O documento discute disfunções do trato urinário, incluindo:
1) Disfunção do trato urinário superior (DTUI) pode causar incontinência urinária ou disfunção miccional devido a problemas na fase de armazenamento ou esvaziamento da bexiga;
2) Enurese noturna pode ser primária ou secundária e é tratada com orientação, calendário, desmopressina ou alarme;
3) Incontinência urinária neurogênica é causada por problemas neurológicos e requer avaliação
O documento discute disfunções do trato urinário, incluindo:
1) Disfunção do trato urinário superior (DTUI) pode causar incontinência urinária ou disfunção miccional devido a problemas na fase de armazenamento ou esvaziamento da bexiga;
2) Enurese noturna pode ser primária ou secundária e é tratada com orientação, calendário, desmopressina ou alarme;
3) Incontinência urinária neurogênica é causada por problemas neurológicos e requer avaliação
O documento discute disfunções do trato urinário, incluindo:
1) Disfunção do trato urinário superior (DTUI) pode causar incontinência urinária ou disfunção miccional devido a problemas na fase de armazenamento ou esvaziamento da bexiga;
2) Enurese noturna pode ser primária ou secundária e é tratada com orientação, calendário, desmopressina ou alarme;
3) Incontinência urinária neurogênica é causada por problemas neurológicos e requer avaliação
DISFUNO DO TRATO URINRIO SUPERIOR (DTUI): M funo da Bexiga e Uretra; (maior
causa de infeco). O trata urinrio inferior possui duas funes: 1. Armazenamento: para que essa fase ocorra de forma efetiva a bexiga deve se encher em repouso, sem contraes, com boa capacidade vesical e em baixas presses (j que o rim drena urina por diferena de presso). o Se a bexiga tem baixa capacidade vesical polaciria o Se a bexiga tem alta capacidade vesical reduo da frequncia urinria o Se a bexiga contrai nessa fase urgncia miccional o Se houver aumento da presso intravesical reflexo vesicoureteral ou hidronefrose (mesmo sem refluxo). Incontinncia Urinria: perda involuntria de urina cuja etiologia pode ser neurognica ou no neurognica. A Incontinncia Urinria o distrbio da fase de armazenamento. Hiperatividade parassimptica. 2. Esvaziamento: Fases da mico: 1) Relaxamento do esfncter externo/assoalho plvico estimula o reflexo para bexiga contrair (2) a contrao da bexiga faz com que o colo vesical se abra (3); Disfuno Miccional o distrbio da fase de Esvaziamento e decorre da incoordenao entre a contrao do detrusor e o relaxamento esfincteriano ; o esfncter no se abre e o detrusor contrai; ou o colo no se abre; assim, o paciente pode sentir sintomas tais quais: dor, diminuio do calibre do jato e jato interrompido e urina ps residual aumentada. Bexiga preguiosa/hipoativa- elevado resduo ps miccional com baixa frequncia da diurese. Inervao da Bexiga: Plexo Simptico: plexo hipogstrico at a bexiga (T10-L2) quando ativado, relaxa. Enchimento Vesical Plexo Parassimptico: plexo plvico at a bexiga(S2-S4) quando ativada, contrai. Esvaziamento Vesical Nervo Pudendo (inervao somtica) ncleo de Onuf esfncter uretral; quando nervo ativado ele contrai, quando desativado, relaxa. O Centro Pontino da mico o responsvel pelo controle coordenado da mico. O Crtex Pr-Frontal (Giro do Cngulo) o local da inibio do reflexo da mico. A criana quando nasce urina por reflexo j que no existe maturidade para inibir o reflexo da mico quando a bexiga enche, vai uma mensagem para medula, da medula para o esfncter e ele se abre promovendo a diurese. Nessa fase, a mico ocorre de forma interrompida j que existe uma imaturidade vesicoperineal. A Disfuno do Trato Urinrio Inferior , ento, a persistncia, desse perodo imaturo at fases mais tardias.
Posturas para evitar a perda urinria: Menina: cruza a perninha e aperta a vagina Menino: aperta a ponta do pnis ao apertar a glande estimula o nervo dorsal do pnis que ramo do pudendo (reflexo simptico) que contrai o esfncter uretral relaxando a bexiga e impedindo o seu esvaziamento.
