Antipsiquiatra

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Antipsiquiatra
El debate sobre las bases tericas de la psiquiatra se discute en Controversia de la biopsiquiatra
Antipsiquiatra es un concepto acuado originalmente por David Cooper y que se usa para designar a diferentes
enfoques y doctrinas polticosociales en el rea de la salud mental que tienen en comn ser detractoras de la
psiquiatra. El amplio espectro de enfoques que hoy engloba va desde la crtica en diferentes grados y dirigida a
aspectos especficos, hasta el abierto y completo rechazo del modelo, la teora y la prctica psiquitrica
convencional. La crtica apunta a la psiquiatra como ciencia, como rea de la medicina y como sistema asistencial
para las personas que sufren dolencias mentales.
[1]
De todas las especialidades de la medicina, la psiquiatra es la nica que ha concitado la formacin de un
movimiento crtico muy estable. Por tener ya casi dos siglos de historia
[2]
y reunir a autores de diversas disciplinas
(medicina, psicologa, pedagoga, antropologa, sociologa y hasta el psicoanlisis), la antipsiquiatra tiene un
carcter de movimiento contracultural.
Principales crticas a la psiquiatra
Bsicamente se cuestiona que la psiquiatra use herramientas y conceptos mdicos inadecuados, medicalizando
problemas que son de ndole social; que trate a los pacientes contra su voluntad, siendo demasiado dominante en
comparacin con otros enfoques; que est comprometida por nexos econmicos con las compaas farmacuticas; y
que utilice sistemas categoriales de diagnstico que estigmatizan a las personas, entre ellos el Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM), o la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE). Estas
estigmatizaciones diagnsticas son rechazadas no solo por muchos pacientes, que las ven lesivas para la propia
estima e identidad, sino tambin por profesionales del rea de la salud mental, aunque no todos ellos adhieran
necesariamente a la antipsiquiatra.
El enfoque cuestiona fuertemente los trminos de enfermedad mental, trastornos psicolgicos o esquizofrenia,
debido a que, segn se plantea, catalogan y encasillan a las personas en el diagnstico que se les otorg y, en
consecuencia, los diagnosticados tenderan a comportarse de acuerdo a esa descripcin.
Para la psiquiatra, muchas enfermedades mentales, como la esquizofrenia son incurables y solo se pueden controlar,
aliviando algunos de sus sntomas, mediante la administracin de medicamentos. Por lo contrario, la antipsiquiatra
critica radicalmente el concepto de enfermedad mental y s pretende una sanacin (en el sentido de una
liberacin de los sntomas y manifestaciones que bajo este concepto describe la semiologa psiqutrica) y para ello
propone alternativamente una forma de terapia radical, de carcter psicosocial.
Psiquiatra, antipsiquiatra y psicologa
Reconocimiento acadmico
Mientras que la psiquiatra es una especialidad mdica que en la actualidad se estudia e imparte en todas las
facultades de medicina del mundo, la antisiquiatra se sita en el mbito de los movimientos y enfoques
psicosociales y sociopolticos de salud mental. No se trata de una disciplina que utilice el mtodo cientfico, al
menos no de una forma completa y ortodoxa. Las publicaciones de la antipsiquiatra no encuentran mayor eco en los
medios aceptados por la instituciones acadmicas y universitarias de investigacin cientfica dedicadas al tratamiento
de los trastornos mentales, pero habitualmente s tienen una recepcin acadmica relativamente amplia en el mbito
de las ciencias sociales.
Una de las formas de este movimiento es la que propone e impulsa una psiquiatra de otro tipo, aquella que se
encuentra en lnea con el modelo del trauma de los trastornos mentales. En tal caso la tendencia antipsiquitrica se
enmarca en el concepto ms amplio de psiquiatra social. Muchos antipsiquiatras, especialmente quienes tienen
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formacin en medicina y psiquiatra, prefieren distanciarse del trmino antipsiquiatra, por las asociaciones
peyorativas que a veces conlleva.
[3]
Otras alternativas a la prctica psiquitrica actual pueden sustentarse en la psicologa, la cual permite comprender la
psicopatologa desde otro punto de vista totalmente independiente al modelo mdico de la psiquiatra.
