Manual de Enfermería Pediátrica

Manual de procedimientos y tcnicas
de enfermera en pediatra
Neuroanatoma y neurologa clnica
Escola Universitria dInfermeria i de Fisioterpia Gimbernat
Escola Universitria dInfermeria
Universitat Autnoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Bellaterra, 2010
Montserrat Edo Gual, Ingrid Gir Sanabria,
Gemma March Vil, Marisol Querol Gil
El autor agradece la ayuda y comentarios recibidos de:
Primera edicin: mayo de 2010
Edicin e impresin:
Servei de Publicacions
Universitat Autnoma de Barcelona
Edifici A. 08193 Bellaterra (Barcelona). Spain
sp@uab.cat
http://publicacions.uab.es/
Impreso en Espaa. Printed in Spain
Deposito legal: B-20.636-2010
ISBN 978-84-490-2628-7
ndice
Manual de procedimientos y tcnicas de enfermera en pediatra TriviumINFERMERIA 5
Presentacin .......................................................................................................... 7
Introduccin ......................................................................................................... 9
Captulo i. Diferencias anatomofisiolgicas en el paciente peditrico .... 11
Captulo ii. Consideraciones enfermeras para la realizacin de
procedimientos en pediatra ............................................................................... 15
La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas ....................... 15
Consideraciones generales para todos los procedimientos ................................. 19
Captulo iii. Cuidados del recin nacido sano ................................................ 23
Identificacin del nio ........................................................................................ 24
Cuidados del RN en la sala de maternidad ......................................................... 25
Captulo iv. Nutricin del recin nacido: lactancia materna .................... 35
Inicio de la lactancia materna ............................................................................. 35
Poner el nio al pecho ......................................................................................... 36
Posiciones para dar el pecho ............................................................................... 37
Recomendaciones especficas en situaciones especiales .................................... 39
Extraccin de leche materna ............................................................................... 41
Captulo v. Alimentacin complementaria del nio ..................................... 45
Recomendaciones para la administracin y preparacin de papillas .................. 46
Captulo vi. Medida de los signos vitales en pediatra ................................ 47
1. Medida de la frecuencia cardaca(FC) ............................................................ 47
2. Medida de la frecuencia respiratoria (FR) ...................................................... 48
3. Medida de presin arterial (TA) ...................................................................... 49
4. Medida de la saturacin de oxgeno ............................................................... 50
5. Medida de la temperatura ............................................................................... 50
6. Monitorizacin continua ................................................................................. 51
7. Medidas antropomtricas ................................................................................ 52
8. Signos vitales segn edad del nio ................................................................. 53
Captulo vii. Cuidados del recin nacido en tratamiento
con fototerapia ................................................................................................. 55
aMontserrat Edo, Ingrid Gir, Gemma March, Marisol Querol 6 Trivium INFERMERIA
Captulo viii. Tcnicas de sujecin en pediatra ........................................... 57
Condiciones generales en todas las inmovilizaciones ...................................... 57
Tipos de sujeciones ........................................................................................... 57
Captulo ix. Sondaje nasogstrico en pediatra ........................................... 61
Captulo x. Sondaje vesical en pediatra ...................................................... 63
Tipos de sondajes .............................................................................................. 63
Tipos de sondas en pediatra ............................................................................. 63
Captulo xi. Recogida de muestras en pediatra ........................................... 67
Recogida de muestra de orina ........................................................................... 67
Recogida de muestra de heces .......................................................................... 71
Recogida de lquido cefalorraqudeo mediante puncin lumbar (PL) .............. 72
Recogida de muestra de secreciones nasofarngeas .......................................... 74
Captulo xii. Administracin de medicacin en pediatra ........................... 77
Administracin de medicacin va oral ............................................................ 78
Administracin de medicacin por sonda nasogstrica .................................... 79
Administracin de medicacin va rectal .......................................................... 80
Administracin de medicacin va inhalatoria ................................................. 80
Administracin de medicacin va parenteral .................................................. 83
Clculo de dosis y preparacin del frmaco ..................................................... 83
Administracin de medicacin va intramuscular (IM) .................................... 86
Administracin de medicacin va endovenosa (EV) ....................................... 88
Captulo xiii. Extraccin de muestras de sangre en pediatra .................. 93
Extraccin de sangre por puncin venosa ......................................................... 93
Extraccin de sangre por puncin capilar ......................................................... 95
Extraccin de sangre arterial ............................................................................. 97
Captulo xiv. Canalizacin de va venosa perifrica en pediatra ........... 99
Canalizacin de va venosa perifrica .............................................................. 99
Puncin intrasea ............................................................................................. 101
Capitulo xv. Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra ............... 103
Algoritmo RCP peditrica bsica ...................................................................... 104
Obstruccin de la va area por cuerpo extrao ................................................ 107
Bibliografa ......................................................................................................... 111
Presentacin
La presentacin de un libro es siempre motivo de satisfaccin por todo lo que supone:
ilusin, esfuerzo, bsqueda de conocimiento y una apuesta para la mejora de la calidad
docente.
En este caso, el manual que os presentamos a continuacin representa, adems, un
nuevo logro para la Escola Universitria dInfermeria Gimbernat, porque, con su publi-
cacin, iniciamos una nueva etapa que esperamos sea tan prolfica como la iniciada el
ao 2003 con la aparicin de la primera publicacin de nuestra escuela.
