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ANA CRISTINA PEDROSO BATISTA

A FAMLIA COMO UMA ESTRATGIA SOCIAL NA PROMOO
DA SADE BUCAL INFANTIL











CONSELHEIRO LAFAIETE
2009

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ANA CRISTINA PEDROSO BATISTA








A FAMLIA COMO UMA ESTRATGIA SOCIAL NA PROMOO
DA SADE BUCAL INFANTIL


Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para obteno Certificado de Especialista.
Orientadora: Professora Simone Dutra Lucas






CONSELHEIRO LAFAIETE
2009

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ANA CRISTINA PEDROSO BATISTA








A FAMLIA COMO UMA ESTRATGIA SOCIAL NA PROMOO
DA SADE BUCAL INFANTIL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para obteno Certificado de Especialista.
Orientadora: Professora Simone Dutra Lucas


Banca Examinadora
Prof.
a
Simone Dutra Lucas_______________________________ UFMG
Prof.
a
Maria Ins Barreiros Senna__________________________ UFMG

Aprovada em Conselheiro Lafaiete __________/__________/__________



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RESUMO
Frente s experincias vivenciadas no mbito de uma equipe de sade da famlia, o
presente trabalho desenvolveu-se como uma proposta de fortalecimento da ateno sade
bucal infantil, considerando, para esse fim, a possibilidade de incluir a famlia como
elemento nucleador da ateno odontolgica precoce. Trata-se de um trabalho terico,
estruturado a partir de uma reviso de literatura. Foram consultadas as bases de dados
medline, lilacs, bbo, entre outras. Visando contemplar tal perspectiva, buscou-se, nos
aspectos scio-demogrficos abordados, reconhecer o papel social da famlia e suas
implicaes no contexto da promoo da sade bucal infantil. A literatura cientfica
consultada confirmou a importncia da famlia nas questes sociais relativas percepo
social da sade bucal e ao desenvolvimento de hbitos e comportamentos que possam ser
favorveis sua manuteno. Nesse sentido, para este trabalho, medida que seus achados
reafirmam a famlia como uma importante estratgia social para ateno odontolgica
precoce, revelam-se novas possibilidades para que o trabalho odontolgico na estratgia de
sade da famlia se desenvolva a partir de aes que, pelo envolvimento de toda equipe da
ESF, garantam, efetivamente, populao infantil condies de sade bucal mais
favorveis.

Palavras-chave: famlia, sade bucal infantil, promoo da sade, estratgia sade da
famlia


ABSTRACT

In the face of experiences lived as part of a team of family health, this paper aims
developed a proposal for strengthening oral health care's considering for this purpose, the
possibility of including the family as part of dental care nucleador early. This is a
theoretical work, structured from a literature review. We consulted the databases Medline,
LILACS, BBO, among others. Aiming to this perspective, we sought in the socio-
demographic addressed, recognize the social role of family and its implications in the
context of promoting children's oral health. The scientific literature has found the
importance of family in social issues related to social perceptions of oral health and
development of habits and behaviors that might be favorable to its maintenance.
Accordingly, for this work, as their findings reinforce the family as an important strategy
for social dental care early, reveal new possibilities for the odontological work in the
health strategy of the family to develop from actions that, by involvement of the entire
team at ESF, ensuring, in effect, the public's oral health conditions are more favorable.


Keywords: family, children's oral health, health promotion, family health strategy


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SUMRIO


1- Introduo 6
2- Objetivos 9
3- Justificativa 10
4- Metodologia 12
5- Reviso de Literatura 13
5.1- A Estratgia Sade da Famlia: uma perspectiva de reorientao da ateno
sade 13
5.2- O trabalho da equipe de sade bucal na poltica de sade 14
5.3- O perfil da sade bucal infantil no Brasil 15
5.4- A ateno odontolgica precoce
17
5.5- Sade bucal e condies de vida: a importncia da famlia 18
6- Consideraes Finais 27
7- Referncias 29








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1- INTRODUO
Numa proposta de reorganizao dos servios de sade, de modo a garantir a
ateno integral populao, a Estratgia de Sade da Famlia se consolida mediante o
trabalho de uma equipe multiprofissional para a qual muitos so os desafios sociais no
sentido contemplar os princpios propostos pelo Sistema nico de Sade - SUS:
universalidade, acessibilidade, integralidade, responsabilizao, participao comunitria,
dentre outros.
Como parte integrante deste novo modelo de ateno sade, o trabalho da equipe
de sade bucal, frente aos inmeros desafios impostos pelas condies sociais, no poderia
ser diferente, por isso, semelhana das demais prticas em sade, busca pela a
reorientao de suas prticas individuais e coletivas.
Essa redefinio do papel social da odontologia na promoo da sade leva ao
aumento da complexidade do processo de trabalho odontolgico e, consequentemente,
contribui para mudanas significativas tanto do perfil dos profissionais como do ambiente
de trabalho, reforando, cada vez mais, a relevncia do trabalho em equipe e da
participao ativa da comunidade.
Nesse contexto de promoo da sade, a equipe de sade bucal vem tentando
ampliar e efetivar suas aes, individuais e coletivas, no sentido de que as mesmas, pela
expressiva contribuio social, recebam a merecida ateno, no s por parte dos demais
membros da equipe de sade da famlia e dos gestores pblicos, mas, principalmente, por
parte da comunidade.
No bojo das aes em sade bucal, percebe-se a preponderncia das aes
individuais, o que pode ser justificado pelo elevado nmero de necessidades odontolgicas
da populao. No entanto, torna-se pertinente comentar que mesmo as aes de carter
individual requerem uma participao mais ativa, no s dos indivduos, mas tambm de
seus familiares. Principalmente, quando consideramos, a exemplo das crianas e dos
idosos, o grau de dependncia familiar desses indivduos e que o processo sade-doena,
assim como o desenvolvimento do autocuidado, encontram-se fortemente associados aos

