Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum.

2010; 20(1): 70-82

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PERICULOSIDADE: EVOLUO E APLICAO
DO CONCEITO
DANGEROUSNESS: HISTORIC EVOLUTION AND
PRACTICE OF THE CONCEPT
1 Doutora em Psiquiatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Coordenadora do setor de percia do Hospital de Custodia
e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho, Rio de Janeiro e Perita do Instituto Medico Legal Afrnio Peixoto Rio de Janeiro.
Correspondncia para: ktia@mecler.com.br
Ktia Mecler. Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito. Rev Bras Crescimento Desenvolv
Hum. 2010; 20(1): 70-82
Resumo:
O conceito de periculosidade nasceu no final do sculo XIX dentro da Escola Positiva do Direito
Penal, tendo-se constitudo o conceito-chave do Direito Penal moderno. O Direito Clssico
detinha-se na gravidade do delito e na correspondente punio. J a Escola Positiva do Direito
Penal considerou o delito um indicador, um sintoma de personalidade anormal. Propunha-se,
assim, o seu tratamento, com a subseqente preveno de novos delitos. O Direito Clssico,
portanto, ocupava-se do Crime, e o Positivo, do Criminoso. A relevncia dada pelo Direito
Penal moderno ao trip delito, tratamento e preveno, bem como identidade entre crime e
patologia, trouxe em si a necessidade premente da figura do psiquiatra. Desde ento, a tentativa
de elaborao de critrios objetivos para aferio da periculosidade de sujeitos infratores tem
sido uma das tarefas principais da Psiquiatria Forense.O presente trabalho pretende demonstrar
a maneira particular em que a evoluo histrica do conceito de periculosidade afeta ainda hoje
a teoria e a prtica da Psiquiatria Forense.
Palavras-chave: periculosidade; risco de violncia, doente mental infrator; tica; histria da
Psiquiatria Forense.
Abstract:
The concept of dangerousness was created by the Positive School of Penal Law in the second
half of the XIXth century. Since then, it has become one of the key concepts of the modern
Penal Law.The Classical Penal Law School was oriented toward the severity of the delictuous
act and its correspondent sentence. The Positive Criminal Law School took the delict as an
indicator, a symptom of an abnormal personality. Although mainly dedicated for justifying
discrimination and seclusion, its scientific orientation paved the way for etiologic thought that
nowadays can be restored as a matter of rehabilitation for society - what was not a clear orientation
by that days. Even then, however, the preventive mentality was already part of that approach,
pointing out to the psychosocial factors as well as neurologic and genetic factors, which was
not, however put into practice. It can be said that Classical Law used to deal with Crimes, while
the Positive Law, with C riminals. This article presents the particular ways in which the historical
evolution of the concept of dangerousness has affected the theory and the practice of Forensic
Psychiatry until our days.
Key words: dangerousness; violence risk; mentally disorder offender; ethics; history of forensic
psychiatry.
Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82
PESQUISA ORIGINAL
ORIGINAL RESEARCH
Ktia Mecler
1
Periculosidade: Evoluo e aplicao do conceito Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2010; 20(1): 70-82
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INTRODUO:
O conceito de periculosidade criminal
nasceu no final do sculo XIX dentro da Esco-
la Positiva do Direito Penal, tendo se tornado
o conceito chave do Direito Penal Moderno.
Ao contrrio do Direito Clssico, que detinha-
se na gravidade do delito e na correspondente
punio, o Direito Positivo considera o delito
como um sintoma de periculosidade, como
ndice revelador da personalidade criminal.
O delinqente, por sua vez, visto como per-
tencente a uma classe especial, caracterizado
como portador de um conjunto de anormalida-
des somato-psquicas.
1
Para os adeptos da Escola Positiva, o
indivduo no seria um ser racional agindo li-
vremente. Importava Cincia descobrir as
causas que conduziam ao crime. O crime dei-
xava de ser uma questo de moralidade para
ser uma questo mdica, psicolgica e socio-
lgica. Conforme discorre Carrara, os
positivistas alegavam que, assim como a me-
dicina cientfica passou, a partir do sculo XIX,
a ter como objeto os doentes e a classificar as
doenas segundo suas causas, tambm o Di-
reito deveria ter como objeto os criminosos e,
no, seus crimes, classificando as formas de
criminalidade segundo suas causas. Os juzes,
ao julgarem os criminosos deveriam se orien-
tar para uma avaliao particularizada da
periculosidade, compreendida como uma es-
pcie de ndice de criminalidade virtual, ou
ndice pessoal de expectativa de realizao de
novos crimes .
Portanto, a pena deveria ser ajustada
natureza do criminoso e aplicada de acordo
com o princpio de defesa social, cabendo
sociedade a proteo do indivduo perigoso,
atravs da medida de segurana, que deveria
ser aplicada at que houvesse a cessao de tal
estado.
Deve-se a Garfalo
2
, em 1878, a primeira
tentativa de sistematizao jurdica da concep-
o periculosista. Este autor argumentava que,
se as sanes tm de constituir um meio de
preveno, deveriam ser adaptadas no apenas
gravidade do delito ou ao dever violado, mas
sim temibilidade do agente. Definiu
temibilidade como a perversidade constan-
te e ativa do delinqente e a quantidade de mal
previsto que se deve temer por parte do mes-
mo.
