Radiologa.

2do ao
Interpretacin de radiografas
Cuando vemos una radiografa ya tenemos que diferencia lo normal de lo anormal.
Cuando sabemos que algo es anormal? Lo ms importante es saber la anatoma de las
radiografas para poder darnos cuenta que algo est fuera de lo normal.
uc!as veces !ay modi"caciones anat#micas$ la anatoma no es perfecta$ por e%emplo
pasa muc!a veces que doctores !acen tratamientos de conductos innecesarios porque
confunden el agu%ero mentoniano con un quiste$ y ms si !ay una superposici#n se
confunde con un quiste &que se ve como una imagen radiol'cida de lmites de"nidos que
puede estar corticali(ado o no). *i no !ay un mane%o total y profundo de la anatoma va
a pasar estas cosas+ c#mo tu descartas que es un agu%ero mentoniano o no? ,ueno
primero ves la panormica y ubicas el agu%ero$ primero se descarta la estructura
anat#mica$ luego si puedes decir si es un quiste o no. -ara estar ms seguro$ si !ay una
duda se puede tomar una periapical y seguramente ese agu%ero va a tener otra posici#n
porque con las periapicales !ay muy poca distorsi#n cosa que no pasa con las
panormicas$ las panormicas tienen una angulaci#n de ./0y una magni"caci#n de la
imagen de ./ al 1/2.
3tra cosa importante que ustedes no !acen es anali(ar$ esta carrera es cient"ca pero
ustedes tienen que tener el poder de discernir$ de interpretar. 4 m no me interesa que
me den diagn#sticos$ lo que s quiero es que sepan !acer macro diagn#sticos$ cuando
son lesiones en te%idos como caries$ enfermedad periodontal$ ustedes tienen que
decirme que es lo que ven. 4lgo importantsimo es que solo con el e5amen clnico no se
pueden !acer diagn#sticos$ !ay que traba%ar con e5menes au5iliares. La consulta ms
importante es la primera porque es donde se va a dar el diagnostico y de a! sale el plan
de tratamiento.
6ue es lo que debe tener el informe radiogr"co7 primero la capacidad de reconocer que
es lo que est observando$ luego la capacidad de describir y luego obviamente la
capacidad de interpretar.
4lgo muy importante es la sistemati(aci#n para la observaci#n de las radiografas$ eso es
que tu vas a tener un paso a paso para ver las radiografas$ no solo !ay que enfocarse
en lo que nos interesa.
8%emplo7
8s diferente tener un diente 9otante a tener un diente reabsorbido$ cuando el diente es
9otante la lesi#n fue tan agresiva que reabsorbi# todo el diente y esta 9otanto+ cuando
es reabsorbible es porque el proceso fue lento y son menos malignas$ normalmente son
lesiones benignas
Cuando la enca esta in9amada no presenta ni resilencia &que es la capacidad del te%ido
de volver a su estado normal despu:s de generar presi#n)$ ni festionado porque !ay un
aumento de volumen y se pierde$ el color tambi:n cambia cuando !ay in9amaci#n$ todas
esas caractersticas las tienen que evaluar clnicamente cuando ven al paciente. Cuando
!ay in9amaci#n$ pus$ quiere decir que !ay un activaci#n del sistema inmunol#gico$
porque !ay mayor cantidad de macr#fagos en la (onas$ estos macr#fagos vas a atacar
todo lo que este impactado$ incluyendo el !ueso$ por eso es que radiogr"camente se ve
reabsorci#n #sea.
8sto ya lo deberan de mane%ar ustedes$ lo que son imgenes radiol'cidas que son
imgenes negras por qu: son as? -orque la estructura #sea por ciertos procesos
patol#gicos se !a destruido y no tiene la capacidad de absorci#n del rayo y por ende el
rayo pasa directo a la lmina de acetato y la vela. 8%emplo de un quiste7 imagen
radiol'cida de limites de"nidos parcialmente corticali(ado+ imgenes mi5tas$ que son
dos imgenes dentro de una$ son lesiones patol#gicos que tienes contenidos distintos
donde puede !aber minerali(aci#n dentro de ellos$ pueden tener tabicaciones y formar
imgenes radiopacas tambi:n. Las imgenes radiopacas son formaciones minerales u
#seas que por su contenido mineral tienen muc!a capacidad de absorber los rayos y por
ende generan imgenes blancas$ -or qu: son blancas? -orque el rayo no llega a la
lamina y no la vela.
