Coptulo 9

CIosifcocin
de los trostornos
psiq
u itricos
info nto-juven
iles
CARLOS ALMONTE
M. ELENA MONTT
En el desarrollo
de la psiquiatra,
el acto de clasificar cumple varia-
dos objetivos:
ordenar los sntomas y signos que distinguen
un trastorno
de
otro, condicin indispensable
para disear un tratamiento
eficien-
te.
Seguir criterios rigurosos
de diagnstico que permitan intercam_
biar informacin.
Realizar investigaciones
clnicas y psicofarmacolgicas
vlidas
y confiables.
Pronosticar
cursos evolutivos posibles.
obtener un conocimiento
estadstico
de la prevalencia
e inciden-
cia de determinados
trastornos.
En psiquiatra
la clasificacin
incluye componentes
nosolgicos,
taxonmicos y estadsticos (Lolas,
lggi). El componente
nosolgico
delinea y define ra informacin
requerida pararaclasificacin.
El componente
taxonmico
organ iza ias anormalidades
en catego_
ras mutuamente
exclusivas y conjuntamente
exhaustivas,
cada una dis_
tintiva en alguna caracterstica
reievante
ar propsito general.
El componente
estadstico
se refier. u io, mtodos para orga nizar
los datos y parala eleccin y seleccin de categoras.
Modelos de crasificacin
empreados
en psiquiatra
infantir
categorial
o modelo mdico de clasificacin.
Los desrdenes
son
considerados presentes
o ausentes (el paciente
tiene o no tiene retardo
C I a s i
f
i c cr c: i ri n de I o,s t ras t o r no s p s i q ui t ri c o s inJant o -j r'tv e ni I e s
mental). Los desrdenes tendran ciertas similitudes que determinan di-
ferencias, y su conocimiento tendra implicaciones para comprender la
fisiopatologa, la psicopatologa, el curso y el tratamiento'
Dimensional. Considera la evaluacin de dimensiones en la fun-
cin o disfuncin, reduciendo los fenmenos a varias dimensiones en
las que el nio puede ser ubicado, por ejemplo; introversin/extrover-
sin, confianza/desconfia nza. En algunas oportunidades los instrumen-
tos de evaluacin dimensional pueden originar diagnsticos categoriales,
por ejemplo: niveles de retardo mental.
Ideogrfica. Focaliza el contexto total de la vida del nio para for-
mular el diagnstico. La aproximacin ideogrfica tiene aplicacin cl-
nica en psiquiatra infantil, ya que el nio es visto en la totalidad de sus
circunstancias de vida y varios trastornos y situaciones psicosociales
pueden ser registrados y tratados.
Clasificaciones utilizadas en psiquiatra infantil
Closfficacin del Grupo de Avance de la Psiquiatra (GAP)
de la Asociacin Psiquiiitrica Americanct
La clasificacin de los trastornos psiquitricos infantiles propuesta
por el comit de psiqui atra infantil del Grupo de Avance de la Psiquia-
tra (GAP) de la Asociacin Psiquitrica Americana en 1996, formula
una clasificacin especialmente diseada para nios y adolescentes que
tiene una base terica amplia, considerando tanto los aspectos
psicosociales como los del desarrollo, incluyendo aspectos
interaccionales, etiolgicos y f-enomenolgicos. Est constituida por 9
categoras
jerarquizadas que se extienden desde lo normal a lo ms gra-
ve y desde lo ms ambiental a lo ms biolgico, dejando abierta una
dcima agrupacin para otros trastornos (ver Tabla 9- 1).
Aunque esta clasificacin no ha tenido un papel importante en los
estudios estadsticos de los trastornos psiquitricos infantiles, la ordena-
cin que propone sigue siendo vlida en la comprensin psicopatolgica
y en la docencia. Su utilizactn deja implcito que no todo motivo de
consulta es una condicin patolgica y que puede corresponder a una
respuesta normal. El hecho de estar ordenada
jerrquicamente facilita la
comprensin de los diversos trastornos que constituyen la especialidad.
r3r
t32
PSICOPATOLOCA
INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
TsL 9- l
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS
INFANTILES
Y DEL ADOLESCENTE (GAN
C I a s ifi c ac itn d e k s t ra s t tt rno s p s i q ui t r i c o s i nfant o -i uv e ni I e s r33
ciones ajustadas a los criterios diagnsticos propuestos, lo que ha redun-
dado en un desarrollo importante de la psiquiatta, la construccin de
numerosos cuestionarios y entrevistas estructuradas o semiestructuradas
para ser administradas a los padres o a los nios, basados en los criterios
iagnsticos de estas clasificaciones. El uso de estos instrumentos de
evaluacin ha permitido aumentar la confiabilidad y reducir la hetero-
geneidad en el proceso diagnstico. Sin embargo, el aporte en la ptcti-
ca clnica de estos cuestionarios es limitado, debido a que la informa-
cin proporcionada es insuficiente respecto a situaciones individuales
del paciente, como tambin por la escasa referencia a aspectos del desa-
rrollo, ya que estos cuestionarios estn orientados fundamentalmente al
estudio sindromtico. Estos instrumentos pueden ser considerados como
auxiliares o complementarios en el proceso diagnstico, puesto que no
reemplazan la evaluacin clnica ni el examen mental.
La DSM-IV (1994) presenta descripciones comprensivas de cada
desorden, criterios de diagnstico especficos y una otganizacin ms
jerarquizada de las categoras diagnsticas.
IJttlizaun sistema multiaxial
de 5 ejes, en que el eje primero especifica el cuadro clnico, el segundo
se refiere al desarrollo psquico, el tercero describe la presencia even-
tual de patologa fsica agregada, el cuarto seala la presencia de agen-
tes estresores psicosociales y el quinto describe el nivel mximo del
funcionamiento adaptativo del paciente en el ltimo ao.
La CIE-10, propone 6 ejes diagnsticos, los que se diferencian del
los ejes descritos en el DSM-IV en que separa el nivel intelectual en un
eje aparte de los trastornos especficos del desarrollo. Eje 1: sndromes
piiquiatricos clnicos, eje 2: trastornos especficos del desarrollo, eje 3:
nivel intelectual, eje 4: condiciones mdicas, eje 5: situaciones
psicosociales y eje 6: evaluacin global de discapacidad.
Ambas clasificaciones presentan una seccin dedicada a los trastor-
nos generalmente diagnosticados o iniciados en la infancia y adolescen-
cia. Para las otras patologas psiquitricas que pueden presentarse en la
nifrez y adolescencia
(trastornos adaptativos, esquizofrenias, depresio-
nes, trastornos somatomorfos y otros), los manuales no hacen diferencia
con los criterios utilizados para el adulto (ver Tablas 9-2 y 9-3)'
- desviociones de ospectos especficos del
-
psicosis de lo infoncio y lo edod
desorrollo Preescolor
Respuesfos sonos o vorioble norma!
- crisis deldesorrollo
- crisis situocionoles
- otros respuestos.
JTostornos reoctivos o odoptotivos
Irostornos del desorrollo
- desviociones de los potrones de
modurocin
- otrcs desviociones del desorrollo.
Irostornos pslconeurtr'cos
- ongustiosos
- fbicos
- de conversin
- disociotivos
- obsesivos-compulsivos
- depresivos
- otros trostornos psiconeurticos.
Irostornos de lo personolidod
- compulsivo
*
histrico
- onsioso
- excesivomente dependiente
- oposicionisto
- excesivomente inhibido
- excesivomente independiente
- oislocionisto
- desconfiodo
- con tendencio o lo descorgo tensionol
- de tipo sociosintnico
- corocterizodo por desviociones sexuoles
- otros trostornos de lo personolidod.
Irostornos psiccos
-
psicosis de lo edod escolor
-
psicosis de lo odolescencio.
Irostornos psi coflsrbl g rcos
-
piel
-
musculoesquelticos
-
cordiovosculores
-
respirotorios
-
songuneo y linftico
-
gostrointestinoles
-
otros.
JTosfornos org nicos cerebro/es
-
ogudos
-
crnicos.
Refordo mentol
Otros trostornos
clasificacin Internacionat
de Enfermedades (crE I0) y
la clasificacin
de la Asociacin Americana de
psiquiatra
(DShL IV)
La existencia de ambos sistemas clasificatorios
ha significado un
estmulo recproco al perfeccionamiento
de estos sistemas clasificato-
rios, estando en circulacin desde lgg3la dcima clasificacin interna-
cional y desde 1994la DSM-rV. Adems, han contribuido a estimular en
forma muy importante ra realizacin de estudios de campo e investiga-
t34
I'SI('OPA'I'OI,(X;IA
INI.'ANTIt- Y DE LA ADOLESCENCIA
Teta 9_2
CLASIFICACIN
INTE,RNACIONAL
DE ENFERMEDADES
CIE- 1 O
(cArEGoRs
orncNsrcs pARA
Ni v JolrscENrES)
Retroso mentol
-
Retroso mentol leve
-
Retroso mentol moderodo
-
Retroso mentol grove
-
Retroso mentol profundo
-
Otros retrosos mentoles
-
Retroso mentol sin especificocin.
Trostornos
del desarrollo psicolg co
TTostornos
especfi'cos der desorroilo det hobto y der renguoje
-
Tiostorno especfico de lo pronunciocin
-
Trostorno de lo expresin del lenguoje
-
Trostorno de comprensin del lengue
-
Afosio odqurido con epirepsio (snrome
de Londou-Kreffner)
-
otros trostornos der desorroilo der hobro y der renguoje
-
Tiostorno del desorrollo der hab!o y der rengucje sin especificocin.
TTostornos
especf'cos der desorrorto det oprendizaje esco/or
-
Trostorno especfico de lo lecturo
-
Tiostomo especfico de lo ortogrofo
-
Tiostorno especfico del clculo
-
Trostorno mixto der desorroto der oprendizoje escoror
-
otros trostornos der desorroilo der oprendizoj"
L..oro,.
-
Tiostorno der desorroilo der oprendizoje escoior sin especficocin.
