Diseo de Protocolos de Mantenimiento para el Hospital Local de Yotoco E.S.E.
Bryan A. Bareo Lpez
Universidad Santiago de Cali Escuela colombiana de carreras industriales Facultad de ingenieras Electromedicina Palmira 2013
Diseo de Protocolos de Mantenimiento para el Hospital Local de Yotoco E.S.E.
Bryan A. Bareo Lpez
Pasanta para optar al ttulo de Tcnico Profesional en Electromedicina
Asesor Edwin Ortega
Universidad Santiago de Cali Escuela colombiana de carreras industriales Facultad de ingenieras Electromedicina Palmira 2013
Contenido
1. DEFINICION DEL PROBLEMA .................................................................................. 8 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 8 1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA. ..................................................................... 9 2. JUSTIFICACION ...................................................................................................... 10 3. OBJETIVOS ............................................................................................................. 11 3.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 11 3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................. 11 4. MARCO REFERENCIAL .......................................................................................... 12 4.1. MARCO TEORICO: ........................................................................................... 12 4.1.0. DISPOSITIVO BIOMDICO .................................................................... 12 4.1.1. MANTENIMIENTO PREDICTIVO ........................................................... 12 4.1.2. MANTENIMIENTO PREVENTIVO .......................................................... 14 4.1.3. MANTENIMIENTO CORRECTIVO.......................................................... 21 4.1.4. NDICE DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO ....................................... 21 4.1.5. NDICE DE TIPO DE MANTENIMIENTO APLICADO ............................. 21 4.1.6. METODOLOGA PARA INCLUSIN DE EQUIPOS BIOMDICOS EN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO................................................. 22 4.1.7. NDICE DE TIPO DE MANTENIMIENTO APLICADO ............................. 22 4.1.8. CRITERIOS DE LA GESTIN DE MANTENIMIENTO ............................ 23 4.1.9. DIFERENCIACIN DEL EQUIPAMIENTO TENIENDO EN CUENTA EL NIVEL DE RIESGO. ................................................................................................. 24 4.1.10. DETERMINACIN DEL NIVEL DE PRIORIDAD DE EQUIPOS BIOMDICOS PI. ..................................................................................................... 24 4.1.11. FUNCIN DEL EQUIPO BIOMDICO: E................................................ 26 4.1.12. APLICACIN CLNICA DEL EQUIPO BIOMDICO: C. .......................... 27 4.1.13. REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO DEL EQUIPO BIOMDICO: M. 29 4.2. MARCO INSTITUCIONAL ................................................................................. 30 4.2.2. RESEA HISTORICA ............................................................................. 30 4.2.3. MISION ................................................................................................... 31 4.2.4. VISION .................................................................................................... 31 4.2.5. PRINCIPIOS Y VALORES ...................................................................... 31
4.3. AMBITO DEL PROYECTO ............................................................................... 33 4.3.1. PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO PREVENTIVO EQUIPOS CLNICOS Y BIOMDICOS. ..................................................................................... 33 4.3.2. PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO CORRECTIVO EQUIPOS BIOMDICOS E INSUMOS. ..................................................................................... 35 4.3.4. HOJA DE VIDA O EXPEDIENTE DEL EQUIPO MDICO. ..................... 37 4.3.5. PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO. ................................................. 38 4.3.6. REQUISICIN DE SERVICIO EQUIPOS BIOMDICOS E INSUMOS: .. 39 4.3.7. INFORME DE SERVICIO ........................................................................ 40 4.4. MARCO CONTEXTUAL .................................................................................... 41 4.4.1. ENTORNO ECONOMICO ....................................................................... 41 4.4.2. ENTORNO SOCIO CULTURAL. ............................................................. 42 4.4.3. ENTORNO TECNOLGICO. .................................................................. 42 4.4.4. ENTORNO ECOLGICO ........................................................................ 42 4.5. MARCO LEGAL ................................................................................................ 43 5. ASPECTO METODOLGICO .................................................................................. 49 5.1. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................... 49 5.2. MTODO DE ESTUDIO .................................................................................... 49 5.3. FUENTES DE INFORMACIN. ......................................................................... 50 6. RESULTADOS ......................................................................................................... 50 7. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 51 8. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 52
Listado de Tablas
TABLA 1. ASIGNACIN DEL RANGO E PARA LA CLASIFICACIN DE EQUIPOS BIOMDICOS. 25 TABLA 2. ASIGNACIN DE RANGO C PARA CLASIFICACIN DE EQUIPOS BIOMDICOS. ...... 27 TABLA 3. ASIGNACIN DE RANGO M PARA LA CLASIFICACIN DE EQUIPOS BIOMDICOS. . 29 TABLA 4. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES .................................................................... 34 TABLA 5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES .................................................................... 35
Nota de aceptacin
Aprobado por el comit de grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por la Universidad Santiago de Cali Seccional Palmira para optar el ttulo de Tcnico Profesional en Electromedicina.
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Jurado
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Jurado
AGRADECIMIENTOS
El cumplir con mis propsitos es de gran satisfaccin, el poder contribuir con ello al lugar donde he vivido la mayor parte de mi vida me llena an ms de alegra y por ello quiero expresar mis ms sinceros agradecimientos a la Universidad Santiago de Cali, a la Alcalda Municipal de Yotoco, al Hospital Local del Municipio de Yotoco y a la empresa Tecnologa Vital Medica que me brind la oportunidad de aplicar mis conocimientos para dar un paso ms en esta gran carrera.
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1. DEFINICION DEL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Dada las diferentes dificultades que presenta el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E nace la necesidad de obtener excelentes resultados en la aplicacin oportuna y eficaz del Programa de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, considerando que de esta forma es posible solucionar en forma gradual el grave problema de deficiencia de gestin de mantenimiento que se reporta en el hospital, teniendo en cuenta que an no cuentan con un departamento de mantenimiento que realice de manera eficaz y eficiente la importante labor de mantenimiento para los equipos biomdicos resultando precaria y difcil la prestacin de servicios de salud a la poblacin. Uno delos problemas principales en lo que respecta al Mantenimiento de Equipos Biomdicos en el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. abarca principalmente la carencia de protocolos documentados de mantenimiento de equipos biomdicos, en ese orden de ideas se hace indispensable la implementacin de Protocolos de Mantenimiento para Equipos Biomdicos a fin de brindar al personal de la entidad las competencias necesarias para la correcta manipulacin de los equipos biomdicos que emplea diariamente en el cumplimiento de su labor, esto con el propsito de disminuir el creciente nmero de equipos biomdicos que desafortunadamente forman parte de la lista Fuera de Servicio y que esencialmente est conformado por aquellos que solo necesitan ser sometidos a mantenimiento preventivo o correctivo. Este proyecto pretende implementar un proceso para brindar al Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. los medios necesarios que mejoren la prestacin de los servicios de salud y ejerzan un mayor control sobre la misma, a travs de la Gestin de Mantenimiento que acta como una herramienta de apoyo al personal mdico y de ingeniera, en el desarrollo, control y direccin de un Programa de Mantenimiento para el Equipo Biomdico creando ambientes favorables, fortaleciendo la accin y participacin comunitaria, el desarrollo de actitudes profesionales saludables y la reorientacin de los servicios de salud; pues esta supone una accin intersectorial slida que hace posible la movilizacin social para la transformacin de las condiciones de salud.
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1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA.
Cmo documentar los protocolos para el Programa de Mantenimiento de Equipos biomdicos del Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E.?
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2. JUSTIFICACION
El Hospital Municipal del Municipio de Yotoco E.S.E. confa en los dispositivos y equipos biomdicos para brindar mayor calidad y mejor servicio a los pacientes, por lo cual es necesario contar con los modelos de gestin de mantenimiento, pues esta es una herramienta de apoyo para el personal mdico. El programa de Mantenimiento para el equipo Biomdico que se viene prestando en el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. contribuye a una operacin segura a mximas prestaciones, y con un costo efectivo de la tecnologa. El programa de Mantenimiento para los Equipos Biomdicos se empez a realizar a travs de la empresa Tecnologa Vital Medica con el fin de garantizar la seguridad de los pacientes y del personal que utiliza la tecnologa biomdica y contribuir a que la atencin en salud cumpla con las caractersticas de calidad previstas por el Ministerio de Proteccin Social. Inicialmente se revis el inventario de equipos biomdicos dl Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. y se procedi a realizar la diferenciacin del equipamiento biomdico teniendo en cuenta el nivel de riesgo y su nivel de prioridad. Para poder realizar tal programa se decidi implementar Hojas de Vida para los equipos biomdicos y protocolos de mantenimiento Predictivos, Preventivos y Correctivos. El propsito de estos protocolos es ser la sntesis de todos los procedimientos, que sirve para reflejar de una forma rpida, clara y eficiente el estado actual de los equipos despus de haberles realizado el Programa de Mantenimiento. Para el diseo de las Hojas de vida y los protocolos de mantenimiento de los equipos biomdicos se tuvo en cuenta las necesidades de cada uno, incluyendo en todos los casos la planificacin anual de mantenimiento preventivo y metrologa para cada equipo biomdico. Este proyecto beneficiara en gran parte al Hospital Local del Municipio de Yotoco facilitando el manejo de los equipos y brindando a la comunidad Yotocense un excelente servicio. Al tener protocolos de servicio se evitara la confusin entre el personal del hospital y se dar una pronta respuesta gracias a que los protocolos cuentan con una fecha de solicitud de servicio y una fecha de finalizacin de este.
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3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Implementar y Disear Protocolos de Mantenimiento de Equipos Biomdicos, para el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evitar las paradas imprevistas no programadas de los servicios asistenciales del hospital y causar molestias en nuestros clientes potenciales, desmedro en los ingresos econmicos de la institucin y problemas derivados por equipos paralizados.
Elaborar hojas de vida y protocolos de mantenimiento donde se registra informacin relevante del estado situacional, ubicacin, repuestos, marca, modelo, serie, cdigo patrimonial de la totalidad de equipos biomdicos.
Clasificar los equipos mdicos segn tipo de riesgo (clase I, clase IIa, clase IIb, clase III).
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4. MARCO REFERENCIAL
4.1. MARCO TEORICO:
4.1.0. DISPOSITIVO BIOMDICO Es un instrumento, aparato o mquina usado para: Prevencin Diagnstico Tratamiento Enfermedades. til en: Deteccin, Medicin, Restauracin, Modificacin La estructura o funcin del cuerpo con fines mdicos. 1 4.1.1. MANTENIMIENTO PREDICTIVO Mantenimiento basado fundamentalmente en detectar la posibilidad de falla antes que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio, ni detencin de la produccin, etc. Estos controles pueden llevarse a cabo en forma peridica o continua, en funcin de tipos de equipo, sistema productivo, etc. 2
4.1.1.1. INSPECCIN DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES
Observar las condiciones del ambiente en las que se encuentra el equipo, ya sea en funcionamiento o en almacenamiento. Los aspectos que se recomienda evaluar son: humedad (slo para equipos electrnicos), exposicin a vibraciones mecnicas (slo para equipos electrnicos), presencia de polvo, seguridad de la instalacin y temperatura (para equipos elctricos, mecnicos y electrnicos). Cualquier anormalidad o no cumplimiento de estas condiciones con lo establecido2, debe ser notificado como observacin en la rutina, o inmediatamente dependiendo de la situacin, y siguiendo el procedimiento especificado por el Jefe del Departamento de Mantenimiento. 3
Humedad: La humedad del ambiente en el que trabaja el equipo, no debe ser mayor a la que especifica el fabricante. Si no se cuenta con esta informacin, o con los medios adecuados de medicin, se puede evaluar por sus
1 Tomado de: Equipos Biomdicos- Fases en el Diseo de Equipos Biomdicos http://es.scribd.com/doc/15089284/Equipos- Biomedicos. Es una instantnea de la pgina segn apareci el 15 Abr. 2013 02:33:09 GMT. 2 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jos Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 6. 3 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 12
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efectos, por ejemplo oxidacin de la carcasa, levantamiento de pintura de paredes o del equipo, etc. 4
NOTA: Este aspecto est relacionado con la inspeccin visual del equipo.