El Manual de procedimientos y tcnicas de enfermera en pediatra pone en
marcha la coleccin TRIVIUM INFERMERIAque las Escoles Universitries Gimber-
nat, de la mano del Servicio de Publicaciones de la Universitat Autnoma de Barcelona,
ponen a disposicin tanto de los estudiantes como de profesores y profesionales de la salud
que estn interesados en el tema.
Siguiendo la lnea de la escuela en la formacin en competencias, el Manual de
procedimientos y tcnicas de enfermera en pediatra pretende ser un soporte para
la actuacin enfermera en el mbito peditrico que facilite la adquisicin de conocimien-
tos, habilidades y actitudes especficas en este campo, incidiendo en las diferencias res-
pecto al paciente adulto tanto en la realizacin de los diferentes procedimientos y tc-
nicas como en la comunicacin con el nio en sus diferentes edades y la relacin con su
familia.
Quiero agradecer, muy sinceramente, a las autores, y en especial a la coordinadora
del libro, la profesora Montserrat Edo, su dedicacin para que esta edicin llegara a buen
trmino, y cuyo objetivo fundamental no es otro que el de contribuir a la mejora del
aprendizaje de nuestros universitarios.
Montserrat Antonin
Coordinadora de Titulacin
EU dInfermeria Gimbernat
Introduccin
La realizacin de procedimientos a los nios es uno de los retos que el alumno de enfer-
mera deber afrontar a lo largo de sus prcticas hospitalarias y en su futuro profesional;
las intervenciones enfermeras en el mbito peditrico suponen, en muchas ocasiones,
una experiencia difcil tanto para el nio y la familia como para el propio profesional.
Para favorecer el xito en la realizacin de los procedimientos y, a la vez, facilitar una
interrelacin adecuada con el nio y la familia, es necesario incidir en la formacin del
profesional en conocimientos, habilidades y actitudes especficas propias del mbito
peditrico.
La experiencia de la escuela en prcticas de simulacin y en la utilizacin de manua-
les de soporte nos ha demostrado la gran utilidad de estos recursos para la adquisicin
de competencias. Siguiendo en esta lnea, el Manual de procedimientos y tcnicas de
enfermera en pediatra quiere ser un recurso de soporte pedaggico que aumente el
aprendizaje significativo del alumno en las aulas de prcticas de simulacin, aportando
no slo los conocimientos tericos bsicos, sino tambin las habilidades especficas y
actitudes adecuadas para la realizacin de los diferentes procedimientos y tcnicas en el
mbito peditrico. El estudio previo del manual permite al alumno acudir a las sesiones
con los conocimientos tericos preparados, con lo que se optimiza el tiempo de prctica
en el aula y se facilita el desarrollo de las sesiones.
Este manual incluye las especificidades anatomofisiolgicas del nio que le dife-
rencian del adulto y cmo stas inciden en la realizacin de los diferentes procedimien-
tos. La comunicacin con el nio en las diferentes edades y etapas evolutivas, as como
la relacin con su familia, debido a su gran importancia, merecen uno de los captulos
iniciales. Por ltimo, se describen de manera clara y protocolizada todos los procedi-
mientos enfermeros ms habituales en el mbito peditrico. Con la finalidad de facili-
tar el aprendizaje del alumno y la dinamizacin de las sesiones prcticas, en el inicio de
cada captulo se describen los objetivos especficos de aprendizaje que deben alcanzarse
al trmino de las sesiones.
La realizacin de este manual es fruto de un gran esfuerzo que va desde la inicial deli-
mitacin de cules son los procedimientos enfermeros ms habituales en el mbito pedi-
trico y sus especificidades hasta una revisin bibliogrfica actualizada que asegura su rigor
y validez. Asimismo, la experiencia asistencial y acadmica de sus autoras quiere ser
una garanta ms de calidad que aporte recursos al alumno para mejorar su competen-
cia en la prctica asistencial en el mbito peditrico.
Siguiendo la lnea pedaggica de la escuela, El Manual de procedimientos y tcni-
cas de enfermera en pediatra se completar el prximo curso con un DVD que incluir
la demostracin prctica de la realizacin de los diferentes procedimientos, facilitando
todava ms la comprensin y puesta en prctica de los contenidos de este manual.
Captulo I.
Diferencias anatomofisiolgicas en el paciente peditrico
El desarrollo del nio en sus distintas etapas evolutivas supone algunas diferencias ana-
tomofisiolgicas importantes respecto al adulto que deben considerarse en el momento
de la valoracin y realizacin de procedimientos; as pues, los nios no deben ser con-
siderados como adultos pequeos.
Objetivos de aprendizaje
El alumno, al acabar las sesiones, debe ser capaz de:
Conocer las diferencias anatomofisiolgicas del nio respecto al adulto.
Identificar las situaciones en que las diferencias anatomofisiolgicas precisan con-
sideraciones especiales para la valoracin y realizacin de procedimientos al nio.
Caractersticas generales
El crecimiento y desarrollo de los distintos rganos y sistemas del nio no se pro-
duce de forma homognea ni al mismo tiempo; algunos crecen ms rpidamente y
otros precisan ms tiempo para su total desarrollo.