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aspectos ambientais, culturais, psicossociais e econmicos dos indivduos e de suas
coletividades.
Supostamente, tais aspectos so determinantes do perfil epidemiolgico da
populao, pois so elementos norteadores do acesso e da utilizao dos servios de sade,
da percepo social da sade bucal e do desenvolvimento de hbitos e comportamentos
favorveis sade.
Nesse sentido, as argumentaes que surgem em torno processo sade-doena de
indivduos e de seus grupos sociais, bem como da capacidade de autocuidado, visando
recuperao e manuteno da sade, emergem das experincias vivenciadas no
cotidiano do trabalho da Estratgia Sade da Famlia - ESF e configuram-se em
importantes objetos de pesquisa, sobre os quais as anlises e reflexes representam
recursos indispensveis consolidao de aes de maior abrangncia social.
Dentre os princpios de preveno em sade pblica que buscam por uma
abordagem mais ampla capaz de melhorar a sade bucal de crianas brasileiras e reduzir as
desigualdades, a famlia representa um importante setor, uma vez que nele se desenvolvem
hbitos e comportamentos relacionados sade que, de modo geral, influenciam a sade
de seus membros (ABEGG, 2004; ALVES, 2004; MOYSS e RODRIGUES, 2004).
A esse respeito, Pinto (2008), ao discutir sobre a influncia da famlia no
desenvolvimento dos campos afetivo, cognitivo e do comportamento infantil, reconhece
que as aes de proteo sade bucal infantil se fundamentam mediante o envolvimento
ativo da famlia.
Em consonncia com as consideraes acima, deve-se acrescentar que, no cenrio
da promoo da sade, o desenvolvimento das habilidades pessoais, cognitivas e sociais
viabiliza a acessibilidade, o entendimento e a utilizao das informaes em sade, pode
favorecer a promoo e a manuteno da sade.
Sob essa perspectiva, acredita-se que a famlia representa uma importante fora
propulsora para a promoo de sade bucal e, sobretudo, diante da necessidade de se
desenvolver uma poltica de sade bucal que efetivamente produza resultados positivos

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capazes de potencializar o impacto sobre os graves ndices epidemiolgicos de sade bucal
infantil.
Assim sendo, no presente estudo, o objeto de investigao encontra-se centralizado
na famlia e em seu papel social como elemento mediador da sade bucal infantil. Busca-
se, a partir de uma reviso na literatura cientfica, o reconhecimento desse ambiente social
como componente primordial na promoo da sade bucal infantil.

















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2-OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral:
- Discutir o papel social da famlia como uma estratgia para promoo da sade bucal
infantil.

2.2Objetivos especficos:
- Descrever as influncias dos aspectos socioculturais da famlia a partir de suas possveis
intercorrncias na promoo da sade bucal infantil.
- Abordar a influncia da famlia na construo social de habilidades pessoais e cognitivas
dos infantes.
- Compreender a conduta social da famlia relativa percepo da sade bucal infantil e
utilizao dos servios odontolgicos.










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3- JUSTIFICATIVA

Em termos de sade bucal infantil, as reflexes sobre a realidade brasileira, com nfase
na crie dentria, seus determinantes, sua distribuio social, salientam a necessidade de
buscar por meios alternativos para uma promoo de sade bucal mais eficaz.
Do mesmo modo, no municpio de Conselheiro Lafaiete MG, as experincias
vivenciadas no cotidiano clnico da equipe de sade bucal So Joo II apontam para a
necessidade de mudanas nas polticas de sade pela implantao de estratgias que
possam efetivamente garantir populao infantil condies sociais mais favorveis
manuteno da sade bucal, no s durante a infncia, mas no decorrer de toda vida.
Diante desse contexto, o presente trabalho, ao ressaltar os princpios da ateno
odontolgica precoce, busca reafirmar que as estratgias e aes que se destinam
promoo da sade bucal infantil devem ser incorporadas o mais precocemente possvel na
vida e no meio social dos indivduos, favorecendo, deste modo, a adoo de hbitos e
condutas favorveis manuteno das condies de sade bucal dos mesmos.
Nesse sentido, sob a perspectiva de uma promoo da sade bucal infantil que apresente
no bojo de suas aes uma participao mais ativa da famlia, busca-se, a partir da
literatura cientfica, compreender o ambiente familiar, pois, acredita-se na importncia que
esse espao social tem para com a ateno odontolgica precoce.
Para o referido trabalho, o envolvimento da famlia nas questes da sade de seus
membros, em especial das crianas, representa uma relevante estratgia social no sentido
de permitir: o fortalecimento de vnculos, a maior participao social, a co-
responsabilizao pela sade e o desenvolvimento de hbitos e comportamentos que
realmente favoream o autocuidado, a recuperao e a manuteno da sade bucal.
As investigaes acerca do papel da famlia na promoo da sade bucal infantil se
justificam medida que buscam identificar, nas complexas questes sociais que envolvem
este importante ncleo social, elementos e condies que influenciam as condutas sociais

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relativas sade bucal e que so essenciais legitimao social de valores, hbitos e
comportamentos primordiais manuteno da sade bucal infantil.
Pressupe-se, ento, que o entendimento da famlia como espao social determinante da
sade bucal infantil possibilitar a elaborao de protocolos e, conseqente,
redirecionamento do trabalho odontolgico na ESF So Joo II pelo incremento de aes
que, por um maior envolvimento social, sejam capazes de gerar mudanas positivas e
duradouras na realidade epidemiolgica e scio-cultural de sua populao adscrita.
















