma. Lo cruza la vena
yugular externa, arterias transversa del cuello y supraescapular. La arteria
subclavia pasa ventral a su porcin inferior.
En la axila, el plexo penetra por el estrecho clavicoracocostal, detrs de la
clavcula y del msculo subclavio, superior a la primera digitacin del
serrato anterior y del subescapular, y medial al proceso coracoides.
Ramas del plexo
Se dividen en grupos supra e infraclavicular.
Parte supraclavicular
Corresponde a los troncos. Emite en el cuellos ramos anteriores y
posteriores.
Nervio Dorsal de la Escpula
Nace del quinto nervio cervical cerca del foramen intervertebral.

Atraviesa el msculo escaleno medio y desciende en la cara
profunda del elevador de la escpula, luego de los romboides, en los
cuales se distribuye a lo largo de la escpula y en compaa de la
arteria del mismo nombre.
Nervio Torcico Largo
O del serrato anterior.
Nace de los nervios C5, C6 y C7.
Las dos primeras races atraviesan el escaleno medio y se unen para
descender por detrs del plexo braquial y de la arteria axilar; la raz
inferior cursa entre los escalenos anterior y medio y se une a las
otras a nivel de la primera costilla.
El nervio recorre la cara lateral del serrato anterior al cual suple un
ramo por cada digitacin, acompaado por la arteria torcica lateral.
La lesin de este nervio puede producirse por llevar cargas pesadas en el
hombro. Se comprime el nervio en la regin lateral del cuello. Se paraliza
el serrato anterior por lo que el ngulo inferior de la escpula es arrastrado
hacia medial y cuando el brazo se proyecta a ventral, el ngulo inferior lo
hace hacia posterior dando el aspecto de la escpula alada.
Nervio Subclavio
Ramo delgado.
De la unin d C5 y C6.
Desciende ventral al plexo y arteria subclavia.
Alcanza el msculo subclavio; suele originar un nervio frnico
accesorio.
Nervio Supraescapular
Nace del tronco superior (C5 y C6).
Desciende lateralmente por detrs del vientre posterior del
omohioideo, cruza la incisura de la escpula y cursa por la fosa
supraespinosa, el canal espinoglenoideo y la fosa infraespinosa.
Inerva msculos supra e infraespinosos y las articulaciones
acromioclavicular y hombro.
Parte infraclavicular
Corresponde a los fascculos; emite ramos que terminan en la axila y otros
que se distribuyen por brazo, antebrazo y mano (ramos terminales).
Nervio Pectoral Medial
Se origina en el fascculo medial. Recibe fibras de C8 y T1.
Se dirige hacia anterior entre la arteria y la vena axilar; llega a la
cara profunda del pectoral menor para inervarlo y emite ramos para
el pectoral mayor, que perforan o rodean al pectoral menor.

Se anastomosa con el nervio pectoral lateral por fibras que forman
un asa delante de la arteria axilar, a menudo alrededor del origen de
la arterial toracoacromial.
Nervio Pectoral Lateral
Se origina en el fascculo lateral. Recibe fibras de C5, C6 y C7.
Pasa por delante de los vasos axilares y perfora la fascia
clavipectoral para terminar en el pectoral mayor.
Nervio Subescapular
Nace del fascculo posterior. Recibe fibras de C5 y C6.
Desciende sobre el msculo subescapular al cual inerva, y termina
en el msculo teres mayor. A menudo hay dos nervios
subescapulares, superior e inferior, en cuyo caso, el ltimo inerva al
teres mayor que puede recibir un ramo separado.
Nervio Toracodorsal
O del latsimo del dorso.
Se origina del fascculo posterior de los nervios C6 a C8.
Desciende por la parte lateral de la pared posterior de la axila,
acompaado por la arteria del mismo nombre a la que cruza
usualmente por delante y se distribuye en el msculo latsimo del
dorso.
Nervio Axilar
Nace del fascculo posterior, de C5 y C6.
Desciende por delante del M. Subescapular, lateral al nervio radial.
Atraviesa el foramen cuadriltero, junto con la arteria circunfleja
posterior del hmero, por debajo de la cpsula de la articulacin del
hombro, a la cual da una rama y se divide en la cara profunda del
msculo deltoides en ramos anterior y posterior.
o El ramo anterior rodea el cuello quirrgico del hmero con los
vasos circunflejos humerales posteriores, distribuyndose en
el deltoideo.
o El ramo posterior inerva el teres menor y la parte posterior del
deltoides, se incurva en el borde posterior de ste y, como
nervio cutneo braquial posterior, perfora la fascia y se
distribuye en el integumento de la regin deltoidea y parte
superior de la cara lateral del brazo.
Su territorio motor comprende el M. deltoides y teres menor. Su
territorio sensorial, la regin deltoidea y la cara lateral del brazo en
su parte superior.

Nervio Musculocutneo
Ramo del fascculo lateral y recibe fibras de los nervios cervicales
C5, C6 y C7.
Emerge por detrs del borde inferior del pectoral menor, atraviesa el
msculo coracobraquial y desciende entre los msculos bceps y
braquial, hacia el borde lateral del brazo.
Emite ramos musculares para el coracobraquial, bceps y braquial.
Proximalmente a la articulacin hmero-ulnar, a la cual inerva,
atraviesa la fascia braquial y sigue medialmente a la vena ceflica,
como nervio cutneo antebraquial lateral; se divide en dos ramas,
anterior y posterior, que inervan la piel de la parte lateral del
antebrazo, hasta el carpo y la regin tenar. A menudo, enva en su
trayecto braquial una comunicacin con el nervio mediano que lleva
fibras de este ltimo.
El nervio msculocutneo puede cursar posterior al coracobraquial.
Su territorio motor comprende los tres msculos del compartimiento
braquial anterior. Su territorio sensorial, el integumento de la parte
lateral del antebrazo hasta tenar.


Nervio Cutneo Braquial Medial
Ramo del fascculo medial y recibe fibras de T1.
Cursa por detrs, a veces por delante, luego por el lado medial de la
vena axilar.
Se anastomosa con l o los nervios intercostobraquiales, ramos de
T2 y T3, y atraviesa la fascia braquial en el tercio medio del brazo.
Inerva el integumento del lado medial y posterior del brazo.
Su territorio sensorial toma la parte medial del brazo en su territorio
distal.
Nervio Cutneo Antebraquial Medial
Procede del fascculo medial y recibe fibras de C8 y T1.
Cursa entre arteria y vena axilares, luego medialmente a la arteria
braquial.
En el tercio medio del brazo atraviesa la fascia braquial con la vena
baslica y se divide en ramos anterior y ulnar.
o El ramo anterior pasa por delante, a veces por detrs de la
vena intermedia de la ulna y desciende por delante del borde
medial del antebrazo para inervar la piel anteromedial del
antebrazo hasta la mueca.
o El ramo ulnar desciende por delante del epicndilo medial del
hmero y luego pasa por detrs del borde medial del
antebrazo para la piel de la regin posteromedial del
antebrazo hasta la mueca.
o El territorio sensitivo interesa a la parte medial del antebrazo.
Nervio Mediano
Se forma de dos races, una lateral del fascculo lateral con fibras de
los nervios C5 a C7 y otra medial del fascculo medial con aporte de
los nervios C8 y T1.
Se unen abrazando la cara anterior de la arteria axilar y formando
un grueso nervio que sigue la cara anterolateral de esta arteria.
Relaciones
En el brazo. Desciende por el lado lateral de la arteria braquial hasta el
tercio medio, donde la cruza gradualmente por delante para seguir por su
lado medial. En la fosa ulnar, el nervio, cubierto por la aponeurosis
bicipital, descansa sobre el msculo braquial y da un ramo a la articulacin
del codo.
En el antebrazo. Cursa entre las dos cabezas del pronador teres, separado
de la arteria ulnar por la cabeza ulnar y desciende verticalmente por la
lnea mediana del antebrazo; se insina por detrs del arco del flexor
superficial de los dedos y luego se sita en la cara profunda de este
msculo, por delante del flexor profundo de los dedos. En la parte distal
del antebrazo, unos cinco centmetros por encima del retinculo flexor, el
nervio se hace ms superficial, entre el flexor radial del carpo y el flexor
superficial de los dedos, parcialmente cubierto por el tendn del palmar
largo.

En la mano. Atraviesa el canal del carpo, anterolanteral a la vaina sinovial
de los flexores; a nivel del borde inferior del retinculo flexor se divide en
sus ramos terminales.
Ramos. Los ramos musculares se originan en la fosa ulnar, e inervan los
msculos del plano superficial y medio del antebrazo, excepto el flexor
ulnar del carpo. El nervio interseo anterior del antebrazo nace en la fosa
ulnar; desciende con la arteria homnima por delante de la membrana
intersea, entre el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar,
a los cuales inerva, excepto la parte medial del flexor profundo de los
dedos. Pasa por detrs del msculo pronador cuadrado, la cual inerva, y
termina en las articulaciones del carpo.
El ramo palmar se origina dos dedos por encima del carpo; atraviesa la
fascia y se distribuye al integumento de la parte central de la palma y
parte medial del tenar. Un ramo comunicante con el nervio ulnar puede
nacer en la parte superior del antebrazo y pasar por detrs de la arteria
ulnar para alcanzar el nervio ulnar. El ramo tenar es un corto ramo
muscular que nace del borde lateral del nervio mediano en el borde inferior
del retinculo flexor, describe un trayecto ligeramente recurrente hacia el
tenar cuyos msculos inerva, excepto el aductor del pulgar y la cabeza
profunda del flexor breve del pulgar.
Los nervios digitales palmares comunes representan los ramos terminales
del nervio mediano por debajo del retinculo flexor; son en nmero de tres
a seis si presentan una divisin precoz. Pasan por detrs del arco palmar
superficial y a nivel de la articulacin metacarpofalngica, se dividen en
nervios digitales palmares propios: el I, para los dos lados del pulgar y el
borde lateral del ndice da un ramo al primer lumbrical; el II se divide
entre el ndice y el medio y da un ramo para el segundo lumbrical; el III se
divide entre el medio y el anular. Los nervios digitales propios cursan en la
cara palmar del borde del dedo, por delante de las arterias homnimas; se
distribuyen en las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas
correspondientes, emiten ramos dorsales para la cara dorsal de las
falanges medias y distales respectivas.
El territorio motor comprende la mayora de los msculos flexores
de manos y dedos y de los msculos de la regin tenar; en el
antebrazo inerva los msculos del grupo anterior, excepto el flexor
ulnar del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos; en
la mano, da inervacin a los msculos de la regin tenar, excepto el
aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar y
a los dos primeros lumbricales.
El territorio sensorial corresponde nicamente a la mano; en la
palma, es lateral a una lnea que pasa por el eje anular; en el dorso,
comprende las falanges media y distal del ndice y del medio y la
mitad lateral de estas falanges en el anular.
El territorio motor del mediano puede ser predominante e inervar todos los
msculos tenares, el I interseo dorsal, el III lumbrical. El territorio
sensitivo puede invadir el territorio ulnar o viceversa.


Nervio Ulnar
Ramo del fascculo medial y recibe fibras de C8 y T1 y a veces de C7.
Relaciones. Desciende medialmente a la arteria axilar y braquial. En el
tercio medio del brazo, atraviesa el septo intermuscular medial y desciende
por detrs de ste, sobre la cabeza medial del trceps, acompaado por la
arteria colateral ulnar superior; cruza el surco de la cara posterior del
epicndilo medial, transformado en canal por la fascia, y da ramos para la
articulacin del codo.
En el antebrazo, pasa entre las dos cabezas del flexor ulnar del carpo sobre
el ligamento colateral ulnar de la articulacin del codo y desciende casi
verticalmente, entre ese msculo y el flexor profundo de los dedos; a partir
del tercio medio del antebrazo, lo acompaa la arteria ulnar. En la parte
distal del antebrazo se hace superficial, lateral al flexor ulnar del carpo; a
nivle del carpo pasa por el canal situado delante de la parte medial del
retinculo de los flexores, en el borde lateral del pisiforme a cuyo nivel se
divide en dos ramos: superficial y profundo.
Ramos.El nervio ulnar no da ramos en el brazo. Los ramos musculares se
origienan por debajo de la fosa ulnar y se distribuyen en el flexor ulnar del
carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos.
El ramo dorsal del nervio ulnar se origina en el tercio medio del antebrazo,
unos cinco centmetros por encima del carpo, contornea la ulna,
parcialmente cubierto por el flexor ulnar del carpo, perfora la fascia del
antebrazo por encima de la cabeza de la ulna, y en el dorso del carpo se
divide en dos nervios digitales dorsales; el medial cursa por el lado medial
del dedo mnimo; el lateral se divide entre los dedos mnimo y anular, y se
comunica con el nervio radial; extienden su inervacin hasta la base de la
falange media, recibiendo las falanges media y distal del ramo superficial.
El ramo palmar del nervio ulnar nace en el tercio distal del antebrazo,
desciende sobre la arteria ulnar, atraviesa la fascia y va a inervar la piel de
la parte medial de la palma; usualmente se comunica con el nervio
homnimo del mediano.
El ramo superficial desciende por delante del hipotenar, da un ramo para el
msculo jpalmar breve y luego se divide en dos ramos: el ramo medial
inerva el lado medial del dedo mnimo, el lateral o IV nervio digital palmar
comn comunica con el nervio mediano, se divide entre los dedos mnimo y
anular e inerva los lados correspondientes de estos dedos, tal como lo
hacen los nervios digitales del nervio mediano.
El ramo profundo pasa acompaado por la rama profunda de la arteria
ulnar, entre el abductos y el flexor corto del V dedo a los cuales inerva,
atraviesa e inerva el oponente del V dedo, para luego incurvarse
lateralmente en el arco palmar profundo por detrs de los tendones
flexores; da ramas para el tercre y cuarto lumbricales, todos los msculos
interseos y termina inervando el aductor del pulgar y la cabeza profunda
del flexor breve del pulgar, donde suele anastomosarse con el ramo tenar
del mediano; provee fibras para las articulaciones intercarpianas,
carpometacarpianas e intermetacarpianas.