Orgenes de la antipsiquiatra
Voces de oposicin a la psiquiatra han existido desde sus orgenes, mientras se estableca a como especialidad
mdica. Emil Kraepelin introdujo nuevas categoras mdicas de enfermedad mental, que finalmente se aceptaron en
la profesin a pesar de basarse ms bien en la observacin de la conducta que en la patologa o la etiologa. Las
primeras controversias giraron alrededor de los derechos de los llamados locos en los hospitales psiquitricos.
Las primeras tendencias enfocadas hacia la humanizacin de la
psiquiatra y que suelen citarse como antecedentes de la ideologa
antipsiquitrica se remontan al siglo XVIII y los autores relevantes son
Philippe Pinel, en Francia y Vincenzo Chiarugi, en Italia. Ellos
sentaron las bases de lo que en el siglo XIX se denominara
tratamiento moral, tendencia que vio sus principales impulsores en
Inglaterra en William Tuke (1732 1822) y John Conolly (1794
1866) y en EE.UU., Dorothea Aix.
En los aos 1930 se introdujeron varias prcticas mdicas
controvertidas, incluyendo la induccin artificial de convulsiones, por medio de electroshock, insulina y otras
drogas, o la seccin quirrgica de porciones del cerebro (lobotoma cerebral o leucotoma). Ambos procedimientos
se usaron ampliamente en psiquiatra, pero hubo mucha oposicin basada en cuestionamientos morales, efectos
nocivos o mala aplicacin tcnica.
En la dcada de los cincuenta se disearon en laboratorios nuevas drogas, especialmente el antipsictico
clorpromazina, las que gradualmente suplantaron a los tratamientos ms controvertidos. Aunque inicialmente se
aceptaron como un avance, pronto hubo tambin oposicin, debido a los efectos adversos observados tales como la
disquinesia tarda. Los pacientes comnmente se oponan al tratamiento, rechazando la medicacin
psicofarmacolgica, o, sin declararlo, simplemente no tomaban las drogas cuando no estaban directamente
supervisados por el control psiquitrico.
El trmino antipsiquiatra, sin embargo, debut recin a fines de los aos 1960 y fue usado por vez primera por
David Cooper en 1967, quien defini un movimiento que desafiaba abiertamente las teoras y prcticas
fundamentales de la psiquiatra convencional. Este mdico ingls y principal terico de los inicios del movimiento en
Gran Bretaa public en 1967 la obra Psiquiatra y antipsiquiatra que define el trmino. Fuertemente influenciado
por el marxismo, Cooper plantea que la psiquiatra no es ms que un instrumento del capitalismo, que tiene por
objetivo reprimir a los rebeldes, a quienes no sucumben al conformismo burgus. Despus de publicar una crtica a
la familia con su escrito de 1971 (Muerte de la familia) se dedic de lleno al estudio de la esquizofrenia e hizo
tambin algunos aportes tericos con su anlisis de la gramtica del discurso psictico. Cooper mantuvo adems una
postura crtica frente al psicoanlisis institucional.
[4]
Otro destacado autor de esa misma dcada, revolucionario de las prcticas mdicas y psicoteraputicas y radical
crtico de los conceptos de la psiquiatra convencional, fue el psiquiatra Ronald D. Laing, quien, sin embargo, jams
se llam a s mismo antipsiquiatra y mantena diferencias importantes con la postura de Cooper, principalmente en
la dimensin poltica de sus propuesta.
Tambin hubo considerable oposicin a la institucin de los hospitales psiquitricos, y se hicieron intentos de
regresar a la gente a la comunidad y ofrecerles en cambio una red de instituciones comunitarias de apoyo. Este
enfoque postulaba poner en el centro de todo el respeto de los derechos de los pacientes psiquitricos, quienes deban
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ser vistos en primer trmino como personas y no nicamente como portadores de una mente enferma. El principal
exponente y lder de este movimiento es el psiquiatra italiano Franco Basaglia.
