Infecciones de Vias Respiratorias

Equipo #2:
Ivan Alatorre Meza

Carlos Carballido Murgua
Teresa Gonzlez Rodrguez
Nombre: GPC
Edad: 4 meses
Gnero: Masculino
Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco
Lugar de residencia: Zapopan, Jalisco
Religin: Catlica
Fecha de ingreso: 05 Febrero 2013; 18.23hrs
Suficiente para
saber el diagnstico

Tos productiva
Disnea
Irritabilidad
Refiere la madre que el paciente inicia su padecimiento el da 29 de
enero del ao en curso con tos productiva, en accesos, con secrecin
nasal y expectoracin de color verdoso, semilquida, en cantidad
regular, aumentando la tos durante las noches, y que no cede con
nada. A su vez, se agrega irritabilidad y disnea, sin presentar cuadros
febriles, por lo que asiste con un medico particular, que le prescribe
paracetamol y clorfernamina, sin mejora. El cuadro se agrava a los
3 das, por lo que asiste a su UMF donde lo tratan con nebulizaciones
no especificadas, presentando leve mejora. Refiere la madre que el
da de ayer (04/Feb/13), recae el paciente, siendo la tos ms
productiva, la disnea aumenta y la irritabilidad no cede, por lo que
asiste al servicio de Urgencias de esta unidad.
Madre 37 aos de edad, ocupacin: asistencia contabilidad;
escolaridad: bachillerato tcnico; grupo sanguneo: 0+;
aparentemente sana; tabaquismo negativo; alcoholismo ocasional;
toxicomanas negadas.
Padre 37 aos de edad, ocupacin: gerente de ventas; escolaridad:
preparatoria; grupo sanguneo: A+; aparentemente sano;
tabaquismo negativo; alcoholismo ocasional; toxicomanas negadas.
Abuela materna, de 58 aos de edad, con diagnostico de DM II e
HTA desde hace 10 aos.

Vivienda urbana con vitropiso
Cuenta con todos los servicios
Alimentacin a seno materno, buena en cantidad
Buena higiene, bao diario
Esquema de vacunacin completo para la edad (no muestra
cartilla),
Desconoce grupo sanguneo
Zoonosis negada
Enfermedades de la infancia: Enfermedades respiratorias no
especificadas en numero de 7 desde su nacimiento hasta la
actualidad.
Intervenciones quirrgicas, traumatismos, transfusiones,
hospitalizaciones negadas.
Producto del 2do embarazo en madre de 37 aos, padre de 37 aos,
G2P2C0A0, por va vaginal, parto eutcico, sin complicaciones, de 38
SDG. Tuvo 9 citas prenatales, con 4 ecografas durante el embarazo
sin alteraciones. APGAR 9 y Silverman lo desconoce; peso al nacer
2.780 gr, talla de 51 cm, dado de alta junto con la madre;
alimentado al seno materno hasta el momento.

Ingreso:
FC: 132/MIN FR: 60/MIN TEMP: 36.5c Peso: 6.700kg Sat O2: 91%

Paciente activo, reactivo, irritable, posicin en decbito
dorsal, endomrfico, ntegro, bien conformado, facies
incaractersticas de enfermedad, sin presencia de
movimientos anormales.
Piel: superficie lisa, turgente, de buena coloracin, eutrmica.
Crneo: Normocfalo/atraumtico, simtrico, fontanela anterior
normotensa.
Cara: Simtrica, de buena coloracin.
Visin: Normal. No se realizo fondoscopa.
Odo: Pabelln auricular bien conformado, audicin respetada, membrana
timpnica ntegra, reflejo luminoso, color nacarado. Resto sin alteraciones.
Boca: Mucosa oral bien hidratada, hipermica, orofaringe hipermica,
congestiva.
Nariz: Ligero aleteo nasal, con presencia de secrecin color verdoso no
abundante, con constipacin nasal.
Cardiotrax: Trax simtrico, con ligero tiraje intercostal, disminucin del
murmullo vesicular, campos hipoventilados, se auscultan estertores
crepitantes espiratorios en ambas bases pulmonares y sibilancias
espiratorias en tercio medio regin paraesternal; ruidos cardiacos rtmicos,
sin soplos.
Abdomen: Normal
Neurolgico: Normal