Tio sto r n o especfico d e I d e s o r ro I I o p s i co m oto r
Trostorno especfico del desorrollo mixto
Tiostornos genero lizodos del deso rrol lo
-
Autismo infontil
-
Autismo otpico
-
Sndrome de Rett
-
Otro trostorno desntegrotivo
de lo infoncio
-
Trostomo
hipercintico
con retroso mentor y movimientos
estereotipodos
-
Sndrome de Asperger
-
Otros trostornos generolizodos
del desorrollo
-
Tiostorno generorizodo
der desorroilo sin especificocin.
Otros trostornos del desorrollo psicolgico
Trostorno
del desorrollo psicolgico
srn especifi cacin
c la s i.fic ac i rin d e I o s t ra st o rno s
t
s iq uit r ic o s infant o -j uv e ni I e s
Tiostornos del comportomiento
y de los emociones de comienzo hobituol
en lo infonco y odolescencio
Trostornos hi perci nticos
-
Tiostorno de lo octividod y de lo atencin
-
Tiostorno hipercintico disociol
-
Otros trostornos hipercinticos
-
Tiostorno hipercintico sin especificocin'
Trostornos disocio/es
-
Tiostorno disociol limitodo ol contexto fomilior
-
Trostorno disociol en nios no sociolizodos
-
Tiostorno disociol sociolizodo
-
Tiostorno disociol desofionte y oposicionisto
-
Otros trostornos disocioles
-
Tiostorno disociol sin especificocin'
Trostornos disocio/es y de los emociones mr'xfos
-
Trostorno disociol dePresivo
-
otros trostornos disocioles y de los emciones mixtos
-
Tiostorno disociol y de los emociones mixto sin especificocin'
Trostornode los ernociones de comienzo hobituol en la infa,ncia
_
Tiostorno de onsiedod de seporocin de lo infoncio
-
Trostorno de onsiedod fbico de lo infoncia
_
Trostorno de hipersensibilidod sociol de lo infoncio
-
Trastorno de rivolidod entre hermonos
-
Otros trostornos de los emociones en lo infoncio
-
Tiostorno de los emociones en lo infoncio sin especificocin.
Tiostornos del comportomiento socio/ de comien zo hobituol en lo infoncio y
odolescencio
-
Mutismo selectivo
*
Trostorno de vinculocin de lo infoncio reoctivo
*
Trostorno de vinculocin de lo infoncio desinhibido
-
otros trostornos del comportomiento sociol en lo infoncio y odoles-
cencio
-
Tiostorno del comportomiento sociol en lo infoncio y adolescencio
sin especificocin.
Trostornos de tics
-
Tiostornos de tics tronsitorios
-
Trostorno de tics crnicos motores o fonotorios
-
Trostorno de tics mltiples motores y fonotorios combinodos
(sndro-
me de Gilles de lo Tourette)
-
Otros trostornos de tics
-
Tiostorno de tics sin especificocin'
r35
r3
Trostorno
mentol sin especrfrc acin
-
Trostorno
mentol sin especificocin.
Tasln 9_3
CLASIFICACIN
DE LA ASOCIACIN
N,UENICANA
DE PSIQUIATRA (DSM
IV) (CATEGORAS
OICNSTrCS
PARA NIS V IOOTTSCENTES)
Tiostornos generormente
diognosticodos
por primero
vez en ro infoncio,
niez o odolescencio,
DSM l
Retordo mentol
-
Retordo mentol leve
-
Retordo mentol moderodo
-
Retordo mentol severo
-
Retordo mentol profundo.
TTostornos
del oprendizoje
-
Trostorno
de lecturo
-
Tiostorno
de motemtico
-
Tiostorno
de lo expresin
escrito
-
Tiostorno del oprendizaie
sin otros especificociones.
Irostornos
de ios hobitidode.s
rnotoros
-
Trostorno del desorrollo
de lo coordinocin.
Trastorno
de lo comunicocin
-
Trostorno
del lenguoje
expresivo
-
Tiostorno
mixto.del lenguoje, receptivo_expresivo
-
Tiostorno
fonolgico
-
Tortomudez
-
Desorden de ro comunicocin
sin otros especificociones.
PSICOPATOT,OGA
INFANTIL
Y DE LA ADOLESCENCIA
ofros trosfornos
de /osemociones
y dercomportomiento
de comienzo hobi_
tuol en lo infoncio y odolesce ncio
-
Enuresis no orgnico
-
Encopresis
no orgnco
Clasi.ficacin de los trastomot pti1.llifrjtzxj
.
137
Jiostornos globoles del desarrollo
-
Sndrome outstico
-
Sndrome de Rett
-
Trostorno desintegrotivo de lo niez
-
Sndrome de AsPerger
-
Trostorno globol dl desorrollo sin otros especificociones
(incluye
outismo otPico).
Dficit de otencin y trostornos conductuoles drsruptivos
_Trostornodedficitdeotencinconhiperoctividod
*
Trostorno de dficit de otencin con hiperoctividod sin otros especifi-
cociones
-
Trostorno de conducto
-
Tiostorno oposicionisto desofionte
-
Tiostorno dL conducto disruptivo sin otros especificaciones'
Trostorno de Ia olimentocin
y del comen de la infoncio y niez temprono
-
Pica
-
Rumiocin
-
Tiostorno de lo olimentocin de lo infoncio y de lo niez temprona'
Trostorno de tics
-
Trostorno de Tourette
-
Trostorno crnico de tics motores o vocoles
-
Tiostorno de tics tronsitorios
-
Trostorno de tics sin otros especificociones'
Trostornos de eliminocin
-
EncoPresis
-
Enuresis no debido o condiciones mdicos generoles'
Ofros trostornos de lo infoncio, de Ia niez y odo/escencio
-
Ansiedod de sePorocin
-
Mutismo selectivo
-
Trostorno reoctivo de lo vinculocin de lo infoncio y de lo niez tem-
prono
-
Tiostorno de movimientos estereotipodos
-
Trostorno de lo infoncic, ni'tezy odolescencio sin otros especificocio-
nes.
Clasificacin
diagnstica de salud mental y trastornos del desarrollo
de Ia infancia y niez temprana
(0 a 3 aos)
Para clasificar los trastornos de nios de 0 a 3 aos en forma ms
especfica, se desarroll, en |gg4,la que transcribimos
en la Tabla 9-4'
Tiostorno
de lo conducto
olimentorio
en lo infoncio
Pico en lo infoncia
Tiostorno
de estereotpios
motrices
Jbrtqmudeo (espasmofemio)
Forfulleo
otros trostornos
de ros emociones y der comportomiento
en ro infon_
cio y odolescencio
especificodos
Trostorno
de los emociones.y
der comportomiento
de comienzo hobi_
tuol en lo nfoncio
o lo odolescencio
sin especificocin.
r38
PSICOPATOLOGA
INFANTIL
Y DE LA ADOLESCENCIA
TdetA,
g-4
CLASIFICACIN
DIAGNSTICA
DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS
DEL DESARROLLO
DE LA INFANCIA
V NIrZ'TT,UPNANA
(O A
g
NOS)
EJE l. Diagnstico primorio
100 Trostornos por estrs troumtico
- 200 Trostornos
delofecto
201 Tiostornos
de ro onsiedod de ro infoncio y nieztemprono
202 Tiostornos
del nimo: duelo prolongodo
- 203 Tiostornos
der nimo: d"pr"rin de ro infoncio y de ro niez temprono
- 204 Tiostornos mixtos de expresin emocionol
- 205 Tiostornos
de lo dentidod
sexuol en lo niez
- 206 Tiostornos
de lo vincufocin reoctivo
Trostorno de deprivocin y moltroto en lo infonco
- 300 Trostornos
de odoptocin
400 Tiostornos regulotorios
401 Tipo I - hipersensitivo
402 Tipo2 _
hiporreoctivo
403 Tipo 3 - impursivo con desorgonizocin
motoro
- 404 Tipo 4 _
otros
- 500 Tiostornos
del sueo
- 00 Trostornos
de lo conductc olimentorio
- 700 Tiostornos
de lo relocin y de lo comunicocin
701 Pctrn A
3 lino
sin ,ubo y no rerocionodos
ro moyor porte der tiempo, con
severos dificultodes gnosoprxicos,
de modo que oJn los gestos intencionodos
simples son difciles.
- 702 Potrn B -+ nios que se relocionon
en formo intermitente y son copoces de gestos simples intencionodos.
703 Potrn c -+ nios que evidencion un sentido de relocin ms consistente,
on
cuondo ellos son evtodores o rgidos.
EJE 2. Closificocin
de los trosfornos relocionoles
- 901 Sobreinvolucrodo
902 lnfroinvolucrodo
- 903 Tenso - onsioso
904 Relociones
ogresivos _
hostiles
905 Tiostorno relocionol mixto
906 Abusivos
A + Abuso verbol
B
_>
Abuso fsico
C -+ Abuso sexuol
EJE 3. Trostornos
mdicos y del desorrollo
EJE 4. Estresores psicosocio/es
FJE 5. Nrve/e s de funcionomiento
emocionol del desorrollo
Notionol center for Clinicol,'"1:11
.lton:g.s:
"Diognostic
clossificotion of Mentol Heclth ond Development Disorders of tnfoncy end Eorly Chldhooii Wor;.;nion DC, lgg4.
cltt"^i.t''ict]irin de los trLstorno.s psit.uirtrit'os infanto-.ittveniles
139
conceptos bsicos respecto a los trastornos
psiquitricos
infanto-juveniles
Respuesta sana o variable normal. Son aquellas actuaciones
que
corresponden al perodo evolutivo y son aceptables a la cultura o
subcultur a alacu;l el nio o adolescente
pertenece. Se caracterizan
por
ser breves, transitorias
y adaptativas; ocurren habitualmente en sujetos
con desarrollo previo normal, y por Ser adaptativas, favorecen la conti-
nuidad del desarrollo.
La existencia de un ambiente acogedor, que proporcione modelos
de adaptacin y relaciones satisfactorias' facilita este tipo de repuestas
fiente u tu, crisis del desarroll0 0 crisis situacionales.
