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ATENDIMENTO

DE EMERGNCIA

PR-HOSPITALAR







SATE Servio de Atendimento de Emergncia
Tels: (0xx21) 2564-5899 / 9606-9153
resgate@terra.com.br
SATE
Servio de Atendimento de Emergncia
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ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
PR-HOSPITALAR

Protocolos Internacionais de Atendimento de Emergncia

Para qualquer assunto que voc queira estudar sempre haver um livro,
artigo ou apostila. Em Primeiros Socorros tambm h,
s que no d tempo de recorrer a eles!

Urgncia situao onde no h risco imediato vida.

Emergncia situao onde h risco imediato vida.

Socorro bsico - so os procedimentos no invasivos.

Socorro avanado - so os procedimentos invasivos.


ASPECTOS LEGAIS DO SOCORRISMO

CDIGO PENAL

Omisso de socorro

Art. 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco
pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida,
ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o
socorro da autoridade pblica:

Pena - deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.

Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso
corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.


Violao do segredo profissional

Art. 154 - Revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em
razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir
dano a outrem:

Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano, ou multa.

Pargrafo nico - Somente se procede mediante representao.



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CDIGO CIVIL

Art. 188 - "No constituem atos ilcitos":
Inciso I: os praticados em legtima defesa ou no exerccio regular de um direito
reconhecido;
Inciso II: "a deteriorizao ou destruio da coisa alheia, ou a leso a pessoa, a
fim de remover perigo iminente".

Pargrafo nico: "No caso do inciso II, o ato ser legtimo somente quando as
circunstncias o tornarem absolutamente necessrio, no excedendo os limites
do indispensvel para a remoo do perigo".


CDIGO DE TRNSITO BRASILEIRO

Captulo XV

Das Infraes

Art. 176 - Deixar o condutor envolvido em acidente com vtima:
I - de prestar ou providenciar socorro vtima, podendo faz-lo;
II - de adotar providncias, podendo faz-lo, no sentido de evitar perigo para o
trnsito no local;
III - de preservar o local, de forma a facilitar os trabalhos da polcia e da percia;
IV - de adotar providncias para remover o veculo do local, quando
determinadas por policial ou agente da autoridade de trnsito;
V - de identificar-se ao policial e de lhe prestar informaes necessrias
confeco do boletim de ocorrncia:

Infrao - gravssima;

Penalidade - multa (cinco vezes) e suspenso do direito de dirigir;

Medida administrativa - recolhimento do documento de habilitao.


Art. 177 - Deixar o condutor de prestar socorro vtima de acidente de trnsito
quando solicitado pela autoridade e seus agentes:

Infrao - grave;

Penalidade - multa.



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Seo II

Dos Crimes em Espcie

Art. 302 - Praticar homicdio culposo na direo de veculo automotor:

Penas - deteno, de dois a quatro anos, e suspenso ou proibio de se obter
a permisso ou a habilitao para dirigir veculo automotor.

Pargrafo nico - No homicdio culposo cometido na direo de veculo
automotor, a pena aumentada de um tero metade, se o agente:
I - no possuir Permisso para Dirigir ou Carteira de Habilitao;
II - pratic-lo em faixa de pedestres ou na calada;
III - deixar de prestar socorro, quando possvel faz-lo sem risco pessoal,
vtima do acidente;
IV - no exerccio de sua profisso ou atividade, estiver conduzindo veculo de
transporte de passageiros.

Art. 303 - Praticar leso corporal culposa na direo de veculo automotor:

Penas - deteno, de seis meses a dois anos e suspenso ou proibio de se
obter a permisso ou a habilitao para dirigir veculo automotor.

Pargrafo nico - Aumenta-se a pena de um tero metade, se ocorrer
qualquer das hipteses do pargrafo nico do artigo anterior.

Art. 304 - Deixar o condutor do veculo, na ocasio do acidente, de prestar
imediato socorro vtima, ou, no podendo faz-lo diretamente, por justa
causa, deixar de solicitar auxlio da autoridade pblica:

Penas - deteno, de seis meses a um ano, ou multa, se o fato no constituir
elemento de crime mais grave.