El territorio motor comprende los msculos flexor ulnar del carpo y
la parte medial del flexor profundo de los dedos, todo los msculos
de la regin hipotenar, los interseos palmares y dorsales, los dos
lumbricales mediales, aductor del pulgar y la cabeza profunda del
flexor breve del pulgar.
Su territorio sensitivo comprende estrictamente la mano; en la
palma y en el dorso es medial al eje anular.


Nervio Radial
Es el ramo ms grueso del plexo braquial; proviene del fascculo posterior
del plexo y recibe fibras de C5 a T1.
Relaciones. Desciende por detrs de la arteria axilar y de la parte proximal
de la arteria braquial, por delante de los msculos subescapular, teres
mayor y latsimo del dorso; atraviesa la hendidura humerotricipital, junto
con los vasos profundos del brazo, rodea el hmero entre las cabezas
lateral y medial del trceps, situndose en el surco del nervio radial.
Perfora el septo intermuscular lateral del brazo, en el borde lateral del
hmero, y desciende entre el braquial y el braquiorradial hacia la cara
anterior del epicndilo lateral, donde se divide en dos ramos: superficial y
profundo.
Ramos. El nervio cutneo posterior del brazo es muy delgado, nace en la
axila, contornea el tendn de la cabeza larga del trceps, atraviesa la fascia
braquial y se distribuye en el integumento de la cara posterior del brazo
hasta el olcranon. El nervio cutneo lateral del brazo se origina en la
parte inferior del surco del nervio radial, perfora la cabeza lateral del
trceps por debajo de la insercin del deltoides, se dirige hacia adelante y
perfora la fascia braquial para seguir la vena ceflica. Se distribuye en el
integumento de la mitad inferior de la regin anterlolateral del brazo. El
nervio cutneo posterior del antebrazo nace cerca al anterior, o con l,
perforando la cabeza larta del trceps y desciende por el borde lateral del
brazo y la cara dorsal del antebrazo. Se distribuye al integumento de la
parte mediana de la cara posterior del antebrazo, hasta el carpo, y a veces
hasta el dorso de la mano.
Los ramos musculares para las tres cabezas del trceps nacen en la axila o
en el brazo, antes del surco del nervio radial. Uno medial, destinado a las
cabezas larga y medial, acompaa usualmente al nervio ulnar hasta el
tercio inferior del brazo; otro posterior da varios ramitos por las cabezas
medial y lateral, uno de los cuales desciende en el espesor de la cabeza
medial e inerva el ancneo y la articulacin del codo. El nervio radial, al
atravesar el septo intermuscular lateral, emite ramos para la parte lateral
del braquial, el braquiorradial, el extensor radial largo del carpo, a veces el
extensor radial corto del carpo.
El ramo profundo se origina a nivel del epicndilo lateral o un poco ms
distal, cubierto inicialmente por el braquiorradial; contornea usualmente el
cuello del radio entre las dos partes del msculo supinador y en la cara
posterior del antebrazo desciende entre los dos planos musculares,
acompaado por la arteria intersea posterior; da ramos para los msculos
extensor radial breve del carpo y supinador y luego , en la cara posterior
del antebrazo, ramos posteriores para los msculos del plano superficial,
extensor de los dedos, extensor del dedo mnimo y extensor ulnar del
carpo; ramos anteriores para los cuatro msculos del plano profundo,
abductor largo y extensor breve del pulgar, extensor largo del pulgar y
extensor del ndice.
Considerablemente disminuido de calibre el ramo profundo del radial, toma
el nombre del nervio interseo posterior del antebrazo, desciende por la
cara posterior de la membrana intersea, cubierto por el extensor largo del

pulgar y extensor del ndice, y termina en las articulaciones
radiocarpianas.
El ramo superficial desciende a lo largo del borde lateral del antebrazo,
sobre el supinador y cubierto por el braquiorradial. En el tercio medio del
antebrazo acompaa la arteria radial; en su tercio inferior se aleja de ella,
contornea el radio, cubierto por el tendn del braquiorradial, para llegar a
la tabaquera anatmica, donde se divide en sus ramos terminales: un
ramo comunicante ulnar y cuatro nervios digitales dorsales que se dividen
por detrs del espacio interseo; de aqullos, el ramo lateral inerva el
borde lateral de la regin tenar y del pulgar, los otros inervan la parte
restante del dorso del pulgar, la cara posterior de la falange proximal del
ndice y medio, la mitad lateral de la cara posterior de la falange proximal
del anular; la parte restante de la cara dorsal de las falanges recibe su
inervacin de los nervio digitales palmares del mediano y del ulnar.
El territorio motor comprende en el brazo el trceps braquial; en el
antebrazo, los extensores del brazo, mano y pulgar, los supinadores
del antebrazo y el abductor largo del pulgar. Inerva tambin el
extensor de los dedos que extiende la falange proximal de los dedos,
pero no interfiere en la extensin de las falanges media y distal de
los cuatro dedos mediales, la cual se efecta por los interseos y
lumbricales cuya inervacin depende del ulnar y del mediano.
El territorio sensorial comprende en el brazo la cara posterior y la
mitad inferior de su cara anterolateral; en el antebrazo, la parte
mediana de la cara posterior; en la mano, una estrecha zona de la
regin tenar y el dorso de la mano y de los dedos, lateralmente al
eje del anular, excepto las falanges media y distal del ndice y del
medio y la mitad lateral de ellas en el anular.



NERVIOS TORCICOS
Los nervios son relativamente delgados; se dividen en ramos dorsales y
ventrales.
Ramos dorsales
Los ramos dorsales emiten ramos mediales y laterales que inervan los
msculos del dorso. Los ramos mediales de los seis primeros nervios
inervan el integumento del dorso despus de un corto trayecto
descendente cerca de los procesos espinosos; los ramos laterales de los
seis ltimos nervios torcicos proveen las ramificaciones cutneas despus
de un trayecto tanto ms oblicuo y largo cuanto ms inferior es su nivel. El
ramo lateral del duodcimo nervio torcico alcanza la regin gltea.
Ramos ventrales
Los ramos ventrales de los nervios torcicos son en nmero de doce a cada
lado; se llaman nervios intercostales los once superiores que cursan entre
dos costillas y subcostal el duodcimo, situado por debajo de la ltima
costilla. El ramo ventral del primer nervio torcico se divide en dos ramos,
un ramo grueso que asciende por delante del cuello de la primera costilla y
participa en la formacin del plexo braquial y un ramo delgado, el I nervio
intercostal, que recorre el espacio intercostal, da un ramo cutneo lateral
que atraviesa la pared torcica por delante del serrato anterior e inerva el
integumento de la axila, para terminar por delante como un ramo cutneo
anterior. El primer espacio intercostal recibe su inervacin cutnea de los
nervios supraclaviculares, provenientes del plexo cervical.
Los nervios intercostales II a VI siguen un trayecto tpicamente
intercostal; en la parte inicial de su trayecto van entre la pleura y las
membranas intercostales internas; luego se colocan en el surco costal por
debajo de la arteria intercostal posterior y cursan entre los msculos
intercostales ntimos e internos; cerca del esternn, pasan por delante de
los vasos torcicos internos y del transverso del trax, perforan los
msculos intercostales internos, las membranas intercostales externas y el
pectoral mayor. En el ngulo costal, cada nervio da origen al ramo cutneo
lateral pectoral que cursa entre los msculos intercostales ntimo e
interno, luego entre el interno y el externo, al cual atraviesa un poco por
delante de la lnea axilar para salir de los planos musculares a los largo de
los orgenes costales del serrato anterior por arriba y las inserciones
costales del latsimo del dorso por abajo, y dividirse en dos ramos, anterior
y posterior que inervan el integumento vecino. Los ramos cutneos
laterales II y III dan los nervios intercostobraquiales que se hacen
superficiales a nivel del pliegue axilar posterior, donde se comunican con
el nervio cutneo braquial medial e inervan el integumento de la axila y de
la parte medial del brazo. Los ramos cutneos laterales pectorales originan
ramos mamarios laterales. En el extremo anterior del espacio intercostal el
nervio se dirige hacia adelante para terminar como ramo cutneo anterior
pectoral que se divide en ramos lateral y medial para el integumento; los
ramos cutneos anteriores pectorales proveen adems ramos mamarios
mediales.
Los nervios intercostales VII a IX alcanzan la pared abdominal
anterolateral, por lo cual son llamados a veces nervios toracoabdominales.

Emiten en la vecindad del ngulo costal ramos cutneos laterales
abdominales que atraviesan las digitaciones del oblicuo externo del
abdomen en la misma lena vertical de emergencia de los ramos
correspondientes de los nervios intercostales superiores, y se distribuyen
en el integumento. Los ltimos nervios intercostales penetran a la pared
abdominal entre las digitaciones del diafragma y transverso del abdomen,
y cursan inferomedialmente entre los msculos oblicuo interno y
transverso del abdomen; al encontrar el msculo recto del abdomen; al
encontrar el msculo recto del abdomen, perforan la cara posterior de su
vaina, cruzan la mitad lateral del msculo y se continan como ramos
cutneos anteriores abdominales para inervar el integumento que recubre
el msculo. Los nervios VII y VIII siguen en su trayecto intermuscular el
reborde costal, el IX es casi horizontal, el X y el XI siguen un curso oblicuo
hacia abajo y medialmente. Todos presentan por sus ramos laterales y
anteriores una distribucin cutnea metamrica; T7 a T9 en la regin
supraumbilical, T10 en la periumbilical y T11 en la regin infraumbilical.
Nervio Subcostal
Es el ms largo; da un ramo comunicante con el primer nervio lumbar que
contribuye a la formacin del plexo lumbar que contribuye a la formacin
del plexo lumbar. Cursa a lo largo del borde inferior de la ltima costilla,
pasa por debajo del ligamento arcuado lateral, y cruza la cara posterior del
rin y la cara anterior del msculo cuadrado lumbar; perfora el transverso
del abdomen y se contina inferomedialmente entre el oblicuo interno y el
transverso del abdomen para distribuirse en el integumento de la regin
infraumbilical, por debajo de T11. Emite un ramo cutneo lateral que se
distribuye en la parte anterior de la regin gltea.
NERVIOS LUMBARES
Los nervios lumbares son largos y aumentan de tamao del primero al
quinto. Se dividen en ramos dorsales y ventrales.
Ramos dorsales
Los ramos dorsales cursan hacia atrs, medialmente a los msculos
intertransversarios mediales de los lumbos y se dividen cada uno en ramo
medial y ramo lateral. Los ramos mediales terminan en los multfidos y
rotadores. Los ramos laterales inervan el msculo erector de la espina; los
tres superiores proveen ramos cutneos, los nervios cluneales superiores
que perforan la aponeurosis toracolumbar, cruzan la parte posterior de la
cresta ilaca y alcanzan el integumento glteo.
Ramos ventrales
Los ramos ventrales de los nervios lumbares aumentan de tamao de
arriba hacia abajo. Reciben cerca de su origen ramos comunicantes grises
de los ganglios simpticos lumbares; los dos o tres primeros estn tambin
conectados cada uno con el tronco simptico por un ramo comunicante
blanco. Al salir del foramen intervertebral, se encuentran en el espesor del
msculo psoas mayor y en l se unen y ramifican para participar en la
formacin del plexo lumbosacro.

NERVIOS SACROS Y COCCGEO
Los nervios sacros y coccgeo se dividen en el canal sacro en ramos
dorsales y ventrales. El I nervio es el ms largo de los nervios espinales; el
tamao disminuye del I sacro al nervio coccgeo, el cual a su vez es el ms
pequeo de todos los nervios espinales.
Ramos dorsales
Los ramos dorsales de los nervios sacros son delgados y emergen, excepto
el quinto, por los formenes sacros dorsales. Los tres primeros se dividen
en ramos mediales que terminan en el msculo multfido y ramos laterales
que forman arcos sobre el hueso sacro y emiten los nervios cluneales
medios que atraviesan el msculo glteo mayor y se distribuyen en la piel
del rea gltea posterior. Los ramos dorsales de los dos ltimos nervios
sacros y del nervio coccgeo no se dividen; se unen a la cara dorsal del
hueso sacro, formando arcos de donde parten ramos para la piel adyacente
del cccix.
Ramos ventrales
Los ramos ventrales de los nervios sacros y coccgeo disminuyen de
volumen del primero al quinto, siendo el nervio coccgeo el ms delgado.
Los ramos de los cuatro primeros sacros emergen por los formenes sacros
plvicos; el del quinto sale entre el hueso sacro y hueso del cccix y el del
nervio coccgeo, por debajo del proceso transverso de la primera vrtebra
coccgea. Estos ramos ventrales se unen para formar los plexos sacros y
coccgeos. Cada ramo ventral recibe un ramo comunicante gris del ganglio
correspondiente del tronco simptico. Ramos viscerales eferentes de fibras
parasimpticas salen de los nervios S2, S3 y S4 para formar los nervios
esplcnicos plvicos que van a pequeos ganglios de las vsceras plvicas.

PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar est constituido por los ramos ventrales de los tres
primeros nervios lumbares y gran parte del cuarto. El I nervio lumbar se

divide pronto en dos ramos; el ramo superior recibe un ramo del nervio
subcostal y se subdivide en nervios iliohipogstrico e ilioinguinal; el ramo
inferior recibe un ramo de L2 y forma el nervio genitofemoral. La parte
restante del segundo nervio, el tercero y gran parte del cuarto se dividen
en partes ventrales y dorsales. Las partes ventrales de L2, L3 y L4 forman
el nervio obturador; un nervio obturador accesorio, inconstante, se origina
de delgados ramos de las partes ventrales de L3 y L4. Las partes dorsales
de L2, L3 y L4 forman el nervio femoral; adems, ramos delgados de las
partes dorsales de L2 y L3 dan origen al nervio cutneo lateral del fmur.
En esta divisin se reagrupan las fibras preaxiales y postaxiales originales.
El plexo lumbar puede recibir contribucin de T11 o L5, formando el plexo
prefijado o postfijado respectivamente.
Relaciones. El plexo lumbar se forma en el espesor del msculo psoas
mayor, por delante de los procesos transversos de las vrtebras lumbares.
Sus divisiones anteriores estn en relacin con la vena lumbar ascendente.
Ramos. Delgados ramos musculares nacen directamente del plexo e
inervan los msculos cuadrado lumbar (T12 a L5), psoas menor (L1),
psoas mayor (L2 a L4) e ilaco (L2 a L3). Los otros ramos del plexo lumbar
inervan las partes inferiores de la pared abdominal, anterior del fmur y
medial de la pierna.
Nervio Iliohipogstrico
Tambin conocido como abdominogenital mayor.
Recibe fibras de T12 y L1.
Emerge del borde lateral del psoas a igual distancia entre la ltima
costilla y la cresta ilaca; cruza oblicuamente la cara anterior del
cuadrado lumbar y la parte inferior de la cara posterior del rin;
atraviesa la parte posterior del transverso del abdomen, por encima
de la cresta ilaca y se divide en dos ramos que cursan entre el
transverso y el oblicuo interno del abdomen.
Uno es el ramo cutneo lateral que atraviesa los oblicuos interno y
externo y se distribuye en el integumento de la regin gltea en una
zona medial al rea del duodcimo nervio intercostal.
El otro es el ramo cutneo anterior que cursa entre el transverso y el
oblicuo interno a los cuales inerva, perfora el oblicuo interno dos
centmetros medialmente a la espinal ilaca anterosuperior y la
aponeurosis del oblicuo externo a unos tres centmetros por encima
del anillo inguinal superficial para inervar el integumento de la
pared abdominal, por encima del pubis.
Nervio Inguinal
Tambin abdominogenital menor.
Recibe fibras de L1 y tiene un curso similar al del iliohipogstrico,
situndose por debajo de l.
Despus de atravesar el transverso y el oblicuo interno a los cuales
inerva, contina hacia adelante, cubierto por la aponeurosis del
oblicuo externo y un poco por encima del ligamento inguinal,
desciende en el canal inguinal, por delante del funculo espermtico.

Emerge por el anillo inguinal superficial para distribuirse en el
integumento de la parte superomedial del fmur y de la pared
abdominal sobre la snfisis pbica; emite adems ramos escrotales o
labiales anteriores para la parte superior del escroto o del monte de
pubis y parte vecina del labio mayor.
El tamao del nervio est en proporcin inversa al del
iliohipogstrico con el cual se comunica a veces y puede aun no
existir.
Nervio Genitofemoral
Recibe fibras de L1 y L2.
Emerge por la cara anterior del msculo psoas, cerca de su borde
medial.
Desciende sobre esta cara del msculo, cubierto por el peritoneo y
cruzado anteriormente por el urter. A una distancia variable por
encima del ligamento inguinal, se divide en dos ramos, genital y
femoral.
o El ramo genital cruza la arteria ilaca externa, pasa al canal
inguinal por el anillo inguinal profundo, cruza la cara posterior
del funculo espermtico o del ligamento teres del tero e
inerva cremster e integumento del escroto o del labio mayor.
o El ramo femoral desciende por el borde lateral de la arteria
ilaca externa alcanza el ligamento inguinal al cual sigue por
algunos centmetros antes de pasar por detrs de l; entra en
la vaina femoral, lateralmente a la arteria femoral a la cual da
un filete, emerge por el hiato safeno y suple el integumento
que recubre la parte superior del trgono femoral.
Nervio Cutneo Lateral del Fmur
Recibe fibras de L2 y L3.
Emerge por el borde lateral del psoas mayor y recorre el msculo
ilaco hasta la espina ilaca anterior superior. Cubierto por la fascia
ilaca y el peritoneo, se relaciona a la derecha con el ciego, a la
izquierda con la parte inferior del colon descendente.
Pasa por detrs a travs del ligamento inguinal, dos centmetros
medialmente a la espina ilaca anterosuperior y llega la fmur a
travs del sartorio; usualmente da dos ramos, anterior y posterior,
que se distribuyen en la piel de la regin anterolateral del fmur
hasta la rodilla, como tambin al integumento de la regin gltea
vecina.

Nervio Obturador
Recibe fibras de L2, 3 y 4.
Emerge del msculo psoas mayor por su borde medial, pasa por
detrs de los vasos iacos comunes y desciende sobre la
parte superior del msculo obturador interno, por debajo de la lnea
terminal de la pelvis y por encima de los vasos obturadores.
Sale de la pelvis por el canal obturador, donde da un ramo para la
articulacin coxal y se divide en sus ramos terminales, anterior y
posterior.
o El ramo anterior desciende entre obturador externo y aductor
corto por detrs, pectneo y aductor largo por delante y
termina en el grcil. Inerva los msculos citados y da un ramo
cutneo que emerge entre el aductor magno y grcil, para
distribuirse en el integumento de los dos tercios distales de la
parte medial del fmur, anastomosndose con el nervio
safeno.
o El ramo posterior atraviesa el obturador externo y desciende
por delante del aductor magno y por detrs del aductor breve;
da fibras a estos msculos y termina generalmente por un
ramo que acompaa la arteria femoral y luego la popltea,
perfora el ligamento poplteo oblicuo y da ramos a la rodilla.


Nervio Obturador Accesorio
Existe en 20% de casos.
Recibe fibras de L3 y 4. Desciende por el borde medial del psoas
mayor y cruza el ramo superior del pubis, por detrs del pectneo.
Suple el pectneo, cadera y se anastomosa con el nervio obturador.
El territorio motor del obturador comprende obturador externo,
aductores largo y corto y parcialmente el magno, grcil y
ocasionalmente el pectneo. Su territorio sensorial es la cara medial
del muslo.
Nervio Femoral
Mayor ramo del plexo lumbar.
Recibe fibras de L2, 3 y 4.
Emerge del psoas mayor por la parte inferior de su borde lateral y se
coloca en el surco formado por los msculos psoas e ilaco, cubierto
por la fascia ilaca.
Pasa por detrs del ligamento inguinal, situndose lateralmente a la
arteria femoral y separado de sta por el arco iliopectneo. En el
abdomen da ramos para los msculos ilacos y pectneo, y en el
trgono femoral se divide en forma de un ancho ramillete de ramos
musculares y cutneos.
Los ramos musculares suplen el pectneo, sartorio y cuadriceps
femoral.
o El nervio del pectneo, a veces doble, puede nacer del tronco
en su parte abdominal, cruza por detrs de los vasos
femorales para alcanzar el msculo por su cara anterior y
puede anastomosarse con el nervio obturador.
o Los nervios del sartorio nacen con los ramos cutneos
anteriores y penetran por la cara profunda de la parte
proximal del msculo. Los nervios del recto femoral y vasto
lateral acompaan a la arteria circunfleja lateral del fmur y
sus ramas.
o El nervio para el vasto medial acompaa los vasos femorales
hasta el canal aductor y terminal en la cara medial del
msculo.
o El nervio para el vasto intermedio suple adems el msculo
articular y alcanza la articulacin de la rodilla.
Caractersticamente, los nervios del cuadriceps avanzan en el
espesor del msculo casi hasta la rodilla.
Ramos cutneos anteriores
Dos, lateral y medial.
Perforan la fascia lata, a distintos niveles.
o El lateral se comunica con ramos provenientes del ramo
femoral del nervio genitofemoral.
o El medial cursa por delante de la arteria femoral y se
comunica con los nervios safeno y obturador para formar el

tradicional plexo subsarterial por debajo del aductor largo;
inerva la piel de la cara anteromedial del fmur, por debajo de
la regin del trgono femoral y se extiende a menudo hasta el
borde medial de la pierna.

Nervio Safeno
Contina el trayecto del nervio femoral y desciende por el borde
lateral de la arteria femoral.
En el canal aductor, cruza la arteria femoral por delante y se coloca a
su lado medial.
Pasa verticalmente por detrs del sartorio y en la cara medial de la
rodilla se relaciona con la arteria genicular descendente.
Emite un ramo infrapatelar que perfora el sartorio y fascia lata y se
distribuye en el integumento de la cara anterior de la rodilla,
relacionndose con otros ramos del nervio safeno, los nervios
cutneos anteriores del nervio femoral y el nervio cutneo femoral
lateral para formar el plexo patelar.
El nervio safeno perfora la fascia lata entre los tendones del grcil y
sartorio y desciende por la cara medial de la pierna, a lo largo del
borde medial de la tibia, en compaa de la vena safena magna;
emite ramos cutneos crurales mediales que se distribuyen en la
parte anteromedial de la pierna, a lo largo del borde medial de la
tibia, en compaa de la vena safena magna; emite ramos cutneos
crurales mediales que se distribuyen en la parte anteromedial de la
pierna.
En la regin del tobillo, pasa por delante del malolo medial y
alcanza el borde medial del pie, usualmente hasta la articulacin
metatarsofalngica del hlux, relacionndose con el ramo medial del
nervio peroneo superficial.

El territorio motor del nervio femoral comprende los msculos ilaco,
pectneo, sartorio y cuadriceps femoral. El territorio sensorial
comprende la cara anteromedial del fmur, anteromedial de la
pierna y el borde medial del pie.
PLEXO SACRO


Est constituido por parte del ramo ventral de L4 y los ramos ventrales de
L5, S1, S2, S3 y S4. El tronco lumbosacro resulta de la unin del ramo
ventral de L5 con el aporte del ramo ventral de L4; emerge del borde
medial del psoas mayor, desciende en la pelvis por delante de la
articulacin sacroilaca, hacia el foramen isquitico mayor y se fusiona con
S1. Los ramos ventrales de los nervios sacros salen del sacro por los
formenes sacros plvicos, convergen unos con otros y se fusionan dentro
de la pelvis. Los nervios que participan en el plexo se dividen en partes
anterioes y posteriores que dan origen a nervio especficos. El plexo sacro
puede recibir una contribucin mayor de L4 o de S4, constituyendo plexo
pre o postfijado respectivamente.
Relaciones. Los ramos de origen del plexo sacro descansan sobre el
msculo piriforme y confluyen como un abanico hacia el foramen isquitico
mayor donde forman el nervio isquitico. Estn situados por detrs de los
vasos ilacos internos, del urter, de las asas ileales a la derecha y del
colon sigmoideo a la izquierda. Los vasos glteos superiores pasan
usualmente entre el tronco lumbosacro y el I nervio sacro, los vasos
glteos inferiores entre el I o II, o el II y el III.
Ramos. Los ramos se distribuyen a msculos plvicos y a la cara posterior
del miembro inferior.

Ramos musculares. Se originan directamente del plexo sacro. El nervio
obturador interno recibe fibras de las divisiones anteriores de L5, S1 y 2.
Sale de la pelvis por el foramen isquitico mayor por debajo del piriforme y
da un ramo al gemelo superior; contornea la espina isquitica lateralmente
a los vasos pudendos internos para reingresar a la pelvis por el foramen
isquitico menor y distribuirse en la cara plvica del msculo obturador
interno. El nervio piriforme se origina de la parte posterior de S2 y a veces
S1, y penetra la cara anterior del msculo. El nervio cuadrado femoral
recibe de las partes anteriores de L4, L5 y S1, sale de la pelvis por el
foramen isquitico mayor, por debajo del piriforme; cursa por delante del
nervio isquitico, del msculo obturador interno y de los gemelos; da un
ramo al gemelo inferior y a la cadera y penetra en el cara anterior del
cuadrado femoral.
Nervio Glteo Superior
Nace de las partes posteriores de L4, L5 y S1.
Sale de la pelvis por el foramen isquitico mayor y el borde superior
del piriforme en compaa de los vasos homnimos.
Se refleja sobre la incisura isquitica mayor y se divide en dos ramos
superior e inferior que cursan entre los glteos medio y menor, a los
cuales inerva; el ramo inferior termina en el tensor de la fascia lata.
Su territorio motor comprende glteos medio y menor y el tensor de
la fascia lata.
Nervio Glteo Inferior
Recibe fibras de las partes posteriores L5, S1 y S2.
Emerge de la pelvis por el foramen isquitico mayor y el borde
inferior del piriforme y se divide en ramos que penetran por la cara
profunda del glteo mayor.
El territorio motor corresponde al glteo mayor.
Nervio Cutneo Posterior del Fmur
Recibe fibras de las partes posteriores de S1 y S2 y de las partes
anteriores de S2 y S3.
Emerge de la pelvis por el foramen isquitico mayor y el borde
inferior del piriforme, junto con el nervio glteo y los vasos glteos
inferiores; cursa en la regin gltea, cubierto por el msculo glteo
mximo y es posterior o medial al nervio isquitico; desciende por la
cara posterior del fmur, sobre la cabeza larga del bceps femoral y
al llegar a la fosa popltea perfora la fascia lata para acompaar la
vena safena parva hasta la parte superior de la pierna; sus
ramificaciones dan inervacin a la piel de la cara posterior del muslo
y de la pantorrilla.
En la parte inicial de su recorrido, emite tres o cuatro nervio
cluneales inferiores que contornean el borde inferior del glteo
mayor y se distribuyen en el integumento de la parte inferolateral de
la regin gltea, y ramos perineales que cursan medialmente por
debajo del tber isquitico y perforan la fascia lata para distribuirse