En stas ltimas'
lo sano es que la expresin de emociones se ajuste a la situacin que las
provoca. La calida, intensidad y duracin, tambin se ajusta al hecho
provocador, y origina en el observador una respuesta emptica
(por ejem-
plo: triste za frente a la prdida, ira frente a la injusticia).
Existen dos tipos de respuestas sanas: crisis de desarrollo
(perodo
de oposicin y crisis de adolescencia)
y crisis situacionales
(en relacin
al ambiente externo, duelos, separaciones)'
Trastornos de adaptacin. Son respuestas de intensidad patolgi-
ca que se presentan frente a un acontecimiento
traumtico emocional
que refleja un conflicto conciente entre el nio o adolescente y su am-
biente. El estrs sobrepasa los mecanismos de adaptacin del individuo'
Ocumen dentro de loi tres primeros meses despus de la experiencia'
pudiendo durar alrededor de 6 meses, sin embargo, si el estmulo persis-
te ms all de 6 meses, el cuadro se puede prolongar, pudiendo llevar a
la fijacin del sntoma y perturbando el desarrollo psicolgico del indi-
viduo (trastorno aOaptaiivo crnico). Los trastornos adaptativos
pueden
expresarse de diferentes formas: con humor depresivo, con ansiedad'
con caractersticas
emocionales mixtas, con sntomas fsicos' con per-
turbaciones de conducta, emocionales o con aiSlamiento'
Trastornos del desarrolto
psquico. Por desarrollo psquico se en-
tiende la serie de transformaciones
sucesivas, producto de la interaccin
estructurante entre la disposicin
gentico-hereditaria
(maduracin) y
el ambiente.
t40
s]lgr4Iqlgq4
rNFANrrr_ y
DE LA ADOLESCENCTA
La disposicin gentica
est representada
por el proceso de madura-
cin que se refiere a los cambios oincrementos
dependientes
de las ca-
ractersticas
de la dotacin gentica individuar.
Las acciones der ambiente estn mediadas, principarmente,
por el
aprendizaje
incidental y programado.
Los trastornos
del desarrollo tienen lugar en la primera
o segunda
infancia'
Hay deterioro o retraso del desarrilo o.las funciones relacio-
nadas con la maduracin
del sistema nervioso central. Tienen un curso
estable' Existe tendencia
a que el deterioro disminuya progresivamente
cuando el nio crece' aunque pueden persistir
en el adulto lguno, dfi-
cits leves.
EI desarrollo puede perturbarse
dando origen a alteraciones globales
(R.M.,
autismo), o parciares,
afectando
serJctivamente
ras funciones
psicomotoras,
sensoperceptivas,
gnosoprxicas,
psicosexuales,
afectivas
y sociales: hiperactividad
motora, trastornos
del desarrollo
del lenguaje
(dislalias,
disfasia), dificurtades
especficas
del aprendizaje (dislexia,
di sgrafia, discalculia).
Trastornos
de manifestacin
conductual.
Se refiere a los trastor-
nos psiquitricos
que se expresan preferentemente
en conductas
disruptivas,
socialmente
desajustadas y que son propias de ra niez y
adolescen cia y comprende
a los siguientes sndromes:
trastorno por d-
ficit de atencin con hiperactividaJ,
trastorno oposicionista
desafiante y
trastorno de conducta o trastorno disocial.
Trastornos
neurticos.
Se refiere a padecimientos
psquicos
en los
cuales la angustia tiene un papel central, la que estara asociada a un
conflicto inconciente que er individuo no tog manejar con sus meca_
nismos habituares
de adaptacin,
apareciendo
ra sintomatoroga
que se
expresa a travs de trastorno de angustia, trastorno de ansiedJd g.n..u_
lizada, trastornos fbicos, trastorno obsesivo-compursivo
y trastorno
disociativo-conversivo.
Estos trastornos involucran
una restriccin
de las capacidades y po_
tenciales del sujeto.
Trastornos
depresivos.
La sintomatologa
depresiva constituye un
motivo frecuenre de consulra en los servicios e priqroi"
Irir"r,,
,
C I as ifi c a c: i n cl e lo s t r as t o rno s
P
s iQ ui t ri c o s infanto -j uvenile s
adolescencia
y puede ser la expresin de dif'erentes cuadros clnicos de
distinta significacin,
tratamiento
y pronstico'
Las caractersticas
centrales O"t rfnrome depresivo son: existencia
de humor depresivo o irritabilidad,
incapacidad de vibrar con las expe-
riencias emocionales,
desgano y fatigabitidad
fcil, bajo rendimiento
escolar como expresin e ta diiminucin
de la capacidad de atender
y
comunicarse,
aiiamiento social, disminucin
de la confianzay seguri-
dad en las propias decisiones,
perturbaciones del sueo
(insomnio de
conciliacin
y de medianoche,
somnolencia),
perturbaciones del apetito
(baja de peso, aumento del apetito en los casos atpicos) y conductas
suicidas
(poco frecuentes en la nlez, aumentan en la adolescencia)'
La expresin de la sintomatologa
tendr ligeras variaciones segn
la etapa del desarrollo.
Los cuadros clnicos pueden abarcar, desde las reacciones de duelo
y los trastornos adaptativos de expresin depresiva, hasta episodios de
iepresin mayor, con o sin sntomas psicticos'
Tfastornos del desarrollo de la personalidad' El desarrollo de la
personalidad
puede quedar perturbado cuando se desarrollan
patrones
persistentes y fijos de percibir, reaccionar,
pensar y relacionarse
con los
otros y consigo mismo, en Lln amplio margen de contextos
personales y
sociales.
Se habla de trastorno de personalidad cuando los rasgos caractersti-
cos son inflexibles
y desadaptativos
y organizan la vida del individuo a
largo p|azo.As, la p",,onolidad
puede estar organizacla en torno a la
clesconfia nza, ala dependencia,
ai oposicionismo,
sin que el individuo
tenga conciencia de 'bstrs" o ansiedad respecto a ellos' los rasgos Son
por lo tanto egosintnicos'
El trastorno del desarrollo de la personalidad
puede iniciarse en la
infancia o adolescencia
temprana' estructurndose
en forma progresiva
para lograr organizaciones
estables en la adolescencia
media y tarda
que se continan en la adultez'
Trastornos
psicticos. Se refieren a una perturbacin mayor del
funcionamiento
psquico que se catacteriza
por prdida del
juicio de
realidad y de la coherencia de la personalidad,
que compromete
el pen-
samiento, el lenguaje, el afecto, las relaciones sociales y la relacin del
141
142
PsjI('op4loI-gcA
ry$l]l!y
DE LA ADOLESCENCrA
suJeto consigo mismo. Son trastornos
psquicos
disgregativos,
con per_
turbacin y escisin de ras funcion.,
L.nrales,
delvlucin
aguda o
crnica y de origen exgeno o endgeno.
Trastornos
psicofisiolgicos.
Los trastornos psicofi
siolgicos
son
perturbaciones
de las funciones
fisiolgicas,
de determinacin
mltiple,
en que los factores psicorgicos
lcapacidad de sentir y expresar
emocio_
nes y las interacciones
interpersonales)
desempean
un papel relevante
en su gnesis
y mantencin.
Las modificaciones
fisiolgicas
pueden
es-
tar mediadas
por el sistema neurovegetativo
e inicialmente
son
disfuncionales,
pero al prolongarse
en el tiempo pueden producir
dao
tisular.
Se han descrito,
dentro de este grupo,
sndromes
tan diversos
como:
alopecia
areata,apnea
emotiva,
u-ito, .clicos, anorexia,
rcera gstrica,
colitis ulcerosa,
cefalea, etctera.
Trastorno
mentar orgnico (sndrome
psicoorgnico).
Se refiere
a un conjunto
de manifestaciones
psquicas
especialmente
dependientes
de la conciencia,
memoria y uf..iiurud,
qu.lrn
en relacin
con en_
fermedades
somticas y afectan, directa o indirectamente,
al encfaro
en
forma difusa ol.ocalizada,
aguda o crnica. puede
ser secundario
a TEC,
infeccin
der sistemu n"rui,oro
central (meningitis,
encefalitis,
absce-
sos) a txicos, con frecuencia
se asocia a otras manifestaciones
psiqui-
tricas, como retardo
mental, psicosis y trastorno
conductuar.
Retardo mental' Funcionamiento
intelectual
significativamente
in-
ferior a la media, que conduce
o est asociado
a dficit en Ia conducta
adaptativa y se manifiesta
durante el perodo
de desarrollo (Asociacin
Americana
de Deficiencia
Mental).
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Coptulo
l0
Epidem
iolog
o psiqu
itrico
en nios y odolescentes
CARLOS ALMONTE
RtcARDo
cnca
La epidemiologa
se refiere al estudio de la fiecuencia
y distribu_
cin de una enfermedad
o trastorno
en una poblacin
humana y de los
factores
asociados
con las variaciones
de olcna frecuencia
y distribu_
cin' contribuye
al conocimiento
de etiologas,
curso y tratamiento
de
los trastornos y a la planificacin
de sarud
-.itul
de grupos poblacionales.
uno de los intereses
de la epidemiologa
., uu..iguar
cules son los
nios de la comunidad
que necesitan
ay"uda por probtemas
o ffastornos
emocionales
o comportamentales.
Las investigaciones
de epidemiologa
en salud mental pueden
refe_
rirse a prevalencia "absoluta;',
cuyo principal
objetivo
es determinar
la
frecuencia
totar de los distintos trastornos
psicolgicos
en una pobra_
cin general, y prevalencia
"relativa"
o traiada,que
investiga
los por_
centajes de pacientes
que consultan por estos mismos tipos de trastornos.
Los objetivos
de ambos tipos de estudios pueden
resumirse
en:
Determinar
la frecuencia y la duracin
de los trastornos
psiqui_
tricos infantiles
en la pobiacin
general.