Vibraciones mecnicas: Las vibraciones mecnicas pueden ser causa de falta de calibracin mecnica o electrnica de algunos equipos, sobre todo los que necesitan determinada precisin en los procedimientos que realizan. Ejemplo de estos equipos son del espectrofotmetro, microscopio, electrocardigrafo, y monitor de signos vitales. 5
Polvo: Tanto los equipos electrnicos, como los elctricos y mecnicos, se ven afectados en su funcionamiento y en la duracin de su vida til, por la presencia de polvo en su sistema. Revise que no haya una presencia excesiva de polvo en el ambiente, visualizando los alrededores del equipo, en el equipo mismo, o la existencia de zonas cercanas donde se produzca el mismo. 6
Seguridad de la instalacin: Una instalacin de un equipo insegura, ofrece un peligro potencial tanto al equipo mismo, como a las personas, ya sean estos operadores, pacientes o pblico en general. Revise que la instalacin del equipo ofrezca seguridad, ya sea que est montado sobre una superficie, instalado en la pared, o sobre una superficie mvil. Si utiliza fijadores de succin (ventosas) verifique que estos estn en buenas condiciones, si el equipo posee puertas con apertura horizontal, revise la nivelacin del mismo. Adems verifique que la instalacin elctrica a la que ste est conectado, se encuentre polarizada, protegida con medios de desconexin apropiados, y de instalacin mecnica segura que no permita la produccin de cortocircuitos o falsos contactos por movimientos mecnicos normales. Esto implicar el tomacorriente, y sub-tablero de proteccin y distribucin ms cercano. 7
4 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 13 5 Ibid 6 Ibid 7 Ibid
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Temperatura: La luz solar directa o la temperatura excesiva pueden daar el equipo, o alterar su funcionamiento. Verifique cual es la temperatura permitida por el fabricante, si este dato no est disponible, corrobore que el equipo no est en exposicin directa al sol (a menos que se trate de un equipo de uso de intemperie), y que la temperatura no sea mayor a la del ambiente. En los equipos de refrigeracin es importante que las instalaciones permitan disipar el calor proveniente del condensador, esto requiere circulacin libre de aire por el mismo, y que no existan otros equipos o condiciones que eleven la temperatura ambiental en la que se encuentran estos equipos. 8
NOTA: Para cada equipo debern evaluarse la aplicabilidad de las condiciones.
4.1.2. MANTENIMIENTO PREVENTIVO El mantenimiento preventivo de los equipos biomdicos se debe considerar un proceso, el cual tiene como objetivo principal mantener en buen estado de funcionamiento los equipos o instrumentos, se define tambin como el conjunto de acciones tcnicas administrativas que se realizan para el cuidado e inspeccin sistemtico de un equipo o instrumento con el propsito de mantenerlo en buen estado de funcionamiento, evitar y detectar fallas menores antes de que estas se conviertan en mayores. La aplicacin del mantenimiento preventivo permite que los equipos puedan ser usados de manera permanente o cuando sea requerido su uso para un procedimiento especfico eliminando los posibles riesgos de paralizacin prolongada o paralizacin total. El programa de mantenimiento se basa en la ejecucin peridica de actividades tales como inspeccin semanal, diaria, cambio de accesorios, repuestos, componentes o algn otro tipo de elemento que permita que el equipo funcione eficientemente. 9
8 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 14 9 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jos Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 6.
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4.1.2.1. CALIBRACION La calibracin consiste en comparar los resultados obtenidos producto del proceso realizado con los patrones o estndares internacionales o normados, actividad que se hace a travs de quipos, instrumentos, patrones o estndares. 10
En el mantenimiento preventivo es necesario ajustar y calibrar los equipos, ya sea sta una calibracin o ajuste mecnico, elctrico, o electrnico. Para esto deber tomarse en cuenta lo observado anteriormente en la inspeccin externa e interna del equipo, y de ser necesario poner en funcionamiento el equipo y realizar mediciones de los parmetros ms importantes de ste, de modo que ste sea acorde a normas tcnicas establecidas, especificaciones del fabricante, o cualquier otra referencia para detectar cualquier falta de ajuste y calibracin. Luego de esto debe realizarse la calibracin o ajuste que se estime necesaria, poner en funcionamiento el equipo y realizar la medicin de los parmetros correspondientes, estas dos actividades sern necesarias hasta lograr que el equipo no presente signos de desajuste o falta de calibracin. 11
4.1.2.2. VERIFICACIN O INSPECCIN Consiste en hacer un examen minucioso en forma visual y mediante elementos de medicin de cada una de las partes y componentes del equipo con el fin de comprobar que el estado de funcionamiento es el ptimo y que est de acuerdo con las caractersticas y condiciones tcnicas de construccin y operacin dadas por los fabricantes. 12
Examinar o reconocer atentamente las partes internas del equipo y sus componentes, para detectar signos de corrosin, impactos fsicos, desgastes, vibracin, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, fugas, partes faltantes, o cualquier signo que obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna accin pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo. Esta actividad podra conllevar de ser necesario, la puesta en funcionamiento de un equipo o de una parte de ste, para comprobar los signos mencionados en el prrafo anterior.
10 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jos Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 6. 11 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 18. 12 Ibid.
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Actividades involucradas 13 :
Revisin general del aspecto fsico de la parte interna del equipo y sus componentes, para detectar posibles impactos fsicos, maltratos, corrosin en la carcasa o levantamiento de pintura, cualquier otro dao fsico.
Revisin de componentes mecnicos, para determinar falta de lubricacin, desgaste de piezas, sobrecalentamiento, roturas, etc. Esto incluye los sistemas neumticos e hidrulicos, en los cuales tambin es necesario detectar fugas en el sistema.
Revisin de componentes elctricos, para determinar falta o deterioro del aislamiento, de los cables internos, conectores etc., que no hayan sido verificados en la revisin externa del equipo, revisando cuando sea necesario, el adecuado funcionamiento de estos con un multmetro.
Revisin de componentes electrnicos, tanto tarjetas como circuitos integrados, inspeccionando de manera visual y tctil si es necesario, el posible sobrecalentamiento de estos. Cuando se trata de dispositivos de medicin (ampermetros, voltmetros, etc.) se debe visualizar su estado fsico y comprobar su funcionamiento con otro sistema de medicin que permita verificarlo con adecuada exactitud.
4.1.2.3. PRUEBAS DE OPERATIVIDAD La prueba de operatividad consiste en efectuar inspecciones visuales integrales y de funcionamiento, siguiendo normas y procedimientos emitido por institutos, organismos, o asociaciones dedicados a la reglamentacin de la constitucin y calidad de los equipos mdicos con el fin de verificar la eficiencia y seguridad de estos Los estndares de calidad y funcionamiento son dados por los mismos fabricantes o por las organizaciones dedicadas a dar los lineamientos sobre la calidad uso y seguridad de los equipos mdicos en especial sobre la seguridad elctrica al paciente y al mismo equipo. 14
13 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. 14 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jose Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 7.
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4.1.2.4. LIMPIEZA Consiste en la remocin de elementos extraos o nocivos en la estructura externa o componentes del equipo, incluye tambin parte interna. 15
Eliminar cualquier vestigio de suciedad, desechos, polvo, moho, hongos, etc., en las partes externas que componen al equipo, mediante los mtodos adecuados segn corresponda. Esto podra incluir:
Limpieza de superficie externa utilizando limpiador de superficies lquido, lija, limpiador de superficies en pasta, etc.
Limpieza de residuos potencialmente infecciosos utilizando sustancias desinfectantes como bactericidas y virucidas no residuales ni corrosivas en equipos como centrfugas, microcentrfugas, bombas de infusin, analizador de gases sanguneos.
Ejemplos especficos:
En el gasmetro, limpieza con cloro casero al 15%, luego un trapo humedecido con agua no ionizada. Limpieza del recipiente de desperdicios. 16
NOTAS: Para esta tarea el tcnico deber utilizar los medios de proteccin necesarios (Por ejemplo: guantes, mascarilla, gavacha, etc.) De preferencia aquellos equipos que presenten en el mantenimiento del operador esterilizacin, deben ser recibidos por el personal de mantenimiento slo cuando ya se haya realizado este procedimiento.
4.1.2.5. LIMPIEZA INTEGRAL INTERNA
Eliminar cualquier vestigio de suciedad, desechos, polvo, moho, hongos, etc., en las partes internas que componen al equipo, mediante los mtodos adecuados segn corresponda. Esto podra incluir 17 :
15 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jose Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 7. 16 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 14 17 Ibid. Pagina16
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Limpieza de superficie interna utilizando limpiador de superficies lquido, lija, limpiador de superficies en pasta, etc.
Limpieza de residuos potencialmente infecciosos utilizando sustancias desinfectantes como bactericidas y virucidas no residuales ni corrosivas en equipos como centrfugas, microcentrfugas, bombas de infusin, analizador de gases sanguneos.
Limpieza de tabletas electrnicas, contactos elctricos, conectores, utilizando limpiador de contactos elctricos, aspirador, brocha, etc.
Ejemplo especfico:
En el amalgamador, retirar los restos de mercurio y amalgama de tabletas electrnicas.
4.1.2.6. INSPECCIN EXTERNA DEL EQUIPO
Examinar o reconocer atentamente el equipo, partes o accesorios que se encuentran a la vista, sin necesidad de quitar partes, tapas, etc., tales como mangueras, chasis, rodos, cordn elctrico, conector de alimentacin, para detectar signos de corrosin, impactos fsicos, desgastes, vibracin, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, fugas, partes faltantes, o cualquier signo que obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna accin pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo.
Esta actividad podra conllevar de ser necesario, la puesta en funcionamiento de un equipo o de una parte de ste, para comprobar los signos mencionados en el prrafo anterior. 18
Actividades involucradas 19 :
a) Revisin del aspecto fsico general del equipo y sus componentes, para detectar posibles impactos fsicos, maltratos, corrosin en la carcasa o levantamiento de pintura, cualquier otro dao fsico. Esto incluye vietas y sealizaciones, falta de componentes o accesorios, etc.
18 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 15 19 Ibid.
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b) Revisin de componentes mecnicos, para determinar falta de lubricacin, desgaste de piezas, sobrecalentamiento, roturas, etc. Esto incluye los sistemas neumticos e hidrulicos, en los cuales tambin es necesario detectar fugas en el sistema.
c) Revisin de componentes elctricos. Esto incluye: Cordn de alimentacin: revisar que este se encuentre ntegro, sin dobleces ni roturas, o cualquier signo de deterioro de aislamiento, l toma deber ser adecuado al tipo y potencia demandada por el equipo y debe hacer buen contacto con l toma de pared. Hacer mediciones con un multmetro si es necesario acerca de la conductividad del mismo, estado del porta fusibles, etc. Cables para paciente: revisar que se encuentren ntegros, sin dobleces ni roturas, y que hace un buen contacto con el conector respectivo. Hacer mediciones de conductividad con un multmetro y con un simulador de paciente verificando la buena transmisin de la seal.
4.1.2.7. INSPECCIN INTERNA
Examinar o reconocer atentamente las partes internas del equipo y sus componentes, para detectar signos de corrosin, impactos fsicos, desgastes, vibracin, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, fugas, partes faltantes, o cualquier signo que obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna accin pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo.
Esta actividad podra conllevar de ser necesario, la puesta en funcionamiento de un equipo o de una parte de ste, para comprobar los signos mencionados en el prrafo anterior 20 .
Actividades involucradas 21 :
Revisin general del aspecto fsico de la parte interna del equipo y sus componentes, para detectar posibles impactos fsicos, maltratos, corrosin en la carcasa o levantamiento de pintura, cualquier otro dao fsico.
Revisin de componentes mecnicos, para determinar falta de lubricacin, desgaste de piezas, sobrecalentamiento, roturas,
20 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 17 21 Ibid.