El nio sano tiene una rpida capacidad para compensar los posibles efectos ante
una lesin o patologa, pero, de la misma manera, este mecanismo compensatorio hace
que aparezcan pocos indicios de que el nio est enfermo; a su vez, esta capacidad
de adaptacin puede durar poco tiempo, y si el nio empieza a agotarse, tambin se
deteriora ms rpidamente.
Los valores de los signos vitales de los nios son distintos a los del paciente adulto;
cuanto ms pequeo es el nio ms alta es su frecuencia cardiaca y respiratoria y
ms bajos los valores de la tensin arterial. A medida que el nio va creciendo, los
valores se van acercando a los del adulto hasta llegar a la adolescencia, en que los
valores son los mismos.
Aunque existen estndares aproximados, es necesario tener siempre una valoracin
ponderal del nio lo ms aproximada posible; el clculo previo de peso y talla del
nio son imprescindibles para realizar cualquier intervencin peditrica. No es ade-
cuado establecer una relacin directa entre talla, edad y peso del nio; por ejemplo,
un nio de 5 aos puede tener la misma talla que uno de 8 aos, y a la inversa.
La estructura fsica de los nios es ms frgil y pequea; se debe extremar el cuidado
cuando se practiquen movilizaciones, inmovilizaciones o maniobras para evitar lesio-
nes sobreaadidas.
Sistema cardiocirculatorio
Los nios pequeos presentan una disminucin de la resistencia arterial perifrica
que se traduce en una presin arterial ms baja, a la vez que el corazn aumenta la
F.C para asegurar una correcta perfusin de todo el organismo.
El volumen sanguneo total del nio es muy inferior al del adulto; la prdida de un
volumen pequeo de sangre puede ser importante y repercutir en el estado hemodi-
nmico del nio.
En el nio, el corazn, el pulmn y los grandes vasos sanguneos se localizan en un
espacio mucho ms reducido que en el adulto, aumentando el riesgo de lesin en el
caso de traumatismos.
El aparato cardiovascular del nio, generalmente sin ninguna patologa de base, hace
que inicialmente haya una gran capacidad compensatoria en el caso de prdidas san-
guneas, ya que existe una mayor capacidad de respuesta de los vasos arteriales y veno-
sos; esta respuesta fisiolgica provoca que la hipotensin y taquicardia, en el caso
de shock, no se manifiesten hasta que la prdida de volemia es ya muy importante
(40-50%).
Acceder a las vas de acceso venoso es ms difcil debido a su menor calibre y al tejido
adiposo, aumentado en el antebrazo del nio, especialmente en lactantes y nios
pequeos.
Aparato respiratorio
Los neonatos, lactantes y nios pequeos tienen una menor superficie alveolar fun-
cional para realizar el intercambio gaseoso; esta caracterstica, junto con un mayor
metabolismo basal que aumenta los requerimientos de oxgeno, provoca una fre-
cuencia respiratoria alta.
En los nios, la musculatura accesoria intercostal no est del todo desarrollada y, en
el caso de dificultad respiratoria, el agotamiento aparece ms rpidamente.
Los recin nacidos y lactantes realizan una respiracin diafragmtica y abdominal,
por lo que durante la realizacin de las tcnicas hay que ser cuidadoso y no compri-
mir el abdomen para no disminuir la capacidad respiratoria del nio.
En los recin nacidos y lactantes los orificios nasales son ms pequeos y los nios
respiran obligatoriamente por la nariz; debe valorarse la presencia de secreciones
nasales que puedan dificultar la respiracin. En estas edades se elegir la va oral
para el sondaje gstrico (va orogstrica).
La cavidad bucal es ms pequea y la lengua es proporcionalmente ms grande; este
hecho debe tenerse en cuenta en el caso de un estado de inconsciencia, ya que se
podra bloquear la va area; tambin, en el caso de precisarse, hay que ser muy cui-
dadoso en la colocacin del tubo de Guedel para no lesionar estructuras dentarias o
partes blandas de la cavidad.
La laringe est situada en una posicin ms anterior y las estructuras de la va res-
piratoria son ms flexibles que en el paciente adulto: los cartlagos de la trquea son
ms blandos y compresibles; estas caractersticas deben tenerse en cuenta durante la
apertura de la va area: en los nios pequeos la posicin de cabeza y cuello deber
ser neutra, ya que una hiperextensin podra producir obstruccin por compresin
del propio cartlago.
La trquea del nio tiene un calibre y longitud menores, aumentando el riesgo de
obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
Sistema digestivo
El aparato digestivo del nio adquiere su madurez hacia los dos aos; por ello la
introduccin de los diferentes alimentos se realiza de forma progresiva a lo largo de
estos primeros aos de vida.
La capacidad gstrica del neonato es de 10 a 20 ml aumentando hasta 200 ml en el
caso del lactante hasta llegar a una capacidad muy similar a la del adulto en la ado-
lescencia.
El peristaltismo intestinal del nio es mucho ms rpido. Debido a ello, los neona-
tos y lactantes pequeos necesitan alimentarse con mayor frecuencia, a la vez que
aumenta la frecuencia del reflejo gastroclico, producindose un mayor nmero de
deposiciones.