Eritrocitos 4.3 Milln/l (4.20 - 5.40)
Hemoglobina 10.7 g/dl (12.00 16.00)
Hematocrito 34.4 % (38.00 47.00)
Vol. Glob. Medio 80 fl (82.00 102.00)
Hem. C. Media 24.9 Pg/cel (27.00 35.00)
Conc. Hb. C. M 31.1 % (32.00 36.00)
RDW 11.2 % (11.50 15.00)
Plaquetas 424 Miles/l (150.00 400.00)
Plaquetocitos 0.260 %
Leucocitos 14.8 Miles/l (5.00 10.00)
Linfocitos 75 1.05 % (20 40)
Monocitos 7 0.03 % (3- 6)
Eosinfilos 0 0.00 % (0 5)
Basfilos 1.0 0.01 % (0 1)
Neutrfilos totales: 13 0.06 % (40 70)
Bandas 4 %
Glucosa 102.7 mg/dl (55.00-115.00)
Urea 20.9 mg/dl (10.00 50.00)
BUN 10.000 mg/dl (6.00 20.00)
Creatinina Srica 0.16 mg/dl 0.70 1.20)

Datos de Atrapamiento de aire bilateral
Infiltrado fino reticular bilateral, sobrepasa la lnea
media
1. Seno materno
2. Solucion glucosada 5% 100ml pvp 24hrs
3. PGSC 300,000 ui iv cada 6hrs.(0) lento diluido
4. Metilprednisolona 12 mg iv cada 8 hrs.
5. NUS hudson sf 0.9% 3ml + combivet 0.2ml + budesonide 62mcg
cada 30 min por 3 sesiones seguir...
NUS sf 0.9% 3ml + combivet 0.2ml cada 6 hrs.
NUS sf 0.9% 3ml + budesonide 62mcg cada 24 hrs
6. SVPT CGE, Rutina del servicio
7. BH
8. Hospitalizar en pediatra

IDX Bronquiolitis a descartar neumona intersticial.
Exploracin fsica:
FC: 132 lpm FR: 32 rpm Temp: 36C Peso: 6.700 kg
Paciente irritable, narinas semipermeables, con presencia de
abundante secrecin amarillenta espesa, orofaringe hipermica, trax
sin datos de dificultad respiratoria al momento de la exploracin, CsPs
hipoventilados con presencia de estertores crepitantes espiratorios
bibasales, con sibilancias aisladas. rea del paal con dermatosis a
descartar micosis.

Indicaciones:
Seno materno a libre demanda.
PGSC 300,000 UI IV (0) C/6 hrs lento y diluido
Metilprednisolona 12 mg IV C/8 hrs
NUS con salbutamol 0.3 + 0.5 budesonide 125 mcg + sol. Salina 3% 3cc
Amikacina 50 mg IV C/12 hrs
Matutina:
FC: 132 lpm FR: 32 rpm Temp: 36C Peso: 6.700 kg
Cursa con sus primeras horas de estancia intrahospitalaria, la madre lo refiere
muy hambriento e irritable, comi a las 6 hrs la cantidad de 4 Oz y ya se
presenta hambriento de nuevo.
Paciente irritable, diafortico, llanto con lagrimas y secrecin amarillenta,
presencia de estornudo de contenido alimentario, trax sin datos de
dificultad respiratoria CsPs hipoventilados, con presencia de estertores
crepitantes espiratorios bibasales escasos y transmitidos, con sibilancias
aisladas. rea del paal con dermatosis a descartar micosis.
Vespertina:
Cursa su primer da de estancia intrahospitalaria, la madre lo refiere irritable
con tos productiva pero menos frecuente.
Otoscopia en ambos odos congestivos, CsPs hipoventilados con presencia de
estertores bilaterales escasos y transmitidos, sibilancias aisladas. rea del
paal con dermatosis a descartar micosis.
IDX Bronquiolitis a descartar neumona intersticial + OMA.
Dx de Ingreso: Bronquiolitis a descartar neumona intersticial.
Dx de Egreso: Bronquiolitis en remisin.
Resumen clnico:
Paciente que ha presentado mejora desde su ingreso, ha sido tratado
con nebulizaciones y a la exploracin fsica del da de hoy se encuentra
con otoscopia bilateral congestiva, CAE despulidos se sospecha de
OMA.

Indicaciones:
Loratadina jarabe 1.2 ml c/12 hrs por 7 das.
Salbutamol jarabe 1 ml c/8 hrs por 7 das.
Paracetamol 18 gotas c/6 hrs por razn necesaria.
Amoxicilina 5 ml c/8 hrs por 7 das.

Ivan Alatorre Meza
ntimamente ligada a disfuncin de la trompa
de Eustaquio.

Puede ser:
Aguda: < 3 semanas.
Crnica: > 3 semanas.
Persistente: sntomas > 6 das de inicio de tx.
Recurrente: 3 o mas episodios en < 6 meses.

