INVESTIGACION DE BROTES

DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
DR. RAL NAVARRO FIGUEROA
UNIDAD TECNICA DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
QUE ES UN BROTE?
Un brote o epidemia se define como un
incremento en la incidencia de determinada
infeccin ms all de lo esperado para un
determinado lugar y periodo definido.
Tambin se define como un incremento
significativo (p < 0.05) en la tasa de incidencia
de determinada infeccin, superior a lo
observado en el pasado.
Wendt C, Herwaldt L. Epidemics: Identification and Management. In Wenzel
RP, editor:Preventiono and Control of nosocomial infections Ed. 3,
Baltimore, 1997, Williams & Wilkins, pp. 177-213
Un brote de IIH es un desastre para el
hospital.
Causa preocupacin en los pacientes y el
personal.
Resulta en una prolongacin de la
estancia, utilizacin de procedimientos
mdicos adicionales, exceso de costos, y
en algunos casos, la muerte.
Daa la reputacin del hospital y
especialmente, llega a ser el centro de
atencin de los medios.
A pesar que son potencialmente prevenibles, los
brotes no son raros.
Estimados a nivel internacional muestran que
los brotes se producen con una frecuencia de
1/12,000 egresos hospitalarios;
aproximadamente 4% de los pacientes con
alguna IIH llegaron a estar infectados como
parte de un brote y 8% de las infecciones del
torrente sanguneo ocurrieron durante algn
brote.
Estas cifras probablemente subestiman la
frecuencia real que puede presentar grandes
variaciones segn los escenarios y la
complejidad de los establecimientos.
No existe un esquema nico para estudiar los
diferentes tipos de brotes de infecciones
intrahospitalarias que podran ocurrir.
Un brote de infecciones del torrente sanguneo
entre neonatos puede exhibir caractersticas
diferentes para su investigacin que un brote de
endometritis puerperal entre aquellas mujeres
que fueron atendidas por parto cesrea y ste a
su vez presentar algunas diferencias con
respecto a un brote de neumonas
intrahospitalarias o un brote de diarreas
intrahospitalarias
Diferencias en el tipo de IIH, el agente, el
escenario, el modo de transmisin requiere que
cada investigacin de brote tenga objetivos
especficos.
Se debe tener mucha cautela al informar y es
preferible no calificar como brote, ciertos hechos
que an son materia de investigacin.
Si no hay evidencias suficientes, es preferible
informar como PROBABLE BROTE DE IIH,
mientras continan las actividades de
investigacin.
La finalidad de la investigacin de un PROBABLE
brote de IIH es:
Identificar el tipo de infeccin intrahospitalaria
que constituye el problema.
Determinar exactamente cuantos pacientes
tuvieron la infeccin intrahospitalaria.
Calcular (o recalcular) adecuadamente las tasas
de incidencia de infecciones intrahospitalarias.
Definir si existe o no un brote de infecciones
intrahospitalarias.
La finalidad de la investigacin de un BROTE de
IIH es:
Determinar la presencia y magnitud del brote.
intentar identificar:
el agente etiolgico,
la fuente de infeccin y
el mecanismo de transmisin.
De tal forma que el equipo de profesionales
puedan terminar con el brote, sin embargo, el
trabajo no es sencillo y no siempre se consigue
esto.
