Loreta Baldeig

Captulo 1: Consideraciones epidemiolgicas en cariologa:

Introduccin:
Objetivos de la Investigacin Epidemiolgica:
1. Describir el estado de salud de la poblacin.
2. Explicar la etiologa de una enfermedad.
3. Realizar prediccin de cul va a ser el resultado de una intervencin o condicin.
4. Controlar o prevenir la ocurrencia de una enfermedad.
Clasificacin estudios epidemiolgicos:
Estudios observacionales: descriptivos/ analticos. Descriptivos: se usan para la
generacin de hiptesis. Analticos: comprueban hiptesis por causalidad,
identificar potenciales factores de riesgo en la progresin de la enfermedad.
Ambos pueden mirar la ocurrencia de la enfermedad en un perodo puntual de
tiempo a travs del tiempo, ya sea en forma prospectiva o retrospectiva.
Estudios experimentales: prueba hiptesis bajo condiciones controladas donde
factores de riesgo especficos son controlados con la intencin de evaluar su
efecto sobre la enfermedad. Existen de laboratorio y de ensayos clnicos. Se
diferencian en el control de factores involucrados, en el segundo hay que controlar
ms variables, pero sus caractersticas comunes hace que sean ms
representativos.
Epidemiologa Terica: derivan de E. experimental. A travs de distintos modelos
generan hiptesis en relacin a diferentes aspectos de la ocurrencia y progresin
de la enfermedad, las que sern probadas mediante estudios experimentales.

Epidemiologa y Caries Dental:
El objetivo es el desarrollo de estudios que permitan mejorar el conocimiento
sobre la naturaleza de la enfermedad de caries, permitir la valoracin de la utilidad
de distintos tratamientos instaurados y evaluar y monitorear el resultado de las
estrategias implementadas.
ICDAS: Sistema integrado de deteccin y valoracin de lesiones de caries
6 estados del proceso de caries
Distincin anatmica (coronal- radicular)
Distincin topogrfica ( punto fisura/cara libre)
Distincin caries asociada a restauracin /sellante
Fase activa/ inactiva
Estos datos sirven en la toma de decisiones de tratamiento tanto a nivel individual
como de polticas pblicas de salud oral.
Siempre se debe estudiar el individuo (control/ experimental) y no el diente.
Estudios demuestran que:
Loreta Baldeig

Distribucin de caries muestran cierta simetra en la arcada.
Superficies oclusales de permanentes presentan mayor frecuencia en la aparicin
de caries dentales, sobre todo fosas y fisuras.
El riesgo de lesiones caries oclusales es > durante y despus de los molares de 6
aos (6 y 9 aos) para los primeros molares permanentes, y despus de los 13
aos para las segundos molares.
+ 12 aos mayor desarrollo de caries proximales (dientes permanentes)
demostrndose una correlacin entre experiencia de lesiones de caries y el
desarrollo de lesiones proximales.
Registro de Experiencia de Caries:
COP: Mide experiencia acumulativa de caries en la denticin permanente y temporal.
Desventajas:
Ignora calidad del diente, subestimando prevalencia de caries (no considera estados
incipientes de caries) y sobreestimacin de los cambios a travs del tiempo, lo que se traduce
en una falta de discriminacin entre los individuos con diferencias en la actividad de caries.
Sobreestima la experiencia de enfermedad ya que asume que las obturadas o ausentes es por
caries.
Se propone un nuevo ndice. ndice significativo de caries (SiC):
Es el promedio del tercio de la poblacin que concentra el mayor valor de COPD, complementa
informacin que entrega COPD. Es informacin ms detallada del segmento enfermo, es una
medida bsica de equidad en la distribucin de la salud.
Situacin epidemiolgica de Caries en el mundo:
Mayor problema de salud oral en la mayora de pases industrializados afectan entre el 60% y
90% de la poblacin escolar y la gran mayora de los adultos. Actualmente con los cambios
demogrficos en los pases en vas de desarrollo y desarrollados el grupo de adultos mayores
se est transformando en otro grupo de anlisis.
Anlisis epidemiolgico global de la enfermedad de caries dental el considerar algunos
patrones de consumo de CH fermentables:
Pases con promedio bajo de consumo de azcar baja prevalencia de caries (10 a 15
kg).
Pases con promedio de alto consumo de azcar y sin programas preventivos efectivos
generalmente presentan alta prevalencia de caries (20-25kg).
Pases con promedio alto de consumo de azcar y con programas preventivos de caries
controlan enfermedad reduciendo prevalencia de caries.
Condiciones que se asocian al desarrollo de la enfermedad.
> historia de caries en poblaciones desposedas o de bajos ingresos.
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> riesgo de enfermedad en individuos con mala higiene y frecuente consumo de
azcar.
> riesgo de caries en individuos no expuestos a fluoruros.
> riesgo de desarrollo de enfermedad en individuos con enfermedades sistmicas que
afecten la produccin de saliva o exposicin de superficies radiculares.
Declinacin de caries:
Pases desarrollados han disminuido la prevalencia y los en va de desarrollo se han mantenido.
Tambin se ha observado un fenmeno llamado polarizacin: hay reduccin en el nmero de
caries, pero se ha observado una mayor severidad de caries, concentrada en un pequeo
segmento de la poblacin, ejemplo Suecia y Finlandia el 60% de las caries encontradas se
desarrollan solo un 20% de la poblacin. La baja en la prevalencia de caries se atribuye a
medidas de Salud Pblica como fluoracin y el cambio en los criterios diagnsticos y de
tratamiento que tienden ms a lo preventiva y mnimamente invasivo. Cabe recordar que el
objetivo es un COPD menor a 3, lo cual se ha cumplido, pero los valores no reflejan
adecuadamente la distribucin porque an existen individuos con altos niveles de caries. Por lo
que el nuevo objetivo al 2015 es un SiC menor a 3 en nios de 12 aos.
Situacin Epidemiolgica de Caries en Chile:
Estudios escasos. De lo existente los objetivos fueron:
Nmero de nios libres de caries.
Establecer el nmero de dientes cariados, obturados y perdidos por caries en denticin
permanente.
dem anterior y con indicacin de extraccin en dientes temporales.
Cuantificar la prevalencia de fluorosis dental.

