Cartera AP 2008

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008
1

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2 20 00 08 8

L LI IM MA A - - P PE ER RU U


2

SEGURO SOCIAL DE SALUD

ING. FERNANDO BARRIOS IPENZA
PRESIDENTE EJECUTIVO

DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
GERENTE GENERAL

DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DR. RONALD RODRIGUEZ AGUIRRE
GERENTE ESTRATEGICO DE PRESTACIONES PRIMARIAS DE SALUD


3

Equipo de Colaboradores

Dr. Jorge Diaz Trujillo
Dra. Aurora Trujillo Figueredo
Dr. Julio Medina Verstegui
Dra. Ana Arenas Abad
Dra. Ysabel Benate Galvez
Dra. Rita Meza Padilla
Lic. Rocio Medrano Pascual
Lic. Nelly Rodriguez Pacheco
Ing. Marino Angeles Pato


4

INDICE

INTRODUCCIN A LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008
...................................................................................................................................................................... 5
SERVICIOS PREVENTIVOS: PAQUETE ESENCIAL DE SALUD .................................................................................... 15
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO MENOR DE 1 AO........................................... 19
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DESDE 1 A MENOS DE 2 AOS................... 24
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DESDE 2 HASTA MENOS DE 5 AOS......... 29
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DE 5 A MENOS DE 10 AOS DE EDAD....... 34
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO/ADOLESCENTE DE 10 A MENOS DE 18
AOS............................................................................................................................................... 37
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 18 A MENOS DE 40 AOS................ 43
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 40 A MENOS DE 60 AOS................. 47
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR DE 60 AOS................................ 53
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DE LA GESTANTE.............................................................. 63
SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN........................................... 70
LAS ACTIVIDADES RECUPERATIVAS DE LA SALUD............................................................ 71
EL PAQUETE DE ATENCIN A CASOS DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE...................... 76
EL PAQUETE DE ATENCIN A CASOS DE ENFERMEDAD CRONICA................................ 82
EL PAQUETE DE NEFROPROTECCION PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD
CRONICA........................................................................................................................................ 86
ATENCIONES DE REHABILITACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION........................... 91
SERVICIOS DE ATENCIN COLECTIVA DE SALUD ................................................................................................. 94
LAS ACTIVIDADES COLECTIVAS DE SALUD........................................................................... 95
ACTIVIDADES COLECTIVAS DE PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES Y RIESGOS.................................................................................................. 100
GLOSARIO DE TERMINOS............................................................................................................................... 103
GLOSARIO DE TERMINOS PARA LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN............................................................................................................ 104


5

INTRODUCCIN A LA CARTERA DE SERVICIOS DE
ATENCIN PRIMARIA DE ESSALUD - 2008

I.- ANTECEDENTES

Mediante Resolucin N 700-GG-ESSALUD-2005 se aprob el Modelo de Atencin Integral
de Salud del Seguro Social de Salud cuyo componente Prestacional considera a la Cartera de
Servicios de Atencin Primaria como un elemento fundamental en la implementacin de la
Estrategia de Atencin Primaria en EsSalud.

Mediante Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones de Salud N 246-GDP-
ESSALUD-2004, se aprob la primera versin de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria
de EsSalud.

II.- JUSTIFICACION

Debido a la dinmica con que se presentan los problemas de salud y a la evolucin de las
tecnologas sanitarias que se dan en nuestro medio, el documento tcnico Cartera de
Servicios de Atencin Primaria aprobada en el ao 2004, requiere ser revisado y actualizado.

El documento Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud 2008 ha sido
elaborado en el marco de la poltica institucional de fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin en EsSalud, y que tiene como objetivo disminuir la brecha oferta demanda de los
servicios de salud.

Los principales aspectos tcnicos considerados como sustento para la actualizacin de la
Cartera de Servicios de Atencin Primaria son los siguientes:

1. Actualizacin del Calendario de Vacunacin del Ministerio de Salud vigente desde el
2 de agosto del 2007
1

2. Prestaciones preventivas dirigidas a toda la poblacin asegurada mayor de 40 aos
de edad y orientadas a la deteccin precoz de:

El cncer de colon, cuarta causa de muerte despus del cncer de mama,
cuello uterino y prstata. Est considerado dentro del Plan de Atencin Integral
del Cncer en EsSalud 2006-2010
2
.
El cncer de prstata, considerado dentro del Plan de Atencin Integral del
Cncer en EsSalud 2006-2010.
El cncer de mama, actualmente se encuentra incluido en los programas de
prevencin de cncer ginecolgico de EsSalud, desde hace 02 aos; sin
embargo debido al incremento de casos de cncer de mama en mujeres de 40
aos a mas, se requiere que las acciones dirigidas a la deteccin precoz
incluya a las mujeres desde los 40 aos de edad.

3. Deteccin de la anemia ferropriva y administracin de sal ferrosa para la prevencin y
tratamiento de la anemia en nios menores de 2 aos y gestantes.
4. Deteccin de parasitosis a helmintos en nios y adolescentes.
5. Prevencin de la ceguera al adulto mayor de 60 aos de edad
6. Formulacin de servicios de prestacin colectiva dirigida a la promocin de la buena
salud y estilos de vida saludables.

1 RM 610-2007/MINSA Esquema o Calendario de Vacunacin vigente a partir del 2 de agosto del 2007
2
Resolucin N 41 GDP-EsSalud 2006


6
As mismo, debe hacerse mencin que la Cartera de Servicios de Atencin Primaria aprobado
en el ao 2004 incluye, en forma general, las prestaciones de salud de Atencin Primaria que
se otorgan a travs de actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y
de tipo recuperativo. Sin embargo, la forma de presentacin del citado documento tcnico
dificulta una adecuada identificacin de las actividades de prevencin, recuperacin y
rehabilitacin, as como de las actividades que son de aplicacin individual y colectivas.

La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud- 2008, ordena y permite identificar
las actividades de salud y prestaciones en una forma clara y precisa, para facilitar su registro
en convenientes formatos apropiados y adaptados a la dinmica de trabajo asistencial, con la
finalidad de desarrollar una adecuada gestin sanitaria y clnica en EsSalud y que permita
implementar adecuadamente los recursos necesarios para alcanzar las metas de cobertura
de salud y equidad en el acceso a los asegurados y derechohabientes.

III.- DEFINICION

La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud 2008 es una herramienta de
gestin que instrumenta las prestaciones de salud del primer nivel de atencin, en el modelo
de atencin integral y acorde a la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud. Las
prestaciones de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria tienen una marcada orientacin
hacia la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades calificadas como de
atencin prioritaria y son brindadas a los asegurados y derechohabientes en un contexto
familiar, comunitario y ambiental.

IV.- AMBITO DE APLICACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA

La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud- 2008 es de aplicacin obligatoria
en la oferta de servicios de salud del Primer Nivel de Atencin del Seguro Social de Salud,
que incluye la oferta propia de EsSalud y la oferta extrainstitucional. En centros asistenciales
de EsSalud que no son del primer nivel de atencin y que cuenten con poblacin adscrita
asegurada debern implementar mecanismos de gestin necesarios para garantizar el
otorgamiento de las prestaciones de salud de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria
2008.

La gestin de los centros asistenciales de EsSalud del Primer Nivel de Atencin como son las
postas mdicas, centros mdicos y policlnicos
3
, tienen la responsabilidad de garantizar un
estndar ptimo de salud a los asegurados y derechohabientes a travs de las prestaciones
de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria.

La estructura de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud- 2008 es estndar,
y permite facilitar la inclusin y/o exclusin de las prestaciones de salud de acuerdo a la
realidad sanitaria de cada localidad a nivel nacional.

A continuacin se detallan los rangos de grupos etreos que se consideran en la Cartera de
Servicios de Atencin Primaria de EsSalud - 2008:

3
Resolucin de Gerencia General N 549-GG-EsSalud del 27 de marzo 2007


7

POBLACION OBJETIVO PARA LA APLICACION DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA VERSIN 2004 VS. 2008

V.- CONTENIDO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE
ESSALUD:

La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud - 2008, contiene prestaciones
individuales y colectivas.

Las prestaciones INDIVIDUALES se brindan como atenciones exclusivamente ambulatorias y
comprenden:

Atenciones Preventivas Promocionales por grupo biolgico (Paquetes Esenciales de
Salud).

Atenciones Recuperativos del primer nivel de atencin que incluye:

o Paquete de atenciones para enfermedad actual
o Paquete de atenciones para casos de enfermedad transmisible
o Paquete de atenciones para casos de enfermedad crnica
o Paquete de atenciones de nefroproteccin

Atenciones de Rehabilitacin del primer nivel de atencin

Las atenciones COLECTIVAS son predominantemente de prevencin y promocin de la salud,
comprenden:

Charlas de salud
Talleres de salud
Visitas a domicilios y empresas
Actividades de comunicacin masiva

(Ver Esquema Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud)

Por Rangos de edad
Por Ciclo de Vida
(Cartera de Servicios de
Atencin Primaria 2004)
Grupos etreos
Sub grupos etreos
(Cartera de Servicios de Atencin
Primaria de EsSalud 2008)
A menor de 1 ao
De 1 ao a menor de 2 aos
De 2 aos a menor de 5 aos
NIO De 0 a menor de 10 aos
NIO/ADOLESCENTE De 10 aos a menor de 18 aos De 10 aos a menor de 18 aos
ADULTO De 18 aos a menor de 60 aos
ADULTO MAYOR Mayor de 60 aos Mayor de 60 aos

GESTANTE GESTANTE


8
PAQUETE PROCESO SERVICIOS INDIVIDUALES PROCEDIMIENTO
Consulta externa preventiva Consulta mdica preventiva (CP)
Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo
Inmunizaciones Administracin Diftottano (DT) - Gestantes
Administracin Diftottano (DT) - MEF
Administracin Sarampin paperas rubeola (SPR) - Dosis nica/ Refuerzo
Administracin Difteria pertussis ttanos (DPT) - Primer ySsegundo Refuerzo
Administracin Antipoliomielitica (APO)
Administracin Pentavalente ( DPT + Hib + HvB)
Consejera Consejera de Alimentacin y Nutricin
Consejera de Higiene y ambiente
Consejera de Actividad Fsica
Consejera de Salud Sexual y Reproductiva
Consejera de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Consejera de Habilidades para la vida
Consejera de Seguridad vial y Cultura de trnsito
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin de micronutrientes
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin de mtodos anticonceptivos
Consulta preventiva odontolgica Consulta odontoestomatolgica
Examen de laboratorio Colesterol srico; total
Creatinina
Antgeno Prosttico especfico (PSA)
Examen parasitolgico de huevos y parsitos
Papanicolaou frotis de cervix uterino
Glucosa, en sangre, cuantitativo
Tipificacin sangunea ABO
Tipificacin sangunea Rh
Hemoglobina
Hemograma - Primer trimestre
Sangre oculta en heces - Thevenon
Triglicridos
Urocultivo - Primer trimestre
Test cualitativo para sfilis VDRL
Deteccin de anticuerpos para HIV
Examen por imgenes Ecografa obsttrica
Mamografia
Examen por Tpico Tonometria y examen con lampara de hendidura
Consulta externa Enfermedad Actual Consulta recuperativa agudos (CA)
Examen de laboratorio
LABORATORIO DE PRIMER NIVEL
Examen por imgenes
EXAMENES DE PRIMER NIVEL
Examen por Tpico
Tratamiento opr Tpico
PROCEDIMIENTSO DE PRIMER NIVEL
Atencion Psicolgica
Atencion Nutricin
Consulta externa de Control Consulta externa de control (CC)
Esquemas de tratamiento enfermedad crnica Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos: Diabetes Mellitus
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos: Hipertensin Arterial
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos: Osteoartrosis
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos: Asma bronquial
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos: Nefroproteccin
Esquema de tratamiento enfermedad trasmisible Evaluacin/ Control/ Consejera/ Esquema lcera genital
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Esquema Sndrome de secrecin uretral
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Esquema Sndrome de flujo vaginal
Evaluacin/ Control/ Consejera/Esquema Enfermedad Inflamatoria Plvica
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Esquema de tratamiento del Sndrome del bubn inguinal
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Administracin medicamentos/ Esquema lesiones proliferativas
genitales o perianales
Evaluacin/ Control/ Consejera/ Esquema UNO para la Tuberculosis
LABORATORIO DE PRIMER NIVEL
Examen por imgenes
Examen por Tpico
Atencin odontolgica recuperativa Obturacin
Extraccin de diente
Tratamiento de tejido de soporte del diente
Procedimientos de rehabilitacin Aplicacin de agente fsico - Rehabilitacin
Procedimiento kinsico - Rehabilitacin
Charlas Charla de Alimentacin y Nutricin
Charla de Higiene y ambiente
Charla de Actividad Fsica
Charla de Salud Sexual y Reproductiva
Charla de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Charla de Habilidades para la vida
Charla de Seguridad vial y Cultura de trnsito
Talleres Taller de Alimentacin y Nutricin
Taller de Higiene y ambiente
Taller de Actividad Fsica
Taller de Salud Sexual y Reproductiva
Taller de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
Taller de Habilidades para la vida
Taller de Seguridad vial y Cultura de trnsito
Psicoprofilaxis primera sesin
Taller de terapia kinsica
Visitas Visita familiar integral
Visita a empresas
Actividades masivas de comunicacin Actividades masivas de comunicacin
Prevencin y
Proteccin
Ayuda al diagnstico
Servicios No Mdiso
Promocin y
Prevencin
Paquete de Servicios
Colectivos
Enfermedad Actual
Crnicos y
transmisibles
Enfermedad
odontolgica
Paquete Recuperativo y
de Rehabilitacin
Rehabilitacin
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN - 2007
Preventiva o Paquete
Esencial de Salud


9

Las prestaciones individuales y colectivas se ofrecen como procesos que tienen un objetivo y se ofrecen como Paquetes de atenciones:

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DE ESSALUD 2007

10

Las atenciones Individuales, en especial, se brindan en servicios ordenados segn el proceso de atencin

SERVICIOS PARA
ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE
SERVICIOS PARA
ENFERMEDAD
CRNICA
PROTECCIN Y PREVENCIN AL
PACIENTE CRNICO
RUPTURA DEL CICLO NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE
ATENCIN OPORTUNA AL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD ACTUAL
SERVICIO 07
CONSULTA EXTERNA DE CONTROL
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN POR IMAGENES
SERVICIO 09
SERVICIO 10
SERVICIO 04
EVALUACIN/ CONTROL/
CONSEJERA/ ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
RECUPERACIN
EXAMEN POR TOPICO
SERVICIO 11
OBJETIVO
OBJETIVO
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS
TRATAMIENTO DEL DOLOR Y/O
DISCAPACIDAD CAUSADO POR
PADECIMIENTO CRNICO Y
REINSERCIN A LA ACTIVIDAD
PRODUCTIVA
SERVICIO 14
ATENCIONES POR
REHABILITACIN
REHABILITACIN
SERVICIOS
OBJETIVO
SERVICIOS DE
REHABIITACIN


11

PAQUETE ESENCIAL NIO MENOR DE 1 AO
PAQUETE ESENCIAL NIO ENTRE 1 Y MENOS DE 2
AOS
AOS
AOS
PAQUETE ESENCIAL ADOLESCENTE ENTRE 10 Y
MENOR DE 18 AOS
PAQUETE ESENCIAL ADULTO ENTRE 18 Y MENOR
DE 40 AOS
PAQUETE ESENCIAL ADULTO ENTRE 40 Y MENOR
DE 60 AOS
PAQUETE ESENCIAL GESTANTE
PAQUETE ESENCIAL ADULTO MAYOR DE 60 AOS
OBJETIVO PRESTACIN DE PRIMER NIVEL
NIO
ADOLESCENTE
ADULTO Y ADULTO MAYOR
PROTECCIN Y PREVENCIN A
LA GESTANTE
SERVICIO 01
SERVICIO 02
SERVICIO 04
SERVICIO 03
SERVICIO 05
CONSULTA EXTERNA PREVENTIVA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CONTROL/ EVALUACIN/ CONSEJERA
INMUNIZACIONES
CONSULTA PREVENTIVA
ODONTOLGICA
SERVICIOS
EXAMEN DE LABORATORIO
EXAMEN POR IMAGENES
SERVICIO 09
SERVICIO 11
PREVENCIN
EXAMEN POR TOPICO
SERVICIO 10
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS


12

Los servicios colectivos se brindan sobre la ejecucin de EJES TEMTICOS, que se orientan, a su vez, hacia los grupos biolgicos objetivos. En este
ejemplo, los servicios colectivos destinados a los adolescentes son ofrecidos sobre cualquiera de los ejes temticos presentados.


13

Los SERVICIOS de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria se agrupan en procesos o actividades brindados a cada individuo, procedimientos
de manejo (consulta preventiva, recuperativa de rehabilitacin) y de apoyo al diagnstico y tratamiento. Asimismo la colectividad de asegurados, se
ve beneficiada con actividades, fundamentalmente de promocin de la salud.

Cod. CICLO BIOLOGICO INTERVENCIN Cod. PROCESO Cod. SERVICIO
N1
Grupo etreo
1
Individual
1
Preventivo
01
Consulta externa preventiva
02
Crecimiento y Desarrollo
03
Inmunizaciones
04
Control/ Evaluacin/ Consejera
05
Consulta preventiva odontolgica
2
Recuperativo
06
Consulta externa Recuperativa
07
Consulta externa Control
08
Consultas No mdicas
3
Ayuda al diagnstico
09
10
Examen por imgenes
11
Examen por Tpico
4
Ayuda al tratamiento
12
Atencin odontolgica recuperativa
13
Tratamiento por Tpico
5
Rehabilitacin
14
Procedimientos de rehabilitacin
LOS SERVICIOS DE AYUDA A LA
REHABILITACIN
2
Colectiva
6
Promocin
15
Charlas
16
Talleres
17
Visitas domiciliarias/ empresas
18
Actividades masivas de comunicacin
LOS SERVICIOS DE AYUDA AL DIAGNSTICO
EL PAQUETE ESENCIAL COLECTIVO
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS - 2007
EL PAQUETE ESENCIAL INDIVIDUAL
LOS SERVICIOS DE RECUPERACION
LOS SERVICIOS DE AYUDA AL TRATAMIENTO


14

Finalmente cada SERVICIO de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria se brinda como procedimientos convenientemente codificados, para su
coleccin y armado de reportes y/ informes de gestin:

Cod. CICLO BIOLOGICO INTERVENCIN Cod. PROCESO Cod. SERVICIO CPT PROCEDIMIENTO
N1 1 Individual 1 Preventivo 01 Consulta externa preventiva 99207 Consulta mdica preventiva (CP1) - Primer control
Consulta mdica preventiva (CP2) - Segundo control
Consulta mdica preventiva (CP3) - Tercer control
Consulta mdica preventiva (CP4) - Cuarto control
02 Crecimiento y Desarrollo 99219 Crecimiento y Desarrollo - Primer control
Crecimiento y Desarrollo - Segundo control
Crecimiento y Desarrollo - Tercer control
Crecimiento y Desarrollo - Cuarto control
Crecimiento y Desarrollo - Quinto control
Crecimiento y desarrollo - Unico control
03 Inmunizaciones 90702 Administracin Diftottano (DT) - Primera dosis
Administracin Diftottano (DT) - Segunda dosis
Administracin Diftottano (DT) - Tercera dosis
90707 Administracin Sarampin paperas rubeola (SPR) - Dosis nica
Administracin Sarampin paperas rubeola (SPR) - Dosis Refuerzo
90710 Administracin Difteria pertussis ttanos (DPT) - Dosis Primer Refuerzo
Administracin Difteria pertussis ttanos (DPT) - Dosis Segundo Refuerzo
90712 Administracin Antipoliomielitica (APO) - Primera Dosis
Administracin Antipoliomielitica (APO) - Segunda Dosis
Administracin Antipoliomielitica (APO) - Tercera Dosis
90717 Administracin Antiamarilica (AMA) - Dosis nica
90749 Administracin Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Primera Dosis
Administracin Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Segunda Dosis
Administracin Pentavalente ( DPT + Hib + HvB) - Tercera Dosis
04 Control/ Evaluacin/ Consejera 99212 Consejera de Alimentacin y Nutricin
99213 Consejera de Higiene y ambiente
99214 Consejera de Actividad Fsica
99215 Consejera de Salud Sexual y Reproductiva
99216 Consejera de Salud mental, buen trato y Cultura de paz
99217 Consejera de Habilidades para la vida
99218 Consejera de Seguridad vial y Cultura de trnsito
97803 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de cido Flico - Primera dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de cido Flico - Segunda dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de cido Flico - Tercera dosis
97806 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Sal Ferrosa - Primera dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Sal Ferrosa - Segunda dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Sal Ferrosa - Tercera dosis
97809 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Carbonato de calcio - Primera dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Carbonato de calcio - Segunda dosis
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de Carbonato de calcio - Tercera dosis
97900 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Dotacin de preservativos
97901 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Dotacin de tabletas vaginales
97902 Control/ Evaluacin/ Consejera/ Dotacin de Ciclo hormonal Oral
97903 Control/ Evaluacin/ Consejera/ DotacinHormonal de depsito
05 Consulta preventiva odontolgica D0150 Consulta odontoestomatolgica
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS INDIVIDUALES - 2007


15

SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS P PP PREVENTIVOS: REVENTIVOS: REVENTIVOS: REVENTIVOS:
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD PAQUETE ESENCIAL DE SALUD


16

Nio menor de 1 ao Concentracion al ao
Consulta externa mdica de prevencin 2 consultas
Consejera nutricional 5 sesiones
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) 5 sesiones
Consulta odontolgica de prevencin 1 consulta
Vacunacin Anti Poliomielitis 3 dosis
Vacunacin Pentavalente 3 dosis
Vacunacin virus Influenzae peditrico 2 dosis
Hemoglobina 1 examen
Adiministracin de Sal ferrosa 3 dosis
Nio de 1 ao a menor de 2 aos Concentracion al ao
Consejera nutricional. 4 sesiones
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 4 sesiones
Vacunacin Antisarampionosa, Parotiditis y Rubola (Dosis unica) 1 dosis
Vacunacin DPT primer refuerzo (18 meses) 1 dosis
Vacunacin Antiamarilica 1 dosis
Examen parasitolgico Simple y Test de Graham 1 examen
Adiministracin de Sal ferrosa 3 dosis
Nio de 2 aos a menor de 5 aos Concentracion al ao
Consejera nutricional. 2 sesiones
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 2 sesiones
Vacunacin Antisarampionosa, Parotiditis y Rubola (SPR) dosis refuerzo 1 dosis
Vacunacin DPT segundo refuerzo (4 aos) 1 dosis
ESQUEMA PAQUETE ESENCIAL DE SALUD