El metabolismo basal de los nios es ms activo que el de los adultos; esto hace que
los requerimientos de oxgeno y nutrientes estn aumentados.
Sistema urinario
El desarrollo total del funcionalismo renal no acaba hasta alrededor del primer ao
de vida; as, la orina del neonato y del lactante es mucho ms diluida y de color ms
claro, ya que la capacidad renal de concentrar orina no est del todo desarrollada.
La continencia de la orina es menor, debido a que la capacidad de la vejiga urinaria
es muy reducida, adems de la incapacidad para controlar los esfnteres, que no apa-
rece hasta aproximadamente los dos aos de vida.
Los riones del nio son proporcionalmente de mayor tamao en relacin al adulto,
por lo que son ms susceptibles a los traumatismos.
Sistema osteomuscular
Los huesos de los nios son ms cortos, delgados y flexibles. Durante la infancia
los huesos presentan las llamadas placas de crecimiento compuestas mayoritaria-
mente por cartlago, que, a medida que el nio crece, va siendo sustituido por tejido
seo; el tejido cartilaginoso dota a los huesos de una gran capacidad de deformidad
plstica haciendo que muchos traumatismos no provoquen fracturas.
Las costillas del nio presentan una gran elasticidad debido a la osificacin incom-
pleta; muchos traumatismos torcicos no provocan fracturas costales, pero los impac-
tos de alta energa, por transferencia, pueden lesionar los rganos torcicos (pulmo-
nes y corazn), aunque inicialmente puede no haber manifestaciones concordantes
con la magnitud real de la lesin.
La pared abdominal de los nios es ms dbil y menos resistente, ya que los ms-
culos estn menos desarrollados; en caso de traumatismo, los rganos abdominales
internos presentan mayor riesgo de lesiones, sobre todo el bazo, el hgado y los rio-
nes.
Sistema nervioso
El desarrollo neurolgico del nio se inicia durante las primeras semanas de vida
intrauterina y la maduracin ms importante finaliza alrededor de los 5 aos. Esta
maduracin progresiva supone que el nio vaya evolucionando para poder realizar
las distintas actividades, funciones y habilidades que le corresponden segn la edad.
La mielinizacin progresiva desde la gestacin hasta la edad escolar permite la trans-
misin de estmulos cada vez ms diferenciados, finos y precisos.
En la etapa neonatal la maduracin nerviosa est en una fase muy inicial, por lo que
el nio presenta los llamados reflejos primitivos que van desapareciendo a lo largo
del primer medio ao de vida.
La valoracin neurolgica del nio debe realizarse teniendo en cuenta la edad del nio,
la etapa evolutiva en la que se encuentra y su estado general
Regulacin trmica
En los nios la mayor superficie corporal en relacin a su masa provoca prdida de
calor con mucha facilidad; este hecho se agudiza cuanto menos edad tiene el nio.
Las reservas energticas del nio son menores y el panculo adiposo es insuficiente
como mecanismo de termorregulacin, aumentando ms el riesgo de prdida de
calor.
Cuando el nio sufre hipotermia, aumenta el consumo de oxgeno para mantener la
temperatura corporal. Este hecho provoca que los requerimientos de oxgeno, ya de
por s ms elevados, an se incrementen ms. Durante la reanimacin de un nio en
estado crtico se debe asegurar la temperatura del nio tanto con medidas fsicas
locales como del entorno.
Debido a la labilidad en la termorregulacin del nio, existe tambin un mayor riesgo
de sobrecalentamiento en los casos en que el nio est en entornos que lo favorez-
can.
Captulo II.
Consideraciones enfermeras para la realizacin de procedimientos en pediatra
La realizacin de procedimientos y tcnicas supone una situacin altamente estresante
para el nio y familia, as como para el propio profesional de salud. El profesional de
enfermera debe conocer las especificidades en el trato con el nio y las estrategias espe-
cficas para disminuir la ansiedad del nio y de la familia, aumentando su colaboracin,
minimizando las molestias a lo largo del procedimiento y favoreciendo el xito de la
tcnica.
El alumno, al trmino de las sesiones, debe ser capaz de:
Conocer las especificidades de la comunicacin con el nio, valorando las distintas
edades y situaciones.
Identificar estrategias para aumentar la colaboracin del nio durante el procedi-
miento.
Reconocer la importancia de establecer una relacin efectiva y afectiva de ayuda
con los padres y/o la familia del nio.
La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas
Las interacciones con el paciente peditrico deben establecerse de acuerdo con la edad
y el desarrollo del nio. En el caso del nio enfermo, la ansiedad y miedo situacional ante
la realizacin de procedimientos provocan actitudes propias de nios ms pequeos,
apareciendo conductas de regresin defensiva como sistema de afrontamiento ante una
situacin amenazante.
No existe un perfil nico de desarrollo segn el grupo de edad; hay nios que no tie-
nen las habilidades conseguidas por otros de su misma edad, sin que este hecho suponga
ninguna alteracin. Antes de valorar la conducta observada en el nio, se debera inte-
rrogar a los padres sobre su comportamiento habitual y adaptar las estrategias de inte-
raccin de forma individualizada.