Inflamacin del
odo medio
Valente, B, Leon B. Cap. Infecciones de vias respiratorias altas y bajas.
En: Manual del medico interno de pregrado, Ed. Intersistemas
Puede ser:
Viral (20-25%): rinovirus, VSR e
influenza.

Bacteriana (80%): S.
pneumoniae, H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pyogenes.

Prevalencia: nios de 6 15
meses y 4 6 aos.
Ch. 105 Otitis Media. En: Nelsons Essentials of Pediatrics, Elsevier
Antecedente de rinofaringitis.

Irritabilidad, fiebre, malestar general, sensacin
de odo ocupado, sordera, otalgia (cede ante
perforacin), anorexia, llanto.

Otoscopia: hiperemia timpnica, dolor,
desaparicin del triangulo luminoso, membrana
abombada, hasta salida de liquido
(perforacin).
Pueden ser:
Temporales: perforacin timpnica, mastoiditis,
parlisis facial, petrositis, laberintitis y otitis
externa.

Intracraneales: absceso epidural, subdural,
cerebral, trombosis del seno lateral y
meningoencefalitis.
Clnico.
Otoscopia.
Otros: cultivo, tomografa, RM.

Ambulatorio:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO cada 8 hrs x 7 das
(+ clavulanato ante resistencia o casos moderados a
severos).
Alternativa: azitromicina, cefuroxima, cefpodoxima.
Sintomticos: ibuprofen o paracetamol.
Ch. 105 Otitis Media. En: Nelsons Essentials of Pediatrics, Elsevier

Ivan Alatorre Meza
Infeccin de la faringe que involucra a las
amgdalas y adenoides.

Enfermedad respiratoria del tracto superior mas
comn.

La faringitis estreptocccica aumenta en edad
escolar, y en temporadas de invierno y verano.

Inflamacin de la faringe
y amgdalas
Ch. 103 Pharyngitis. En: Nelsons Essentials of Pediatrics, Elsevier
Tiene etiologa variada:
Viral (40%): adenovirus, influenza A y B,
rinovirus, VSR.
Bacteriana (20-30%): S. pyogenes.
Idioptica (40%).

Es importante diferenciarlas tanto para el
abordaje diagnostico como las complicaciones.
Fiebre reumtica Glomerulonefritis
Varia atendiendo el agente:
Viral: fiebre, malestar general, coriza,
odinofagia, tos y conjuntivitis (rinovirus). Hay
Hiperemia de la mucosa farngea y amigdalina,
sin exudado purulento.
Bacteriana: inicio sbito, fiebre (>38.3C),
odinofagia, ausencia de tos, adenomegalias
cervicales dolorosas. Hiperemia de mucosa
farngea y amigdalina, con exudado
purulento.
Clnico.
Microbiologa: Prueba rpida de deteccin de
antgenos vs S. pyogenes, o cultivos bacterianos.
NO til la deteccin de anticuerpos
antistreptolisinas.
Aumentar consumo de lquidos.
AINEs (excepto AAS).
Antibitico (si bacteriano).

Penicilina G Benzatnica. Mas apego:
Dosis <27 kg: 600,000 UI IM DU
>27 kg 1200,000 UI IM DU.
Alergia: Azitromicina (VO mg/kg/da c/24h x
5d) o Clindamicina (7 mg/kg c/8h x 10d).
Carlos Carballido Murguia
Los 5 minutos mas
largos del da
Enfermedad infecciosa aguda que provoca obstruccin
inflamatoria de las pequeas vas areas (bronquiolos)
Es una entidad propia del lactante, con una mxima
incidencia 3-6 meses, que provoca numerosos ingresos en
poca epidmica. Causa mas frecuente de ingreso en nios
menores de 1 ao
VSR: 80 % de los casos;
No existen portadores sanos
Otros agentes:
Virus parainfluenza 1 y 3
Adenovirus 3, 7 y 21
Rinovirus
Enterovirus
CMV (inmunodeprimidos)
Etiologa bacteriana NO responsable directa de la
bronquiolitis del lactante.
Invierno y
comienzos de
primavera
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos diagnsticos y teraputicos. Infectologia. 2001
Varones
(1.5:1)
Convivir con un
nio o adulto con
una infeccin
asintomtica/banal
Fmites
contaminados
Humo de tabaco
Asistencia a
guardera
Antecedentes de
patologia
respiratoria
neonatal
*Lactancia materna protectora vs VSR por IgA
Obstruccin bronquiolar causada por el edema, la
acumulacin de moco y residuos celulares en la
luz.
Radio pequeo vas areas durante espiracin
atrapamiento de aire e hiperinsuflacin
Fisiopatologa
Infeccin de vas respiratorias altas
Rinorrea
Estornudos
Fiebre poco elevada
Cuadro clnico
inicial
Tos en accesos
Dificultad respiratoria progresiva
Irritabilidad y dificultad para la alientacion
No hay vomitos o diarreas
Fiebre +/-
Posteriormente
(total 7-10dias)
Dificultad respiratoria
moderada-grave de
aparicin rapida
Cianosis
Pausas de apnea
(puede ser el primer signo en
<6sem o prematuros)
Taquipnea + signos
externos de dif.
respiratoria
Retraccin subcostal
e intercostal y aleteo
nasal
Trax abombado*
Auscultacin hipoventilacin, crepitantes al final de inspiracin e inicio
espiracin, sibilancias, alargamiento del tiempo espiratorio
CLINICO
Pruebas complementarias
DX etiolgico VRS en moco nasal (inmunofluorescencia directa)