17

Nio de 5 aos a menor de 10 aos Concentracion al ao
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) 1 sesion
Adolescente de 10 aos a menor de 18 aos Concentracion al ao
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) 1 sesin
Vacunacin DT en mujeres (a partir de 15 aos) 3 dosis
Adulto de 18 aos a menor de 40 aos Concentracion al ao
Consejera en Salud Sexual y Reproductiva
1 sesin
Consulta odontoestomatolgica de prevencin 1 consulta
Vacunacin DT en mujeres 3 dosis
Hemoglobina (solo en mujeres)
1 examen
Colesterol total (a partir de los 30 aos) 1 examen
Triglicridos (a partir de los 30 aos)
1 examen
Glicemia (a partir de los 30 aos)
1 examen
Frotis PAP de crvix uterino 1 examen
Adulto de 40 aos a menor de 60 aos Concentracion al ao
Vacunacin DT en mujeres (hasta los 50 aos) 3 dosis
Colesterol total 1 examen
Triglicridos 1 examen
Glicemia
1 examen
Dosaje de Antgeno prosttico (PSA) a partir de 50 aos. 1 examen
Frotis PAP de cervix uterino 1 examen
Mamografa (bianual) de 40 a 65 aos
1 examen


18

Adulto mayor (ms de 60 aos) Concentracion al ao
Consulta externa mdica de prevencin y valoracin integral. 2 consultas
Procedimientos de prevencin oftalmolgico 1 sesin
Consejera nutricional 1 sesin
Vacunacin virus Influenzae adulto 1 dosis
Colesterol total 1 examen
Triglicridos 1 examen
Glicemia 1 examen
Dosaje de Antgeno Prosttico (PSA) hasta los 70 aos 1 examen
Thevenon en heces 1 examen
Mamografa (hasta los 65 aos de edad, bianual) 1 examen
Gestante Concentracion al ao
Consulta mdica de prevencin y valoracin del riesgo obsttrico 4 consultas
Consejera nutricional 1 sesin
Psicoprofilaxis para la gestante 4 sesiones
Vacunacin con Difto Ttano 2 dosis
Creatinina (1T) / (3T) 2 examenes
Factor Rh (1T) 1 examen
Frotis PAP de cervix uterino (1T) 1 examen
Glicemia (1T) / (3T) 2 examenes
Grupo sanguneo (1T) 1 examen
Hemoglobina (1T) / 3 (T) 2 examenes
Hemograma (1T) / (3T) 2 examenes
Test de Elisa para VIH. (1T) 1 examen
Urocultivo (1T) / (3T) 2 examenes
VDRL (1T) 1 examen
Ecografa (1T) / (2T) 2 examenes
Sal ferrosa (90 tab) 3 dosis
Acido flico (90 tab) 3 dosis
Calcio (90 tab) 3 dosis


19
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO MENOR DE 1 AO

SERVICIO 01 : CONSULTA EXTERNA MDICA DE PREVENCIN

Es la atencin brindada por el Mdico al nio desde la segunda semana de nacido, posterior a su
control hospitalario, hasta antes de cumplir el ao de edad. El objetivo principal de la consulta, es la
deteccin del riesgo dao de naturaleza prevalente, as como la evaluacin y control del riesgo
psicolgico, sociales y ambientales a fin de disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte
prematura en este grupo etreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCIN, el motivo de la consulta NO debe ser para
manejo de enfermedad. El nmero de consultas por paquete son DOS

Primera consulta mdica de prevencin al menor de 1 ao
La PRIMERA consulta externa de prevencin comprende:

1. La anamnesis comprende la revisin de:
o antecedentes generales
o antecedentes fisiolgicos:
Alergias medicamentosas
Calendario de inmunizaciones o estado vacunal
Calendario CRED
Situacin del nio respecto al ncleo familiar para descarte de riesgo de la salud
mental
o antecedentes patolgicos
o antecedentes familiares: tuberculosis

2. El examen fsico que incluye:
Determinacin de funciones vitales
Examen fsico general y regional: descartar signos de criptorquidia, displasia de
cadera, cardiopata congnita, hipoacusia

3. Registrar el Diagnstico del estado de salud.

4. El Plan de trabajo formula la solicitud de:
Hemoglobina
Indicacin para Consejera y Evaluacin Nutricional
Prescripcin de suplemento con Hierro.
Indicacin de Inmunizaciones
Indicacin de CRED
Indicacin de consulta odontoestomatolgica
El Plan de trabajo incluye el Destino*.

Segunda consulta mdica de prevencin al menor de 1 ao
La SEGUNDA consulta externa de prevencin comprende:

1. Revisin del relato de antecedentes generales, fisiolgicos, patolgicos y familiares
2. Nuevo examen fsico.
3. Evaluacin del resultado del examen de Hemoglobina.
4. Diagnstico del estado de salud.
5. El Plan de trabajo incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: En caso que el estado de salud NO revele riesgo enfermedad.


20
Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolucin ambulatoria para precisar el diagnstico
de riesgo/ enfermedad.

Interconsulta: En caso que el estado de salud requiera de opinin y manejo realizado por otra
especialidad mdica del mismo establecimiento

Referencia: En caso que el Diagnstico de estado de salud SI revele riesgo enfermedad y el
caso no pueda ser manejado por el mismo establecimiento.

SERVICIO 02 : CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los nios menores de 1 ao con
el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye la
maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin temprana de cambios y riesgos en su estado
de salud.
4
Esta actividad es realizada por el profesional enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al menor de 1 ao
Comprende las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropomtricas, correlacionando edad, peso y talla y determinacin del
ndice de Masa Corporal (IMC)

2. Aplicacin del test sobre el desarrollo psicomotor.
Es la evaluacin del desarrollo psicomotor sobre todo en reas del lenguaje, motor fino, motor
grueso y personal social a travs de la aplicacin del Test Abreviado de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor (TA). Se le brinda a los nios a partir de los dos meses de edad hasta
que cumple el primer ao de vida, en un total de CINCO controles.

ESQUEMA DE APLICACIN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR

C0NTROL EDAD PROCEDIMIENTO
1er control 2 meses
Test Abreviado de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor (TA)
2do control 4 meses
Psicomotor (TA)

3er control

6 meses
Psicomotor (TA)
4to control 7 meses
Psicomotor (TA)
5to control 9 meses
Psicomotor (TA)

3. Sesiones de estimulacin temprana
Es el conjunto intervenciones organizadas con el objeto potenciar las capacidades,
habilidades y actitudes favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo. Ello se
logra a travs de acciones ldicas y significativas adecuado a las caractersticas propias y la
manera natural de aprender del nio. Se abordar las reas motora, del lenguaje, psicosocial
y de coordinacin en un total de CINCO sesiones segn el esquema adjunto que se otorgan
como parte del Control de Crecimiento y Desarrollo.5 Esta actividad es realizada por el
profesional enfermero(a)

4 RM 292-2006/MINSA Norma Tcnica de salud para la Atencin Integral de Salud del Nio y de la Nia
5 Resolucin Ministerial 292-2006/MINSA 20 de marzo 2006 . NTS N 040-MINSA/DGSP-V01-Norma tcnica de salud Atencin Integral de la Nia y el Nio.


21
ESQUEMA DE APLICACIN DE SESIONES DE ESTIMULACION TEMPRANA

C0NTROL EDAD

1era Sesin 2 meses

2da Sesin 4 meses

3era Sesin 6 meses

4ta Sesin 7 meses

5ta Sesin 9 meses

SERVICIO 03 : INMUNIZACIONES

La inmunizacin se realizar siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunacin establecido
por el Ministerio de Salud. El asistencial encargado de su aplicacin debe conocer los aspectos
bsicos del manejo de las sustancias biolgicas y estar bien informados de las dosis, vas de
administracin, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
6
El suministro de los biolgicos se
hace a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, va EsSalud.
7

Vacunacin Anti Poliomielitis al nio menor de 1 ao
Protege contra infeccin causada por el poliovirus, en cualquiera de sus tres serotipos 1, 2 o 3.
La temperatura de conservacin de la vacuna a nivel local es de 0 C a 8 C. Su administracin
es de 2 gotas va oral y el tiempo de conservacin del frasco abierto es de 4 semanas y es
multidosis.

ESQUEMA PARA LA VACUNA ANTI POLIOMIELITIS A MENOR DE 1 AO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A los 2 meses de edad
Dosis Segunda A los 4 meses de edad
Dosis Tercera A los 6 meses de edad

Vacunacin Pentavalente al nio menor de 1 ao
Protege contra la Difteria, Tos convulsiva, Ttanos, hepatitis viral B y enfermedades
respiratorias causada por el Haemohilus influenzae tipo B, este ltimo previene de las
infecciones graves por meningitis y neumonas en menores de dos aos, La temperatura de
conservacin de la vacuna a nivel local es de 0 C a 8 C. Su DOTACIN es de 0,5 cc. va IM
y es de uso inmediato al habilitar el frasco monodosis.

ESQUEMA PARA LA VACUNA PENTAVALENTE A MENOR DE 1 AO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A los 2 meses de edad
Dosis Segunda A los 4 meses de edad
Dosis Tercera A los 6 meses de edad

6
RM 690-2006/MINSA Esquema o Calendario de Vacunacin vigente a partir del 1 de enero del 2007
7
RM 610-2007/MINSA Esquema o Calendario de Vacunacin vigente a partir del 2 de agosto del 2007


22
Vacunacin Influenzae peditrico al nio menor de 1 ao
Indicado al nio desde los 6 meses a menos de 1 ao de edad. Protege de las enfermedades
respiratorias causada por el virus Influenzae a menores de un ao,
8

ESQUEMA PARA LA VACUNA VIRUS INFLUENZAE AL MENOR DE 1 AO

DOSIS EDAD
Dosis Primera A partir de los 6 meses de edad
Dosis Segunda Al mes de la primera vacuna

SERVICIO 04 : CONSEJERA

Control/ Evaluacin/ Consejera en Alimentacin y Nutricin al menor de 1 ao
La vigilancia o control del estado nutricional del menor de 1 ao se realiza a travs de la
aplicacin del esquema de la lactancia materna
9
. El siguiente cuadro permite reforzar la
consejera a la madre 10.

ESQUEMA DE EVALUACION DE LACTANCIA MATERNA

1er control 2 meses Lactancia materna exclusiva
2do control 4 meses Lactancia materna exclusiva
Lactancia materna continuada
3er control 6 meses
Control de Alimentacin Complementaria
4to control 7 meses
5to control 9 meses

Control/ Evaluacin/ Consejera en Alimentacin y Nutricin/
Suplemento de Hierro al nio menor de 1 ao
La DOTACIN de hierro es necesaria para prevenir la anemia. Se realiza a todo lactante entre
los 6 y 12 meses de edad, en dosis preventiva de 1miligramo por Kilogramo de peso corporal
por da. La dosis completa es de tres FRASCOS. La entrega se realiza en las fechas que
acude a su control de CRED.

ESQUEMA DOTACIN CON SUPLEMENTO CON HIERRO EN MENOR DE 1 AO

ENTREGA DE FRASCO DE
SUPLEMENTO DE FIERRO
EDAD
1er. Frasco A los 6 meses
2do frasco A los 7 meses
3er frasco A los 9 meses

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA PREVENTIVA

Consulta odonto estomatolgica preventiva al menor de 1 ao
Es la atencin brindada al nio dirigido a determinar el diagnstico a travs de un examen
odontoestomatolgico, se realizarn los siguientes procedimientos:

Historia Clnica odontolgica para el nio menor de 3 aos.

8
RM 610- 2007/ MINSA-Esquema y Calendario Nacional de Vacunacin 2008
9 Decreto Supremo N 009-2006-SA-Reglamento de Alimentacin Infantil
10 Resolucin Ministerial 292-2006/MINSA 20 de marzo 2006 . NTS N 040-MINSA/DGSP-V01-Norma tcnica de salud Atencin Integral de la Nia y el Nio.


23
Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: visualizacin de placa
blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar
si la persona que est en contacto con el bebe contamina sus alimentos ).
Consejera en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daos y tratarlos a
tiempo:
o Instruccin de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)
o Caries del bibern.
o Asesoria diettica.
o accin del fluor en los dientes.
o Hbitos bucales nocivos.
o Fomento de la consulta odontolgica

Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.
Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones.
Topicaciones con fluor barniz ( protector ), dirigido a la prevencin de la caries dental.
programacin de controles.

INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries

Visualizacin de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
No se visualiza Se visualiza
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
Mayor o igual a 4
veces al da

DIAGNOSTICO
Transmisin
microbiana
NO SI

Educacin y
control de placa
blanda
En cada control En cada Control
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )
Cada 6 meses Cada 6 meses

SERVICIO 09 : EXMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina para la deteccin de anemia en nio menor de 1 ao:
Indicado al nio a partir de los 6 meses de edad, UNA vez al ao para descarte de anemia
ferropnica y previo a la DOTACIN de Hierro exgeno.


24

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DESDE 1 A MENOS DE
2 AOS


Es la atencin brindada por el mdico al nio entre 1 y menos de 2 aos de edad, que no manifiesta
necesidad sentida de prdida de su salud, apreciacin muy ligada a su nivel cultural y manejo de
informacin de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo dao de
naturaleza prevalente, as como la evaluacin y control del riesgo psicolgico, sociales y ambiental
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura en este
grupo etreo.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION, el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad. El nmero de consultas por paquete son DOS

Primera consulta mdica de prevencin al nio entre 1 a menos de 2 aos

Calendario CRED
mental

cadera, cardiopata congnita, hipoacusia.


4. El Plan de trabajo formula la solicitud de:
Solicitud de examen de Hemoglobina
Solicitud del examen parasitolgico
Prescripcin de suplemento con Hierro.
Indicacin de CRED

El Plan de trabajo incluye el Destino*.

Segunda consulta mdica de prevencin al nio entre 1 a menos de 2 aos

2. Nuevo examen fsico
3. Evaluacin del resultado del examen de:
Hemoglobina
Examen parasitolgico


25

*DESTINO:





SERVICIO 02 : CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los nios entre 1 y menos de 2
aos, con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que
incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin temprana de cambios y riesgos en
su estado de salud.
11
Esta actividad es realizada por el profesional enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al nio entre 1 a menos de 2 aos
Comprende las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropomtricas, correlacionando edad, peso y talla

grueso y personal social a travs de la aplicacin del El Test Abreviado de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor (TA) y en una ocasin el Test Escala Evaluacin Desarrollo Psicomotor
(EEDP). Se le brinda a los nios de este grupo etreo en un total de CUATRO controles.

ESQUEMA DE APLICACIN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR A NIOS DE 1 A MENOS DE 2
AOS

1er control
A los 12 meses Test Abreviado de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor (TA)

2do control
Psicomotor (TA)

Psicomotor (TA)
3er control

A los 18 meses
Test Escala Evaluacin Desarrollo
Psicomotor (EEDP)

4to control
Psicomotor (TA)


11
RM 292-2006/MINSA Norma Tcnica de salud para la Atencin Integral de Salud del Nio y de la Nia


26
y de coordinacin en un total de CUATRO sesiones segn el esquema adjunto.
12
que se
otorgan como parte del Control de Crecimiento y Desarrollo.
13
Esta actividad es realizada por
el profesional enfermero(a)

Consejera en medidas preventivas como la deteccin precoz de signos de alarma en
enfermedades respiratorias y diarreicas agudas.

Tambin incluye evaluacin del estado vacunal


C0NTROL EDAD
1era Sesin A los 12 meses

2da Sesin A los 15 meses

3era Sesin A los 18 meses

4ta Sesin A los 21 meses


14
. El suministro de los biolgicos se
15

Vacuna Antisarampionosa, Parotiditis y Rubola (SPR) a nio entre 1 a menos de
2 aos
Protege contra el sarampin, parotiditis y rubola (triple viral) . se administra 0,5 cc va
subcutnea. Est indicado su aplicacin al cumplir los 12 meses de edad. Viene en frascos
multidosis

Vacuna Antiamarilica a nio entre 1 a menos de 2 aos
Protege contra la fiebre amarilla ante la prevalencia de fiebre amarilla urbana. Est indicado su
aplicacin al cumplir los 12 meses de edad.

Vacunacin DPT dosis de refuerzo al nio entre 1 a menos de 2 aos
A partir de enero del ao 2007 el Esquema o Calendario Nacional de Vacunacin introduce la
aplicacin de refuerzos de las vacunas contra la Difteria, Pertussis y Ttanos (DPT). Est
indicada su aplicacin en el nio al cumplir los 18 meses de edad como Dosis nica.


Control/ Evaluacin/ Consejera en Alimentacin y Nutricin al nio entre 1 a
menos de 2 aos
La vigilancia o control del estado nutricional del menor entre 1 y menos de 2 aos de edad, se
realiza a travs de la aplicacin del esquema de la lactancia materna
16
. Se le brindar
Informacin y capacitacin en Alimentacin balanceada, saludable de acuerdo a la edad y

12
Resolucin Ministerial 292-2006/MINSA 20 de marzo 2006 . NTS N 040-MINSA/DGSP-V01-Norma tcnica de salud Atencin Integral de la Nia y el Nio.
13
14
15
16
Decreto Supremo N 009-2006-SA-Reglamento de Alimentacin Infantil


27
estrato sociocultural. El siguiente cuadro permite reforzar la consejera a la madre en este
aspecto.

La consejera a la madre incluye orientacin nutricional: lactancia materna, alimentacin
complementaria, alimentacin completa

ESQUEMA DE EVALUACION DE LACTANCIA MATERNA A NIOS DE 1 A MENOS DE 2 AOS

Lactancia Materna Continuada
1er control A los 12 meses Alimentacin Complementaria
Adecuada
2do control A los 15 meses Alimentacin Complementaria
Adecuada

3er control
A los 18 meses Alimentacin Complementaria
Adecuada

4to control
A los 21 meses Alimentacin Complementaria
Adecuada

Control/ Evaluacin/ Consejera en Alimentacin y Nutricin/ Suplemento de
Hierro al nio de 1 a menos 2 aos
La DOTACIN de hierro es necesaria para prevenir la anemia.. Se realiza a todos los nios de
este grupo etreo. en dosis preventiva de 1 miligramo por Kilogramo de peso corporal por da.
La dosis completa es de tres FRASCOS. La entrega se realiza en las fechas que acude a su
control de CRED.

ESQUEMA DE DOTACIN CON SUPLEMENTO CON HIERRO
AL NIO DE 1 A MENOS DE 2 AOS

ENTREGA DE FRASCO DE
SUPLEMENTO DE FIERRO
EDAD
Primer frasco A los 12 meses
Segundo frasco A los 15 meses
Tercer frasco A los 18 meses

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA DE PREVENCIN

Consulta odonto estomatolgica preventiva al nio de 1 amenos de 2 aos
tiempo:
o Instruccin de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)
Deteccin y orientacin precoz de las mal oclusiones.


28


RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries
Visualizacin de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
Mayor o igual a 4
veces al da
DIAGNOSTICO
Transmisin
microbiana
NO SI

Educacin y
control de placa
blanda
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )


Hemoglobina al nio entre 1 a menos de 2 aos:
Indicado al nio a partir del ao de edad, UNA vez al ao para descarte de anemia ferropnica y
previo a la DOTACIN de Hierro exgeno.

Examen parasitolgico al nio entre 1 a menos de 2 aos:
Comprende :
Examen simple de heces
El Test de Graham: Indicado en la bsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal
del afectado


29

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DESDE 2 HASTA
MENOS DE 5 AOS


Es la atencin brindada por el mdico al nio entre 2 y menos de 5 aos de edad, que no manifiesta
informacin de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo dao de
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura en este
grupo etreo.

para manejo de enfermedad. El nmero de consultas por paquete son DOS.

Primera consulta mdica de prevencin al nio entre 2 a menos de 5 aos

Calendario CRED
mental

cadera, cardiopata congnita, hipoacusia.


4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente en la niez a travs de la solicitud
de los siguientes procedimientos
Hemoglobina
Indicacin de CRED
El Plan de trabajo: incluye el Destino*

Segunda consulta mdica de prevencin al nio entre 2 a menos de 5 aos

Hemoglobina


30

*DESTINO:





SERVICIO 02 : CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los nios entre 2 a menos de 5
aos de edad con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y
desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin temprana de
cambios y riesgos en su estado de salud.
17
Esta actividad es realizada por el profesional
enfermero(a)

Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) al nio entre 2 a menos de 5 aos
Comprenden las siguientes actividades:

1. Toma de medidas antropomtricas, correlacionando edad, peso y talla

grueso y personal social a travs de la aplicacin del Test Abreviado de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor (TA). Son un total de DOS controles por cada ao de edad cumplido.

ESQUEMA DE APLICACIN DEL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR A NIOS DE 2 A MENOS DE 5
AOS

1er control A los 24 meses (2 aos)
Psicomotor (TA)
2do control
A los 30 meses (2 aos y
medio)
Psicomotor (TA)
1er control

A los 36 meses (3 aos)
Psicomotor (TA)
2do control
A los 42 meses (3 aos
y medio)
Psicomotor (TA)
1er control A los 48 meses (4 aos) Test Psicomotor (TEPSI)
2do control
A los 54 meses (4 aos
y medio)
Psicomotor (TA)

y de coordinacin en un total de DOS sesiones
18
por ao cumplido hasta los cinco aos de
edad.

17
18


31


C0NTROL EDAD
1era Sesin A los 24 meses (2 aos)
2da Sesin A los 30 meses (2 aos y medio)

1era Sesin
A los 36 meses (3 aos)

1era Sesin A los 48 meses (4 aos)

Consejera en medidas preventivas como la deteccin precoz de signos de alarma en
enfermedades respiratorias y diarreicas agudas.


19
20

Vacuna Antisarampionosa, Parotiditis y Rubola (SPR) dosis de refuerzo al nio de 4
aos
aplicacin de refuerzos de las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y rubola (triple viral). Est
indicada su aplicacin en el nio al cumplir los 4 aos de edad como Dosis nica.

Vacunacin DPT segunda dosis de refuerzo al nio al nio de 4 aos
aplicacin del segundo refuerzo de la vacuna DPT contra el sarampin, la parotiditis y rubola (triple
viral). Est indicada su aplicacin en el nio a partir de los 4 aos de edad como Dosis de refuerzo.
21


Control/ Evaluacin/ Consejera en Alimentacin y Nutricin al nio entre 2 a menos
de 5 aos
Consiste en la aplicacin de los siguientes procedimientos a cargo de la nutricionista:
o Anamnesis nutricional al nio
o Informacin y capacitacin en aalimentacin complementaria, alimentacin completa
saludable de acuerdo a la edad y estrato sociocultural
o La consejera a la madre incluye orientacin nutricional:

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTOESTOMATOLGICA DE PREVENCIN

Consulta odontolgica estomatolgica preventiva al nio menor de 2 a menos de 3
aos

19
20
21 RM 610- 2007/ MINSA-Esquema y Calendario Nacional de Vacunacin 2008


32
tiempo:
o Instruccin de higiene oral (fluor neutro al 0,02%).



RIESGO
INDICADORES
Cero
Con actividad de
Caries

Visualizacin de
placa blanda en
lengua, carrillos y
rebordes
gingivales.
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
Mayor o igual a 4
veces al da

DIAGNOSTICO
Transmisin
microbiana
NO SI

Educacin y
control de placa
blanda
TRATAMIENTO
Topicaciones con
fluor barniz
( protector )

Consulta odonto estomatolgica preventiva al nio de 3 a menos de 5 aos

Es la atencin brindada al nio dirigido a determinar el diagnstico y plan de tratamiento
odontoestomatolgico a travs de los siguientes procedimientos preventivos:
Historia Clnica odontolgica
Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico para el mayor de 3 aos de
edad: ndice de Placa Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia
de consumo de carbohidratos (FCCH).
Consejera en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:
o Instruccin de higiene oral
o Asesora diettica
o accin del flor en los dientes
o Caries del bibern
o Hbitos bucales nocivos
o Fomento de la consulta odontolgica.