2
Este foi o conceito-chave, para fins pe-
nais, dos positivistas, sendo o antecessor da
contempornea Teoria da Periculosidade.
Em 1880 foi fundada a Unio Internaci-
onal de Direito Penal (UIDP), que se tornou o
mais ativo propagador da idia de defesa so-
cial como fundamento da pena. Durante os
congressos da UIDP, foram debatidas ampla-
mente a definio legal do conceito de pericu-
losidade e a elaborao dos critrios de aferi-
o do estado perigoso. Quanto a este ltimo,
deveria atender a duas exigncias fundamen-
tais: a identificao de ndices precisos, em
obedincia ao princpio de certeza do direito,
e a individualizao da avaliao, de acordo
com a natureza do conceito de periculosidade.
Foi dedicado um grande espao, tambm,
distino entre pena e a medida de segurana.
2
Em 1913, no Congresso Internacional da
UIDP em Copenhague, acordou-se sobre a de-
finio de certas categorias de indivduos pe-
rigosos, indicando as seguintes:
1) os reincidentes; 2) os alcolicos e
deficientes de qualquer espcie; 3) os mendi-
gos e vagabundos.
Em 1920, sua estabeleceu os seguin-
tes fatores para a determinao da periculosi-
dade: a personalidade do homem, sob seu
trplice aspecto: antropolgico, psquico e
moral;
- a vida anterior ao delito;
- a conduta do agente aps o delito;
- a qualidade dos motivos;
- o delito cometido.
Loudet
3
estabeleceu uma analogia entre
a aplicao da doutrina do estado perigoso e a
da Medicina Preventiva. Segundo ele, a verda-
deira defesa social consistiria na tomada de
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medidas asseguradoras e tutelares antes da apa-
rio da reao anti-social.
4,5
O autor classificou os ndices de
periculosidade da seguinte forma:
a) mdico-psicolgicos:
aqueles que surgem da existncia de
estados de alienao mental de semi-aliena-
o ou de simples desequilbrios psquicos vin-
culados ou no a perturbaes somticas, que,
em determinada ou indeterminada circunstn-
cia, permitem prognosticar uma reao anti-
social em um dado sujeito.
b) sociais:
esto condicionados por fatores am-
bientais.
Neste caso, a periculosidade no est
dentro do sujeito, e sim, fora, no ambiente que
o nutre, o estimula, o excita. Suprimindo
este estmulo, esse alimento, esta excitao,
a periculosidade desaparece. Das causas so-
ciais, as mais importantes, para o autor, seriam
as econmicas.
c) legais:
Referem-se aos antecedentes criminais
e ao delito.
Loudet considerava os ndices legais
como os de menor importncia. Para ele, tais
ndices, na maioria dos casos, no fariam ou-
tra coisa seno trazer elementos complemen-
tares aos demais, e, freqentemente, se encon-
tram subordinados aos ndices mdico-
psicolgicos e sociais.
O desenvolvimento de instrumentos de
avaliao padronizados nos ltimos 20 anos
tornou-se prioridade nos esforos para melho-
rar a validade e a fidedignidade das previses
quanto ao risco de violncia. A expectativa de
uma forma geral no mbito psiquitrico peri-
cial de que estes instrumentos possam gerar
dados confiveis sobre a possibilidade de pa-
cientes cometerem atos violentos sob certas
circunstncias.
Alguns destes instrumentos sero breve-
mente descritos a seguir:
Psychopathy Checklist - Revised (PCL-R)
4
O PCL-R baseia-se no conceito clssico
de psicopatia. O PCL-R contm 20 itens esco-
lhidos de forma a avaliar comportamentos e
traos emocionais caractersticos da persona-
lidade psicoptica.
Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11)
5
O BIS-11 foi desenvolvido para medir
os trs principais componentes da impulsivi-
dade: o motor, o cognitivo e a ausncia de pla-
nejamento.
Historical, Clinical and Risk Management
Violence Risk Assessment Scheme (HCR-20)
6
:
O HCR-20 um instrumento especial-
mente desenvolvido para avaliao do ris-
co de comportamento violento futuro em po-
pulaes psiquitricas e criminosas. No
HCR-20 h 20 itens individuais, divididos
em suas respectivas sub-escalas: itens his-
tricos, clnicos e de manejo de risco. Sob
cada item h uma breve descrio da litera-
tura relevante e o esquema de codificao
para o mesmo. Os principais fatores de ris-
co do HCR-20 so:
- Itens histricos:
1. Violncia prvia;
2. Idade precoce no primeiro incidente
violento;
3. Instabilidade nos relacionamentos;
4. Problemas no emprego;
5. Problemas com Uso de Substncias;
6. Doena mental importante;
7. Psicopatia;
8. Desajuste precoce;
9. Transtorno de personalidade;
10.Fracasso em superviso prvia.