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4- METODOLOGIA
A orientao metodolgica, no presente estudo, encontra-se voltada para uma reviso da
literatura cientfica, a partir da qual, foi realizado um levantamento de trabalhos que
apresentavam em sua abordagem a famlia e sua relao para com o desenvolvimento de
hbitos e comportamentos sociais de seus membros, em especial das crianas, dando
nfase s influncias que esse espao social pode apresentar em relao sade bucal
infantil.
A reviso foi feita atravs da seleo de captulos de livros da literatura odontolgica,
da legislao sobre o SUS e de artigos publicados em revistas cientficas, atravs de buscas
no BBO, Lilacs, Medline, Scielo, utilizando-se para esse fim as seguintes palavras-chave:
famlia, sade bucal infantil, promoo da sade, estratgia sade da famlia.
Foram selecionados trabalhos cujos temas contemplam o campo da sade coletiva,
publicados, preferencialmente, aps a publicao da portaria 1444, pela qual o Ministrio
da Sade estabeleceu incentivo financeiro reorganizao da ateno sade bucal e sua
incluso no programa sade da famlia, em 28 de dezembro do ano de 2000.
No decorrer das anlises de estudos que apresentam em comum a referida abordagem,
buscou-se, nas consideraes dos autores, o entendimento concernente ao processo de
socializao dos hbitos e comportamentos inerentes aos cuidados para com a sade bucal
infantil, bem como, a partir dos aspectos scio-demogrficos que envolvem o ambiente
familiar, discorrer sobre as possibilidades de tais aspectos proporcionarem intercorrncias
na sade bucal infantil.






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5- REVISO DE LITERATURA

5.1 A Estratgia Sade da Famlia: uma perspectiva de reorientao da ateno
sade
Em relao promoo da sade, as polticas de sade das ltimas dcadas
buscaram desenvolver aes que, sedimentadas pelas evidncias epidemiolgicas,
reconheceram no contexto social elementos que so delimitadores das condies de sade
de determinada populao, visto que tais elementos podem determinar a indivduos e a
suas coletividades maior ou menor grau de vulnerabilidade s doenas.
No Brasil, os debates em torno da poltica nacional de sade propiciaram reformas
no sistema de sade balizadas no sentido de otimizar os escassos recursos destinados ao
setor, bem como organizar um sistema de sade eficaz e com capacidade suficiente para
atender s necessidades de sade de sua populao.
Na perspectiva de melhor atender as necessidades da populao, a poltica nacional
de sade buscou por estratgias e iniciativas capazes de corresponder s suas expectativas
sociais e contribuir, efetivamente, para seu processo gradual de melhoria da qualidade de
vida (BRASIL, 2007).
Assim sendo, a Estratgia Sade da Famlia ESF consolida-se como uma
estratgia da poltica nacional de sade cujas diretrizes tm em sua lgica central no s a
garantia do direito sade, mas, em essncia, a noo de equidade quanto distribuio
mais justa dos recursos da sade.
a partir da operacionalizao de conceitos como a acessibilidade, integralidade,
territorializao, vinculao, responsabilizao e resolutividade que a Estratgia Sade da
Famlia desenvolve seu processo de trabalho priorizando o ambiente em suas dimenses
fsicas, socioculturais, biopsicossociais, nas quais esto inseridos os indivduos e suas
famlias.

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Para tal, o trabalho no cotidiano de uma equipe de sade da famlia exige uma
organizao do processo de trabalho de modo que os conhecimentos produzidos e
compartilhados sejam capazes de gerar aes verdadeiramente resolutivas no sentido de
melhorar o perfil epidemiolgico da populao, estabelecer vnculos e, sobretudo, garantir
a satisfao dos usurios (BRASIL,2007).
Esse processo de trabalho, por sua vez, resulta de uma ao intersetorial e de uma
nova institucionalidade social para qual a integrao do trabalho de uma equipe
multiprofissional, as aes programadas a partir de prioridades epidemiolgicas e a intensa
participao comunitria representam uma condio essencial e absoluta.
Sobre esse aspecto, importante acrescentar que incluso de equipes
multiprofissionais no processo de assistncia ou do cuidado conduz a uma organizao do
processo de trabalho com nveis simultneos de complementaridade e de especificidade, ou
seja, os campos dos saberes das profisses se complementam sem que se exclua a
especificidade de cada uma (SOUZA e RONCALLI, 2007).

5.2- O trabalho da equipe de sade bucal na poltica de sade
No que se refere incorporao da equipe de sade bucal como parte dessa equipe
multiprofissional, a publicao da Portaria GM/MS n. 1.444, pelo Ministrio da Sade, ao
estabelecer incentivo financeiro para a reorganizao da ateno sade bucal e sua
incluso como parte integrante da sade das famlias e comunidades, tornou mais
expressiva a participao da odontologia no mbito da promoo da sade (BRASIL,
2000).
Quanto ao trabalho odontolgico, as mudanas emergem das inmeras demandas
sociais e da necessidade de se obter melhoras expressivas no perfil epidemiolgico da
populao. Sobre esse aspecto, Narvai (1992) descreve que a epidemiologia tem
contribudo de modo significativo para as mudanas nos conceitos e nas prticas
odontolgicas, que pautadas por aes de carter mais coletivo, proporcionam uma
considervel melhoria na sade bucal. Nesse sentido, ao trabalho odontolgico tem-se

