Linfo-Adenopatas

-Existen 2 tipos de Linfo-Adenopatas inflamacin ganglionar y los

tumores ganglionares o linfomas.
-Los ganglios linfticos se encuentran distribuidos por todo el organismo.
-Tienen clulas de defensa. Los asos drenan y tienen protenas.
-En la normalidad! no se palpan! excepto los inguinales. En ni"os #$asta %&
a"os' es posible palpar los ganglios submandibulares.
-(uc$as eces los ganglios submandibulares se en comprometidos como
producto de una inflamacin de una pie)a dental #pulpa! ligamento! etc.'
*+,mo palpar-.
-Ganglios submandibulares cerca del borde basilar. El paciente debe
inclinar el cuello $acia el mismo lado en /ue se a a palpar. 0e arrastra el
te1ido el te1ido blando de la )ona sobre el borde basilar para as poder
palparlos.
-Ganglio cuello #ena yugular' tomar el esternocleidomastodeo y
palpar.
-Ganglios asociados a vena facial por borde anterior del mastero.
Ganglio linftico.
Estructura arri"onada con un $ilio por donde entra un pa/uete ascular
#arteria y ena' y asos eferentes linfticos.
*2onas.
1.-Zona cortical se encuentra ubicada por deba1o de la
cpsula de te1ido con1untio fibroso #la cual est enuelta de te1ido
adiposo'. Es la /ue reacciona frente a una infeccin! procesando los
anticuerpos! dando as una respuesta inmune humoral!
2.-Centro germinativo estn desarrollndose linfocitos 3 !
#inmunoblastos y linfoblastos'. Lo rodea el manto.
g
.-!anto se encuentran los linfocitos 3! por fuera est rodeada
de clulas gigantes.
".-#rea paracortical tambin se le llama Zona timo
dependiente y es donde se diferencian los linfocitos T #tienen memoria
contra agentes infecciosos'.
$.-Zona medular $ay gran cantidad de plasmocitos.
2ona (arginal

(anto
,entro germinatio.
4ay muc$as inmunoglobulinas! sobretodo 5g6.

*Anlisis de los gnglios.
-Examen ,lnico.
-7uncin biopsia.
-8rente a tumores no basta la puncin! ya /ue no se e la ar/uitectura del
ganglio ni relacin con te1idos ecinos! por lo /ue se $ace biopsia incisional
#extraer todo el ganglio'.
-Examen serolgico.
-Examen de laboratorio.
-Ecografas.
*9iagnstico 9iferencial.
Adenoma pleomorfo recurrente de la partida. #puncin de masa en
cuello'
%rena&e linftico de la cavidad oral ' faringe(
-)ubmentoneana infeccin originada en dientes anteriores por.
-:estibular.
-Enca #estibular'.
-7iso de boca.
-)ubmandibular infeccin originada en dientes sup. e inferiores por.
-:estibular.
-Enca #estibular'.
-7iso de boca.
-7aladar duro.
-)ubparotdea
-Enca #lingual'. ;rigen de infeccin en dientes superiores
-7aladar.
-4ay muc$as otras )onas! en la cabe)a #cuero cabelludo! prpado!
)ona frontal'.
-)ubdigstrica infeccin originada en.
-Enca #lingual'. 9e dientes anteriores e inferiores.
-7aladar duro.
-Amgdala.
-;rofaringe.
-7iso de boca.
%rena&e linftico de la lengua(
-Anterior
-0ubmentoneano.
-<ugulomastodeo.
-Central
-0ubdigstrico.
-3ifurcacin de las cartidas.
-<uguloomo$iodeo.
-*osterior
-<uguloomo$iodeo.
-8aringe lateral.
-Lateral
-0ubmandibular. #lo ms com=n'
-0ubdigstrico.
-3ifurcacin carotdea.
,om=nmente cuando $ay adenopatas! sta es correspondiente al lado
rara e) $ay metstasis del lado contralateral! lo /ue indicar peor
pronstico.
Linfo-Adenopatas
0eg=n la ubicacin del ganglio comprometido nos podemos orientar para el
diagnstico de tumor! inflamacin! infeccin! etc.
Compromiso +tiologa
;ccipital 5nfeccin cuero cabelludo
Auricular anterior 5nfeccin prpados! con1untia.
Auricular posterior >ubola
,erical posterior Toxoplasmosis
0ubmentoneano 5nfeccin dental! T3,
,erical anterior 5nfeccin caidad bucal! faringe
,erical superior T3,
0upraclaicular (etstasis de cncer de trax o
abdomen.