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etc. Esto incluye los sistemas neumticos e hidrulicos, en los cuales tambin es necesario detectar fugas en el sistema. Revisin de componentes elctricos, para determinar falta o deterioro del aislamiento, de los cables internos, conectores etc., que no hayan sido verificados en la revisin externa del equipo, revisando cuando sea necesario, el adecuado funcionamiento de estos con un multmetro.
Revisin de componentes electrnicos, tanto tarjetas como circuitos integrados, inspeccionando de manera visual y tctil si es necesario, el posible sobrecalentamiento de estos. Cuando se trata de dispositivos de medicin (ampermetros, voltmetros, etc.) se debe visualizar su estado fsico y comprobar su funcionamiento con otro sistema de medicin que permita verificarlo con adecuada exactitud.
4.1.2.8. LUBRICACIN Es la accin por medio de la cual se aplica un elemento viscoso entre cuerpos rgidos y mviles con el fin de reducir la friccin y el desgaste de las partes. 22
Lubricar y/o engrasar ya sea en forma directa o a travs de un depsito, motores, bisagras, baleros, y cualquier otro mecanismo que lo necesite. Puede ser realizado en el momento de la inspeccin, y deben utilizarse los lubricantes recomendados por el fabricante o sus equivalentes. 23
4.1.2.9. REMPLAZO DE CIERTAS PARTES
La mayora de los equipos tienen partes diseadas para gastarse durante el funcionamiento del equipo, de modo que prevengan el desgaste en otras partes o sistemas del mismo. Ejemplo de estos son los empaques, los dispositivos protectores, los carbones, etc. El reemplazo de estas partes es un paso esencial del mantenimiento preventivo, y puede ser realizado en el momento de la inspeccin. 24
22 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jose Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 7. 23 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 17 24 Tomado de PROYECTO DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP. 3 edicin. Enero de 1999. El Salvador. Pgina 18
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4.1.3. MANTENIMIENTO CORRECTIVO El mantenimiento correctivo de los equipos biomdicos se debe considerar un proceso, el cual tiene como objetivo principal restablecer de una manera eficiente todos los parmetros iniciales de funcionamiento de los equipos mdicos, este proceso tiene actividades tcnico administrativos las cuales deben garantizar de manera oportuna las herramientas, instrumentos, repuestos y accesorios a fin de desarrollarlo en el plazo determinado. Existen dos tipos de mantenimiento correctivo, el primero es el mantenimiento correctivo imprevisto no programado, el cual sucede cuando no se han tomado las medidas de prevenciones pertinentes o por alguna causa fuera de lo normalmente predecible. Y est el mantenimiento preventivo programado que es aquella actividad que previamente se ha planificado ejecutarla. 25 4.1.4. NDICE DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO El resultado de este indicador se puede comparar con la siguiente escala de calificacin: Eficiente: Ms del 90 % de operatividad Admisible: Entre el 70 % al 90 % de operatividad Deficiente: Menos de 70 % de operatividad Se debe mantener una tendencia ascendente, lo cual significa una recuperacin progresiva de la operatividad de los equipos. La tendencia descendente indica que se han malogrado algunos equipos y no hubo rapidez de atencin para recuperarlos, en este caso se debe analizar los factores que no han permitido dicha recuperacin (falta de repuestos, contratacin de terceros, etc.) 26
4.1.5. NDICE DE TIPO DE MANTENIMIENTO APLICADO Se debe de encontrar un punto de equilibrio para el establecimiento, teniendo en cuenta que la tendencia al alza en el ndice de mantenimiento preventivo es positiva si va acompaada de una baja en
25 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jos Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 6. 26 Ibid.
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el ndice de mantenimiento correctivo, esto significa que la aplicacin del programa de mantenimiento preventivo est dando buenos resultados. La tendencia a la baja del mantenimiento preventivo es un indicador negativo, puesto que implicara deducir que hubo actividades imprevistas que ocuparon parte del tiempo destinado a las actividades programadas. 27 4.1.6. METODOLOGA PARA INCLUSIN DE EQUIPOS BIOMDICOS EN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Se ha tenido especial cuidado en considerar solo aquellos equipos que no se encuentren en periodo de garanta, equipos paralizados, equipos de donacin y equipos que estn como prstamo a la institucin. 28
4.1.7. NDICE DE TIPO DE MANTENIMIENTO APLICADO El mantenimiento del entorno se refiere a los espacios, reas, locaciones e instalaciones en el rea hospitalaria donde se encuentra instalado el equipamiento, incluye la revisin de la integridad y esttica del rea en cuestin, sus instalaciones as como los equipos no incluidos en el mantenimiento planificado de equipos biomdicos. No se requiere de procedimientos ni de documentacin para los dispositivos incluidos dentro del espacio o locacin que no estn registrados en el inventario para el mantenimiento. Su mantenimiento se incluye como parte de las tareas del espacio en cuestin. Los procedimientos se desarrollan para cada locacin as como su documentacin. Se define como una unidad del entorno al espacio de dimensiones manejables e identificadas por un nmero en el inventario de mantenimiento. Se puede seleccionar atendiendo a la funcin (UCI, Laboratorio, etc.) o atendiendo al tiempo requerido para realizar el mantenimiento. Los equipos que no estn en el inventario de Mantenimiento son considerados partes de una unidad de entorno. Ejemplo de unidades de mantenimiento del entorno pudieran ser: Anestesia Cuidados intensivos reas hmedas Cuidados generales
27 Tomado de: Dr. Lus Alberto Tena Aguilar, Econ. ngel Crispn Quispe, Ing. Jose Campos, Msc. Ing. Jorge Castaeda Espinoza. PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 2009, pgina 8. 28 Ibid.
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reas sin relacin directa con pacientes reas de laboratorio La actualizacin del inventario de los equipos mdicos del hospital. La clasificacin de los equipos mdicos del hospital por ndice de riesgo. La frecuencia de mantenimiento anual para cada equipo. Los procedimientos y tiempos de intervencin para cada equipo. Los procedimientos y tiempos de intervencin para cada equipo. La planificacin anual del mantenimiento preventivo. El diseo de las rdenes de trabajo para el mantenimiento preventivo y correctivo. La seleccin de indicadores para la evaluacin y control de la gestin de mantenimiento. 29
4.1.8. CRITERIOS DE LA GESTIN DE MANTENIMIENTO El mantenimiento concebido como un proceso integral debe considerar los siguientes criterios Objetivos del Mantenimiento Organizacin del Plan de Mantenimiento. Modelos de Mantenimiento El Mantenimiento y su manejo presupuestal. 30
De acuerdo a lo expuesto en el decreto 1769, para vigilar el comportamiento de esta tecnologa es necesario el proceso de mantenimiento hospitalario por ser el responsable de la actividad tcnico administrativa dirigida principalmente para prevenir averas, mejorar y restablecer la infraestructura y la dotacin hospitalaria a su estado normal de funcionamiento este organizado y planificado. 31
29 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pginas 29, 30. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf 30 Ibid, pgina 30 31 Ibid, pagina 31.
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4.1.9. DIFERENCIACIN DEL EQUIPAMIENTO TENIENDO EN CUENTA EL NIVEL DE RIESGO. Segn el Decreto 4725 de 2005, los equipos biomdicos se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo tal como se menciona a continuacin. Clase I: Son aquellos dispositivos mdicos de bajo riesgo, sujetos a controles generales, no destinados para proteger o mantener la vida o salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable de enfermedad o lesin.
Clase II A: Son aquellos dispositivos mdicos de riesgo moderado, sujetos a controles especiales en la fase de fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad.
Clase II B: Son los dispositivos mdicos de riesgo alto, sujetos a controles especiales en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad.
Clase III: Son los dispositivos mdicos de muy alto riesgo sujetos a controles especiales, destinados a proteger o mantener la vida para un uso de importancia sustancial en la prevencin del deterioro de la salud humana o si su uso representa un riesgo potencial de enfermedad o lesin.
4.1.10. DETERMINACIN DEL NIVEL DE PRIORIDAD DE EQUIPOS BIOMDICOS PI. El nivel de prioridad es uno de los factores fundamentales en la toma de decisiones con respecto a cuales equipos se deben incluir en el inventario de mantenimiento de equipos mdicos: Para determinarlo se evalan los siguientes criterios. Funcin del Equipo: El papel del equipo en el cuidado del paciente. Aplicacin Clnica: Resultados sobre el paciente o usuario ante la falla del equipo, es decir, el riesgo fsico asociado con la aplicacin clnica.
Incidentes del Equipo/ Historia de fallas: Se evala por los usuarios del equipo, ya sean gerentes de la seccin y/o personal
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del departamento de mantenimiento a fin de administrar una base de datos para determinar dichas tendencias y requisitos. Requisitos del Mantenimiento: Varan con el tipo de equipo. Pueden ser extensivos, promedio o de alineacin rutinaria y/o calibracin. Con el propsito de obtener un valor numrico que represente la valoracin de dichos criterios se trabaj en base a la asignacin de rangos propuestos por el departamento de ingeniera Clnica del Duke Hospital University, estos valores se presentan a continuacin:
Tabla 1. Asignacin del rango E para la clasificacin de equipos biomdicos. 32
FUNCIN DEL EQUIPO BIOMDICO. E FUNCIN DEL EQUIPO RANGO NUMRICO Equipos de Apoyo a la vida 9 Equipos e Instrumentos de monitoreo critico 9 Equipos para el tratamiento y fisioterapia 8 Otros equipos para el monitoreo de variables fisiologas y el diagnostico 6 Equipos para el anlisis del laboratorio 5 Accesorios de Laboratorio 4 Computadores y Equipos asociados 3 Otros equipos relacionados con el paciente 2
32 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pagina 33. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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4.1.11. FUNCIN DEL EQUIPO BIOMDICO: E. Este estudio se puede realizar de la evaluacin de la clasificacin biomdica basada en la Resolucin 5039 de 1994, mediante la cual el Ministerio de Salud defini entre otros aspectos, la tecnologa biomdica de acuerdo con su utilizacin. En dicha Resolucin se clasifico la tecnologa en Cinco grupos as: 33
Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: Lo conforman aquellos equipos que se utilizan para realizar algn procedimiento o tratamiento mediante el cual se pretende mantener controladas las condiciones vitales de un paciente, o corregir anomalas que afectan su estado de salud. Igualmente pertenecen a esta categora los equipos que son indispensables para la realizacin de los procedimientos o que son utilizados para ayudar a efectuarlos.
Equipos de diagnstico: Los conforman todos aquellos equipos que se utilizan para conocer el estado de salud de un paciente. Normalmente miden seales fisiolgicas que se procesan en forma de seales directamente relacionadas con las manifestaciones vitales (Estado de salud) de un paciente. Los datos recogidos sirven al mdico para definir el tratamiento a seguir con el paciente.
Equipos de prevencin: Los conforman aquellos equipos que se utilizan para evitar que se produzcan condiciones ambientales peligrosas para la salud de los pacientes, pues eliminan tales situaciones. Ejemplo: Los esterilizadores evitan que se contaminen biolgicamente elementos tales como, instrumental y ropa quirrgica.
Equipos de Rehabilitacin: Son aquellos equipos que se utilizan para devolver las facultades a un paciente que las haya perdido de forma no irreversible, o que por diversas anomalas no las haya podido desarrollar,
33 Ibid, pagina 33.
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siendo viable su recuperacin. Ejemplo: todo equipo que se utiliza en procesos de terapia fsica y rehabilitacin.
Equipos de anlisis de Laboratorio: Son aquellos equipos que se utilizan en procesos de laboratorio clnico; pertenecen a u subgrupo de los equipos de diagnstico, pero fueron manejados por aparte en la citada resolucin, razn por la que manejan aparte otros equipos usados para el diagnstico.