en el perineo y el escroto o labio mayor y la parte medial y proximal
del fmur.
El territorio del nervio cutneo femoral posterior es sensorial;
comprende la parte posterior de los rganos genitales externos, la
parte inferolateral de la regin gltea, la parte superomedial y la
cara posterior del fmur, la regin genicular posterior y la parte
mediana y superior de la sura o pantorrilla.
Nervio Isquitico
Procede de todos los nervios que constituyen el plexo sacro, excepto el
ltimo, destinado al nervio pudendo. Las partes posteriores de los ramos
L4 a S2 forman el nervio fibular comn y las partes anteriores de los ramos
L4 a S3 forman el nervio tibial; ambos estn envueltos en una vaina
comn, pero sin intercambio de fibras. El primero ocupa en el nervio
isquitico una posicin posterolateral, el segundo, anteromedial.
Relaciones. Sale de la pelvis por el foramen isquitico mayor, por el borde
inferio del piriforme; desciende verticalmente en la regin gltea por el
surco entre el tber isquitico y el trocnter mayor, sobre el obturador
interno, gemelos y, cuadrado femoral, cubierto por el glteo mayor y
acompaado por su arteria concomitante. En el fmur cursa por la cara
posterior del aductor magno y est cubierto y cruzado mediolateralmente
por la cabeza larga del bceps. En el ngulo superior de la fosa popltea, se
divide en sus dos componentes: nervios fibular comn y tibial. Esta
divisin puede hacerse a un nivel ms alto e incluso en la pelvis, en cuyo
caso el fibular comn atraviesa el piriforme en el foramen isquitico
mayor.
Ramos. Da ramos articulares para la cadera y ramos musculares a los
msculos del grupo posterior del fmur, casi todos originados medialmente
del componente tibial: dos nervios para el semitendinoso y la cabeza larga
del bceps, uno comn para el semimembranoso y la parte isquitica del
aductor magno; slo una ramo lateral se origina del contingente fibular,
para la cabeza corta del bceps.
El territorio motor son todos los msculos de la regin posterior del muslo.

Nervio Fibular Comn
Tambin llamado citico poplteo externo proviene de las partes dorsales
de L4, L5, S1 y S2. Desciende por el borde superolateral de la fosa popltea,
alejndose del nervio tibial; pasa superficialmente a la cabeza lateral del
gastrocnemio, siguiendo el borde medial del tendn del bceps; cruza la
cara posterior de la cabeza de la fbula donde es fcilmente vulnerable, y
cubierto slo por la facial crural; atraviesa el septo intermuscular crural
posterior y contornea el cuello de la fbula, cubierto por el origen del
msculo fibular largo; en este sitio se divide en sus dos ramos terminales:
nervio fibular superficial y fibular profundo.
Ramos. Provee ramos articulares para la rodilla, usualmente en nmero de
tres, que acompaan las arterias geniculares laterales superior e inferior y
recurrente tibial anterior. El nervio cutneo sural lateral da inervacin a los
dos tercios superiores de la cara posterolateral de la pierna. El ramo
comunicante fibular se origina cerca de la cabeza de la fbula, desciende
sobre la cabeza lateral del gastrocnemio y se une en el tercio medio de la
pierna, al nervio cutneo sural medial, ramo del tibial, para formar el
nervio sural.
El territorio motor comprende los msculos del grupo anterolateral de la
pierna y el territorio sensorial abarca la cara lateral de la pierna y el dorso
del pie.

Nervio Fibular Superficial
Desciende verticalmente por delante de la cara lateral de la fbula, en el
espesor del fibular largo y luego entre ste y el fibular corto; atraviesa la
fascia crural en su tercio inferior y se divide en nervios cutneos dorsales,
medial e intermedio del pie.
Ramos. El nervio fibular superficial da ramos musculares para los msculos
fibulares y ramos cutneos para la parte inferior de la cara lateral de la
pierna y termina dando los nervio cutneos dorsales medial e intermedio
del pie que descienden por delante de los retinculos de los msculos
extensores, pasan al dorso del pie y se dividen en nervios digitales
dorsales del pie; el nervio cutneo dorsal medial se divide en los nervios
digitales para el lado medial del hlux y los lados adyacentes de los dedos
II y III; el nervio cutneo dorsal intermedio provee los nervios digitales
para los lados adyacentes de los dedos III, IV y V. Los nervios digitales
inervan el dorso de todos los dedos, excepto la parte lateral del V dedo
suplido por el nervio sural, y los lados adyacentes del halux y II dedo,
suplidos por el fibular profundo; el dorso de la falange distal es inervada
por los nervios digitales plantares correspondientes.
El territorio motor comprende los fibulares corto y largo.El territorio
sensorial abarca la cara lateral de la pierna, el dorso del pie, parte medial
del halux y lados adyacentes del II al V dedo, por detrs de las falnges
distales. Puede haber variaciones en los dedos.


Nervio Fibular Profundo
Tambin conocido como tibial anterior. Contina la direccin del nervio
fibular comn hacia abajo y adelante, entre la fbula y la parte proximal del
fibular largo; atraviesa el septo intermuscular anterior, el origen del
externos largo de los dedos y desciende por delante de la membrana
intersea, cubierto por el extensor largo de los dedos y el extensor largo
del hlux; en este trayecto el nervio cruza muy oblicuamente a la arteria
tibial anterior, pasando lateromedialmente por delante de ella. Cruza la
articulacin crurotalar por debajo de los retinculos extensores, luego el
dorso del pie en compaa de la arteria dorsal del pie y termina en el
primer espacio interdigital, dividindose en los nervio digitales dorsales,
lateral del halux y medial del II dedo.
En la pierna da ramos musculares para los msculos del grupo anterior y
un ramo para la articulacin tibiotalar; en el pie, inerva el extensor corto
de los dedos, lar articulaciones del tarso, las cuatro articulaciones
metatarsofalngicas mediales y accesoriamente los dos msculos
interseos dorsales mediales.
El territorio motor comprende el tibial anterior, extensores largo del halux
y de los dedos, el tercer fibular, extensor breve de los dedos y
accesoriamente los dos interseos dorsales mediales.El territorio sensorial
abarca la parte distal del I espacio interseo y los lados adyacentes del I y
II dedos, excepto las falanges distales.
Nervio Tibial
Proviene de las partes anteriores de L4, L5, S1, S2 y S3. Desciende a lo
largo del eje vertical de la fosa popltea, superficial y cubierto slo por la
fascia lata, en compaa de los vasos poplteos, situados ms profundos y
medialmente; se introduce por delante del gastrocnemio y del arco del
sleo y desciende sobre los msculos tibial posteror y flexor largo de los
dedos y luego sobre la cara posterior de la tibia, acompaado por los vasos
tibiales posteriores a los cuales cruza, para situarse lateralmente a ellos.
Pasa por debajo del retinculo flexor, en un compartimiento propio para l
y los vasos tibiales posteriores, en el punto medio dentre el malolo medial
y el tendn calcneo, y termina dividindose en nervios plantares medial y
lateral.
Ramos. En la fosa popltea, el nervio tibial da ramos articulares para la
rodilla, usualmente en nmero de tres, que acompaan a las arterias
geniculares mediales superior e inferior y media. Los ramos musculares se
distribuyen en las cabezas del gastrocnemio, el plantas, sleo y poplteo; el
ramo para el poplteo contornea el borde inferior del msculo para
penetrar por su cara anterior y emite el nervio interseo crural que
desciende por la cra posterior de la membrana intersea para llegar hasta
la sindesmosis tibiofibular y la tibiotalar.
El nervio cutneo sural medial desciende entre las dos cabezas del
gastrocnemio para unirse al ramo comunicante peroneo del nervio fibular
comn, y formar el nervio sural; este ltimo perfora la fascia crural en el
tercio medio de la pierna, desciende con la vena safena parva por el borde
lateral del tendn calcneo, contornea por detrs el malolo lateral y
termina como nervio cutneo dorsal lateral en el borde lateral del pie. El

nervio sural se distribuye en la piel de la regin posterolateral del tercio
inferior de la pierna y emite ramos calcneos laterales par el taln; el
nervio cutneo dorsal lateral a su vez se ramifica en el borde lateral del pie
donde sus fibras se mezclan con las del nervio cutneo dorsal intermedio
del peroneo superficial.
En la pierna, el nervio tibial da ramos musculares para el sleo, tibial
posterior y los flexores largo de los dedos y del halux; adems emite ramos
calcneos mediales que perforan el retinculo flexor e inervan el
integumento del taln y la parte posteromedial de la planta.

Nervio Plantar Medial
Es el mayor de los ramos de bifurcacin del nervio tibial. Desde el borde
inferior del retinculo flexor, se dirige hacia delante, cubierto inicialmente
por el abductor del hlux; aparece luego en la planta entre el abductor del
halux y el flexor breve de los dedos, a los cuales inerva, acompaado por la
arteria del mismo nombre. Da ramos cutneos para el integumento de la
parte medial de la planta y ramos articulares para las articulaciones del
tarso y metatarso. A nivel del hueso escafoides se divide en cuatro nervio
digitales plantares comunes. El primero se separa antes de los otros, emite
un ramo para el flexor breve del hlux, unos ramos cutneos plantares y
termina como nervio digital plantar propio en el borde medial del halux.
Los tres restantaes pasan entre las divisiones de la aponeurosis plantar y
se dividen por delante del espacio interseo en nervios digitales propios
para las mitades adyacentes de los dedos I, II, III y IV; el segundo nervio
digital comn inerva el I lumbrical y el cuarto se une con el nervio plantar
lateral. Cada nervio digital propio se distribuye en el dorso de la falange
distal correspondiente.


Nervio Plantar Lateral
Cruza oblicuamente la planta del pie con la arteria del mismo nombre,
entre el flexor corto de los dedos y el flexor accesorio al cual inerva;
emerge entre el flexor accesorio y el abductor del V dedo. Emite ramos
cutneos para la parte lateral de la planta y se divide en ramos superficial
y profundo a nivel de la base del V metatarsiano. El ramo superficial se
dirige hacia delante a lo largo del flexor breve del V dedo y se divide en
ramos medial y lateral. El ramo lateral da fibras este msculo y se contina
como nervio digital propio para el lado del V dedo; el ramo medial mforma
el cuarto nervio digital comn que se comunica con el nervio plantar
medial, inerva a veces los msculos interseos del IV espacio, y se divide
en nervios digitales propios para los lados adyacentes del IV y V dedos.
El ramo profundo contornea con la arteria plantar lateral, el borde lateral
del flexor largo de lso dedos, atraviesa la planta entre los interseos y la
cabeza oblicuo del aductor del halux, donde termina; da ramos articulares,
ramos para los interseos, excepto a veces los del IV espacio, y ramos
para los tres lumbricales laterales y el aductor del halux.
El territorio motor del nervio tibial comprende los msculos gastrocnemio,
sleo, plantar, poplteo, tibial posterior, flexores largos de los dedos y del
halux.El territorio sensorial abarca la parte posterior de la pierna y lateral
del pie.
El territorio del nervio plantar medial es comparable al del nervio mediano
en la mano. Su territorio motor comprende el abductor del halux, flexor
corto del halux, flexor breve de los dedos y I Iumbrical.El territorio
sensorial abarca el lado medial de la planta, la cara plantar de los tres y
medio dedos mediales, y el dorso de la falange distal de los mismo dedos.
El territorio del nervio plantar lateral es comparable al del nervio ulnar. Su
territorio motor comprende todos los msculos del pie excepto los
inervados por el plantar medial, o sean el abductor y flexor breve del dedo
mnimo, el flexor accesorio, los tres lumbricales mediales, laterales, el
abductor del halux y todos los interseos. El territorio sensorial abarca la
parte lateral de la planta, la cara plantar de los uno y medio dedos
laterales y el dorso de la falange distal de los mismos.
Nervio Cutneo Perforante
Recibe fibras de las partes posteriores de S2 y S3. Atraviesa la parte
inferior del ligamento sacrotuberal y se refleja sobre el borde inferior del
msculo glteo mayor para inervar la piel de la parte inferomedial de la
regin gltea. Puede estar ausente, salir del nervio pudendo o del cutneo
femoral posterior.
Nervio Pudendo
Recibe fibras de las partes anteriores de S2, S3 y S4. Sale de la pelvis entre
el piriforme y el coccgeo, por la parte inferior del foramen isquitico
mayor; emerge en la regin gltea sobre el ligamento sacroespinal,
medialmente a los vasos pudendos internos y al nervio isquitico. Pasa al
perineo por el foramen isquitico menor y cursa en el canal pudendo