Neonato (desde el nacimiento hasta los primeros 28 das de vida)
La comunicacin del neonato con su entorno se establece principalmente a travs del
tacto y del contacto; su agudeza visual es an muy precaria, el nio mira las caras y
objetos, pero no tiene la capacidad de seguir sus movimientos. Cuando el nio est des-
pierto muestra una actitud de alerta hacia el entorno y oye los sonidos aunque no los
identifica.
El recin nacido expresa su malestar mediante el llanto; en estos casos el mejor con-
suelo es tenerlo en brazos y proporcionarle seguridad mediante el contacto fsico, la voz
y las caricias. En este periodo el recin nacido es poco sensible a la presencia de extra-
os, por lo que generalmente no se asusta ante su presencia.
Especificidades
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que el recin nacido est
en brazos de sus padres durante la exploracin o la realizacin del procedimiento.
Deben evitarse los ruidos fuertes y las luces muy potentes para evitar una sobrees-
timulacin sensorial e incomodar o asustar al nio.
Hablarle en voz baja y afectuosa; sonrerle.
Mantener caliente cualquier objeto o parte del cuerpo que pueda entrar en contacto
con el nio: manos, fonendoscopio, sbanas, juguetes, etc.
La succin aumenta la confortabilidad del nio y lo tranquiliza; hay que valorar si
alguna tcnica puede realizarse cuando el nio est lactando o utilizando el chupete
en el caso de que la lactancia materna est establecida.
Lactante (de 1 a 12 meses)
En este periodo el desarrollo es muy rpido, y en poco tiempo se producen cambios
importantes en las interacciones del nio con su entorno. La agudeza visual ya est muy
desarrollada y el nio ya se fija en los objetos en movimiento y los sigue con la mirada.
En los primeros meses el lactante an no entiende las expresiones verbales aunque iden-
tifica la voz de su madre; en esta etapa el nio es muy receptivo a la comunicacin no
verbal. El nio ya reconoce a sus padres y su presencia le consuela; hacia los 5-7 meses
ya identifica a los extraos y le pueden causar miedo.
Especificidades
Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que los padres estn cerca,
mantenindose dentro del campo visual del nio.
Durante el procedimiento puede ser til algn medio de distraccin para atraer la
atencin del nio: hacer luces con una linterna, proporcionarle algn juguete, can-
tarle canciones o emitir sonidos agradables.
Aplicar medidas sensoriales relajantes durante el procedimiento: acariciar al nio,
hablarle en un tono bajito y de manera afectuosa, proporcionarle un chupete o acer-
carle objetos personales que le proporcionen seguridad.
Cabe esperar resistencia del nio cuando se le practiquen procedimientos dolorosos,
por lo que es necesario asegurar una correcta sujecin a lo largo de toda la tcnica.
Nio pequeo (de 1 a 3 aos)
En esta etapa aumenta de forma muy rpida la autonoma del nio en sus movimientos;
el nio aprende a caminar, correr, saltar y a controlar ms sus movimientos, por lo que
puede mostrar una resistencia muy activa ante ciertos procedimientos; cuando el nio est
despierto se muestra muy activo. Aunque el nio ya posee las habilidades bsicas en el
lenguaje, su comunicacin verbal es simple y generalmente limitada a su entorno ms
cercano. Su conducta ante los extraos es imprevisible, puede mostrar indiferencia,
miedo y/o resistencia.
Especificidades
Preservar la intimidad del nio; a esta edad el nio ya siente pudor cuando se le des-
nuda.
Al comunicarse con el nio se le debe informar del procedimiento que se le va a rea-
lizar utilizando frases sencillas, cortas y concretas, pero evitando hablarle como a un
beb.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material, dejndole verlos y
tocarlos.
La exploracin y algunos procedimientos se pueden plantear como un juego donde
el nio sea partcipe.
Nios en edad preescolar (de 3 a 6 aos)
A esta edad el desarrollo motor del nio ya est establecido y su autonoma en la mar-
cha es total; puede realizar por s solo algunos hbitos diarios: comer, vestirse, lavarse
las manos y ayudar en alguna de las tareas domsticas.
La socializacin con otros nios se produce a travs de la escuela y del juego. La inte-
raccin con los adultos cercanos est bien establecida y ya se relaciona con mayor faci-
lidad con los extraos, aunque muestra miedo ante la separacin de los adultos cercanos.
La iniciativa del nio se desarrolla y quiere participar y controlar las actividades en
las que se ve implicado. En este periodo el pensamiento es lineal, concreto y anclado en
el presente; los pensamientos son dicotmicos: dolor/no dolor, bueno/malo. No hay un con-
cepto claro de los acontecimientos futuros y es fcil que el nio fantasee sobre lo que le
puede ocurrir, siendo caracterstico el pensamiento mgico, en el que el nio se identifica
con la fantasa atribuyendo cualidades vitales a los juguetes y objetos. El nio tiene miedo
al dolor y a la separacin y puede expresar con facilidad la localizacin del dolor.
Especificidades
Se debe informar al nio sobre todo lo que ir sucediendo, explicndole lo que se le
har utilizando un lenguaje claro y sencillo.
Preservar la intimidad del nio y respetar su pudor; en esta etapa el nio ya puede
sentir vergenza.
Si el procedimiento es molesto o doloroso, se le debe explicar antes de proceder a
realizar la tcnica.
Pedir permiso y colaboracin al nio para demostrarle su protagonismo; en este
periodo al nio le gusta que le reconozcan como una figura importante.