El punto bsico del enfoque antipsiquitrico es el cuestionamiento de los diagnsticos y de las evaluaciones
realizadas por los mdicos y psiquiatras. Se plantea que el establecer un diagnstico psiquitrico implica etiquetar no
solo un comportamiento determinado, sino a la persona en su conjuto, asignndole en la sociedad el papel de la
etiqueta, por lo que todos quienes la rodean se comportan de acuerdo al papel que el mdico le asign. Por este
motivo, la antipsiquiatra rechaza la postura del modelo mdico y las teoras psiquitricas enfocadas hacia las
enfermedades mentales, ya que estas veran a la persona como una mente enferma antes de verla como persona.
Laing y Cooper sealan que su principal inters es intervenir con la persona diagnosticada como esquizofrnica
mediante un tratamiento particular llamado psicoterapia radical y enfatizan que las causas del estado mental se
encuentran principalmente en las condiciones de la estructura de los vnculos familiares. En este contexto se postul
que la esquizofrenia poda entenderse como una lesin en el yo interno infligida por padres demasiado intrusivos
psicolgicamente ("esquizgenos").
El psiquiatra Thomas Szasz asever que la enfermedad mental es una combinacin incoherente de conceptos
mdicos y psicolgicos, aunque popular debido a que legitima el uso de fuerza psiquitrica para controlar y limitar el
desvo de las normas sociales. Los adherentes a esta perspectiva hablaron del "mito de la enfermedad mental" a
causa del controvertido libro de Szasz con ese ttulo, por lo tanto propona, una diferencia entre la enfermedad
mental y la fsica. La enfermedad dice Sasz pertenece al cuerpo y no a la mente, como si la mente fuera una esencia
inviolable y esta separada del cuerpo y de sus enfermedades, no pertenece a la enfermedad fsica, sino que est en el
rea de los fenmenos existenciales de la persona y que no deberan atenderse con medicamentos, sino ayudarle a
hacer una autoexploracin de sus conductas y de sus situacin existencial para lograr un equilibrio fsico y mental.
La enfermedad no es un mito, pertenece a lo fsico y el estado mental de la persona se relaciona con su propia
existencia. (A pesar de que el movimiento originalmente descrito como antipsiquiatra lleg a estar asociado con el
movimiento de la contracultura de los aos sesenta, Szasz nunca estuvo involucrado en ese movimiento.) Michel
Foucault, Erving Goffman y otros criticaron el poder y el rol de la psiquiatra en la sociedad, incluyendo el uso de la
"institucin total", el "etiquetamiento" y la estigmatizacin, Goffman pblica un hecho real en el libro titulado
internados, el cual trata de un grupo de psiclogos que estudian el DSM, posteriormente ensayan y actan los
"trastornos mentales" del Manual. Se hacen pasar por esquizofrnicos en un hospital psiquitrico y los psiquiatras los
aceptan como pacientes ya que muestran toda la sintomatologa que viene en el DSM. El objetivo de estos
psiclogos fue observar como eran los internados, como trataban a los "enfermos" y ver la dinmica que llevaban los
psiquiatras ah dentro. Tambin cabe destacar a Ivn Illich en la crtica general a toda la insititucin mdica -
siguiendo con esta idea de "etiquetamiento" - y a Giorgio Antonucci, por su valiosa e incansable actividad orientada
a la liberacin de las personas a las que las instituciones psiquitricas haban privado de su libertad.
La novela Alguien vol sobre el nido del cuco se convirti en un best seller, resonando en la preocupacin pblica
sobre los procedimientos de medicacin forzada, la lobotoma y el electroshock usados para controlar a los
pacientes.
Los abusos psiquitricos cometidos en la Unin Sovitica tambin condujeron al cuestionamiento de la validez de la
prctica psiquitrica en Occidente.
[5]
En particular, el diagnstico de esquizofrenia de muchos disidentes polticos
hizo que algunos cuestionaran el diagnstico en general y el uso punitivo de la palabra esquizofrenia.