situado en la pared lateral de la fosa isquioanal; en este trayecto pasa a
cuatro centmetros por encima del tber isquitico y acompaa a los vasos
pudendos internos, usualmente situados por encima del nervio. En la fosa
isquioanal, el nervio pudendo da los nervio rectales inferiores y perneales
y contina como nervio dorsal del pene o del cltoris.
Los nervios rectales inferiores, que pueden nacer independientemente del
plexo sacro, atraviesan la pared medial del canal pudendo y la fosa
isquioanal junto con los vasos homlogos; suplen el esfnter externo del
ano, canal anal y el integumento perianal. Los nervio perianales alcanzan
el diafragma urogenital, en cuyo borde divergen en dos ramos superficial y
profundo.
El ramo superficial origina los nervios escrotales o labiales posteriores,
medial y lateral; estos ltimos perforan la fascia superficial del perineo
para distribuirse en el integumento de la parte posterior del escroto o de
los labios mayores, comunicando con los ramos perineales del nervio
cutneo femoral posterior.
El ramo profundo se divide al salir del canal pudendo en varios ramos: los
posteriores suplen las fibras anteriores del esfnter externo y del elevador
del ano; algunos atraviesan el diafragma urogenial para terminar en el
transverso profundo del perineo y en el esfnter de la uretra; los otros
pasan por el espacio perineal superficial para inervar los msculos
transverso superficial del perineo, isquiocavernoso y bulboesponjoso; uno
de ellos se prolonga en el bulbo y en el cuerpo esponjoso, para inervar su
tejido erctil y la mucosa de la uretra. En el territorio cutneo perineal del
nervio pudendo, las fibras de S2 se distribuyen por delante; las de S4, por
atrs.
Nervio Dorsal del Pene
Contina la direccin del nervio pudendo, a lo largo del receso anterior de
la fosa isquioanal. Sigue el ramo inferior del pubis, a travs del diafragma
urogenital; da un ramo al cuerpo cavernoso del pene que perfora la fascia
inferior del diafragma urogenital; cruza el borde anterior del ligamento
transverso del perineo o perfora la fascia inferior del diafragma urogenital;
pasa por debajo de la snfisis pbica y a travs del ligamento suspensorio
del pene alcanza el dorso del pene.; en este trayecto cruza la arteria
pudenda interna para seguir por su borde lateral. En el pene, el nervio
cursa entre la fascia profunda del pene y la tnica albugnea de los cuerpos
cavernosos, lateralmente a la arteria homloga; el nervio dorsal del pene
da ramos para el integumento del pene, el prepucio y el glande. En la
mujer, el nervio dorsal del cltoris es mucho ms pequeo que el nervio
dorsal del pene y tiene una distribucin anloga para el cltoris y su
prepucio.
Nervio Coccgeo
Emerge junto con el ramo ventral del V sacro, por el hiato sacro,
situndose inicialmente por fuera de la cavidad plvica. Ambos entran a la
pelvis perforando las estructuras ligamentosas insertadas en el borde del
hueso sacro y del hueso del cccix, perforan el msculo coccgeo y se unen
en la cara plvica de este msculo con el ramo descendente de S4,
formando el plexo coccgeo. Este plexo da los diminutos nervios

anococcgeos que se dirigen hacia atrs, perforan el ligamento
sacrotuberal y suplen el integumento de la regin del cccix.
ORGANIZACIN SEGMENTAL DE LOS NERVIOS ESPINALES
La ordenacin segmental se conserva con ms claridad en sus territorios
sensoriales que en su inervacin motora.

Distribucin segmental de la piel
Refleja la ordenacin original embrionaria de los nervios adyacentes; cada
nervio espinal inerva un rea de piel llamada dermatoma. Los dermatomas
son fcilmente individualizados en el tronco y se reconocen con dificultad
en los miembros.

Inervacin Motora
Cada nervio espinal inerva originalmente la musculatura derivada del
miotoma del mismo segmento. Sin embargo, la fusin de miotomas
adyacentes, el desarrollo de los msculos de lo miembros en el mismo
mesodermo local, no permiten una referencia precisa a una segmentacin
individual; adems, la mayora de los msculos reciben inervacin de ms
de un segmento.


NERVIOS CRANEALES

CONSIDERACIONES GENERALES

Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios perifricos del
encfalo. Estos nervios abandonan el crneo a travs de fisuras y formenes para
distribuirse en la cabeza y cuello principalmente (a excepcin del dcimo nervio
craneal que inerva estructuras torcicas y abdominales).

Los nervios craneales son:

1. Nervio Olfatorio (par craneal I)
2. Nervio Optico (par craneal II)
3. Nervio Oculomotor (par craneal III)
4. Nervio Troclear (par craneal IV)
5. Nervio Trigmino (par craneal V)
6. Nervio Abducente (par craneal VI)
7. Nervio Facial (par craneal VII)
8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII)
9. Nervio Glosofarngeo (par craneal IX)
10. Nervio Vago (par craneal X)
11. Nervio Accesorio (par craneal XI)
12. Nervio Hipogloso (par craneal XII)
Los nervios olfatorio y ptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del
tronco enceflico. Algunos pares craneales slo contienen fibras aferentes, otros
slo eferentes y algunos ambos tipos de fibras. Las fibras aferentes se originan en
somas de ganglios perifricos, cuyos axones entran al tronco enceflico para
sinaptar con un ncleo sensitivo de relevo. Las fibras eferentes se originan en
somas de ncleos motores del tronco enceflico.
CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALES
Los componentes funcionales de los nervios craneales son:
aferente somtico general (ASG)
aferente somtico especial (ASE)
aferente visceral general (AVG)
aferente visceral especial (AVE)
eferente somtico general (ESG)
eferente visceral general (EVG)
eferente visceral especial (EVE)
Somtico se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las
vsceras; Aferente a la sensibilidad; Eferente a motor; General a amplias reas de
distribucin en la cabeza y el cuerpo; Especial a funciones especializadas de olfato,
gusto, visin, audicin, equilibrio e inervacin motora de msculos originados de los
arcos branquiales (branquiomricos).


Nervios aferentes especiales
Son nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales: olfato, visin,
audicin, gusto y equilibrio:
1) Nervio ptico (ASE)
2) Nervio vestibulococlear (ASE)
3) Nervio olfatorio (AVE)

Nervios eferentes somticos generales
Son nervios motores que contienen fibras que inervan msculos voluntarios
derivados de somitos embrionarios, o sea, msculos esquelticos exceptuando los
branquiomricos. Estos son los msculos extraoculares del ojo y los msculos de la
lengua. El nervio oculomotor contiene adems fibras parasimpticas (EVG) que
inervan los msculos involuntarios intraoculares:
1) Nervio oculomotor (ESG, EVG)
2) Nervio troclear (ESG)
3) Nervio abducente (ESG)
4) Nervio hipogloso (ESG)
Nervios viscerales especiales
Son nervios motores que inervan los msculos branquiomricos y tienen funcin
mixta. Las fibras que inervan los msculos branquiomricos se conocen como
componente visceral por su asociacin a funciones viscerales de la respiracin y
digestin, y no porque pertenezcan al sistema nervioso autnomo. Los nervios
facial, glosofarngeo y vago contienen fibras que conducen sensaciones gustativas
(AVE), adems de eferencias parasimpticas (EVG) y aferencias viscerales
generales (AVG).
1) Nervio trigmino contiene (EVE): primer arco branquial adems de ASG
2) Nervio facial contiene EVE, segundo arco branquial (hioides) adems de EVG,
AVG Y AVE
3) Nervio glosofarngeo contiene EVE, (tercer arco branquial ) adems de EVG, AVG
y AVE
4) Nervio vago contiene EVE, adems de EVG, AVG y AVE
5) Nervio accesorio contiene EVE.
GANGLIOS
Los denominados ganglios del territorio ceflico son de dos tipos:
1) Ganglios sensitivos que contienen los somas de neuronas de primer orden
(equivalentes a las neuronas de los ganglios posteriores de los nervios espinales):
- ganglio trigeminal (de Gasser o semilunar) (ASG)
- ganglio geniculado del nervio facial (AVG, AVE, ASG)
- ganglios vestibular y coclear (espiral) del nervio vestibulococlear (ASE)
- ganglios superior e inferior del nervio glosofarngeo (AVE)
- ganglio nodoso del vago (AVE)
2) Ganglios parasimpticos (EVG) son el sitio de sinapsis entre las fibras
preganglionares con las neuronas postganglionares:

- ganglio ciliar del nervio oculomotor
- ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y submandibular del nervio facial
- ganglio tico del nervio glosofarngeo
- ganglios del nervio vago, que se localizan dentro o cerca de los rganos
NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES
NUCLEOS SENSITIVOS
Estos son los ncleos aferentes somticos y viscerales. La porcin aferente de los
nervios craneales son los axones de neuronas que conforman ganglios ya
mencionados. Estas neuronas y sus procesos conforman la neurona de primer
orden. El axn de estas neuronas entra al encfalo y sinapta con las neuronas que
conforman los ncleos sensitivos (neuronas de segundo orden). Los axones de
estas ltimas neuronas cruzan la lnea media y ascienden para sinaptar con otros
ncleos localizados en el tlamo (neuronas de tercer orden), desde donde emergen
axones que terminan en la corteza cerebral.
Los ncleos sensitivos conforman las siguientes columnas: 1) La columna aferente
somtica especial que incluye los ncleos vestibulares y cocleares del octavo par. 2)
La columna aferente somtica general que incluye el ncleo mesenceflico del
trigmino (propiocepcin) que constituye una porcin desplazada del ganglio
trigeminal, el ncleo sensitivo principal del trigmino (tacto) y el ncleo espinal del
trigmino (dolor y temperatura). En estos ncleos terminan fibras de los pares
craneales V, VII, y X. 3) La columna aferente visceral consta del ncleo del tracto
solitario, que incluye aferencias gustativas (AVE) y viscerales (AVG) que son
conducidas por fibras de los pares VII, IX y X.
NUCLEOS MOTORES
Ncleos Somticos Motores y Branquiomotores
Las neuronas de los ncleos somticos motores y branquiomotores constituyen
neuronas motoras inferiores (equivalentes a las neuronas motoras del asta anterior
de la mdula espinal) y sus axones inervan msculo estriado. Los ncleos del
nervio oculomotor, nervio troclear, nervio abducente y nervio hipogloso conforman
la columna eferente somtica general y sus axones inervan los msculos
voluntarios del ojo y de la lengua. Por otra parte, el ncleo motor del trigmino
(ncleo masticatorio), el ncleo motor del facial y el ncleo ambiguo (pares IX, X y
XI) conforman la columna eferente visceral especial compuesta de motoneuronas
inferiores que inerva los msculos branquiomricos. Todos estos ncleos motores
reciben impulsos desde la corteza cerebral a travs de fibras corticonucleares que
se originan en neuronas piramidales de la corteza motora de la porcin inferior del
giro precentral (rea 4) y de la porcin adyacente al giro postcentral. Las fibras
corticonucleares descienden a travs de la corona radiada y la rodilla de la cpsula
interna, siguen por el pednculo cerebral medial a las fibras corticoespinales y
terminan sinaptando con las neuronas motoras inferiores que conforman los
ncleos de los nervios craneales en el tronco enceflico ya sea directamente o a
travs de interneuronas. Por tanto, la neurona de la corteza motora constituye la
neurona motora superior que podra considerarse de primer orden, la
interneurona sera la neurona de segundo orden y la neurona motora inferior
localizada en los ncleos motores, sera la neurona de tercer orden.
La mayora de las fibras corticonucleares cruzan la lnea media antes de sinaptar.
Todos los ncleos motores presentan conexiones bilaterales, excepto para la

porcin del ncleo facial que inerva los msculos de la parte inferior de la cara y
una porcin del ncleo hipogloso que inerva al msculo geniogloso.
Ncleos Motores Viscerales Generales
Estos ncleos los componen neuronas preganglionares del sistema parasimptico y
conforman la columna eferente visceral general: el ncleo accesorio del nervio
oculomotor (de Edinger-Westphal), los ncleos salivatorio superior y lacrimal del
nervio facial, el ncleo salivatorio inferior del nervio glosofarngeo, y el ncleo
motor dorsal del nervio vago. Estos ncleos reciben fibras aferentes, incluyendo
vas descendentes hipotalmicas.
NERVIO OCULOMOTOR
El nervio oculomotor est compuesto solamente de fibras motoras que emergen
desde dos grupos nucleares: el ncleo oculomotor principal y el ncleo
parasimptico accesorio (de Edinger Westphal) que ocupan el borde anterolateral
de la sustancia gris periacueductal del mesencfalo.
El ncleo oculomotor principal se ubica en la porcin anterior de la sustancia
gris periacueductal a nivel del colculo superior. Estas neuronas proporcionan la
inervacin para todos los msculos extraoculares, excepto el oblicuo superior
(inervado por el IV par) y el recto externo (inervado por el VI par). Tambin
proporciona fibras para el msculo elevador del prpado superior. Una vez que las
fibras dejan del ncleo, se dirigen anteriormente y atraviesan el ncleo rojo para
emerger en la fosa interpeduncular. El ncleo oculomotor principal recibe las
siguientes aferencias: 1) de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras
corticonucleares. 2) de los colculos superiores a travs de fibras tectobulbares, las
cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) del fascculo longitudinal medial,
el cual interconecta el ncleo oculomotor con los ncleos del IV, VI , ncleos
vestibulares y espinal del accerio. Estas conexiones son muy importantes en la
coordinacin de los movimientos oculares y seguimiento de los objetos en el
espacio.
El ncleo parasimptico accesorio (de Edinger- Westphal) se ubica posterior al
ncleo oculomotor principal. Est compuesto de neuronas parasimpticas
preganglionares cuyos axones se unen a las fibras del ncleo oculomotor principal
en su camino hacia la rbita. Estas fibras sinaptan con las neuronas del ganglio
ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios
ciliares cortos que inervan al msculo constrictor de la pupila en el iris (mediando la
constriccin pupilar o miosis) y al pequeo msculo de los cuerpos ciliares
(mediando la acomodacin del cristalino). El ncleo de Edinger-Westphal recibe dos
importantes aferencias: 1) fibras corticonucleares que median reflejos de
acomodacin. 2) fibras desde el ncleo pretectal que median los reflejos fotomotor
y consensual.
El nervio oculomotor emerge en la fosa interpeduncular y sigue adelante entre las
arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego se introduce al seno
cavernoso, en cuya pared lateral se divide en una rama superior y otra inferior, las
cuales entran a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. Inerva a: 1)
msculos extrnsecos del ojo: elevador del prpado superior, recto superior, recto
medial, recto inferior y oblicuo inferior , 2) msculos intrnsecos del ojo, a travs de
las fibras parasimpticas de los nervios ciliares cortos: msculo constrictor de la
pupila (miosis) y msculos ciliares (acomodacin del cristalino).