Tabla 2. Asignacin de rango C para clasificacin de equipos biomdicos. 34
APLICACIN CLNICA DEL EQUIPO BIOMDICO. C RIESGO CLNICO RANGO NUMRICO Riesgo alto 5 Riesgo Medio 3 Riego Bajo 1
4.1.12. APLICACIN CLNICA DEL EQUIPO BIOMDICO: C. Para determinar el riesgo clnico al que est sometido el paciente u operario, se emplea la clasificacin del nivel de riesgo establecida a continuacin
Alto: Equipos de soporte a la vida, resucitacin y aquellos en que un fallo puedan causar serios daos a pacientes u operadores.
Medio: Equipos, en los cuales una anomala puede tener un significativo impacto sobre l cuidado del paciente, pero no provoca de manera inmediata daos severos.
34 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pagina 34. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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Bajo: Equipos en los que cualquier anomala no causa serias consecuencias. 35
Para complementar la evaluacin de los criterios que corresponde a determinar el rango numrico C se puede recurrir a la clasificacin propuesta por el IEC International Electrotechnical Commission que ha adoptado y establecido los estndares sobre la seguridad para equipos Electromedicos. En 1977 fueron publicados sus requerimientos generales y a partir de esa fecha estos se han enriquecido por un gran nmero de requerimientos particulares. La norma IEC 60601-1; Medical Electrical Equipment Part 1: General requirements for basic safety and essential perfomance, establece grupos en dependencia de la proteccin utilizada y del nivel de proteccin, los que se explican a continuacin. Equipos B: Son aquellos que tienen previsto un adecuado grado de proteccin contra corrientes de fuga y fiabilidad de la conexin de tierra, se clasifican en este grupo todos aquellos equipos de uso mdico que no tengan una parte directamente aplicada al paciente, permitindose valores de orden de 0,1mA de corrientes de fuga en condiciones normales de explotacin y de hasta 0,5mA en condiciones de falla. Se emplean en aplicaciones con contacto externo o interno que no incluya al corazn.
Equipos BF: Son aquellos tipos B con la entrada o parte aplicada al paciente, flotante elctricamente, permitindose niveles de corrientes idnticos a los del tipo B. Se emplean en aplicaciones con contacto externo o interno que no incluyan el corazn.
Equipos CF: Son aquellos que permiten un alto grado de proteccin, en relacin con corrientes de fugas y entrada flotante. Aqu debe reducirse las corrientes de fuga hasta 0,01mA en condicin normal de trabajo y 0,05mA en condiciones de simple falla para pacientes. Son obligatorios en aplicaciones que se pueda establecer un camino directo al corazn.
35 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pgina 35. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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Tabla 3. Asignacin de rango M para la clasificacin de equipos biomdicos. 36
REQUERIMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL EQUIPO BIOMDICO. M REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO RANGO NUMRICO Extensivo (Diario- Mensual) 5 Promedio (Bimensual- Trimestral) 3 Mnimo (Semestral- Anual) 1
4.1.13. REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO DEL EQUIPO BIOMDICO: M. La decisin de incluir un equipo biomdico en un programa de mantenimiento preventivo planificado, es una decisin delicada, y de suma importancia para el bienestar del paciente y de la vida til del equipo. Planear rutinas con frecuencia demasiado alta podran decrementar la vida til del equipo o ser poco efectivas econmicamente. De igual forma, rutinas con frecuencia demasiado pequeas podran afectar la confiabilidad del equipo, su precisin y la seguridad que este brinda al operador y al paciente. Se deben estipular las frecuencias para para realizar el mantenimiento, estas dependen de las necesidades de cada entidad mdica, por lo cual se debe tener en cuenta el grado de uso, condiciones de trabajo edad, etc.
Ante esta situacin se recomienda al modelo propuesto por ECRI Emergency Care Research Institute, en su publicacin Health devices inspection and preventive maintenance system. 1995, tercera edicin. U.S.A., asi como el Proyecto de Mantenimiento Hospitalario Manual de mantenimiento preventivo planificado MPP.A partir de los cuales se obtienen los datos correspondientes al tiempo entre intervalos de mantenimientos para equipos biomdicos. 37
36 Ibid, pgina 36 37 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pgina 37. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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4.2. MARCO INSTITUCIONAL
4.2.2. RESEA HISTORICA
Por la necesidad la comunidad de Yotoco de tener un hospital varios hijos de se reunieron para crear una junta pro hospital y en asocio del mdico director del hospital de Buga y su asistente administrativo en los primeros das del mes de junio de 1.969, se cre dicha junta, nombrando como sindico administrativo al educador y director de la escuela Jhon F. Kennedy Pedro Antonio Londoo Libreros, quien de inmediato tomo posesin de su cargo. Se aclara que dicho centro de salud desde aos atrs preso sus servicios en urgencias por la Sra. Alicia Gordillo de Correa y un mdico que prestaba dos horas diarias. El primer director fue el Dr. Sacha quien trabajo hasta el mes de diciembre 1.969, en su remplazo la secretaria de salud nombro al Dr. Gil y a quien le correspondi solicitar a la personera jurdica que le daba legalidad en todos sus actos pblicos y privados. En la primera direccin se logr la compra de un campero Nissan Patrol por la suma de $40.000 que sirvi durante varios aos como ambulancia. Ya con el nombre de Hospital Materno Infantil solicito al servicio de salud del valle la ampliacin del centro hospitalario y se aprob dicha solicitud construyndose la sala de partos para tres camas y su respetiva dotacin. Tambin se construyeron varios puestos de salud: Mira Valle, El Bosque, La Negra, Mediaconoa, Puente Tierra, Higuales, con la ayuda de la beneficencia del Valle y se nombraron promotoras de salud para dichos centros. Inicio la obra de la parte odontolgica con la ayuda del Doctor Oscar Marino Escobar, hijo directo de Yotoco quien dono $30.000 para la parte fsica y la dotacin de equipo le correspondi a la beneficencia del Valle y la parte humana a la secretaria de salud del Valle nombrando un odontlogo. La parte de enfermera le correspondi al seor Director del hospital doctor Silvio Delgado nombrando personal y enfermera. Poco a Poco le consigui la dotacin completa para su buen funcionamiento, tambin se consigui la dotacin de una ambulancia para el servicio de los usuarios.
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En vista de que el hospital necesitaba ampliarse se negoci la compra de un lote vecino en la suma de $70.000. Tambin se organiz la farmacia para beneficio de los usuarios y para la organizacin y funcionamiento de todos estos servicios estaba al frente el Doctor Silvio Delgado Garca como Director y el seor Pedro Antonio Londoo como asistente administrativo y gracias a su consagracin Yotoco tiene un centro Hospitalario que presta un servicio eficiente a la comunidad de Yotoco y municipios vecinos.
4.2.3. MISION
Ser una institucin prestadora de servicios de la salud que de atencin integral, ofreciendo servicios de nivel I de complejidad y acordes con su capacidad resolutiva, con alta calidad humana y tecnolgica, en procura de mejorar la calidad de vida de la poblacin Yotocense. Nuestro trabajo ser realizado con eficiencia y efectividad, con el propsito de asegurar el desarrollo econmico y social del hospital, de su personal y contribuir en parte al desarrollo socioeconmico del municipio de Yotoco.
4.2.4. VISION
Proyectarse para obtener completa autonoma y ser una empresa social del estado capaz de autofinanciarse, contando para ello con una estructura organizacional acorde a su misin, donde todo su talento estar en capacidad de manejar eficientemente los recursos fsicos, tecnolgicos y financieros de los cuales dispondr y que sern el resultado de la bsqueda constante del desarrollo social y econmico de la Institucin.
4.2.5. PRINCIPIOS Y VALORES
Para el ejercicio de la funcin administrativa el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E actuara conforme a los principios Constitucionales, en particular los atinentes a la:
Libertad: disposicin natural del hombre a hacer lo que l decida, para su propio bienestar, el de los dems y el de la sociedad en general, materializando su condicin de sujeto moral autnomo Honestidad: es el valor que mueve al hombre a actuar con rectitud, honradez y veracidad en todos y cada uno de los actos de la vida, a
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proceder de acuerdo con reglas y valores aceptados por la sociedad como buenos principios Justicia: equilibrio que se establece entre causa y efecto, entre una accin y sus resultados, en desarrollo de principios de dignidad que garantizan a cada cual lo que necesita y requiere para desarrollarse como sujeto autnomo y digno Responsabilidad: es la capacidad de reconocer y aceptar las consecuencias de las decisiones tomadas libremente. Es la obligacin moral por cumplir con el deber asignado aportando lo mejor de s mismo Tolerancia: respetar y aceptar las actitudes y comportamientos individuales, sociales o institucionales, entendiendo las diferencias opiniones y posiciones de cada uno, aun cuando no se compartan Respeto: es el valor fundamental para la convivencia social, respetar es estimar y considerar los derechos propios y de los dems, valorando las cualidades de los otros y el medio que nos rodea. Compromiso: deber del servidor pblico de participar activamente para el logro de la misin institucional de manera constante y responsable, entregando lo mejor de s mismo Transparencia: es el cumplimiento del que hacer como servidor pblico de conformidad con los deberes y obligaciones a los que se ha comprometido con la institucin y la sociedad Solidaridad: es actuar en reunin, sintiendo como propias las causas, intereses y responsabilidades de otros, de manera desinteresada y oportuna, expresando un alto grado de integracin, estabilidad interna, adhesin ilimitada y total a una causa, situacin o circunstancia, que implica asumir y compartir por ella beneficios y riesgos Efectividad: ser efectivo significa el logro de los objetivos o de la misin de la entidad de forma eficiente y eficaz, con la mayor calidad, bajo el mejor mtodo, al menor costo y en el menor tiempo. Puntualidad: significa que todos los actos del empleador y empleado deben estar enmarcados dentro del compromiso del cumplimento para as brindar satisfaccin a la labor desempeada
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Recreacin: significa un valor muy importante pues la motivacin se constituye en un elemento concurrente para el buen desempeo de las actividades encomendadas y fortalece el clima laboral de la institucin. Pertenencia: significa estar comprometido con la institucin y con uno mismo. Es tomar posesin del espacio que uno se ha ganado y hacer las cosas con calidad y compromiso. Amabilidad: ser amable significa estar siempre dispuesto a brindar una buena atencin y hacer entender al usuario o cliente que el servicio que le ofrece la institucin es excelente y clido.
4.3. AMBITO DEL PROYECTO
El Mantenimiento de Equipos Biomdicos y Clnicos del Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. ser realizado por un ingeniero o tecnlogo con experiencia en el rea. La persona a cargo de los mantenimientos realizar el cronograma anual de mantenimientos y el diligenciamiento de protocolos de mantenimiento.
Las calibraciones de equipos se contrataran con un proveedor externo, previamente seleccionado por la persona a cargo del mantenimiento que realizara el cronograma anual de aseguramiento metrolgico garantizando el correcto estado de los equipos biomdicos. La actualizacin de los inventarios estar a cargo del Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E as como de la numeracin de activos fijos en coordinacin con gestin financiera.
Segn lo mencionado anteriormente se procede a hacer la descripcin de las actividades que se realizaran en los diferentes tipos de mantenimiento:
4.3.1. PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO PREVENTIVO EQUIPOS CLNICOS Y BIOMDICOS.
Alcance: Este Procedimiento es aplicable a todas las actividades necesarias para conservar la dotacin mantenimiento de ser utilizada, segn los estndares de habilitacin en la prestacin de servicios en salud (Resolucin 1043/2006). 38
38 Tomado de Resolucin 1043/2006
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Tabla 4. Descripcin de actividades
ACTIVIDAD O ETAPA BREVE DESCRIPCIN RESPONSABLE DOCUMENTO/ REGISTRO Solicitud de mantenimientos La Jefe de enfermera segn cronograma y hoja de vida de equipos solicitara al ingeniero encargado de los mantenimientos la realizacin de los mismos. Jefe de Enfermera Plan de Mantenimiento.
Cronograma de Mantenimiento.