Pargrafo nico - Incide nas penas previstas neste artigo o condutor do veculo,
ainda que a sua omisso seja suprida por terceiros ou que se trate de vtima
com morte instantnea ou com ferimentos leves.

Art. 305 - Afastar-se o condutor do veculo do local do acidente, para fugir
responsabilidade penal ou civil que lhe possa ser atribuda:

Penas - deteno, de seis meses a um ano, ou multa.

Telefones de emergncia: CB: 193 / SAMU: 192 / PM: 190

A principal causa-morte pr-hospitalar a falta de atendimento.
A segunda o socorro inadequado.

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ETAPAS BSICAS DO SOCORRISMO

Toda vez que algum realizar um atendimento,
levar em considerao dois fatores iniciais:

1 Est consciente ou no? Vtima consciente j demonstra estar viva.

2 evento clnico ou traumtico? Em princpio, os eventos clnicos nos
permitem maior liberdade de manipulao das vtimas.

Anlise da cena

cuidados com a segurana do socorrista (prioridade)
observao
sinalizao

Anlise da cena




Abordagem da vtima

verificao da responsividade pode ser realizada a distncia. Procuramos
perceber as manifestaes.

checagem dos sinais vitais geralmente s pode ser realizada em contato
com a vtima.


Abordagem da vtima
Se estiver na maca, colocamos ambas as mos nos ombros da vtima e
falamos com ela. Se estiver no cho, apoiamos um joelho e colocamos ambas
as mos nos ombros da vtima.


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Sinais - so os indicativos que obtemos sem auxlio da vtima.

Sintomas - so os indicativos que obtemos com auxlio da vtima.

Sinais vitais formas de checagem: ver / ouvir / sentir

respirao geralmente usa-se o dorso da mo para sentir.

pulso carotdeo (em adultos e crianas) / braquial (em bebs).

presso arterial precisa-se de instrumental especfico.

temperatura precisa-se de instrumental especfico.


Checando respirao
Em lactentes no fazemos hiperextenso cervical.





Checando pulso
(carotdeo em crianas e adultos)





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Roteiro de Prioridades no Atendimento

A Abertura das vias areas e controle cervical
B Boa ventilao
C Controle hemodinmico (circulao / controle das hemorragias)
D Dficit neurolgico
E Exposio completa da vtima com controle trmico


A

Hiperextenso cervical
a manobra mais utilizada, pois a maior causadora de obstruo das vias
areas superiores a queda da lngua.



Cabea na posio retificada Cabea em hiperextenso


Mostrando a queda da lngua Mostrando a lngua elevada




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Empuxo mandibular Lateralizao da vtima
Repare na posio Serve para liberar as vias areas
do polegar e indicador e realizar exame fsico.




Imobilizao cervical
O colar cervical no dispensa a estabilizao manual.






B

Ventilao boca-a-boca Ventilao boca-mscara
Pode ser boca-nariz. Duas mos fixando a mscara



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C

Massagem cardaca externa
Em crianas e adultos realizada sobre o tero inferior do esterno, utilizando-
se ambas as mos apoiando apenas a regio tenar e com os cotovelos
estendidos. Nas gestantes, a execuo como nos adultos, porm
importante e trao do tero gravdico para a esquerda, objetivando a
descompresso da veia cava inferior.

Massagem cardaca sobre a maca Massagem cardaca no cho




Controle das hemorragias
Geralmente realizado com a compresso de gaze sobre o local da
hemorragia. Mas tambm pode ser necessria a aplicao de um garrote ou
torniquete, dependendo do local da hemorragia e do volume de sangue.


Compressivo apropriado Compressivo improvisado





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Compressivo indireto na articulao




D






E

Exame fsico da vtima
Objetivando procurar leses e hemorragias. O exame fsico ser interrompido
se for encontrada: PR / PCR / hemorragia significante /
fratura bi-lateral de fmur e/ou de quadril.



Essa etapa do Roteiro de Prioridades se direciona
principalmente para o estado de conscincia da vtima
e sua capacidade de responder a estmulos. Por esse
motivo, a regra abaixo no tem exceo:

No se administra nada via oral para pessoas
inconscientes pelo risco da broncoaspirao.
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Roteiro do exame fsico vtima em decbito dorsal.

cabea / pescoo / trax / abdmen / quadril / genitlia / membros inferiores /
membros superiores / coluna vertebral / nuca.

