NEUROSIS Y ADOLESCENCIA

Teresita Ana Miln

En el marco de la crisis de la identidad durante la etapa de la adolescencia
el joven atraviesa un lento proceso de toma de conciencia de los avatares
identificatorios, o bien de resistencia a la toma de conciencia de los conflictos
tpicos que aparecen a esta edad en los que afectos, pulsiones, fantasas, se
intrincan estrechamente.
Marcelli (1986) propone tres ejes para comprender la dinmica psquica
durante esta etapa:
1) Eje del desarrollo del pensamiento
2) Eje pulsional: reelaboracin de las pulsiones parciales y el
establecimiento del principio de la genitalidad.
3) Eje conflictual dinmico: trabajo de duelo proceso de separacin
individuacin
En la crisis de identidad podemos reconocer en primer trmino un duelo por
la omnipotencia infantil; el impacto en los sostenes narcisistas infantiles, con
reactivacin de la angustia de separacin y finalmente la irrupcin de los deseos
incestuosos reprimidos que exigen un plus de trabajo al aparato psquico. Es esa
irrupcin de lo reprimido lo que lleva a Gutton (1991) a plantear la pubertad como
una especie de locura transitoria, donde es difcil integrar las pulsiones. El
narcisismo se presenta interpelado por la prdida de la omnipotencia infantil frente
a la insistencia de los deseos edpicos. El cuerpo no puede ser dominado en el
pedido de gratificaciones a exigencias imperiosas sumado a una identidad
tambaleante Se reactivan angustias primitivas como aquellas tempranas de la
separacin con la madre. Se evidencian dificultades para realizar la tarea de
apropiacin de su propia subjetividad a partir de la doble coaccin de la pulsin y
del objeto. La actividad representativa suele no ser suficiente para integrar esas
demandas. El adolescente se ve enfrentado a la dificultad de resolver la salida a
una sexualidad genital y de encontrar nuevas formas de sostn narcisista.
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En el proceso de apropiacin de su capacidad de pensamiento para
representar el mundo y representarse a s mismo, el adolescente pierde las
certezas del pensamiento infantil y se abre a la dimensin de lo posible, de la
reversibilidad de lo infinito y aparece la desilusin. Para evitar la desilusin el
joven utiliza el pensamiento defensivamente para mantener esta ilusin de la
indeterminacin. Mediante la intelectualizacin se imagina: bisexuado,
omnipotente, prepuberal. Los mecanismos de defensa se oponen y se resisten al
cambio. El yo evita el cambio, frena el avance pulsional, ilusiona volver a la paz de
la latencia. El yo se defiende de las pulsiones para evitar cambiar y as cae en la
formacin de sntomas neurticos por efecto de las defensas. El Yo del
adolescente se siente amenazado o debilitado, se defiende al precio de la rigidez
e intransigencia del Yo. Las defensas tpicas son las que procuran el rechazo, el
desplazamiento y la negacin. Anna Freud (1958) describa el ascetismo para
dominar las pulsiones y la intelectualizacin para transformar en pensamiento
abstracto lo que siente, a travs de un sobreinvestimiento de los procesos
mentales.
La hiptesis terica mas compatible con la clnica es pensar la adolescencia
como instauracin de la neurosis o bien el establecimiento de una organizacin
neurtica ligado al reajuste psquico y fsico de la etapa. como lo plantea Lebovici.
Esta hiptesis se apoya en dos supuestos: a) el surgimiento de la madurez sexual
y el acceso al placer terminal; b) el cambio de objeto de la libido.
Lo sintomtico se instaura en razn del significado traumtico aprs-coup
que viene a dar la sexualidad nueva del adolescente al modelo de la Neurosis
Infantil. El aprs-coup que une la Neurosis de Transferencia a la Neurosis Infantil.
Proceso de sexualizacin organizado en las representaciones transferenciales
(Lebovici). Las experiencias, las impulsiones, los recuerdos son rehechos
posteriormente en funcin de experiencias nuevas y el acceso a otro grado de
desarrollo. El significado nuevo puede ser traumtico por lo anterior, infantil,
situaciones traumticas precoces que han producido una catstrofe yoica, con sus
consecuentes transtornos identitarios.