Hoja de vida de equipos Realizacin del Mantenimiento El Ingeniero biomdico realizara el mantenimiento preventivo segn cronograma anual. Encargado del Mantenimiento Cronograma de mantenimiento.
Protocolo de mantenimiento Preventivo Soporte Documental de los Mantenimientos Realizados El ingeniero biomdico diligenciara, firmara el formato: Protocolo de mantenimiento Preventivo consignando las observaciones, hallazgos y procedimientos realizados. Encargado del Mantenimiento Protocolo de Mantenimiento preventivo. Entrega Se entregara a la Jefe de Enfermera, copia del formato Protocolo de mantenimiento preventivo una vez realizado el mantenimiento solicitando su firma de recibido. Jefe de Enfermera
Encargado de Mantenimiento Protocolo de Mantenimiento preventivo. Verificacin de los Mantenimientos 1. La Jefe de enfermera archivara el formato en las hojas de vida de cada uno de los Jefe de Enfermera Carpeta de Equipos Biomdicos
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equipos en archivo. 2. La Jefe de enfermera verificara el cumplimiento del mantenimiento preventivo cada mes y emitir notificaciones si se requieren al rea.
4.3.2. PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO CORRECTIVO EQUIPOS BIOMDICOS E INSUMOS.
Alcance: Este procedimiento es aplicable a todas las actividades de mantenimiento necesarias para corregir y asegurar la correcta prestacin del servicio, segn los estndares de habilitacin en la prestacin de servicios en salud (Resolucin 1043/2006).
Tabla 5. Descripcin de actividades
ACTIVIDAD O ETAPA BREVE DESCRIPCIN RESPONSABLE DOCUMENTO/ REGISTRO Solicitud de servicio correctivo 1. La persona que detecta la falla o deterioro en el equipo o el insumo diligencia la requisicin del servicio. 2. Se entrega la requisicin a la jefe de enfermera Colaborador
Jefe de Enfermera Requisicin de servicio correctivo equipo/ insumo Verificacin de la Requisicin 1. La Jefe de enfermera verifica la requisicin y el correcto diligenciamiento del mismo. 2. De ser necesario solicita mayor informacin sobre la situacin presentada. Jefe de Enfermera Requisicin de servicio correctivo equipo/ insumo Solicitud del Servicio 1. Se llama al encargado del Encargado del Mantenimiento Requisicin de servicio
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servicio segn solicitud. 2. Se programa fecha y hora del servicio. correctivo equipo/ insumo Realizacin del Mantenimiento Correctivo 1. La persona encargada del mantenimiento realiza las actividades necesarias segn su especialidad con el fin de corregir y asegurar el correcto funcionamiento del equipo. 2. Diligencia la requisicin con la informacin correspondiente a lo realizado. 3. La Jefe de enfermera verifica el trabajo realizado. Encargado de Mantenimiento
Jefe de Enfermera Requisicin de servicio correctivo equipo/ insumo. Entrega del Servicio 1. Jefe de enfermera notifica al coordinador del programa que corresponda o al rea que realiza la requisicin y hace la entrega formal del equipo verificando el correcto funcionamiento. 2. Se solicita la firma correspondiente de recibido conforme. 3. Se realiza el archivo del reporte en la carpeta correspondiente. Jefe de Enfermera Carpeta de Equipos Biomdicos. Carpeta de insumos. Requisicin de servicio correctivo equipo/ insumo.
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4.3.3. INVENTARIO DE EQUIPOS BIOMDICOS DEL HOSPITAL LOCAL DEL MUNICIPIO DE YOTOCO E.S.E.
Con el fin de realizar las Hojas de Vida, Protocolos de Mantenimiento (Predictivo, Preventivo, Correctivo), de los Equipos Biomdicos, se solicit el inventario de los equipos, suministrado por la Jefe de Enfermera al cual se le hizo un respectivo estudio y clasificacin de equipos biomdicos orientado al riesgo que se aplicara en el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E., utilizando los parmetros que permitan identificar los equipos biomdicos al incluir dentro del inventario de mantenimiento, por lo cual, se establece los principales parmetros a tener en cuenta para realizar dicha clasificacin.
Para la elaboracin de dicho inventario se tuvieron en cuenta el nivel de riesgo segn el Decreto 4725 de 2005 y la funcin del equipo biomdico: E. basada en la Resolucin 5039 de 1994, mediante la cual el Ministerio de Salud defini entre otros aspectos, la tecnologa biomdica de acuerdo con su utilizacin.
En el anexo A
se presenta el inventario con las especificaciones mencionadas anteriormente.
4.3.4. HOJA DE VIDA O EXPEDIENTE DEL EQUIPO MDICO.
La propuesta de mantenimiento de equipos biomdicos, incluye la hoja de cada Equipo Biomdico, donde se recoge toda informacin tcnica ms relevante y el equipo es identificado con el nmero de inventario correspondiente. 39 La informacin bsica que el expediente de cada equipo biomdico incluye es:
Nombre del Equipo Biomdico. Marca. Modelo. Nmero de Serie. Nmero de activo. Ubicacin Fsica: Departamento o rea del Hospital. Clasificacin. Clase. Definicin. Caractersticas tcnicas. Insumos.
39 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Pagina 101. Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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Otras caractersticas: Humedad, Presin, Temperatura, etc. Accesorios. Planificacin de mantenimiento Preventivo. Personal Especializado para su operacin. Personal responsable del Mantenimiento.
En el Anexo B de los resultados, se presenta el modelo de Hoja de Vida del equipo Biomdico propuesto dentro del Mantenimiento preventivo de los equipos Biomdicos. 4.3.5. PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO.
Para los procedimientos mencionados en los puntos 4.3.1 y 4.3.2 necesario elaborar un protocolo segn la necesidad del hospital. Tomando en cuenta que el Hospital Local del Municipio de Yotoco es de nivel I y cuenta con un inventario no mayor a 150 equipos biomdicos se realiz un protocolo de mantenimiento preventivo para cada equipo en especfico con el fin de dar a conocer una informacin ms detallada, rpida y eficiente del estado actual de los equipos biomdicos despus de haberles realizado la inspeccin y el mantenimiento preventivo, de esta forma se pretende asegurar que la informacin recibida por el personal que realiza la revisin o aprobacin del servicio de mantenimiento sea clara y veraz, que contemple datos detallados de cada equipo biomdico as como los pasos a seguir en la prctica.
A continuacin se presentan las partes que conforman el modelo del Protocolo de Mantenimiento Preventivo para aplicar en el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E.
Encabezado: Rene la informacin requerida para la especificacin de cada equipo biomdico, tales como:
Nombre del Equipo Biomdico Marca Modelo Nmero de Serie N de Activo Fijo Ubicacin Fsica Fecha de mantenimiento
Registro pasos de Rutina: Especifica las acciones a seguir para verificar el funcionamiento en partes especficas del equipo Biomdico, contiene la siguiente informacin.
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Informacin tcnica del equipo Casillas, que deben ser marcadas por el operario cada vez que se ejecuta un paso de la rutina especificando si paso o fallo la prueba. Pasos de rutina de Mantenimiento Preventivo.
Test de aceptabilidad: En este campo se hace un chequeo de funcionamiento general especificando si paso o fallo la prueba
Registro de datos: Se debe especificar la siguiente informacin:
Firma del Tcnico. Firma de quien elaboro. Firma de quien aprueba el servicio.
En el anexo C de los resultados se muestra un modelo de protocolo de mantenimiento preventivo como ejemplo.
4.3.6. REQUISICIN DE SERVICIO EQUIPOS BIOMDICOS E INSUMOS:
Con el fin de brindar un buen trabajo y desempeo en el mantenimiento de quipos biomdico se dise una requisicin de servicio para que el personal asistencial pueda hacer solicitud ante un evento desfavorable en cuanto a los equipos biomdicos, dicha requisicin tendr las siguientes especificaciones:
Encabezado: Rene la informacin de quien solicita la requisicin de servicio, contiene las siguientes especificaciones:
Cargo, persona quien solicita el servicio. Nombre, persona quien solicita el servicio. rea. Fecha de solicitud Cdigo de Equipo Biomdico.
Especificacin de Solicitud: En este campo se debe especificar el motivo por el cual se solicita el servicio, dando la mayor informacin detallada posible.
Informacin de servicio: En este espacio el tcnico har una descripcin detallada del hallazgo segn revisin en el equipo biomdico, la solucin de la misma y los insumos requeridos. Contiene los siguientes campos:
Hallazgo segn revisin
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Procedimiento a Realizar Insumos Observaciones. Fecha y Hora de terminacin de servicio.
Registro de datos: Se debe especificar la siguiente informacin:
Firma del Tcnico. Firma de quien elaboro. Firma de quien aprueba el servicio. Firma quien recibe conforme.
En el anexo D de los resultados se muestra un modelo de Requisicin de Servicio. 4.3.7. INFORME DE SERVICIO Para los mantenimientos predictivos se decidi disear un nico formato general donde se especifica la actividad de servicio realizado dando varias opciones del mantenimiento dado que para predecir fallas futuras es necesario hacer accesorias, mantenimientos correctivos, preventivos o instalaciones. En el informe de servicio e deber especificar la siguiente informacin: Datos del Cliente: Congrega los datos a quien ser dirigido el informe:
Cliente Contacto Direccin Telfono Ciudad
Informe: En este espacio se dar a conocer los datos del equipo en caso de ser necesaria una asesora, instalacin, mantenimiento correctivo o preventivo. Y un diagnostico donde se especifica lo que se procede a hacer segn el informe de servicio.
Tipo de Servicio: Aqu se debe marcar el tipo de servicio que se dar tenindolas siguientes opciones:
Instalacin. Preventivo
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Correctivo Asesora Otros.
Especificaciones del servicio: Se debe diligenciar teniendo en cuenta el diagnstico y especificando el proceso que se realiz, dando a conocer si se usaron insumos.
Registro de datos: Se debe especificar la siguiente informacin:
Disposicin Final.
Responsable del Mantenimiento.
Firma de quien aprueba el servicio.
En el anexo E de los resultados se muestra un modelo de Informe de servicio.
4.4. MARCO CONTEXTUAL
4.4.1. ENTORNO ECONOMICO
Son numerosas las prdidas econmicas por el cierre de un servicio en el sector salud y muchas las ganancias de tener en buen estado los equipos biomdicos con sus respectivos documentos. Este proyecto pretende implementar un proceso para brindar al Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. los medios necesarios que mejoren la prestacin de los servicios de salud evitando perdidas en el sector econmico y ejerciendo un mayor control sobre la misma, a travs de la Gestin de Mantenimiento que acta como una herramienta de apoyo al personal mdico y de ingeniera, en el desarrollo, control y direccin de un Programa de Mantenimiento para el Equipo Biomdico creando ambientes favorables, fortaleciendo la accin y participacin comunitaria, el desarrollo de actitudes profesionales saludables y la reorientacin de los servicios de salud; pues esta supone una accin intersectorial slida que hace posible la movilizacin social para la transformacin de las condiciones de salud.
Es importante resaltar que generalmente en la gestin econmica de la explotacin del centro hospitalario, solo se contabiliza como gasto del servicio de mantenimiento los que producen un costo con desembolso monetario y son exclusivamente los debidos a mantenimiento y conservacin de instalaciones, edificios y reparacin de equipos y
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mobiliario. Pero hay otra serie de costos que se originan y generalmente no se valoran, tales como costo de actualizacin, costo de para de equipos, energa, gastos generales, etc., es ah donde surge la necesidad de crear conciencia sobre la verdadera importancia que se le debe dar a un programa de mantenimiento de equipos biomdicos planificado que contribuya al mejoramiento continuo del servicio prestado.
Dado que el Mantenimiento de Equipos Biomdicos y el diseo de los Protocolos se harn por medio de la empresa Tecnologa Vital Medica, esta se reserva el derecho de evidenciar el presupuesto anual para el mantenimiento de los equipos biomdicos.