Investigacin de un brote: (pasos tradicionales)
Confirmar el diagnstico
Desarrollar una definicin de caso
Graficar curva epidmica y rea involucrada
Probar que existe un brote, demostrando que
las tasas actuales son mayores que las tasas
pre epidmicas
Realizar una revisin bibliogrfica
Comunicar apropiadamente
Guardar muestras apropiadas de los pacientes,
las fuentes o vehculos sospechosos
Elaborar un registro diario de las actividades de
investigacin
Investigacin de un brote: (pasos tradicionales)
Revisar las HC de los pacientes afectados y
desarrollar una lista de los potenciales factores
asociados a la IIH
Formular una hiptesis acerca del reservorio y
del potencial mecanismo de transmisin
Implementar las medidas de control temporales
Confirmar la hiptesis realizando una estudio
caso-control o de cohortes
Documentar el reservorio y modo de transmisin
microbiolgicamente
Demostrar la plausabilidad biolgica del
reservorio sospechado y del mecanismo de
transmisin
Investigacin de un brote: (pasos tradicionales)
Reconsiderar y actualizar las medidas de control
iniciales
Cambiar las polticas y procedimientos si fuera
necesario
Documentar la eficacia de las medidas de
control por medio de la vigilancia permanente
Escribir un informe para las jefaturas y
direcciones correpondientes
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
1. Reunir y revisar la informacin de los pacientes
posiblemente infectados
Reunir y revisar las historias clnicas de los pacientes
sospechosos intentando verificar el diagnstico de
infeccin es el primer paso en toda investigacin de
brotes.
corresponde a una IIH priorizada en el SNVIIH, una
ayuda rpida es reunir y revisar las historias clnicas
de los pacientes infectados en determinado servicio y
periodo de tiempo, que progresivamente fueron
registrados por la vigilancia epidemiolgica en la Ficha
08 - A o la Ficha 08 - B
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
2. Elaborar una definicin de caso (definicin de
paciente con IIH)
La elaboracin de una definicin de caso es un paso
fundamental en la investigacin de todo probable brote
de IIH que permite identificar a todos los pacientes
infectados.
Se debe identificar el tipo de infeccin intrahospitalaria
involucrada en el probable brote, que potencialmente
hayan sido producidas por un patgeno comn,
transmitida entre los afectados en un periodo
determinado.
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
2. Elaborar una definicin de caso (definicin de
paciente con IIH)
Si la infeccin intrahospitalaria en el probable brote es
una de aquellas que han sido priorizadas para la
vigilancia segn la Norma Tcnica N 026
MINSA/OGEV.01, para la definicin de caso, se debe
tomar en cuenta los criterios diagnsticos
considerados en dicha norma nacional.
Cuando la definicin de caso no es apropiada se
subestima o se puede sobrestimar el nmero de
pacientes afectados con infeccin intrahospitalaria.
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
2. Elaborar una definicin de caso (definicin de
paciente con IIH)
En otras situaciones, cuando ocurra un brote por una
IIH que no haya sido considerada en la Norma
Tcnica N 026, una definicin de caso preliminar
puede estar basada en los signos y sntomas de la
infeccin, el agente etiolgico o ambas
Tengamos en cuenta que la definicin de caso debe
incluir el periodo considerado para la investigacin, el
lugar y la poblacin o grupo de personas afectadas.
Recomendaciones para la investigacin de un brote de IIH
3. Confirmar el diagnstico de IIH entre los pacientes infectados
Puede ocurrir que una mala clasificacin diagnstica
inicial origine pseudobrotes de IIH. Revisar las
historias clnicas de los pacientes afectados
intentando verificar el diagnstico y contrastarlo con la
definicin de caso es uno de los primeros pasos en
toda investigacin de brotes.
la revisin del tiempo de hospitalizacin que transcurre
desde la fecha de ingreso del paciente al hospital
hasta el momento cuando cumple con los criterios
diagnsticos de infeccin.
verificar el antecedente potencial de infeccin previo a
la actual hospitalizacin es de mucha ayuda para
considerar excluir otros pacientes que no cumplen con
la definicin de una determinada IIH.
QU ES UNA INFECCION INTRAHOSPITALARIA?
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) se definen como
aquellas que no se encontraban presentes o en periodo
de incubacin al momento del ingreso del paciente al
hospital. Usualmente se hacen evidentes a las 48 horas
o ms, luego de la admisin al establecimiento.