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Para Jean Bergeret (1987) en el adolescente se presenta un trastorno
estructural transitorio, al trmino del cual la organizacin neurtica se halla
definitivamente estabilizada. En este sentido para este autor la neurosis en la
adolescencia es la enfermedad de la normalidad en tanto modelo de una
personalidad que alcanza su madurez organizada segn los principios de la lgica
neurtica.
Segn Peter Bloss (1981,1989) al final de la adolescencia para que el
Complejo de Edipo pueda resolverse en su totalidad en particular el Complejo de
Edipo Negativo en el curso de la adolescencia tarda. En su forma negativa este
complejo se presenta como amor al progenitor del mismo sexo y odio, celos, hacia
el progenitor del sexo opuesto.
La mayora de los autores ponen en duda la existencia de una Neurosis
Tpica destacando que aparecen sntomas de compromiso, amagos de la Neurosis
Adulta, arreglos actuales, momentneos que no estn necesariamente ligados a
una estructura precisa.
El concepto de complejo de Edipo, complejo nuclear de las neurosis en
Freud, adquiere una relevancia fundamental a travs de tres aspectos:
a) Eleccin del objeto de amor. Despus de la pubertad viene
condicionado a la vez por las catexias de objeto y las identificaciones
inherentes al Complejo de Edipo y por la prohibicin de realizar el
incesto.
b) Acceso a la genitalidad, sta no queda garantizada por la sola
maduracin biolgica. La organizacin genital presupone la instauracin
de la primaca del falo; y sta supone la resolucin de la crisis edpica
por el camino de la Identificacin.
c) Efectos sobre la estructuracin de la personalidad, diferentes
instancias, en especial el Super Yo y el Ideal del Yo.

Las conductas neurticas evolucionan con el tiempo, desaparecen para
dejar lugar en el adulto a rasgos de personalidad fbica, obsesiva, histrica ms
que a una verdadera Neurosis. No se establece una correspondencia estricta
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entre sntomas neurticos y estructura neurtica. Algunos evolucionan hacia la
psicosis (obsesiones, compulsiones, fobias), entre ellas las llamadas Neurosis
Obsesivas Graves del Adolescente como la Esquizofrenia en la que se presentan
frecuentemente antecedentes de una Psicosis Infantil estabilizada. Otras
evolucionan hacia Caracteropatas Graves.

Neurosis Obsesiva
La neurosis obsesiva fue la preferida de Freud para estudiar los
mecanismos neurticos. En esta patologa hay un predominio de los pensamientos
por sobre los recuerdos de vivencias como resultado del procesamiento que
sufren en el preconsciente por su sobreinvestidura a partir de la pulsin de
apoderamiento y de la pulsin de saber. El antecedente gentico de estos
procesos de pensamiento se remonta a las teoras sexuales infantiles, las
preguntas acerca del origen de los nios, el despertar de la inteligencia; en cambio
las fantasas se hallan ms vinculadas a las vivencias de la dramtica edpica, a
un deseo identificatorio, al amor incestuosos y al parricidio (Navarro, 2004).
La defensa se ve impregnada de lo que trata de defenderse, de energa
yoica, que se ve arrasada por la erotizacin del pensamiento y deja de cumplir la
funcin de pensar. Por ejemplo el Hombre de las Ratas que reza y se ve invadido
por los contenidos reprimidos. O la intelectualizacin que cuando est
obsesivamente instalada como mecanismo defensivo genera an ms patologa.
El amor al padre y la hostilidad hacia l, junto a la amenaza de castracin,
llevan a la represin del complejo de Edipo y a la regresin a la fase anal
secundaria en donde podr expresarse el conflicto de ambivalencia en la forma de
disfraz que esta erogeneidad impone. La pasividad subsecuente al cambio de
meta acontecido, agregada a la voluptuosidad anal dan como resultado una
postura pasivo-masoquista, el deseo de ser maltratado, castigado o humillado por
el padre como expresin del amor degradado, al mismo tiempo que satisface
masoqusticamente el sentimiento de culpa por los deseos incestuosos. (Navarro,
2004). El mismo autor destaca la identificacin femenina, la desmentida del padre
que impone la Ley y su manifestacin clnica como fantasa, deseo y esperanza de
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un padre nutricio que otorgue elementos valiosos. La idea obsesiva sdica es el
resultado del retorno de lo reprimido y defensa ante los deseos incestuosos del
complejo de Edipo negativo.