4.4.2. ENTORNO SOCIO CULTURAL.
El Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. posee varias reas que prestan servicio en el sector salud a diferentes corregimientos del Municipio de Yotoco, el contar con un Programa de Mantenimiento de Equipos Biomdicos con soporte documentado de los protocolos de inspeccin de mantenimiento ayudara al personal que va a utilizarlo a estar capacitado y familiarizado con el equipo biomdico, con sus condiciones ambientales, con las caractersticas tcnicas y con las aplicaciones clnicas. Con el fin de garantizar y mejorar la calidad de atencin del cliente en una organizacin de salud, a travs de una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar previamente conocidos por las entidades evaluadas.
4.4.3. ENTORNO TECNOLGICO.
El tener informado al personal del sector salud que utilizan los equipos que se tienen dentro del Hospital Local del municipio de Yotoco E.S.E. a travs de los protocolos de mantenimiento de equipos biomdicos, ayudara a tener una conciencia ms informada con las caractersticas tcnicas, garantizando un mejor manejo de los equipos biomdicos.
4.4.4. ENTORNO ECOLGICO
El tener en cuenta las necesidades a la hora de elaborar los protocolos de mantenimiento de quipos biomdicos ayudara a no desperdiciar o utilizar hojas innecesariamente, manteniendo un orden optimo sin perdidas de protocolos ayudando a no tener una contaminacin visual y perdida de documentos .
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4.5. MARCO LEGAL 40
Son numerosos los organismos, instituciones y normas que se dedican a establecer los niveles de seguridad y comprobar que estos se cumplen antes de homologarlos y poder ponerse en el mercado. Entre estas instituciones pueden citarse: Asociacin Espaola de Normalizacin Y certificacin AENOR, Comisin Electrotcnica Internacional IEC, Organizacin Internacional de Normalizacin The Electrical And Electronics Engineers, Inc. IEEE, Reglamento Tcnico de Instalaciones Elctricas RETIE. Con el fin de establecer en los Hospitales un nivel de satisfactorio de seguridad elctrica y de funcionamiento para los equipos Electromedicos e instalaciones elctricas de las reas mdicas: los requisitos para su diseo y construccin estn especificados en las normas correspondientes. Estas normas estn destinadas a cubrir el diseo y la construccin de los nuevos equipos e instalaciones, a reducir el riesgo a los pacientes, operadores y sus alrededores. Para garantizar que la seguridad y la eficacia sean prioridad durante los procedimientos para el diagnstico y la terapia, as como para garantizar la seguridad del personal del hospital, varias regulaciones y estndares se han establecido. A nivel Mundial existen agencias reguladoras destinadas al control de procesos relacionados con un amplio espectro de funciones en instalaciones dedicadas al cuidado de la salud tales como: Mantenimiento del Edificio Sistemas Elctricos Preparacin del Personal Instrumentacin y Equipos Biomdicos. Mediante la valoracin de estas regulaciones y estndares se puede obtener una apreciacin completa de los requisitos que un hospital o centro mdico debe satisfacer. Emergency Care Research Institute, ECRI. :Elabora recomendaciones sobre la forma de administrar los costos de la salud, acreditacin, gestin de riesgos, recursos humanos, calidad del cuidado y otros tpicos complejos.
40 Tomado de: Karen Eliana Muoz - MANUAL DE PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA EL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Paginas 39-47 Disponible en: http://bdigital.uao.edu.co/bitstream/10614/311/1/T0003307.pdf
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International Organization for Standardization. ISO 17664: 2004. Especifica los requisitos para que la informacin sea proporcionada por el fabricante de equipos y dispositivos mdicos, de manera que este pueda ser procesado en condiciones de seguridad y bajo el cumplimiento mximo de su rendimiento. Se especifican los requisitos para su procesamiento, que consta de todas o algunas de las siguientes actividades:
La preparacin para la utilizacin. La limpieza, desinfeccin El proceso de secado La inspeccin, Mantenimiento y las pruebas de calibracin Gastos de embalaje La esterilizacin El almacenamiento Al proporcionar las instrucciones para estas actividades, los fabricantes de equipos y dispositivos mdicos se espera que sean conscientes en la formacin y el conocimiento de los procedimientos, y del equipo de procesamiento disponible a las personas que puedan resultar responsables de la tramitacin. Es probable que algunos de los procedimientos sean genricos y bien conocidos ya que el uso de equipos y productos consumibles se ajusten a las normas reconocidas. Cuando existen dispositivos mdicos que no estn obligados a ser acompaados por instrucciones de uso, se puede recurrir a otros medios de comunicacin, de la informacin puede utilizarse, por ejemplo manuales de usuario o smbolos grficos suministrados por separado. International Organization for Standardization, ISO 16133: 2004. Por la cual se proporciona orientacin general sobre la seleccin de los procedimientos para el establecimiento y mantenimiento de los programas de vigilancia a largo plazo de la calidad de los servicios prestados por los equipos mdicos.
International Electrotechnical Commitee. IEC. Organizacin mundial que realiza y publica los estndares internacionales para la tecnologa elctrica y electrnica.
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La Comision Electronica Internacional IEC ha optado y establecido los estndares sobre la seguridad para los equipos Electromedicos. Desde 1977 a la fecha estos se han modificado y se han enriquecido con un gran nmero de requerimientos particulares. Por ejemplo la Norma IEC 60601-1; Equipos Electromedicos Part1: Requisitos generales para seguridad bsica y rendimiento esencial contiene los requerimientos bsicos y esenciales aplicables generalmente a los equipos biomdicos Sin embargo, en varios tipos de equipos Electromedicos, estos requerimientos bsicos han sido ampliados o modificados por otras normas colaterales o particulares, que tambin debern tomarse en cuenta. Como ejemplo de normas particulares se puede mencionar:
IEC 60601-1-1 Ed. 2.0 b:2000 Equipos Electromedicos Part 1-1 General requirements for safety Collateral Standard: Safety requirements for medical electrical systems.
IEC 60601-1-2 Amd.1 Ed. 2.0 b:2005 Amendment 1 Equipos Electromedicos Part 1-2: General requirements for safety Collateral Standard: Electromagnetic compatibility Requirements and tests.
IEC 60601-1-2 Ed. 2.1 b:2005 Equipos Electromedicos Part 1-2: General requirements for safety Collateral Standard: Electromagnetic compatibility - Requirements and tests.
IEC 60601-1-3 Ed. 1.0 b:1994 Equipos electromdicos - Part 1: General requirements for safety - 3. Collateral standard: General requirements for radiation protection in diagnostic X-ray equipment.
IEC 60601-1-4 Amd.1 Ed. 1.0 b:1999 Amendment 1 - Equipos electromdicos Part 1: General requirements for safety - 4. Collateral standard: Programmable electrical medical systems
IEC 60601-1-4 Ed. 1.1 b:2000 Equipos electromdicos - Part 1-4: General requirements for safety - Collateral Standard: Programmable electrical medical systems.
IEC 60601-1-6 Ed. 1.0 b:2004 Equipos electromdicos - Part 1-6: General requirements for safety - Collateral standard: Usability
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IEC 60601-1-8 Amd.1 Ed. 1.0 b:2006 Amendment 1 - Equipos electromdicos Part 1-8: General requirements for safety - Collateral Standard: General requirements, tests and guidance for alarm systems in medical electrical equipment and medical electrical systems
IEC 60601-1-8 Ed. 1.0 b:2005 Equipos electromdicos - Part 1-8: General requirements for safety - Collateral Standard: General requirements, tests and guidance for alarm systems in medical electrical equipment and medical electrical systems
IEC 60601-2-1 Ed. 2.0 b:1998 Equipos electromdicos - Part 2-1: Particular requirements for the safety of electron accelerators in the range 1 MeV to 50 MeV
IEC 60601-2-10 Ed. 1.0 b:1987 Equipos electromdicos . Part 2: Particular requirements for the safety of nerve and muscle stimulators
IEC 60601-2-11 Amd.1 Ed. 2.0 en:2004 Amendment 1 - Equipos electromdicos - Part 2-11: Particular requirements for the safety of gamma beam therapy equipment
IEC 60601-2-11 Ed. 2.0 b:1997 Equipos electromdicos - Part 2: Particular requirements for the safety of gamma beam therapy equipment
De igual forma, vale la pena traer a consideracin el Reglamento Tcnico de Instalaciones Elctricas RETIE. Art 41. Requisitos para instalaciones hospitalarias. El objetivo primordial de este apartado es la proteccin de los accidentes y dems personas que laboren o visiten dichos inmuebles, reduciendo al mnimo los riesgos elctricos que puedan producir electrocucin o quemaduras en las personas e incendios y explosiones en las reas mdicas. Las disposiciones se aplicarn tanto a los inmuebles dedicados exclusivamente a la asistencia mdica de pacientes como a los inmuebles dedicados a otros propsitos pero en cuyo interior funcione al menos un rea para el diagnstico y cuidado de la salud, sea de manera permanente o ambulatoria.
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Convencionalmente se han tenido tres niveles de atencin mdica, dependiendo del grado de especializacin; por tanto, esta se aplica a los niveles I (centros de salud con medicina general) y niveles II y III (hospitales y clnicas con diferentes grados de especializacin). La mayor importancia de este tipo de instalacin, radica en que los pacientes en reas crticas pueden experimentar electrocucin con corrientes del orden de microamperios, que pueden no ser detectadas ni medidas, especialmente cuando se conecta un conductor elctrico directamente al msculo cardaco del paciente, por lo que es necesario extremar las medidas de seguridad. Para efectos del presente Reglamento, en las instalaciones hospitalarias se debe cumplir lo establecido en la norma NTC 2050 del 25 de noviembre de 1998 y particularmente su seccin 517, adems de los requisitos como el adecuado diseo, construccin, pruebas de puesta en servicio, funcionamiento y mantenimiento, debe encargarse a profesionales especializados y deben seguirse las normas exclusivas para dichas instalaciones. Una adecuada coordinacin de las protecciones elctricas para garantizar la selectividad necesaria, conservando as al mximo la continuidad del servicio. As mismo, debe proveerse un sistema de potencia aislado no puesto a tierra, aprobado para uso especial en reas mdicas crticas, en las reas hmedas donde la interrupcin de corriente bajo condiciones de falla no pueda ser admitida (algunas salas de ciruga), en las reas donde se manejen anestsicos inflamables (reas peligrosas), donde el paciente est conectado a equipos que puedan introducir corrientes de fuga en su cuerpo y en otras reas crticas donde se estime conveniente. De otra parte, es importante recalcar el Decreto 1769 de agosto 3 de 1994, publicado en el Diario Oficial No. 41.477, del 5 de agosto de 1994, el cual entre otros aspectos relevantes contempla los siguientes artculos de inters. Artculo 1o. mbito de aplicacin. El Decreto tiene por objeto regular los componentes y criterios bsicos para la asignacin y utilizacin de los recursos financieros, 5% del presupuesto total, destinados al mantenimiento de la infraestructura y de la dotacin hospitalaria en los hospitales pblicos y en los privados en los cuales el valor de los contratos con la Nacin o con las entidades territoriales les representen ms de un treinta por ciento (30%) de sus ingresos totales.
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Artculo 2o. De la infraestructura hospitalaria. Para los efectos del mantenimiento, se entiende por infraestructura hospitalaria los edificios, las instalaciones fsicas, las redes elctricas, de sistemas y comunicaciones, telefnicas, hidrulicas y de vapor, redes locales, redes de conduccin de gases medicinales y las reas adyacentes a las edificaciones.
Artculo 3o. De la dotacin hospitalaria. Para los efectos de la actividad de mantenimiento, la dotacin hospitalaria comprende: el equipo industrial de uso hospitalario, el equipo biomdico, los muebles para uso administrativo y para usos asistenciales, y los equipos de comunicaciones e informtica.
Artculo 4o. Del equipo industrial de uso hospitalario. Hacen parte del equipo industrial de uso hospitalario, las plantas elctricas, los equipos de lavandera y de cocina, las calderas, las bombas de agua, las autoclaves, el equipo de seguridad, el de refrigeracin y aquellos equipos relacionados con servicios de apoyo hospitalario.