33
Deteccin y orientacin precoz de las mal oclusiones
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana y profilaxis.
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% a partir de los 3 aos de edad segn
riesgo estomatologa, dirigido a la prevencin de la Caries Dental.
Alta odontolgica y programacin de controles segn riesgo estomatolgico


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
Cada 6 meses Cada 4 meses Cada 3 meses
TRATAMIENTO
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses


Hemoglobina al nio entre 2 a menos de 5 aos:
Indicado al nio a partir del ao de edad, UNA vez al ao para descarte de anemia ferropnica
y previo a la DOTACIN de Hierro exgeno.

Comprende :

del afectado


34
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO DE 5 A MENOS DE 10
AOS DE EDAD


Es la atencin brindada por el Mdico al nio entre los 5 y menos de 10 aos de edad, que no
manifiesta necesidad sentida de prdida de su salud, apreciacin muy ligada a su nivel cultural y
manejo de informacin de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo
dao de naturaleza prevalente, as como la evaluacin y control del riesgo psicolgico, sociales y
ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente y muerte prematura
en este grupo etreo.

para manejo de enfermedad. El nmero de consultas por paquete son DOS.

Primera consulta preventiva al nio entre 5 a menos de 10 aos
Comprende los siguientes procedimientos :

o Antecedentes generales: Rendimiento escolar, problemas de aprendizaje en el colegio,
adaptacin escolar, problemas de conducta en clase, en casa, con amigos, dificultad para
cumplir con tareas escolares.
Calendario CRED
mental
Examen fsico general y regional. Despistaje de defectos posturales. Despistaje de
problemas de agudeza visual y auditiva

3. Registrar el Diagnstico del estado de salud

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente , que incluye la solicitud de los
siguientes procedimientos
Indicacin de CRED

Primera consulta preventiva al nio entre 5 a menos de 10 aos

Hemoglobina

*DESTINO:


35





SERVICIO 02: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

CRED al nio de 5 a menos de 10 aos
Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a los nios entre los 5 a
menos de 10 aos de edad con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su
crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin
temprana de cambios y riesgos en su estado de salud.
22

o Toma de medidas antropomtricas, correlacionando edad, peso y talla usando
o Aplicacin del Test para determinar el ndice de Masa Corporal (IMC) y Talla para la
edad (T/E) ambos recomendados por la NCHS (Nacional Center for Health Statistics) de
la OMS.
Son un total de UN control por cada ao de edad cumplido.


Consulta Odontoestomatolgica de prevencin al nio entre 5 a menos de 10
aos
Es la atencin brindada al nio a travs de un examen odonto estomatolgico, se realizarn
los siguientes procedimientos:
Historia Clnica odontolgica
Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: ndice de Placa Bacteriana
(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos
(FCCH).
Consejera en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos:
o Instruccin de Higiene oral
o Hbitos alimenticios
o Fomento de la consulta odontolgica anual
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana destartraje y profilaxis.
Aplicacin de sellantes en piezas dentarias ( despus del primer ao de erupcionadas)
solo si existe riesgo anatmico.
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% segn riesgo estomatolgico dirigido
a la prevencin de la Caries Dental.
Alta odontolgica y programacin de controles segn riesgo estomatolgico.

22


36


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
TRATAMIENTO
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses

SERVICIO 09: EXMENES DE LABORATORIO

Comprende :

del afectado


37

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL NIO/ADOLESCENTE DE 10
A MENOS DE 18 AOS


Es la atencin brindada por el Mdico al adolescente entre los 10 y menos de 18 aos de edad, que
no manifiesta necesidad sentida de prdida de su salud, apreciacin muy ligada a su nivel cultural y
manejo de informacin de la madre. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo
dao de naturaleza prevalente, as como la evaluacin y control del riesgo psicolgico, sociales y
ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.

para manejo de enfermedad. El nmero de consultas de prevencin por paquete son DOS

Primera consulta mdica de prevencin al nio/ adolescente entre 10 a menos de
18 aos
o Antecedentes generales: Rendimiento escolar, problemas de aprendizaje en el colegio,
adaptacin escolar, problemas de conducta en clase, en casa, con amigos, dificultad para
cumplir con tareas escolares.
Calendario CRED
Situacin del nio/adolescente respecto al ncleo familiar para descarte de riesgo de
la salud mental. Antecedentes como: hbitos alimentarios, ejercicio fsico. En el relato
detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el juego y
las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, el uso del tabaco y conducta
sexual

Examen fsico general y regional. Despistaje de defectos posturales. Examen fsico
general y regional. Despistaje de defectos posturales. Despistaje de problemas de
agudeza visual


4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, que incluye la solicitud de los
siguientes procedimientos
Examen hemograma
Indicacin de CRED

Segunda consulta mdica de prevencin al nio/ adolescente entre 10 a menos de
18 aos
Hemoglobina


38

*DESTINO:





SERVICIO 02 : CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRED)

La evaluacin integral del adolescente comprende un conjunto de intervenciones, procedimientos y
actividades dirigidas a los adolescentes con el fin de establecer una vigilancia adecuada de la
evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye esferas como el estado nutricional, maduracin
sexual y desarrollo psicosocial
23

CRED a los adolescentes de 10 a menos de 18 aos

1. Evaluacin nutricional a travs del Test para determinar el ndice de Masa Corporal (IMC) y el
ndice de talla para la edad (T/E). El calculo del IMC es Peso en Kg./Talla en metros x 2 y as
califica estados como: delgado, riesgo de delgadez, normal, sobrepeso y obesidad. El clculo
T/E que califica como talla baja, riesgo de talla baja, normal, ligeramente alto y alto.
2. Evaluacin del desarrollo sexual con el test de Tanner usando el Tamizaje por grficas con
puntuaciones Tanner I al V, califica estas caractersticas en Adecuado, Precoz y retardado.
3. Evaluacin de la Agudeza Visual con el Test de Snellen
4. Evaluacin Fsico postural
5. Evaluacin del desarrollo psicosocial con el Test de Habilidades Sociales que evala las
reas de Asertividad, Comunicacin, Autoestima y Toma de decisiones
6. Educacin y orientacin para la salud en hbitos y estilos saludable
7. Consejera sobre anticoncepcin y sus mtodos, prevencin sobre enfermedades de
transmisin sexual, uso correcto del preservativo. Consejera sobre consumo de tabaco,
alcohol, drogas y prevencin de accidentes de trnsito
Se le brinda a los adolescentes UNA vez al ao.

RELACION DE EXAMENES DE EVALUACIN DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

PROCEDIMIENTO
Test de Tanner
Test de Agudeza visual
ndice de Masa Corporal (IMC
Test de habilidades Sociales
Evaluacin fsico postural

23
Norma tcnica para la atencin integral de salud en la etapa de vida adolescente-NT N 034-MINSA/DGSP-V.01-RM 633-
2005/MINSA


39


24
25

Vacuna Difteria Ttanos a mujeres entre 15 a menos de 18 aos
En la etapa de vida adolescente y teniendo en cuenta la caracterizacin epidemiolgica de
nuestro pas, el paquete bsico de vacunaciones incluye la proteccin contra el Ttanos y la
Difteria a todas las adolescente a partir de los 15 aos para la eliminacin del Ttanos
Neonatal en nuestro pas
26

CALENDARIO DOSIS
A los 15 aos o primer contacto con el servicio Primera
Transcurrido UN mes de la primera dosis Segunda
Transcurrido SEIS meses de la segunda dosis Tercera

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA

Consulta odonto estomatolgica al nio/ adolescente de 10 a menos de 18
aos

Es la atencin brindada al adolescente dirigido a determinar el diagnstico y plan de
tratamiento odontoestomatolgico a travs de los siguientes procedimientos preventivos:
Historia clnica odontolgica
27

Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: ndice de Placa
Bacteriana(IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de
carbohidratos(FCCH).
Consejera en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos
o Asesora diettica
o Fomento de la consulta odontolgica anual.
Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones.
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% segn riesgo estomatolgico dirigido a
la prevencin de la Caries Dental.

24
25
26 RM 725-2005/MINSA - Plan General Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
27
Norma Tcnica de salud para el uso del Odontograma- RM N 593-2006/MINSA


40

RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da
Educacin y
control Placa
Bacteriana
TRATAMIENTO
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses


Hemoglobina al nio/adolescente entre 10 y menos de 18 aos
Indicado para la evaluacin bioqumica nutricional del adolescente 28.

Examen parasitolgico al nio entre 10 y menos de 18 aos:
Comprende :
El Test de Graham: Indicado en la bsqueda de huevos de Oxiuros, en el margen anal del
afectado

28 Norma tcnica para la atencin integral de salud en la etapa de vida adolescente-NT N 034-MINSA/DGSP-V.01-RM 633-2005/MINSA Evaluacin del crecimiento
fsico y estado nutricional.


41

Anexo

Nomograma para obtener el ndice de Masa Corporal (IMC) a partir de la Talla (centmetros) y el
Peso (Kg.) de la persona

Instrucciones:

1. Ubicar las tres columnas, de izquierda de derecha: la correspondiente a la talla, al ndice de
Masa Corporal y al peso de la persona
2. En la columna de la izquierda, ubicar la talla en centmetros de la persona Fijarse que los
nmeros en esta columna aumenta de arriba hacia debajo de la columna.
3. En la columna de la derecha, ubicar, el peso de la persona en kilogramos Fijarse que los
nmeros en esta columna aumenta de abajo hacia arriba.
4. Colocar una regla y con lpiz traza una lnea que una los dos puntos del peso y la talla, de tal
manera que cruce la columna del centro.
5. Fijarse en el valor que cruza la columna del centro. Este valor corresponde al ndice de Masa
Corporal de la persona (IMC).
6. Registrar el valor de ndice de Masa Corporal de la persona en la historia clnica.

*Fuente : WHO 2000


42

Tabla de Valoracin Nutricional del Nio de 5 a menos de 18 aos

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

MUJERES: 5-19 AOS DE EDAD
EDAD (aos)
Clasificacin 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Adelgazada IMC menor de
13.5 13.4 13.4 13.5 13.7 14 14.4 14.8 15.3 15.8 16.3 16.7 17.2 17.5 17.7
Normal
En riesgo de sobrepeso IMC mayor o igual a
16.8 17 17.6 18.3 19.1 19.9 20.8 21.7 22.5 23.3 24 24.6 25.2 25.6 26

HOMBRES: 5-19 AOS DE EDAD
EDAD (aos)
Clasificacin 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Adelgazada IMC menor de
13.8 13.7 13.7 13.7 13.9 14.2 14.5 14.9 15.4 15.9 16.5 17.1 17.7 18.2 18.7
Normal
En riesgo de sobrepeso IMC mayor o igual a
16.8 17 17.4 17.9 18.6 19.3 20.1 21 21.8 22.6 23.4 24.2 24.9 25.6 26.3
Fuente: CDC Growth Charts, 2000


43

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 18 A MENOS DE
40 AOS

SERVICIO 01: CONSULTA EXTERNA MDICA DE PREVENCIN

Es la atencin brindada por el mdico, al adulto entre los 18 y menos de 40 aos de edad, que no
manejo de informacin. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo dao de
para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de DETECCION, el motivo de la consulta NO debe ser para
manejo de enfermedad. El nmero de consultas de prevencin por paquete son DOS

Primera consulta externa mdica de prevencin al adulto entre 18 y menos de 40
aos


o antecedentes generales:
Situacin del adulto en cuanto al ncleo familiar para descarte de riesgo de la
salud mental. Antecedentes como: hbitos alimentarios, ejercicio fsico. En el
relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, el uso del tabaco y
conducta sexual
o antecedentes familiares

Examen fsico general y regional.


4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalerte, que incluye la solicitud de los
exmenes de:
Hemoglobina
Glicemia
Colesterol total
Triglicridos
Examen de Papanicolaou
Consejera en salud reproductiva a solicitud


Segunda consulta externa mdica de prevencin al adulto entre 18 y menos de 40
aos

Hemoglobina


44
Glicemia
Colesterol total
Triglicridos


*DESTINO:





29
30

En la etapa de vida adulta y teniendo en cuenta la caracterizacin epidemiolgica de nuestro
pas, el paquete bsico de vacunaciones incluye la proteccin contra el Ttanos y la Difteria a
todas las mujeres a partir de los 15 aos para la eliminacin del Ttanos Neonatal en nuestro
pas
31

CALENDARIO DOSIS
Apartir de los 15 aos o primer contacto con el servicio Primera


Control/ Evaluacin/ Consejera Planificacin Familiar/ Dotacin de mtodo
anticonceptivo al adulto entre 18 y menos de 40 aos

Es la tcnica educativa individual (mujer entre 18 y 49 aos) de pareja orientada a aspectos
de proteccin ante embarazos no deseados, brindada como un proceso para tomar decisiones
informadas, voluntarias y responsables acerca de su fecundidad:
Mtodos Dispositivo Intrauterino (DIU)
Mtodos naturales
Atencin Mtodo del Ritmo
Mtodo de Billings o Moco cervical
Mtodos de barrera
Mtodos hormonales:

29
30


45
Atencin Mtodo Hormonal de Depsito

En caso que la pareja opte por uno de estos mtodos, el profesional a cargo le prescribir en
una receta el mtodo elegido segn el esquema adjunto.
En caso de la eleccin del DIU se le instalar en el tpico adecuado

ESQUEMA DE DOTACIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO PARA PROTECCIN DE PAREJA

Mtodo Procedimiento
Insumo Servicio
entregado
Unidades para
Proteccin Anual
Insercin DIU DIU 1
Entrega de Preservativo Condones 100
Entrega de Tableta Vaginal Espermaticida 100
Insercin de Implante Implante hormonal 1
Entrega de Ciclo Hormonal Oral Ciclo hormonal 13
Artificial
Aplicacin Hormonal Deposito Inyectable hormonal 4

Instruccin Lactancia materna y
amenorrea
Atencin 2
Instruccin Mtodo Ritmo Atencin 4
Natural
Instruccin Mtodo Billings Atencin 4

Para los mtodos de planificacin permanentes como lo es la Ligadura de trompas de
conductos deferentes, la UBAP podr hacer uso de la referencia al centro asistencial EsSalud.

SERVICIO 05: CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA

Consulta odonto estomatolgica al adulto entre 18 y menos de 40 aos
Es la atencin brindada al adulto dirigido a determinar el diagnstico y plan de tratamiento
(FCCH).
o Instruccin de higiene oral.
o Asesora diettica.
o Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral (cncer bucal).
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas en la cavidad oral
Deteccin precoz de enfermedad de la articulacin temporo mandibular (ATM)
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
Aplicacin de flor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado, en caso de hipersensibilidad
cervical o segn riesgo estomatolgico.


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
DIAGNOSTICO
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.


46
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses
TRATAMIENTO
Barniz fluorado Cada 6 meses Cada 4 meses


Hemoglobina en mujeres entre 18 y menos de 40 aos
Usado para el descarte de anemia macroctica, ferropriva que representa el 60% de las
anemias en adultos. Cuando no hay deficiencia de hierro en la dieta ni cuadro de mala
absorcin, se debe descartar otras causas de prdidas hemticas. Para este grupo de edad, el
examen solo est indicado a mujeres.

Glicemia para la deteccin de diabetes en el adulto a partir de los 30 aos
Su utilidad est remitida a la deteccin precoz de Diabetes Mellitus, es una de las
enfermedades ms importantes de la poblacin adulta, es responsable de alteraciones
microvasculares (especficas) como la retinopata, nefropata, neuropata; y otras
complicaciones macrovasculares asociadas como: enfermedad coronaria, cerebro vasculares y
arterial perifrica. El examen est indicado a partir de los 30 aos de edad.

Colesterol total en adulto para la deteccin de riesgo cardiaco a partir de los 30
aos
Su utilidad est remitida a la deteccin precoz de enfermedades cardiovasculares. El examen
est indicado a partir de los 30 aos de edad.

Triglicridos en adulto para la deteccin de riesgo a partir de los 30 aos
Su utilidad est remitida a la deteccin precoz de enfermedades cardiovasculares. El examen
est indicado a partir de los 30 aos de edad.

Papanicolaou para deteccin precoz de cncer de cuello uterino entre 18 y
menos de 40 aos:
Es la atencin brindada a la poblacin de mujeres con vida sexual activa hasta los 60 aos. El
procedimiento consiste en la toma de muestra del cervix uterino para estudio citolgico en
busca de alteraciones celulares que nos de el diagnstico de lesin pre maligna del cuello
uterino. La informacin de resultados se hacen con el Sistema Bethesda.

ESQUEMA DE EXAMEN DE PAPANICOLAOU

Al contacto se inician los controles segn el esquema:

CONTROLES DE CONTACTO
A la captacin de la persona
Despus de 1 ao del 1er examen
Despus de 1 ao del 2do examen

Cuando las tres pruebas resultan negativas y se carece de factores de riesgo se sigue luego el
siguiente esquema:

Un examen cada TRES aos hasta cumplir los 60 aos


47

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO DE 40 A MENOS DE
60 AOS


Es la atencin brindada por el mdico, al adulto entre los 40 y menos de 60 aos de edad, que no
manejo de informacin. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo dao
ocasionada por enfermedades como el cncer, la diabetes, hipertensin y la ceguera, as como la
evaluacin y control del riesgo psicolgico, sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los
casos de discapacidad permanente.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION , el motivo de la consulta NO debe ser

Primera consulta mdica de prevencin al adulto entre 40 y menos de 60 aos

o antecedentes fisiolgicos
En la mujer se preguntar por amenorrea mayor de 12 meses y alguno de estos sntomas:
sofocos o bochornos, sudoracin, palpitaciones, insomnio, depresin, irritabilidad,
sequedad vaginal, dispareunia.
En el relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, depresin, ansiedad indicios
de demencia lo cual amerita su pase al recuperativo para descartar enfermedad y manejo
de su salud mental.
El antecedente de tabaquismo contacto frecuente con amianto, asbesto, silicio, berilio
amerita su pase al recuperativo y descarte de enfermedad pulmonar a travs de un
examen radiogrfico simple de trax.
o antecedentes familiares: (especial atencin a antecedentes de familiares directos
fallecidos por neoplasia).

Determinacin de funciones vitales (en especial Presin arterial y pulso)
Examen general: y la determinacin del ndice corporal (Peso/talla).
Examen regional: En varones el examen regional el tacto rectal es indispensable
En mujeres examinar cambios morfolgicos del seno. El examen sistemtico de cuello
permite hacer deteccin de ndulos palpables de tiroides y ante este hallazgo el paciente
debe pasar al recuperativo para la biopsia por aspiracin. Densidad aumentada de seno


4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye solicitud de exmenes de:
Glicemia
Colesterol total
Triglicridos
Mamografa
Dosaje de PSA



48

Segunda consulta mdica de prevencin al adulto entre 40 y menos de 60 aos
4. Glicemia
Colesterol total
Triglicridos
Mamografa
Dosaje de PSA
5. Diagnstico del estado de salud riesgo y dao
6. El Plan de trabajo: incluye el Destino*

*DESTINO:






32
33

En la etapa de vida adulta y teniendo en cuenta la caracterizacin epidemiolgica de nuestro
pas, el paquete bsico de vacunaciones incluye la proteccin contra el Ttanos y la Difteria a
todas las mujeres a partir de los 15 aos para la eliminacin del Ttanos Neonatal en nuestro
pas
34

CALENDARIO DOSIS
Desde los 15 aos o primer contacto con el servicio Primera

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA DE PREVENCION

Consulta odonto estomatolgica al adulto entre 40 y menos de 60 aos
Es la atencin brindada al adulto dirigido a determinar el diagnstico y plan de tratamiento

32
33


49
Historia clnica odontolgica que incluye los indicadores de riesgo odontolgico: ndice
de Placa Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
o Accin de flor en los dientes
o Asesora diettica.
o Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cncer bucal ).
o Prtesis dental desadaptadas y complicaciones.
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.
Deteccin precoz de enfermedad de la Articulacin temporo Mandibular (ATM)
Higiene y conservacin de sus prtesis dentales
Aplicacin de flor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de hipersensibilidad
cervical o segn riesgo estomatolgico.


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses
TRATAMIENTO

SERVICIO 09 : EXMENES DE LABORATORIO:

Glicemia en el adulto entre 40 y menos de 60 aos
Su utilidad est remitida a la deteccin precoz de Diabetes Mellitus, es una de las
enfermedades ms importantes de la poblacin adulta, es responsable de alteraciones
microvasculares (especficas) como la retinopata, nefropata, neuropata; y otras
arterial perifrica. Se indica UNA vez al ao.

Colesterol total al adulto entre 40 y menos de 60 aos
Colesterol total para la deteccin de riesgo cardiaco: Su utilidad est remitida a la deteccin
precoz de enfermedades cardiovasculares.

Triglicridos para la deteccin de riesgo cardiovascular al adulto entre 40 y
menos de 60 aos
Su utilidad est remitida a la deteccin precoz de enfermedades cardiovasculares.


50

Antgeno Prosttico Especfico para la deteccin precoz de cncer de prstata al
adulto entre 50 y menos de 60 aos
El antgeno prosttico especfico est presente en concentraciones bajas en los varones
adultos. Niveles elevados se dan en la prostatitis, hiperplasia benigna y cncer de prstata. A
estos niveles se asocia el examen digital rectal y la ecografa transrectal para un descarte mas
preciso. Est indicado a partir de los 50 aos de edad.

Papanicolaou para deteccin precoz de cncer de cuello uterino al adulto entre
40 y menos de 60 aos
Es la atencin brindada a la poblacin de mujeres con vida sexual activa hasta los 60 aos. El
procedimiento consiste en la toma de muestra del cervix uterino para estudio citolgico en
busca de alteraciones celulares que nos de el diagnstico de lesin pre maligna del cuello
uterino. La informacin de resultados se hacen con el Sistema Bethesda.

ESQUEMA DE EXAMEN DE PAPANICOLAOU

Al contacto se inician los controles, segn el esquema

CONTROL
A la captacin de la persona
Despus de 1 ao del 1er examen
Despus de 1 ao del 2do examen

Cuando las tres pruebas resultan negativas y se carece de factores de riesgo se sigue luego el
siguiente esquema:

Un examen cada TRES aos hasta cumplir los 60 aos

SERVICIO 10 : EXMENES POR IMGENES

Mamografa para la deteccin precoz de cncer de mama en mujeres de 40 a
menos de 60 aos:

Indicado para el diagnstico de patologa oncolgica de mamas a mujer mayor de 40 aos, con
mayor razn si la mujer familiares tienen antecedentes de patologa mamaria cncer.
Asimismo en las mujeres que se encuentran con hormonoterapia mientras dure su tratamiento.
Previamente se debe hacer una exploracin clnica mamaria, la mamografa detecta micro
calcificaciones que puede traducir la presencia de ndulos cancerosos impalpables. Se tomar
al menos dos radiografas de cada seno desde las posiciones superior y lateral. Se debe
realizar UN examen cada DOS aos.