6 a 8 aos 12 aos
Nios libres de
caries
15.3% 15.6%
ceod 4.02 0.23
COPD 0.85 3.22

Las regiones con mayor porcentaje de nios libres de caries son las con mayor
prevalencia de caries (35.6% I regin, 35.5% V regin).
El promedio nacional de COPD es de 3.22.

Situacin Epidemiolgica de Caries en Adultos:
27.8% de >17 aos tiene formula dental completa, hallazgo infrecuente en personas
mayores de 45 aos de edad, llegando a un 33,4% de poblacin mayor de 65 aos de
edad que no presenta ningn diente en boca.
Loreta Baldeig

Estratos socioeconmicos superiores y que viven en radio urbano presentan mejores
condiciones orales en relacin a los que viven en ruralidad y pertenecen a estratos
socioeconmicos menores.
Prevalencia de lesiones de caries no tratadas fue de 66.2% con un promedio de 2,52
piezas afectadas por caries cada uno.
En relacin a consulta a dentista el 27.1% no ve dentista hace ms de 5 aos, y el
38.5% hace menos de un ao (la brecha en relacin a estrato socio- econmico).
El 35.5% fue por dolor o sospecha de caries y el 21.5% por control de rutina.
Estos datos sirven para anticiparnos a la enfermedad.

Rol de la Odontologa en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios 2000-2010.
Prolongar la vida saludable y reducir inequidades.
Fomento del cuidado de salud.
4 desafos sanitarios:
1. El envejecimiento progresivo de la poblacin que involucra una creciente carga de
patologas degenerativas de alto costo de atencin mdica.
2. Las desigualdades en la situacin de salud de la poblacin, que se traduce en una
brecha sanitaria entre los grupos de poblacin de distinto NSE.
3. Responder adecuadamente a las expectativas legtimas de la poblacin con
respecto al sistema de salud, continuamente sealando como un elemento de
insatisfaccin por la sociedad Chilena.
4. Resolver los problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados.
De los 4 desafos derivan los 4 objetivos sanitarios 2000-2010:
1. Mejorar logros sanitarios alcanzados.
2. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.
3. Disminuir las desigualdades.
4. Prestar servicios acordes a las expectativas de la poblacin.
En odontologa los objetivos se dividen en dos grandes:
Objetivos de impacto Objetivos de desarrollo
Disminuir caries dental en poblacin <20
aos, midiendo COPD <1.9 en nios de 12
aos.
75% poblacin protegida con flor en agua
potable.
Mejorar cobertura de atencin odontolgica
en el menor de 20 aos, hasta alcanzar una
cobertura del 50%.
90% de escolares de zonas rurales protegidos
con enjuagatorios de flor.
80% de los escolares de 1 bsico con sus
primeros molares sanos.
80% de los escolares de 7 bsico con sus
primeros molares sanos

Loreta Baldeig

La brecha que evidencia este captulo, no se lograra disminuir si slo nos enfocamos desde el
punto de vista asistencial, por lo tanto hay que tener un enfoque integral que incluya
promocin de la salud y control de la enfermedad.