NERVIO TROCLEAR
El nervio troclear est compuesto solamente de fibras motoras que se originan en
un grupo nuclear, el ncleo troclear. Este ncleo se ubica en la porcin anterior
de la sustancia gris periacueductal a nivel del colculo inferior. Una vez que las
fibras dejan el ncleo, se dirigen hacia posterior rodeando la sustancia gris
periacueductal hasta emerger en la superficie posterior del mesencfalo. El ncleo
troclear recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras
corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras tectobulbares, las
cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del fascculo longitudinal
medial, el cual interconecta el ncleo troclear con los ncleos del III, VI y ncleos
vestibulares. Esta comunicacin internuclear se relaciona con la coordinacin de los
movimientos oculares.
El nervio troclear tiene dos caractersticas que lo diferencian del resto de los nervios
craneales: 1) es el nico que emerge en el aspecto posterior del tronco enceflico.
2) inmediatamente despus de dejar el tronco enceflico, se decusa con el nervio
contralateral. Tras su salida en la parte inferior de la lmina cuadrigmina, el nervio
troclear introducido en la cisura cerebelo-mesenceflica lleva una direccin
inicialmente lateral y, bordeando el pednculo cerebral cambia a una direccin
oblicua hacia delante, paralela al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su
entrada en el seno cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas
cudrigmina y ambiens, el IV par se sita entre las arterias cerebral posterior por
arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo. Luego de avanzar por la pared
lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria
superior. El nervio troclear inerva al msculo oblicuo superior y permite el
movimiento del ojo en direccin inferolateral.
NERVIO TRIGEMINO
El nervio trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y
sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la
cara y la inervacin motora de ocho msculos branquiales, de los cuales cuatro son
esenciales en la masticacin. El nervio trigmino tiene cuatro grupos nucleares: 1)
ncleo sensitivo principal 2) ncleo espinal 3) ncleo mesenceflico 4) ncleo
motor.
El ncleo sensitivo principal se ubica lateralmente al ncleo motor en la porcin
posterior del puente y se contina inferiormente con el ncleo espinal. Constituye
un ncleo de terminacin de las fibras que componen la prominente raz sensitiva
del V par. Las fibras de la raz sensitiva del trigmino viajan a travs de la sustancia
pontina ubicadas lateralmente a la raz motora del mismo nervio.
El ncleo espinal del trigmino se contina superiormente con el ncleo sensitivo
principal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raqudeo hasta
mezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de
la mdula espinal. Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y
funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza
permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada.
El ncleo mesenceflico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas
primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende
inferiormente al puente hasta el ncleo sensitivo principal. La mayora de los somas
de estas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden
encontrarse hasta el nivel del colculo superior.

El ncleo motor del trigmino se encuentra en el tegmento lateral del puente,
medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el nico ncleo con funciones
eferentes.
Componentes Sensitivos
Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin de las mucosas y de la piel
de los 2/3 anteriores de la cara son conducidas por axones cuyos somas se
encuentran en el ganglio trigeminal o semilunar. Estos axones conforman la gran
raz sensitiva del nervio trigmino, la cual entra al tronco enceflico en el nivel
medio pontino. Alrededor de la mitad de las fibras se divide en ramas ascendentes
y descendentes, mientras el resto asciende o desciende sin dividirse. Las ramas
ascendentes llevan informacin de tacto y presin hacia el ncleo sensitivo
principal, en tanto las fibras descendentes llevan informacin termalgsica al ncleo
espinal (tracto espinal del trigmino). Las fibras aferentes de las divisiones
oftlmica, maxilar y mandibular terminan en los tercios inferior, medio y superior
del ncleo espinal, respectivamente. La informacin propioceptiva proveniente de
los msculos de la masticacin y de los msculos faciales y extraoculares es
transmitida por fibras que pertenecen a la raz sensitiva del V par y que se originan
en neuronas unipolares de primer orden del ncleo mesenceflico. Las aferencias
propioceptivas se transmiten de manera monosinptica a las motoneuronas
inferiores del ncleo motor del trigmino para completar el sustrato anatmico del
reflejo mandibular que, al igual que el reflejo patelar, consta de dos neuronas.
Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y mesenceflico se
decusan en la lnea media y ascienden conformando el lemnisco trigeminal hasta
terminar en el ncleo ventral posteromedial del tlamo. Los axones de estas
neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro postcentral de la
corteza cerebral (reas 3, 1 y 2).
Componente Motor
La raz motora del nervio trigmino est compuesta por los axones de las
motoneuronas inferiores del ncleo motor del trigmino. La divisin mandibular
tambin lleva axones de estas neuronas. El ncleo motor proporciona la inervacin
a: 1) los msculos de la masticacin derivados de los arcos branquiales: masetero,
pterigoides y temporal 2) el msculo tensor del tmpano 3) el msculo tensor del
velo del paladar 4) los vientres anterior del msculo digstrico y milohiodeo
El ncleo motor recibe aferencias de: 1) ambos hemisferios cerebrales mediante
fibras corticonucleares 2) la formacin reticular 3) el ncleo rojo 4) el tectum 5) del
ncleo mesenceflico, constituyendo un arco reflejo monosinptico.
El nervio trigmino emerge por el aspecto anterior del puente compuesto por una
pequea raz motora y una gran raz sensitiva. El nervio prosigue hasta salir de la
fosa craneal posterior y descansar sobre la superficie superior del apex de la
porcin petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. Aqu el nervio se
expande hasta contactar con el ganglio trigeminal que yace dentro de un saco de
duramadre llamado caverna trigeminal (de Meckel). Desde el borde anterior del
ganglio emergen las tres divisiones del nervio trigmino: oftlmica (V1), maxilar
(V2) y mandibular (V3). El nervio oftlmico entra a la cavidad orbitaria por la fisura
orbitaria superior; contiene slo fibras sensitivas. El nervio maxilar deja el crneo
por el agujero redondo y slo contiene fibras sensitivas. El nervio mandibular deja
el crneo por el agujero oval y contiene fibras motoras y sensitivas. Cada divisin
inerva una zona especfica de la cara, con pequeas reas de sobreposicin de los
dermatomas. La regin inervada por la raz sensitiva comprende la cara, rbitas,
mucosa nasal, senos paranasales, cavidad oral, dientes y la mayor parte de la

duramadre. La raz motora se distribuye principalmente a los msculos de la
masticacin.
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1233 - 1239
NERVIO ABDUCENTE
El nervio abducente est compuesto slo de fibras motoras que se originan de un
grupo nuclear: el ncleo abducente. Este pequeo ncleo se localiza en el
tegmento del puente medio, cercano a la lnea media, por debajo del piso de la
porcin superior del cuarto ventrculo, precisamente bajo la eminencia redonda. El
ncleo abducente recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante
fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras tectobulbares,
las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del fascculo longitudinal
medial, el cual interconecta el ncleo abducente con los ncleos del III, IV y
ncleos vestibulares. Esta comunicacin internuclear se relaciona con la
coordinacin de los movimientos oculares.
Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el aspecto anterior del puente para
emerger en el surco entre el borde inferior del puente y el bulbo raqudeo. Prosigue
hacia delante hasta introducirse en el seno cavernoso, inferolateralmente a la
arteria cartida interna. Luego, penetra a la cavidad orbitaria a travs de la fisura
orbitaria superior. Este nervio proporciona la inervacin al msculo recto lateral del
ojo, por tanto, permite la abduccin de los ojos cuando son estimulados.
NERVIO FACIAL

El nervio facial est compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en
tres grupos nucleares: 1) ncleo motor principal 2) ncleos parasimpticos: salival
superior y lacrimal 3) ncleo sensitivo.

El ncleo motor principal del nervio facial se localiza en la profundidad de la
formacin reticular del puente bajo. Recibe aferencias de los hemisferios cerebrales
mediante fibras corticonucleares, sin embargo, existe la siguiente peculiaridad: la
porcin del ncleo que inerva la parte superior de la cara recibe fibras de ambos
hemisferios, en cambio, la porcin del ncleo que inerva la parte inferior de la cara
recibe fibras slo del hemisferio contralateral. Este hecho anatmico explica el
control voluntario que existe de los msculos faciales. Por otra parte, se conoce la
existencia de vas involuntarias que controlan los cambios mimticos o emocionales
de la expresin facial, sin embargo, se desconoce el origen y recorrido de estas
motoneuronas superiores.

Los ncleos parasimpticos del VII par se ubican posterolateralmente al ncleo
motor principal. El ncleo salival superior constituye un ganglio parasimptico
compuesto por neuronas preganglionares cuyos axones sinaptan con el ganglio
submandibular. Este ncleo recibe aferencias: 1) del hipotlamo mediante vas
autonmicas descendentes. 2) del ncleo del tracto solitario, de tipo gustativas. El
ncleo lacrimal est compuesto de neuronas preganglionares cuyos axones
sinaptan con el ganglio pterigopalatino. El ncleo lacrimal recibe aferencias: 1) del
hipotlamo, que median respuestas emocionales. 2) de los ncleos sensitivos del
nervio trigmino, que median reflejos de lacrimacin secundarios a irritacin
conjuntival o corneal.


El ncleo sensitivo del nervio facial equivale a la porcin superior del ncleo del
tracto solitario, tambin denominada ncleo gustatorio ya que recibe las aferencias
gustativas del VII, IX y X par craneal. Las fibras gustatorias que componen el
nervio facial provienen de neuronas cuyo soma se encuentra en el ganglio
geniculado. Los axones de estas neuronas pseudo-unipolares penetran al tronco
enceflico y conforman el tracto solitario, que luego de 1 o 2 cms. se dirige
lateralmente para sinaptar con el ncleo del tracto solitario. A pesar que este
ncleo ocupa todo el largo del bulbo raqudeo, las fibras gustatorias del VII, IX y X
par slo sinaptan en su mitad rostral. Los axones que salen del ncleo del tracto
solitario se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo
ventral posteromedial del tlamo contralateral y en algunos ncleos hipotalmicos.
Los axones de las neuronas talmicas ascienden por el brazo posterior de la cpsula
interna y por la corona radiada hasta sinaptar con las neuronas del rea gustativa
de la corteza cerebral en la porcin inferior del giro postcentral, y posiblemente con
la corteza de la nsula.
El nervio facial tiene una raz sensitiva y otra motora. Las fibras de la raz motora
se dirigen posteriomedialmente hasta quedar mediales al ncleo abducente. Luego,
rodean a este ncleo en su aspecto posterior formando as la rodilla (genu) del
nervio facial. Las fibras del nervio facial se dirigen ahora anterolateralmente, pasan
entre el ncleo facial y el ncleo espinal del trigmino y emergen en el ngulo
cerebelopontino. Es posible que este tortuosos camino seguido por las fibras
motoras del VII par se deba a la migracin que sufri el nervio facial durante el
desarrollo filogentico.
La raz sensitiva (nervio intermedio) est formada por los axones de las neuronas
del ganglio geniculado. Adems, contiene las fibras parasimpticas preganglionares
provenientes de los ncleos parasimpticos del facial.
Luego de emerger en el ngulo cerebelopontino, ambas races se dirigen
lateralmente en la fosa craneal posterior junto al VIII par y entran al meato
auditivo interno en la porcin petrosa del temporal. En el fondo del meato, penetra
al canal facial y se dirige lateralmente por el odo medio hasta encontrar la pared
medial de la cavidad timpnica, en donde se expande para formar el ganglio
geniculado. Desde aqu el nervio gira hacia atrs sobre el promontorio, y en la
pared posterior de la cavidad timpnica vuelve a girar hacia abajo para emerger
por el agujero estilomastodeo.
El ncleo motor proporciona la inervacin a los msculos de la expresin facial, los
msculos auriculares, el msculo estapedio, el vientre posterior del digstrico, y el
msculo estilohiodeo.
El ncleo salival superior proporciona la inervacin a las glndulas salivales
submandibular y sublingual, y a las glndulas palatinas y nasales.
El ncleo lacrimal proporciona la inervacin para las glndulas lacrimales.
El ncleo sensitivo recibe aferencias gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua,
del piso de la lengua y del paladar.
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1243 1247.


Anexo: Msculos de la Mmica y Masticadores.
Ubicar estos msculos en figuras, aprender sus origenes, inserciones y
accin. Qu movimiento se ven alterados al lesionar la rama . del nervio
facial?
Comprenden los relacionados con el escalpo o cuero cabelludo, los
msculos faciales, que se agrupan alrededor de los orificios de cara, y los
msculos de la masticacin.
Msculos del Escalpo
El msculo epicrneo: comprende una parte mediana; el msculo
occipitofrontal y una parte lateral; el msculo temporoparietal.
Occipitofrontal, compuesto de dos vientres unidos por la galea
aponeurtica.
Frontal, cubierto por piel y cubre el pericrneo. delgado, cuadriltero y no
posee fij acin sea.
Occipital, cubierto por piel y cubre el pericrneo, mas corto que el frontal.
Temporoparietal, es ancho y de desarrollo variable.
La galea aponeurtica o aponeurosis epicraneal es una hoj a fibrosa que se
extiende desde el frontal al occipital es el centro tendinoso del msculo
epicrneo. Se extiende hasta el tercio medial de las lneas superiores de la
nuca y la protuberancia occipital externa; anteriormente se extiende hasta
el borde supraorbitario; lateralmente se inserta en la lnea temporal
superior y se mezcla con la fascia temporal, por encima del arco
cigomtico. Adherida a la piel se desliza por el epicraneo ( periostio
externo) y est separado de este ltimo por tej ido subaponeurtico areolar
que permite el movimiento de las capas superficiales del escalpo, grueso
integumento y densa tela subcutnea sobre el epicrneo.
Msculos Grupo Orbitario
Orbicular del oj o. Cubierto por piel cubre el contorno de la rbita ( zona
orbitaria) y por otra parte al septum orbicular y las cintilla de los tarsos
( zona palpebral) . Es el esfnter de la rbita; rodea la rima de los prpados.
Se compone de tres porciones: palpebral, orbitaria y lacrimal. Acciones:
Cierre de los prpados durante el sueo o parpadeo, cierre enrgico de los
prpados y compresor de los prpados contra el globo ocular.
Corrugador del supercilio, cubierto por el orbicular y cubre al frontal.
Situado en la parte medial del supercilio. Tracciona inferior y medialmente
el supercilio ( expresin de sufrimiento)
Depresor del supercilio, contina la parte inferior del corrugador. Tracciona
el supercilio directamente hacia abaj o.