51

Anexo

Nomograma para obtener el ndice de Masa Corporal (IMC) a partir de la Talla (centmetros) y el
Peso (Kg.) de la persona

Instrucciones:

7. Ubicar las tres columnas, de izquierda de derecha: la correspondiente a la talla, al ndice de
Masa Corporal y al peso de la persona
8. En la columna de la izquierda, ubicar la talla en centmetros de la persona Fijarse que los
nmeros en esta columna aumenta de arriba hacia debajo de la columna.
9. En la columna de la derecha, ubicar, el peso de la persona en kilogramos Fijarse que los
nmeros en esta columna aumenta de abajo hacia arriba.
10. Colocar una regla y con lpiz traza una lnea que una los dos puntos del peso y la talla, de tal
manera que cruce la columna del centro.
11. Fijarse en el valor que cruza la columna del centro. Este valor corresponde al ndice de Masa
Corporal de la persona (IMC).
12. Registrar el valor de ndice de Masa Corporal de la persona en la historia clnica.

*Fuente : WHO 2000


52

Tabla de Valoracin Nutricional del Adulto de 18 a menos de 60 aos

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC Adultos. (20-64 aos)
Adulto varn y mujer
<16 Delgadez III
De 16 a<17 Delgadez II
De 17 a 18.5 Delgadez I
Entre 18.5 y <25 Normal
De 25 a <30 Sobrepeso
De 30 a <35 Obesidad I
De 35 a <40 Obesidad II
> =40 a ms Obesidad III
*WHO, Obesidad : preventing and managing the global epidemic, Report of a WHO Consultation,
Geneva, world Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series N894)


53
PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR DE 60
AOS


Es la atencin brindada por el mdico, al adulto mayor de 60 aos de edad, que no manifiesta
informacin. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin del riesgo dao ocasionada por
enfermedades como el cncer, la diabetes, hipertensin y la ceguera y control del riesgo psicolgico,
sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los casos de discapacidad permanente.


Primera consulta mdica de prevencin al adulto mayor de 60 aos

o antecedentes fisiolgicos
En el relato detectar riesgo relacionados con la actitud y conducta: intento de suicidio, el
juego y las apuestas, el uso de drogas, abuso del alcohol, depresin, ansiedad indicios
de demencia lo cual amerita su pase al recuperativo para descartar enfermedad y manejo
de su salud mental. El antecedente de tabaquismo cuantificando su consumo, contacto
frecuente con amianto, asbesto, silicio, berilio amerita su pase al recuperativo y descarte
de enfermedad pulmonar a travs de un examen radiogrfico simple de trax.
o antecedentes patolgicos (especial atencin a antecedentes de familiares directos
fallecidos por neoplasia).
o antecedentes familiares: HTA, diabetes e hiperlipidemias, neoplasias

Examen regional En varones el examen regional el tacto rectal es indispensable. En mujeres
examinar cambios morfolgicos del seno. El examen sistemtico de cuello permite hacer
deteccin de ndulos palpables de tiroides y ante este hallazgo el paciente debe pasar al
recuperativo para la biopsia por aspiracin

3. Registrar el Diagnstico de dao o riesgo

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye exmenes de
Hemoglobina
Glicemia
Mamografa
Colesterol total
Triglicridos
Thevenon en heces
Dosaje de PSA
Procedimientos de tpico para prevencin de riesgo oftalmolgico

El Plan de trabajo incluye el Destino*

Segunda consulta mdica de prevencin al adulto mayor

La SEGUNDA consulta externa de PREVENCION comprende:


54
2. Evaluacin del resultado de exmenes listados
3. Diagnstico del estado de salud, riesgo y dao
4. El Plan de trabajo: se define el Destino*

Primera consulta mdica de prevencin al adulto mayor de 75 aos
La PRIMERA consulta externa de prevencin a los mayores de 75 aos comprende:

1. La anamnesis comprende la revisin del siguiente Test para detectar al Adulto Mayor Frgil:
En enfermedad actual: buscar patologa crnica invalidante:
o Accidente cerebro vascular con secuelas
o Infarto de miocardio o Insuficiencia Cardiaca Congestiva en los ltimos seis meses
o Enfermedad de Parkinson
o EPOC
o Enfermedad osteoarticular
o Cadas recurrentes
o Dficit visual severo
o Hipoacusia severa
o Demencia
o Depresin
o Enfermedad Terminal.
Si hay presencia de UNA de estas enfermedades invalidantes, califica como Adulto Mayor
Frgil

Antecedentes generales:
Vive solo. Prdida de la pareja en el ltimo ao. Cambio de domicilio en los ltimos seis
meses. Existencia de aislamiento social, problemas econmicos, condiciones de la
vivienda, soledad
Indicadores de Riesgo Social:
Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo
Persona con relacin familiar conflictiva
Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin al enfermo
Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes
Vivienda inadecuada a las necesidades del enfermo
Falta de recursos econmicos
Si hay presencia de UNO de estos indicadores, califica como Adulto Mayor Frgil

Antecedentes fisiolgicos
Accidentes y cadas.
Prdida de peso significativa no deseada en los ltimos meses (mas de 5 kilos en 6
meses), ndice de masa corporal.
Incontinencias fecal o urinaria
Actividad y/o ejercicio: Tipo de ejercicio y horas-semana / Tipo de ocio y dedicacin
en horas/semana.
Problemas del sueo: N horas/da, el ritmo de sueo y efecto reparador.

El examen comprende la revisin del siguiente:
o Aplicar el test Lawton-Brody.
o Si Lawton-Brody est afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres), se
determinar el ndice de Katz.
o Aplicar el test de Yesavage.

Estos test NO se aplicarn en las siguientes situaciones:
o Paciente encamado para el test de Lawton-Brody.
o Disminucin del nivel de conciencia.
o Demencia severa.


55
o Enfermedades psiquitricas que imposibiliten esta valoracin.
o Diagnstico establecido de depresin para el Yesavage.

Ante la sospecha de deterioro cognitivo
o Aplicar el Test Minimental State Examination (Folstein) cognitivo
o Aplicar el Test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarizacin inferior a
cuatro aos

Estos test NO se aplicarn en las siguientes situaciones:
o Pacientes con demencia establecida.
o Disminucin del nivel de conciencia.
o Enfermedades psiquitricas que impidan esta valoracin.

3. Registrar el Diagnstico de dao o riesgo, se considerar adulto mayor frgil si la anamnesis
y/o el examen fsico resulta con uno o ms tems positivos. Detectado el adulto mayor frgil
se le aplica los siguientes test:
ndice de Katz para descarte de dependencia
Test de Pfeiffer de riesgo de demencia
Test de Yesavage de riesgo de depresin.

4. El Plan de trabajo para detectar enfermedad prevalente, incluye exmenes de
Hemoglobina
Glicemia
Colesterol total
Triglicridos
Thevenon en heces
Procedimientos de tpico para prevencin de riesgo oftalmolgico
El Plan de trabajo incluye el Destino*

Segunda consulta mdica de prevencin al adulto mayor de 75 aos
La SEGUNDA consulta externa de PREVENCION comprende:

2. Evaluacin del resultado de exmenes listados y del Test del adulto mayor frgil
3. Diagnstico del estado de salud, riesgo y dao
4. El Plan de trabajo: se define el Destino*

*DESTINO:





Control/ Evaluacin/ Consejera nutricional al adulto mayor
Consiste en la aplicacin de los siguientes procedimientos a cargo de la nutricionista:
o Aplicacin de la Tabla de Valoracin Nutricional (IMC)
o Anamnesis nutricional
o Informacin y capacitacin en Alimentacin balanceada, saludable de acuerdo a la
edad y estrato sociocultural


56
o Brindar informacin sobre alimentacin adecuada a enfermedad crnica
(hipertensin, diabetes, osteoartrosis, asma/EPOC)

SERVICIO 05 : CONSULTA ODONTO ESTOMATOLGICA DE PREVENCIN

Consulta odonto estomatolgica preventiva al adulto mayor
Es la atencin brindada al adulto mayor dirigido a determinar el diagnstico y plan de
Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: ndice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de
carbohidratos (FCCH).
o Asesora nutricional
o Relacin de enfermedades sistmicas tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cncer bucal).
o prtesis dental desadaptadas y complicaciones.
Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas
Deteccin precoz de enfermedad de la Articulacin Temporo Mandibular (ATM).
Higiene y conservacin de sus prtesis dentales
Aplicacin de flor gel acidulado 1.23% barniz fluorado, en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico.


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
Topicacion de
flor gel acidulado

Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses

TRATAMIENTO


Hemoglobina en el adulto mayor
Usado para el descarte de anemia macroctica, ferropriva que representa el 60% de las
anemias de adultos mayores de 60. Cuando no hay deficiencia de hierro en la dieta ni cuadro


57
de mala absorcin, se debe descartar prdidas hemticas sobre todo a travs de tracto
digestivo o genitourinario. Se indica UNA vez al ao

Glicemia para la deteccin de Diabetes Mellitus en el adulto mayor
Su utilidad no solamente est remitida a la deteccin precoz de Diabetes Mellitus, la cual es
una de las enfermedades ms importantes de la poblacin adulta mayor, es responsable de
alteraciones microvasculares (especficas) como la retinopata, nefropata, neuropata; y otras
arterial perifrica. Se indica UNA vez al ao

Colesterol total para la deteccin de riesgo cardiaco en el adulto mayor

Triglicridos para la deteccin de riesgo cardiovascular en el adulto mayor

Antgeno Prosttico Especfico (PSA) para la deteccin precoz de cncer de
prstata en el adulto mayor
El antgeno prosttico especfico est presente en concentraciones bajas en los varones
adultos. Niveles elevados se dan en la prostatitis, hiperplasia benigna y cncer de prstata. A
estos niveles se asocia el examen digital rectal y la ecografa transrectal para un descarte mas
preciso. Est indicado a partir de los 50 aos de edad, UNA vez al ao y est indicado hasta
los 70 aos de edad.

Thevenon en heces para la deteccin precoz de cncer de colon en el adulto
mayor
Indicado a personas mayores de 60 aos para despistaje de cncer de colon. El cncer de
colon es la segunda causa de muerte despus del cncer de pulmn en el hombre y de el de
mama, en la mujer. Entre un 22% y un 36% de los casos, se presenta la enfermedad en grado
avanzado. La Prueba de sangre oculta en las heces fecales detecta vasos sanguneos frgiles
que se encuentran en la superficie de los plipos o los cnceres colorrectales, estos liberan
una pequea cantidad de sangre en el excremento. Si la prueba es positiva, es necesario
realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o lceras, hemorroides,
diverticulosis, colitis. Se realiza UNA vez al ao.

SERVICIO 10 : EXMENES POR IMGENES:

Mamografa para la deteccin precoz de cncer de mama en el adulto mayor
Indicado para el diagnstico de patologa oncolgica de mamas a mujer mayor de 40 hasta los
65 aos, con mayor razn si la mujer familiares tienen antecedentes de patologa mamaria
cncer. Asimismo en las mujeres que se encuentran con hormonoterapia mientras dure su
tratamiento. Previo a una exploracin clnica mamaria, la mamografa detecta micro
calcificaciones que puede traducir la presencia de ndulos cancerosos impalpables. Se debe
realizar UN examen cada DOS aos.

SERVICIO 11 : EXMENES POR TPICO:

Procedimientos de prevencin de riesgo oftalmolgico del adulto mayor
Es la atencin brindada por el Oftalmlogo/ mdico para el descarte de enfermedad riesgo de
ceguera y por consiguiente mayor discapacidad del adulto mayor

Comprende los siguientes procedimientos
Tonometra ocular (descarte de hipertensin intraocular)
Examen con Lmpara de hendidura (descarte de catarata)


58

Anexos para Evaluacin del adulto mayor frgil

ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE VIDA DIARIA. LAWTON Y BRODY
PUNTOS
Capacidad para usar el telfono:
Utiliza el telfono por iniciativa propia . 1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares .. . 1
Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar . 1
No utiliza el telfono 0

Hacer compras:
Realiza todas las compras necesarias independientemente .. 1
Realiza independientemente pequeas compras ......................................... 0
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra .............................. 0
Totalmente incapaz de comprar ................................................................... 0

Preparacin de la comida:
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente ... 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes. 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada ..... 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas .............................................. 0

Cuidado de la casa:
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas .. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza. 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa ............................................. 1
No participa en ninguna labor de la casa ........................................................ 0

Lavado de la ropa :
Lava por si solo toda su ropa ........................................................................... 1
Lava por si solo pequeas prendas ................................................................. 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro ........................................ 0

Uso de medios de transporte :
Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche ............................ 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte ................... 1
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona .. 1
Utiliza el taxi o el automvil solo con ayuda de otros ........................................ 0
No viaja en absoluto .......................................................................................... 0

Responsabilidad respecto a su medicacin :
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta ............................ 1
Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente ............................... 0
No es capaz de administrarse su medicacin .................................................... 0

Manejo de sus asuntos econmicos :
. Se encarga de sus asuntos econmicos por si solo ........................................ 1
. Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras,
bancos ................................................................................................................ 1
. Incapaz de manejar dinero ............................................................................... 0
TOTAL:
Mxima dependencia: 0 puntos
Independencia total: 8 puntos
Punto de corte 7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres


59
ESCALA DE KATZ

BAARSE (con esponja, ducha o baera)
Independiente: asistencia nicamente al lavar una parte del cuerpo (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se lava slo completamente
Dependiente: asistencia al lavar ms de una parte del cuerpo; asistencia al salir o entrar de la baera
o no se baa slo

VESTIRSE
Independiente: saca la ropa del armario y los cajones; se pone la ropa, vestidos externos y ropa
interior; se maneja bien con los botones; se excluye el acto de ponerse los zapatos
Dependiente: no se viste slo, o queda parcialmente vestido

IR AL SERVICIO
Independiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del servicio; se arregla la ropa, se limpia
los genitales; (puede manejar la cua que usa slo por la noche, y puede que use o no apoyos
mecnicos)
Dependiente: usa la cua permanentemente, o la silla retrete, o recibe ayuda al ir y usar el servicio

DESPLAZARSE
Independiente: se levanta y se acuesta en la cama con independencia, y se sienta y se levanta de la
silla independientemente (puede usar o no apoyos mecnicos)
Dependiente: asistencia al levantarse o acostarse en la cama y/o silla; no realiza uno o ms
desplazamientos

CONTINENCIA
Independiente: autocontrol absoluto de la miccin y la defecacin
Dependiente: incontinencia parcial o total en la miccin o la defecacin; control total o parcial por
enemas, catteres, o uso regulado de orinales o cuas.

ALIMENTARSE
Independiente: lleva la comida del plato o equivalente hasta la boca; (el corte de la carne
previamente, y la preparacin de la comida, como untar el pan, quedan excludos de la evaluacin)
Dependiente: ayuda al alimentarse; no come nada, o alimentacin parenteral

A: Independiente al alimentarse, ser continente, desplazarse, ir al servicio, vestirse y baarse
B: Independiente para todas estas funciones menos una
C: Independiente para todas excepto para baarse y otra funcin adicional
D: Independiente para todas excepto para baarse, vestirse y otra funcin adicional
E: Independiente para todas excepto para baarse, vestirse, ir al servicio y otra funcin adicional
F: Independiente para todas excepto para baarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse y otra
funcin adicional
G: Dependiente para las seis funciones
Otras: Dependiente para al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F

Independencia significa sin supervisin, direccin o asistencia personal activa excepto en los casos que
arriba se sealan. Esto est basado en el status actual y no en la capacidad. Si un paciente rehsa
realizar una funcin se considera que no la realiza, aunque se le considere capaz de ello.


60

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA.
TEST DE YESAVAGE (Versin Ultracorta)

Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresin en personas mayores de 65 aos.

1- Est bsicamente satisfecho con su vida? S NO
2-Se siente a menudo aburrido? S NO
3-Se siente a menudo sin esperanza? S NO
4-Prefiere quedarse en casa ms que salir a hacer cosas nuevas? S NO
5-Piensa que no vale para nada tal como est ahora? S NO

TOTAL :

Las respuestas correctas son afirmativas en los tems 2, 3, 4 y 5, y la negativa en el tem 1.

La respuesta Afirmativa (SI) en los tems 2, 3, 4 y 5 punta 1.
La respuesta Negativa (NO) en el tem 5 punta 1.
Un nmero de respuestas errneas superior a 4 se considera depresin.


61
MINIMENTAL STATE EXAMINATION

Puntos:
Orientacin:
En qu ao, estacin, fecha (da del mes), da (da de la semana)
y mes estamos? [0] [1] [2] [3] [4] [5]

Dnde estamos: provincia, pas, ciudad, calle y nmero?
(Si vive en Residencia: provincia, pas, ciudad, nombre y planta) [0] [1] [2] [3] [4] [5]

Fijacin:
Nombrar tres objetos: Pelota, Caballo, Manzana.
Debe darse un segundo para cada objeto.

Preguntar al paciente los tres despus de Nombrarlos [0] [1] [2] [3]
Los recuerda: Repetir los objetos hasta que los aprenda.
Mximo cinco intentos.

Atencin y clculo:.
Pida al sujeto que cuente desde 100 en orden decreciente de 7 en 7. [0] [1] [2] [3] [4] [5]
Deletree hacia atrs la palabra MUNDO. [0] [1] [2] [3] [4] [5]

Memoria:
Preguntar los tres objetos nombrados en la prueba de FIJACION [0] [1] [2] [3]

Lenguaje:
Nombrar un lpiz y un reloj. [0] [1] [2]
Repetir lo siguiente: Ni s, ni no, ni pero [0] [1]

Realizar una orden en tres tiempos:
Tome este papel con la mano derecha, crtelo
por la mitad y pngalo en el suelo [0] [1] [2] [3]

Lea, y realcelo. Es una orden. [0] [1]
CIERRE LOS OJOS
Escriba una frase. Cunteme algo por escrito. [0] [1]

Copie el siguiente dibujo: [0] [1]

Puntuacin total [0- 30]

Punto de corte por nivel educativo:
o Analfabetos :<18 sobre 30
o Sin estudios (leen y escriben pero sin estudios): <21 sobre 30
o Con estudios (primarios o ms): <24 sobre 30


62
SET TEST DE ISAACS

Se pide al paciente que nombre colores, animales, frutas y ciudades.
Se le da por cada categora un minuto
Anotaremos los nombres que dice, el nmero de errores y las repeticiones.
Comparar las respuestas durante evolucin.

COLORES

ANIMALES

FRUTAS

CIUDADES

ERRORES / REPETICIONES--------------------------

Normalidad: Adultos > = 29
Ancianos > = 27

Mini-Tamizaje de Nutricin en la comunidad (Cuestionario de la Nutrition
screening initiative)
35

Tiene enfermedad o condicin que le hace cambiar la clase de comida o la cantidad de alimento que come 2
Come menos de dos comidas al dia 3
Come pocas frutas, vegetales o productos de leche 2
Toma tres o mas bebidas de cerveza, licores o vino, casi todos los das 2
Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan comer 2
No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita 4
Come slo la mayor parte de las veces 1
Toma al da tres o ms medicinas diferentes, recetados o sin recetas 1
Ha perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses 2
Fsicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse 2

Si la puntuacin total es:
0 a 2 Bueno
3 a 5 La persona est en riesgo nutricional moderado. Asesore a la persona de
cmo puede mejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3
meses
6 o ms La persona est en riesgo nutricional alto. Requiere examen de su estado
nutricional

35
En Gua Clnica para Atencin primaria a las Personas Adultas Mayores. OPS 2002-2003: 61. Reimpreso con permiso de la Iniciativa de tamizaje nutricional, un
proyecto de la Academia Estadounidense de Medicina Familiar y la Asociacin Diettica Estadounidense, financiado parcialmente mediante una subvencin de Ross
Products Division, Abbott Laboratories, Inc.


63

PAQUETE ESENCIAL DE SALUD DE LA GESTANTE

SERVICIO 01 : CONSULTA DE PREVENCIN Y VALORACIN DEL RIESGO
OBSTTRICO

Es la atencin brindada por el mdico a la gestante como control prenatal, con el fin de definir si el
proceso de la gestacin se desarrolla conforme a lo previsto fisiolgicamente. Es en este momento,
en donde se determina si una gestacin es normal si tiene factor de riesgo obsttrico. La edad
gestacional ideal de captacin es entre las 10 y 12 semanas, para permitir que la gestante pueda
recibir sus 02 controles antes de las 20 semanas
36
. El objetivo principal de la consulta, es la deteccin
del riesgo dao de naturaleza prevalente en esta situacin, as como la evaluacin y control del
riesgo psicolgico, sociales y ambiental para de esta manera, disminuir los casos de mortalidad
materna perinatal.

Los controles prenatales seguir el siguiente esquema
37
:

CONSULTA TRIMESTRE
Primer Antes de las 12 semanas
Segundo Antes de las 20 semanas
Tercer Entre las 20 y 24 semanas
Cuarto Entre las 24 y 28 semanas

A las 30 semanas de gestacin, la gestante debe ser derivada a su centro asistencial de referencia
para su Quinto, Sexto control y Atencin del parto y puerperio.

Para que un caso sea catalogado como de PREVENCION el motivo de la consulta NO debe ser
para manejo de enfermedad.