El movimiento antipsiquitrico tambin fue propulsado por individuos con experiencia adversa en el cuidado
psiquitrico. Esto inclua a quienes sintieron que haban sido daados por la psiquiatra o que creyeron que podran
haber sido ayudados por otro tipo de enfoques. En los aos setenta el movimiento antipsiquitrico estuvo
involucrado en restringir muchas prcticas vistas como maltrato psiquitrico. El movimiento de derechos gay increp
la clasificacin de la homosexualidad como una enfermedad mental, y en un clima de controversia y activismo, en
1973/1974 la Asociacin Psiquitrica Americana decidi por una ligera mayora (58%) eliminar la condicin como
categora de enfermedad. Asimismo, hubo acciones legales de activistas que se fusionaron con el movimiento, como
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la lucha por los derechos humanos y las personas con discapacidades. Ambos aadieron su impronta a la teora y
accin antipsiquitrica.
Tambin hubo oposicin al incremento de nexos entre la psiquiatra y las corporaciones farmacuticas, las cuales se
volvan cada vez ms poderosas y, segn se deca, tenan una influencia no justificada y solapada sobre la
investigacin y prcticas psiquitricas. A su vez, se cuestion la clasificacin y el alegado mal uso de los
diagnsticos psiquitricos en manuales, en particular el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
que publica la Asociacin Psiquitrica Americana.
La antipsiquiatra cuestion el pesimismo psiquitrico sobre los catalogados de enfermos mentales. Los pacientes de
salud mental demandaban que podan curarse completamente y anhelaban empoderamiento en la propia vida. Se
idearon esquemas para combatir el estigma y la discriminacin; para ayudar a la gente con problemas mentales a
actuar en la sociedad y a involucrarse en servicios de pacientes de salud mental. No obstante, aquellos que activa y
abiertamente discutieron la prctica tradicional de la psiquiatra permanecieron marginados en la psiquiatra, y en un
menor grado dentro de la ms amplia comunidad de salud mental.
Polticamente la antipsiquiatra est asociada a ideas polticas fundamentadas en el humanismo secular o religioso, y
en el civilismo libertario, indistintamente si se es de izquierda o de derecha.
Juicios sobre normalidad y enfermedad mental
En general los crticos no increpan la nocin de que algunas personas tengan problemas emocionales o psicolgicos,
o que la psicoterapia no sirva. En lo que estn en desacuerdo con la psiquiatra es sobre el origen de estos problemas;
en la correccin de caracterizarlos como "enfermedad" y sobre las opciones existentes para manejarlos. Por ejemplo,
una preocupacin primaria de la antipsiquiatra es que el grado de adherencia de un individuo a la comunidad, o a los
valores mantenidos por la mayora, puede ser usado para determinar el nivel de salud mental de la persona. Usando
esta lgica, arguyen los crticos, en un desplante colectivo de violencia, como un linchamiento pblico, la persona
que se abstiene a la violencia puede ser diagnosticada de "enfermo mental" y, consecuentemente, ser "tratada".
Algunos psiquiatras que no aceptan el modelo mdico de los trastornos mentales, como Peter Breggin, mantienen
que el etiquetar a los nios inflige humillacin adicional y lesiona la autoestima del nio que ya ha sido
traumatizado.
Crticas y alternativas a la prctica psiquitrica
Etiquetamiento psiquitrico
La diferencia entre "trastorno psicolgico" y "enfermedad" es realmente importante. Un trastorno implica cierto
desajuste con el contexto, cierto problema de adaptacin persona-sociedad: lo cual hace que por definicin no est
libre de valores. La enfermedad debe tener, por definicin, una etiologa conocida, una causa bien definida que est
provocando directamente los sntomas.
Ms an, el diagnstico psiquitrico no es suficiente para disear un tratamiento psicoteraputico y, al mismo
tiempo, pueden hacerse tratamiento psicoteraputicos sin necesidad del diagnstico psiquitrico. Carece de
necesidad, por tanto, usar "categoras" con semejante carga negativa (Ref.: Entrevista motivacional).
Concretamente, desde el enfoque conductual, la conducta psicopatolgica y la normal se aprenden mediante los
mismos procesos. En este sentido, el trmino "trastorno" se acepta como "categora" descriptiva de un cuadro clnico
o "agregado de conductas", pero no se entiende al trastorno como causa de los sntomas, sino como la descripcin
misma de dichos sntomas.