Favorecer la expresin de dudas y fantasas clarificando pensamientos errneos.
Respetar la expresin de emociones dndole a entender que le comprendemos.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material, dejndole verlos y
tocarlos explicndole de manera entendible para qu sirven.
Puede ser til el relato de un cuento como mtodo de distraccin.
Nios en edad escolar (de 6 a 12 aos)
El nio de esta edad ya tiene establecidas las habilidades sociales y es capaz de apreciar
el punto de vista de los dems. Tiene la capacidad de compartir y cooperar con mayor
facilidad cuando se le solicita; en general muestra menos resistencia ante los procedimien-
tos, sobre todo cuando se le pide ayuda y se le ofrecen opciones. Los pensamientos dejan
de ser dicotmicos y son ms flexibles; ya pueden entender la relacin causa-efecto y
pueden razonar sobre ello.
Especificidades
Explicar al nio con un lenguaje sencillo lo que le ocurre y lo que se le har; a esta
edad el nio es muy curioso y muestra inters por saber qu le est pasando.
Favorecer la autonoma y colaboracin del nio durante procedimientos simples
como ponerse el termmetro, recoger una muestra de orina o ayudar a ponerse tiri-
tas o apsitos.
Incluir al nio en la toma de decisiones; si es posible pactar el momento de realizar
la tcnica, el sitio y las personas que l quiere que le acompaen.
Fomentar la participacin activa del nio durante el procedimiento dejando que par-
ticipe abriendo algn envoltorio, que corte el esparadrapo o que se retire el apsito.
Si el nio se muestra muy reticente, darle un tiempo y valorar si necesita estar solo
para tranquilizarse.
Favorecer la expresin emocional preguntndole cmo se siente y qu piensa des-
pus de la informacin recibida.
Mostrar una actitud abierta y de escucha activa que facilite la verbalizacin de las
dudas en un clima de confianza y reconocimiento.
Adolescentes (a partir de 12 aos)
La adolescencia es la etapa de mayor desarrollo de la identidad; a esta edad el deseo de
independencia es muy importante. Los/as chicos/as de esta edad pueden tener dificul-
tad para aceptar nuevas figuras de autoridad y resistirse al cumplimiento de los proce-
dimientos.
El adolescente ya tiene las mismas habilidades fsicas y de coordinacin que el
adulto; el nivel de abstraccin y razonamiento es casi el mismo, aunque pueden tener difi-
cultades para asumir la perspectiva del otro. En la adolescencia la preocupacin por la
imagen y funcin corporal est muy presente
Especificidades
Hablarle como a un adulto de forma respetuosa y con amabilidad; no tratarlo como
a un nio.
Respetar su independencia y autonoma dirigindose directamente a l cuando se
deban hacer preguntas o dar explicaciones.
Preservar con mucho cuidado la intimidad personal proporcionndole privacidad
durante la exploracin.
Asegurar la confidencialidad y valorar la necesidad o no de la presencia de los padres.
Hacerle partcipe en la planificacin de los procedimientos y en la toma de decisiones.
Imponer el menor nmero posible de restricciones.
Evitar las confrontaciones y los juicios de valor.
Consideraciones generales para todos los procedimientos
El profesional de enfermera debe asegurar los cuidados fsicos especficos que pre-
cisa el nio en cada procedimiento, proporcionndole a la vez seguridad, afecto e infor-
macin para favorecer el xito de la tcnica.
Consideraciones respecto a la familia del nio
La presencia de los padres durante el procedimiento debe valorarse de forma indi-
vidualizada en cada situacin; en muchas ocasiones la familia puede ser el mejor
apoyo para el nio y, siempre que el procedimiento lo permita, estar presente durante
la tcnica; en otros casos el estrs situacional que la familia sufre puede dificultar la
realizacin y el xito de la tcnica.
La familia necesita atencin y apoyo emocional por parte del profesional sanitario,
ya que las intervenciones y tcnicas aplicadas al nio son para ellos una experien-
cia altamente estresante.
Siempre que el procedimiento lo permita, sern los padres quienes lo realicen: toma
de medicacin oral, toma de temperatura o recogida de muestras de orina en nios
continentes.
No es adecuado pedir ayuda a la familia para inmovilizar al nio, ya que para una
correcta sujecin se requieren unos conocimientos especficos, adems de suponer
para el nio la identificacin de los padres con procedimientos desagradables.
Consideraciones respecto al nio
Siempre hay que decir la verdad al nio; no deben minimizarse las molestias de los
procedimientos invasivos, ya que la mentira hace perder la confianza del nio hacia
el profesional y puede dificultar posteriores interacciones.
Mantener en todo momento el contacto ocular con el nio colocndose a su altura,
dentro de su campo de visin.
El llanto del nio se debe interpretar como una manifestacin emocional ante una situa-
cin que para l es amenazante; no debe minimizarse la reaccin del nio ni ridicu-
lizarlo; hay que empatizar con l y mostrarle comprensin.
Explicar que cada nio reacciona de manera diferente ante una misma situacin y
que su reaccin no es mejor ni peor que la de los dems nios; no comparar.
Si el nio presenta rabietas debemos obviarlas, manteniendo una actitud firme y
positiva.