Solo en el caso de neonatos se considera como IIH a la
infeccin que se adquiere luego de 72 horas de
permanencia hospitalaria
Incluye tambin las infecciones contradas en el hospital
pero que aparecen despus que el enfermo fue dado de
alta y las que se registran entre el personal y los
visitantes al hospital
Am J Infect Control 1988; 16: 128140
Am J Infect Control 1992; 20:263 270
Presencia de infeccin intrahospitalaria =
+ Tiempo de hospitalizacin hasta la
infeccin
+ cumplimiento de los criterios diagnsticos,
en ausencia de la infeccin antes de la
hospitalizacin.
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
4. Confirmar el brote de IIH
verificar la tasa de incidencia de IIH y compararla
frente al comportamiento histrico pre-epidmico, para
probar que las tasas de incidencia durante el brote son
significativamente ms altas que las tasas pre-
epidmicas.
Esto es muy sencillo de realizar cuando el hospital
cuenta con la informacin mensual y completa de su
vigilancia de IIH.
Si se confirma la presencia de un brote: Equipo de
investigacin y control del brote de IIH + asesora
tcnica DIRESA, y de ser necesario de DGE.
Recomendaciones para la investigacin de un brote
de IIH
5. Calcule las medidas epidemiolgicas para
caracterizar el brote, demostrando que las tasas
existentes son ms altas que las tasas pre-
epidmicas
Tasa de densidad de incidencia =
Tasa de incidencia acumulada =
Otras medidas epidemiolgicas de importancia:
Tasa de mortalidad =
Tasa de letalidad =
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Al detectar un brote de IIH, en una primera etapa, es
conveniente revisar rpidamente las historias clnicas
de los pacientes afectados para describir sus
caractersticas clnicas, confirmar el diagnstico de
IIH, la presencia del probable brote de IIH,
implementar las primeras medidas de control y
prevencin y emitir un informe inicial.
En el caso de una investigacin de brote en el servicio
de neonatologa se recomienda reunir un mnimo de
informacin sobre las siguientes caractersticas,
debiendo ampliarse segn las necesidades locales y
la naturaleza del brote
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Antecedentes maternos y del embarazo:
Edad gestacional (expresada en semanas completas)
Tipo de parto (vaginal = 1, cesrea = 2)
Lugar del parto (domicilio = 1, puesto de salud = 2,
centro de salud = 3, sala de partos = 4, sala de
operaciones = 5)
Quien atendi el parto (mdico gineco obstetra=1,
mdico general=2, obstetriz=3, enfermera = 4, tcnico
= 5, partera comunal = 6, familiar = 7, .........?.........= 8,
etc.)
Enfermedades durante el embarazo cul o cuales?,
recibi tratamiento y en qu fechas?
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Informacin del recin nacido:
Nmero de historia clnica
Nombre del paciente
Fecha de nacimiento (da/mes/ao)
Hora de nacimiento (0 24 horas)
Sexo (masculino = 1, femenino = 2)
Peso al nacer en gramos
Diagnsticos al nacer
Fecha y hora de ingreso al servicio (da/mes/ao y de
0 24 horas)
Diagnsticos al ingreso
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Ambiente de neonatologa al ingreso (uno de los
siguientes, por ejemplo: UCI=1, intermedios A =2,
intermedios B=3, cunero=4, ambiente nico de
neonatologa=5, .........?.........=6, etc.)
Fechas y tiempo de permanencia en otros ambientes
de neonatologa, si fuera el caso (por ejemplo: en la
UCI neonatal del 02 Feb 12 Feb).
El paciente tiene IIH? (cumple los criterios
diagnsticos de la infeccin que se esta estudiando y
posee un tiempo mnimo de hospitalizacin de 72
horas o ms en el servicio de neonatologa?: No = 0,
Si = 1).