Determinar
la asociacin
de variables
demogrficas
(sexo,
edad)
con las manifestaciones
psicopatolgicas
infantiles.
cuantificar
las necesidades
de atencln psiquitrica
en un deter_
minado territorio, ya sea en los servicios
especializados
o en los
consultorios
de atencin primaria.
Disear programas
de prwencin
y de atencin de las patologas
psiquitricas
ms frecuentes.
conocer los cambios
histricos
en la frecuencia
de los trastornos
psiquitricos
infantiles
en una determinada
regin.
Epidemiologa psiquitrica en nios y adolesyly:
145
Desde el punto de vista docente. Permite conocer el porcentaje de
las psicopatologas ms frecuentes y jerarquizat en la enseanza acad-
mica, los aspectos diagnsticos y teraputicos de los trastornos con ma-
yor prevalencia en la poblacin consultante'
Los estudios epidemiolgicos
se realizan habitualmente a partir de
las siguientes categoras: estudios de poblacin bajo control, estudios de
poblacin en contacto con los consultorios generales y estudios comuni-
tarios.
Segn el objetivo de estudio, la epidemiologa
puede ser de dos ti-
pos:
Epdemiotoga descrptiva. Se refiere a las prevalencias de los tras-
torno, en poblaciones humanas, ya Sea poblacin general, consultantes
a servicios de salud, hospitalizados, etc. Se relaciona directamente con
estudios y planificacin en salud mental'
Epidemiologa analtica. Trata de comprender la etiologa de los
trastornos psiquitricos, generar hiptesis para investigaciones ulterio-
res y proveer datos bsicos a otras investigaciones'
(Por ej' el retraso del
tenguae a los 3 aos es predictor de problemas de conducta en los prxi-
mos 5 aos).
La estructura de la morbilidad psiquitrica se refiere a la ordenacin
de las prevalencias de los distintos diagnsticos
psiquitricos realizados
.n unu poblacin especfica, durante un perodo de tiempo determinado:
estudio transversal de la prevalencia. Por otro lado, el estudio longitudinal
de la prevalencia permite conocer los cambios que experimentan estos
trastornos en el .u.ro del tiempo, pudiendo precisar as los factores de
riesgo.
Muestreo. El ideal es el estudio en muestras de la comunidad,
que
puede cubrir todo el espectro de trastornos, incluyendo a los individuos
qu" no reciben tratamiento. El problema es el estudio de cuadros raros
qu. n"..sitan una gran muestra para Ser detectados' Las muestras clni-
cas pueden estar sgadas en lo que se refiere a las caractersticas
de los
individuos implicados y a los factores que llevan a buscar ayuda o a
ponerse en contacto con los servicios de salud. Este tipo de estudios se
utiliza en epidemiologa operativa para la mejor planificacin de los
recursos de salud.
146
PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
Los estudios en salud mental infantojuvenil deben basarse en la in-
formacin procedente de diversos informantes: clnicos, padres, profe_
sores, el propio nio, etc., recogiendo la informacin en distintos con-
textos. Generalmente, los distintos observadores difieren en sus infor-
mes sobre el comportamiento
del nio; los profesores y los padres mu_
chas veces difieren en catalo gar a un nio con problemas, .o-o lo de-
mostr el estudio De la Barra, 1987-1997. Estas diferencias pueden ser
tan informativas como los acuerdos entre ellos.
Antecedentes histricos
El primer estudio sistemtico de epidemiologa en psiquiatra de ni-
os y adolescentes fue el rearizado por Lapuse y Monk, en Buffalo, EEUU
en 1958, que revel una alta prevalencia de trastornos emocionales y
conductuales en nios entre 6 y 12 aos. Actualmente se efectan rigu-
rosos estudios en diferentes pases, mostrando que la media de estos
trastornos est en un 207o. El estudio epidemiolgico
de psiqui atra in-
fantil inicial ms relevante fue el realizado por Rutter, en la isla Wight
en la dcada de los 70. En este caso, fue la primera vez quese realizaron
diagnsticos clnicos en un trabajo epidemiolgico psiquitrico
de do_
ble fase- se encontr en una muestra de 3.316 nios de 10 a il aos, un
6,87o de trastornos psiquitricos
excluyendo el retraso mental. En otra
muestra de 2.303 adolescentes de 14 a 15 aos se encontr un 13,zro de
prevalencia de trastornos psiquitricos en varones y un 12,5Vo en nias.
Se han publicado numerosos trabajos desde esa fecha con resulta-
dos, a menudo, muy discordantes, unos realizados en poblaciones psi_
quitricas, otros en poblaciones peditricas, en poblacin escolar y tam_
bin en la poblacin general, pero son escasos los trabajos realizados
con un diseo riguroso previo, una buena definicin de
.;caso,,,
instru_
mentos de evaluacin adecuados y adaptados a la poblacin que se quie_
re estudiar y con los criterios diagnsticos operativos.
Desde 1980 se realizan estudios de 3.u generacin, que incluyen m_
todos de diagnstico estandarizados y tcnicas sofisticadas de muestreo
en grandes poblaciones.
Estudios epidemiolgicos
en psiquiatrade
nios y adolescentes
Estudios de canad o Estudio de ontario (offor d et ctl l9g7).La
trruestra comprende 2.679 nios de 4 a l6 aos. El instrumento utilizado
Epi tlemi olo g a
t
s iq uicit ric u a n nitx I ulolasccttlc,s
147
es el Children Behabior Checklist
(CBCL) de Achenbach en sus dos
fbrmas: para padres y para maestros. Considera nicamente cuatro tras-
tornos: alteraciones de conducta, hiperactividad,
alteraciones emocio-
nales y trastornos somatoformes.
lJttlizalos criterios del DSM III pero
no upii.u ningn tipo de entrevista clnica. Como resultado global refie-
re un l8,l7o de nios con problemas. El grupo de problemas ms fre-
cuentes son las alteraciones emocionales
Estudio de Nueva Zelandia o de Dunedin
(Anderson et aI' 1987)'
Es un estudio longitudinal en que los nios fueron examinados cada dos
o tres aos. Parala edad de I I aos la muestra fue de 182 sujetos' La
metodolo ga utilizada fue de doble fase. sta consiste en una etapa de
s c re enin gy luego una entrevista clnica, generalmente, semiestructurada'
En este estudio se aplic la entrevista estructurada DISC-C' El porcen-
taje total de trastornos encontrado fue del IJ,67o y las patologas ms
frecuentes fueron el trastorno por dficit de atencin y las conductas de
oposicin.
Estudio de Puerto Rico (Bird et a\,1987). Es un estudio de doble
fase donde se aplic el DISC. Aqu se entrevist a los nios y a los
padres. La muesira comprenda lll niios entre 4 y 16 aos' La primera
fase de screening r" ,.ulir con el instrumento CBCL de Achenbach;
tambin se us .iCC4S. Los criterios para el diagnstico de los trastor-
nos fueron los recomendados
por el DSM III' Se encontr una prevalen-
cia de l87a de trastornos.
Estudio de Nueva York (cohen et al, 1987). Es un estudio
longitudinal en una muestra de 752 sujetos de 9 a 19 aos' Se realiz
una entrevista por separado a nios y adolescentes
y a sus padres y se
estableci el diagnsiico a partir de esta entrevista. El instrumento utili-
zadofue el DISC. La prevalencia obtenida fue de 20,67o-
Estudio en poblacin de nios con patologa peditrica (Costello
et al,l987). Estudio realizado en Pennsylvania
usA. Los autores em-
plearon la entrevista DISC para nios y padres. Encontraron una preva-
lencia de 22,0%o en nios que presentaban patologa peditrica
(ver Ta-
bla 10-1).
148
PSICOPATOLOGA
INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
Tnsln I 0- l
ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS
INFANTILES A NIVEL INTERNACIONAL
Lugor Nomuestro Edad /nstrumentos Tipo de estudrb Resu/todos
Offord
( r e8i)
Ontoriq 2679
Conod
4o l
18,l%
Anderson
( r 987)
Dundin,
N, Zelcndc
782 lnicio
3 oos
Drsc-c Longitudinol 17,60/o
Bird
( 1 987)
Puerto Rico 777 4o l CBCL DISC-C
DIS.P CGAS
Dheo doble fose 18,0%
9 o 19 Drsc-c Dtsc.P Longitudincl 20,6%
Bn chile: Montenegro
r-
cols. Realizl un estudio de salud mental
escolar, estandarizando
el inventario de problemas conductuales y des-
trezas sociales de T. Achenbach (CBCL) en nios de 6 a l l aos. La
muestra fue de 587 nios de l
rc
a 7mo bsico de la provincia de Santiago
distribuidos segn nivel socioeconmico,
por sexo y edad (ver
Tbla
t0-2).
Virginia Tbledo, Flrrct de la Barra, Carnten Lpe, Miriam George,
Jorge Rodrguez. En 1996 realizaron un estudio de diagnsticos psi_
quitricos en una cohorte de escolares de primer ao cle enseanza bsi-
ca del '"aoccidente
de Santiago. Este estudio consisti en la explora-
cin psiquitrica
de 99 escolares de primer ao bsico.
Se utilizaron como instrumentos
el TOCA-R (Teacher
Observatio,
of classroom Behavior Revisefi de Sheppard Kellam y cols. y el
p.S.c.
(Pediatric
symtoms checkrisr) de Jellineky cols. La evaluacin psiqui-
trica estuvo a cargo de psiquiatras infantiles utilizando el cIE 10.
La prevalencia
de trastornos psiquitricos
encontraclos fue de24,2To;
siendo ms frecuente el trastorno por dficit de atencin y el trastorno
de adaptacin.
En el nivel primario de atencin, el Servicio de Salud Metropolitano
Oriente de Santiago realiz en 1994, un estudio en los consultorios de
atencin primaria, sobre el pertil diagnstico de los nios y adolescen-
tes que consultaban por morbilidad, siendo atendidos por mdico, psi_
clogo y asistente social. La muestra estuvo constituidu por. 247zcasos.