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agregado novos conceitos, valores e novas prticas que buscam por aes mais abrangentes
tanto no nvel individual quanto coletivo.
A incorporao de aes de maior abrangncia coletiva visa transpor o modelo de
assistncia individual, confinado praticamente a quatro paredes, consolidando-se, pois, em
um difcil obstculo medida que exige a incorporao de novos conceitos e novas
posturas e, tambm, a busca pela integrao de setores (WATT, 2004).
As aes odontolgicas tornam-se mais abrangentes medida que ultrapassam os
limites do consultrio dentrio e so socialmente reconhecidas e incorporadas rotina de
trabalho de outros profissionais de sade, bem como, ao cotidiano da populao a que se
destinam. A exemplo disso, faz-se necessrio salientar a relao que se estabelece entre as
aes de uso coletivo do flor, realizadas atravs da fluorao das guas de abastecimento
pblico e do uso de produtos contendo flor como dentifrcios, solues para bochechos,
entre outros, e a significativa reduo nos ndices de crie dentria da populao brasileira
a partir dos anos 70, reconhecida por autores como Nadanovsky (2008), Narvai (2000) e
Marinho (2004).
A propsito disso, a sade bucal s ser contemplada pelos benefcios das estratgias
de promoo da sade quando as mesmas forem capazes de se integrarem realidade
epidemiolgica e scio-cultural dos indivduos e das coletividades.
Assim sendo, necessrio que o trabalho da equipe de sade bucal seja parte
componente e estruturante do projeto de interveno da ESF. Portanto, o trabalho da
equipe no deve se limitar ao campo odontolgico, mas intervir em todas as possibilidades
de enfrentamento dos problemas sociais (MANFREDINI, 2007).

5.3- O perfil da sade bucal infantil no Brasil
Em termos de sade bucal, a odontologia encontra-se enredada por problemas de
ordem econmica, social e cultural que comprometem, ou at mesmo, inviabilizam suas
prticas individuais e coletivas de promoo da sade bucal (BATISTA, 2008).

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A alta prevalncia das doenas bucais somada aos seus impactos sociais, tanto no
nvel coletivo como no individual, confere a estas doenas caractersticas prprias s
doenas classificadas como de risco iminente sade pblica (WATT, 2004).
No contexto da promoo de sade bucal, no que se refere s doenas bucais, persiste
uma inesgotvel fonte de objetos de pesquisa. Em termos de sade bucal infantil, o objeto
de estudo cientfico, em geral, encontra-se pautado na crie dentria, por esta representar a
patologia que com maior freqncia acomete, precocemente, as crianas, ocasionando,
muitas vezes, alm de dor e sofrimento, seqelas que as acompanham pelo resto de suas
vidas (BATISTA, 2008).
Relembrando Narvai et al (2006), pode-se destacar que a situao brasileira, no que se
refere sade bucal, ainda insatisfatria, pois abriga altos ndices de crie, distribudos
desigualmente na populao brasileira. Longe de ser uma condio epidemiolgica
satisfatria, essa situao social exige mudanas nas polticas de sade e em suas
estratgias de modo a garantir uma maior equidade social.
No Brasil, segundo Frazo, Antunes e Narvai (2003), os dados epidemiolgicos
demonstram o expressivo incremento das perdas dentrias com o avanar da idade,
estabelecendo na populao brasileira uma crtica condio de sade bucal determinada
pelas precrias condies dos elementos dentais e pela elevada proporo de brasileiros
edntulos.
As consideraes dos autores, anteriormente citados, reafirmam o compromisso das
polticas de sade para com a ateno odontolgica precoce, principalmente ao considerar,
conforme destacam Peres et al (2003), que a crie dentria se consubstancia em um
importante problema de sade pblica, no s pela alta prevalncia e por gerar impactos
sociais, mas tambm, por ser passvel de preveno atravs da adoo de medidas
relativamente simples e de baixo custo.
Torna-se pertinente comentar tambm que, apesar da expressiva reduo nos ndices de
crie dentria, ocorrida desde o incio dos anos 70, no contexto brasileiro, conforme
destacam Narvai et al (2006), persiste uma distribuio desigual das leses de crie na
populao, configurando um quadro epidemiolgico de polarizao da doena o que pode

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ser explicado pelas precrias condies de existncia a que submetida a uma grande parte
da populao brasileira.
Segundo os autores anteriormente mencionados, o aparecimento desigual das leses de
crie dentria nos indivduos no balizado apenas pelas variaes biolgicas inevitveis a
que esto sujeitos, mas resulta das diferenas de seus contextos sociais, sendo assim, o
processo de polarizao que perfila o quadro epidemiolgico das leses de crie encontra-
se diretamente relacionado aos fatores de ordem social.