Fecha y hora cuando se clasifica al paciente con la IIH
(da/mes/ao y de 0 24 horas)
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Tiempo de estancia hospitalaria desde el ingreso
hasta cuando el paciente clasifica con la infeccin
intrahospitalaria (expresado en horas)
Tipo de IIH (infeccin del torrente sanguneo=1,
neumona=2, infeccin de herida operatoria=3,
infeccin urinaria=4, .........?.........=5, etc.)
Otros diagnsticos en el paciente en el momento
cuando clasifica con la IIH
Ambiente del servicio donde el paciente presenta la
IIH (uno de los siguientes, por ejemplo: UCI = 1,
intermedios A = 2, intermedios B = 3, cunero = 4,
ambiente nico de neonatologa = 5, .........?.........= 6,
etc.)
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
Mencione los cultivos realizados en el paciente con
sus fechas (Ninguno,=0 hemocultivo=1, lquido
cfaloraqudeo=2, urocultivo=3, muestra de herida=4,
.........?.........=5, etc. con sus respectivas fechas en
formato da/mes/ao).
Mencione si se aisl algn agente etiolgico, el tipo de
cultivo con el aislamiento y la fecha (Ninguno=0, E
coli=2, Klebsiella=3, Estafilococo aureus=4,
Pseudomona aeruginosa =5, .........?.........= 6, etc.)
En las ltimas 48 horas, anteriores a la infeccin
intrahospitalaria, el paciente emple algn dispositivo
invasivo? (No = 0, Si = 1)
Mencione los dispositivos invasivos que emple en las
ltimas 48 horas anteriores a la infeccin
intrahospitalaria (.........?.........= 1, .........?.........= 2,
etc.)
6. Realizar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
para ampliar y detallar la informacin
El paciente ha fallecido? (No = 0, Si = 1)
Fecha de fallecimiento: ................................
Diagnsticos de fallecimiento: ........................
El paciente continua hospitalizado?: (No = 0, Si = 1)
En que ambiente o servicio continua hospitalizado el
paciente? .........................
Si el paciente continua hospitalizado, mencione los
motivos (diagnsticos) ...........
El paciente fue dado de alta? (No = 0, Si = 1)
Fecha cuando el paciente fue dado de alta
(da/mes/ao)
Mencione la condicin al alta (sano, con diagnstico 1,
con diagnstico 2, etc.)
7. Grafique la curva epidmica
Despus de identificar a todos los pacientes que
cumplen con la definicin de caso, se debe graficar la
curva epidmica, un grfico en dos ejes (en realidad
es un histograma) que muestra la distribucin del
nmero de casos de una enfermedad que ocurren
durante el periodo epidmico o del brote (eje Y) con
respecto al tiempo (eje X).
El grfico se construye de acuerdo a la fecha de inicio
de la IIH en los casos.
La curva epidmica ayuda a identificar el inicio de un
brote y diferenciarlo del periodo pre-epidmico.
Patrones sugeridos en las curvas epidmicas: (1) modo de
diseminacin de persona a persona. (2) fuente comn. (3) fuente
permanente de infeccin.
8. Realizar una revisin de la literatura y documentarse
en relacin al brote de IIH
Realizar una revisin de las publicaciones cientficas
para conocer ms sobre la infeccin causante del
brote y la descripcin de brotes similares, constituye
una ventaja estratgica que permite anticiparse
basndose en lo ya conocido, ahorrar tiempo y
recursos para orientar la investigacin y poder aplicar
las medidas control y prevencin que han demostrado
ser ms costo efectivas.
8. Realizar una revisin de la literatura y documentarse
en relacin al brote de IIH
Algunas palabras clave (trminos estandarizados o
descriptores) que se sugiere utilizar para realizar la
bsqueda de informacin en estas bases de datos,
solas o en combinacin, son las siguientes:
En espaol: infeccin, intrahospitalaria, nosocomial,
brote, epidemia, y combnelas con el tipo de infeccin
involucrada, el servicio afectado o el agente etiolgico.