Consulta Mdica Preventiva - Primera
Est indicada entre las 10 y 15 semanas comprende:

1. Anamnesis : comprende la revisin de:
Antecedentes generales: que incluye evaluacin de riesgo psicolgico, sociales y
estilos de vida. Hbitos nocivos.
Antecedentes fisiolgicos: (FUR), Antecedentes patolgicos:
Antecedentes familiares

Toma de funciones vitales: presin arterial, pulso, temperatura
Examen general: valoracin nutricional y desarrollo de la gestacin a travs de la
toma de medidas antropomtricas, correlacionando peso y edad gestacional.
Examen regional: evaluacin plvica
Toma de muestra para citologa cervico vaginal para PAP

3. Registrar el Diagnstico del estado de la gestacin y el riesgo obsttrico

4. El Plan de trabajo para detectar riesgo o enfermedad durante la gestacin incluye la
solicitud de exmenes pertinentes en el PRIMER TIMESTRE de gestacin:
Hemoglobina
Hemograma
Grupo sanguneo
Factor Rh
Glicemia

36 Guas para la atencin integral de la mujer-mujer gestante EsSalud 2005 Servicio 2-Seguimiento de la mujer gestante
37
Guas para la Atencin Integral de la mujer-mujer/gestante EsSalud 2005


64
Creatinina srica
Urocultivo
VDRL
Frotis de cervix PAP* de acuerdo esquema de PAP
Test de ELISA/VIH
Ecografa obsttrica

As mismo
DOTACIN de cido flico

El Plan de Trabajo incluye el Destino*

Consulta Mdica Preventiva - Segunda
Est indicada antes de la 20 semana de gestacin y comprende:

1. Revisin del relato de antecedentes gineco obsttricas, generales, fisiolgicos,
patolgicos y familiares.
2. Evaluacin del resultado de exmenes de apoyo al diagnstico indicados en la primera
consulta de gestacin.
3. El examen fsico:
Auscultacin de latido fetal para el diagnstico de vida y crecimiento fetal a partir de
las 12 semanas
Examen clnico para deteccin precoz de signos o sntomas de patologas gineco
obsttrica.
Evaluacin nutricional y desarrollo de la gestacin a travs de la toma de medidas
antropomtricas, correlacionando peso y edad gestacional.
4. Diagnstico del estado de gestacin, calificacin del riesgo obsttrico y otras
enfermedades intercurrentes.
proteccin con micronutrientes:

As mismo:
Vacuna antitetnica
Consulta odontolgica
Consejera nutricional
DOTACIN de sal ferrosa
DOTACIN de carbonato de calcio

El Plan de trabajo que incluye el Destino*

Consulta Mdica Preventiva - Tercera
Est indicada entre las 20 y 24 semanas de gestacin y comprende:

2. El examen fsico que incluye toma de medidas antropomtricas, correlacionando peso y
edad gestacional. Control de la edad gestacional para el diagnstico de vida y crecimiento
fetal.
3. Registrar el Diagnstico del estado de la gestacin y el riesgo obsttrico
solicitud de exmenes pertinentes en el TERCER TIMESTRE de gestacin:
Hemoglobina
Hemograma
Glicemia
Creatinina
Urocultivo
Ecografa obsttrica


65

As mismo:
Vacuna antitetnica
Psicoprofilaxis

El Plan de Trabajo incluye el Destino*

Consulta Mdica Preventiva - Cuarta
Est indicada entre las 24 y 30 semanas de gestacin y comprende:

2. Evaluacin del resultado de exmenes de apoyo al diagnstico indicados en la primera
consulta de gestacin.
Examen clnico: Toma de presin arterial. Evaluacin de situacin y presentacin fetal
(maniobras de Leopold), a partir de la 28 semana.
Evaluacin nutricional y desarrollo de la gestacin a travs de la toma de medidas
antropomtricas, correlacionando edad, peso y edad gestacional.
4. Diagnstico del estado de gestacin, calificacin del riesgo obsttrico y otras
enfermedades intercurrentes.
DOTACIN de micronutrientes y la programacin a sesiones de psicoprofilaxis
Psicoprofilaxis

El Plan de trabajo que incluye el Destino*

*DESTINO:

Alta: Si el estado de la gestacin NO revela enfermedad intercurrente Alto Riesgo
Obsttrico, sigue con su Consulta mdica Prenatal.

Recita: Esta indicado cuando el caso requiere evolucin ambulatoria para precisar el
diagnstico de riesgo o enfermedad.

Interconsulta: En caso que la gestante SI revele enfermedad intercurrente del embarazo Alto
Riego Obsttrico y tenga que ser manejado por otra especialidad en el mismo CAS del primer
nivel de atencin.

Referencia: En caso que el estado de la gestacin SI revele enfermedad Alto Riesgo
Obsttrico que no pueda ser manejado por el CAS del primer nivel (ver Cartilla de Factores de
Riesgo Obsttrico). Asimismo, cuando la gestacin ha llegado a las 30 semanas ser derivada
al centro asistencial de referencia de EsSalud, para la continuacin del control prenatal y el
plan de parto institucional.


por el Ministerio de Salud. La enfermera es el personal responsable de su dotacin y debe conocer
los aspectos bsicos del manejo de las sustancias biolgicas y estar bien informados de las dosis,


66
vas de administracin, interacciones, indicaciones y contraindicaciones
38
El suministro de los
biolgicos se hace a travs la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA, va
EsSalud.
39

Vacunacin con la Difto-ttano (DT) a gestantes
Se vacunar lo mas precozmente posible no existe contraindicacin con la edad gestacional.
Se brinda proteccin contra el ttanos neonatal al recibir su SEGUNDA Dosis de la vacuna
antitetnica. Observar el siguiente esquema:

ESQUEMA DE VACUNACION CON EL DIFTO TETANO EN GESTANTES

Dosis Indicacin Proteccin
DT1 A l Primer Contacto con el servicio Ninguna
DT2 A los 30 das de la Primera dosis Por 3 aos


Consiste en brindar Informacin sobre factores de riesgo y capacitacin en el auto cuidado de
la salud del binomio madre-nio, aalimentacin balanceada, saludable de acuerdo al estado
gestacional y estrato sociocultural. Esta consejera en lo posible debe ir acompaado de la
dotacin de micronutrientes

Consejera Higiene y ambiente
Los temas de este eje temtico va acompaado de la revisin y/o ampliacin de la anamnesia
manifestada por la gestante en la consulta externa mdica, as como del examen fsico regional
pertinente. Incluye asimismo Informacin sobre factores de riesgo y deteccin de signos de
alarma de las diferentes patologas frecuentes a la edad reproductiva en el estado fisiolgico
de gestacin en mujeres.

Los temas a tratar son los siguientes:

o Las infecciones de transmisin sexual y el VIH/ SIDA, con orden de examen
o El cncer de cuello uterino, que incluye la toma de muestra para el examen del
Papanicolaou.
o El cncer de mama, que incluye la orden de examen

Control/ Evaluacin/ Consejera/ Suplemento de Hierro a la gestante
Se realiza a travs de la dotacin de sal ferrosa en tabletas de 60 mgrs. de fierro elemental, en
prevencin a un cuadro de anemia por deficiencia de hierro. Se inicia la dotacin en forma
profilctica, al inicio de su control prenatal . Por cada control se le entregar a la gestante 30
tabletas (dosis: 1 tableta de 60 MG al da), hasta completar sus 90 tabletas al trmino de sus
controles prenatales en el CAS del primer nivel . Cada vez que la gestante recibe el micro
nutriente, se registrar como dotacin de esta manera son TRES DOTACIONES de
suplemento de Hierro. La actividad va acompaada de la revisin de la anamnesia manifestada
por la gestante y el examen fsico que incluye la toma de funciones vitales, examen de control
de desarrollo de la gestacin y evaluacin plvica. Incluye asimismo Informacin sobre factores
de riesgo y deteccin de signos de alarma durante la gestacin

Control/ Evaluacin/ Consejera/ Suplemento de Acido flico a la gestante
Se realiza a travs de la dotacin de cido flico en tabletas de 0,5 mgrs. en prevencin a las
malformaciones del sistema nervioso del producto durante la gestacin. Se inicia la dotacin
en forma profilctica, al inicio de su control prenatal idealmente durante el PRIMER TIMESTRE

38 RM 690-2006/MINSA Esquema o Calendario de Vacunacin vigente a partir del 1 de enero del 2007
39 RM 690-2006/MINSA Esquema o Calendario de Vacunacin vigente a partir del 1 de enero del 2007


67
de gestacin. Por cada control se le entregar a la gestante 30 tabletas, hasta completar sus
90 tabletas al trmino de sus controles prenatales en el CAS del primer nivel. Cada vez que la
gestante recibe el micro nutriente, se registrar como DOTACION de esta manera son TRES
DOTACIONES de Acido flico . La actividad va acompaada de la revisin de la anamnesia
manifestada por la gestante y el examen fsico que incluye la toma de funciones vitales,
examen de control de desarrollo de la gestacin y evaluacin plvica. Incluye asimismo
Informacin sobre factores de riesgo y deteccin de signos de alarma durante la gestacin

Control/ Evaluacin/ Consejera / Suplemento de Calcio a la gestante
Se realiza a travs de la dotacin de carbonato de calcio en tabletas de 500 mg. Se inicia la
dotacin en forma profilctica, al inicio de su control prenatal. Por cada control se le entregar a
la gestante 30 tabletas, hasta completar sus 90 tabletas al trmino de sus controles prenatales
en el CAS del primer nivel. Cada vez que la gestante recibe el micro nutriente, se registrar
como DOTACION de esta manera son TRES DOTACIONES de suplemento de calcio. La
actividad va acompaada de la revisin de la anamnesia manifestada por la gestante y el
examen fsico que incluye la toma de funciones vitales, examen de control de desarrollo de la
gestacin y evaluacin plvica. Incluye asimismo Informacin sobre factores de riesgo y
deteccin de signos de alarma durante la gestacin


Consulta odontoestomatolgica de prevencin a la gestante
Es la atencin brindada a la gestante dirigido a determinar el diagnstico y plan de
(FCCH).
o Instruccin de higiene oral.
o Asesora diettica.
o Accin del fluor en los dientes.
o Gingivitis del embarazo.
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis
Topicacion con fluor gel acidulado 1.23%, segn riesgo estomatolgico


RIESGO
INDICADORES
Cero Medio Alto
ndice de Placa
Bacteriana
Menor igual a 1
Mayor a 1 y menor
de 2
Mayor a 2
Experiencia de
caries
0 a 2 superficies
Oclusales
cariadas
2 a 6 superficies
Oclusales
cariadas
Mayor a 6
superficies
Oclusales
cariadas.
DIAGNOSTICO
Frecuencia de
consumo de
carbohidratos .
Menor igual a 3
veces/da
4 veces al da
Mayor a 4 veces al
da

Educacin y
control Placa
Bacteriana
TRATAMIENTO
Topicacion de
flor gel acidulado
Cada 7 das x 4
semanas luego
cada 3 meses


68


Grupo sanguneo y Factor Rh en gestante
Examen de laboratorio clnico para la deteccin de factores de riesgo en gestante al inicio del
control prenatal ,

VDRL para la deteccin de sfilis en gestante
Deteccin de sfilis a travs del examen de VDRL al inicio del CPN

ELISA VIH para la deteccin de ETS en gestante
Deteccin de infeccin con VIH a travs de la Prueba de ELISA en el primer CPN y medidas
para evitar transmisin vertical

Hemoglobina para la deteccin de anemia en gestante
Examen de laboratorio clnico para la deteccin de anemia entre el SEGUNDO y TERCER
TRIMESTRE de gestacin.

Hemograma para la deteccin de patologas en gestante
Examen de laboratorio clnico para la deteccin de alteraciones en la frmula leucocitaria y
otros elementos. Esta indicada al PRIMER TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE
de gestacin

Urocultivo para la deteccin precoz de infeccin urinaria en la gestante
Examen de laboratorio clnico para la deteccin de infeccin urinaria. Est indicada al Primera
consulta y alrededor de as 30 semanas de gestacin.

Glucosa para la deteccin de diabetes en gestante
Examen de laboratorio clnico para determinar niveles de glucosa en sangre, para la deteccin
de Diabetes Mellitus al SEGUNDO TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE de
gestacin.

Creatinina para la deteccin precoz de falla renal en gestante
Examen de laboratorio clnico para determinar niveles de creatinina en sangre, al PRIMER
TRIMESTRE y al inicio del TERCER TRIMESTRE de gestacin.

Papanicolaou para deteccin precoz de cncer de cuello uterino en gestante
Es la atencin brindada a la gestante. El procedimiento consiste en la toma de muestra del
cerviz uterino para estudio citolgico en busca de alteraciones celulares que nos de el
diagnstico de lesin pre maligna del cuello uterino.

SERVICIO 10 : EXMENES POR IMGENES:

Ecografa Obsttrica para vigilancia fetal:
Se brindan controles de vigilancia fetal a travs de la Ecografa Obsttrica, determinando la
antropometra, crecimiento, presentacin y bienestar fetal. Esta indicado al PRIMER
TRIMESTRE y al final del SEGUNDO TRIMESTRE de gestacin.


69

La suma de dos de estos criterios
representa Alto Riesgo Obsttrico
Cualquiera de los siguientes criterios por si solo
representa Alto Riesgo Obsttrico
ANTECEDENTE GENERAL
Edad mayor de 35 aos Edad menor de 15aos
Edad menor de 18 aos Anemia Hb menor de 9 g/dl
Cancer
Aborto habitual Cardiopatias
Embarazo ectopico Convulsiones
Multipara de mas de 4 hijos Desnutricion
Periodo internatal corto Diabetes / hipertensin arterial
Primigesta nulipara Hepatopatias
Tratamiento de infertilidad Tuberculosis
VDRL RPR positivo
VIH positivo
HISTORIA OBSTETRICA
Cesarea anterior
Hemorragia genital
Madre rH negativa
Muerte perinatal
Abortadora habitual
EXANEN CLINICO
Aumento de peso materno exagerado escaso
Peso menor de 45 kg o talla menor 1,40 mt
Amenaza de parto prematuro
Disminucin de latidos fetales
Embarazo mltiple
Feto en posicion podlica
Macrosomia fetal /pelvis anormal
Polihidramnios/oligohidramnios
Retardo del crecimiento fetal
Ruptura de membrana mayor a 24 horas
Sangrado vaginal
Cartilla de factores de riesgo obsttrico


70

SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE
REHABILITACIN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIN EN EL PRIMER NIVEL DE REHABILITACIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN ATENCIN ATENCIN ATENCIN


71

LAS ACTIVIDADES RECUPERATIVAS DE LA SALUD

Son las atenciones brindadas a los asegurados cuyas enfermedades puedan ser resueltas,
recepcionadas canalizadas desde la atencin ambulatoria.

Los establecimientos que prestan exclusivamente atenciones de primer nivel, no estn
implementadas para atender: las emergencias, hospitalizacin, intervenciones quirrgicas que
requieran hospitalizacin, rehabilitacin compleja y la atencin de partos en general. Todo ello deber
ser derivado a los establecimientos de mayor nivel de resolucin de la red de servicios de EsSalud,
de acuerdo a los mecanismos de referencia establecidos.

Tampoco son prestaciones de primer nivel, los procedimientos de ayuda al diagnstico que impliquen
un manejo especializado de los casos, como son la resonancia magntica, tomografas etc. as como
los tratamientos que ameriten un manejo especializado, como son: tratamientos oncolgicos,
antirretrovirales, hemodilisis, alimentacin parenteral, medicina nuclear, medicina hiperbrica,
hemoterapia, etc.

Los casos que ameritan atencin recuperativa del primer nivel de atencin son en general:

Los casos agudos
Los casos crnicos
Los casos nuevos de enfermedad transmisible

Las prestaciones recuperativas que brindar el primer nivel de atencin incluyen los siguientes
procedimientos:

La consulta externa recuperativa para enfermedad actual
La consulta externa de control para casos crnicos y de enfermedad transmisible.
Los procedimientos de ayuda al diagnstico (imgenes, laboratorio, tpico)

o Exmenes de Laboratorio: patologa clnica y anatoma patolgica
o Exmenes por imgenes: radiografas simples, ecografas y mamografa
o Exmenes por tpico: endoscopias, electrocardiografas, etc..
o Procedimientos de ayuda al diagnstico por servicios No Mdicos: psicologa (test),
odontologa y nutricin

Los procedimientos de ayuda al tratamiento por tpico

o Cirugas menores no programables por Centro Quirrgico
o Intervenciones que no requieren Hospitalizacin
o Evaluacin, consejera y dotacin de medicamentos para casos crnicos y
enfermedad transmisible en forma de esquemas
o Procedimientos de ayuda al tratamiento por servicios No Mdicos: psicologa,
odontologa (curaciones, exodoncias y tratamientos periodontales) y nutricin.


72

EL PAQUETE DE ATENCIN RECUPERATIVA

Atencin Recuperativa Enfermedad Actual
Consulta externa mdica de recuperacin 3,5 consultas
Examenes de laboratorio exmenes
Examenes por imgenes exmenes
Examenes por tpico exmenes
Atenciones por psicologa atenciones
Atenciones por nutricin atenciones
Atenciones por asistencia social atenciones
Recetas por medicamentos/ material mdico quirrgico recetas
Tratamiento por tpico sesiones
Tratamiento odontolgico sesiones
Concentracion al ao

Es la atencin que se le brinda a un usuario de manera ambulatoria que manifiesta enfermedad
actual (signos y/o sntomas), comprende un conjunto de acciones y decisiones destinadas a definir el
diagnstico del DAO y su TRATAMIENTO especfico. Estos servicios se agrupan en los siguientes
grandes grupos: Medicina, Gineco Obstetricia y Pediatra. Los casos agrupados as, pueden ser
manejados por el medico general, el mdico integralista/ comunitario mdicos especialistas a
quienes se les programe para actividades y manejen casos que corresponden al primer nivel de
atencin.

El nmero de consultas y manejo recuperativo de la salud que un paciente reciba durante el ao,
depende directamente a lo expuesto que est a los factores de riesgos y condicionantes de la prdida
de su salud.

Por esta razn, el brindar un Paquete Esencial de Salud, cuyo contenido fundamental es la promocin
de la salud (consejera, charlas, talleres de informacin y capacitacin en el autocuidado de su salud),
la aplicacin de elementos protectores (inmunizaciones, micronutrientes) as como la definicin y
manejo de los daos agudos de primer nivel, con la debida oportunidad, limita y contiene en un grado
importante, la demanda de servicios recuperativos de mayor nivel de complejidad.

SERVICIO 06: LA CONSULTA EXTERNA RECUPERATIVA

La atencin recuperativa en el primer nivel de atencin se maneja a travs de la consulta externa
mdica, la cual indica el consumo de recursos de ayuda al diagnstico y tratamiento (incluye
medicamentos)

Consulta Externa Recuperativa de enfermedad actual
Es la atencin realizada a un usuario que manifiesta enfermedad actual de manera ambulatoria.
Comprende un conjunto de acciones y decisiones mdicas para el manejo de un caso, destinadas
a formular y definir dos productos: El Diagnstico del DAO y su TRATAMIENTO. La atencin
recuperativa comprende pasos ordenados y concretos que son objeto de un protocolo universal.
Estos pasos son:

LA ANAMNESIS es la manifestacin oral que puede ser realizado por el propio paciente
(Anamnesis Directa) o por una persona cercana, familiar o allegado muy cercano al paciente
(Anamnesis Indirecta) , comprende la coleccin de los siguientes datos:

El relato de la enfermedad actual que se estructura de la siguiente manera:
o Forma de inicio: brusco, insidioso
o Tiempo de evolucin: das
o Signos y sntomas principales


73
o Relato de la enfermedad actual

Los antecedentes se estructuran de la siguiente manera:
o Antecedentes generales: estado de vivienda (pared, piso, techo) y servicios
generales (agua, luz, alcantarillado). Descripcin del ambiente comunitario local,
caractersticas del lugar de procedencia, ocupaciones actuales y anteriores, relacin
interpersonal con familiares y personas viviendo en la misma vivienda, as como
relacin afectivas y de convivencia. Resea de crianza de animales domsticos.

o Antecedentes personales:
Fisiolgicos: inmunizaciones, eventos peri natales, alergias medicamentosas.
Relato de Funciones biolgicas: miccin, deposiciones, apetito, sed, sueo,
actividad sexual. Hbitos Nocivos: consumo de caf, alcohol, tabaco, auto
medicacin, drogas. Hbitos alimenticios.
Patolgicos : enfermedades anteriores,

o Antecedentes Familiares: causa bsica de muerte, enfermedades que ocasionaron
discapacidad permanente , tratamientos actuales en familiares directos

EL EXAMEN FSICO es un procedimiento ordenado que se realiza con accesorios bsicos como
estetoscopio, pantoscopio, martillo de percusin y otros cuyo uso facilitan la inspeccin,
palpacin, percusin auscultacin de una persona. El examen se estructura de la siguiente
manera:
o Determinacin de las Funciones Vitales: presin, pulso, temperatura, respiracin
o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutneo.
o Examen regional: orientado a la regin donde se presume, est relacionado con el
motivo de la enfermedad actual.

EL DIAGNSTICO DEL DAO, se define en cualquiera de sus tres niveles clnicos de
resolucin:
o Nivel bsico o de signo/ sntoma
o Segundo nivel o fisiopatolgico o mecanismo fisiolgico alterado
o Tercer nivel de resolucin o el etiopatognico (causa bsica de enfermedad)

EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propsito de alcanzar el nivel mas alto de resolucin de
diagnstico de dao (mecanismo alterado la etiopatogenia de la enfermedad), para ello se
recurre a los recursos de Ayuda al Diagnstico que se clasifican en:
o Imgenes: radiologa (con y sin contraste), ultrasonografias, resonancia
o Laboratorio: patologa clnica, anatoma patolgica
o Tpico: Electrogrficas, endoscopas

En esta seccin tambin se registra el Destino que el paciente tendr, luego de la atencin: Alta,
Referencia, Recita e Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los primeros datos procedentes de la
anamnesia y examen fsico, este puede ser:
o Tratamiento medicamentoso: sintomtico especfico
o Tratamiento de Tpico: curaciones, ciruga ambulatoria, enyesados

Finalmente el mdico firma sus apreciaciones y decisiones tomadas sobre el caso. En estos
casos el sello ayuda al registro de:
o Nombre del establecimiento
o Servicio o Unidad Prestadora de Servicios
o Nombres y apellidos completos del asistencial
o Identificacin de Colegiatura


74

LOS PROCEDIMIENTOS DE AYUDA AL DIAGNSTICO

Estos procedimientos estn planteados para apoyar el diagnstico y posterior manejo no
especializado, adecuado al primer nivel de atencin. Se clasifican en :

o Exmenes de laboratorio
o Exmenes por imgenes
o Exmenes por Tpico

SERVICIO 09: EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de Laboratorio son diversos y adecuados al manejo mdico no especializado o
correspondiente al primer nivel de atencin. Se organizan en dos grandes grupos:
Exmenes de Patologa Clnica
Exmenes de Anatoma Patolgica

SERVICIO 10: EXAMENES POR IMGENES
Los exmenes por Imgenes son adecuados al manejo mdico no especializado o correspondiente al
primer nivel de atencin. Se organizan en las siguientes procedimientos:
o Radiolgicos simples
o Ecografas
o Mamografas

SERVICIO 11: EXAMENES POR TPICO
primer nivel de atencin. En este grupo estn:
1. Electrocardiogramas
2. Endoscopias
3. Otros

LOS PROCEDIMIENTOS DE AYUDA AL TRATAMIENTO

SERVICIO 12: LA ATENCIN RECUPERATIVA ODONTOLOGICA

Las prestaciones recuperativas odontolgicas para el primer nivel de atencin son eminentemente
procedimientos o trabajos odontolgicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades
odontolgicas ms comunes
40
. Las atenciones son como sigue:

Obturaciones
Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo
tratamiento se realizara con el material de obturacin adecuado.

Exodoncias
Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extraccin de la pieza dentaria
solo los casos de exodoncias simples, sern tratados como un caso de primer nivel de atencin.

Tratamiento del tejido de soporte del diente
Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.

40
Guas de Prctica Clnica Estomatolgica RM 453-2005 MINSA 14 de junio 2005


75

SERVICIO 13: TRATAMIENTO POR TPICO

Procedimientos mdico quirrgicos por tpico
Incluye todos los procedimientos orientados al tratamiento no medicamentoso de un paciente,
sin recurrir al Centro Quirrgico, el paciente solo requiere anestesia local o hipnoanalgesia
superficial y no requiere mayores cuidados post operatorios.

SERVICIO 08: ATENCIONES NO MDICAS

Los procedimientos de apoyo al diagnstico y tratamiento tambin incluyen los realizados por
profesionales asistenciales que no son mdicos. En este grupo estn los siguientes servicios:

Atencin psicolgica
Conjunto de actividades individuales, de tipo recuperativo ambulatorio, orientado a precisar el
diagnstico de dao y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del
psiclogo, conforme a normas, guas y directivas institucionales.

