1.

Balance del Calcio

Calcio ingresa con dieta travs del TGI, se
absorbe en intestino por influencias de vit. D,
se almacena en los huesos y se excreta a travs
de los riones
Concentraciones normales de calcio adulto 8,5-
10,5 mg/dl
El 99% del calcio corporal se encuentra en los
huesos, alrededor de 1 % dentro cedulas y solo
del 0,1 y 0,2 % en liquido extracelular
Las concentraciones extracelulares de calcio y
fsforo se regulan de manera recproca, los
niveles de calcio disminuye cuando aumentan
los niveles de fosfato y viceversa
Calcio extracelular se presenta en 3 formas:
o 40% calcio del LE est ligado a protenas
(albmina)
o 10% forman complejos (quelado) como
citrato ,el fosfato y el sulfato
o 50% restante de calcio del LE se presenta
forma ionizada



2. Hipocalcemia

Calcio plasmtico menor 8,5 mg/dl
Causas :
a. Alteracin de la capacidad para movilizar
los depsitos seos de calcio :
o Hipoparatiroidismo
o Resistencia a la accin de la PTH
o Hipomagnesemia

b. Disminucin de la ingesta o de la absorcin:
o Malabsorcin
o Deficiencia de vitamina D: insuficiencia
heptica, nefropata y frmacos
(fenitoina)

c. Perdidas anormales de calcio a travs de
riones:
o Insuficiencia renal crnica
o Hiperfosfatemia

d. Aumento de la unin a protenas o de la
quelacion:
o Aumento de pH se altera las
proporciones de calcio unido y CA
ionizado
o Aumento de cidos grasos
o Transfusin rpida de sangre tratada con
citrato

e. Secuestro en los tejidos blando:
o Pancreatitis aguda



3. Hipercalcemia

Calcio plasmtico superior a 10,5 mg/dl
Causas:
a. Aumento de la resorcin sea
o Neoplasias malignas: Carcinoma de
pulmn
o Hiperparatiroidismo

b. Aumento de absorcin por va intestinal:
o Exceso de Vit. D
o Exceso de calcio en dieta

c. Disminucin de la eliminacin:
o Diurticos Tiazidicos
o Tratamiento con litio

4. Balance de Fosfato

El Fsforo es Anin intracelular, niveles
plasmticos son 2,5 y 4,5 mg/dl
Papel importante en formacin del hueso
Alteracin Homeostasis FosfoCalcica
Procesos metablicos : formacin de ATP, y de
enzimas para el metabolismo de la glucosa, los
lpidos y protenas
El 85% del fosfato se encuentra en los huesos y
el 14% se localiza en las clulas
1% en liquido extracelular

5. Hipofosfatemia

Nivel plasmtico inferior a 2,3 mg/dl
Causas:
a. Disminucin de absorcin intestinal
o Anticidos de aluminio y calcio
o Diarrea grave
o Falta de Vit. D

b. Aumento de eliminacin por va renal
o Alcalosis
o Hiperparatoriodismo
o Cetoacidosis diabtica
o Defecto en la absorcin en los tbulos
renales

c. Desnutricin y transportes intracelulares
o Alcoholismo
o Hiperalimentacion parenteral total
o Recuperacin luego de desnutricin
o Administracin de insulina

6. Manifestaciones

Neurolgicas
o Temblor intencional
o Ataxia
o Parestesia
o Confusin, estupor, coma
o Convulsiones

Musculo esquelticas:
o Debilidad muscular
o Rigidez articular
o Dolor seo
o Osteomalacia

Hematolgicos
o Anemia hemoltica
o Disfuncin plaquetaria
o Alteracin de glbulos blancos

7. Hiperfosfatemia

Concentracin plasmtica de fsforo por
encima de 4,5 mg/dl
Causas
a. Sobrecarga aguda de fosfato
o Laxantes y enemas con fosfato
o Suplemento de fosfato por va
intravenosa

b. Transporte del compartimiento del
intracelular al extracelular
o Traumatismo masivo
o Golpe de calor
o Convulsiones
o Rabdomiolisis
o Lisis tumoral
o Deficiencia de potasio

c. Alteracin de la eliminacin
o Insuficiencia renal
o Hipoparatiroidismo

8. Manifestaciones

Neuromusculares:
o Parestesias
o Ttanos

Cardiovasculares:
o Hipotensin
o Arritmia cardiaca

9. Hormona Paratiroidea

Las glndulas paratiroideas secretan la
hormona paratiroidea (PTH), regulador de los
nieles plasmticos de calcio y fosfato
Son 4 glndulas paratiroideas sobre la
superficie dorsal de la glndula tiroides
El principal regulador de la PTH es la
concentracin plasmtica de calcio

10. Hipoparatiroidismo

Secrecin deficiente de PTH
Determina desarrollo de hipocalcemia
Etiologa
o Sind. DiGeorge ausencia congnita de todas
las glndulas paratiroideas
o Cirugas cervicales : adenoma
o Tiroidectomia : cncer tiroides
o Enfermedad de Wilson
o Tumores metasttico
o Alteraciones funcionales : hipomagnesemia

Cuadro clnico
o Ttanos con calambres musculares
o Espasmos y convulsiones
o Parestesia rea peri bucal ,manos y pies
o Prolongacin intervalo QT, hipotensin e
insuficiencia cardiaca refractaria
o Deficiencia crnica : letargo, ansiedad y
cambio de personalidad

Diagnstico
o Niveles plasmticos bajos de PTH y calcio
srico
o Niveles elevados de fosfato

11. Hiperparatiroidismo

Hipersecrecin de PTH
o Hiperparatiroidismo primario
o Hiperparatiroidismo secundario

Hiperparatiroidismo primario
o Hiperplasia (15%)
o Adenoma (85%)
o Carcinoma de glndulas paratiroideas
o Frecuente despus 50 aos y ms en
mujeres que hombres (3:1)

Manifestaciones
o Hipercalcemia
o Hipercalciuria: mayor concentracin
de calcio orina
o Litiasis renal
o Desmineralizacion y fracturas patolgicas
por resorcin sea crnica
o Trastorno asintomtico

Diagnostico
o Diferenciar el hiperparatiroidismo primario
y la hipercalcemia secundaria a neoplasia
o Diagnostico se determina los niveles
plasmticos de PTH entera y Calcio
o Hiperparatiroidismo primario niveles de PTH
entera estn elevados en 75%-90% o son
normales porque coexisten con
hipercalcemia que deberia suprimirlos
o Hipercalcemia secundaria a neoplasia los
niveles de PTH estn suprimidos

Hiperparatiroidismo secundario
o Hiperplasia de glndulas paratiroides
o Insuficiencia renal: fase temprana la
disminucin de los niveles plasmticos de
calcio y Vit D activada produce incremento
de PTH , enfermedad progresa disminuye los
receptores de vitamina D y de calcio, los
niveles de fosfato se elevan e inducen
hiperplasia de glndulas paratorideas