En ingls: outbreak, disease outbreak, cross infection,
hospital infections, nosocomial infections, epidemic,
infection control y combnelas con el tipo de infeccin
involucrada, el servicio afectado o el agente etiolgico,
pero escritas en ingls.
9. Implementar las primeras medidas de control y
prevencin de IIH
En base a la informacin producida describiendo las
caractersticas epidemiolgicas del brote, el equipo de
investigacin y control debe implementar las primeras
medidas de control y prevencin, en funcin al tipo de
IIH, las caractersticas de los pacientes infectados, el
servicio involucrado, el potencial de diseminacin de la
infeccin hacia otros pacientes hospitalizados y la
morbilidad o letalidad resultantes.
Resulta muy importante continuar con la vigilancia
estricta de las IIH para determinar si se producen
casos adicionales y medir el impacto de nuestras
medidas de control.
10. Emitir informes comunicando la presencia y
caractersticas epidemiolgicas del brote de IIH
Segn la informacin que se va produciendo en
relacin al probable brote o brote confirmado de IIH,
se debe emitir un informe inicial, informes de
seguimiento y un informe final segn la disponibilidad
de nueva informacin o la situacin epidemiolgica del
brote.
Estos informes deben ser proporcionados por escrito y
por medio del correo electrnico al J efe del servicio de
hospitalizacin afectado, a la Oficina de Epidemiologa
del hospital, al Comit de IIH del hospital, a la
Direccin del hospital y a la Oficina de Epidemiologa
de la Direccin Regional de Salud para su
comunicacin inmediata hacia la Direccin General de
Epidemiologa
11. Tomar muestras de las potenciales fuentes de
infeccin o vehculos sospechosos
Apenas se determina la presencia del brote de IIH se
debe acudir al servicio afectado por el brote, observar
detalladamente y de acuerdo al tipo de IIH, formular
hiptesis sobre las posibles fuentes de infeccin y el
probable mecanismo de transmisin que oriente la
toma de muestras para los anlisis y cultivos de
laboratorio en forma oportuna.
En otras situaciones, quizs se deba solicitar al
personal de salud del servicio guardar aspticamente
las muestras tomadas a los pacientes y las fuentes
sospechosas o los vehculos para su transmisin para
su posterior anlisis.
12. Formular hiptesis sobre la fuente de infeccin y el
probable mecanismo de transmisin
El tipo de IIH en los pacientes afectados, la discusin
epidemiolgica con los profesionales de la salud del
servicio involucrado y la revisin de la literatura
cientfica de hechos similares, son los insumos que
permiten enfocar la atencin sobre las potenciales
fuentes de infeccin y mecanismos posibles de
transmisin de las IIH que originan brotes.
Es conveniente revisar las historias clnicas y el
escenario del brote y elaborar una lista de potenciales
factores de riesgo para la infeccin. Se debe estimar
la capacidad de cuantificar estas sospechas a travs
de la investigacin epidemiolgica, la viabilidad y
disponibilidad de las fuentes e insumos de informacin
que orienten los esfuerzos durante la investigacin
13. Ampliar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
al resto de pacientes expuestos en dicho periodo
En una segunda etapa de la investigacin, estos
elementos de informacin sirven para que el equipo de
investigacin puede ubicar cronolgicamente ciertos
hechos, tenga una mejor idea del escenario donde
ocurrieron las infecciones, del tipo de infeccin, quizs
el agente confirmado o sospechoso y en funcin a
esto, empieza a proponer ciertas hiptesis sobre los
factores asociados a la infeccin, el agente y el
probable mecanismo de transmisin.
13. Ampliar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
al resto de pacientes expuestos en dicho periodo
Puede haber dudas al querer saber cuantos otros
pacientes habrn tenido la infeccin utilizando la
definicin de caso o si alguna caracterstica en
especial estuvo asociada a la infeccin o si ocurri
una mayor mortalidad entre los infectados (si fuera el
caso) o si sus condiciones clnicas de fondo, como por
ejemplo, la prematuridad o la inmadurez pulmonar en
los neonatos, influyeron en la mortalidad; o si el uso
de ciertos dispositivos, de ciertos procedimientos, de
ciertos procesos en la atencin de los pacientes o la
disponibilidad de ciertos materiales o insumos tuvieron
alguna relacin con la infeccin (o la mortalidad de los
infectados, si fuera el caso).