Observaes

1 Sempre que o socorrista desconfiar que haja uma leso, proceder como
se houvesse.
2 Repare que o exame da nuca feito separadamente da cabea.

Controle trmico
Manter a vtima aquecida uma das preocupaes no atendimento em via
pblica ou em qualquer lugar onde possa ocorrer
queda de temperatura corporal.




Prioridade Absoluta (chamado de A B C da vida)

A Abertura das vias areas e controle cervical
B Boa ventilao
C Circulao e controle das hemorragias


Em princpio, as letras D e E no so prioridades no primeiro atendimento.

Avaliao Primria
Responsividade
Sinais Vitais
A / B / C

Avaliao Secundria
Sinais de Apoio

Ateno
A Avaliao Primria s ser interrompida se ocorrerem as mesmas situaes
citadas anteriormente no exame fsico.
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Material utilizado no Atendimento Pr-Hospitalar

(alguns so comuns rotina hospitalar)






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REANIMAO CARDIOPULMONAR (RCP)

Parada Respiratria (P.R.) interrupo brusca da funo pulmonar.

Parada Crdio Respiratria (P.C.R.) suspenso imediata das funes
pulmonar e cardaca.

Importante
No existe a situao de parada cardaca, pois havendo suspenso da funo
circulatria, imediatamente aps ocorrer parada da funo pulmonar, ou seja,
Parada Crdio Respiratria

Em adultos (de 8 anos em diante)

1 ou 2 executantes preferencialmente com 1.

2 ventilaes X 30 massagens cardacas

Em crianas (de 1 at 8 anos)

1 executante 2 ventilaes X 30 massagens cardacas
2 executantes 2 ventilaes X 15 massagens cardacas


RCP em crianas e adultos

1 - checando a respirao
Realizando hiperextenso cervical




A checagem da respirao inicialmente realizada sem a hiperextenso
da cabea. No sendo constatado movimento ventilatrio, fazemos a
hiperextenso da cabea para verificar se a ausncia da respirao
devida queda da lngua no oro-faringe, obstruo por corpo estranho ou
mesmo parada respiratria.
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2 ventilando
Preferencialmente boca-a-boca, mas pode ser boca-nariz.




3 checando o pulso
Carotdeo
(com os dedos indicador e mdio no lado em que o socorrista est).



4 massageando
No tero inferior do esterno, apoiando a regio tenar.


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checagem da respirao (em qualquer vtima) vias areas
checagem do pulso (em crianas e adultos) carotdeo

Iniciamos a manobra de RCP sempre pelas ventilaes!!

Complicaes na RCP (no so indicativos obrigatrios de interrupo)

fraturas de costelas em princpio continuamos.
fraturas de esterno torna-se contra-indicao.
luxao costo-esternal em princpio continuamos.
perfurao de vsceras (corao / pulmes / aorta / diafragma / etc...)
depende de exames complementares para que haja confirmao da leso e
portanto continuamos.

Contra-indicaes da RCP (so as situaes que, quando encontradas, j
so indicativos para a no realizao do procedimento de RCP, porm, em
certos casos, a deciso de continuar ou no ficar a critrio do executante)

PCR por trauma de trax
pessoas com mais de 75 anos
pacientes terminais
PCR ocorrida a mais de 15 minutos
rigidez cadavrica

Ateno
Na abordagem a qualquer vtima, checamos primeiro a respirao. Em caso
de ausncia, realizamos duas ventilaes. S ento checamos o pulso. Se
ausente tambm, combinamos com massagens cardacas! Porm, as
massagens sero sempre em relao faixa etria da vtima.


Possibilidades de recuperao na PCR


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HEMORRAGIAS

A hipovolemia a principal causa de morte no trauma!

Definio: perda aguda de sangue

Classificaes:

Venosas - so mais escuras e saem escorrendo.

Arteriais so de cor viva (rutilante) e saem em jatos.