Preservar en todo momento la seguridad del nio no descuidndolo en sitios o posi-
ciones que puedan suponer algn riesgo o accidente.
Utilizar el juego como instrumento de expresin emocional o como mtodo de dis-
traccin para conseguir el objetivo teraputico. Se pueden utilizar recursos como: glo-
bos, guantes hinchados y pintados, burbujas de agua jabonosa, jeringas para que el
nio juegue y se familiarice con ellas y otros materiales que tengan un manejo seguro.
Jugar y hacer representaciones con muecos, tteres o incluso disfraces pueden ayu-
dar a acercar al nio a la realidad de la situacin de una forma cercana y desdrama-
tizada.
Recomendaciones para la preparacin del nio antes de la realizacin del procedi-
miento
Explicar al nio el procedimiento que se le practicar evitando darle mucha canti-
dad de informacin de una sola vez; la explicacin debe ser clara, breve, adecuada
a la edad y a la situacin.
Utilizar trminos sencillos y ayudas visuales para clarificar la informacin, como,
por ejemplo, hacer un dibujo de la zona o pedir al nio que la dibuje l.
Si se hacen contratos o pactos se deben cumplir para no disminuir la confianza del
nio.
No ofrecer opciones cuando no existen para evitar frustraciones.
Cunto ms pequeo es el nio, menor tiempo debe transcurrir entre la explicacin
de la tcnica y su ejecucin, ya que si transcurre mucho tiempo su imaginacin puede
aumentar la ansiedad ante el procedimiento.
Antes de realizar cualquier procedimiento, hay que tener todo el material preparado
para proceder con rapidez; en el caso de que el nio se muestre muy angustiado, se
puede preparar el material fuera de la estancia donde se encuentra.
Ensear al nio estrategias para que ayude durante la realizacin de la tcnica; toser,
respirar profundamente, soplar, contar o apretar fuerte una mano.
Explicar al nio en qu zona corporal se realizar el procedimiento y asegurarle que
ninguna otra parte del cuerpo resultar afectada.
Observar en todo momento las reacciones del nio.
Recomendaciones durante la realizacin del procedimiento al nio
Escoger el sitio adecuado; la estancia debe ser luminosa y la temperatura neutra;
idneamente la decoracin de las unidades peditricas debera crear un entorno ami-
gable, divertido, colorido y con instrumentos o juguetes para el nio.
Aser posible realizar la tcnica en una estancia diferente a su habitacin.
Limitar el nmero de personas extraas para el nio a lo largo del procedimiento; debe
procurarse que la persona que ha explicado el procedimiento al nio sea la misma
que lo realice.
Centrarse primero en el nio y despus en el procedimiento.
Reforzar la informacin sobre el procedimiento manteniendo contacto ocular con el
nio.
Hacer de modelo para la conducta deseada, por ejemplo mostrando al nio cmo
estirar el brazo en el caso de una venopuncin o abrir la boca en caso de exploracin
de la garganta.
Avisar al nio del inicio del procedimiento y pedir su colaboracin explicndole que
con su ayuda la tcnica ser ms rpida y el xito, ms probable.
Irle explicando paso a paso todo lo que se le haga a lo largo del procedimiento.
Reforzar la actitud de colaboracin del nio agradecindole su cooperacin.
Actuacin despus de la realizacin del procedimiento al nio
Agradecer al nio y/o la familia su colaboracin a lo largo del procedimiento.
En el caso de que el nio no haya colaborado como se esperaba, no hacer comenta-
rios negativos para evitar que el nio los interprete como un rechazo o castigo.
Animar al nio a incorporarse a sus actividades habituales.
Compartir con el nio la experiencia del procedimiento permitiendo que explique su
vivencia.
Contactar de nuevo con el nio despus de la realizacin del procedimiento en un
entorno ya ms relajado para evitar que el nio asocie al profesional nicamente con
situaciones estresantes.
Captulo III.
Cuidados del recin nacido sano
Inmediatamente despus del parto, si el estado de la madre y el nio lo permiten, deben
permanecer juntos en contacto piel con piel; en este periodo, el profesional de enferme-
ra debe adoptar un papel activo que favorezca el establecimiento del vnculo materno-
filial; en esta fase, el nio est ms activo y los reflejos de bsqueda y succin son inten-
sos, favoreciendo el xito en la lactancia materna.
El contacto piel con la piel asegura de manera ptima el mantenimiento de la tem-
peratura corporal del nio; los focos de calor no son necesarios y adems suponen la
separacin del nio de la madre.
La revisin sistemtica del neonato sano se puede posponer unas horas y realizarla
en la sala de maternidad con la finalidad de no manipular en exceso al nio y dar prio-
ridad al contacto madre-hijo en estos primeros momentos.
Al trmino de las sesiones, el alumno debe ser capaz de:
Conocer la importancia de mantener el contacto madre-hijo inmediatamente des-
pus del parto.
Reconocer la importancia de una correcta identificacin del nio.
Identificar correctamente al nio en la sala de partos en situacin de simulacin.
Conocer las medidas preventivas oculares y de administracin de la vitamina K en
el nio.
Realizar correctamente las medidas antropomtricas.
Conocer la importancia del control de la primera miccin y deposicin del nio.
Hacer correctamente el cambio de paal en situacin de simulacin.