5.4- A ateno odontolgica precoce
No bojo das aes em sade que visam melhorar o perfil epidemiolgico da populao,
a ateno odontolgica precoce configura em uma importante estratgia no sentido de
estabelecer vnculos e desenvolver, desde cedo, hbitos e comportamentos essenciais a
uma boa sade bucal.
De acordo com Bnecker (2000), dentro de uma filosofia de tratamento educativo e
preventivo, a ateno odontolgica precoce foi introduzida com o objetivo de manter a
sade bucal, considerando que consensual entre os estudos odontolgicos que o
acometimento precoce das leses de crie ocorre na primeira infncia e o aumento de sua
prevalncia e severidade estabelece-se de acordo com a idade.
Quando se trata de ateno odontolgica precoce, a complexidade que envolve a
etiologia da crie dentria requer mtodos mais abrangentes, estruturados em aes
maiores e multidisciplinares, contando com uma equipe de recursos humanos
odontolgicos associados a outros profissionais e sociedade organizada. Fadel e
Kozlowski Jr (2000) em relao crie precoce destacam a relevncia de tais mtodos.
Em relao sade bucal de crianas de baixa idade (0 a 5 anos), Pinto (2008), ao
relatar a reduzida prioridade atribuda dentio decdua, salienta que, apesar da escassez
de dados epidemiolgicos referentes a esta faixa etria, as condies de sade bucal dos
infantes ainda representa um desafio para odontologia visto a baixa utilizao dos servios

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odontolgicos por essa populao e expressiva polarizao das leses de crie em
determinados grupos de crianas de baixa idade.
O referido autor considera que os esforos desenvolvidos na rea da odontopediatria
ainda so insuficientes para o controle das leses de crie em crianas de baixa idade e
chama ateno para preponderncia de aes odontolgicas voltadas para crianas a partir
do nascimento dos primeiros dentes permanentes, enfatizando, a partir dessa realidade, a
importncia da ateno odontolgica precoce e a necessidade do desenvolvimento de
estratgias de base populacional aplicada aos infantes de modo a garantir a esse pblico a
manuteno de uma boa sade bucal.
Numa mesma perspectiva, Moyss e Rodrigues (2004) salientam que a ateno
odontolgica precoce, que inclua a educao da famlia, configura um alicerce
incontestvel para promoo da sade bucal de modo geral. Principalmente, ao considerar
que nos primeiros anos de vida, instalam-se alguns dos principais hbitos alimentares e de
higiene que podem ser favorveis ou no a sade bucal do indivduo.
Assim sendo, os autores mencionados, ressaltam a importncia da criao de ambientes
saudveis como uma das estratgias de promoo de sade bucal para crianas. Tais
ambientes seriam desenvolvidos a partir de aes de promoo da sade em espaos
sociais, criando condies de vida e trabalho que conduzam sade e ao bem estar.


5.5- Sade bucal e condies de vida: a importncia da famlia
Segundo Moyss e Rodrigues (2004), a criao de ambientes saudveis favorece
s pessoas um maior controle sobre a prpria sade, atravs da construo de contextos,
comportamentos e relaes sociais favorveis sade e desenvolvimento humano. As
aes dirigidas criao de ambientes saudveis so recursos cabveis aos espaos sociais
onde as pessoas vivem, estudam ou trabalham, ou seja, no cotidiano das pessoas e, nesse
contexto da promoo de sade para crianas, ambientes saudveis referem-se aos aspectos
fsicos e sociais que as cercam.

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Em relao aos ambientes saudveis, Abegg (2004) identifica a famlia como
importante espao social onde se desenvolve as primeiras relaes sociais, configurando,
pois, o processo de socializao primria, atravs do qual se desenvolve nos sujeitos
hbitos e comportamentos que so de grande relevncia para sua sade.
De acordo com Costa (2005), a famlia apresenta uma dinmica de vida prpria,
vulnervel s transformaes sociais determinadas pelos aspectos scio-econmicos e pela
ao do Estado atravs de suas polticas econmicas e sociais.
No momento, torna-se pertinente ressaltar que as ltimas dcadas foram marcadas
por inmeras transformaes sociais, econmicas, culturais, tnicas e do comportamento
humano que esboaram um novo perfil para sociedade e repercutiram de modo intenso nas
diferentes esferas do ambiente familiar. Enquanto essas modificaes sociais apresentam
resultados positivos nas condies sociais de um determinado grupo de pessoas, para
outros tantos grupos, seus efeitos tem uma ao negativa, reduzindo suas condies sociais
e potencializando as condies de pobreza e misria (AMAZONAS, 2003).
Resultantes de condies socialmente impostas aos vrios contextos sociais,
aspectos sociais como a moradia, o saneamento bsico, a renda familiar, o nvel de
educao, entre outros de igual importncia, so significativos descritores das
subjetividades de cada contexto social (LEFEVRE, 2004).
Dentre os aspectos sociais anteriormente citados, os estudos de Peres, Bastos e
Latorre (2000), Frazo (2003), Peres (2003) e Narvai (2006) correlacionam o nvel de
educao e a renda familiar entre si e com as condies sociais das famlias. Os autores
concordam que, na maioria dos casos, as famlias com melhor nvel de educao tm mais
possibilidades de atingirem melhores salrios e, consequentemente, uma melhor posio
social que, por conseguinte, conduz a uma maior acessibilidade aos servios de sade e a
melhores condies de sade.
Ao estudar uma populao de Pelotas, RS, com indicadores sociais e de sade
acima dos padres brasileiros e baseando-se nos determinantes sociais e biolgicos da crie
dentria em crianas de seis anos de idade, Peres et al. (2003) observaram que, no bloco

20

scio-econmico, a escolaridade materna e a renda familiar mantiveram-se associadas
ocorrncia de crie.
Em relao metodologia que utiliza o nvel de educao como indicador scio-
econmico, esses autores ainda salientam que:
O nvel de educao um importante marcador de condio
socioeconmica e til, pois pode ser aplicado a ambos os sexos, ser
usado para pessoas fora da fora de trabalho, apresenta um
comportamento estvel ao longo da vida adulta e pode ser usado quando
se compara diferentes regies. Alm do mais, altos nveis de escolaridade
geralmente so preditores de melhores postos de trabalho, melhores
condies de moradia e melhor posio scio econmica (PERES et al.,
2003, p.12)