Cohen
( r 987)
Nuevo Yo(
TEUU
Epidemio\ oga psiquitrica,"
"l!'u)
od:!:'""t::
TneLR 10-2
FRECUENCIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES CONDUCTUALES
SEGN CBCL (Montenegro et o/)
Frecuencio%
muieres (n=254)
149
Categora
Conducto ontisociol
Agresividod / hiPeroctividod
Ansiedsd / depresin
Quejos
somticos
Crueldod / ogresividod
Depresin
lnseguridod / posividod
Tiostorno del desorrollo
Los resultados mostraron que la consulta por problemas de salud mental
eran crecientes de acuerdo al grupo etario, llegando a constituirse en la
primera causa de consu\ta
(223qa) despus de los 10 aos.
En un estudio de prevalencia relativa, en poblacin de hijos de fami-
lias de escolares del reanorte de Santiago' con un diseo de estudio de
doble fase (scre ening de salud mental y entrevista clnica con criterios
CIE-10), se encontrJ que un 32,1 de los nios y adolescentes entre 0 y
18 aos presentaba un trastorno psiquitrico'
Estructura de morbilidad en poblacin consultante al Servicio
de Psiquiatra y Salud Mental del Hospital Roberto del Ro
A continuacin comentaremos
los resultados del estudio de la pre-
valencia transversal de los distintos trastornos psiquitricos infantiles y
del adolescente, en una poblacin de 1.020 consultantes en el Servicio
de Salud Mental Infantiiy de la Adolescencia del Hospital Roberto del
Ro en 1998 (prevalencia relativa)'
Se consider tanto el diagnstico
que motiv la consulta como los
otros diagnsticos
psiquitricos presentes'
La mayora de la poblacin consultante
pertenece a los estratos
socioeconmicos
marginal, bajo y medio bajo, situacin compartida con
otros servicios pblicos nacionales dedicados a atender la patologa psi-
FrecuenciooA
hombres
(n=23)
6,7
9,2
9,8
8,4
7,5
5,9
6,5
7,9
14,1
5,5
4,2
9,4
0,8
7,4
1,9
4,3
14,1
r50
t,s t('ot)A'lr)t.(x;
A I NIrANl.tt, y
DE LA ADOLESCEJ.{CIA
quitrica
en los menores de r 6 aos, de modo que los resultados podran
ser representativos
de la realidad nacional, respecto a la prevalencia
de
consultas psiquitricas
en el nio y el adolescente en los servicios pbli-
cos.
Las hiptesis diagnsticas
estn basadas en los criterios propuestos
por la clasificacin
internacional
de enfermedades
CIE-10. S^e incorpo-
r, adems, el diagnstico de variable normal o respuesta sana, entendi_
da sta como toda respuesta cuya calidad e intensidad
es adecuada fren-
te a una situacin estresante, o corresponde
a una crisis normal del desa-
mollo, como por ejemplo, la conducta de oposicin propia de ros 3 y rl
aos.
con el objeto de facilitar la comunicacin
de los resultados,
se rea-
lizaron, en aqueilos casos en que nos pareci pertinente,
las siguientes
agrupaciones
diagnsticas
:
Trastornos psicticos.
Abarcan a los distintos trastornos que tienen
en comn la prdida del juicio
de realidad, como la esquizofrenia,
tras_
tornos esquizoafectivos,
trastornos psicticos
agudos, psicosis reactivas,
episodios psicticos
en retardo mental y trastornos afectivos con mani-
festac iones ps icti cas.
Trastornos
de Ia personalidad.
conjunto de rasgos desadaptativos
con tendencia a ra fijacin y permanencia
por ms de un ao, qu. pue_
den extenderse,
comprometiendo
las distinias reas relacionales
del su-
jeto (rea familiar, educacional y social).
Trastornos
depresivos.
Se incruyen tanto la depresin mayor como
la distimia y algunas clepresiones reactivas mantenidas
en el tiempo.
conductas suicidas. Se incluyen desde la ideacin mantenida hasta
el intento severo.
Trastornos
cognitivos. Incluyen el retardo mental, la disarmona
cognitiva y la inteligencia
limtrofe.
Trastornos
de ra eriminacin.
Comprenden
la enuresis y ra
encopresis.
Epidemiologa psiquitrit'ct en nits y adolescentes
Trastornos ansiosos. Incluyen la ansiedad de separacin, los tras-
tornos de ansiedad generalizada,las fobias simples, la agorafobia, los
trastorno de pnico y las ansiedades mixtas.
Otros trastornos psiquitricos. Comprenden patologas extrema-
damente infrecuentes como motivo de consulta.
La confiabilidad de los resultados est avalada porque los consultantes
fueron examinados por especialistas que utilizaron los criterios de clasi-
ficacin mencionados, y tambin por la estabilidad en la frecuencia de
los distintos diagnsticos, que se refleja al comparar los resultados ac-
tuales, con estudios semejantes, realizados en 1988.
La Thbla 10-3 muestra la distribucin de la poblacin segn edad y
SEXO.
Los consultantes son predominantemente varones (60,5 7o); esta di-
ferencia por sexo es ms acentuada mientras menor es el nio, tendin-
dose a 1a igualdad de consulta entre ambos sexos a medida que la edad
aumenta, como se puede apreciat en el grupo de 12 a 16 aos.
La Tabla l0-4 muestra la distribucin de los diagnsticos que moti-
varon la consulta.
Existen diferencias significativas por sexo, predominando en varo-
nes las siguientes patologas: trastorno adaptativo, trastorno por dficit
atencional, trastorno de personalidad, trastorno de conducta. Se observa
predominio femenino en los trastornos conversivos, trastornos
psicofisiolgicos y conductas suicidas.
Tneln 1 0-3
DISTRIBUCIN OT LA POBLACIN POR EDAD Y SEXO N:1020
Totol %
EdodlSexo
Preescolores
(0 o 5 oos)
15,2
Escolores
{6 o 9 oos)
248 134 382 37,5
Tionsicin
(l0o ll oos)
19,0
Adolescencio
(l2oloos)
148
289 28,3
r5t
51 t04
155
117
194 77
141
TOTAL 617 403 1020 r00
152
PSICOPATOLO(;A INF'ANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Epidemiologa psiquitrica e.n nios y adolescentes r53
La Tabla 10-5 muestra la estructura de comorbilidad, entendida sta
como los diagnsticos asociados al motivo de consulta, los que estn
presentes en el 46,JVo de la poblacin consultante. Para un mismo tras-
torno, en general, predomina el diagnstico que motiv la consulta por
sobre el diagnstico asociado.
Tnsln I 0-5
COMORBILIDAD N:1020
I personolidod 8,s
I odoptotivo
IE.A. y hoblo 6,4
T.D.A. 4,1*
Abuso sexuol 2,6
T.
qnsioso 2,3*
T.O.D. 23 2,3*
T. cognitivo
T. de eliminocin 2,1*
Conducto suicido
T. conducto
T. vnculo
T. psicofisiolgico 0,7
T. depresivo 0,6
Vorioble normol 0,4
T.E.PT 0,3
Psicosis 0,2
T. grol. dllo. 0,2
T. conversivo
T. olimentocin
ro.c.
Tricotilomono
T. sueo 0,3
Otros 10
*
Diferencic significotivo por sexo 0,05.
TeLa l0-4
MOTIVO DE CONSULTA N: l02O
I odoptotivo
lll 158
26,4*
TD.A.
37
t4t
I78 17,5*
IE.A. y hoblo
83
47
8,1
T onsioso
59 25
5,9
IO.D.
10
5,3
I psicofisiolgico
l2
35 47 4,6*
T personolidod
25 15
3,9*
T cognitivo
r3 87
3,9
I de eliminocin
34
l2 68 32 6,7
Conducto suicido t0
3,3
3,1
l5 t7
1,2 T2
33
26
3,2n
T conducto
24
32 r0 42
3CI 2,gx
Vorioble normol
t5 1I
I depresivo
12 lo
22 17
2,2
Abuso sexuol
t5
Psicosis
2,1 2t 12
1,9 19 ll
1,9* l9 l3
1 ,4* t4 t2
0,.|
ll l,l
T olimentocin
2l I5
1,0 l0
I conversivo
0,9n
TE.PI
0,9
I grol. dllo.
0,9
T vnculo
0,3
I sueo
0,6
TO.C.
0,5
Tiicotilomono
0,5
T ident. sexuol
0,6
1,5 r5
Totol
617
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05.
403 r.020 r00
0,.|
0,1 0,
0,1
1,7
Si g n if i co d o o b rev i otu r o :
rD.A: Trostornodediicitotencionor
lli;,1,,:',:H:t':,:;Hffii:I:
TE.A: Trostorno especfico del oprendizoje ro.c.: Tiostorno obsesivo compulsivo
t7
t54
I'SI('0I'A'I'oI,(XJR
INRrur.IL Y DE LA ADOLESCENCIA
En los frastornos psicticos, las conductas suicidas, el trastorno de
estrs postraumtico,
los trastornos de la alimentacin,
los trastornos
conversivos,
los trastornos generalizados
del desarrollo, el trastorno de
identidad sexual y el trastorno obsesivo compulsivo,
se consulta
mayoritariamente
por estas patologas (ver Tabla l0-4).Mientras
que en
los abusos sexuales, los trastornos de vinculacin y los trastornos de
personalidad,
el mayor porcentaje
de las consultas , hu.. por las pato_
logas asociadas.
La Tabla 10-6 muestra la estructura de morbilidad total que com-
prende la suma de los diagnsticos que motivaron la consulta ms los
otros diagnsticos, los que pueden ser ms de uno para el mismo nio.
E'l porcentaje
sealado para cada trastorno se realiz basndose en el
total de muestra (N=1020),
obtenindose
de este modo el porcentaje
total de consultantes
en que se diagnostic una determinadapsicopatologa.
Al observar la distribucin
de las diversas patologas
segn edad y
grupo etreo, podemos
apreciar las siguientes diferencias.