13. Ampliar el estudio epidemiolgico del brote de IIH
al resto de pacientes expuestos en dicho periodo
En esta segunda etapa de la investigacin cmo
confirmar nuestras sospechas?, la mejor estrategia, y
la ms objetiva, es estableciendo contrastes
(diferencias) por comparacin y determinando si
ciertas caractersticas ocurrieron con una mayor
frecuencia entre aquellos que presentaron la IIH con
respecto a aquellos que no la tuvieron o si fuera el
caso, si ciertas caractersticas ocurrieron con una
mayor frecuencia entre los casos fatales con respecto
a los sobrevivientes, cuando el inters esta puesto en
la mortalidad asociada a la infeccin.
Por estos motivos, para aclarar estos elementos
resulta importante extender la investigacin a todos
los pacientes que estuvieron hospitalizados en el
servicio afectado (infectados y no infectados), durante
el periodo convenientemente fijado para la
investigacin.
13.1 Periodo de estudio en la investigacin de un brote
El periodo de estudio en la investigacin de un brote
es la extensin tiempo, entre una fecha inicial y final,
que se considerar para identificar a todo paciente
hospitalizado en el servicio que ser sometido a la
definicin de caso con el inters de clasificarlo como
un paciente con infeccin intrahospitalaria o sin ella.
Si el periodo de estudio se toma demasiado corto,
como el periodo comunicado en un informe preliminar,
se corre el riesgo de no detectar otras posibles IIH por
fuera de estos mrgenes, subestimando el nmero
potencial de pacientes con IIH, por esta razn, en
algunas situaciones es conveniente ampliar este
periodo de estudio para la investigacin de un brote.
Curva epidmica de un brote de IIH en un servicio de neonatologa.
(A) pacientes con IIH inicialmente comunicados.
(B) pacientes con IIH luego de aplicar la definicin de caso y ampliar
el periodo de investigacin del brote.
13.2 Recoleccin de la informacin
El propsito de esto es reunir informacin para
determinar si hubo otros pacientes con IIH utilizando la
definicin de caso y poder establecer si alguna de sus
caractersticas tuvo relacin con las IIH (o la
mortalidad si fuera el caso) mediante el anlisis.
Debe considerarse en la investigacin a todo paciente
hospitalizado en el servicio durante el periodo de
estudio (con IIH o sin ella), se registrar la misma
informacin bsica que se recomend tomar en
cuenta en los pacientes con IIH inicialmente
investigados.
En la medida de lo posible, antes de recolectar la
informacin es recomendable uniformizar criterios
para la codificacin de las variables que sern
registradas
13.2 Recoleccin de la informacin
De acuerdo al tipo de IIH en el brote se deber reunir
informacin adicional con la finalidad de establecer
alguna relacin espacial o temporal con los casos
infectados.
En algunas oportunidades ser posible graficar su
presencia por medio de flechas sobre la curva
epidmica, observando su relacin con los cambios en
el nmero de casos de IIH; en otras situaciones ser
posible analizar su relacin con las IIH estableciendo
diferencias por contraste mediante tablas de
contingencia
13.2 Recoleccin de la informacin
Dependiendo del tipo de IIH en el brote, se
recomienda reunir la siguiente informacin adicional:
Informacin general del establecimiento como su
denominacin formal, ubicacin, la categora, el
nmero y tipo de servicios disponibles, el volumen de
pacientes que atiende, y sobre el servicio afectado,
como el nmero, tipo y nombre de los ambientes
disponibles, el nmero de camas por ambiente, el
volumen de pacientes que atiende.