Artculo 5o. De equipo biomdico. Se entiende por equipo biomdico todo aparato o mquina, operacional y funcional, que rena piezas elctricas, mecnicas y/o hbridas; desarrollado para realizar las actividades de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin en servicios de salud.
Artculo 7o. El mantenimiento hospitalario. Por mantenimiento hospitalario se entiende la actividad tcnico-administrativa dirigida principalmente a prevenir averas, y a restablecer la infraestructura y la dotacin hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, as como las actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo.
Artculo 12. Plan de mantenimiento. El jefe o coordinador del servicio de mantenimiento y el Director del Hospital, debern elaborar anualmente sus planes de mantenimiento de la infraestructura y de la dotacin hospitalaria en los cuales indique las actividades a desarrollar y su presupuesto.
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5. ASPECTO METODOLGICO
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo:
Para el desarrollo de este Proyecto se estudi la estructura organizacional y funcional de la entidad medica prestadora de salud, buscando conocer los esquemas de procedimientos de mantenimiento e inspeccin de equipos mdicos empleados por la institucin mdica, de esta forma se identificaron algunas caractersticas especficas sobre las prcticas de mantenimiento y los recursos tanto humanos como fsicos con los que cuentan, para obtener respuestas relacionadas con las metodologas de mantenimiento e inspeccin de equipos mdicos que se encuentran dentro del inventario.
Se realiz una encuesta para dar a conocer la experiencia de las prcticas con los protocolos de mantenimiento que se aplicaron en la entidad mdica y los criterios que se manejan para someter a un equipo mdico a algn tipo de mantenimiento. En el anexo F de los resultados se muestra la encuesta realizada.
5.2. MTODO DE ESTUDIO
Mtodo de Anlisis
Se identificaron cada una de las necesidades en cada rea, as como los equipos biomdicos empleados en ellas para identificar las causas que o problemas que se encuentran por la falta de un Mantenimiento de Equipo Biomdico sin documentacin y as poder saber los efectos que tendr el implementar los Protocolos de Mantenimiento Biomdico y poder realizar un diseo eficiente, que cumpla con las expectativas propuestas por el proyecto.
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5.3. FUENTES DE INFORMACIN.
Informacin Primaria La informacin primaria fue recolectada a travs de consultas al personal administrativo y dems funcionarios de la entidad mdica. Se logr obtener un inventario de equipos biomdicos y clnicos, informacin sobre las prestaciones que se hacen en las diferentes reas hospitalarias y necesidades que establecieron los funcionarios de la entidad mdica. El inventario de equipos clnicos, hospitalarios y biomdicos se ve evidenciado en los resultados del anexo G.
Secundaria. Se recopilo informacin a partir de las necesidades existentes en el Hospital Local del Municipio de Yotoco E.S.E. para el Plan de Mantenimiento de Equipos Biomdicos, se acoplo esta informacin con los decretos, normas, leyes y resoluciones necesarias por los numerosos organismos e instituciones que se dedican a establecer los niveles de seguridad y comprobar que estos se cumplen antes de homologarlos en el mercado y as poder elaborar los diseos de los Protocolos de Mantenimiento para los equipos biomdicos, para garantizar que la seguridad y la eficacia sean una prioridad durante los procedimientos para el diagnstico y la terapia, as como para garantizar la seguridad del personal del hospital.
6. RESULTADOS
Los resultados se ven evidenciados a travs de los anexos y una carta expedida por la Jefe de enfermera donde se aclara los resultados obtenidos a travs de l Plan de Mantenimiento de equipos Biomdicos y la implementacin de los Protocolos de Mantenimiento. La carta se muestra al final de los anexos.
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7. CONCLUSIONES
A fin de lograr el propsito definido cuyo objetivo final era satisfacer las necesidades del Hospital Local de Yotoco E.S.E se obtuvieron grandes resultados cumpliendo con las normas establecidas, aplicando los conocimientos adquiridos y brindando un excelente desempeo dando paso a adquirir nuevos objetivos y conocimientos.
Al implementarse protocolos de mantenimiento se logr culturizar a las diferentes reas en los procesos que hay que hacer para adquirir un servicio y obtener una pronta respuesta y un resultado satisfactorio.
Se logr aprender de las diferentes situaciones en las reas del hospital pues cada una de ellas tena inquietudes y falencias que pusieron en prueba la capacidad para resolverlos.
Adems del entorno prctico, establecer vnculos sociales hizo ver nuevas necesidades y permiti modificar algunos aspectos ya establecidos con el fin de brindar un mejor resultado en la experiencia laboral.
HOSPITAL LOCAL DEL MUNICIPIO DE YOTOCO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOJA DE VIDA EQUIPOS BIOMEDICOS
EQUIPO N ACTIVO MARCA UBICACION MODELO CLASIFICACIN N SERIE CLASE
DEFINICION
CARATERISTICAS TCNICAS
VARIABLE MEDIDA OTROS MEDIDA
VOLTAJE V FUENTE V CONSUMO A BATERIA V POTENCIA W FUSIBLE EXT A RESISTENCIA FUSIBLE INT A FRECUENCIA Hz
N FASES
OTROS SUMINISTROS OTRAS CARACTERISTICAS
AGUA Lts TEMPERATURA C AIRE Libras HUMEDAD % HUMEDAD O2 Libras PESO Kg VACIO cm-H2O PRESION mm-Hg
ACCESORIOS DESCRIPCION OBSERVACIONES
PLANIFICACIN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO PERSONAL ESPECIALIZADO PARA SU OPERACIN PERSONAL RESPONSABLE DELMANTENIMIENTO
OBSERVACIONES
ELABOR
APROB
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Hospital Local Del Municipio de Yotoco Empresa Social del Estado Protocolo de Mantenimiento Preventivo
Anexo C. Modelo Protocolo de Mantenimiento Preventivo EQUIPO N ACTIVO MARCA UBICACIN MODELO FECHA DE MANTENIMIENTO: SERIE
CONDICIONES Y FUNCIONAMIENTO:
INFORMACION TECNICA TEST CUALITATIVO PAS FALL OBSERVACIONES 1 SISTEMA DE ALIMENTACION 2 FUENTE 3 FUSIBLES 4 CONECTORES 5 CIRCUITO ELECTRONICO 6 CARCASA/CHASIS 7 DISPLAY 8 PANEL FRONTAL O DE CONTROL 9 INDICADORES LUMINOSOS 10 IMPRESORA 11 SEALES AUDIBLES 12 SISTEMA DE ALARMAS ACCESORIOS TEST CUALITATIVO PAS FALL OBSERVACIONES 1 CABLE AC 2 BATERIA 3 PAPEL DE IMPRESION 4 CABLE DE EKG 5 SENSOR SPO2 E INTERFAZ 6 BRAZALETE Y MANGUITO 7 OTROS MANTENIMIENTO PREVENTIVO PAS FALL OBSERVACIONES 1 LIMPIEZA EXTERNA E INTERNA 2 LUBRICACION 3 AJUSTE TEST DE ACEPTABILIDAD PAS FALL OBSERVACIONES 1 FUNCIONAMIENTO GENERAL
INGENIERO DE CAMPO:
ELABORO APROBO
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Anexo D. Requisicin de Servicio Correctivo / Insumos
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Anexo E. Informe de Servicio
CLIENTE: CONTACTO: TELEFONO: DIRECCION: CIUDAD: EQUIPO: MARCA: MODELO: SERIE: CODIGO: UBICACIN: INSTALACION PREVENTIVO CORRECTIVO ASESORIA OTROS: NOMBRE: NOMBRE: FIRMA: FIRMA: FECHA CIERRE: CARGO: FECHA: / / FECHA CIERRE: TIPO DE SERVICIO ESPECIFICACIONES DE SERVICIO REPUESTOS Y/O MATERIALES APROBO INFORME DE SERVICIO DATOS DEL CLIENTE DATOS DEL EQUIPO DIAGNOSTICO NO APROBADO OTROS CANTIDAD DESCRIPCION OBSERVACIONES DISPOSICION FINAL RESPONSABLE APROBO
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Anexo F. Encuesta
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Anexo G Inventario de Equipos Clnicos, Hospitalarios y Biomdicos
AREA PARTOS 437 166501 MESA METALICA GRIS ANTIGUA 438 166501 CAMA HOSPITALARIA 439 166501 CAMA HOSPITALARIA 440 166501 TARRO BASURA VERDE PEQUEO 441 166501 TARRO BASURA ROJO PEQUEO 442 166501 TARRO BASURA VERDE PEQUEO 443 166501 CAMA CUNA HOSPITALARIA 444 166501 CAMA HOSPITALARIA 445 166501 CAMA CUNA HOSPITALARIA 446 166501 MESA INSTRUMENTADORA 447 166501 MESA RIMAX PEQUEA AMARILLA 448 166501 TARRO BASURA VERDE PEQUEO 449 166501 TARRO BASURA ROJO PEQUEO 450 166005 PESA PARA BEBE 451 166501 TARRO ESMALTADO OVALADO GRANDE CON TAPA 452 166501 TARRO ALGODONERO ESMALTADO CON TAPA 453 166501 MESA METALICA 454 166501 MESA INSTRUMENTADORA 455 166006 INCUBADORA ATOM MODELO V-85-PIT-250C, CON BASE METALICA, 2 COMPARTIMIENTOS INFERIORES, RODACHINES 456 166501 LAMPARA CUELLO CISNE 457 166005 ATRIL METALICO 458 166006 INCUBADORA ABIERTA 459 166006 ASPIRADOR (COMPRESOR) MODELO 1130-067 460 166501 MESA PEQUEA AUXILIAR VERDE OSCURA 461 166501 MESA DE MAYO PARA CURACIONES 462 166501 LAMPARA CUELLO CISNE 463 166501 CAMA DE PARTOS 464 166501 ESCALERILLA 465 166003 DESFIBRILADOR 466 166003 CARRO DE PAROS 467 166501 TARRO BASURA VERDE 468 166501 TARRO BASURA ROJO 469 166501 ROPERO ESTRUCTURAL METALICO 166501 CAMAS HOSPITALARIAS RECLINABLES 166501 MESAS METALICAS 166501 SILLA RIMAX BLANCA 166501 TARRO BASURA ROJO PEQUEO 166501 TARRO BASURA VERDE 166501 TARRO ESMALTADO 166007 TENSIOMETRO PEDIATRICO