Las lesiones radiol'cida !ay dos maneras de describirlas$ las lesiones asociadas al diente
y las que no estn asociadas al diente. Las que estn asociadas pueden estar en la (ona
pericoronal del diente$ a los pices o races el diente o simplemente por delante o por
detrs de la imagen. C#mo se yo si la lesi#n est asociada o no al diente? &en imgenes
bidimensionales cuenta un poco mas) por el ligamento periodontal, si el espacio del
ligamento se ve afectado si pierde la continuidad la lesi#n es de origen periapical.
6ue debe tener un anlisis de una lesi#n?
;ipo de imagen$ si es radiol'cida o radiopaca
Locali(aci#n y e5tensi#n de la lesi#n
Caractersticas del te%ido lesional
rgenes de la lesi#n
8structuras de soporte de los dientes
Relaci#n con los dientes y cambios de las corticales
Cuando vemos una panormica la clave de !acer un b uen anlisis es la sistemati(aci#n$
no ver primero los dientes porque se van a quedar pegado viendo los dientes$ siempre
empiecen primero por el c#ndilo derec!o$ a! van a ver la forma$ si es igual a la del
c#ndilo i(quierdo$ la composici#n #sea interna del c#ndilo+ luego vemos la ap#"sis
coronoides$ la escotadura sigmoidea$ la eminencia articular$ luego ba%amos y vemos
todas las estructuras #seas &sin ver dientes)$ ba%amos por la rama ascendente de la
mandbula$ el ngulo de la mandbula$ llegamos al reborde basal$ vemos que la densidad
sea la correcta y volvemos a subir$ luego comparamos con el lado i(quierdo. Luego que
anali(amos toda la mandbula empe(amos con el ma5ilar$ vamos la #rbita$ vemos senos
ma5ilares$ vemos todo lo que es la densidad y ver la relaci#n del piso ma5ilar con las
races de los dientes.
Luego de todo eso es que vemos las pie(as dentales$ primero contamos las pie(as
dentales$ lo que vas a poner en el punto n'mero 1- son las ausencias dentales$ en el
punto 2- evaluamos el reborde #seo alveolar$ obviamente sabemos que la panormica
no est indicada para reali(ar un diagnostico periodontal pero si se puede observar los
tipos de reabsorciones &si son leves o no) en el 3- se coloca la evaluaci#n diente por
diente$ esto quiere decir que vas a ver qu: lesiones tiene cada uno de los dientes por
e%emplo7 en el <.= se observa imgen radiopaca de densidad metlica$ se observa a nivel
coronal y distal de la pie(a observndose una imagen radiol'cida por deba%o de ella de
limites difusos compatible con caries NO coloquen desminerali(aci#n porque ustedes
saben la diferencia entre caries$ atrici#n y abrasi#n$ es los limites la caries es difusa lo
dems es de"nido. *i tienen lesiones que son muy parecidas como restauraciones en
oclusal van a colocar es que se observan restauraciones de material plstico a nivel de
las coronas del y enumeran todos los dientes.
8n tomografas !ablamos es de !iperdensidad$ isodensidad e !ipodensidad$ pero ese
tema no lo vamos a tocar todava
8n la mandbula tenemos (onas como de referencia para que nos guiemos$ tenemos la
sn"sis que va de canino a canino$ para sn"sis que va de canino a la cara distal del
segundo premolar$ cuerpo de la mandbula mesial del primer molar !asta el ngulo de la
mandbula$ ngulo de la mandbula y rama ascendente.
8%emplo7
>magen radiol'cida o mi5ta de limites de"nidos parcialmente corticali(ado que se
encuentra en la sn"sis y para sn"sis derec!a$ genera un despla(amiento del reborde
basal y despla(amiento de la pie(a ... !acia el reborde basal y genera dilaceraci#n &que
es cuando algo est en una posici#n en el e%e que no debera) en la pie(a 1.. !acia
medial$ 1.1 y 1.?.
Cuando hablamos de corticalizado es que la imagen es densa alrededor de ella, es una
formacin de hueso alrededor de la lesin para proteger o encapsular la imagen, eso
solo se ve cuando la imagen es radiolcida y tiene lmites defnidos.