Linfoadenitis
5nflamacin ganglionar reaccional /ue desaparece luego /ue desaparece la
infeccin.
*Tipos.
1.-Linfoadenitis infeccin ganglionar solamente.
2.-*eriadenitis si la infeccin sobrepasa la cpsula.
.-Adenoflegm,n si lo anterior se difunde. La infeccin es
aguda! supurada y difusa! sin compromiso del estbulo! se encuentra
desocupado! #diagnstico diferencial con osteoflegmn'.
0e puede originar por gangrenas pulpares! amigdalitis! etc. 7udiendo incluso
causar una 4iperplasia 6anglionar.
1. Linfoadenitis(
5nflamacin del gnglio cuando el agente es muy irulento o las condiciones
de defensa del paciente son malas.
*,lnica.
-Aumento de olumen persiste $asta obtener tratamiento.
-9oloroso por/ue es infeccin! si fuera tumor no dolera.
-3lando.
-(oible.
*,ausa.
-0eg=n ubicacin.
*9iagnstico diferencial.
-Linfoma.
-Linfopata asociada a :54.
-iperplasia .olicular Linftica(
*7uede afectar.
-6anglios linfticos.
-Anillo de ?aldeyer.
-Te1ido linftico en borde de lengua y paladar blando.
*,arctersticas.
El te1ido linftico se $iperplasia! obserndose un aumento de
olumen #lo /ue puede llear a confusin con tumor'. 9esaparece cuando se
me1ora el cuadro infeccioso.
*4istologa.
0e en centros germinatios grandes! /ue tienden a tener tama"os
diferentes. Tambin es posible encontrar mitosis #sin atipas'.
*atrones de reacciones especficas en ganglios
linfticos(
%.-T3, #ms com=n'.
2.-0arcoidosis #menos frecuente'.
@.-Enfermedad por Ara"a)o de 6ato.
A.-Linfoadenopatas en 059A #es importante para el diagnstico preco)'.
&.-(etstasis.
1. /0C(
*,ausas.
-(icobacterium Tuberculosis.
*,aractersticas.
-8cilmente contagiable por la a area #gotitas de 8riger'. Es ms fcil
contagiarse si se tienen las defensas ba1as.
-1acuna bacilo :,6. 7rotege al BCD de las personas /ue reciben la
acuna.
-Tos continua y productia no atender si no sabe la causa.
->espuesta granulomatosa.
-Especialmente en $ilio pulmonar o mediastino.
-A eces en regin submandibular o cerical.
*4istopatologa tpica.
-,lulas de Lang$ans clulas con n=cleo en forma de $erradura.
-,lulas epitelioides.
-Eecrosis de caseificacin.
*>adiografa.
-0e obseran los ganglios del mediastino o cora)n aumentados de olumen.
*,lnica.
-9olor ariable.
-7iel sana o ro1i)a.
-A eces sntomas generales tos! fiebre moderada.
*0olicitar exmenes.
-779 test de la tuberculina es fundamental para su diagnstico.
-,ultio de 2ie$l-Eielsen #con expectoracin'.
->x de trax.
-:elocidad de sedimentacin debe estar eleada.
-3iopsia se usa como =ltima opcin! si a=n $ay sospec$a. En ella se deben
obserar las clulas de Lan$ans y grandes cantidades de necrosis por
caseificacin #macrfagos la rodean dispuestos como epitelios'.
En el cultio de Ziehl-2ielsen se obsera.
-,lulas de Lan$ans con n=cleos como $erradura.
-3acilos.
-Eecrosis de caseificacin rodeada por macrfagos dispuestos de manera
epiteloidea.

*Tratamiento.
-Fuimioterapia por B meses.
2. )arcoidosis(
-7oco com=n.
-9x diferencial con T3, 0arcoidosis no tiene tantas clulas grandes y no
$ay necrosis de caseificacin.
-Es una condicin muy rara en ,$ile.
-6ranulomas en ndulos linfticos y otros rganos tales como pulmn! ba)o!
$gado.
-Es ms com=n en negros.
-9iagnstico por descarte.
. +nfermedad por Ara3a4o de gato(
*,ausa.
-3acilo 4enselae! gram negatio.
*0e obsera.
-Aumento de olumen #tumoracin' y dolor! /ue no sana con antibiticos.
*Ecografa.
-0ire para descartar alteraciones /usticas.
*3iopsias.
-7arecido a T3,.
-Eecrosis con alta cantidad de neutrfilos. La necrosis tiene forma
estrellada.