Atencin Nutricional
diagnstico de dao y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del
nutricionista, conforme a normas, guas y directivas institucionales.

Atencin de Trabajadora Social
diagnstico de dao y/o el tratamiento de un caso, dentro de la competencia profesional del (la)
trabajador (a) social, conforme a normas, guas y directivas institucionales.


76
EL PAQUETE DE ATENCIN A CASOS DE ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE

Atencin Enfermedad Transmisible
Consulta externa mdica de recuperacin 1 consulta
Control/ Evaluacin/ Consejera/ Administracin de medicamentos atenciones
Concentracion al ao

SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MDICA DE CONTROL

Consulta externa mdica de control para pacientes con enfermedad transmisible
Es la atencin realizada a un usuario que ha manifestado enfermedad actual dependiente de un
cuadro diagnosticado como enfermedad transmisible, La atencin comprende un conjunto de
acciones y decisiones mdicas para el control destinadas a formular y definir: El Diagnstico del
DAO sobre rganos blanco de la enfermedad y el TRATAMIENTO a travs de un esquema. La
atencin incluye los siguientes pasos:



o Antecedentes generales: estado de vivienda (pared, piso, techo) y servicios
generales (agua, luz, alcantarillado). Descripcin del ambiente comunitario local,
caractersticas del lugar de procedencia, ocupaciones actuales y anteriores, relacin
interpersonal con familiares y personas viviendo en la misma vivienda, as como
relacin afectivas y de convivencia. Resea de crianza de animales domsticos.


Fisiolgicos: Relato de Funciones biolgicas: miccin, deposiciones, apetito, sed,
sueo, actividad sexual. Hbitos Nocivos: consumo de caf, alcohol, tabaco.
Cumplimiento del esquema de tratamiento y bsqueda de efectos secundarios
y/o colaterales. Hbitos alimenticios.


manera:
o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutneo
o Examen regional: orientado a la regin donde se sospecha sea rgano blanco de la
enfermedad crnica.

resolucin:


77
EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propsito de descartar seales de alteracin de
rganos blanco:
o Imgenes: radiologa (con y sin contraste), ecografa, mamografas,
o Tpico: Electro grficas, endoscopas
o Consejera por dao y/o Talleres

En esta seccin tambin se registra el Destino que el paciente tendr, luego de la atencin:
Referencia, Recita, Interconsulta y Alta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los datos procedentes de la anamnesia,
examen fsico y exmenes auxiliares:

o Cumplimiento del esquema de tratamiento especfico


SERVICIO 04: CONSEJERIA

CONTROL/ EVALUACIN/ CONSEJERA A PACIENTE CON ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE/ DOTACIN DE MEDICAMENTOS

Es una actividad complementaria a la consulta externa mdica, realizada por equipo
interdisciplinario, orientada a la evaluacin de factores de riesgo y seguimiento de casos de
enfermedad crnica transmisible. Esta actividad incluye: captacin, evaluacin, informacin y
capacitacin. A travs de la generacin un espacio educativo, se busca promover cambios de
conducta y desarrollo de potencialidades para mejorar la calidad de vida y soporte emocional al
paciente y familia. Esta actividad incluye la DOTACIN de medicamentos as como una ptima
informacin, educacin, e instrucciones elementales tanto para su uso como en los aspectos
importantes de la evolucin y/o transmisin de la enfermedad.

Esta estrategia, basada en la capacitacin del paciente a su familia, genera un espacio
educativo que busca promover cambios de conducta para la reinsercin del paciente a la
actividad productiva y desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida,
aportando su fortalecimiento psquico y emocional frente a la enfermedad crnica. Para lograr
este objetivo se indicar en ellos:

o El ejercicio fsico motivado por los talleres de rehabilitacin: caminatas, ciclismo, natacin
etc.
o Capacitacin en la deteccin y auto manejo de los signos de alarma
o Informacin elemental sobre efectos secundarios y colaterales causados por el uso
prolongado de medicamentos.

La Consejera segn dao incluye la orientacin respecto a la dieta y soporte nutricional
adecuado a la enfermedad crnica, ste consiste en la aplicacin de los siguientes
procedimientos a cargo de la nutricionista:

o Tabla de Valoracin Nutricional
o Informacin y capacitacin en alimentacin acorde al control de la enfermedad crnica,


78

La tuberculosis debe ser detectada y diagnosticada oportunamente, as mismo se debe garantizar el
cumplimiento de la estrategia DOTS
41
. Para todo caso de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento
se deber tener en cuenta lo siguiente:

Condicin bacteriolgica actual por baciloscopa por cultivo
Antecedente de tratamiento antituberculoso previo
Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar
Presencia de factores de riesgo de TB MDR como son:
o Antecedentes de contacto con TBC-MDR
o Fallecidos por tuberculosis

Gravedad y pronstico de la enfermedad
o Presencia de comorbilidad o inmunosupresin (VIH, diabetes)
o Antecedente personal o familiar de reaccin medicamentosa
o Resultados de Laboratorio y/o anatoma patolgica en Tuberculosis extrapulmonar

El servicio del primer nivel de atencin, debe manejar el caso segn los esquemas de tratamiento
nacionales
42
y adecuados al primer nivel de atencin. Todo paciente con tratamiento antituberculoso
segn esquema de tratamiento, debe recibir:
- Observacin directa del tratamiento (DOTS)
- Control baciloscpico mensual
- Consejera y educacin en prevencin de recadas y fracaso al tratamiento
- Control de sus contactos.

Control/ Evaluacin/ Consejera / DOTACIN Esquema UNO de Tratamiento
antituberculoso
Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de primera lnea para
aquellos pacientes sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculoso previo o, si
lo recibieron ste fue por lo menos de treinta das consecutivos. Su frmula es 2RHZE/4H2R2

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA EL MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL

Las enfermedades de transmisin sexual deben ser tratadas en forma oportuna y adecuada para
evitar secuelas como infertilidad, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica, anomalas
congnitas, estrechez uretral. La infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la enfermedad de transmisin sexual mas grave.

Las ITS se manifiestan de forma similar y/o coexisten lo que dificulta el diagnstico clnico-etiolgico,
esto ocasiona que los pacientes reciban tratamiento inadecuado. Mediante el manejo sobre la base
de sndromes se facilita que el tratamiento sea adecuado desde la primera consulta garantizando la
interrupcin de la cadena de transmisin
43

Objetivos del manejo de pacientes con ITS

a. Desarrollar un diagnstico adecuado en el lugar de la primera consulta, aunque no se cuente con
confirmacin etiolgica, ya que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un
control posterior.
b. Brindar un tratamiento rpido y oportuno con esquemas de dosis nica en los casos que sea
posible y cuya eficacia sea igual o mayor al 95%.
c. Ofrecer dentro del marco de la atencin integral informacin y las 4 C, que se traducen como:

41 Manual de Normas y Procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis. Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N
245-GDP-EsSalud-2004, del 25 de Noviembre del 2004. Captulo Tratamiento de la Tuberculosis - Paginas 40-41
42 Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis RM 383-2006-MINSA del 20 de abril del 2006 Captulo Tratamiento de la
Tuberculosis - Paginas 40 a la 58
43
Gua de manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual - Resolucin de Gerencia General N 043 -GNS EsSalud-2001 del 21 de octubre 2001


79
- Consejera, para el cambio de conductas de riesgo.
- Cumplimiento del tratamiento.
- Contactos o parejas sexuales (referencia y tratamiento).
- Condones, promocin de su uso y provisin de los mismos.

d. Otorgar tratamiento de acuerdo a esquema de tratamiento establecidos en el documento
normativo Gua de manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual
44
. :
- Tratamiento de lcera genital
- Tratamiento del Sndrome de secrecin uretral
- Tratamiento del Sndrome de flujo vaginal
- Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica
- Tratamiento del Sndrome del bubn inguinal
- Tratamiento del Sndrome de lesiones proliferativas genitales o perianales

Control/ Evaluacin/ Consejera / DOTACIN Esquema de tratamiento de lcera
genital

1. Tratamiento para sfilis primaria
Eleccin:
Penicilina G benzatnica, 2.4 millones UI, por va IM en la primera consulta
( 1.2 millones en cada glteo)
Alternativa (alergia):
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:
Penicilina G benzatnica, 2.4 millones UI, por va IM en la primera consulta
( 1.2 millones en cada glteo)
Las mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina debern ser derivadas al hospital de
referencia para tratamiento correspondiente.

2. Tratamiento para chancroide
Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis nica (no dar a gestantes)
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM dosis nica

3. Tratamiento del herpes simple
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al da o 400 mg VO 3 veces al da durante 5 das
No aplicar cremas que contengan corticoides

Control/ Evaluacin/ Consejera/ DOTACIN Esquema de tratamiento del
Sndrome de secrecin uretral

1. Tratamiento para gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
En gestantes:
Ceftriaxona, 250 mg IM. dosis nica

2. Tratamiento para chlamydia (Chlamydia trachomatis)

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 das (no dar a gestantes)
En gestantes:
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 7 dias

44 Gua de manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual - Resolucin de Gerencia General N 043 -GNS EsSalud-2001 del 21 de octubre 2001


80

Sndrome de flujo vaginal

En gestantes:

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 dias (no dar a gestantes)
En gestantes:

3. Tratamiento para candidiasis
Clotrimazol vulos 500 mg va vaginal, dosis nica

4. Tratamiento para trichomoniasis y vaginosis bacteriana
Metronidazol 2 gr VO dosis nica o
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 dias
En gestantes:
Se puede utilizar Metronidazol a partir del cuarto mes de gestacin

Control/ Evaluacin/ Consejera/ DOTACIN Esquema de tratamiento de la
Enfermedad Inflamatoria Plvica

ESQUEMA A DE TRATAMIENTO
Iniciar tratamiento para gonorrea, chlamydia y anaerobios. Si la paciente usa dispositivo intrauterino
retirarlo inmediatamente.
En gestantes:

En gestantes:

3. Tratamiento para anaerobios
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas durante 14 dias
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas durante 14 dias
En gestantes:
Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas durante 14 dias
Se puede utilizar Metronidazol a partir del cuarto mes de gestacin


81

ESQUEMA B DE TRATAMIENTO
Este tratamiento debe realizarse en establecimientos con capacidad quirrgica

1. Hospitalizar
2. Descartar otras patologas como embarazo ectpico, apendicitis, maniobras abortivas o
endometritis puerperal y realizar el manejo correspondiente.
3. Si la paciente utiliza un dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente.
4. Iniciar tratamiento para gram positivos, gram negativos y anaerobios (ver alternativas 1 y 2)

Alternativa 1
Gentamicina 160 mg/dia en infusin dosis nica diaria, hasta 48 horas despus de haber
obtenido mejora clnica, posteriormente continuar con tratamiento con Doxiciclina 100 mg
VO cada 12 horas hasta completar 14 das
+
Clindamicina 600 900 mg EV lento cada 8 horas hasta 48 horas despus de haber obtenido
mejora clnica, donde se continuar con Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas hasta
completar 14 das.

Sndrome del bubn inguinal

En gestantes:

Sndrome de lesiones proliferativas genitales o perianales

1. Tratamiento para condiloma
Luego de verificar la presencia de lesiones proliferativas semejantes a coliflor en genitales y/o
regin perianal.
Aplique
Podofilina 25%. Aplicacin tpica. No aplicar en la piel sana adyacente. Lavar con agua y
jabn 1 hora despus.
Aplicar una vez por semana hasta un mximo de 4 semanas

Si no mejora, transferir para tratamiento dermatolgico.
Este tratamiento no debe ser usado en gestantes, en estos casos debe ser transferido para
tratamiento dermatolgico.


82

EL PAQUETE DE ATENCIN A CASOS DE ENFERMEDAD CRONICA

El nmero de veces que un paciente crnico acuda a la consulta externa durante el ao es
controlable. El paciente crnico mayormente acude a la consulta externa, para dotarse de los
medicamentos necesarios y mantener un control relativo sobre su enfermedad, por este hecho el
primer nivel de atencin, puede implementar un proceso de cuidado que incluyan otros componentes
que eleve la calidad de vida del paciente para que le sea administrado peridicamente su
medicamento con un valor asistencial agregado y sin consumir el recurso de la consulta externa.

Las prestaciones brindadas al paciente crnico se brinda como un Paquete tal como se presenta a
continuacin, el cual servir de gua para implementar paquetes de control de pacientes con
enfermedades crnicas.

Atencin Enfermedad Crnica
Consulta externa mdica de recuperacin 4 consultas
Concentracion al ao

SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MDICA DE CONTROL

Consulta externa mdica de control para pacientes crnicos estables
Es la atencin realizada a un usuario que no manifiesta enfermedad actual, expresada en signos
y/o sntomas pero el motivo de la consulta es un control mdico sobre el estado compensado de
su enfermedad crnica. Comprende un conjunto de acciones y decisiones mdicas para el control
de un caso crnico, destinadas a formular y definir: El Diagnstico del DAO sobre rganos
blanco de la enfermedad y su TRATAMIENTO peridico. La atencin incluye los siguientes
pasos:



o Antecedentes generales: Descripcin del ambiente local, ocupacin actual,
relaciones interfamiliares o con personas viviendo en la misma vivienda, crianza de
animales domsticos; todo ello en busca de factores de riesgo de descompensacin.

Fisiolgicos: Relato de Funciones biolgicas: miccin, deposiciones, apetito, sed,
sueo, actividad sexual. Hbitos Nocivos: consumo de caf, alcohol, tabaco.
Estado de la medicacin y bsqueda de efectos secundarios y/o colaterales.
Hbitos alimenticios

manera:


83
o Examen general: piel y anexos, tejido celular sub cutneo
o Examen regional: orientado a la regin donde se sospecha sea rgano blanco de la
enfermedad crnica.

resolucin:
o Clasificacin y/o Estadiaje de la enfermedad crnica. Por ejemplo:

CLASIFICACION DE
PRESION ARTERIAL*
PA Sistlica
(mmHg)
PA Diastlica
(mmHg)
Normal < 120 y < 80
Pre hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin Estadio 1 140-159 90-99
Hipertensin Estadio 2 160 100

EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propsito de descartar seales de alteracin de
rganos blanco:
o Imgenes: radiologa (con y sin contraste), ecografa, mamografas,
o Tpico: Electro grficas, endoscopas
o Talleres de rehabilitacin

o Referencia
o Recita
o Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de colectado los datos procedentes de la anamnesia,
examen fsico y exmenes auxiliares:
o Tratamiento medicamentoso: sintomtico especfico


LOS EXAMENES DE AYUDA AL DIAGNSTICO


Los exmenes de Laboratorio son diversos y adecuados al manejo mdico no especializado o
correspondiente al primer nivel de atencin. Se organizan en dos grandes grupos:
Exmenes de Patologa Clnica
Exmenes de Anatoma Patolgica

SERVICIO 10: EXAMENES POR IMGENES

primer nivel de atencin. Se organizan en dos grandes grupos:
Radiolgicos simples


84
Ecografas
Mamografas

SERVICIO 11: EXAMENES POR TPICO

primer nivel de atencin. En este grupo estn por ejemplo:
Electrocardiogramas
Endoscopias


CONTROL/ EVALUACIN/ CONSEJERA A PACIENTE CRNICO/ DOTACIN DE
MEDICAMENTOS

Es una actividad complementaria a la consulta externa mdica, realizada por equipo
interdisciplinario, orientada a la evaluacin de factores de riesgo y seguimiento de casos de
enfermedad crnica transmisible. Esta actividad incluye: captacin, evaluacin, informacin y
capacitacin. A travs de la generacin un espacio educativo, se busca promover cambios de
conducta y desarrollo de potencialidades para mejorar la calidad de vida y soporte emocional al
paciente y familia. Esta actividad incluye la DOTACIN de medicamentos as como una ptima
informacin, educacin, e instrucciones elementales tanto para su uso como en los aspectos
importantes de la evolucin y/o transmisin de la enfermedad.

Esta estrategia, basada en la capacitacin del paciente a su familia, genera un espacio
educativo que busca promover cambios de conducta para la reinsercin del paciente a la
actividad productiva y desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida,
aportando su fortalecimiento psquico y emocional frente a la enfermedad crnica. Para lograr
este objetivo se indicar en ellos:

o El ejercicio fsico motivado por los talleres de rehabilitacin: caminatas, ciclismo, natacin
etc.



Control/ Evaluacin/ Consejera/ DOTACIN peridica de medicamentos para
Asma bronquial
Incluyen tratamiento con eficacia demostrada, como son el Salbutamol MDI y la Beclometasona
MDI

Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente severa


85

Diabetes Mellitus Tipo I I
Cuado los cambios en el estilo de vida con e fin de controlar los niveles de glucosa han fallado
despus de 3 a 4 meses se empieza con lo hipoglicemiantes orales como la biguanida, la
sulfonilurea, metformina o insulina

Hipertensin Arterial
Los esquemas de tratamiento y la periodicidad del dispendio son determinados por el mdico
tratante y dispone de diurticos, bloqueadores, inhibidores y agonistas centrales

Control/ Evaluacin/ Consejera / DOTACIN peridica de medicamentos para
Osteoartrosis
Los esquemas de tratamiento y la periodicidad del dispendio son determinados por el mdico
tratante y dispone de antiinflamatorios, antireumatoideos.


86

EL PAQUETE DE NEFROPROTECCION PARA PACIENTES CON
ENFERMEDAD CRONICA

Atencin Nefroproteccin
Consulta externa mdica de recuperacin 4 consultas
Concentracion al ao

El propsito de estas intervenciones es incrementar la deteccin precoz y oportuna de Enfermedad
Renal Crnica (ERC) en pacientes con Diabetes, Hipertensin arterial y Diabetes-Hipertensin,
asimismo estandarizar el manejo integral de estos pacientes y controlar su ingreso al tratamiento
sustitutivo. Se estima que el nmero de pacientes con diagnstico precoz de dao renal es de un
63,7%.

Los objetivos del programa de nefroproteccin son:

o Retardar la progresin desde el estado inicial de la ERC con una proteccin mnima de
5 aos sin tratamiento sustitutorio especializado.
o Mejora en la calidad de vida y menor discapacidad de pacientes diabticos e hipertensos

CRITERIOS DE INCLUSIN

Diabetes mellitus, por: Glicemia > 200 mg/dl en cualquier momento del da + sntomas de diabetes
Glicemia en ayunas 126 mg/dl
Glicemia 200 mg/dl, 2 horas despus de una carga oral de 75 gr de glucosa
Tratamiento para control de glicemia
Hipertensin arterial PA 140/90 mmHg promedio, resultante de 3 tomas separadas en periodo de 3 meses
Tratamiento antihipertensivo
Diabetes + Hipertensin, ambos diagnsticos

SERVICIO 07: CONSULTA EXTERNA MDICA

Consulta externa mdica de control para pacientes crnicos estables
Es la atencin realizada a los pacientes con enfermedad crnica: Diabetes Mellitus, Hipertensin
Arterial y Diabetes Mellitus - Hipertensin Arterial. Comprende un conjunto de acciones y
decisiones mdicas destinadas a definir: El Diagnstico del RIESGO de ERC y su
TRATAMIENTO como intervencin. La atencin incluye los siguientes pasos:

(Anamnesis Indirecta), comprende la coleccin de los siguientes datos:


o Antecedentes generales:
Edad mayor


87
Bajo peso al nacer
Bajos ingresos o nivel de educacin

Fisiolgicos: Relato de Funciones biolgicas: miccin, deposiciones, apetito,
sed, sueo, actividad sexual. Hbitos Nocivos: consumo de caf, alcohol,
tabaquismo. Medicacin hipoglicemiante y bsqueda de efectos secundarios
y/o colaterales. Consumo cotidiano de Antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), consignando el nombre del frmaco, dosis habitual y la duracin en
aos. Hbitos alimenticios.
Patolgicos : Interrogar sobre siguientes factores de riesgo de ERC,
o Diabetes mellitus mal controlada
o Hipertensin arterial no controlada
o Enfermedades auto inmunes
o Infecciones sistmicas y del tracto urinario
o Uropata obstructiva y litiasis renal
o Toxicidad a drogas
o Enfermedad cardiovascular
o Obesidad

o Antecedentes familiares: Se preguntar si familiares directos (padres, hermanos,
hermanas) han tenido o tienen Enfermedad Renal Crnica, Diabetes y/o Hipertensin
Arterial.

EVALUACIN DE RESULTADOS
Se evala los datos de anamnesis, examen fsico y los exmenes de ayuda al diagnstico como
imgenes, laboratorio con el Screnning Bioqumico para Enfermedad Renal Crnica, etc. Y
buscar:
o Reduccin de masa renal
o Evolucin de la Proteinuria > 100mg/ gr.
o Dislipidemia

manera:
o Determinacin de las Funciones Vitales: en bsqueda de riesgo ERC: Presin: Mayor
de 140/90 , pulso, temperatura, frecuencia respiratoria
o Examen general: Peso, talla e IMC. Piel y anexos, tejido celular sub cutneo
o Examen regional: orientado a la regin donde se sospecha que indique signos
precoces de ERC.

EL DIAGNSTICO DEL DAO, en caso que se halle riesgo de ERC, clasificar de la siguiente
manera:

ESTADIAJE DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Estadio Descripcin Tasa de Filtracin Glomerular
-- En riesgo incrementado 60 (con factores de riesgo para ERC)
I Dao renal con TFG normal o elevada 90
II Dao renal con disminucin leve de la TFG 60-89
III Disminucin moderada de la TFG 30-59
IV Disminucin severa de la TFG 15-29
V Falla renal < 15 (dilisis)


88

EL PLAN DE TRABAJO se formula con el propsito de descartar seales de ERC:
o Proteinuria con tira reactiva
o Microalbuminuria con tira reactiva
o Creatinina srica
o Proteinuria
o Albuminuria
o Creatinuria

El Plan de Trabajo incluye otras indicaciones para el trabajo interdisciplinario:
o Consejera que incluye educacin individual

o Referencia
o Recita
o Interconsulta

EL TRATAMIENTO, se formula luego de clasificado el riesgo de ERC y se esquematiza de la
siguiente manera:



Los exmenes de Laboratorio corresponde al Screnning Bioqumico Para Enfermedad Renal Crnica
y estn adecuados al manejo mdico no especializado o correspondiente al primer nivel de atencin.
Comprenden los siguientes Exmenes Bioqumicos:

o Dosaje De Creatinina Srica
Valores de referencia:
Hombres: 0.7 1.2 mg/dL
Mujeres: 0.5 0.9 mg/dL

o Determinacin de Proteinuria
o Determinacin de Microalbuminuria
o Determinacin de Creatinina en orina
o Determinacin de Protena en orina
o Determinacin de Albmina en orina


89


Control/ Evaluacin/ Consejera a paciente crnico/ DOTACIN de medicamentos
para nefroproteccin

Est dirigido a la poblacin de enfermos crnicos con Diabetes, Hipertensin arterial y
Diabetes-Hipertensin, como una estrategia, basada en la capacitacin del paciente a su
familia, orientada a facilitar la comprensin, adaptacin y/ solucin de problemas relacionados
a la ERC, esto genera un espacio educativo que busca:

Promover cambios de conducta para la reinsercin del paciente a la actividad productiva y
desarrollo de potencialidades para mejora de la calidad de vida, aportando su fortalecimiento
psquico y emocional frente a la ERC, para este objetivo se indicar en ellos:
o Informacin sobre hbitos que deben evitarse en su cuidado



90

Dependiendo del grado de ERC y de su manejo por mdico general, el tratamiento incluye
medicamentos como Enalapril y Losartn.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO SEGN
EL GRADO DE COMPROMISO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Clasificacin de la
Enfermedad Renal
Cronica
Esquema y Manejo de
Tratamiento
Riesgo Potencial
Paquete de Atencin
Primaria
I Enalapril 20 mg/dia
II Losartan 100 mg/dia
Enalapril 10 mg/dia a +
Losartan 50 mg/dia
Enalapril 10 mg/dia a +
Losartan 100 mg/dia
III
IV


91

ATENCIONES DE REHABILITACION DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION

Atencin por Rehabilitacin
Procedimientos agentes fisicos 10 sesiones
Procedimientos kinsisos 10 sesiones
Concentracion al ao

Es la atencin realizada a un usuario de manera ambulatoria que comprende un conjunto de acciones
y decisiones asistenciales para el manejo de un caso, destinadas a formular y definir el Diagnstico
de la DISCAPACIDAD y su TRATAMIENTO con el fin de restaurar las capacidades perdidas a causa
de enfermedad o trastorno y al escolar estudiante a su proceso de aprendizaje.