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Itens clnicos:
1. Falta de insight;
2. Atitudes negativas;
3. Sintomas ativos de doena mental
importante;
4. Impulsividade;
5. Sem resposta ao tratamento.
Itens de manejo de risco:
1. Planos sem viabilidade;
2. Exposio a fatores desestabilizan-
tes;
3. Falta de apoio pessoal;
4. No aderncia s tentativas de trata-
mento;
5. Estresse.
A PERICULOSIDADE NA LEGISLAO
PENAL BRASILEIRA
Para entender como o conceito de peri-
culosidade foi incorporado em nosso pas,
interessante seguir o pensamento de Heitor
Carrilho que, pode-se dizer, foi o maior
sistematizador da Psiquiatria Forense no Bra-
sil. Adepto entusiasta da doutrina positivista,
concentrou seu olhar na personalidade do cri-
minoso, construindo todo um sistema de repre-
sentaes que procurava interpretar o crime em
torno de especificidades patolgicas dos cri-
minosos.
7
Ao procurar fixar os objetivos da per-
cia psiquitrica para fins penais, Carrilho afir-
mou que esta percia se impunha como uma
exigncia dos novos rumos do Direito Penal,
tornando-se indispensvel para o esclarecimen-
to de questes relativas aos objetivos da defe-
sa social.
A Psiquiatria Pericial, segundo Carrilho
, no deveria se restringir a verificar se o indi-
vduo mentalmente desenvolvido. Carrilho
afirmou que as modernas escolas penais trans-
formaram as antigas noes de castigo e de
vingana, que norteavam o Direito Penal, no
princpio correto de defesa social. Em suas
palavras, em 1930:
O estado perigoso e a conseqente
temibilidade dos delinqentes, examinados
luz de um rigoroso critrio antropopsicolgico,
sero a base em que se apoiar toda a legisla-
o repressiva....
8
E ainda, em outro artigo, em 1930:
E se o crime , na maioria dos casos, a
expresso de anormalidades psquicas perma-
nentes ou momentneas que merecem ser estu-
dadas em todos os ntimos aspectos de sua de-
terminao, corramos em apoio dos postulados
da neurhigiene, prestigiemos as iniciativas e os
objetivos da profilaxia mental, porque eles so-
nham com a validez integral das coletividades,
desejam a eurritmia das sociedades e querem a
vida social fraterna e slida.
9
Em 1940, Carrilho
8,9
viu suas idias
consolidadas no Cdigo Penal, que regulamen-
tou a percia tcnica, em matria de periculo-
sidade, e a conseqente medida de segurana .
A disposio principal do Cdigo Penal
de 1940 foi a introduo do sistema do duplo
binrio, cuja caracterstica principal era a pre-
sena de duas reaes penais de naturezas di-
versas, que poderiam atingir os imputveis. De
um lado, a pena, de carter retribuitivo, apli-
cada segundo o grau de culpa do sujeito e a
gravidade do seu ato; de outro, a medida de
segurana que se calcava, principalmente, na
avaliao do grau de periculosidade do acusa-
do. Esta ltima se caracterizava principalmen-
te pelo carter preventivo, uma vez que
objetivaria uma dupla finalidade - a defesa so-
cial, segregando os considerados perigosos, e
o tratamento destes indivduos, com o objeti-
vo de anular sua periculosidade .
Na exposio de motivos n 5, do Cdi-
go Penal de 1940, encontramos:
5. notrio que as medidas puramen-
te repressivas e propriamente penais se reve-
laram insuficientes na luta contra a criminali-
dade, em particular contra as suas formas
habituais. Ao lado disto, existe a criminalida-
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de dos doentes mentais perigosos. Estes, isen-
tos de pena, no eram submetidos a nenhuma
medida de segurana ou custdia seno nos
casos de imediata periculosidade. Para corri-
gir a anomalia, foram institudas, ao lado das
penas, que tm finalidade repressiva e
intimidante, as medidas de segurana. Estas,
embora aplicveis em regra post delictum, so
essencialmente preventivas, destinadas se-
gregao, vigilncia, reeducao e tratamen-
to dos indivduos perigosos, ainda que moral-
mente irresponsveis.
10
Na exposio de motivos n 24, do C-
digo Penal de 1940, lemos:
(...) O juiz, ao fixar a pena, no deve
ter em conta somente o fato criminoso, e suas
circunstncias objetivas e conseqncias, mas
tambm o delinqente, a sua personalidade,
seus antecedentes, a intensidade do dolo ou
grau de culpa e os motivos determinantes (ar-
tigo 42). O ru ter de ser apreciado atravs
de todos os fatores, endgenos e exgenos,
de sua individualidade moral e da maior ou
menor desateno disciplina social. Ao juiz
incumbir investigar, tanto quanto possvel,
os elementos que possam contribuir para o
exato conhecimento do carter ou ndole do
ru - o que importa dizer que sero
pesquisados o seu curriculum vitae, as suas
condies de vida individual, familiar e so-
cial, a sua conduta contempornea ou subse-
qente ao crime, a sua maior ou menor
periculosidade (probabilidade de vir ou tor-
nar o agente a praticar previsto como crime).