-0e obseran algunas clulas de Lang$ans.
*0innimos.
-8iebre por ara"a)o de gato.
-Linforreticulosis benigna.
*,aractersticas.
-(alestar! Linfoadenitis granulomatosa.
*Antecedida.
->asgu"o.
-Lamedura.
-(ordida de gato com=nmente se obsera una ppula ro1a #en &C-GCD de
los casos'! posteriormente $ay compromiso ganglionar #2 semanas'.
-7uede $aber supuracin.
*Tratamiento.
-!edidas preventivas limpie)a meticulosa de lamedura! rasgu"os y
mordeduras.
-Control paciente no se $a comprobado la eficacia de antibiticos. Los
ms usados son +------
". Linfoadenopata en )5%A(
HCD de los enfermos de 059A se palpan los ganglios.
&CD de los casos inflamacin aguda #estado 5' fiebre! diarrea!
mialgia.
Luego desaparecen los sntomas! pasando al estado 55
estado asintomtico.
Luego de un tiempo! alrededor de H-%C a"os
linfoadenopata generali)ada #estado 555'! donde se obsera.
A.--iperplasia folicular los ganglios aumentan de olumen! como
defensa contra el irus.
0.-5nvoluci,n folicular a medida /ue aan)a la enfermedad!
pierden folculos y centros germinatios.
C.-%eplesi,n linfocitaria.
Linfoadenopata generali4ada compromete a 2 o ms cadenas
extrainguinales.
7ersisten por ms de 2 meses.
ICD de los indiiduos con :54 la
presentan en la regin de la cabe)a y cuello.
Los del estado 51 son los enfermos de 059A propiamente tal.
0e pueden formar /uistes.
$. !etstasis en ganglios linfticos(
-Es el primer aiso de /ue el paciente tiene cncer #diseminado'.
-6eneralmente de carcinomas #neoplasia maligna del epitelio'.
-5ndurados sobrepasan cpsula.
-Eo son dolorosos.
-,recimiento progresio.
*El tratamiento depende de.
-Tama"o primario.
-7osibilidad de erradicarlo.
-Estado general del paciente.
A eces se $acen arias biopsias al a)ar para locali)ar el tumor primario.
!etstasis en adenopatas cervicales(
-2asofaringe.
-Ganglio cercano al ngulo(
-,ncer de lengua.
-7iso de boca.
-Labio.
!etstasis de la Zona media del cuello(
-,ncer de boca.
-6lndula TiroidesJ paratiroides.
!etstasis de la 6egi,n supraclavicular(
-,ncer de mama.
-,ncer de 7ulmn.
-,ncer deTiroides.
-,ncer de Esfago.
%iferencias entre Adenopatas !alignas ' Adenopatas
6eaccionales 7inflamatorias8(
Adenopatas malignas Adenopatas reaccionales
8i1a. (il.
0in dolor. 9uele.
8irme por fibrosis. 3landa o fluctuante.
,rece lentamente en forma
inexorable.
7ersiste en semanas o meses. #pero
no sigue creciendo'.
-iperplasia Angiolinfoidea con +osinofilia(
*,lnica.
-4ombres 1enes o mu1res -----.
-Afecta a la mucosa labial.
-HBD en cabe)a y cuello.
*4istopatologa.
-(asa de te1ido linfoide $iperplsico con eosinfilos #reaccional! no se sabe
en respuesta a /ue'.
-(uc$os asos #diagnstico fcil'.
*Tratamiento.
-Extirpacin.
Linfomas
Lesin maligna ganglionar.
*,lasificacin.
%.-Linfoma 4odgKin.
2.-Linfoma Eo 4odgKin.
Clasificaci,n Ann Arbor para L- o L no-(
4ay A etapas! no secuenciales! /ue son =tiles para el diagnstico del linfoma.
7uede /ue el paciente adems de estar en una etapa! tenga fiebre! mitos!
etc.
-+stado 5 una cadena ganglionar o slo un rgano o sitio extralinftico.
(e1or pronstico.
-+stado 55 compromiso de 2 o ms cadenas ganglionares al mismo lado
del diafragma. ,ompromiso contiguo de rgano o te1ido.
-+stado 555 compromiso a ambos lados del diafragma! puede incluir
ba)o yJu rganos contiguos.
-+stado 51 compromiso diseminado o m=ltiple.
%iferencias entre L- ' L no -(
Linfoma -odg9in Linfoma no -odg9in
6eneralmente una cadena ganglionar
#cerical! mediastnica! paraartica'
,ompromiso de m=ltiples ndulos
perifricos.