Externas - se originam na superfcie corporal.

Internas - no se originam na superfcie corporal.

As hemorragias internas podem ser divididas em exteriorizadas ou no
exteriorizadas. So exteriorizadas quando o sangramento apresenta-se
para o meio externo.

Internas exteriorizadas

Otorragia sangramento pelo conduto da orelha externa.


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Epistaxe sangramento pelas narinas.





Estomatorragia sangramento proveniente da cavidade oral, podendo ser
originada por ferimentos na bochecha, lngua e extraes dentrias.





Nunca utilizamos gelo diretamente sobre a pele, ferimentos abertos,
globo ocular, genitlia e mucosas!


Nos casos onde qualquer hemorragia provoque tosse ou vmito,
a vtima, estando em decbito dorsal,
dever ser imediatamente lateralizada para evitar broncoaspirao.


Em princpio todas as hemorragias devem ser contidas.


Hemostasia: ao de conteno das hemorragias.

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Mtodos de hemostasia:

compresso direta tambm chamada de compresso no local. o mtodo
mais utilizado e eficaz.

Compresso direta













garrote o recurso empregado quando os dois mtodos anteriores no
surtiram efeito. Utilizamos um pedao de tecido, fita de borracha ou qualquer
material semelhante para envolver o segmento apendicular, apertando
firmemente, at cessar a hemorragia.

torniquete - dizemos que consiste em um garrote mais firme, pois alm do
material anterior, usamos um objeto como caneta ou graveto para aumentar
a compresso no segmento apendicular.

Garrote Torniquete




Ateno
Garrotes e torniquetes so aplicados apenas em membros, e torniquete est
restrito s situaes onde os procedimentos anteriores no resolveram ou
nos casos de amputaes traumticas.

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ALTERAES PSICO-MOTORAS

Distrbios da Conscincia e do Comportamento

Conscincia lucidez e orientao no tempo e no espao.

Comportamento conduta de acordo com o padro da sociedade local.

Sncope - inconscincia at 3 ?? - a perda da conscincia completa e breve,
levando a um estado de morte aparente, porm com a caracterstica da
retomada de conscincia espontnea.

Coma inconscincia por mais de 3 ?? - geralmente as vtimas apresentam
apenas as funes vegetativas, mas que podem ainda assim estar reduzidas.

Ateno
No atendimento de emergncia, a classificao da inconscincia como sncope
ou coma no prioridade. O socorrista atende da mesma forma, ou seja, os
procedimentos so referentes a uma pessoa inconsciente!

Causas de alteraes da conscincia

Hipoglicemia % de glicose circulante (ocorre em qualquer pessoa) - a
administrao de acar por via oral o procedimento clssico, contanto
que a vtima esteja consciente. Nos casos de inconscincia, o acar
poder ser posto na mucosa sublingual, sem haver deglutio.

Hiperglicemia % de glicose circulante (ocorre somente em diabticos) - a
conduta a administrao de insulina. Nos casos de inconscincia onde
no temos diagnstico de hipo ou hiperglicemia, colocado acar
sublingual. Se a vtima reagir satisfatoriamente, temos a confirmao de
hipoglicemia. Em caso contrrio, confirmamos hiperglicemia. Portanto, se
houver dvida quanto ao diagnstico, no caso de diabticos e inconscientes,
a administrao de acar sublingual o procedimento indicado.

Convulso na crise convulsiva pode ocorrer diminuio de aporte
sanguneo cerebral com todos os resultados j conhecidos.

Ateno
Na Convulso, o indivduo no enrola nem engole a lngua e a saliva no
contagiosa. A crise convulsiva dividida em duas fases distintas:

1 - Fase tnico-clnica - durao de 40 a 1, onde a principal preocupao
evitarmos outras leses, principalmente T.C.E., realizando a conteno da
cabea e assim evitando choques com o solo.
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2 - Fase de relaxamento - no tem durao pr-determinada. onde a vtima
corre risco, pois estando geralmente em decbito dorsal, sofre a ao da
gravidade, ocasionando queda da lngua e provocando asfixia. Tomamos
cuidados com a permeabilidade das vias areas, e o colocamos lateralizado,
para escoamento das secrees da boca.