Es decir, a modo de ejemplo, una persona est depresiva porque est triste (descripcin), pero no est triste porque
est depresiva (explicacin). A una explicacin donde "est triste por que est deprimido" y "est deprimido por que
est triste", es un razonamiento denominado tautologa lgica. De hecho, es esta uno de los argumentos que se
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esgrimen en contra de la psiquiatra. Como se evidencia desde la Controversia de la biopsiquiatra, esto hace que la
psiquiatra sea poco "falseable" (vase Karl Popper).
Existen importantes crticas en lo que respecta a la validez de los diagnsticos en psiquiatra. El propio DSM-IV-TR
entiende que diferentes trastornos pueden ser aplicados a una misma persona, de modo que los trastornos son
categoras no excluyentes. De hecho, este fenmeno es muy frecuente en psiquiatra (Comorbididad).
Respecto a la fiabilidad, se encuentra una alta fiabilidad en los criterios generales (Ej. Esquizofrenia), pero una baja
fiabilidad en la especificidad de los criterios (Ej. casificar en los distintos tipos de esquizofrenia). (Ref.:La invencin
de la enfermedad mental). Recordemos que la fiabilidad hace referencia a la consistencia de "medir siempre lo
mismo" o "estar midiendo algo constante", pero la fiabilidad por s sola puede implicar que personas con el trastorno
queden fuera de esa medicin o personas sin el trastorno queden dentro.
Respecto la validez (Psicometra), supone una gran critica de los trastornos: el DSM-IV-TR es segn sus autores un
libro de psiquiatra donde se enfatiza el aspecto estadstico, tal y como atestigua el ttulo de la obra. Medir algo con
fiabilidad no implica tener validez en lo medido, especialmente en la validez de constructo. As, por ejemplo, unos
tems (criterios del trastorno, en este caso) que permitan medir con una alta fiabilidad el "Trastorno histrinico de la
personalidad" no implica por s solo que la categora psicopatolgica est fundamentada en profundidad con una alta
"validez de constructo". En este sentido, el propio DSM-IV-TR, en su apartado "Definicin de trastorno mental",
admite que estos carecen de una definicin operacional y que dicha manifestacin individual de disfuncin se define
mediante un cuadro clnico, cualquiera que sea su causa. Indagando an ms en las profundas diferecias entre validez
y fiabilidad, la validez podra resumirse en "saber qu se est midiendo".
La diferencia entre el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno por Estrs Agudo es, nicamente, el criterio
"tiempo": si los sntomas estn presentes durante menos de un mes ser Estrs agudo, ms de un ms
Post-traumtico. (Ref: DSM-IV-TR). Por qu dos trastornos distintos se distinguen nicamente del criterio tiempo?.
Otro problema aadido sera que no se sabr si es un Estrs Postraumtico hasta que pase el mes entero. Este tipo de
metodologa es conocida como Ad hoc y presenta serias crticas.
Un ejemplo ms, especificado en el propio DSM-IV-TR, una fobia a las serpientes es slo un trastorno en un pas
donde haya serpientes o si la persona est en contacto con estas, pero si el paciente vive en un pas donde no hay
serpientes y no estar en contacto con ellas, no hay trastorno, ya que no limita su vida. (Ref.: Explcitamente en el
DSM-IV-TR). Luego, se deduce, "lugar donde vives" viene a ser el criterio que determinar si hablar de un trastorno
o no.
Otra crtica importante de la validez consiste en las contradicciones que muestran la investigacin en neurociencia.
Los trastornos psiquitricos han sido definidos antes de la extensa investigacin en psicopatologa y variables
orgnicas. Actualmente, los datos relativos a trastornos mentales en endocrinologa, neuroanatoma,
neurotransmisores u otras alteracions funcionales, todos estos datos, muestran algunas inconsistencias respecto a la
organizacin actual de los trastornos. Para este apartado se recomiendo ver directamente los artculos sobre la
evidencia biolgica de cada uno de las "enfermedades mentales". Por citar un ejemplo entre tantos, parece ser que el
Trastorno bipolar y la Esquizofrenia guardan cierta relacin (Psicosis), a pesar de formar categoras psiquitricas
muy distintas (trastorno afectivo y trastorno psictico, respectivamente). Lo cual indica pudieran replantearse las
categoras actuales, ya que algunos datos biolgicos suponen incongruencias con las categoras actuales; es decir, no
tanto buscar evidencia biolgica de los trastornos actuales, sino usar la evidencia biolgica actual para construir,
junto a otras disciplinas cientficas, nuevas categoras (un proceso ms inductivo, ya que el actual es ms bien
deductivo).