Las terapias toman el nombre segn el tipo de deficiencia y el objetivo de la rehabilitacin, cada
terapia agrupa una serie de procedimientos de apoyo al tratamiento. Las terapias a ser brindadas en
la UBAP, como primer nivel de atencin incluyen la Terapia de Rehabilitacin de personas con
Discapacidades del Aparato Locomotor y otras para pacientes crnicos.

A travs de esta terapia se atiende a personas con discapacidad debido a alteraciones posturales,
secuelas de: traumas, lesiones cerebrales, lesiones de nervios perifricos, poliomielitis,
malformaciones congnitas, patologas articulares y extra articulares, deficiencias y dolor de causa
msculo-esqueltica

SERVICIO 14: PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIN

Bsicamente los procedimientos brindados en el primer nivel de atencin, pertenecen a terapias
orientadas a la discapacidad del aparato locomotor causado mayormente por enfermedades crnicas
y ocasionalmente a casos que corresponde a secuelas de traumatismos no recientes. Los
procedimientos incluidos para el primer nivel de atencin son los siguientes:

Procedimientos con agentes fsicos
Orientados a un primer objetivo de desinflamar, tratar el edema y/o el dolor osteomuscular y el
tratamiento de las disfunciones mnimas del aparato locomotor con compresas fras, calientes,
infrarrojo, parafina.

Estos procedimientos no requieren de mayor soporte en equipos, por lo que mayormente el
nmero de sesiones son alrededor de diez por cada caso. Bsicamente estos procedimientos
son los siguientes:
o TENS
o Compresas fras
o Compresas hmedas calientes
o Infrarrojos
o Parafina

Procedimientos kinsicos
Orientados al segundo objetivo, la recuperacin de la fuerza muscular, del rango articular y un
soporte psquico y afectivo que le permita volver a su actividad productiva en un porcentaje
manejable por el paciente y/o familiares, para lo cual se ofrecen:
o Ejercicios Teraputicos
o Ejercicios Posturales
o Reeducacin de la Marcha.


92
OTROS SERVICIOS

EL SERVICIO DE ATENCIN INMEDIATA

En principio los centros asistenciales del primer nivel de atencin no ofrecen Servicios de
Emergencia. Aquellos casos que ocurren sbitamente, en pacientes ambulantes, antes, durante o
despus de la consulta externa sern atendidos a travs de un mdulo especial denominado
SERVICIO DE ATENCION INMEDIATA o CONSULTORIO DE ATENCION INMEDIATA. El caso ser
calificado para decidir la prioridad de su atencin.

SOBRE LA CLASIFICACIN DEL CASO DE ATENCIN INMEDIATA, POR PRIORIDAD DE
ATENCION

La clasificacin de un caso que requiere atencin inmediata, es importante para decidir la prioridad de
su atencin y su manejo. Dicha calificacin debe hacerse sobre criterios clnicos simples pero
fundamentales, como son: las funciones vitales y el estado general y cuando se trata de causa
externa, si las lesiones tienen riesgo de causar discapacidad importante.

Luego una primera clasificacin basada en lo evidente o no de peligro de muerte riesgo de
discapacidad importante de un caso de emergente, nos lleva a la siguiente clasificacin:

Prioridad I: son aquellos casos que requieren atencin inmediata y estn caracterizados por
presentar signos evidentes de alteracin importante de funciones vitales y/ estado general
alterado y/ presencia de lesiones con riesgo de secuelas que cause una discapacidad
importante. El caso requiere tratamiento inmediato.

Prioridad II: son aquellos casos que requieren atencin inmediata y estn caracterizados por
NO presentar signos de alteracin importante de funciones vitales y/ estado general y/
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, pero
debido a datos procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ sntomas/ antecedentes y/o
caractersticas personales, que representan riesgo inmediato a la vida del paciente. El caso
requiere del diagnostico inmediato del dao.

Prioridad III: son aquellos casos que requieren atencin inmediata y estn caracterizados por
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, con datos
procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ sntomas/ antecedentes y/o caractersticas
personales, que NO representan riesgo inmediato a la vida del paciente El caso requiere
tratamiento inmediato.

Prioridad IV: son aquellos casos que requieren atencin inmediata y estn caracterizados por
presencia de lesiones SIN riesgo de secuelas que cause discapacidad importante, con datos
procedentes del relato de la enfermedad/ signos/ sntomas/ antecedentes y/o caractersticas
personales, que NO representan riesgo inmediato a la vida del paciente y por la naturaleza
del dao NO clasifica para ser atendido con prioridad, pero igual se le brinda atencin
inmediata.

Las prioridades I y II, recibirn los primeros auxilios y el caso ser inmediatamente referido a un
centro asistencial de mayor resolucin.
Las prioridades III y IV, sern atendidos en el SERVICIO DE ATENCION INMEDIATA, hasta su
resolucin. Si el caso es resuelto y no tuvo que recurrirse a la hospitalizacin, se le conceder una
atencin posterior, en consulta externa.


93

EL PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Con el fin de garantizar la oportunidad y continuidad del otorgamiento de prestaciones asistenciales y
en cumplimiento con la Directiva N 010-GG-EsSalud-2005 que regula los procedimientos
mencionados, presentamos a continuacin el procedimiento para continuar el manejo de pacientes
del primer nivel de atencin hacia otros niveles de resolucin mas complejos

Los motivos de referencia son los siguientes:
Por consulta externa
Por ayuda al diagnstico
Por ayuda al tratamiento por tpico.
Por tratamiento farmacolgico
Por hospitalizacin.

Todos estos motivos se canalizan a travs de la Coordinacin de Referencias del establecimiento del
primer nivel hacia la red de establecimientos EsSalud quienes a travs de los aplicativos
automatizados en red, permite una comunicacin fluida para su recepcin a travs de la Consulta
Externa del centro de destino.

OTORGAMIENTO DEL CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL
TRABAJO (CITT)

Los profesionales de la salud de la UBAP acreditados y autorizados, utilizarn obligatoriamente los
Criterios de la Gua de Calificacin del Tiempo de Incapacidad Temporal para el Trabajo a fin de
expedir el CITT correspondiente.

POR INCAPACIDAD TEMPORAL
El asegurado adscrito incapacitado temporalmente para realizar las laborales habituales en su centro
laboral, tiene derecho al otorgamiento del Certificado de Incapacidad Temporal al Trabajo (CITT) de
acuerdo a lo establecido en la Directiva No.16-GG-EsSalud-2001, y/o los procedimientos que la
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales establezca.

POR MATERNIDAD
Solo podr otorgarse un CITT por Maternidad a solicitud de la gestante, a partir de la semana 30, si
este tiene como fecha lmite de inicio 45 das previos a la fecha probable del parto.
Solo se otorgar un CITT antes de lo indicado si se produce el parto entre la semana 22 y 30 y
siempre que el producto de la gestacin sobreviva por ms de 72 horas.


94

SERVICIOS DE ATENCIN SERVICIOS DE ATENCIN SERVICIOS DE ATENCIN SERVICIOS DE ATENCIN
COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD COLECTIVA DE SALUD


95

LAS ACTIVIDADES COLECTIVAS DE SALUD

Las actividades colectivas de la salud realizadas por el primer nivel de atencin, estarn orientadas,
en esta primera fase, a la PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
Y RIESGOS.

La Promocin de la Salud es uno de los lineamientos principales de la poltica de EsSalud, su objetivo
es proporcionar a los asegurados los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma.

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la
salud para mejorarla
45
es una estrategia poderosa para el desarrollo de polticas pblicas saludables,
de entornos y espacios saludables; fomenta la participacin comunitaria, el desarrollo de habilidades
personales y reorienta los servicios de salud.

La promocin de la salud tiene dos caractersticas importantes entre otras: la informacin didctica
sobre el tema objetivo y una capacitacin en el uso de instrumentos para el auto cuidado y
prevencin de las enfermedades.

EJES TEMATICOS

Los ejes temticos son los instrumentos de implementacin, de los grandes lineamientos de
promocin de la salud en el pas y contienen temas didcticos orientados a la prevencin de las
enfermedades de impacto social y proteccin de la salud. El contenido temtico se orienta a brindar
informacin y capacitacin sobre determinados temas de salud y a las que, segn la realidad local, se
pueden ir adicionando temas de acuerdo a los ejes planteados.

El establecimiento del primer nivel, tiene la libertad de usar estos ejes temticos en las prestaciones
promocionales de consejera actividades colectivas ya sea en el mismo local en locales
comunitarios, pblicos privados extrainstitucionales, usando medios masivos de comunicacin o no.

Los ejes temticos son los siguientes:

o Alimentacin y Nutricin
o Actividad Fsica
o Salud Sexual y Reproductiva
o Higiene y Ambiente
o Salud mental, buen trato y Cultura de paz
o Habilidades para la vida
o Seguridad vial y Cultura de trnsito

45
Promocin de la Salud Glosario -Organizacin Mundial de la Salud - 1998


96
Eje Alimentacin Saludable

Grupo biolgico Temas
0-6 meses
- Lactancia materna
- Tcnicas de amamantamiento
- Alimentacin balanceada de la madre que da de lactar
- Derechos laborales de la mujer que da de lactar
De 6 meses a menos de 3 aos
- Alimentacin complementaria.
- Prolongacin de la lactancia materna
De 3 a menos de 5 aos
- Alimentacin balanceada
- Refrigerios, preparacin de loncheras
Nio
De 5 a menos de 10 aos
- Alimentacin balanceada de la misma olla familiar.
- Refrigerios, preparacin de loncheras
Adolescente - Alimentacin balanceada.
- Refrigerios saludables
- Alimentacin segn enfermedad crnica
Adulto - Alimentacin saludable en el hogar y centro laboral
- Preparacin de loncheras para el trabajador.
- Alimentacin segn enfermedad crnica.
Adulto mayor - Alimentacin saludable.
- Aporte de lquidos y fibras
- Alimentacin segn enfermedad crnica.

Gestante - Alimentacin balanceada.
- Consumo de macro y micronutrientes

Eje Actividad Fsica

Nio - Actividad fsica en el hogar y la escuela.
- Prevencin del sedentarismo: uso del tiempo libre.
- Participacin de los padres en juegos y actividades deportivas con
lo hijos.
Adolescentes

- Prctica del ejercicio y deporte en la escuela y el hogar.
- Beneficios de la prctica del ejercicio y deporte en las
instituciones educativas, organizaciones y el hogar.
- Demostracin de tipos de actividad fsica como taichi, danza,
gimnasia, taebo, aerbico, etc.
Adulto - Prctica del ejercicio y deporte en el hogar y centro laboral.
- Importancia del ejercicio para minimizar complicaciones por
enfermedades crnicas presentes
- Demostracin de tipos de actividad fsica como taichi, danza,
gimnasia, taebo, aerbico, etc.
- Prctica masiva de la actividad fsica a travs de caminatas,
ciclismo, maratn, natacin.
Adulto mayor - Prctica moderada del ejercicio y deporte adaptado a su condicin
fsica.
- Importancia del ejercicio para minimizar complicaciones por
enfermedades crnicas presentes
Gestante - Preparacin para el parto


97

Eje Higiene y Salud Ambiental

Nio - Higiene personal
- Higiene en la preparacin y consumo de alimentos
- Cuidado ambiental: vivienda segura, limpia, ventilada
- Importancia de las inmunizaciones o vacunas
- Estimulacin temprana y los controles de crecimiento y desarrollo.
- Prevencin y manejo de las EDA, IRA.
- Prevencin en daos por causa externa y accidentes. Actitud inicial
en el manejo de emergencias Apoyo de la familia para el cuidado
del nio en el hogar y la escuela.
- Salud oral: Higiene oral, Importancia del flor en los dientes,
Manejo de hbitos bucales nocivos que producen problemas
odontolgicos y Prevencin de caries del bibern
- Programa de ejercicios para problemas de pie y rodillas.
- Programa de ejercicios para escoliosis, cifosis, etc. Intervencin
temprana para el seguimiento de nios con riesgo para evitar
retrasos psicomotores.
- Saneamiento y excretas: eliminacin segura de heces, transmisin
de enfermedades fecal-oral y barrera de proteccin
- Agua potable o segura en la preparacin y consumo de alimentos

Adolescentes

- Higiene personal.
- Prevencin de consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
- Prevencin de enfermedades transmisibles como ITS-VIH/SIDA,
Tuberculosis.
- Prevencin y manejo de factores de riesgo para enfermedades
crnicas (dislipidemias, sedentarismo, obesidad, diabetes,
hipertensin arterial.)
- Autocuidado y entrenamiento, si padece algn tipo de enfermedad
crnica o transmisible.
- Hbitos saludables: postura, cuidado de la vista, odo.
- Salud oral e higiene oral, Importancia de la esttica dental en su
calidad de vida
- Programa de ejercicios para escoliosis, cifosis, etc. especialmente
en adolescentes.
- Higiene en la preparacin y consumo de alimentos.
- Cuidado ambiental: vivienda segura, limpia, ventilada.
- Saneamiento y excretas: eliminacin segura de heces,
transmisin de enfermedades fecal-oral y barrera de proteccin
- Agua potable o segura para la preparacin y consumo de
alimentos.
- Desarrollo de los factores protectores positivos.
Adulto - Higiene personal
- Prevencin de consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Tuberculosis
- Diagnstico precoz de cncer de cuello uterino, mamas, prstata,
estmago, colon. Informacin sobre tratamiento, factores de
riesgo citas para evaluacin y entrega de resultados
- Concepto de salud oral, higiene oral. Enfermedad de tejido de


98
soporte del diente. Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco,
alcohol y medicamentos con enfermedades de la cavidad oral (
cncer bucal). Salud bucal en pacientes crnicos
- Capacitacin en la deteccin y auto manejo de los signos de
alarma as como de informacin elemental sobre efectos
secundarios y colaterales por el uso prolongado de frmacos.

Adulto mayor - Informacin y educacin sobre cuidados generales dirigidos al
adulto mayor frgil : dependiente moderado y grave;
funcionamiento intelectual deficitario, severo; demencia
depresin
- Orientacin para diagnstico precoz de cncer de cuello uterino,
mamas, prstata, estmago, colon. Informacin sobre tratamiento,
factores de riesgo citas para evaluacin y entrega de resultados
soporte del diente. Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco,
alcohol y medicamentos con enfermedades de la cavidad oral
(cncer bucal). Cuidado de prtesis dental.
- Informacin sobre hbitos nocivos: consumo de alcohol,
alejamiento del hbito de fumar
- Capacitacin dirigida a pacientes y/ personas al cuidado de
pacientes postrados, orientado a la capacitacin en el manejo de
sus necesidades cotidianas
-
Gestante - Higiene personal
- Prevencin de enfermedades propias del embarazo.
- Hbitos saludables
Tuberculosis
- Toma del papanicolaou
soporte del diente. Gingivitis del embarazo.

Eje Salud Sexual y Reproductiva

Adolescentes

- Desarrollo sexual en la adolescencia.
- Sexualidad y afectividad.
- Prevencin de embarazo no deseado.
- Mtodos de anticoncepcin naturales y artificiales.
Adulto - Uso de mtodos de Planificacin Familiar para proteccin ante
embarazos no deseados.


99
Adulto mayor - Sexualidad en el adulto mayor

Gestante - Uso de mtodos de Planificacin Familiar para proteccin ante
embarazos no deseados.
- Sexualidad en el embarazo

Eje Habilidades para la Vida

Preescolar - Relaciones Interpersonales
- Comunicacin asertiva
- Manejo de emociones y sentimientos
- Asertividad y solucin de problemas y conflictos
- Empata
- Pensamiento creativo -
- Conocimiento de uno mismo, Toma de decisiones
- Pensamiento critico y creativo
Adolescentes

- Viviendo en familia.
- Autoconocimiento, autoestima.
- Pensamiento creativo.
- Manejo de emociones.
- Relaciones interpersonales.
- Solucin de problemas.
- Manejo de tensiones
- Pensamiento critico
- Toma de decisiones
- Asertividad
Adulto - Toma de decisiones
- Relaciones interpersonales
- Control de la tensin y el estrs
- Control de las emociones
- Empata
- Pensamiento creativo
Adulto mayor - Autoconocimiento
- Toma de decisiones
- Empata
- Manejo de emociones

Gestante - Toma de decisiones
- Control de la tensin y el estrs
- Control de las emociones
- Empata

Eje Salud Mental, buen trato y Cultura de paz

Seguridad vial y Cultura de trnsito


100

ACTIVIDADES COLECTIVAS DE PROMOCIN DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES Y RIESGOS

Los EJES TEMTICOS se frecen a la comunidad a travs de actividades contenidas en la Cartera de
Servicios Colectivos , estas son:
Charlas de Educacin en Salud
Talleres de Educacin en Salud
Visitas a domicilios y empresas

SERVICIO 15: CHARLAS DE EDUCACIN EN SALUD

Charlas de Salud
Es una tcnica de promocin cuyo objetivo es la informacin, sensibilizacin y motivacin de las
personas respecto al autocuidado de la salud individual en su contexto familiar, comunitario y
ambiental.

El nmero de charlas es abierto a la necesidad de captacin de personas que tiene el
establecimiento para involucrarlas en los talleres, se pueden realizar en el mismo local del
establecimiento del primer nivel de atencin en locales comunitarios del distrito con el fin de
fomentar la custodia y la imagen de proteccin de la institucin a los asegurados.

Para cuestiones operativas se diferencia la charla del taller por que est se da por nica vez y
cuyo objetivo es informar, educar. En cambio con los talleres es entrenarlos a travs de varias
sesiones.

N de participantes: Se puede hacer en grupos desde 10 a 50 asegurados.
Duracin: Promedio de 1 hora, incluyendo fase de programacin e informe de la Charla.
Las Charlas tambin se alinean frente a los ejes temticos de promocin a la salud.

SERVICIO 16: TALLERES DE EDUCACIN EN SALUD

Talleres de Salud
Son tcnicas educativas en salud, que proporciona informacin didctica sobre el tema objetivo
y una capacitacin en el uso de instrumentos para el auto cuidado y prevencin de las
enfermedades.

Es un espacio de capacitacin, de 2 o ms sesiones, donde confluyen e interactan el
facilitador y participantes para construir nuevos aprendizajes y competencias para el
autocuidado y prevencin de enfermedades.

El abordar temas a travs de talleres, permite:
o La aplicacin y recreacin de diversos materiales y tcnicas durante su desarrollo
o La utilizacin de los saberes y experiencias de las personas en el aprendizaje.
o La evaluacin y aprendizaje colectivo.
o La creacin de espacios de discusin y debate, donde cada persona es depositaria de
una experiencia y de una posicin.
o La aplicacin de los conocimientos en la resolucin de problemas prcticos

El taller se prepara y se conduce siguiendo una secuencia de pasos para facilitar al grupo la
construccin de sus aprendizajes y guiarlo hacia el logro de sus competencias. Contiene los
siguientes pasos:


101
o Animacin para estimular al cuerpo y los sentidos para facilitar el aprendizaje
o Motivacin.- Primer contacto con el tema, para despertar el inters.
o Apropiacin.- momento de dar nueva informacin para que el grupo lo analice y lo haga
suyo.
o Transferencia.- momento de ejercitar habilidades y aplicarlas a situaciones concretas.
o Evaluacin.- momento de sntesis, la evaluacin de los aprendizajes y de las
satisfaccin del grupo.

N de participantes:
Se puede hacer en grupos de 10 a 30 asegurados.
Duracin: Promedio de 2 horas.

Talleres de Psicoprofilaxis para la gestante
Son tcnicas educativas en sesiones grupales, dirigidas a condicionar fsica y psicolgicamente a
la gestante para el parto y lograr actitudes, capacidades y factores protectores que les permitan
lograr un comportamiento saludable para el embarazo, parto y puerperio. Este servicio es
brindado a partir de las 20 semanas de gestacin y son en nmero de CUATRO sesiones.

En estas sesiones se tratarn temas de promocin como:

o Eje Salud Sexual y Reproductiva
Ventajas del parto vaginal
Signos y sntomas de alarma: sangrado, dolor, fiebre, prdida de liquido, falta o
disminucin de movimientos fetales, cefalea, epigastralgia etc..
El Parto Institucional, Plan de Parto y Signos de Alarma: sangrado vaginal, dolor plvico,
cefalea, hipertensin arterial etc.
Orientacin en Planificacin Familiar posparto

Talleres de terapia kinsica
Son sesiones grupales, dirigidas a pacientes con dolencias crnicas y les permite acondicionar
fsica y psicolgicamente a las personas, lograr actitudes, capacidades y factores protectores
que les permitan lograr un comportamiento saludable. Este servicio es brindado como
complemento de la terapia con agentes fsicos de rehabilitacin sin ello.

SERVICIO 17: VISITAS

Visita domiciliaria
Es el acto de acudir al domicilio del paciente o de la familia, a travs de la cual se puede
conocer el medio en el que viven y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda,
ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de
ocio y se relaciona con su ncleo primario. Es una actividad dirigida a fomentar estilos de vida,
actitudes y comportamientos saludables Asimismo, permite detectar, valorar, apoyar y controlar
los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la
calidad de vida de las personas,

El procedimiento se activa cuando una persona no acude a la atencin programada para recibir
las atenciones preventivas de salud y/o existen condiciones de riesgo de prdida de la salud
por causas asociadas al entorno familiar y su comunidad.

Se podrn hacer estar visitas domiciliarias cuantas veces se estime necesario las cuales se
realizarn cualquiera de las siguientes actividades:

Levantamiento de informacin evaluando el entorno familiar en el que vive la persona,
como son las condicionantes y los factores de riesgo fsico, nutricional, psicolgico y
social.