Posio de recuperao




Observaes
1 Essa posio adotada nas emergncias clnicas, principalmente nas
pessoas inconscientes. Devem ser posicionadas preferencialmente para o lado
esquerdo. a posio ideal para os casos de pessoas que no recuperaram a
conscincia na fase de relaxamento da convulso.

2 Abaixo, vemos as ilustraes referentes aos trs motivos pelos quais o lado
esquerdo preferencial na Posio de recuperao.


Curvatura da Aorta Fundo do estmago Veia cava inferior




















Facilita o
escoamento
sanguneo pelo
arco artico
Mantm o contedo
gstrico no fundo do
estmago
Evita compresso da
veia cava inferior
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TRAUMAS

O trauma a doena que mais mata at 40 anos!

FERIMENTOS / ENTORSES / LUXAES / FRATURAS

FERIMENTOS SIMPLES causados por apenas um mecanismo de ao.

Perfurantes

- mecanismo de ao: ocorre por presso.

- caractersticas: geralmente apresenta orifcio pequeno, o que dificulta a anti-
sepsia e a avaliao da extenso da leso.

- agentes causadores: a grande maioria de objetos pontiagudos como
pregos, tachinhas, furadores de gelo, etc, que podem ser encontrados fixados
no local da leso, porm, no obrigatoriamente necessitam possuir pontas. No
entanto no podem apresentar lminas.


Perfurantes






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Cortantes

- mecanismo de ao: ocorre por deslizamento.

- caractersticas: apresenta bordos regulares, o que em princpio facilita a
cicatrizao e a sutura. Podem possuir profundidade e extenso variveis.

- agentes causadores: qualquer objeto que apresente lmina, como faca,
navalha, caco de vidro, etc...


Cortantes







Contusas: podem apresentar-se como: hematomas / equimoses ou
escoriaes.

Os hematomas e as equimoses so identificados por manchas arroxeadas,
sendo que as equimoses so mais difusas e os hematomas mais
concentrados.

As escoriaes so superficiais, sangram pouco, porm apresentam-se
extremamente dolorosas.

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Escoriaes




Equimoses




Hematomas






ENTORSES perda momentnea de contato das superfcies articulares
podem apresentar 3 graus. Ocorrem apenas em articulaes.

LUXAES perda definitiva de contato das superfcies articulares. Ocorrem
apenas em articulaes.
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Luxao de ombro Luxao de joelho




FRATURAS soluo de continuidade ssea. Podem ser divididas em:

Fratura fechada ocorre apenas a leso ssea, sem rompimento da pele.


Fratura fechada de perna Fratura fechada de punho




- Procedimentos nas fraturas fechadas: evitar movimentao / checar pulsos
distais (s em membros) / estabilizar / imobilizar.


Fratura aberta (sem ou com exposio ssea) nesses casos, alm da
leso ssea, ocorre tambm a ruptura da pele, porm a espcula ssea pode
estar exteriorizada ou simplesmente ter causado a abertura na pele e retornado
para o interior.

Sempre que ocorrer uma fratura aberta,
seja com exposio ou no, a prioridade ser a hemostasia.

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Fratura aberta de dedos Fratura aberta de tbia
sem exposio sem exposio




Fratura aberta de tornozelo Fratura aberta de ulna
com exposio com exposio






- Procedimentos nas fraturas abertas sem exposio: evitar movimentao
/ hemostasia / checar pulsos distais (s em membros) / cobrir o ferimento /
estabilizar / imobilizar.

- Procedimentos nas fraturas abertas com exposio: evitar movimentao
/ hemostasia / checar pulsos distais (s em membros) / cobrir o osso exposto /
estabilizar / imobilizar.


Observao
Pulsos distais nos membros superiores: radial e ulnar.

Pulsos distais nos membros inferiores: pedioso e tibial posterior.

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Cuidados bsicos com os ferimentos abertos

antes de qualquer atitude, proteja-se e se a ferida apresenta sangramento,
pare a hemorragia.

agora, lave o ferimento com gua e sabo neutro ou preferencialmente, soro
fisiolgico.

cubra a ferida com gaze esterilizada.

no use pomadas, nem qualquer outro produto que possa causar reao
alrgica.