De acordo com essas consideraes, pode-se inferir que o nvel de educao
materna se apresenta como elemento significativo para sade infantil o que, sob os
princpios da ateno odontolgica precoce, reafirma a importncia de prticas
pedaggicas em sade que possibilitem a socializao e, sobretudo, a apreenso de
conceitos e valores que favoream a sade bucal.
Nos resultados dos estudos de Peres, Bastos e Latorre (2000), independente da
freqncia de consumo de carboidratos, que considerada como um importante fator na
predisposio crie dentria, a renda familiar apresentou-se como fator de risco para alta
severidade de crie dentria.
Em consonncia com os autores acima citados, Moreira e Alves (2007) revelam que
as desigualdades nas condies socioeconmicas representam um fator determinante da
sade bucal ao destacarem que:
Parece ser muito importante para o avano dos cuidados em sade bucal,
relacionar os achados epidemiolgicos com as condies de desigualdade
socioeconmica da populao, tanto no aspecto comparativo entre
diferentes grandes grupos populacionais, como no mbito familiar e
individual (MOREIRA e ALVES, 2007, p.271).

No parecer dos referidos autores evidencia-se a importncia das condies
socioeconmicas para a promoo da sade bucal, essas consideraes reforam as

21

ponderaes de outros autores como Abegg (2004), Batista (2008), Bnecker (2004),
Barros e Bertoldi (2002), Narvai (2006), Nadanovsky (2008), dentre outros.
Aos aspectos socioeconmicos tambm se associa uma distribuio desigual das
leses de crie entre os indivduos, o que, segundo Narvai (2006), configura o processo de
polarizao da doena que se estabelece frente s desigualdades sociais. Essas reflexes
sobre o processo social de polarizao das doenas bucais indicam que:
Apesar de os ndices sugerirem reduo das doenas bucais na populao,
as desigualdades sociais na sade bucal esto se ampliando, o que indica
polarizao nos extratos menos favorecidos (MOREIRA e ALVES, 2007,
p.263).

Ainda no que se refere distribuio social das doenas bucais pode-se ainda
destacar as dificuldades no acesso aos servios odontolgicos por boa parte da populao.
Sobre esse ponto de vista, Barros e Bertoldi (2002) revelam que as desigualdades resultam
da parcialidade na utilizao e no acesso aos servios odontolgicos. Assim sendo:
As condies sociais e econmicas podem ser facilitadores ou limitadores
em relao adoo de hbitos relacionados sade. As opes de
escolha, o acesso informao e educao de pessoas com baixo poder
aquisitivo so usualmente mais restritas e podem dificultar a adoo de
comportamentos condutores sade (ABEGG, 2004, p.98).

Ao enfatizarem importncia das condies socioeconmicas para a sade, as
ponderaes dos autores citados apontam para influncia que as desigualdades sociais
exercem sobre a utilizao e o acesso aos servios odontolgicos e revelam seus possveis
reflexos sobre comportamento da famlia em relao sade bucal infantil.
As desigualdades no acesso aos servios odontolgicos relativas s questes
sociais, certamente, configuram um significativo preditor do perfil epidemiolgico
brasileiro em sade bucal. Quanto a isso, Barros e Bertoldi (2002) apontam para a baixa
utilizao dos servios odontolgicos correlacionando-a aos aspectos socioeconmicos que
envolvem as diferentes classes sociais.

22

Diante desse contexto, deve-se ressaltar que ao acesso e utilizao dos servios
odontolgicos tambm esto implicados os aspectos culturais dos indivduos e a percepo
que os mesmos tm em relao sade bucal. Assim sendo, tais aspectos, conforme
destaca Batista (2008), so determinantes da freqncia das consultas odontolgicas
infantis.
Em relao s consultas odontolgicas de crianas de baixa idade, conforme
destacam Barros e Bertoldi (2002), Batista (2008), Pinto (2008), Sckalka e Rodrigues
(1996), pode-se afirmar que as mesmas no fazem parte da rotina infantil e seus ndices,
pouco expressivos, provavelmente, refletem no perfil epidemiolgico desta
populao.
Deste modo, o primeiro contato da criana com as prticas odontolgicas se
estabelece, em geral, pela manifestao de sinais e sintomas inerentes a leses que j se
encontram em um estgio avanado, com uma significativa destruio dos tecidos dentais,
sendo necessrios procedimentos restauradores de custo elevado ou procedimentos radicais
que levam perda do elemento dental (UNFER e SALIBA, 2000).
Esse comportamento social, no qual as questes relacionadas sade bucal
s recebem uma maior ateno diante de um motivo aparente, tambm apontado por
Batista (2008), Frazo, Antunes e Narvai (2003); Nuto et al. (2007) e Unfer e Saliba (2000)
e encontra-se estreitamente associado aos valores culturais e, por conseguinte, s
percepes sociais em relao sade bucal e viso etiolgica das doenas bucais.
Em relao aos valores culturais, as observaes de Sckalka e Rodrigues (1996)
evidenciam que ainda hoje os elementos dentais, que compem a primeira dentio, por
apresentarem como caracterstica a transitoriedade, tm seu valor subestimado, recebendo
pouca ou nenhuma ateno, uma vez que sero substitudos, mais cedo ou mais tarde, por
elementos permanentes.
Percebe-se, a partir dessas reflexes, que as doenas que se manifestam nos dentes
temporrios s ganham importncia medida que atingem um nvel alto de dor e
sofrimento. Como so elementos que sero substitudos, torna-se pouco relevante a perda
precoce dos mesmos (SCKALKA e RODRIGUES, 1996).