102
Consejera familiar en donde se abordan diversos tpicos relacionados a sus
necesidades de salud y la modificacin de malos hbitos y prcticas familiares.
Orientacin familiar, en donde se ofrecen recomendaciones, consejos y sugerencia a
los miembros de la familia en prevencin de problemas que alteran su funcionalidad.
Ante la presencia de elementos disfuncionales, saber movilizar la red de apoyo social y
generar mecanismos exitosos de resolucin de conflictos

Las visitas domiciliarias lo realizar el personal asistencial capacitado a los domicilios
declarados por los asegurados titulares dentro del mbito territorial de influencia del
establecimiento de salud. Se programar prioritariamente a familias de nios menores de 5
aos (CRED, Inmunizaciones), gestantes, adulto mayor frgil, pacientes con enfermedad
transmisible (controles, DOTS), deteccin precoz del cncer (notificacin).

Visita a Empresas
Son visitas coordinadas que permiten identificar a las empresas comprometidas en fomentar la
salud de sus trabajadores y deseen aunar esfuerzos con el Seguro Social de Salud, para
aplicar el Paquete Esencial de Salud en sus trabajadores, as como actividades de promocin
de la salud.
46

SERVICIO 18: ACTIVIDADES MASIVAS DE COMUNICACIN

Es una estrategia de comunicacin que se realizan con grandes grupos de poblacin tales
como campaas, caminatas, maratn, caravanas, pasacalles, bicicleteada, ferias, teatro
popular, tteres, socio dramas, juego de roles, zancos, mimos. Las charlas en educacin de
salud y avisos a la comunidad, utilizando medios masivos de comunicacin social (radio,
emisoras comunales, televisin, etc.) no se consideran actividades masivas de comunicacin.
Para la ejecucin de estas actividades se debe contar con la participacin comunitaria o
ciudadana y se realizan en alianza y con participacin de otras instituciones u organizaciones,
generalmente se coparticipa de las actividades desarrolladas por la comunidad organizada o
gobiernos locales, el propsito es la sensibilizacin y promocin de la salud.

46
Resolucin de Gerencia General N 1159-GG-ESSALUD-2007 del 28 de agosto 2007


103

GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS GLOSARIO DE TERMINOS


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GLOSARIO DE TERMINOS PARA LA CARTERA DE
SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN

Generalidades
Atencin Primaria de la Salud
Es un concepto fundamental en salud, a raz de la declaracin de Alma-Ata (1978) en que se adopt
mundialmente el objetivo Salud para todos. Es la estrategia principal del sector salud para que los
pases alcancen los objetivos de desarrollo: reducir la pobreza, eliminar la desnutricin aguda y
crnica y reducir la mortalidad infantil y materna, entre otros problemas cuya magnitud los catalogan
como problemas de salud pblica. Se brinda mediante el acceso universal a los servicios bsicos
integrales de salud, organizados por distintos niveles de atencin y cuyo componente fundamental es
la participacin de la comunidad.

Atencin Integral de Salud
Conjunto de prestaciones de salud entregadas como paquetes de intervenciones sanitarias en donde
integra las actividades de promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, recuperacin y de
rehabilitacin correspondiente del primer nivel de atencin que se otorgan al asegurado en forma
oportuna, en su esfera biopsicosocial y en su contexto familiar, comunitario y laboral, promoviendo su
participacin activa.

Servicios de Salud de Atencin Primaria
Servicios mdicos y unidades funcionales que brindan Atencin Integral de Salud a asegurados y sus
derechohabientes, mediante actividades de promocin de la salud, prevencin de los factores de
riesgos a enfermedades, actividades asistenciales de recuperacin y rehabilitacin para la resolucin
de patologas mas comunes y que cuenta con servicios organizados para brindar atencin en
paquetes bsicos de intervencin sanitaria y otros complementarios (farmacia, laboratorio y
radioimgenes).

Primer Nivel de Atencin
Estructura organizacional sanitaria que se constituye en la puerta de entrada al sistema de servicios
de salud y que garantiza el acceso equitativo a los servicios bsicos de salud, desarrolla lazos con la
comunidad favoreciendo la participacin social en pro del desarrollo humano, a travs del cuidado de
la salud. en forma efectiva, coordina la continuidad de la atencin y del flujo de informacin a lo largo
de todo el sistema de atencin de salud y realiza actividades de promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad. El primer nivel de atencin de la salud permite el acceso de un 80 por
ciento de pacientes que requieren del manejo de sus problemas de salud, abordndolos en forma
interdisciplinaria, dentro de la perspectiva familiar y social.

Atencin Especializada o de Segundo y Tercer Nivel
Servicios mdicos brindados a aquellos casos de enfermedad que ameritan hospitalizacin,
intervenciones quirrgicas programadas para Centro Quirrgico, as como procedimientos de ayuda
al diagnstico, ayuda al tratamiento (incluye medicamentos) rehabilitacin que amerite un manejo y
evolucin especializado debido a su complejidad en cuanto a la resolucin del diagnstico
tratamiento. Estos servicios coordinan la continuidad de la atencin hacia el primer nivel de atencin a
travs de las Contrarreferencias. El nivel especializado permite el acceso de un 20 por ciento de
pacientes que requieren del manejo de sus problemas de salud.

Atenciones Ambulatorias del Primer Nivel de Atencin
Constituye la puerta de entrada a la red de servicios de asistencia y/o cuidado de la salud, la atencin
es predominantemente de tipo ambulatorio e incluyen:

La consulta externa preventiva
La consulta externa recuperativa
Los procedimientos de ayuda al diagnstico (imgenes, laboratorio, tpico)


105
Los procedimientos de ayuda al tratamiento por tpico (cirugas menores que no requieren
Centro Quirrgico, curaciones, odontologa y otras intervenciones que no requieren
hospitalizacin .)
Los procedimientos de apoyo a la prevencin
Los procedimientos de apoyo a la rehabilitacin

Se relaciona con el segundo y tercer nivel de atencin a travs del proceso de referencias y
contrarreferencias normado por la institucin

Paquete Esencial de Salud
Es un conjunto de prestaciones preventivas diseadas como intervenciones sanitarias para el control
de enfermedades calificadas como problemas de salud pblica, debido al efecto positivo que tienen
sobre el desarrollo humano y el tejido social. El Paquete Esencial de Salud es parte de la Cartera de
Servicios de Atencin Primaria de EsSalud y se brinda como un conjunto indivisible de prestaciones
preventivas por cada asegurado (per cpita). Las prestaciones buscan detectar enfermedades
riesgos, proteger y promover el auto cuidado de la salud.

La consulta externa mdica
Es la puerta de entrada a todos las prestaciones que ofrece el primer nivel de atencin. Segn el
motivo de la consulta, el mdico maneja el caso, brindando prevencin y proteccin para quien NO
manifiesta enfermedad actual y brinda recuperacin y rehabilitacin para quien SI manifieste
enfermedad discapacidad crnica.

Referencia del paciente
Es un procedimiento asistencial administrativo mediante el cual un servicio asistencial determinado
traslada el manejo de un caso de enfermedad a un servicio asistencial perteneciente a otro centro
asistencial con mayor poder de resolucin del diagnstico del dao y su tratamiento, garantizando la
continuidad en la atencin integral de los asegurados.

Unidad Bsica de Atencin Primaria (UBAP)
Es una unidad de gestin del primer nivel de atencin, que forma parte de la red de servicios de salud
de atencin primaria de EsSalud. Otorga prestaciones sanitarias y otros servicios bsicos de Atencin
Primaria al asegurado y sus derechohabientes residentes en un determinado mbito geogrfico.

La operatividad de una Unidad Bsica de Atencin Primaria est basada en el Modelo de Atencin
Integral de Salud, Modelo de gestin por resultados y la asignacin per cpita.

Mdico de Atencin Primaria (MAP)
Es el mdico del primer nivel de atencin que tiene la responsabilidad de conducir un Equipo de
Atencin Primaria (EAP). Se considera Mdico de Atencin Primaria a los siguientes profesionales:
Mdico General, Mdico de Familia y Mdico Integral.

Equipo de Atencin Primaria (EAP)
Es un equipo interdisciplinario bsico que est conformado por Mdico de Atencin Primaria,
Enfermera y Tcnico de Enfermera que desarrollan sus actividades de atencin integral en un
determinado territorio geogrfico, el cual delimita su mbito de accin, y en el que residen
aproximadamente entre 3,000 a 5,000 asegurados en promedio.

El EAP tiene a su cargo una poblacin asegurada. Para efectos de realizar las intervenciones y
actividades sanitarias realiza coordinaciones con la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial en el
contexto de la familia y comunidad.

Equipo interdisciplinario
El personal asistencial que labora en el primer nivel de atencin se organiza en equipos
interdisciplinarios, para brindar las prestaciones de primer nivel de atencin a los asegurados ya sea
de tipo individual colectivo. Este equipo est conformado por los mdicos, enfermeras, obstetrices,
psiclogos, odontlogos, nutricionistas, trabajadoras sociales, tecnlogos y tcnicos de la salud. El
equipo premunido de tcnicas docentes y de comunicacin pueden llevar a cabo la totalidad de


106
actividades preventivas programadas, con excepcin de la consulta externa mdica, la consulta
odontolgica y los informes de ayuda al diagnstico. En los centros asistenciales que cuenten con los
profesionales mencionados, por formacin acadmica, abordar la actividad que est dentro de su
competencia. Sin embargo, en los centros asistenciales que carecen del recurso humano especfico
podr disponer de cualquiera de ellos para la programacin pertinente con las excepciones
mencionadas.

Plan de Actividades de Atencin Primaria
Es el conjunto de actividades que se desarrollan en el primer nivel de atencin que incluye:

Individual: Actividades Preventivas-Promocionales: Paquete Esencial de Salud
Actividades recuperativas y de rehabilitacin de primer nivel de atencin.
Colectiva: Charlas en salud, talleres en salud, visitas a domicilio y empresas, actividades de
comunicacin masiva
De Gestin Sanitaria.

Sobre infraestructura

Consultorio fsico
Ambiente fsico delimitado perteneciente a la infraestructura del establecimiento, implementado para
realizar la consulta externa.

Consultorio funcional o Turno de atencin
Es el tiempo establecido para brindar consultas externa a pacientes. El personal necesario para
atender un Turno est conformado por: mdico, enfermera y tcnico de enfermera. Los consultorios
funcionales cuentan con un sistema de DOTACIN de citas para un debido ordenamiento de la
asistencia de pacientes.

Tpico de la consulta externa
Es el ambiente especialmente acondicionado e implementado, para realizar procedimientos de ayuda al
diagnstico tratamiento indicado por la consulta externa. Fsicamente un tpico est fuera dentro de
los ambientes del consultorio externo. Cuenta con un sistema de DOTACIN de citas para un debido
ordenamiento de la asistencia de pacientes.

Sobre la asignacin de citas

Citas del da
Es la cita concedida a un paciente, para su atencin, el mismo da que lo solicita.

Cita a futuro o diferida
Es la cita concedida a un paciente, para su atencin, en un da diferente al solicitado.

Cita a demanda
Es la cita generada por demanda misma del paciente. Generalmente son pacientes que requieren
atencin para el da presente.

Cita programada
Es la cita generada por demanda del mdico para fines de evolucin ambulatoria. Generalmente se
aplica para las recitas. Tambin se aplica para la consulta externa preventiva cuando ya no hay citas
para el da.

Sobre la atencin ambulatoria Recuperativa

Consulta Externa Mdica Recuperativa
Es la atencin mdica realizada a un usuario que acude al centro asistencial por una necesidad
sentida de prdida de su salud o enfermedad actual, solicitando el manejo de su caso. Comprende un
conjunto de acciones y decisiones mdicas, destinadas a formular y definir el DIAGNOSTICO y el
TRATAMIENTO as como el pronstico de un caso de enfermedad.


107

No es una Consulta Externa Mdica Recuperativa, aquella brindada por el mdico a
personas sin enfermedad actual.
No es una Consulta Externa Mdica aquella brindada por el mdico a los casos de prioridad
IV, que se presentan en los servicios desatinados a atender Emergencia.
No es una Consulta Externa Mdica aquella brindada por servicios de apoyo como
Odontologa, Nutricin y Psicologa
No es una Consulta Externa Mdica, los procedimientos de ayuda al diagnstico o tratamiento
que se dan en los ambientes del consultorio externo, como actividades de Tpico

Consulta Externa Mdica de Rehabilitacin
Es la atencin mdica realizada a un usuario que acude al centro asistencial por una necesidad
sentida de su capacidad productiva a causa de una discapacidad, solicitando el manejo de su caso.
Comprende un conjunto de acciones y decisiones mdicas, destinadas a formular y definir el
DIAGNOSTICO de la discapacidad y el TRATAMIENTO de rehabilitacin que lo reinserte a su
capacidad productiva.

Atencin en Tpico de Procedimientos de Ayuda al Diagnstico
Es la atencin que se brinda al usuario en forma ambulatoria como ayuda al diagnstico y que es
especficamente indicada slo por la Consulta Externa Mdica. En general, todo procedimiento de
ayuda al diagnstico, que pueda ser realizada fuera de los ambientes y la programacin del Centro
Quirrgico u otra Unidad Especializada, se considera una atencin de tpico. Debe usar un formato
de registro diferente al Parte Diario de Consultas Externas. Ejemplos: Electrocardiogramas,
Artrocentesis, Biopsias de tejido tegumentario superficiales etc.

Atencin en Tpico de Procedimientos de Ayuda al Tratamiento
Es la atencin que se brinda al usuario en forma ambulatoria como ayuda al tratamiento y que es
especficamente indicada slo por la Consulta Externa Mdica. En general, todo procedimiento de
ayuda al tratamiento, que pueda ser realizada fuera de los ambientes y la programacin del Centro
Quirrgico, se considera una atencin de tpico. Debe usar un formato de registro diferente al Parte
Diario de Consultas Externas. En sus registros no debe incluirse la DOTACIN de medicamentos ya
sean enterales, parenterales, nebulizaciones y tpicos. Ejemplo de ayuda al tratamiento por tpico:
Curaciones, retiro de puntos, cauterizacin, debridamiento, cateterismo vesical, extraccin de cuerpos
extraos, lavado de odos etc.

Sobre el DESTINO de los casos en la Consulta Externa de Recuperacin

Destino Alta en la consulta externa
Es el destino que indica el mdico tratante cuando el diagnstico del dao y su tratamiento est
definido y se ha resuelto el caso que ha motivado la consulta.

Destino Recita en la consulta externa
Es el destino que indica el mdico tratante cuando el diagnstico del dao y su tratamiento NO est
definido o culminado y es necesario evolucionar al paciente en los ambientes ambulatorios hasta la
resolucin del caso que ha motivo la consulta.

Destino Interconsulta en la consulta externa
Es el destino que indica el mdico tratante cuando el diagnstico del dao y/o su tratamiento NO est
definido y es necesario darle resolucin al caso a travs de otra especialidad mdica del mismo
establecimiento.

Destino Referencia en la consulta externa
Es el destino que indica el mdico tratante cuando el diagnstico del dao y/o su tratamiento NO est
definido y es necesario darle resolucin al caso a travs de otra especialidad mdica de un
establecimiento de salud diferente.


108
Sobre el registro del DAO

Diagnostico definitivo del dao
Es el registro del sntoma, signo, sndrome o entidad etiopatognica, cuya identificacin es definitiva,
luego de procesar los datos procedentes de la anamnesia, examen fsico y exmenes ayuda al
diagnstico. Su registro esta normado por las reglas de codificacin de la CIE Dcima edicin y
clasificada dentro de las categoras y sub categoras contenidas en sus captulos.

Diagnostico presuntivo del dao
Es el registro de un dao indicando duda en la precisin del diagnstico y se lee como
presumiblemente aparentemente posiblemente, el sentido que tiene su registro se debe
interpretar como pendiente de definir deben ser ignoradas como dato estadstico basado en
evidencias. Comnmente se le antecede la abreviacin d/c (descartar)
47
.

Diagnstico del dao principal
Tambin se le denomina causa bsica de la atencin. Es el registro de la afeccin que motiv la
atencin de una especialidad mdica en particular el mayor consumo de algn procedimiento
especfico de ayuda al diagnstico tratamiento orientado a la resolucin de esta misma.

Diagnstico del dao secundario
Es el registro de otra afeccin que acompa al dao principal.

Diagnstico del dao Caso Primera vez
Es el diagnstico de dao principal que se registra por primera vez como caso.

Diagnstico del dao Caso Repetido
Es el diagnstico de dao principal que se registra por segunda o tercera vez como caso.

CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO DEL DAO COMO DATO DE INTERES
ESTADSTICO

SIGNO SNTOMA
FISIOPATOLOGICO
ETIOPATOGENICO
DEFINITIVO
PRESUNTIVO
PRINCIPAL
SECUNDARIO
PRIMERA VEZ
REPETIDO
RESOLUCION DEFINICION REGISTRO NOTIFICACION

Sobre la atencin Preventiva

Consulta Externa Mdica Preventiva
Es la atencin mdica realizada a un usuario que acude al centro asistencial y no manifiesta
necesidad sentida de prdida de su salud ni enfermedad actual, solicitando informacin, proteccin y
descarte precoz de enfermedad, en prevencin de enfermedades que puedan afectar de manera
importante su normal desarrollo. Comprende un conjunto de acciones y decisiones mdicas,
destinadas a formular y definir el DIAGNOSTICO precoz de enfermedad o riesgo de contraerla. Esta
intervencin fue diseada con criterios de proteccin y prevencin, como una estrategia de vigilancia
y notificacin oportuna de enfermedades que constituyen problemas de salud pblica en una
determinada localidad.

47
CIE X , Volumen 2 Manuel de Instrucciones, Inciso 4.2.13. Pg. 89


109
Tpico de Procedimientos de Ayuda al Preventivo
Son los ambientes especialmente implementados para brindar los procedimientos en apoyo a la
prevencin, proteccin y promocin de la salud. En ellos atienden cualquier personal asistencial
capacitado en estas practicas.

Procedimientos de Ayuda a la Prevencin
Los procedimientos de prevencin son denominadas tambin intervenciones sanitarias y se dirigen
al control de enfermedades que son comunes a cierta edad, stas comprometen el desarrollo segn
la edad ciclo de vida del afectado. Las intervenciones sanitarias orientadas al individuo pueden
agruparse de la siguiente manera
Psicoprofilaxis
Inmunizaciones
Consejera en Salud
Salud Bucal o Salud Oral
DOTACIN Supervisado de Medicamentos por profilaxis tratamiento

Es un conjunto de actividades que se brinda de manera peridica y sistemtica, cuyo objetivo
principal es el control y vigilancia del desarrollo en los nios hasta los 10 aos de edad con nfasis en
los menores de 5, a travs de la promocin y fomento de la lactancia materna, el monitoreo del
crecimiento y desarrollo, as como la deteccin y recuperacin oportuna del riesgo nutricional,
desnutricin y desarrollo psicomotor.

Inmunizaciones
Es una estrategia costo efectiva que brinda proteccin especifica frente a ciertos agentes patgenos
mediante la inoculacin de derivados atenuados de estos patgenos o de inmunoglobulinas para la
defensa contra estos agentes.

Psicoprofilaxis
Son talleres de preparacin psicofsica en la cual se capacita a la gestante en el manejo de sus
miedos y ansiedad frente al parto, a travs de diversas tcnicas diseadas para que la gestante se
familiarice con el sistema de salud y los procedimientos que le sern brindados en los servicios para
su atencin. En estas sesiones se brinda as mismo, informacin y capacitacin sobre deteccin
precoz de signos de alarma durante la gestacin y post parto

Consulta preventiva odontolgica
Es la atencin destinada a formular el diagnostico odonto estomatolgico de un paciente a travs del
odontograma y la definicin del riesgo bucal (CPOD-cpod), as como planificar las sesiones
recuperativas para restaurar la salud oral. la promocin, la limitacin del dao con programas
preventivos de proteccin especifica y tratamiento oportuno que permitan modificar los factores de
riesgo y la conservacin de la cavidad orodental

Promocin en salud oral
Combinacin de actividades educativas, organizadas para fomentar conductas de auto cuidado e
informacin necesarios para evitar enfermedades orales mediante consejera, charlas y talleres con
temas en higiene oral, nutricin adecuada e importancia del fluor

Prevencin en salud oral
Acciones especificas para evitar la lesin como consecuencia de la patologa dental con nfasis en
control de placa bacteriana , aplicacin de sellantes, aplicacin de fluor y profilaxis

Promocin de la salud
Es uno de los lineamientos principales de la poltica de EsSalud y constituye una estrategia poderosa
para el desarrollo de polticas pblicas saludables, de entornos y espacios saludables; fomenta la
participacin comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y reorienta los servicios de salud


110
hacia un proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la salud para mejorarla 48
La Promocin de la Salud se otorga a travs de las siguientes actividades:

Las charlas de educacin en salud
Los talleres de educacin en salud
Las visitas a domicilios y empresas

Charlas de Educacin en Salud
Es una tcnica de promocin cuyo objetivo es la informacin, sensibilizacin y motivacin de las
personas respecto al autocuidado de la salud individual en su contexto familiar, comunitario y
ambiental.

Talleres de Educacin en Salud
Son tcnicas educativas en salud, que proporciona informacin didctica sobre el tema objetivo junto
con una capacitacin en el uso de instrumentos para el auto cuidado y prevencin de las
enfermedades. Para el logro de estas competencias, los talleres contienen los siguientes pasos:

o Animacin para estimular los sentidos y facilitar el aprendizaje
o Motivacin como primer contacto con el tema, para despertar el inters.
o Apropiacin en el que se da informacin para que el grupo lo analice y lo haga suyo.
o Transferencia como momento de ejercitar habilidades y aplicarlas a situaciones concretas.
o Evaluacin, como un momento de sntesis y evaluacin de lo aprendido

La Visita Domiciliaria
Es una actividad destinada a evaluar ciertos factores relacionados a su entorno familiar y su
comunidad, que actan como condicionantes de la prdida de la salud o riesgo de contraer una
enfermedad invalidante potencialmente mortal del individuo.

Consejera en salud
Es una estrategia de promocin de la salud en el que interacta el consejero y el consultante,
orientado a facilitar la comprensin, adaptacin y/ solucin de problemas de salud, generando un
espacio educativo que busca promover cambios de conducta y desarrollo de potencialidades para
mejorar la calidad de vida, aportando al fortalecimiento psquico y emocional del paciente frente a las
enfermedades. Existen ejes temticos como contenidos de esta actividad, por ejemplo: Salud
Reproductiva, Nutricional etc.

Taller de salud
Es un espacio de educacin, informacin y capacitacin donde interactan el facilitador y los
participantes para construir aprendizaje y competencias para el autocuidado de su salud. El taller
consta de un determinado nmero de sesiones aplicando tecnologa educativa como reconocer la
enfermedad, prevenir las complicaciones, tener un plan de vida, practicar y evaluar el autocuidado,
entre otros. El producto es un usuario informado y con conocimiento en relacin a su autocuidado.

48
Promocin de la Salud Glosario -Organizacin Mundial de la Salud - 1998

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