Tambin hay problemas al usar criterios diagnsticos estandarizados en diferentes pases, culturas, gneros o grupos
tnicos. Los crticos frecuentemente alegan que las prcticas psiquitricas dominadas por varones blancos
occidentales son desventajosas, y que malentienden a aquellas de otros grupos. Por ejemplo, "varios estudios han
mostrado que con frecuencia los afro-americanos son ms diagnosticados de esquizofrenia que los
caucsicos".
[citarequerida]
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Por otro lado existe una crtica radical a los fundamentos de la psiquiatra. Sus exponentes ms destacados son
Thomas Szasz - a nivel terico - y Giorgio Antonucci, cuya extensa actividad prctica representa una experiencia
nica en el mbito de la crtica a la esencia misma de la psiquiatra.
[6]
La psiquiatra y la industria farmacutica
Los psiquiatras prescriben psicofrmacos para adultos y nios. La administracin de estas drogas puede ser
voluntaria o, en ciertas situaciones, involuntaria. Los psiquiatras afirman que buena parte de esos medicamentos
tienen una eficacia probada al mejorar y tratar diversos trastornos mentales. Esto incluye la gama que va desde los
diferentes psicofrmacos referidos como antidepresivos y tranquilizantes hasta los antipsicticos.
Por su parte, los psiquiatras crticos mantiene que sus colegas exageran la evidencia de la medicacin y minimizan la
evidencia de efectos adversos.
[citarequerida]
. Los crticos tambin se quejan de que a los pacientes no se les da la
informacin debida o el consentimiento informado; que los medicamentos psiquitricos de hoy da no parecen ser
especficos para trastornos particulares de la manera en que la psiquiatra lo mantiene;
[7]
y que las drogas no mejoran
desequilibrios qumicos en el cerebro sino ms bien inducen indeseables efectos secundarios. Por ejemplo, los nios
a los que se les administra metilfenidato (Ritalin/Rubifen/Concerta) y otros estimulantes son ms obedientes y
sumisos con sus padres y maestros.
La influencia de las compaas farmacuticas es otro de los temas centrales en el movimiento antipsiquitrico. La
industria farmacutica es una de las ms poderosas desde el punto de vista econmico, y como varios investigadores
han argido, existen muchos nexos entre la profesin, la industria farmacutica e incluso la Administracin de
Alimentos y Medicinas estadounidense (FDA por sus siglas en ingls). Las compaas de psicofrmacos
habitualmente financian buena parte de la investigacin conducida por psiquiatras; anuncian medicamentos en
revistas especializadas y conferencias; financian organizaciones de salud y realizan presiones sobre mdicos y
polticos. La cantidad de prescripcin de psicofrmacos se ha incrementado de manera extrema desde los aos
cincuenta y no hay signos de que vaya a disminuir. Segn un estudio de 2002 del NIMH, en los Estados Unidos los
antidepresivos y los tranquilizantes se encuentran en la clase de medicamentos ms vendidos, y los neurolpticos y
otras drogas psiquitricas tambin tienen un ranking alto, con ventas en expansin.
Como solucin de este alegado conflicto de intereses, los crticos proponen legislar la separacin entre la industria
farmacutica de la profesin psiquitrica.
Merece mencin, adems, que desde ciertas posturas explicar el mecanismo de accin de un psicofrmaco mediante
explicaciones basadas en neurotransmisores no es, realmente y en su sentido literal, una explicacin. El cerebro es
algo parecido a una compleja sopa neuroqumica, donde cada neurona se ve influida por la accin de otras miles en
porciones tiempo realmente cortas. Por ejemplo, se sabe que los ms modernos antidepresivos (de inhibicin
selectiva)tardan unas semanas en hacer efecto, si bien no est explicado exactamente mediante qu proceso y por qu
razn precisa exactamente ese tiempo. Por otro lado, que un trastorno est relacionado con alguna excesiva actividad
electroqumica por parte de la amgdala del cerebro no implica que deba necesariamente usarse psicofrmacos.