Em todos os casos de leso aberta, a antitetnica obrigatria!


Nos ferimentos fechados, a conduta geralmente aplicao de gelo, mas
isso, no atendimento pr-hospitalar, nem sempre prtico.


Uso do gelo nas leses fechadas

gelo no pode ser usado diretamente sobre a pele, nem em ferimentos
abertos, mucosas, globo ocular e genitlia.

deve ser aplicado no local da leso fechada, envolvido em saco plstico, por
20, com intervalos de 20 tambm, sendo repetida a aplicao por trs vezes.

APLICAO INTERVALO

20 20


20 20


20







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TCNICAS DE IMOBILIZAES

A estabilizao cervical sempre prioridade claro que se temos uma
vtima com leso traumtica apenas em membros e o mecanismo no
sugere trauma cervical, no haver essa prioridade, porm, estabilizar a
regio cervical ser sempre uma preocupao, mesmo que seja por
precauo.

Estabilizao cervical




As imobilizaes de um segmento devem abranger as articulaes
adjacentes quando fazemos imobilizao em segmentos, temos que
estabilizar as articulaes adjacentes pelo fato das mesmas criarem
segmentos instveis.


Imobilizao apropriada Imobilizao improvisada
de membro inferior de membro inferior




28
Imobilizao improvisada de membro superior



Pessoas inconscientes necessitam de vigilncia mais prxima se o
enfermeiro estiver distante da vtima, a checagem dos sinais vitais ser
impossvel de ser realizada.


Em casos de leses em um dos membros inferiores, utiliza-se o lado ntegro
como amparo ao lado lesado esse procedimento s possvel nos
membros inferiores, e, normalmente utilizamos algum material, como colcha
/ cobertor / etc..., na inteno de aumentar a congruncia entre os dois
membros.


Nas imobilizaes de membros, no esquecer da checagem da
sensibilidade, enchimento capilar e pulsos distais uma imobilizao
considerada bem feita quando permite a livre circulao sangunea e no
diminui a sensibilidade no segmento estabilizado.


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TCNICAS DE TRANSPORTES

Transporte s passa a ser prioridade quando:
1 no h mais nada a fazer no local.
2 quando dele depender a vida da vtima.
3 quando o local oferecer risco vtima ou ao socorrista.


Mtodos de transporte podero ser com: 1, 2, 3 ou mais executantes no
h tcnicas de transporte com mais de 3 pessoas por que o que ocorrer
ser aumento de colaboradores, mas o mtodo continuar sendo o mesmo.

Porm, nos casos de politraumatizados, somente transportamos em
prancha rgida ou bandeja de braos.

Antes de iniciarmos o transporte, temos que verificar: peso, posio e leses
da vtima / percurso / local onde se encontra / ajuda disponvel.


Essas observaes acima so particularmente verdadeiras nas
ocorrncias pr-hospitalares.

Toda vtima que apresentar leso de coluna tem que ser transportado em
decbito dorsal, sobre superfcie plana e rgida (prancha), ou em ltimo
caso, em bandeja de braos no admissvel pensarmos em transportar
pessoas com TRM utilizando material que permita flexibilidade,
desestabilizando a coluna.

Transporte pelo mtodo bandeja de braos




30
Vtima na prancha ainda no cho




Vtima na prancha sendo transportada




O sentido do transporte, com vtimas deitadas, sempre que possvel,
dever ser crnio-caudal isso ir prevenir a possibilidade de ocorrncia
de leses nas articulaes, principalmente em ombros. Para evitar
aumento da P.I.C. (presso intracraniana) quando levarmos vtimas em
plano inclinado para baixo, o sentido ser invertido, e os ps iro frente.


Se durante o transporte de uma pessoa ocorrer PCR, todos os
procedimentos so interrompidos, para que seja iniciada a manobra de RCP
a regra de prioridade mostra que a Parada Crdio Respiratria ser
sempre uma prioridade, portanto, se ocorrida durante um transporte, todos
os procedimentos sero interrompidos e a reanimao crdio-pulmonar ser
realizada.

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