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CONSULTORIO N 1 39 166006 MESA GINECOLOGICA FORRADA CORDOBAN NEGRO 40 166005 DIVAN-CAMILLA PARA INYECTOLOGIA FORRADO CORDOBAN NEGRO 41 166501 TARRO BASURA ROJO PLASTICO 42 166501 ESCALERILLA 2 PASOS, METALICA 43 166501 LAMPARA CUELLO CISNE 44 166005 ALGODONERA 45 166501 BASCULA PARA ADULTOS MARCA HEALTH O METER 46 166501 TARRO BASURA VERDE 47 166501 SILLA RODACHINES GRIS SIN BRAZOS 48 166501 ESCRITORIO BASE METALICA, 2 GAVETAS LADO IZQUIERDO, 1 GAVETA CENTRAL, FORRADO FORMICA GRIS 49 167003 APARATO TELEFONICO PHANAPHONE 50 167002 TECLADO LOGITECH SERIE 5C54201 51 167002 IMPRESORA EPSON LX-300, MODELO P850A, SERIE 1YMY812757 52 167002 MONITOR COMP LG STUDIOWORKS 505G SERIE 505EL.ALPAA 53 167002 MONITOR COMP LG FLATRONEZ SERIE T17LC-0 54 166501 SILLA TIPO RIMAX PATAS METALICAS 55 166007 TENSIOMETRO DE PARED AZUL MARCA ALEMAN 166501 MULTITOMA DE 3 SERVICIOS SIN CODIGO 167002 MOUSE GENIUS
CONSULTORIO N 2 19 166005 ALGODONERA ACERO INOXIDABLE 20 166005 THERMOSTATE (STORAGE TRANSPORT CHESTS PLASTICO GRIS) 21 166501 PAPELERA BASURA VERDE 22 166005 LARINGOSCOPIO PEDIATRICO 23 166501 CAMILLA COLOR NEGRO PARA PACIENTE 24 166007 TENSIOMETRO DE PARED AZUL 25 166501 ESCALERILLA 2 PASOS, METALICA 26 166501 VENTILADOR DE PIE SAMURAI TROPICAL 27 166501 TARRO BASURA ROJO PLASTICO 28 166501 ESCRITORIO METALICO 3 GABETAS 29 166501 SILLA FIJA BASE METALICA, FORRADA CORDOBAN NEGRO 30 167002 TECLADO GENIUS SERIE 144444500706 31 167002 IMPRESORA EPSON LX-300, SERIE CDUY060197, MODELO P170A 32 167003 APARATO TELEFONICO MARCA SONIVOX 33 166501 COSEDORA 34 167002 CPU URANO, CON QUEMADOR 35 166501 MULTITOMA CORTAPICOS ZUBI-010 36 166003 MESA METALICA (MESA DE MAYO), PARA CURACIONES SIN CODIGO 167002 MOUSE GENIUS
CONSULTORIO N 3 1 166501 TALLIMETRO DE PARED PEDIATRICO EN MADERA 2 166501 TALLIMETRO DE PARED PEDIATRICO EN MADERA 3 166007 TENSIOMETRO DE PARED AZUL 4 166005 DIVAN PARA ATENDER PACIENTE
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5 166501 ESCALERILLA DE 2 PASOS NEGRA 6 166501 ASIENTO METALICO NEGRO 7 166501 ESCRITORIO METALICO NEGRO CON BEIGE 8 167002 TECLADO GENIUS 9 167002 MONITOR COMP DE 14" LG T7305H 10 167002 IMPRESORA EPSON FX-1170 11 167002 CPU SUPER POWER 12 167003 APARATO TELEFONICO PANASONIC MODELO KX-T2310, SERIE 7ECBF072583 13 166501 SILLA RIMAX CON BRAZOS 14 166501 BASCULA PARA ADULTOS MARCA HEALTH O METER 15 166501 LAMPARA CUELLO CISNE 16 166501 BASCULA PARA BEBES 17 166501 TARRO DE BASURA GRIS PLASTICO SIN CODIGO 167002 MOUSE GENIUS SIN CODIGO 166501 VENTILADOR DE MESA PHANTOM
CONSULTORIO URGENCIAS 335 166501 CAMILLA 336 166501 ESCALERILLA 2 PASOS 337 166501 LAMPARA CUELLO CISNE 338 166501 MESA DE NOCHE METALICA, COLOR VERDE 339 166501 BASCULA PARA ADULTOS MARCA TANITA 340 166501 TARRO METALICO ALGODONERO 341 166501 SILLA RIMAX CON BRAZOS 342 167002 MONITOR FETAL EDAN 343 167002 CPU TORREOMEGA CON REPRODUCTOR DE CD LG 345 166501 MESA AUXILIAR BASE METALICA, FORRADA FORMICA COLOR BEIGE 346 167002 IMPRESORA EPSON LX300 NEGRA 347 166501 REGULADOR DE VOLTAJE MARCA ARTELECTRO 348 167002 PARLANTE OMEGA 349 167002 PARLANTE OMEGA 350 166501 MESA DE NOCHE, METALICA 351 166501 SILLA RIMAX CON BRAZOS 352 167002 TECLADO GENIUS 353 166501 TARRO VERDE BASURA PEQUEO 354 166501 TARRO ROJO BASURA PEQUEO
HOSPITALIZACION 731 166501 TARRO BASURA ROJO 732 166501 TARRO BASURA VERDE 733 166501 CAMA HOSPITALARIA 734 166005 ATRIL METALICO 735 166005 OXIMETRO 736 166501 MESA DE NOCHE AUXILIAR METALICA - COLOR BEIGE 737 166501 CAMA HOSPITALARIA
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738 166501 MESA DE NOCHE AUXILIAR METALICA - COLOR BEIGE 739 166501 CAMA HOSPITALARIA 740 166501 SILLA RIMAX CON BRAZOS 741 166501 TARRO BASURA ROJO PEQUEO 742 166005 ATRIL
LABORATORIO 470 167003 APARATO TELEFONICO PANASONIC MODELO KX-T2310, SERIE 7ABBF852637 471 167002 IMPRESORA EPSON FX-1170 SERIE 3KW1036987 472 166501 REGULADOR DE VOLTAJE 473 167002 CPU CON QUEMADOR DVD - LENOVO LKLKGX2 474 167002 MONITOR COMP PANTALLA PLANA LENOCO 475 167002 TECLADO - LENOVO 323176 476 166002 BAFLES - LENOVO 477 166501 TARRO GRIS BASURA 478 166501 TARRO BASA TAPA DE VAIVEN, COLOR ROJO 479 166501 SILLA GIRATORIA PARA COMPUTADOR VERDE CON RODACHINES 480 166590 NEVERA 2 CUERPOS, BLANCO CON GRIS 481 166003 BAO MARIA MARCA MEMMERT 482 166501 REGULADOR ELECTRONICO DE VOLTAJE EU2000 483 166002 CONTADOR DE CELULAS,ANALIZADOR SANGUINEA 484 166002 MICROSCOPIO OLYMPUS 485 166007 PIANO CONTADOR DE CELULAS 486 166501 REGULADOR DE VOLTAJE ISOLADO MAXTOR 1-200 487 166007 ESPECTOFOTOMETRO 488 166007 MICROCENTRIFUGA INDULAB MODELO C.T.1 489 166501 TARRO BASURA VERDE PEQUEO 490 166002 AGITADOR DE MANCINI 491 166003 MESA METALICA (MESA DE MAYO), PARA CURACIONES 492 166501 BASURERO TAPA DE VAIVEN COLOR ROJO 493 166501 TARRO BASURA VERDE PEQUEO 495 166005 SECADOR DE MATERIAL BALCO 496 166501 ARCHIVADOR DE PARED EN MADERA 497 166501 BUTACO GIRATORIO BASE METALICA, FORRADO CORDOBAN NEGRO 498 166501 SILLA FIJA METALICA FORRADA EN LONA NEGRA 499 166501 BUTACO METALICO REDONDO BEIGE 500 166501 TARRO ROJO PLASTICO BASURA 501 166501 SILLA RIMAX BRAZOS BLANCO 502 166501 MESA AUXILIAR BASE METALICA, 1 GAVETA, FORRADA FORMICA COLOR VINOTINTO 503 166501 TARRO VERDE BASURAS 166501 CANASTILLA PLASTICA 166501 CONTENEDORES PLASTICOS 166501 VENTILADOR DE PIE . SAMURAI, BLANCO 166501 ESTANTERIA DE MADERA, 3 COMPARTIMIENTOS ODONTOLOGIA 166501 VENTILADOR DE PIE 132 166501 CAJA REVELADORA DE RADIOGRAFIAS 133 166003 EQUIPO PORTATIL ODONTOLOGICO TROPHY 134 166501 REGULADOR DE VOLTAJE MARCA MAXTOR M-1200 135 166501 NEVERA HACEB LINEA DORADA, COLOR BEIGE 136 166003 MESA METALICA (MESA DE MAYO), PARA CURACIONES 137 166005 LAMPARA DE FOTOCURADO MARCA DEMETRON 138 166007 AMALGAMADOR VARI MIX III
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139 166005 UNIDAD ODONTOLOGICA, EQUIPO, ASIENTO, ESCUPIDOR 140 166501 SILLA RODACHINES NEGRA SIN BRAZOS 142 166007 EQUIPO DE RAYOS X ODONTOLOGICO, MARCA ORIX 70/10, SERIE 97-08-6501-048 143 166003 AUTOCLAVE ESTIRILIZACIN ALL AMERICAN MODELO 25X 144 166009 UNIDAD ODONTOLOGICA (SILLA PACIENTE, SILLA ODONTOLOGO, ESCUPIDERA, MESA DE PIEZAS DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD) 145 166009 CAVITRON MARCA BOBCAT 146 166005 LAMPARA DE FOTOCURADO DENSPLY MODELO 506 SERIE 506- 09049 147 166501 ARCHIVADOR DE PARED, METALICO, CON CHAPA 148 167003 APARATO TELEFONICO PANASONIC MODELO KX-T2310 150 166501 ARCHIVADOR METALICO 4 GAVETAS, CON CHAPA 166501 TARRO ESMALTADO PARA GASA CON TAPA 166501 TARRO ESMALTADO PARA ALGODN CON TAPA 166501 CPU CLON 166501 MONITOR 166501 TECLADO Y MOUSE 156 166501 SILLA NEGRA ALUMINIO, CUERINA, SILLA FIJA, BASE METALICA 157 166501 SILLA NEGRA ALUMINIO, CUERINA, SILLA FIJA, BASE METALICA 158 166501 ESCRITORIO METALICO MARCA ECRUZ, FORRADO FORMICA IMITACION MADERA, 3 GAVETAS LADO DERECHO PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD, NSK PANA AIR PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD, TORQUE MASTER CONTRA ANGULO PARA BAJA VELOCIDAD ELEVADORES RECTOS 7, ANGULADOS 2, SELDIN 2 PINZA MOSQUITO PINZAS DE DISECCION, ANATONICA 1, CON GARRA 1 CURETAS PARA DETARTRAJE, CK3, NORDENT USA CURETAS DE LUCAS, DIXON USA CONDENSADORES DE AMALGAMA, MEDESY MEDIS INOX EQUIPO BASICO: ESPEJO, PINZA,ALGODONERA CONDENSADORES PARA ENDODONCIA CUCHARILLAS PORTA MATRIZ EQUIPO BASICO: MANGO PARA ESPEJO Y BISTURI ESPATULAS FP-3 METALICAS APLICADOR DE DI-CALCIO CLEOIDE DISCOIDE, MEDIX INOX, PERIOSTOTOMO, DIXON USA SONDA PERIODONTAL JERINGA CARPULE PARA ANESTESIA BRUIDOR DE BOLA Y ORQUESTA BRUNIDOR 21B, MEDESY ITALY. PORTAAMALGAMA TIPO FUSIL VASO DAPPEN METALICO PARA AMALGAMA PUNTA PARA CAVITRON, DENTSPLY PINZA DE EXODONCIA No.16, SCULAP MEDIX INOX PINZA DE EXODONCIA No.69, DIXON USA (2) INOX PINZA DE EXODONCIA No.150 DIXON USA PINZA DE EXODONCIA No.151, DIXON USA LIMA PARA HUESP INOX , DO 773 DENTIMETRO METALICO, DPM ESPATULA PARA CEMENTO, MEDIX INOX CARETAS PROTECTORAS, 1 GRANDE, 1 PEQUEA GAFAS PROTECTORAS APLICACIN RESINAS, SAF-EYES CARETA PROTECTORA APLICACIN RESINAS TIJERAS PARA TEJIDO FORCEPS PEDIATRICOS FORCEPS No.24
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FORCEPS No. 16 CHALECO PLOMADO RX OXIGENOTERAPIA 327 166501 VITRINA 6 ENTREPAOS NUEVA 328 166590 NEVERA MARCA HACEB, COLOR BEIGE, MODELO SUPER STAR 329 167002 TELEVISOR SONY ANTIGUO 330 166501 BASE CAMA SEMIDOBLE - TABLAS 331 166501 BASE CAMA SEMIDOBLE - TABLAS 332 166501 VENTILADOR SAMURAI - GRANDE 333 166005 MONITOR DETECTOR FETAL DOPLER 334 166501 MESA METALICA CON RODACHINES 433 166003 ELECTROCARDIOGRAFO MARCA BURDICK MODELO EK10