Rx trax dato ms destacado una hiperinsuflacin pulmonar.
Otras atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en
ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales.
Complicaciones enfisema intersticial o neumomediatino.

Ambulatorio
Hospitalario
Soporte, hidratacin,
tomas/comida <volumen, >frec;
lavados nasales, aspiracin
secreciones, fisioterapia
respiratoria
Oxgeno
Broncodilatadores
(salbutamol, ipratropio)
Corticoides sistmicos
(metilpred, dexametasona)
C. Nebulizados
(budesonida, fluticasona)
Ribavirina
Antibioticos
(neumonia bacteriana 2ria)

Tambin llamada traqueobronquitis
Respuesta inflamatoria transitoria del rbol
traqueobronquial.
Etiologa viral (95%)
Rinovirus, influenza, parainfluenza, VSR, adenovirus y
paramixovirus
Bacteriana no es comn secundaria o consecutiva a la viral
S. pneumoniae, Staphylococcus aureus y H. influenzae
No suele durar ms de dos semanas.
Tos, con o sin expectoracin, es el sntoma ms
comnmente observado
Patrn estacional (+invierno)
5ta enfermedad de frecuencia en Medicina familiar.

Infancia
(<incidencia en >5) y
vejez
Contaminacin de
aire, polvo,
emanaciones
ambientales, humo
de tabaco
Tiempo frio y
hmedo
Mala alimentacin Hacinamiento
Enfermedad reciente
que < las defensas
Cuadro catarral de vias resp altas (rinitis, sinusitis,
faringoamigdalitis e incluso otitis)
Se propaga va descendente
Aparece tos seca, ruda, gradual, que progresa a
ser productiva. (3 o 4 das despus del cuadro
catarral)
Cuadro
clnico
inicial
Molestias retroesternales
Dolor torcico que empeora con la tos; disnea
Respiracin ruidosa, con roncus
Sibilancias, estertores subcrepitantes
Vmitos por la tos es frecuente
Fiebre +/-, no hay MC de repercusin sistmica
Se
agregan
+/-
No suelen ser MC caractersticas; el diagnstico se realiza en gran parte por exclusin
Tos con o sin expectoracin de duracin <2semanas sospechar Bronquitis aguda
RESOLUCIN DEL CUADRO 7 A 10 das

Neumonia Asma Tos ferina
*No suele ser
autolimitada

*Obliga la toma de
Rx de torax

*Fiebre persiste mas
de 72hrs (>39C
mayor sospecha)
*Hiperractividad
bronquial tos

*Considerarlo si la
HC acompaa
broncoespasmos y si
responde a
broncodilatadores
*Tos con
caractersticas de
paroxismos y
quejido respiratorio

*Tos prolongada +
Fuente de contagio
conocida

*Respuesta a tx con
azitromicina
Sintomtico principalmente
Medidas de soporte:
Hidratacin adecuada
Permeabilidad nasal con suero fisiolgico y aspirado de secreciones
Antitrmicos en caso de fiebre
Broncodilatadores
(solo en presencia de
broncoespasmo)
Antibiticos
(si se sospecha
BA no viral)
Esputo purulento no es
indicio absoluto de
infeccin bacteriana
Antitusgenos
y mucolticos
Teresa Gonzlez Rodrguez
1 de cada 3 nios
151 millones de episodios al ao
%casos graves Hospitalizacin

Inflamacin aguda del parnquima Pulmonar
Edad Viral Bacteriana Otras
3 sem CMV GBS, Bacilos G-, Listeria
Anomalas
congnitas
3 sem

4mo
VSR
Parainfluenza
Chlamydia trachomatis
Stretptococcus pneumoniae
Bordetella pertussis
Staphylococcus aureus
Aspiracin de leche
4mo