Frente al interrogante acerca de cun temprano podemos detectar signos
de que tal individuo tiene una disposicin para desarrollar una neurosis obsesiva
Navarro responde que se hara necesario un seguimiento y observacin de bebs
a lo largo del tiempo y por lo menos hasta la pubertad. La activacin temprana de
las zonas ergenas y la concepcin progresiva de la libido en la psicognensis tal
como la concibi Melanie Klein da elementos para la comprensin de las neurosis
obsesivas tempranas. Desde la teora freudiana es un requisito para su desarrollo
la fijacin sdico-anal (secundaria segn el modelo de Abraham), y el concepto de
regresin desde la etapa flica a la sdico-anal en la conformacin de las
estructuras libidinales. En la etapa oral secundaria y anal primaria el yo no se
vuelve contra la pulsin sino que ms bien la acompaa a la satisfaccin si
encuentra un objeto adecuado al fin, o le ofrece un cambio de meta u objeto en
caso que el primero se halle impedido, en estas etapas los mecanismos que se
privilegian son la introyeccin y la proyeccin, pero son defensas ms bien contra
la realidad externa. El yo es muy dbil en estas etapas por lo que se puede pensar
en los efectos de posibles traumas ms que en adelantar el mecanismo de la
represin. En esta etapa anal primaria comienza a separarse el preconsciente del
inconsciente, el yo del ello y se est en condiciones de producir fantasas.
Sabemos que es un requisito esencial la capacidad de poder diferenciar cosa y
palabra, yo de mundo externo, razn por la cual no hay suficiente desarrollo del
aparato psquico en estas etapas tempranas para la complejidad con la que se
construye una neurosis obsesiva aunque pudieran observarse algunos rasgos
aislados no perfectamente configurados. En la etapa anal secundaria s se dan las
condiciones para una neurosis obsesiva puesto que las pulsiones se han reunido
para la eleccin de objeto y ste resulta opuesto y ajeno a la propia persona. Se
va imponiendo el principio de realidad y se desarrolla el yo real definitivo que
puede oponerse a la pulsin con contrainvestiduras para atribuir o no atribuir
propiedades buenas o malas, tiles o dainas a las objetos vinculndolo con sus
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propias percepciones y experiencias (Juicio de atribucin) y diferenciar percepcin
de representacin (Juicio de existencia).
Navarro postula la pre-existencia de una neurosis infantil en todos los casos
de neurosis obsesiva adulta que ha tratado y dice que en las dos neurosis
obsesivas puberales que ha registrado los sntomas (apego angustioso a la
madre, masturbacin compulsiva, admoniciones y fobias no especficas,
agresividad, pasividad) databan de varios aos. Adems, seala que no es fcil
llegar a los recuerdos infantiles de sntomas propiamente obsesivos (pensamiento,
ceremoniales realizados en privado, tics) por la cualidad que los mismos tienen
para los padres como para los pacientes. El mismo autor cuando trata sobre la
profilaxis y la evolucin de las neurosis obsesivas considera esencial un vnculo
no temeroso con el hijo, afectuoso, de amor y demostrativo, desprendido de toda
consideracin relativa al prejuicio de que a los varones hay que educarlos con
rigor y pocos mimosporque de lo contrario se correra el riesgo de un desarrollo
homosexual, he tenido algn caso en que podra haber resultado lo
contrarioentonces privilegio el complejo de Edipo invertido en el varn para
una salida adecuada hacia la masculinidad con un supery no excesivamente
riguroso. Tambin advierte acerca de que el paso del tiempo suele agravar estas
primeras configuraciones de neurosis obsesiva y evolucionar hacia la
caracteropatizacin. El primer escollo estara dado por las formaciones reactivas
las que constituiran los primeros sntomas antes que acontezca la represin o el
retorno de lo reprimido las que inician la enfermedad, y tambin las que terminan
instalndose como rasgo de carcter.