Constipao e DTUI: Reto cheio compresso da bexiga obstruo do colo vesical contraes involuntrias na bexiga aumento do n de infeces por reteno de bexiga. Mesma inervao Mecanismo de reter a urina contraindo o esfncter uretral promove a contrao simultnea do esfncter anal promovendo relaxamento intestinal Urgncia defecatria contrao do esfncter anal contrao simultnea do esfncter uretral relaxamento vesical
Diagnstico de DTUI: Clnico Disfuno na fase de esvaziamento (disfuno miccional/incoordenao) ou enchimento (bexiga hiperativa/incontinncia/urgncia miccional)? o Urofluxometria: mede a fora do jato urinrio em mL/seg; uma curva senoidal significa uma mico coordenada; uma curva interrompida significa a mico descordenada. o Dirio Miccional o USG de rins e vias urinrias com registro de vol. urinrio ps-miccional
Tratamento 1) Comportamental: beber bastante lquido, urinar em intervalos regulares, no prender urina, sentar com postura correta sem prensa abdominal (no contrair o reto abdominal ao sentar no vaso pois o esfncter uretral se fecha), usar um banquinho para dar suporte nos ps. 2) Para a criana que tem incoordenao/ problemas na fase de esvaziamento utiliza- se o biofeedback: ajuda a identificar, relaxar e contrair o esfncter uretral; so postos eletrodos na regio perineal e estimula-se o relaxamento e contrao da musculatura uretral. Biofeedback no efetivo para tratar crianas com urgncia miccional/ problemas na fase de armazenamento. Para crianas com urgncia miccional/problemas na fase de armazenamento anticolinrgico (anti-muscarninos M3 na bexiga) Oxibutinina. Ef adversos: boca seca, constipao, intolerncia ao calor, hipertermia. Um tratamento alternativo a Eletroestimulao (corrente de baixa freq.) para neuromodulao a fim de provocar neuroplasticidade.
UROPEDIATRIA
ENURESE NORTURNA Pode ser Primria ( sempre fez xixi na cama e nunca deixou de fazer o xixi na cama) ou Secundria (faz xixi na cama e espassa 6 meses sem repetir- relacionada a questes emocionais); Monossintomtica (restrita enurese noturna) X No Monossintomtica (associada a outros sintomas durante o dia); Enurese Noturna Monossintomtica Falha entre o locus ceruleus que no sente o enchimento da bexiga; Resoluo espontnea, porm como h um teor emocional importante tratamento; Leva introverso, ansiedade, baixo auto-estima e sentimento de inferioridade. Tratamento antes dos 5 anos de idade no deve ser feito pois normal; Entre 5-7 anos pode ser tratado se a criana desejar; Diagnstico: clnico ( considerar quando >2x/semana; OMS 2x/ms) Tratamento: o Orientao: no beber lquidos aps a janta, urinar antes de dormir, evitar cafena, chocolate e dieta rica em sdio; o Calendrio Sol e Chuva; o Desmopressiva anlogo da vasopressina age no tbulo coletor aumentando a absoro de gua livre pelas aquaporinas. Quando h suspenso a recorrncia alta; o Alarme sensor de umidade; novo alarme contrai o esfncter uretral relaxando a bexiga e melhorando o feedback crebro bexiga
INCOTINNCIA URINRIA NEUROGNICA Hiperatividade detrusora neurognica; arreflexia detrusora (bexiga sem capacidade de se contrair) ;discinergia detrusor/vesico-esfincteriana (esfncter no relaxa a medida que a bexiga se contrai/ incoordenao vesico-perineal- 75% se no tratadas evoluem par HD); Causas o Disrafismos- alteraes no fechamento do tbulo neural; mielomeningocele a principal (maior causa) o TRM o Diabetes mellitus o Mielites (HTLV, esquistossomose) o AVE
Quadro Clnico o Incontinncia Urinria ( mais intensa que a DTUI com maior chance de infeco e alta presso em bexiga maior chance de acometimento renal) o Infeces Urinrias Avaliao: o Anamnese o Exame Fsico e Neurolgico o Urina tipo I e Urocultura o USG de rins e vias urinrias o Cr e ureia o Cistografia Refluxo vesicoureteral ? Bexiga em pinheiro o Urodinmica sonsa da bexiga com avaliao das presses da bexiga na fase de enchimento e esvaziamento vesical; permite a classificao da bexiga e avaliao do esfncter: Bexiga arreflexa no h alterao de presso Bexiga Hiperativa altas e baixas presses Esfncter hipertnico Esfncter denervado: leso de nervo pudendo ou do ncleo de Onuf o Tratamento: Evitar leso renal: diminuir a presso da bexiga e evitar infeco Qualidade de vida: Bexiga arreflexa: Cateterismo intermitente- diminui a presso na bexiga, d continncia, evita infeco; Bexiga Hiperativa: 1 anticolinrgicos Oxibutina 2 opo: Toxina Botulnica- ao anti-colinrgica promovendo relaxamento vesicakl; 3 opo: Corrigir com cirurgia ampliando com intestino e fazer cateterismo intermitente; Para pacientes com estenose de uretra ou para pacientes que no conseguem utilizar o cateterismo: Mitrofanoff -> descola o apndice do ceco preservar a vascularizao , levar at a bexiga e fazer o cateterismo pelo umbigo.