En el grupo de preescolares (ver Tabl a l0-7),la distribucin
de los
trastornos se relaciona principalmente
con la madure z del sistema ner-
vioso y el proceso de individuacin
presente a esta edad. Es por ello que
las principales psicopatologas
se refieren a: trastornos adaptativos, tras-
tornos por dficit atencional, trastornos oposicionista
desfiante y tras-
tornos del lenguaje y el habla, coffespondiendo
stos, en conjunto, ar
707o de las consultas.
Los trastornos relacionados
con la adquisicin del lenguaje son
esperables a esta edad, ya que es en esta fase del desarrollo donde el
nio comienzaa adquirir y perfeccionar
la funcin psicolingstica.
Con
respecto al trastorno de dficit atencional, ste se manifiesta principal-
mente por la hiperactividad
disruptiva.
En relacin a la frecuencia
del trastorno oposicionista
desafiante que
alcanz tn 14,8Vo; nos parece que, en algunos nios, se trata de una
prolongacin
de un oposicionismo
normal dentro del proceso de indivi-
duacin, el cual no ha sido bien manejado por los padres. Ahora bien,
esta prolongacin
pasar a constituir un trastorno, cuando las conductas
oposicionistas,
en vez de atenuarse, comi enzana intensificarse y exten-
derse a otros contextos fuera del mbito familiar.
Dentro de este grupo etreo existen otros trastornos, cuyo porcenta_
je
de consulta es menor, pero no por ello dejan de se, significativos.
Epidemiologcr
tsiquitrit:a
en nios t' utltlescentes 155
TeLn I 0-
MORBILIDAD TOTAL 1998 N:1020
l'A F Totol
T. odoptotivo 194 143 337 33,0
T,D.A. r73
21,6*
IE.A. y hoblo
148 14,5
T. personolidod 127 12,5
T. onsioso
T.O.D.
7,6*
T. cognitivo 39
T. de eliminocin 37 55 5,4*
T. psicofisiolgico 54 5,3*
Conducto suicido
52 5,1
*
T. conducto
4,8*
Abuso sexuol
Vorioble normol
T. depresivo
2,8
T. vnculo
Psicosis
T.E.PT.
T. olimentocin
T. grol. dllo.
I conversivo
T. sueo
T.O.C.
0,6
Tricotilomono
I ident. sexuol
0,6
Otros l8 14
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05.
Dentro de esto encontramos los trastornos generalizados del desarrollo,
los abusos sexuales, el trastorno de estrs postraumtico,los trastornos
de la eliminaci 6n. La presencia de estos trastornos se debe a diferentes
razones. Los trastornos de la eliminacin son casi inexistentes, ya que
de acuerdo a las normas diagnsticas, el control del esfnter anal se lo-
47
62
3
8,0 3l 5l
6,0
59 l8 77
61 22
l8
40 l4
34 IB
49 12 37
t6 3,7
17 19
3,5
1 12
1,7* 17 l4
1,3 t3
1,2 t2
l,l ll r0
.l,0
10
1,0 IO
0,9
0,6
3,.| 32
r5
I odoptotivo
t,.s I ('(
)t,A't'o l_o(; A INF'ANTf L Y DE LA ADOLESCENCIA
Taala 10-7
ESTRUCTURA
DE MORBILIDAD I 998 / O A 5 AOS
Tatal
22
42 27,1
33 21,29*
T hoblo y lenguoje
l0
23 14,94*
il 7,097*
Vorioble normol
7,097
T onsioso
T de eliminocin
Abuso sexuol
T cognitivo
2,6
I sueo
T grol. dllo.
I vnculo
0,6
T olimentocin
TE.PT
I ident. sexuol
Otros
5,2
Totol
r55 r00
20
ID.A.
27
TO.D.
20
lt
2,6
2,6
l,g
1,9
1,9
1,3
1,3
0,6
ta4
5l
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05.
gra antes de los 4 aos y el esfnter,vesical
antes de los 5 aos, por lo que
nos encontramos
en un perodo en el cual el menor est logrando la
adquisicin de este control, tanto vesical como anal. Los trastornos ge-
nerulizados del desarrollo deben ser todos diagnosticados
en este pero-
do, ya que mientras ms precoz sea su deteccin y el inicio del trata-
miento, mejor ser su pronstico.
Los abusos sexuales son, en su mayo_
ra, intrafamiliares,
provocados
ya sea por el padre, hermanos,
convivientes,
tos, abuelos, etc., los cuales uurun de la incapacidad del
preescolar parautllizar
mecanismos
defensivos eficaces; el tiastorno de
estrs postraumtico
muchas veces se relacionan,
con distintas formas
de maltrato, especialmente
abusos sexuales.
Finalmente,
es importante
destac ar la ausencia de trastornos
psicofisiolgicos
en esta poblacin, (apneas,
clicos, rumiaciones),
lo
Epictemiologct psiquitricct en nios v* adolescentes
157
que se explicara por ser stos tratados y resueltos habitualmente por los
pediatras
En el grupo de los escolares (ver Tabla 10-8), los trastornos ms
frecuentes se relacionan con la insercin al sistema educacional, lo que
represent a, pafael estudiante, alejarse de la proteccin del hogar, inte-
grarse a nuevos grupos, lograr buen rendimiento, por lo que se comien-
iun u desarrollar e incorporar una serie de estrategias de accin, tanto
TneLn l0-B
ESTRUCTURA DE MORBILIDAD I998 I6 A9 AOS
M F Totol
T. odoptotivo
69
29,8
T.D.A.
20 99 25,9*
T.E.A. y hoblo 23 24
12,3
T. de eliminocin
t9 5,0*
T. onsioso
T. cognitivo
T. psicofisiolgico
T. conducto
l'l 2,9*
T.O.D.
T. personolidod
Vorioble normol
T. depresivo
Abuso sexuol
T. drol. dllo.
T. ident. sexuol
T. sueo
0,5
T.E.PT.
Tricotilomono
T. conversivo
Psicosis
T.O.C.
Conducto suicido
/
/o
4,7 I8
12
4,5 T7
IO
3,9 15 l0
114
79
47
15
1l
r0 2,6
0,5
2,\
.l,0
0,8
0,
0,8
0,3
0,5
0,5
0,5
0,3
0,3
0,3
Totol 248
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05.
134 382
I'St('( )t,A'1.( )t.( x ;tA tNt,AN.t.tt_ y
D_E!]yDOLESCENCIA
f)rr'l
lll itclitrtitcitin
a nuevas situaciones,
como paralaresolucin
de pro-
hlc'ras,
cspecficamente
en ro que respecta
al rea social. Es por elro
cue las dificurtades
escorares,
ya sean de rendimiento
o.o-po.tumien_
to, son el eje de las consultas.
Las principales
consultas
se refieren
a trastornos
adaptativos,
tras-
torno de dficit atencional,
trastornos
especficos
der aprendizaje
y el
lenguaje y trastornos
ansiosos, los cuales .trr"rponden
ar 65,7vo.El
tras_
forno oposicionista
desafiante
comprend
e er 2,6vo de las consurtas,
ro
que sugiere que el diagnstico
de este trastorno,
en el grupo de los pre_
escolares,
no sera estable.
otros trastornos
importantes
a considerar
en esta edad son los tras-
tornos de la eliminacin,
debido a que en este perodo
se espera un con_
trol total de los esfnteres.
Los trastornos
psicofisiolgicos
adquieren
relevancia por su tenden cia afijarse y .esirii, el tratamiento
excrusiva-
mente peditrico,
por lo que son derivados,
con frecuencia,
por estos
profesionales
a servicios psiquitricos,
pu.u ,., tratados
en conjunto.
En el grupo
de transicin,
compuesto
por ;;;
."o.
t,0
y r l
aos (ver Thbla 10-9),las
consultas por trastorno
de dficit atencional
se
reducen,
desde un 25,97o en el grupo preceden
te a 9,3To; lo que cores_
ponde
al curso natural der trastorno que es de iniciacin
temprana, por
lo que el mayor porcentaje
de consultas ya se ha realizado
y los nios
continan
en control.
Thmbin
se reduce el porcentaje
de consultas por trastorno
especfi_
co del aprendiz,aje
o del lenguaje,
aunque a esta edad se pesquisan
prin_
cipalmente
dificultades
"n
lu o-p..nrin
lecto ra; ra mayorade
los
;:,ffiT
#H;".specfico
del apren dizaje a esra edad ya han logra_
El trastorno
oposicionista
desafiante
se diagnostica
con mayor fre_
cuencia en la edad escolar y puede incluir lu,
"*u.baciones
conductuales
de trastornos
oposicionistas
desafiantes
previos,
o ser las manifestacio_
nes del oposicionismo
propio
de la edad, cuando ste arcanzauna
inten_
sidad patolgica.
Los trastornos psicofisiorgicos
se hacen ms permanentes
respecto
a edades anteriores,
ro que pooira relacionarse
con la mayor exposicin
;Ji::ffi::es
de esrrs y u unu mayor labilidad
neuroveserariva
propia
Ilpidemiologn
tsiquititric'u
en nios,- udtlescentes 159
TsLn I 0-9
ESTRUCTURA DE MORBILIDAD 1998 I 1O A I I NOS
Total
I odoptotivo
5l 26,3*
T.D.A.
IE.A. y hcblo
IO.D.
8,2*
T. onsioso
T. psicofisiolgico
14 7,2*
T. cognitivo
T. personolidod
T. conducto
Conducto suicido
T. de eliminacin
Abuso sexuol
T.E.PI
T. depresivo
Vorioble normol
T. vnculo
T. sueo
0,5
T. grol. dllo.
Tricotilomano
0,5
Psicosis
T.O.C.
0,5
T. olimentocin
0,5
Otros
2,6
Totol 117 77
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05.
194 99,9
En este perodo se inician los trastornos del desarrollo de la persona-
lidad y las conductas suicidas.
Las consultas por trastornos de la eliminacin se reducen, lo que es
explicable por la maduracin y la asuncin de una actitud ms activa
frente a estos trastornos, por parte del paciente.