Carcter Anal
La constitucin del carcter anal es la consecuencia de las vicisitudes del
erotismo sdicoanal coartado en sus posibilidades de desarrollo hacia la
satisfaccin e impuestos por la demanda de la cultura o por factores internos,
orgnicos. Estas vicisitudes estn condicionadas por situaciones traumticas que
producen fijaciones y defensas, tanto frente a la pulsin parcial anal como a las
mociones del complejo de Edipo a travs del cual en parte son derivadas. Los
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procesamientos que sufren las pulsiones pueden llevarse a cabo por
identificaciones con vnculos de objeto resignados, por formaciones reactivas, por
derivaciones directas de la pulsin o por transposiciones de la misma. El resultado
es una alteracin del yo ms o menos permanente, donde las tempranas
situaciones de conflicto interno que lo promovieron, fueron reemplazadas por un
conflicto vincular.
La neurosis obsesiva no tiene diferencias segn la edad pero s respecto
del sexo, son ms frecuentes en los varones (Fernndez Moujn). Tanto en la
adolescencia como en los aos posteriores, la neurosis obsesiva aparece como
estructura neurtica tpica masculina para el control de la angustia surgida en el
conflicto dependencia-independencia. Los rasgos obsesivos y ciertos sntomas
obsesivos (rituales, ceremoniales, inhibiciones, compulsiones) son los ms
frecuentes en la pubertad y adolescencia dado el carcter del erotismo y el
sadismo anal de esta etapa y llegan a estructurar neurosis cuando al monto de
estas pulsiones se suman experiencias infantiles adversas lo que favorece la
regresin y el pensamiento mgico para compensar las pulsiones (sdico-anales)
rechazadas. La presencia de variados sntomas de naturaleza obsesiva no indica
la existencia de un verdadero cuadro de neurosis obsesiva durante la pubertad y
adolescencia, diagnstico ste que se puede establecer si estos sntomas se
mantienen en el tiempo o se cronifican en una caracteropata.

Histeria
Fernndez Moujn (1986) siguiendo a Fairbairn y Liberman plantea que si
fracasan las diferentes tcnicas conversivas, fbicas y obsesivas que el Yo
implementa a nivel caracterolgico para resolver el duelo objetal, el Yo recurre a
los sntomas neurticos, que manifiestan una defensa ante la angustia, una
transaccin entre la pulsin y la prohibicin con la obtencin del beneficio
sintomtico. Destaca que en la mediana adolescencia cuando se reproduce la
conflictiva edpica en toda su magnitud (15 aos) y fracasan los mecanismos
defensivos caracteropticos, en las mujeres de presenta el cuadro tpico de la
histeria de conversin. La angustia histrica (Fairbairn) es el temor al objeto
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rechazado internalizado y temor a perder el objeto aceptado externalizado; seduce
al objeto aceptado para compensar el objeto rechazado. Este planteo encuentra
eco en el adolescente en tanto las tcnicas de seduccin de los objetos externos
estn al servicio de compensar el rechazo hacia el propio cuerpo, amenazador por
sus impulsos y fantasas pregenitales y por el contenido incestuoso reprimido de
ah que se procesa en el vnculo con el otro. Las adolescentes se ven feas, gordas
cuando son bellas en su plena juventud. El sntoma histrico de la conversin
representa a nivel simblico la conflictiva edpica no resuelta que disocia de las
representaciones mentales la aceptacin de la castracin y utiliza al cuerpo
como rea de expresin de dicha castracin.
Sobre la histeria en los varones el autor plantea que es menos frecuente y
ms grave que en las mujeres, por el mayor monto de agresin. Adems, cuando
se agrega una tendencia a la actuacin sexual como defensa ante la
diferenciacin sexual que expondra a la castracin y a tendencias homosexuales.
La neurosis histrica surgira como transaccin entre el sometimiento homosexual
y la actuacin teatral de la heterosexualidad.