Registros con la informacin del nmero diario de
pacientes hospitalizados en el servicio y su relacin
con el nmero de camas disponibles en los mismos
das y con la capacidad instalada permitida en el
servicio.
13.2 Recoleccin de la informacin
Registros con la informacin del nmero y tipo de
profesionales que atendieron los pacientes antes y
durante el brote de IIH y su relacin con el nmero
esperado de profesionales que debieron atender los
pacientes en el servicio segn el cuadro de asignacin
de personal, o en caso de ausencia, segn estndares
a nivel internacional de la literatura.
Registros con la informacin del nmero y tipo de
equipos, materiales, insumos o dispositivos
disponibles y su relacin con el nmero esperado
segn guas de abastecimiento y disponibilidad, o en
caso de ausencia, segn estndares a nivel
internacional de la literatura.
13.2 Recoleccin de la informacin
Registros del nmero y tipo de profesionales que
atendieron los pacientes antes y durante el brote de
IIH y su relacin con el nmero esperado de
profesionales que debieron atender los pacientes en el
servicio segn el cuadro de asignacin de personal, o
en caso de ausencia, segn estndares a nivel
internacional de la literatura.
Registros cronolgicos completos de los turnos
asignados al personal encargado del cuidado de los
pacientes en el servicio, sean estos las rotaciones del
personal permanente, residentes, internos y pasantas
o la presencia de visitantes inusuales al servicio.
El empleo y disponibilidad de soluciones parenterales
administradas a los pacientes en el servicio, sean
estos medicamentos, soluciones nutricionales, etc.
13.2 Recoleccin de la informacin
La adquisicin o disponibilidad de ciertos materiales,
insumos o dispositivos utilizados en los pacientes, el
personal o el ambiente como medidas de
bioseguridad, asepsia o antiasepsia (como por
ejemplo la falta de disponibilidad en determinada
fecha de jabn lquido o soluciones antispticas, papel
toalla, guantes, mascarillas, bolsas para la recoleccin
y segregacin de residuos, disponibilidad de agua en
el servicio, etc).
Cambios en el personal que realiza la toma de
muestras, administracin de soluciones parenterales o
en los procedimientos quirrgicos, los procedimientos
para la instalacin de dispositivos invasivos o en los
mismos dispositivos invasivos.
Cambios en el personal que realiza la esterilizacin de
materiales o en sus procedimientos.
13.2 Recoleccin de la informacin
Cambios en el personal que realiza el anlisis
microbiolgico o en sus procedimientos.
Cambios en la infraestructura fsica, en la disposicin
de los pacientes en el servicio o de los equipos en
relacin posible con el brote.
Informes anteriores de los aislamientos reportados por
el laboratorio clnico en el servicio, de especimenes
humanos o inanimados y su patrn de resistencia y
sensibilidad, tratando de establecer su relacin con los
pacientes afectados en el brote o que pasaron
inadvertidos antes del brote.
Informes del control de calidad del laboratorio clnico y
evaluaciones del laboratorio de referencia regional y
nacional.
Informacin de las soluciones antispticas empleadas
en el servicio considerando el fabricante, fechas de
expiracin, procedimientos de almacenamiento,
concentracin inicial y procedimientos de dilucin y
dispensacin.
Elaboracin de la base de datos para el anlisis
Los programas estadsticos (software estadstico) para
el anlisis de la informacin no pueden interpretar las
palabras o frases como las empleamos corrientemente
en nuestra conversacin, en vez de ello, funcionan
procesando informacin transformada en cdigos
numricos.
Por este motivo, se debe intentar poner la mayor
cantidad de informacin en forma codificada para su
anlisis posterior con el programa estadstico. Este
procedimiento empieza desde la digitacin de la
informacin y culmina codificando toda la informacin
durante la revisin y control de calidad de la base de
datos.
Ingresando la informacin en la base de datos