Esta, em certos casos, presumida pela lei,
para o efeito da aplicao obrigatria de
medida de segurana; mas, fora desses ca-
sos, fica ao prudente arbtrio do juiz o seu
reconhecimento).
10
No cdigo de 1940, os perigosos eram
(artigo 78):
I - aqueles que, nos termos do artigo
22 so isentos de pena;
II - os referidos no pargrafo nico do
artigo 22;
III - os condenados por crime cometi-
do em estado de embriaguez pelo lcool ou
substncia de efeitos anlogos, se habitual a
embriaguez.
IV - os reincidentes em crime doloso;
V - os condenados por crime que ha-
jam cometido como filiados a associao, ban-
do ou quadrilha de malfeitores.
Heitor Carrilho
8,9
recomendava a confec-
o de psychobiogramas para cada preso, de
modo a que pudessem ter todos eles a sua fi-
cha psychologica, tal como so obrigados a ter
a sua ficha dactyloscopica. Para Carrilho,
como para os positivistas em geral, o ponto
bsico para a eficcia da teraputica penal era
sua individualizao.
7
A reviso da parte geral do Cdigo
Penal de 1984 acabou com o sstema do du-
plo binrio, dispensando a medida de se-
gurana para os imputveis. Conforme res-
sal t ou Mor aes, o concei t o de
periculosidade presumida e a consequente
medida de segurana continuam sendo apli-
cados de forma generalizada, na prtica
penal, somente aos inimputveis, reforan-
do a idia de que o doente mental neces-
sariamente perigoso.
11
Isto est explicitado na Exposio de
Motivos da Nova Parte Geral do Cdigo Penal:
87. Extingue o Projeto a medida de
segurana para o imputvel e institui
vicariante para os fronteirios. No se reto-
ma, com tal mtodo, solues clssicas. Avan-
a-se, pelo contrrio, no sentido da autenti-
cidade do sistema. A medida de segurana,
de carter meramente preventivo e assisten-
cial, ficar reservada aos inimputveis. Isso,
em resumo, significa: culpabilidade - pena;
periculosidade - medida de segurana. Ao ru
perigoso e culpvel no h razo para apli-
car o que tem sido, na prtica, uma frao de
pena eufemisticamente denominada medida
de segurana.
A legislao atual prev duas espcies
de medida de segurana:
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Internao em hospital de custdia e
tratamento psiquitrico (CP, art. 96, I)
Tratamento ambulatorial (CP, art. 96, II)
A cessao da periculosidade deve ser
averiguada por meio de percia mdica (exame
de cessao de periculosidade). Embora as
medidas de segurana tenham durao
indeterminada, cabe ao juiz da sentena que as
aplica estabelecer seu prazo mnimo (de um a
trs anos). A percia mdica dever ser reali-
zada ao trmino do prazo mnimo fixado e re-
petida anualmente enquanto no se determinar
a cessao da periculosidade.
12
A legislao vigente no pas determina
que cabe ao perito psiquitrico averiguar a ces-
sao da periculosidade. importante ressal-
tar, contudo, que a periculosidade , nesse con-
texto, um conceito jurdico (e no mdico ou
psicolgico) implicando na capacidade de se
prever o comportamento futuro do sujeito sub-
metido medida de segurana.
Aplicao do conceito: o exame de ces-
sao da periculosidade no Hospital de Cust-
dia e Tratamento Heitor Carrilho (HH), Rio de
Janeiro.
13
Em pesquisa conduzida no no HH, Rio
de Janeiro , o nosso objetivo foi refletir sobre
a prtica pericial em matria de cessao de
periculosidade, diante da exigncia legal de
emisso de laudo sobre o qual se basear a
desinternao dos submetidos medida de
segurana. Foram examinados 114 exames
de cessao de periculosidade (ECP) e reali-
zadas entrevistas com os peritos respons-
veis por estes laudos.
Inicialmente, observou-se que ao con-
trrio dos demais laudos emitidos pelos pe-
ritos (Sanidade Mental e Dependncia
Toxiclgica), os ECP. no so sistematiza-
dos quanto a um padro formal. Aparente-
mente os laudos deveriam conter os regis-
tros de todo o procedimento pericial, mas o
que ocorre, porm, que estes so em geral
bastante econmicos em relao as infor-
maes.
As observaes feitas foram agrupadas
em linhas gerais a partir de semelhanas ob-
servadas. Para balizar o trabalho de campo, foi
elaborado o que chamamos grade de critri-
os. A anlise dos laudos, aps uma avaliao
genrica inicial, no sistematizada, foi reali-
zada de acordo com os seguintes pontos de
enfoque:
- Variveis scio-demogrficas (VSD)
Em geral incompletas, so encontradas
no tem Identificao, presente em todos os
laudos. As VSD, quando disponveis foram as
seguintes: sexo, cor, idade, estado civil, esco-
laridade, profisso.
- Tempo de permanncia do periciado na
instituio
Embora pouco mencionado nos laudos
foi registrado, quando existente.