Practicar deporte o la psicoterapia pueden, de hecho, contrarrestar dicha actividad electroqumica excesiva.
Electroshock
En contraste con otros profesionales de salud mental que usan la psicoterapia para problemas emocionales y
desrdenes mentales, los psiquiatras pueden usar psicofrmacos o intervenciones ms controvertidas como el
electroshock o la lobotoma.
A pesar de los efectos adversos, especialmente la prdida de memorias, el uso del electroshock (tambin llamado
terapia electroconvulsiva o TEC) es administrado en el mundo para diversos trastornos mentales.
[8]
Unos 200.000
pacientes son tratados con TEC al ao.
[9]
Sin embargo, segn el activista de salud Vernon Coleman, la prctica se
encuentra ahora ms limitada. "En los Estados Unidos el 92% de los psiquiatras no usan el TEC, y la terapia es
usada por una minora de psiquiatras en otros pases".
[10]
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Coleman es uno entre un nmero creciente de crticos que creen que la TEC es "una desgracia en psiquiatra y para la
profesin mdica en general" (Ibd.). Max Fink, un psiquiatra, declar en el nmero de enero/febrero de 1978 de
Comprehensive Psychiatry que "las principales complicaciones del TEC son la muerte, el dao cerebral y de
memoria y las convulsiones temporales", aunque tambin cree que "ha salvado muchas vidas".
[11]
En el nmero de
marzo de 1983 de Clinical Psychiatric News, el doctor Sidney Samant declar: "La terapia electroconvulsiva puede,
en efecto, ser definida como una manera controlada de dao cerebral producido por medios elctricos". Sin embargo,
en 2003 una revisin sistemtica concluy que, a pesar de sus riesgos, la TEC "es efectiva a corto plazo en el
tratamiento de la depresin",
[12]
aunque esta interpretacin no siempre es compartida.
[13]
La psiquiatra y la ley
Los psiquiatras suelen ofrecer testimonio sobre si un sujeto se encuentra mentalmente enfermo para enfrentar un
juicio, la as llamada "defensa por insania". Algunos psiquiatras como Thomas Szasz increpan el derecho de los
psiquiatras y del sistema jurdico para hacerlo. Desde los aos sesenta Szasz ha contendido que, como la enfermedad
mental es un concepto incoherente, la defensa por insania debiera abolirse. La mayora de sus colegas no aceptan su
punto de vista.
Mientras que la defensa por insania es tema de controversia como posible excusa de criminalidad, otros crticos
alegan que el estar internado en un hospital psiquitrico es peor castigo que las prisiones para criminales, dado que
involucra el riesgo de drogadiccin involuntaria con neurolpticos o tratamiento con electroshock.
Cabe mencionar que segn el propio DSM-IV-TR, el diagnstico de enfermedad mental no confiere por s solo
referencia a la capacidad del sujeto, en trminos legales. Para ello es preciso un diagnstico ms profundo. Esto
sucede porque el cuadro clnico que implica un diagnstico psiquitrico (trastorno) acepta variabilidad mediante
diferentes criterios, lo cual no asegura determinadas caractersticas por el hecho de tener un determinado trastorno.
As, cada persona, con independencia del trastorno con el que haya sido diagnosticado, precisa que un profesional
determine si "estaba en su sano juicio". Recurdese que la psicopatologa tiene competencias en este menester, por
ejemplo al definir qu tipo de percepciones o pensamientos son "normales" o "anmalos-psicopatolgicos"; lo cual
es algo independiente a poder clasificarlos a modo de trastornos DSM.
Hospitalizacin involuntaria
La psiquiatra se encuentra a la cabeza en la prctica del cuidado en salud mental en pabellones psiquitricos, u otros
establecimientos mdicos, usando coercin legalmente sancionada para admitir a individuos en contra de su
voluntad. Los crticos sealan que esta prctica va en contra de uno de los principios rectores de las sociedades
abiertas o libres: los principios de John Stuart Mill, tales como son presentados en su obra fundacional sobre el
concepto de libertad. Mill arguye que la sociedad no debe usar la coercin para someter a un individuo mientras l o
ella no dae a otros. La hospitalizacin psiquitrica involuntaria, aseveran los crticos, viola este principio. En
contraste con la visin de Hollywood sobre los esquizofrnicos, la gente perturbada generalmente no es ms
propensa a la violencia que los individuos cuerdos (Monahan, 1992). La creciente prctica en el Reino Unido y en
otros pases sobre el llamado "cuidado en la comunidad" fue instituida en parte como respuesta a tales
preocupaciones.