9iseminacin ordenada contigua. #da
la idea de un proceso infeccioso'.
9iseminacin no contigua.
7ersonas 1enes. En personas de ms edad.
>aro en anillo de ?aldeyer y
mesentricos.
,ompromiso frecuente de anillo de
?aldeyer y mesentricos.
>aro compromiso extranodal #fuera
del ganglio'.
8recuente compromiso extranodal
#cerebro! estmago! bocapaladar
principalmente'.
1. Linfoma 2o -odg9in(
*0ignos y sntomas
-(alestar.
-8iebre @HL,.
-7rdida de peso.
-0udoracin.
*Extranodular #2&D'.
-Estmago.
-,abe)a y cuello. #frecuente en boca'.

*5ntraoral.
-7aladar blando.
-En personas mayores de B& a"os.
-0i el L no 4 es extranodular @JA cabe)aJcuello. 7redominio de
%JA senos paranasales. Linfocitos 3.
La mayora de los L no 4 son multifocales desde su inicio.
*,lasificacin seg=n grado de malignidad.
-0a&o grado 7resentan un crecimiento lento! con ba1o crecimiento
celular y poca sintomatologa.
-5ntermedio.
-Alto grado Linfoma de 3urKet. 0e asocia a irus Epstein-3arr.
*7ara su 9iagnstico.
-0e debe indentificar la clula y para ello se debe $acer el Cluster
%esignation #,9'.
Linfoma no -odg9in en cavidad bucal(
-Amgdala @&D.
-7aladar @CD.
-(ucosa bucal %CD.
-Lengua 2D.
-7iso de boca 2D.
->egin >etromolar 2D.
*0obreida.
9epende del grado de malignidad.
-Alto grado de malignidad & a"os si es /ue no se trata. El &CD de los
/ue reciben tratamiento #/uimioterapia' ien ms de & a"os.
-0a&o grado con o sin tratamiento duran &-%C a"os. La /uimioterapia
no es tan efica).
El tratamiento es ms efica) cuando el grado de malignidad es mayor.
2. Linfoma -odg9in(
*Edad.
-3inodal adultos 1enes
mayores de &C a"os #cura con 2 picKs'.
*0ignos y sntomas.
-8iebre #ms de @HL'.
-7rdida inexplicable de peso.
-0udoracin excesia.
-7rurito.
-8atiga.
*Lo ms importante es.
-Aumento de olumen de los ganglios linfticos.
-5ndoloro.
*Mbicacin ms frecuente.
-0upraclaicular.
-,erical.
-BC-HCD inicio en cabe)a y cuello.
*Tipos 4istolgicos.
-*redominio Linfocitario &D.
-Celularidad !i:ta BC-ICD.
-%eplesi,n Linfocitaria 2C-@CD.
-+sclerosis 2odular &D
*9iagnstico.
-C;lulas de 6eed-)ternberg 0u origen es desconocido! se cree /ue
proienen de linfocitos 3 #por /ue tienen los nuclolos prominentes.
Tienen muc$os aspectos.
2 n=cleos grandes y 2 nuclolos
prominentes.
-7ocos linfocitos.
-7lasmocitos eosinfilos
-(uc$a fibrosis.
*Tratamiento.
-9epende del estado del paciente.
Granuloma letal de lnea media(
-7roceso agresio! destructor /ue comien)a en el paladar duro luego
aan)a a las fosa nasal llega $asta el crneo! producindose la muerte.
-Linfoma de clulas T maligno! agresio.
-7oco frecuente.
*,lnica.
-Adultos.
-5nicialmente epistaxis.
-,ongestin nasal.
-Tumoracin yJo =lcera en paladar duro.
-8stula oronasal.
*4istopatologa.
-,lulas 5nflamatorias.
-Alrrededor de los asos.
-Linfoma agiocntrico #linf. T'.
*9iagnstico diferencial.
-0e $ace con biopsia y exmenes de laboratorio.
-0ialometaplasia necroti)ante.
-0filis terciaria.
-(ucormicosis.
!icosis .ungoide(
-Es un linfoma de clulas T de piel.
-Es menos agresio y maligno ms benigno.
-Edulo #7pula grande'! ro1i)a. A eces se ulcera.
-En personas mayores de BC a"os.
-Afecta la piel de la cara y otras regiones.
Cual<uier masa en cuello ' ma'or de 1cm. ' <ue persista por
ms de un mes debe ser evaluada 7con biopsiada8.