Assim, encontrou-se nos laudos cinco ti-
pos de concluses possveis, que foram cata-
logadas da seguinte forma:
I - Periculosidade cessada + tratamento
ambulatorial / liberdade vigiada / sem tratamen-
to ambulatorial;
II - Periculosidade cessada + sugesto
de transferncia para colnia agrcola;
III - Periculosidade mantida + continui-
dade da internao hospitalar;
IV- Periculosidade mantida (atenuada)
+ sugesto de visitas peridicas ao lar;
V - Periculosidade mantida + sugesto
de transferncia para estabelecimento penal no
psiquitrico / transferncia para hospital psi-
quitrico no penal.
Foi construda e utilizada, tambm, uma
grade de critrios, adotada em funo da ob-
servao nos laudos de padres detectados atra-
vs de expresses utilizadas pelos peritos, que
se repetiam e se diferenciavam de laudo para
laudo.
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- GRADE DE CRITRIOS:
a) Gravidade do delito (GD):
O item foi includo como consequncia
da observao de que pouqussimos laudos do
relevncia a natureza do delito praticado pelo
periciado. Na maioria dos laudos o que se en-
contra a respeito uma mera citao numrica
doartigo do Cdigo Penal infringido.
b) Antecedentes: criminal e psiquitrico
Quase como no item anterior, encontra-
se diminuta ocorrncia de meno da histria
criminal e psiquitrica do periciado, anterior
ao cometimento do delito e consequente inter-
nao.
c) Sintomas produtivos
Ao contrrio dos itens anteriores, onde
foi possvel perceber o critrio pela ausncia
generalizada de meno dos mesmos, no caso
da sintomatologia produtiva, foi possvel ob-
servar que era mencionada frequentemente nas
concluses dos laudos, ou seja, a presena ou
a remisso dos sintomas como condies im-
portantes na aferio de periculosidade. im-
portante mencionar que este critrio assim
como todos os outros foram construdos a par-
tir de expresses utilizadas pelos peritos. No
caso dos sintomas produtivos foi considerada
meno presena ou no de alucinaes,
ideao delirante, agitao psicomotora,
sintomatologia psictica, crise convulsiva
(no caso de pacientes epilpticos).
A sistemtica adotada considerou se
constava ou no a meno, sendo que nos ca-
sos em que constava, procurou-se identificar
os casos em que havia presena ou ausncia de
tais sintomas.
d) Sintomas negativos
O mesmo enfoque aplicado ao critrio
anterior foi empregado neste item. Considerou-
se sintomatologia negativa a meno ao com-
prometimento ou no, nas funes da vontade,
pragmatismo e afetividade. As expresses: de-
feito, residual, deteriorao tambm fo-
ram consideradas.
e) Apoio scio-familiar
Foi considerado valorizao a este item
as seguintes referncias:
- meno a visita ou no dos familiares
do periciado;
- meno ao desejo dos familiares quan-
to volta do periciado ao lar;
- o condicionamento do resultado do
laudo existncia do apoio familiar.
f) Comportamento
Foi considerado quando havia citao
aos seguintes itens:
- realizao de atividade produtiva para
instituio;
- participao em atividades de grupo;
- relacionamento com funcionrios e
demais internos;
- comportamento em sadas para visitas
familiares;
- relato de fuga.
g) Juzo crtico
Considerado como um critrio quando
havia descrio conscincia do periciado
acerca do delito praticado; e/ou de sua doena
e da importncia de seguir a terapia recomen-
dada, especialmente no que se refere a ingesto
de medicamentos.
h) Diagnstico
Em determinadas situaes foi possvel
observar que o perito, em funo de determi-
nadas categorias nosolgicas apresentadas pelo
paciente justificava sua concluso.
i) Parecer da equipe tcnica
O critrio foi considerado quando havia
citao dos seguintes itens:
- a opinio da equipe tcnica;
- os relatrios emitidos pela equipe;
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- o trabalho da equipe junto ao periciado.
Cabe ressaltar aqui, que os relatrios da
equipe tcnica (psiquiatra, psiclogo e assis-
tente social), so encaminhados Vara de Exe-
cuo Penal, anexados ao ECP.
A partir desta primeira anlise, foram
realizadas as entrevistas com os peritos escla-
recendo pontos que ficaram obscuros, na an-
lise inicial dos laudos.
Estas entrevistas foram feitas no HH,
totalizando oito que correspondiam a poca
a totalidade dos peritos. Foram abordados os
seguintes tpicos:
- a trajetria profissional do perito;
- explicitao das caractersticas dos
pacientes, ou situaes que levam a deter-
minar a existncia de periculosidade;
- explicitao do referencial terico
que fundamenta a determinao das caracte-
rsticas acima mencionadas;
Um dos fatores mais relevantes que apa-
receu na leitura inicial dos laudos foi a situa-
o scio-familiar do periciado, isto , me pa-
receu que uma famlia presente influenciava
decisivamente nas concluses dos peritos. A
falta deste dado em alguns laudos levou-me a
buscar junto ao Servio Social do MJHC, in-
formaes complementares. Coincidentemente
verifiquei que aquele servio dispunha de uma
listagem que distribua os periciados em trs
grupos:
- com famlia;
- com famlia e sem apoio;
- sem famlia.