23

Torna-se oportuno comentar que, se por um lado, o baixo ndice de participao das
mes nas prticas dirias de higiene bucal infantil, conforme descreve Batista (2008),
supostamente, contribui para que as leses de crie s sejam percebidas diante dos
sintomas de dor e dos sinais de destruio das estruturas dentrias; por outro lado, o baixo
ndice de participao das mes nas prticas dirias de higiene bucal somado a inabilidade
motora das crianas, descrita por Abegg (2004), pressupe uma maior exposio desses
elementos dentais aos riscos da crie dentria.
Deve-se considerar tambm que, socialmente, os sinais e sintomas que levam ao
diagnstico das leses de crie representam a priori os fatores determinantes para a
realizao das consultas odontolgicas, conforme descrito pelos relatos de Barros e
Bertoldi (2002); Batista (2008); Frazo, Antunes e Narvai (2003); Nuto et al. (2007) e
Unfer e Saliba (2000).
importante lembrar que, no ambiente familiar, em relao s questes da sade
bucal infantil, identifica-se uma pluralidade de aspectos socioculturais que se encontram
estreitamente vinculados percepo que os familiares tm em relao ao processo sade-
doena e s condies necessrias manuteno da sade bucal.
Sobre esse aspecto vale pena recordar Minayo (1988) e reconhecer que, na
perspectiva popular, a etiologia das doenas diverge dos modelos biomdicos, das
interpretaes sociais e antropolgicas da cincia mdica, apresentando uma concepo
pluralstica da sade-doena, integrando explicaes de ordem natural, emocional,
sobrenatural.
Nessa ordem, as concepes sociais encontram-se estreitamente associadas a
diferentes valores sociais, econmicos, psicolgicos, culturais e tnicos que as expressam,
refletindo-se nos diferentes atos e nas diversificadas prticas sociais. Portanto, o modelo
explicativo de interpretao do processo sade-doena varia de acordo com as condies
de existncia e pela capacidade intelectiva do homem em cada momento histrico (NUTO,
NATIONS, ALBUQUERQUE e COSTA, 2007).
Figueiredo, Brito e Botazzo (2003) consideram que a necessidade de manuteno
das prticas de sade bucal resultante do processo de reproduo social. Por sua vez, essa

24

reproduo social encontra-se relacionada s condies sociais de vida das pessoas, s
tradies histricas, ao hbito social e s representaes sobre o corpo e sobre o processo
sade-doena. Para esses autores:
A constituio da sade bucal como necessidade , portanto, uma
produo social, [...] a sade bucal como necessidade se articula
diretamente com a ampliao da cidadania poltica e social, [...] a
demanda por sade bucal parece concorrer com questes que esto
relacionadas diretamente com a sobrevivncia das pessoas. Parece que
sade bucal se torna necessidade quando um nvel mnimo de
sobrevivncia e de cidadania j foi alcanado. As necessidades de sade
so historicamente produzidas, dependendo das relaes sociais e dos
conflitos gerados pelo poder (FIGUEIREDO, BRITO e BOTAZZO,
2003, p.755).

Visto essas consideraes, faz-se necessrio destacar que dentre as iniciativas que
buscam consolidar o processo de ampliao da cidadania poltica e social, a estratgia de
sade da famlia apresenta grande representatividade, pois, identifica-se no seu campo de
trabalho a possibilidade do desenvolvimento de aes favorveis ao crescimento
social.
Ao descrever o desenvolvimento de comportamentos e hbitos condutores sade
bucal, Abegg (2004) relata que o processo de desenvolvimento de atitudes, hbitos e
comportamentos em relao sade ao longo da vida, denominado como carreira de
sade, inicia-se na infncia. A autora explica que as crianas aprendem e adotam
comportamentos e hbitos pelo processo de socializao, que se divide em primrio,
secundrio e tercirio, desenvolvendo-se, respectivamente, na infncia, adolescncia e vida
adulta.
Para a referida autora, a socializao primria ocorre no incio da infncia e
corresponde a uma fase importante devido incorporao e internalizao de normas e
valores. Nessa fase, as crianas se identificam com o comportamento dos pais. Portanto, as
atitudes e percepes das crianas com relao sade bucal suscitam das atitudes,
percepes e prticas de seus pais. Uma criana criada em um ambiente que no valoriza
os cuidados com a sade bucal, provavelmente, tornar-se- um adulto negligente com
relao a sua sade bucal (ABEGG, 2004).

25

Complementando as consideraes da autora anteriormente citada, Fuller (2004),
ao associar a boa sade bucal ao processo de socializao primria, destaca o papel social
da famlia no desenvolvimento dos hbitos e comportamentos infantis relacionados
sade, ao admitir que:
O perodo de socializao primria nos primeiros anos de vida o
perodo quando hbitos e rotinas, muitas delas relacionadas sade, so
estabelecidas. As rotinas de socializao primria so aprendidas por
aqueles com os quais a criana tem uma relao afetiva forte; incluem
membros da famlia, em especial os pais (FULLER, 2004, p.181).