Msculos Grupo Nasal
Prcero ( piramidal) , msculos yuxtapuestos y descansan directamente
sobre los huesos de la nariz, se contina con la parte medial del vientre del
frontal. Depresor del ngulo medial del supercilio y arrugador transversal
de la raz de la nariz.
Nasal, posee dos parte una transversa que descansa sobre el ala de la
nariz y una alar ( dilatador del ala) , situado en la parte inferior del ala de la
nariz. Compresor de la nariz externa y dilatador de las narinas ( durante
inspiracin profunda) .
Depresor del Septo: Se considera a veces como dependiente de la parte
alar del msculo nasal. Depresor del septo y dilatador de las narinas.
Msculos Grupo Oral
Orbicular de la boca, mas aproximado a la mucosa que a la piel por su cara
profunda se relaciona con las glndulas labiales y arterias coronarias.
Ocupa el espesor de los labios. Est formado por varias capas que derivan
de los msculo que convergen hacia los labios. Presenta dos partes labial y
marginal. La parte labial tiene fibras extrnsecas que pertenecen a los
msculos dilatadores que terminan en la cara profunda del integumento de
uno o de otro labio, especialmente fibras directas y decusadas del
buccinador. Tiene fibras intrnsecas que forman los tradicionales msculos
incisivos. Cierra los labios; por accin combinada con los msculos
adyacentes, aplica los labios contra los arcos alveolares, j ugando un papel
importante en la masticacin y fonacin.
Buccinador, situado por detrs del orbicular y delante del masetero. Forma
la parte muscular de la buca. Depresor de las bucas contra los dientes,
facilitando la formacin del bolo alimenticio o bien la expulsin de aire
como al soplar o silbar.
Elevador del ala de la nariz y labio superior, delgado, extendido
verticalmente desde la comisura medial del oj o hasta el labio superior.
Dilatador de lanariz y evertor del labio superior con hundimiento del surco
nasolabial.
Elevador del labio superior, pequeo en forma de cinta situado por fuera y
baj o el precedente. Elevador y evertor del labio superior
Elevado del ngulo oral ( canino) , aplanado y cuadriltero que ocupa la fosa
canina. Elevador de la comisura labial ( expresin de desprecio) .
Cigomtico menor, desde al pmulo hasta la comisura, superficial.
Elevador del labio superior con hundimiento del surco nasolabial
( expresin de tristeza con los dos msculos anteriores) .
Cigomtico mayor, desde el pmulo a la comisura por fuera del precedente.
Cruza al masetero y a la vena facial. Tracciona superior y posteriormente la
comisura de los labios ( expresin de risa) .


Risorio, triangular, situado a cada lado de la cara. Descansa sobre la
partida, masetero y buccinador. Retractor lateral de la comisura labial
( Expresin sardnica)
Depresor del ngulo oral ( triagular) , ancho y delgado que va desde la
mandibula a la cara. Tracciona el ngulo oral inferior y lateral ( expresin
de tristeza) .
Depresor del labio inferior ( Cuadrado del mentn) , cuadriltero. Tracciona
el labio inferior, inferior y lateralmente ( expresin de irona)
Mental ( borla) . Dos msculos conoides, derecho e izquierdo. Se extienden
desde la mandbula hasta la piel del mentn. Evertor del labio inferior y
arrugador del integumento del menton ( expresin de duda o desprecio) .
Transverso del mentn: inconstante y constituido de un pequeo haz
muscular que frecuentemente pace continuar fibras del depresor.

Msculos Masticadores
Temporal, aplanado y triangular, la cara medial est en relacin con la fosa
temporal. La cara lateral est en relacin con el arco cigomtico, fascia
temporal y masetero. El borde superior se corresponde con el ngulo de
unin de la fascia temporal con la pared craneal. El borde posterior ocupa
un canal labrado en la base de la fascia cigomtica. El borde anterior est
en relacin con el canal alveolar. Elevador mandbula y retractor.
Masetero, corto y grueso. Adosado a la cara lateral de la rama mandibular.
La cara medial se relaciona con la mandbula y con el buccinador. La cara
lateral est cubierta por la fascia del masetero, arteria transversal de la
cara, conducto de la partida, ramificaciones del nervio facial. El borde

superior se relaciona con el arco cigomtico. El borde inferior con el ngulo
mandibular. El borde anterior se relaciones con la maxila, buccinador y
arteria facial. El borde posterior se ubica ventral a la articulacin
temporomandibular. Elevador y protractor mandbula.
Pterigoideo Lateral: Casi horizontal, est situado profundamente al plano
del ramo mandibular.
Pterigoideo Medial: Situado medialmente al pterigoideo lateral por arriba y
al plano de la mandbula por abaj o. Elevador y protractor mandbula
NERVIO GLOSOFARINGEO
El nervio glosofarngeo est compuesto por fibras motoras y sensitivas que se
originan en tres grupos nucleares: 1) el ncleo motor principal (ambiguo) 2) el
ncleo parasimptico (salival inferior) 3) el ncleo sensitivo (del tracto solitario).
El ncleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formacin
reticular del bulbo raqudeo, y corresponde al extremo superior del ncleo ambiguo.
Este ncleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras
corticonucleares. El ncleo ambiguo proporciona la inervacin a msculos
farngeos y palatinos de la deglucin y al msculo estilofarngeo (derivado de los
arcos branquiales, eleva la faringe superior).
El ncleo parasimptico del glosofarngeo corresponde al ncleo salival inferior.
Al igual que el ncleo salival superior, est compuesto de neuronas autonmicas
preganglionares. Este ncleo recibe aferencias de: 1) el hipotlamo a travs de las
vas autonmicas descendentes 2) el sistema olfatorio a travs de la formacin
reticular 3) el ncleo del tracto solitario, a travs de fibras que llevan informacin
gustativa del tercio posterior de la lengua. Las fibras preganglionares eferentes
alcanzan el ganglio tico a travs de la rama timpnica del nervio
glosofarngeo, el plexo timpnico y el nervio petroso menor. Las fibras
postganglionares proporcionan la inervacin a la glndula partida.
El ncleo sensitivo del glosofarngeo corresponde a la mitad superior del ncleo
del tracto solitario. Las fibras gustativas del glosofarngeo se originan en
neuronas pseudo-unipolares cuyo soma est en el ganglio inferior del glosofarngeo.
Los axones de estas neuronas penetran al tronco enceflico y descienden formando
parte del tracto solitario hasta sinaptar con la segunda neurona gustatoria en la
mitad rostral del ncleo del tracto solitario. Las fibras eferentes se decusan en la
lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo ventral posteromedial del
tlamo contralateral y con algunos ncleos hipotalmicos. Los axones de estas
neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna y corona radiada para sinaptar
con la corteza gustativa en la porcin inferior del giro postcentral.
Las fibras somatosensoriales del glosofarngeo proporcionan la inervacin a parte
del odo externo y la faringe. Las neuronas asociadas a estas fibras tienen su soma
en el ganglio superior del glosofarngeo. Laos axones de estas neuronas pseudo-
unipolares penetran al tronco enceflico y descienden formando parte del tracto
espinal del trigmino hasta sinaptar con las neuronas del ncleo espinal del
trigmino. Las fibras que inervan al seno carotdeo (barorreceptor arterial) y al
cuerpo carotdeo (quimiorreceptor de la concentracin arterial de CO2 y O2) se
originan en neuronas cuyo soma est en el ganglio inferior del glosofarngeo y
tambin forman parte del IX par. Una vez en el tronco enceflico, estas fibras
terminan en neuronas del ncleo del tracto solitario, las cuales se conectan con
neuronas del ncleo motor dorsal del vago.

El nervio glosofarngeo abandona el tronco enceflico en su aspecto anterolateral
como una serie de races en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso
inferior. Avanza lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el crneo por
el agujero yugular. En relacin a este agujero se encuentran los ganglios superior e
inferior del glosofarngeo. Ahora el IX par desciende por el cuello junto a la vena
yugular interna y a la arteria cartida interna hasta encontrarse con el borde
posterior del msculo estilofarngeo, al cual inerva. El nervio avanza entre los
msculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la
mucosa farngea y al tercio posterior de la lengua.
NERVIO VAGO
El nervio vago tiene una serie de componentes y conexiones que son muy
similares, y algunas parcialmente sobrepuestas, al nervio glosofarngeo. Es un
nervio mixto (motor y sensitivo) cuyas fibras se originan en tres grupos nucleares:
1) el ncleo motor principal (ambiguo) 2) el ncleo parasimptico (motor dorsal del
vago) 3) el ncleo sensitivo (del tracto solitario).
El ncleo motor principal corresponde al ncleo ambiguo, el cual se ubica en la
profundidad de la formacin reticular del bulbo raqudeo. Este ncleo recibe
conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Las
fibras eferentes que se originan en este ncleo proporcionan la inervacin al
paladar blando, a los msculos constrictores de la faringe y a los msculos
intrnsecos de la laringe.
El ncleo parasimptico corresponde al ncleo motor dorsal del vago, el cual se
ubica bajo el piso de la mitad inferior del cuarto ventrculo posterolateral al ncleo
hipogloso. Este ncleo recibe aferencias del hipotlamo a travs de las vas
autonmicas descendentes y del ncleo del tracto solitario relacionadas con el
reflejo del seno carotdeo. Los axones que se originan en este ncleo constituyen
las fibras parasimpticas preganglionares del vago que se distribuyen en los
sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal del trax y abdomen
(musculatura lisa bronquial, corazn, esfago, estmago, intestino delgado hasta
los 2/3 proximales del colon transverso).
El ncleo sensitivo del vago lo conforma el ncleo del tracto solitario. Las fibras
gustativas del vago se originan en neuronas pseudo-unipolares cuyo soma est en
el ganglio inferior del vago. Los axones de estas neuronas penetran al tronco
enceflico y descienden formando parte del tracto solitario hasta sinaptar con la
segunda neurona gustatoria en la mitad rostral del ncleo del tracto solitario. Las
fibras eferentes se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el
ncleo ventral posteromedial del tlamo contralateral y con algunos ncleos
hipotalmicos. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula
interna y corona radiada para sinaptar con la corteza gustativa en la porcin inferior
del giro postcentral. Adems, el vago contiene fibras aferentes viscerales generales
que inervan al sistema respiratorio (laringe, trquea, pulmones), sistema
cardiovascular (senos y cuerpos carotdeos y articos), tracto gastrointestinal
(desde el esfago a los 2/3 proximales del colon transverso) y duramadre de la fosa
posterior. Estas fibras aferentes viscerales generales se originan en neuronas cuyo
soma se encuentra en el ganglio inferior del vago; sus axones terminan en la mitad
inferior del ncleo del tracto solitario.
Al igual que el IX par, el vago contiene fibras somatosensoriales que provienen de
la caja timpnica y del conducto auditivo externo. Estas fibras se originan en
neuronas que tienen su soma en el ganglio superior del vago y cuyo axn penetra

al tronco enceflico para formar parte del tracto espinal del trigmino, el cual
termina sinaptando con las neuronas del ncleo espinal del trigmino.
El nervio vago abandona el tronco enceflico en su aspecto anterolateral como una
serie de races en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior. Luego
avanza lateralmente por la fosa craneal posterior para dejar el crneo por el
agujero yugular. Sobre el agujero se encuentra el ganglio superior del vago, y bajo
ste el ganglio inferior. Bajo el ganglio inferior, la raz craneal del nervio accesorio
se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas farngea y recurrente
larngea. Ahora, el vago desciende por el cuello dentro de la vaina carotdea junto a
la vena yugular interna y a las arterias cartidas interna y comn. El nervio vago
derecho penetra al trax y se ubica posteriormente al hilio pulmonar derecho donde
contribuye con el plexo pulmonar. Luego prosigue por la superficie posterior del
esfago donde contribuye con el plexo esofgico. Penetra al abdomen por el hiato
esofgico (donde pasa a denominarse tronco vagal posterior) y se distribuye
mediante ramas de los plexos celaco, mesentrico superior y renal a la superficie
posterior del estmago, duodeno, hgado, riones, intestino delgado y colon hasta
los dos tercios proximales del colon transverso. El nervio vago izquierdo penetra al
trax y desciende bajo el hilio pulmonar izquierdo donde contribuye con el plexo
pulmonar. Luego desciende por la superficie anterior del esfago y contribuye con
el plexo esofgico. Penetra al abdomen por el hiato esofgico (donde pasa a
denominarse tronco vagal anterior) y se divide en varias ramas que se distribuyen
en el estmago, hgado, porcin superior del duodeno y cabeza del pncras

NERVIO ACCESORIO

El nervio accesorio es un nervio motor que consta de una raz craneal y una raz
espinal.