17 34
o/
/o
M
9,3 18 l3
8,2 t6
t6 t4
16 8,2
12
5,2 l0
4,1
3,1
3,.|
2,6
2,6
2,1
2,1
1,0
1,0
0,5
0,5
r0
PStqglJ\-Lor_ocA_tNFANTtL y
DE LA ADOLESCENCTA
Las consultas por abuso sexual infantil tambin se hacen ms fie-
cuentes, por la comunicacin que hace la vctima a sus familiares de
experiencias ocurridas anteriormente, las cuales no se haban comuni-
cado por el temor de la vctima a las amenazas proferidas por el abusa-
dor.
Los diagnsticos por otros motivos de consulta son poco frecuentes
o no sufren variaciones de importancia.
El grupo compuesto por adolescentes (ver Tabla l0-10) comprende
individuos cuyas edades fluctan entre los l2 a 16 aos; las consultas
ms recurrentes tienen que ver con trastornos relacionados con la toma
de conciencia de las exigencias de la realidad social, el papel que ejer-
cen en sta, la bsqueda de su propia identidad y el desarrollo moral.
Como en otras edades, el motivo de consulta ms frecuente es el trastor-
no adaptativo.
Las conductas suicidas (l3,9vo)cobran
importan cia, y aque al perci_
bir el adolescente un ambiente hostil, disfunciones parento-conyugales
severas o presentar ciertas patologas psiquitricas emergentes a esta
edad como son la depresin, trastorno bipolar, trastornos de conducta,
esquizofrenia, abusos de sustancias, pueden generar en ste sentimien-
tos de desesperanza que lo llevan arealizar conductas suicidas, las que
pueden ir desde un gesto suicida, hasta el intento ms severo.
El diagnstico de trastorno de personalidad, como motivo de con-
sulta, ocupa el tercer lugar con un 9,77o y como morbilidad total alcanza
una prevalencia de 29,L%o de la poblacin adolescente. Esto se explica
por la aparicin de rasgos disfuncionales que llaman la atencin de los
padres del menor, junto
a su fijacin, acentuacin y extensin a diversos
contextos, configurando el trastorno del desarrollo de la personalidad.
Los trastornos del desarrollo de la personalidad en la adolescencia
se asocian frecuentemente con conductas suicidas, trastorno de la ali-
mentacin, abuso de alcohol y adiccin a drogas.
Los trastornos psicticos, tanto los transitorios como los crnicos,
se hacen presentes por las descompensaciones de estructuras personales
vulnerables frente a la asuncin de los desafos y tareas evolutivas pro-
pias de la edad. se hacen ms frecuentes a partir de los l2 aos, por lo
tanto' es de vital importancia detectar los trastornos psicticos crnicos
precozmente, con el objeto de brindar un tratamiento que pueda resultar
ms ef-ectivo.
I',pidemiologa psiquitriro,n'iot
y odol""
rl
Tngln l0-10
ESTRUCTURA DE MORBILIDAD I998 I 12 A 1 ANOS
M
F Tota! %
T. odoptotivo
T.D.A.
T. personolidod
Conducto suicido
T. onsisoso
T. psicofisiolgico
T, depresivo
T. conducto
Vorioble normol
T.E.A. y hoblo
T. cognitivo
Psicosis
T. conversivo
T, olimentocin
T. de eliminocin
T.O.D.
T. ident. sexuol
T.O.C.
Tiicotilomono
Abuso sexuol
T. grol. dllo.
T.E.PT.
Otros
Totol
33
22
IB
I
l3
5
6
I
3
5
6
4
0
0
4
3
4
2
0
0
I
0
2
148
29
6
r0
17
8
r3
8
5
8
4
3
5
7
7
2
2
0
I
2
I
0
1
2
141
62
2g
2&
26
2T
18
14
r3
1l
I
g
9
7
7
6
5
4
3
2
I
I
I
4
289
21,5
9,7*
9,7
9,0
7,2
6,2
4,8
4,5
3,8
3,.|
3,1
3,1
2,4
2,4
2,1
1,7
'1,3
.l,0
0,7
0,3
0,3
0,3
.l,3
r00
*
Diferencio significotivo por sexo 0,05'
El trastorno por dficit atencional sigue ocupando un lugar impor-
tante de las .onrultu,
(9,17o). Si bien la frecuencia ha experimentado un
descenso respecto al grupo de transicin, an mantiene una frecuencia
importante. En algunos casos sus manifestaciones
pueden continuarse
en la adolescencia
y adultez temprana'
162
PS ICOPATOI-(X} I A IN FANTI t, Y DE LA ADOLESCENCIA
Los trastornos de la alimentacin propiamente tal o en sus formas de
anorexia restrictiva o bulmica ocupanun2,5vo de la poblacin, presen_
tndose en su totalidad en mujeres, lo cual se explicara, en parte, por la
mayor preocupacin de sta por la esttica corporal.
Los trastornos psicofisiolgicos
en esta edad ocuffen predominan-
temente en mujeres, lo que se explicara por las mayores situaciones de
estrs a las cuales se ven sometidas stas, la mayor sensibilid ad a la
frustracin provocada por las dificultades en la integracin social y, en
cierto modo, por mayor intensidad en la represin de las manifestacio-
nes conductuales.
El trastorno del aprendizaje presente en este grupo se relaciona con
dificultades en el desarrollo del pensamiento abstracto o est asociado a
incapacidad intelectual o a trastornos especficos del apren dizajeno re-
sueltos oportunamente.
El trastorno oposicionista desafiante experimenta una reduccin ya
sea por la superacin del oposicionismo propio de la pubertad, o porque
estas manifestaciones pasan a integrarse como parte de los trastornos de
la personalidad.
El trastorno de conducta antisocial experimenta un aumento en la
frecuencia respecto a las etapas anteriores, ya que se suman a los trastor-
nos iniciados en la infancia los que se inician en la adolescencia. Los
trastornos por abuso de alcohol y drogas no aparecen cuantificados, por
ser stos tratados en otras instituciones de la red, como son por ejemplo,
los Cosam.
Los otros trastornos por ser escasa su frecuencia, no sern comenta-
dos.
Comparacin de la prevalencia
entre distintos sistemas de salud.
Sector pblico y privado
En 1998 Recart el al realizaron en Chile un estudio sobre la preva-
lencia psiquitrica en el sistema privado de salud. La poblacin estudia-
da fue de 342 nios y adolescentes, donde el 53,2Vo de la muestra fueron
varones y e\46,87o mujeres.
Los trastornos ms frecuentes fueron el trastorno por dficit de aten-
cin y los trastornos adaptativos, situacin concordante con los hallaz-
gos obtenidos en el Servicio de Salud Mental Infantil y de la Adolescen-
cia del Hospital Roberro del Ro.
I:tidemiologa psicuittricrt en nios I utlolescentes r3
Referente a los trastornos del nimo se observaron diferencias signi-
flcativas. En el sector privado, este trastorno constituy la tercera fre-
cuencia de consulta
(l2,l7o); mientras que en este servicio slo alcanz
a12,27o. Los trastornos ansiosos, trastornos de la alimentacin y trastor-
nos de la eliminacin, tambin evidenciaron diferencias significativas,
siendo el trastorno de la eliminacin el nico con mayor prevalencia en
el sector pblico.
Un estudiorealizado en San Diego California, en un sistema pblico
de salud, encontr que los trastornos ms frecuentes coffespondan a
trastornos por dficit atencional, trastornos de conducta y trastorno
oposicionista desafiante, seguido por los trastornos ansiosos y los tras-
tornos del nimo, situacin concordante con la realidad pblica nacio-
nal.
Con estos hallazgos, llama la atencin que los trastornos en los que
es prevalente el factor biolgico, los porcentajes de prevalencia sean
semejantes, tanto en el sector pblico como privado, como es el caso del
trastorno por dficit atencional y el trastorno generalizado del desarro-
llo, lo cual se explicara por la escasa incidencia medioambiental en la
configuracin del cuadro.
Hospitalizacinen psiquiatra infantil y de la adolescencia
La atencin en psiquiaira infantil y del adolescente se tealiza prin-
cipalmente en forma ambulatoria, constituyendo la hospitalizacin una
situacin excepcional en el proceso de diagnstico y tratamiento de los
trastornos psiquitricos infantojuveniles.
Objetivos de la hosPitalizaci6n:
Tratamiento inicial de trastornos psiquitricos graves, como tras-
tornos psicticos y/o conductas suicidas.
Precisar el diagnstico en aquellos casos en que existe un trastor-
no psquico importante y la informacin proporcionada por los
familiares o el paciente es confusa.
Fracaso del tratamiento ambulatorio.
Precisar las caractersticas del cuadro clnico e iniciar el trata-
miento alejando al nio de las inducciones permanentes del con-
texto familiar.
t64
Pst('ot,A't'ot.(x;R
Iru.RNttL y
DE LA ADOLESCENCIA
Comtl medida de proteccin
transitoria en caso de maltrato o abuso
sexual' Esto se lleva a cabo cuando el ambiente en el cual est
inserta la vctima no ofrece garantas
de cuidado o constituye
una amenazainmediata
paralaintegridad
fsica y psicolgica
jel
menor.
Durante 1998 en el Servicio de Salud Mental Infantil y de laAdoles-
cencia del Hospital Roberto del Ro, fueron hospitalizados
40 varones y
60 mujeres, siendo er
ggvo
de stos mayores de l0 aos.
La predominancia
de la mujer adolescente
se explica porque en este
grupo se dan con ms frecuencia los trastornos
en los qu. ,. indica la
hospitali zaci6n, como son las conductas suicidas, los trastornos
conversivos,
los trastornos de Ia alimentacin,
entre otros.
La Tabla l0- I I muestra la distribucin por frecuencia
de los rrastor-
nos que requieren hospitalizacin.
Las conductas suicidas ocupan el pri-
mer lugar y la hospitalizacin
est indicada cuando se presenten las si-
guientes
situaciones:
conducta suicida de gran letalidad, intentos repeti-
dos de suicidio, ideacin suicida *uy u.Iva, antecedentes
de suicidio
en familiares, fallecimiento
reciente e argn familiar con el que el pa_
ciente mantena vinculacin
de extrema dependencia,
depresin severa,
psicosis
o abuso de sustancias,
disfuncin iamiliar r.u..u, falta de apo-
yo o proteccin-
familiar, psicopatologa
de los padres (depresin,
con_
ducta suicida, alcoholismo),
frcaso en tratamiento
ambulatorio.