La histeria en la adolescencia abarca en un primer nivel los rasgos de
carcter histrico: expresividad, teatralidad, exhibicionismo. Un segundo nivel en
el que se consolida el carcter histrico que pasa a constituir su modo de ser:
susceptibilidad, seduccin, celos. Un tercer nivel donde se presenta el sntoma en
el cuerpo: rigidez, tos, afona, parlisis, espasmos, algias, amnesias, crisis,
mareos, cefaleas. Estos sntomas conversivos estn dirigidos defensivamente
contra la sexualidad, la masturbacin, las fantasas sexuales, el conflicto
planteado por el deseo y las pulsiones sexuales. Algunos, como las parlisis se
presentan como verdaderos obstculos al movimiento y la independencia
expresando el conflicto de autonoma que caracteriza a esta etapa.

Neurosis Fbica
En las neurosis fbicas la psiquis est centrada en oponerse al miedo
mediante un trabajo de rechazo, de desplazamiento, de evitacin y emplea el uso
de racionalizaciones secundarias para justificar el temor que remite a la angustia
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de castracin. Se maneja lejos del cuerpo, en el mundo externo donde se ubica al
objeto temido el que ha sustituido al verdadero objeto ligado a amenazas de
castracin por los deseos incestuosos y que ha cado bajo el efecto de la
represin. Otra forma activa de manejar el miedo es la contrafobia.
Fernndez Moujn (1986) plantea que la neurosis fbica es la tpica
neurosis de los varones la que aparece ms frecuentemente durante la pubertad
El autor describe dos grupos de fobias en los varones: las de origen flico (las
ms frecuentes y las de mejor pronstico) donde la angustia surge de un deseo
edpico positivo y las de origen anal donde la angustia surge de un deseo edpico
negativo con caractersticas de sometimiento. Las fobias de carcter impulsivo son
las de peor pronstico por el contenido sdico que incrementa la culpa y la
formacin de tendencias psicopticas. Tambin habla de la contrafobia en los
varones, una manera activa de manejar el miedo promovida por pautas culturales
lo que lleva a una represin que crea el miedo a tener miedo
La angustia fbica siempre tiene un carcter desorganizador respecto del
Yo, representa una amenaza para la integridad de la identidad y puede llevar
hasta la despersonalizacin donde se plantea el diagnstico diferencial con la
esquizofrenia.
Cuando las defensas no responden a su cometido se puede generar una
angustia muy intensa con contenidos paranoides y obsesivos, lo que indica la
presencia del componente sdico anal y agrava su pronstico.
Se puede establecer una diferencia entre las neurosis y las crisis de
angustia en las que se experimenta un peligro inminente vivenciado como
desorganizacin, desrealizacin y pobreza de recursos para enfrentar la angustia.
Se acompaa de signos fsicos como sudor, mareos taquicardia. La diferencia con
la fobia propiamente dicha es que no hay un objeto especfico para la angustia y
no se encuentra explicacin durante el acceso agudo.
Tambin se pueden presentar temores hipocondracos donde la angustia se
focaliza en el cuerpo, en la salud, en la exacerbacin de las sensaciones que se
relacionan a temores de la prdida de los lmites del cuerpo por la irrupcin
pulsional agresiva (temor a que se les pare el corazn, a un ataque de la
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cabeza, infecciones). Cuando la pulsin es proyectada en una parte del cuerpo
este se convierte en extraa y amenazante.
La inhibicin intelectual, la timidez tambin pueden acompaar a la
adolescencia y responden a movimientos de retraccin del yo contra el exterior y
se relacionan al rechazo de la curiosidad.
En los tratamientos de las neurosis la bsqueda del sentido de los sntomas
y/o rasgos caracteriales por los que se consulta nos lleva a la consideracin de las
defensas que objetaron y distorsionaron los deseos que fueron declarados
inadmisibles y, al encuentro con la normativa superyoica que censur estos
impulsos y estimul la represin. El anlisis del ideal del yo de los pacientes es
una tarea imprescindible y requiere contemplar el anlisis de los vnculos con los
padres.

BIBLIOGRAFIA
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-Fernndez Moujn, O. Abordaje terico y clnico del adolescente, Buenos Aires,
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-Marcelli, D. Psicopatologa del Adolescente, Barcelona, Masson, 1986.
-Navarro, J. (2004) Neurosis obsesiva, Teora y clnica, Buenos Aires, Lugar
Editorial, 50, 184,201.