4a
VSR
Parainfluenza
viruses,
Influenza A y B
Adenovirus
Rhinovirus
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae,
Fibrosis Qustica
Aspiracin de cuerpo
extrao
Hipersensibilidad
4 21a
Influenza
Adenovirus
Rhinovirus
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Asma
TB
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 18 aos en el Primer y
Segundo Nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud. 2008
Ausencia de
Lactancia
Materna
Desnutricin
Bajo peso al
nacer
Hacinamiento
Humo de
tabaco
Falta de
inmunizaciones
Exposicin a
humo de
tabaco
Asistir a
Guarderas
Taquipnea Fiebre
Tos
Dificultad Respiratoria
Aleteo nasal <12mo
Uso de msculos accesorios

Estertores
Bronquiales
Broncoalveolares

SatO2 <94%
Cianosis

Sntomas generales
Malestar
Letargo
Irritabilidad
Rash

Investigar
Duracin y grado de los sntomas
Inicio agudo Excepto en Enf. Exacerbadas
< 15 das de evolucin
Exposicin a probables patgenos
Factores de riesgo.

Esputo + Fiebre
>39
Sobreinfeccin
en cuadros
virales
Empeoramiento
de Sntomas 1-
3d despus
Distres
Respiratorio
Referido al
abdomen sin
otros datos
clnicos
respiratorios
Dolor
Dirigida
Dif. Respiratoria
Tiraje Intercostal
Aleteo Nasal
Aumento del esfuerzo
Uso de musc. Accesorios
Cambios en el edo. mental
Pulmonar
Percusin Zonas de Matidez = derrame
Auscultacin: estertores, sibilancias

Aspecto fsico
Estado de Alerta
Capacidad para
aceptar el alimento
Gravedad del Cuadro
Laboratoriales
BH Leucocitosis >15mil sugiere Et. Bacteriana

A menos de que el paciente est hospitalizado
no se recomienda
Prot. C Reactiva
Cultivo de Exudado farngeo
Estudios serolgicos virales
Hemocultivo
Realizar en pacientes con falta de Respuesta al Tx
Rx de Trax
Neumona por VRS en un lactante de 6 meses , con
respiracin rpida y fiebre.
Muestra hiperexpansin de los pulmones con
enfermedad bilateral; presencia de neumona y
atelectasia.

NEUMONA VIRAL
Hiperinflacin con infiltrados
intersticiales bilaterales y
manguitos peribronquiales
Nio de 14 aos de edad con tos y fiebre. Revelan la
consolidacin en el lbulo inferior derecho, sugiriendo
fuertemente que la neumona bacteriana.

Rx de Trax
NEUMONA
NEUMOCCICA
Consolidacin lobar confluente.
La apariencia radiogrfica sola no
es diagnstica.
Pacientes hospitalizados
Fiebre + Dolor abd sin sntomas respiratorios
Sospecha de neumona complicada
Estertores bronquiales y broncoalveolares
12 36mo sin taquipnea
Solicitar Rx
Examen de Lquido Pleural
o Aglutinacin en Ltex
o Cultivo
De existir derrame, solicitar al
Cx Peditrico que realice la
Toracentesis
Amoxiciina V.O. 80-90mg/kg/da x 7-10 das
Dosis mxima: 2gr/da
Azitromicina V.O.
10mg/kg/da 1er da
5mg/kg/da 2-7 das
3mo 5 aos
Azitromicina V.O.
10mg/kg/da 1er da
5mg/kg/da 2-7 das
Eritromicina V.O.
50mg/kg/da en 4 dosis x 7-10 das
>5 aos
2do Nivel de Atencin
Paciente <3mo
Perodos de Apnea
Deshidratacin grave
Moderada con imposibilidad de V.O.
Dificultad respiratoria moderada a severa
Falla en el Tx antibitico
UCI
SatO2 <92% con FiO2 >60%
Estado de Shock
Dificultad Respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente
Llanto
continuo o
quejido
Rechazo al
alimento
Disminucin
del edo. de
alerta
Cambios en
la coloracin
de la piel
Disminucin
del Volumen
de Orina
Aumento
del esfuerzo
respiratorio
Penicilina Procanica
<1a 50mil UI/kg/da IM c/24hrs
1-6a 400mil UI/kg/da IM
>6a 800mil UI/kg/da IM
3mo 5 aos
Ceftriaxona 50mg/kg/da IM o IV x 7-10 dias
Neumococo resistente
Cambiar a VO
cuando el
paciente tolere
No se recomienda
el uso de
mucolticos ni
antitusgenos

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