El ob-
jetivo,
en estos casos, es la proteccin
de la vida para que er suicidio no
sea consumado,
iniciando
as vinculaciones
teraputicas
multiprof'e-
sionales que continuarn
despus del alta hospitalaria.
Los trastornos psicticos pueden requerir ospitaliracin
ya sea con
propsitos
diagnsticos,
inicio de tratamiento
de tipo far-a.tlgico,
o
por la resistenci a ar tratamiento
ambulatorio.
corresponden
principal_
mente a esquizofrenia'
trastorno psictico
agudo, trastornos esquizoafec-
tivos' trastorno bipolar o trastorno depresiuo.on
componentes psicticos
y psicosis en retardo mental.
Los trastornos de personalidad
se hospit arizan, generalmente,
por
patologas
asociadas como: trastornos de conducta, conductas suicidas,
trastornos de la alimentacin,
trastornos depresivos
entre otros, o cuan_
do se producen
descompensaciones
que ven perturbada
la estabilidad
del sujeto y las relaciones interpersonales
a nivel familiar y educacional.
Iitidentiologct psiquit ric'ct en nios v aclole scentes
TnaL l0-l I
ESTRUCTURA DE MORBILIDAD UNIDAD DE HOSPITALIZACIN N:.l00
r5
0c5oos
4F
o9oos
MF
lOc l 1 snos 12 o l oos Totsl Totol
MFMFF
Conducto Suicido 00 0l I 9 15 t0 32 22
00 t0 t285 t0 t7
T. personolidod
00 0l 0157
l5 r0
T olimentocin 00 00 0105
I onsioso 00 00 02
t2
T. conducto 00 r0 0l2l
T. cdoptotivo 00 l0 00ll
T. conversivo 00 r0 00 02
10.c. 00 00 00 2l
T. depresivo 00 00 00 tl
S.D.A, 00 20 00 00
I psicofisiolgico 00 0l 00 00
S,S.PT,
00 0l 00 00
T. grol. desorrollo r0 00 00 00
T. vnculo 00 00 t0 00
0tros 00 00 20 0l
Totoll064513
29 41 4l
El trastorno depresivo mayor requiere hospitalizacin
por la grave-
dad de sus sntomas o por no responder al tratamiento ambulatorio' Los
otros trastornos depresivos Se tratan generalmente en forma ambulatoria,
y se hosp ita\izan cuando existen manifestaciones del espectro suicida.
Los trastornos conversivos se hospitaliz.an cuando los sntomas son
reforzados por el entorno relacional, con el objetivo de evitar la fijacin
de los sntomas como consecuencia del tefotzamiento sealado.
Los trastornos de la alimentacin sobre todo la anorexia restrictiva,
se hospit ahzacuando la prdida de peso pone en riesgo la vida o cuando
la prdida de peso no se recupera en el tratamiento ambulatorio'
r00 59
166
I',SI('0I,A'I'0I,(X;iA
INI;AN'f II- Y DE LA ADOLESCENCIA
lru ncionamiento
familiar
Los sistemas f-amiliares
ocupan un papel relevante en er proceso de
scrcializac in y fbrmacin del individuo. Es aqu donde se establecen las
vinculaciones
tempranas entre los miemuror, se fijan lmites protecto_
res para cada integrante,
se trasmiten valores morales, formativos y se
interacta en un clima contenedor
el cuar acoge, educa, nutre y protege
a sus miembros' Este sistema est compuest por varios subsistemas,
cuyos miembros interactan
entre s y con los otros subsistemas.
Cuan-
do este sistema cumple adecuadamente
con todas las funciones plantea-
das anteriormente,
se habla de funcionalidad
familiar, ;;;".g" cuando
uno o varios de los subsistemas poseen un funcionamiento
p"erturbado
de forma moderada o severa, se estara presentando
una disfuncin fa-
miliar' Se entender como disfuncin familiar a la perturbacin
persis-
tente en el ejercicio de papeles e interacciones
en los distintos subsistemas
que conforman el sistema familiar, ocasionndose
como resultado una
atmsfera de tensin, frustracin,
confusin,
abandono y maltrato den_
tro del sistema.
Durante 1998, en el servicio de salucl Mental y de la Adorescencia
del Hospital Roberto Del Ro, en consurta amburatoria,
se encontr un
537o de disfuncin familiar, con predominio
mascurino. En ra unidad de
hospitalizacin,
se observ que un 677o del total de pacientes
hospitali-
zados present
disfuncin familiar, predominando
n mujeres (ver
Fi_
gura l0-1).
Prevalencia
e incidencia
de los diferentes trastornos
mentales
(Recopilados
det DSM-IV)
Autismo- La incidencia
es de 4 a 5 casos por r 0.000 habitantes.
Si
se incluyen nios con sntomas autistas o autismo atpico la incidencia
aumenta a 12 a l5 casos por 10.000 habitantes. Distribucin
nio:nia
=
4,5:1' Asociado en un 7 5vo a
g0To
a retraso mental.
Asperger, Rett y trastornos desintegraivos.
No hay muchos estu-
dios en estos trastornos.
Se estima que el primero sera ms frecuente
que el autismo. Rett y desintegrativo
mucho menos frecuentes que
autismo. El Rett es ms prevalente
en nias, y la incidencia sera aprox.
de I en 10.000 y el r. desintegrativo
es ms fiecuente en varones (4: I
)
y
sera 10 veces ms frecuente que er sndrome de Rett.
Iipidemiologa psiquitrica en nirs v adolescentes 167
Trastornos del aprendizaje. En USA se considera que unos 5%o de
los estudiantes de escuelas pblicas presentan un trastorno de aprendi-
zaje. l0 a l57o de la poblacin escolar presenta trastorno de lectura,
constituyendo el 85 a907o de los trastornos de aprendtzaje. Predominio
en hombres (3,8: 1). En USA un 47o de los menores en edad escolar tiene
problemas de lectura, un l7o de trastorno de clculo.
Trastorno del desarrollo de la coordinacin. La prevalencia en
nios de 5 a I 1 aos se ha estimado enun 67o.
Trastorno del lenguaje expresivo. De un 3 a 57o de los nios puede
tener trastorno del lenguaje expresivo evolutivo.
Trastorno del lenguaje mixto receptivo'expresivo. El de tipo evo-
lutivo puede ocurrir en un 37o de los nios en edad escolar.
Trastorno fonolgico.2 a37o de los nios entre 6y 1 aos presenta
un trastorno moderado a grave. A los 17 aos es de 0,57o.
Frcuu I 0- I
SERVICIO DE SALUD MENTAL INFANTIL 1gg8 IDISFUNCIN
rl,tlt-lRR
Consultorio externo
Hospitolizocin
Sin Con
disfuncin disfuncin
fomilior fomilior
Sin Con
disfuncin disfuncin
fomilior fomilior
1B
ryLopllglge4lllANrrL
y
DE LA ADOLESCENCTA
Thrtamudez.
En nios prepuberales
es del I To y de O,gvoen la ado_
lescencia.
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. prevalencia
en
distintos centros de 3 a 5To paralos
nios en edad escolar.
Trastorno
disociar. varones menores de l
g
aos, 6 a rTode preva_
lencia y en mujeres 2 a9%o. Ha aumentado
en los ltimos aos y es ms
frecuente
en reas urbanas. Es uno de los *r n..u;r;;nsticos
en los centros especializados.
Trastorno
negativista
desafiante.
Se estima que un 5,75vode los
nios presentan
este trastorno y constituyen
un tercio de los motivos de
consulta a centros especializadts.
Ms fiecuente
en nios (2:r).IJn25To
de estos nios presenta
TDA.
Trastorno
de ra Tourette . 4 a 5 individuos
por r 0.000.
Encopresis.
Se estima que un lTo delos nios de 5 aos de eclacl lo
presentara,
sera ms frecuente en hombres.
Enuresis. A ros 5 aos se estima una prevalencia
de 7vo en nios y
37o en nias. A ros l0 aos 3vo y 2vo respictivamente
y a los l
g
aos el
lVo en varones.
Trastorno por ansiedad de separacin.
Frecuencia
del 4To, ms
en nias y en edades escolares intermedias
Mutismo serectivo. prevarencia
oscila entre un 0,0g y 0,7vode los
nios, ms frecuente
en nias 3:1.
Trastorno
de vinculacin. poco
frecuente.
Trastorno
de adaptacin.
Motivo de consulta ms frecuente, tien_
de a ser ms prevalente
en las mujeres.
Trastorno
de ansiedad generalizada. prevalencia
se estima entre
un 2,7 Vo a 4,6To; sin diferencia
entre sexos.
Trastorno
de angustia (de pnico). prevalencia
de 0,6voen pobla_
cin escolar adolescente,
predominio
femenino.
Epidemiolo ga
Psiq
uititrica
",,iW
169
Trastorno por estrs postraumtico. No hay estudios conocidos
en nios ni adolescentes. En adultos, la prevalencia actual y de vida
oscila entre un0,4Vo
Y
un 1,37o.
Fobia social. Lfto denios y adolescentes,
predominio masculino'
Fobia especfica. Frecuente en la niez, afectando ms a las nias'
Trastorno obsesivo compulsivo. La prevalencia sera de 0,3 a l7o
en nios y adolescentes en la poblacin general. Y la prevalencia de
vida de 1,97o.
Trastorno depresivo. Depresin mayor 27o en nios y 47o en ado-
lescentes, antes e ta pubertad la diferencia entre los sexos no sera sig-
nificativa y en la adolescencia sera de 1: 2 entre hombre y mujer'
En distimia la prevalencia sera de 0,6%o a I ,J
7o en nios y de I ,6 a
8Vo en adolescentes.
Tfastorno bipolat.0,67o
en poblacin general. 137o de sntomas
hipomanacos en adolescentes.
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