Entende-se por com famlia e sem
apoio aquela situao em que a famlia no
manifesta praticamente nenhum interesse pelo
interno, especialmente no que se refere a sua
volta ao lar.
OS LAUDOS
A seguir destacarei algumas conclu-
ses a partir da anlise dos ECP.
Nenhuma varivel scio-demogrfica
demonstrou associao significativa com o
resultado do laudo, salvo a varivel apoio
familiar.
A anlise dos laudos resultante da gra-
de de critrios adotada indicou que em li-
nhas gerais os critrios mais utilizados na
avaliao de periculosidade foram a presen-
a ou ausncia de sintomatologia produtiva
e negativa, o comportamento do periciado na
instituio, e a existncia ou no de apoio
scio-familiar.
Os itens menos valorizados foram a
gravidade do delito, e a histria criminal e
psiquitrica do periciado; critrios conside-
rados de grande importncia em vrios estu-
dos mencionados nos ltimos anos.
Parece que a prtica que foi adotada
para execuo dos laudos analisados segue
o modelo estabelecido por Loudet na dcada
de 30, que por sua vez teve grande influn-
cia no trabalho de Heitor Carrilho. Loudet
3
considerava os ndices mdico-psicolgicos
e sociais como os elementos mais importan-
tes para aferio da periculosidade.
No de se espantar o fato de ter en-
contrado um grande nmero de pacientes
cronificados no manicmio e com permann-
cia maior que cinco anos.
AS ENTREVISTAS
Um primeiro aspecto a ser analisado fo-
ram as trajetrias profissionais distintas. To-
dos os peritos, com exceo de um chegaram a
percia atravs de convite de um perito mais
antigo, que s vezes ocupava o cargo de dire-
tor de um dos manicmios. Todos vieram trans-
feridos de outro local. H diferenas importan-
tes de entrevistado para entrevistado, em
especial em funo da poca e em que ponto
de sua formao profissional tomaram contato
com a percia. Como caracterstico do exer-
ccio da profisso mdica no Rio de Janeiro
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(possivelmente no Brasil), alguns tm outro
vnculo com o setor pblico (Universidades ou
Secretarias de Sade), e quase todos tambm
tem prtica privada (consultrio mais frequen-
temente). Todos se conhecem e as vezes tm
discordncias entre si.
A escola destes peritos foi o ensinamento
dos peritos mais antigos e a leitura dos Arqui-
vos do Manicmio Judicirio, revista de gran-
de repercusso, sobretudo na rea pericial, at
meados dos anos 60, tendo seu auge na dcada
de 30 e 40. Vejamos:
Minha formao no nenhuma, Hei-
tor Carrilhiana..., comprei livros do Chalub e
comecei a fazer laudos, estudar. Eu sou psi-
quiatra, em psiquiatria forense a minha forma-
o foi jogada aos touros...
Um aspecto levantado por alguns peri-
tos foi a questo das atividades assistencial e
pericial na mesma instituio. Dois peritos
acreditam que seria mais adequada a separa-
o das atividades assistencial e pericial, ou
seja que as mesmas ocorram em locais separa-
dos. Um deles considera o Frum o local ideal
para o exerccio da funo, enquanto o outro
acha que o maior problema reside na questo
administrativa, e compara o Manicmio com
um centauro, que para funcionar satisfatoria-
mente deveria contar com um diretor que tam-
bm as caractersticas de um centauro. D o
exemplo de dois diretores que devido s suas
especializaes davam maior apoio a um dos
setores - pericial ou assistencial.
Um perito fazendo referncia as argu-
mentaes contra as atividades pericial e as-
sistencial na mesma instituio argumenta da
seguinte forma:
Acho que so argumentos que esto li-
gados a uma frustrao pelo no reconhecimen-
to. a tal histria, tira a percia daqui e voc
vai ter a enfermagem dizendo que o diretor trata
melhor os mdicos do que a enfermagem.
Talvez a grande dicotomia na institui-
o, mais do que ser percia e clnica ao mes-
mo tempo ser um hospital priso. Talvez essa
seja a coisa mais esquizofrnica da instituio,
porque o resto vai ser difcil de voc mudar.
Voc trata aqui de maluco, ele normalmente
dividido, a instituio tambm dividida.
No sei se existe algum tipo de temor.
Em outro lugar voc vai ver o cara uma vez na
vida e nunca mais vai v-lo, ento, voc pode
analisar uma srie de questes. importante a
gente ter uma escola.
A diviso entre os dois poderes, o mdi-
co e o judicirio fica ento entre duas
instancias, tendo que julgar como mdico se
aquele paciente-preso deve ter altada medi-
da de segurana detentiva.
.. preciso que eles tenham condies
mnimas de poder ter alta, do ponto de vista
legal e do ponto de vista clnico...