Realizar correctamente la higiene y vestimenta del nio en situacin de simulacin.
Colocar correctamente al nio en la cuna en situacin de simulacin.
Conocer el material necesario para la realizacin de la cura del cordn.
Realizar correctamente la cura del cordn umbilical en situacin de simulacin.
Identificar el material necesario para la realizacin de la obtencin de muestra para
el diagnstico precoz.
Conocer las diferentes tcnicas para la obtencin de la muestra de sangre para el
diagnstico precoz.
Realizar correctamente la extraccin de la muestra en situacin de simulacin.
Identificacin del nio
La legislacin espaola protege los derechos humanos y civiles del menor. La identifi-
cacin del neonato salvaguarda su identidad y lo protege de peligros como la sustitucin
de un nio por otro o errores en la filiacin.
La identificacin del nio junto con la madre se realiza en la sala de partos justo
despus del nacimiento y debe mantenerse a lo largo de toda su estancia hospitalaria.
En la actualidad se utilizan unos equipos de identificacin compuestos por una pul-
sera identificadora para la madre, una para el nio, una pinza de cordn umbilical y una
etiqueta para la hoja del partograma; todos estos elementos llevan un mismo cdigo
identificativo y son de un mismo color.
Material
Guantes desechables
Equipo de identificacin
Descripcin del procedimiento
Realizarse un lavado higinico de manos.
Ponerse los guantes no estriles desechables.
Abrir el equipo de identificacin comprobando la integridad de todos sus compo-
nentes: pulsera de la madre, pulsera del nio, pinza del cordn umbilical y eti-
queta; las pulseras deben ser de plstico flexible, impermeables y con cierre seguro.
Verificar que todo el equipo sea del mismo cdigo y color.
Rellenar los datos de la pulsera del nio y de la madre: nombre, apellidos, fecha
y hora de nacimiento y nmero de historia clnica.
Colocar la pinza del cordn umbilical al nio.
Colocar las pulseras en la mueca de la madre y en el tobillo del nio, asegurando
un correcto ajuste y sujecin.
Pegar la etiqueta identificadora en la hoja del partograma.
Gestionar correctamente el material utilizado.
Hacerse un lavado higinico de manos.
Verificar nuevamente la correcta identificacin del nio y de la madre al salir de
la sala de partos.
Consideraciones especficas
En el caso de dos o ms partos a la vez, se utilizaran equipos de colores diferentes.
Si el parto es mltiple se utilizar un equipo de identificacin para cada uno de los
neonatos; la madre llevar un brazalete de cada uno de los nios.
En el caso de muerte fetal, la identificacin se realizar de la misma manera.
Si al nio se le cae la pulsera identificativa, deber colocarse una nueva, anotando
el nmero de cdigo previo ya asignado que constar en la pinza del cordn y en el
brazalete de la madre aadiendo el nombre y apellidos, fecha y hora de nacimiento
e historia clnica.
Cuidados del RN en la sala de maternidad
Para fomentar el vnculo materno-paterno-filial, padres e hijos deben cohabitar en la
misma habitacin; la convivencia desde el inicio familiariza a los padres en los cuida-
dos y la asistencia del nio sano y facilita el xito de la lactancia materna.
A lo largo de la estancia del nio en la unidad de maternidad, se le practican unos
controles y cuidados sistemticos; siempre que sea posible, los cuidados se realizarn en
presencia de los padres.
Verificar y mantener la correcta identificacin de nio y de la madre
Ala llegada del nio y la madre a la unidad maternal se debe verificar la correcta iden-
tificacin comprobando los respectivos brazaletes, la pinza del cordn umbilical y
las etiquetas correspondientes. La correcta identificacin del nio y la madre debe
controlarse y mantenerse a lo largo de todo el ingreso y verificarse en el momento
del alta.
Administracin de vitamina K y profilaxis ocular
La vitamina K debe administrarse en dosis de 1 mg por va intramuscular antes de las
cuatro primeras horas de vida. Esta medicacin se administra sistemticamente como
prevencin de la enfermedad hemorrgica neonatal; la puncin se realizar sin sepa-
rar al nio de la madre, inyectando la medicacin en la cara anterolateral de la pierna
siguiendo la secuencia indicada para la administracin de medicacin intramuscular.
La profilaxis ocular del nio se realiza mediante la aplicacin de pomada ocular
antibitica en ambos ojos; esta medicacin protege al nio de la oftalmia gonoc-
cica neonatal, infeccin que se puede producir por contacto del nio con el germen
en el canal del parto; su administracin puede esperar entre 1-2 horas desde el naci-
miento para no interferir en el vnculo materno-filial y alterar el estado de alerta
tranquila del nio.
Valoracin del estado general del nio
El profesional de enfermera debe controlar el estado general del nio valorando su
actitud, coloracin, tono muscular y signos vitales.
Actitud del nio
El nio sano duerme la mayor parte del da; cuando el nio est incmodo, tiene
hambre o precisa un cambio de paal puede mostrar desde una actitud de alerta tran-
quila hasta reclamar la atencin mediante el lloro.
Coloracin
Desde el nacimiento hasta las primeras 24 horas de vida, la coloracin de la piel del
nio es rojiza debido a la poliglobulia fisiolgica del neonato; la piel es brillante,

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