La raz craneal est formada por los axones de neuronas de la porcin inferior del
ncleo ambiguo. Este ncleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales
mediante fibras corticonucleares. Los axones de estas neuronas dejan el bulbo
raqudeo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior y se dirigen lateralmente
por la fosa craneal posterior donde se unen a la raz espinal para abandonar juntas
el crneo a travs del agujero yugular. Luego, ambas races se separan y la raz
craneal se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas farngea y
larngea recurrente para inervar los msculos del paladar blando, faringe y laringe.

La raz espinal est formada por los axones de neuronas del ncleo espinal del
asta anterior de la mdula espinal de los segmentos medulares C1 a C5. Es posible
que el ncleo espinal reciba conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante
fibras corticonucleares. Los axones de las neuronas del ncleo espinal dejan la
mdula espinal entre las races anterior y posterior de los primeros seis nervios
espinales cervicales. Estas fibras forman un tronco nervioso que asciende por el
canal medular hasta penetrar al crneo por el foramen magno, desde donde se
dirigen lateralmente para unirse a la raz craneal y atravesar juntas el agujero
yugular. Luego de una corta distancia, la raz espinal se separa de la craneal para
dirigirse inferolateralmente hasta la superficie profunda del msculo
esternocleidomastoideo, al cual inerva. Posteriormente cruza el tringulo posterior
del cuello para inervar la mitad superior del msculo trapecio.


NERVIO HIPOGLOSO

El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva los msculos intrnsecos de la
lengua, adems de los msculos geniogloso, hiogloso y estilogloso. As, el nervio
hipogloso controla los movimientos de la lengua ipsilateral.
El nervio hiplogloso est formado por los axones de las neuronas del ncleo
hipogloso, el cual se ubica cercano a la lnea media en la mitad inferior del piso del
cuarto ventrculo. Este ncleo recibe conexiones desde ambos hemisferios
cerebrales mediante fibras corticonucleares, sin embargo, el msculo geniogloso
slo recibe fibras del hemisferio contralateral.
Las fibras del nervio hipogloso emergen en el bulbo raqudeo como una serie de
races en un surco entre la pirmide y la oliva. Luego, atraviesa la fosa craneal
posterior para abandonar el crneo a travs del canal hipogloso. El nervio avanza
anteroinferiormente entre la vena yugular interna y la arteria cartida interna hasta
alcanzar el borde inferior del vientre posterior del msculo digstrico, donde gira
hacia delante y cruza las arterias cartida interna y externa y el loop de la arteria
lingual. En la superficie lateral del msculo hiogloso, el XII par enva ramas para
inervar los msculos de la lengua.
En la parte superior del recorrido, el nervio hipogloso se une a las finas fibras C1
del plexo cervical proporcionndoles soporte.
REFLEJOS QUE INVOLUCRAN A LOS NERVIOS CRANEALES
Reflejo fotomotor y consensual
El reflejo fotomotor es la constriccin pupilar (miosis) ante un estmulo luminoso.
La miosis de la pupila contralateral, aunque ella no haya recibido el estmulo
luminoso, se denomina reflejo consensual. Los impulsos aferentes viajan por el
nervio ptico, quiasma ptico y tracto ptico.
n vez de continuar hasta el cuerpo geniculado lateral, un pequeo nmero de fibras
sinapta con las neuronas del ncleo pretectal, cercano al colculo superior. Los
axones de estas neuronas se comunican con el ncleo parasimptico accesorio del
III par (Edinger-Westphal) de ambos lados. Las fibras preganglionares viajan hasta
el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman
los nervios ciliares cortos y que inervan al msculo constrictor de la pupila en el
iris, mediando la miosis de ambas pupilas. El reflejo consensual es posible ya que el
ncleo pretectal enva fibras a los dos ncleos parasimpticos accesorios. Las fibras
que cruzan la lnea media lo hacen muy cerca del acueducto cerebral, por tanto,
estn indemnes a daarse ante una dilatacin de este conducto como ocurre, por
ejemplo, ante una hidrocefalia por obstruccin de los agujeros del IV ventrculo.
Reflejo de acomodacin
Al dirigir la visin desde un punto lejano a un objeto cercano, la contraccin de los
rectos mediales hace converger los ejes oculares, se contraen los msculos ciliares
y el cristalino se engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se
contrae para concentrar las ondas luminosas en la porcin ms gruesa del
cristalino. Los impulsos aferentes viajan por la va visual hasta la corteza visual, la
cual se conecta con el campo visual de la corteza frontal. Desde aqu emergen

fibras corticales que descienden por la cpsula interna hasta los ncleos del III par
en el mesencfalo (las conexiones para el ncleo de Edinger-Westphal son
bilaterales). Los axones que emergen del ncleo oculomotor inervan al msculo
recto medial. Desde el ncleo de Edinger-Westphal emergen fibras preganglionares
que sinaptan en el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares
que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al msculo constrictor de la
pupila en el iris (mediando la miosis) y al pequeo msculo de los cuerpos ciliares
(mediando la acomodacin del cristalino).
Reflejo corneal
Al tocar la crnea con un algodn, se evoca el cierre de los prpados. Los impulsos
aferentes provenientes de la crnea viajan por la rama oftlmica del trigmino
hasta el ncleo sensitivo del trigmino. Numerosas interneuronas comunican este
ncleo con el ncleo motor del facial de ambos lados a travs del FLM. El VII par
proporciona la inervacin al msculo orbicular del ojo que evoca el cierre de los
prpados. El cierre del prpado en el mismo lado de la estimulacin se conoce como
reflejo corneal directo, mientras que el cierre contralateral se conoce como reflejo
corneal consensual.
Reflejo cutneo-pupilar
Al producir un estmulo doloroso en la piel (un pinchazo, por ejemplo), se observa
una midriasis. Es posible que las fibras aferentes sinapten con las neuronas
simpticas preganglionares del asta lateral de la mdula espinal en los segmentos
T1 y T2. Las ramas comunicantes blancas de estos segmentos pasan al tronco
simptico y ascienden hasta el ganglio simptico cervical superior. Aqu nacen las
fibras postganglionares que forman parte del plexo carotdeo interno y de los
nervios ciliares largos que evocan la midriasis.
Reflejos corporales visuales
Los movimientos exploratorios de los ojos y cabeza al leer, los movimientos
automticos de ojos, cabeza y cuello hacia una fuente de estmulo visual o el cierre
palpebral ante un eventual peligro se explican por aferencias visuales que viajan
por el nervio ptico, quiasma y tracto ptico hasta los colculos superiores. Aqu se
originan las fibras de los tractos tectoespinal y tectobulbar que terminan sinaptando
con motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal y de los ncleos motores
del tronco enceflico.
Reflejo madibular

Es un reflejo monosinptico al igual que el patelar. Al golpear el mentn con un
martillo de reflejos con la boca semiabierta, se estimulan las fibras aferentes que se
originan en neuronas cuyo soma est en el ncleo mesenceflico del V par. Estas
neuronas envan informacin al ncleo motor del trigmino, cuyos axones estimulan
la contraccin de los msculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoideo
interno).
Reflejo estapedial

Este reflejo es la respuesta a los sonidos fuertes. La rama sensitiva la constituye el

nervio coclear. Interneuronas del complejo olivar superior se proyectan
bilateralmente a ambos ncleos motores del facial. Aqu se origina la rama motora
del arco reflejo que estimula la contraccin del msculo del estribo, lo que detiene
las oscilaciones de los huesecillos del odo y disminuye la intensidad del sonido.
Reflejo de salivacin

Una vez estimulados los receptores gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua,
los impulsos se conducen por el VII par hasta el ncleo del tracto solitario. Este
ncleo enva sus axones a las neuronas parasimpticas de los ncleos salival
superior e inferior. Las fibras preganglionares de stos forman parte del VII y IX
par y se dirigen hacia los ganglios esfenopalatino, submandibular y tico. Las fibras
postganglionares proporcionan la inervacin a las glndulas salivales y estimulan la
salivacin.
Reflejo del seno carotdeo

Ante un aumento de la presin arterial, los barorreceptores de la pared del seno
carotdeo responden transmitiendo ms impulsos nerviosos a travs de las fibras
aferentes viscerales del IX par hacia el ncleo del tracto solitario. Axones de este
ncleo terminan sinaptando en el ncleo motor dorsal del vago (parasimptico) y
en el centro vasomotor de la formacin reticular del bulbo raqudeo. La porcin
motora de este arco reflejo la constituyen las fibras aferentes del vago que
disminuyen la frecuencia cardaca. Por otra parte, el centro vasomotor baja la
presin arterial al producir una vasodilatacin arterial mediante fibras autonmicas
que descienden hacia las neuronas simpticas de la mdula espinal. Personas cuyo
seno carotdeo es hipersensible presentan el denominado "sncope por
hipersensibilidad del seno carotdeo" cuando presionan suavemente el seno al
ajustar una corbata o un collar, por ejemplo.
Reflejo del cuerpo carotdeo
La activacin de los quimiorreceptores del cuerpo carotdeo ante cambios en las
concentraciones sanguneas de CO2 y O2 se traduce en un aumento de la
frecuencia de impulsos nerviosos que son conducidos por el IX par hacia el ncleo
del tracto solitario. Numerosas interneuronas comunican este ncleo con el centro
respiratorio de la formacin reticular del tronco enceflico, desde donde emergen
las fibras reticuloespinales que terminan sinaptando con las motoneuronas
inferiores de los nervios frnico e intercostales para modificar los movimientos
respiratorios. Por otra parte, la insuflacin pulmonar durante la inspiracin activa
los receptores de estiramiento ubicados en las paredes bronquiales y aumentan la
frecuencia de impulsos nerviosos por el nervio vago hacia el ncleo del tracto
solitario. Este ncleo enva mensajes inhibitorios al centro respiratorio para poner
fin a la fase inspiratoria de la respiracin.
Reflejo tusgeno

La irritacin de la laringe, trquea o bronquios desencadena el reflejo,
conducindose los impulsos por el nervio vago hacia el ncleo del tracto solitario.
Numerosas interneuronas conectan este ncleo con el centro respiratorio y el
ncleo ambiguo. El centro respiratorio se encarga de activar la espiracin forzada,
mientras el ncleo ambiguo estimula la musculatura larngea y farngea.

Reflejo farngeo o nauseoso
Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva. El IX par es quien lleva las
aferencias hacia el ncleo del tracto solitario, que se comunica por medio de
interneuronas con el ncleo ambiguo. En este ncleo se estimulan las
motoneuronas que forman parte del IX y X par y que inervan los msculos
voluntarios del paladar y faringe.


Bibliografa
CARPENTER, M. B. Fundamentos de Neuroanatoma. 4a ed. Mdica
Panamericana, 1994.
FRIEDMANN, G.; BCHELER, E.; THURN, P. Tomografa Computadorizada
del Cuerpo Humano. Salvat, 1986.
GERHARDT, P.; FROMMHOLD, W. Atlas de Correlaciones Anatmicas en TC
y RMN. Salvat, 1989.
LATARJ ET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatoma Humana. 2a ed. Mdica
Panamericana, 1990.
LIPPERT, H. Anatoma. Texto y Atlas. 4 ed. Marban, 1999.
MACKINNON, P. C. B.; MORRIS, J . F. Oxford Anatoma Funcional. Mdica
Panamericana, 1993-94.
MARTIN, J . H. Neuroanatoma. Prentice Hall. Tercera Edicin. Texto y Atlas.
McMINNM, R. M. H.; HUTCHINGS, R. T.; ABRAHAMS, P. H. Atlas de
Anatoma Humana. 2a ed. Ocano, 1991.
MLLER, T. B.; REIF, E.; STARK, P. Atlas de Anatoma Radiolgica. Marban,
1994.
MOORE, K. L. Anatoma con Orientacin Clnica. 3a ed. Mdica Panamericana,
1993.
MOORE, K. L. Embriologa Clnica. 4a ed. Interamericana; McGraw-Hill, 1989.
NOBACK, C.R., STROMINGER, N.L.; DEMAREST. R.J . El Sistema Nervioso.
Introduccin y repaso. 4 ed. McGrawHill-Interamericana, 1993.
NOLTE, J . El Cerebro Humano. Introduccin a la Anatoma Funcional. 3 ed.
Mosby/Doyma, 1994-
ORTS LLORCA, F. Anatoma Humana. 5a ed. Cientfico-Mdica, 1982-83.
PANSKY, B. Anatoma Humana, 6 ed. McGrawHill-Interamericana, 1998.
PUTZ, R.; PABST, R. Sobotta Atlas de Anatoma Humana. 20a ed. Mdica
Panamericana, 1994.
ROHEN, J . W.; YOKOCHI, C. Atlas Fotogrfico de Anatoma Humana. 3a ed.
Mosby; Doyma Libros, 1994.
ROUVIERE, H.; DELMS, A. Anatoma Humana: descriptiva, topogrfica y
funcional. 9a ed. Masson, 1988.
SADLER, T. W. Langman Embriologa Mdica. 6a ed. Mdica Panamericana,
1993.
SNELL, R. S. Neuroanatoma Clnica. 2a ed. Mdica Panamericana, 1990.
TUCHMANN-DUPLESSIS, H. Embriologa. Cuadernos Prcticos. 2a ed.
Masson, 1984.
WILLIAMS, P. L.; WARWICK, R. Anatoma de Gray. Salvat, 1992.
WILSON-PAUWELS, L.; AKESSON, E. J .; STEWART, P. A. Nervios
craneanos. Anatoma i Clnica. Panamericana, 1991.
YOUNG, P. A. y YOUNG P. H. Neuroanatoma Clnica Funcional. Editorial:
Masson, Barcelona. 2001.

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