Em princpio, pude observar que os cri-
trios estabelecidos pelos entrevistados, na
determinao da cessao de periculosidade do
doente mental advm da experincia da prti-
ca clnica e daquilo que literalmente visuali-
zado. Todos concordam que a remisso dos sin-
tomas produtivos, proeminentes de
fundamental importncia, como pode ser
depreendido pela fala abaixo:
... o critrio que eu sempre utilizo o
da alta, e o mesmo que eu utilizo para o do-
ente l fora. Uma pessoa que est num quadro
de agitao psicomotora, voc no vai dar alta
pra ela, vai esperar que essa situao decline,
vai esperar que a situao delirante mais ou
menos sistematizada seja debelada pela medi-
cao neurolptica...
Outro critrio, observvel e visvel o
comportamento durante a deteno. No entan-
to, este comportamento no articulado ao di-
agnstico da doena, mas sim a qualidade so-
cial ou anti-social do paciente-preso:
Outro critrio como foi o comporta-
mento durante a internao, quer dizer, se a
pessoa em pouco tempo participou da vida do
hospital, foi trabalhar na secretaria, na faxina,
na cozinha, copa ou se nunca trabalhou em lu-
gar nenhum.
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Aqui, tambm uma questo se levanta,
pois este tipo de visibilidade pode encobrir, por
outro lado, o bom paciente/detento, aquele
referido como de bom comportamento, aquele
a quem se deveria ter mais precauo, ou aquele
j institucionalizado - o que morreu para o
mundo.
14
Uma outra varivel apontada por alguns
peritos a presena dos sintomas negativos
(defeito), que deixaria os pacientes menos pe-
rigosos do que a populao em geral.
... do ponto de vista psiquitrico espe-
cificamente, um esquizofrnico residual ou
com defeito, com certeza encontra-se em um
estado muito mais grave do que algum que s
teve um ou dois surtos. Do ponto de vista le-
gal, um esquizofrnico com defeito, encontra-
se em uma situao muito menos grave do que
um paciente que j teve um ou dois surtos...
Neste caso, um tratamento que catalise
o processo de cronificao de um paciente po-
deria ser visto como algo positivo, uma vez
que anularia a periculosidade destes indivduos.
Ao comentar com um perito esta impresso que
j havia tido ao analisar os laudos, este perito
surpreso comenta:
Paradoxo curioso. Para no ser perigo-
so, vamos deixar bem ruinzinho, com sintomas
negativos.
Outro aspecto que esta categoria apon-
ta quanto aos pareceres da equipe tcnica. As
opinies se dividem em relao ao grau de
importncia dada ao parecer final da equipe,
embora quase todos considerem de fundamen-
tal importncia o relato do corpo tcnico em
relao aos critrios de visibilidade mencio-
nados, como por exemplo: a resposta do paci-
ente ao tratamento, principalmente no que tan-
ge os sintomas produtivos; o comportamento
do interno na instituio e a presena do apoio
scio-familiar.
So fundamentais e so elementos que
eu sempre levo em considerao, eu fao a lei-
tura desses pareceres antes do exame propria-
mente dito, como um estudo para eu poder es-
pecular determinada sintomatologia ou deter-
minado dado positivo, ou dado a nvel de apoio
scio-familiar...
Outro fator a ser considerado por dois
peritos a necessidade de se avaliar o juzo
crtico do paciente.
4
Este pode ser enfatizado
tendo em vista a conscincia do crime pratica-
do, ou a conscincia demonstrada pelo pacien-
te em relao a sua doena bem como a neces-
sidade percebida pelo mesmo em continuar
tratando-se em regime ambulatorial, sobretu-
do em continuar tomando a medicao. Con-
forme diz um dos entrevistados:
O principal que haja um juzo crtico
de realidade ou uma recuperao do juzo cr-
tico de realidade e um segundo critrio uma
reverso do quadro clnico digamos, assim,
uma melhora da doena ou mesmo uma cessa-
o, uma cura; mais a essncia seria a possibi-
lidade da pessoa recuperar um juzo crtico que
se perdeu.
A gravidade do crime pouco valorizada
pela maioria dos peritos, pois estes, salvo um,
tendem a considerar o delito que, no e no
foi vsivel, como o fator menos importante.
Acho que o delito que o cara cometeu,
como eu te falei anteriormente, estaria nesta
lista, l para baixo, em nvel de importncia...
Um fator que foi destacado por todos,
o contexto social onde o paciente vai ser inse-
rido, ou o apoio scio-familiar.
A sada implica no problema fundamen-
talmente social. T otimamente bem e da? Ele
vai para rua, vai fazer o que? Ele vai voltar a
tomar remdio, tem algum, tem trabalho? Eu
acho a parte social fundamental.Tem gente que
mora aqui otimamente bem e at se adapta,
porque no tem o que fazer, j tem a sua fun-
o aqui dentro e fica at receoso de ir para
rua e no ter a metade do que tem aqui...
A periculosidade do doente mental
est ligada prpria evoluo, resposta te-
raputica, apoio scio-familiar, e esse con-
ceito de periculosidade vai estar ligado a es-
ses i t ens, na mi nha manei ra de ver a
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periculosidade do doente mental passa por
um critrio eminentemente clnico. Eu acho
que estaria vinculado a fomentao da ao
teraputica. Voc faz essa teraputica insti-
tucional, coloca ele na rua e ele no mais
tratado; por isso que muito importante essa
responsabilidade que a gente chama na maio-
ria de apoio scio-familiar; a conscientiza-
o por parte da famlia...