En casos de personas sufriendo de severas crisis psicticas, las Soteria houses sola proveer, dicen los crticos, una
alternativa ms humanitaria y compasiva que la psiquiatra coercitiva. Las casas Soteria cerraron en 1983 debido a la
falta de soporte econmico. No obstante, recintos del tipo de Soteria houses se encuentran floreciendo en Europa,
especialmente en Suecia y en otros pases europeos del hemisferio norte.
[14]
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Hacia un Estado Teraputico?
El "Estado Teraputico" es una frase acuada por el psiquiatra norteamericano Thomas Szasz en 1963. Estados
Unidos, bajo la presidencia de George W. Bush, comenz a planear la implementacin de una investigacin a nivel
nacional, el llamado Nuevo Comit de Libertad sobre Salud Mental, que buscar diagnosticar supuestos trastornos
psiquitricos en todos los residentes de la Unin.
[15]
De ser aprobado por el Congreso e implementado, el proyecto
tendra una significativa influencia de las compaas farmacuticas. Quienes abogan por las libertades civiles
advierten que el matrimonio entre el Estado y la psiquiatra podra tener consecuencias catastrficas para la
civilizacin;
[16]
Szasz cree que debe existir un slido muro entre la psiquiatra y el Estado.
Eficacia de los psicofrmacos
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin a la luz de recientes investiaciones en aquellos aos,
concluy que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia, la psicoterapia se ha mostrado menos eficaz que el
tratamiento con psicofrmacos. En todo el resto de trastornos (12 en este artculo) la psicoterapia se evidencia como
el tratamiento ms eficaz.
[17]
Citas antipsiquitricas
"Etiquetar a un nio de enfermo mental es estigmatizacin, no un diagnstico. Darle a un nio una droga
psiquitrica es envenenamiento, no un tratamiento" - Thomas Szasz
"Si le hablas a Dios, es oracin. Pero si Dios te habla, es esquizofrenia" - Thomas S. Szasz, The Second Sin,
Anchor/Doubleday, Garden City, NY. 1973, Page 113.
"La salvacin del hombre est en manos de los inadaptados creativos" - Martin Luther King
"Preferira estar solo / con un esquizofrnico / que con un psiquiatra" - Carol Batton
"Las definiciones de enfermedad y de demencia, y la clasificacin de las demencias, fueron realizadas de modo
tal de excluir de nuestra sociedad a ciertas personas. Si nuestra sociedad se calificara a s misma de demente, se
excluira a s misma. Pretende hacerlo por motivos de reforma interna. Nadie es ms conservador que aquellas
personas que afirman que el mundo moderno est afectado por la ansiedad nerviosa o la esquizofrenia. De
hecho, es un modo astuto de excluir a ciertas personas o ciertos patrones de comportamiento. De modo que no
creo que se pueda, excepto como una metfora o un juego, afirmar de manera vlida que nuestra sociedad sea
esquizofrnica o paranoide, a menos que uno otorgue a estas palabras un significado no psiquitrico. Pero en el
caso de que me presionaran, dira que nuestra sociedad ha estado aquejada por una enfermedad, una
enfermedad muy paradjica y extraa, para la cual an no hemos encontrado un nombre; y esta enfermedad
mental tiene un sntoma muy curioso, y es que el sntoma mismo produjo la enfermedad mental. - Michel Foucault
Referencias
[1] Gonzlez Garca, Carlos, artculo Antipsiquiatra en: Varios autores, Diccionario enciclopdico de educacin especial, Santillana, 1985,
p.163. ISBN 84294-23275-5
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Antipsiquiatra Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=76053381 Contribuyentes: .Sergio, Adolfo Vasquez Rocca, Akhran, Alakasam, AldanaN, Ana Ilce Garca Gutirrez, Antn
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