As perspectivas de Abegg (2004) e Fuller (2004) apontam para relevncia que a
famlia tem, a partir do processo de socializao primria, no desenvolvimento e na
internalizao de hbitos e comportamentos relativos sade.
No que concerne ao processo de socializao primria, torna-se importante destacar
a significativa representao materna no desenvolvimento de hbitos e comportamentos
referentes sade bucal (ABEGG, 2004; ABREU, PORDEUS E MODENA, 2005;
BATISTA, 2008; FRAZO e MARQUES, 2006), o que refora a condio da figura
materna como fora propulsora na promoo da sade bucal infantil.
A partir do processo de socializao primria consolidado na famlia, percebe-se a
possibilidade de se desenvolver nas crianas o conhecimento e autonomia com relao s
prticas de sade, a fim de que desde cedo elas adotem comportamentos que so favorveis
promoo de sade bucal (ABEGG, 2004).
No cenrio da promoo da sade, a consolidao das mudanas na vida familiar e
nas polticas sociais brasileiras durante as ltimas dcadas direcionaram a conscincia
pblica sobre a relevncia que as famlias tm em prover suporte para as prticas de sade
de seus membros. Abreu, Pordeus e Modena (2005) ressaltam que o ambiente familiar
deve oferecer confiana e suporte criana, sendo ncleo primordial que acolhe a
mesma.
No que se refere necessidade de se valorizar o papel social da famlia, pode-se
acrescentar que:

26

[...] interessante ressaltar o carter nucleador da famlia, tanto no mbito
dos movimentos sociais, como no que se refere s polticas pblicas. Pois,
afinal de contas, como j foi possvel observar, a famlia ponto de
confluncia das realidades da criana, do adolescente, do jovem, da
mulher, do homem, do deficiente e do idoso (COSTA, 2005, p. 23 e
24).

As consideraes do autor registram a valorizao social da famlia como um
importante plo social, onde se evidencia a ancoragem das realidades de cada um de seus
membros. Assim sendo, a famlia deve, pois, ser considerada um espao social de grande
influncia para promoo de bem estar fsico e emocional.
Sob essa lgica, a criao de polticas pblicas centradas no suporte do ncleo
familiar torna-se uma importante estratgia para promoo da sade infantil, uma vez que a
famlia consiste no primeiro estgio do processo de socializao (BATISTA, 2008).
Nesse sentido, incluir a famlia nos programas de promoo da sade bucal
constitui um fator de extrema relevncia para promoo da sade bucal infantil (ABEGG,
2004; ALVES, 2004; MOYSS e RODRIGUES, 2004). Todavia, essencial compreender
que a famlia deve ter acesso s condies sociais necessrias para que o aprendizado em
sade bucal possa ser realmente efetivado.










27

6- CONSIDERAES FINAIS
A partir do referencial terico apresentado, confirma-se necessidade de reorientao
das prticas odontolgicas de modo a garantir s crianas de baixa idade melhores nveis
de sade bucal pela adoo de medidas que superem as intercorrncias relativas s
precrias condies de sade bucal a que se encontra submetida uma expressiva parcela da
populao infantil.
No que se refere ao processo de trabalho da equipe de sade bucal na ESF, deve-se
considerar a importncia das estratgias que, aplicadas aos infantes, objetivam melhorar o
perfil epidemiolgico desse pblico. Tais estratgias devem se desenvolver no sentido de
viabilizar uma maior participao da equipe de sade bucal no acompanhamento da
gestao e no puerprio, bem como, reafirmar o compromisso dos demais membros da
ESF para com a sade bucal infantil.
Para tal, faz-se necessrio transpor as limitaes inerentes ao trabalho odontolgico
que se realiza de modo isolado, como mero servio de referncia odontolgica da ESF.
Pois, abrangncia e efetividade de suas aes implicam-se as aes multidisciplinares,
para as quais o sinergismo dos demais membros da equipe de sade da famlia e a
participao ativa da comunidade representam, no mbito da ateno primria sade,
uma condio singular consolidao dos princpios da integralidade e da
longitudinalidade.
Quanto participao comunitria nas questes que envolvem a promoo da sade
bucal infantil, evidencia-se, a partir das colocaes dos autores elencados, o importante
papel social da famlia. Tais ponderaes reafirmam a representatividade do ncleo
familiar no desenvolvimento de comportamentos e na adoo de hbitos condutores
sade bucal e, sob a perspectiva da ateno odontolgica precoce, revelam a famlia como
um elemento essencial promoo da sade bucal infantil, tanto no mbito individual
quanto no coletivo.
Assim sendo, a incluso da famlia como agente promotor da sade extremamente
significativa para a ateno sade bucal infantil. No entanto, essencial reconhecer que o
papel social da famlia, nas questes de sade bucal, encontra-se sob a influncia de

28

aspectos sociais que resultam da reproduo histrica e cultural de valores, de conceitos,
de crenas e de experincias sociais vivenciadas por seus membros.
Na interface das consideraes dos autores que compem o referencial terico deste
estudo, percebe-se que as influncias dos aspectos sociais que envolvem o ambiente
familiar configuram-se em fatores determinantes do perfil epidemiolgico infantil, pois so
elementos balizadores para o desenvolvimento da percepo social da sade bucal, para o
acesso e utilizao dos servios odontolgicos, para o desenvolvimento de condutas,
hbitos e comportamentos relativos sade bucal infantil.
Em relao ao servio odontolgico que se desenvolve na unidade de ESF So Joo II,
os achados do referido trabalho revelam que a participao da famlia nas questes
relativas sade bucal infantil representa uma importante estratgia social no sentido de
fortalecer a ateno odontolgica precoce.
Diante disso, o presente estudo aponta para outros tantos objetos de pesquisa medida
que prope uma reflexo quanto s possibilidades de se alterar as prticas de sade bucal
na ESF, de modo que tais prticas estejam mais integradas ao processo de trabalho da ESF
e que reconheam nos aspectos sociais no s os elementos que possam representar um
risco para sade bucal infantil, mas tambm aqueles que possam efetivamente contribuir
para sua manuteno.









29

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