O quadro que se apresenta da
periculosidade, dentro do mbito do acima des-
crito, transcende o sujeito para vincular-se ao
social. De um discurso psquiatrico, por exce-
lncia referido ao indivduo, passa-se a um dis-
curso de imputao social da patologia.
A famlia se transfigura no prprio am-
biente hospitalar, pois cronificado, o doente
mental infrator est totalmente dependente de
algum. Assim:
(...) ele tem que ter uma condio fa-
miliar que possa abrig-lo como um indivduo
absolutamente inoperante, invlido que passa
a ser um encargo para essa famlia do ponto de
vista econmico...
Ora, se a esfera pblica no possui
condies suficientes para ofertar o abrigo
necessrio, necessrio se ter a certeza de
que esse abrigo vir da famlia, pois a pres-
suposio de que a periculosidade vincu-
lada cronicidade da doena mental aliada
miserabilidade, to frequentemente apon-
tada nos laudos, irremedivel.
O discurso remete-se a questes da evo-
luo da doena, s respostas teraputicas, ao
apoio e define-se como pautado num critrio
eminentemente clnico/institucional. Se todo
esse processo respaldado numa prtica insti-
tucionalizada h que se substituir esse respaldo
por outro. Na falta dele natural que se opte
por manter a proteo institucional, at porque
a cronicidade requer um apoio e a sociedade
reivindica a garantia da cessao da
periculosidade. Num certo sentido, o laudo aca-
ba por transcender seu cunho eminentemente
psiquitrico, penetrando nas questes que vo
alm da patalogia do sujeito, porque a avalia-
o pericial da cessao da periculosidade im-
plica uma responsabilidade social. Neste aspec-
to, vejamos o que diz um dos entrevistados:
...a lei tem como objetivo a proteo
da sociedade e voc no pode expor ao risco a
sociedade...
Trs peritos apontam para menor
periculosidade do doente mental comparada
com a populao em geral.
O perigo de como ele vai se proteger
l fora, porque ele um indivduo indefeso,
porque a maioria dos nossos pacientes doentes
mentais, eles no tem grande periculosidade
ou quase nenhuma...
...essa questo da periculosidade est
mal colocada, porque perigosos so todos os
seres humanos...Ento o doente mental peri-
goso? E, eu concordo, mas tambm o no do-
ente mental, o dito normal perigoso. Talvez
mais do que o doente mental.
Por outro lado, em outros momentos fica
clara a ligao entre periculosidade e doena
mental.
Ento, se voc tiver um contexto favor-
vel, se ele tiver uma famlia, tiver oportunidades
de trabalho dentro das possibilidades dele que
evidente, porque depois que o indivduo tem aque-
les surtos psicticos iniciais, ele nunca mais vol-
ta ao estado anterior, tanto que h uma determi-
nada concepo dentro da psiquiatria entre surto
e defeito...a o que se chama evoluo para
cronificao ou malignidade do processo. A nes-
se caso o indivduo se torna crnico e realmente
ele se torna dependente de algum...
Neste caso, a periculosidade do doente
mental reside no fato dele ser algum que per-
deu a razo e que jamais a recuperar de for-
ma absoluta. Ele portador de um defeito in-
corrigvel, passvel at de ser amenizado, mas
absolutamente incorrigvel; e por isso mesmo
capaz de lev-lo reincidncia.
...esquizofrnico que j praticou um il-
cito, j existe a facilitao mental de praticar o
mesmo ilcito...
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CONSIDERAES FINAIS
Pode-se dizer que a noo de
periculosidade condicionou historicamente a
legislao e a prxis psiquitrica, constituindo
o ponto crucial para as previses que balizaro
a atitude da sociedade para com os doentes
mentais, especialmente os que cometem crimes.
Percebemos que as conceituaes no
Direito Penal de delito, tratamento e preven-
o, bem como a identidade entre crime e
patologia trouxeram a necessidade premen-
te da figura do psiquiatra no mbito do Di-
reito Penal.
Desde ento a tentativa de elaborao
de critrios objetivos para aferio da
periculosidade dos sujeitos infratores vem
sendo uma das tarefas principais da Psiquia-
tria Forense.
Em nossa pesquisa no HH, verifica-
mos que nenhuma var i vel sci o-
demogrfica demonstrou associao signi-
ficativa com o resultado do laudo, salvo a
varivel apoio familiar.
Os critrios considerados fundamentais
na avaliao da cessao da periculosi-dade so
a presena ou ausncia de sintomatologia pro-
dutiva, o comportamento do periciado na insti-
tuio e o apoio scio-familiar, ou seja, critri-
os eminentemente ligados prtica clnica do
perito. No entanto, cabe ressaltar que a diferen-
a reside no fato de no caso do hospital psiqui-
trico no penal, a alta estar ligada principal-
mente a remisso sintomatolgica, enquanto no
manicmio judicirio, a mesma ausncia, como
entendem alguns peritos, no determinar por
si s a cessao da periculosidade. necessria
a presena do apoio scio-familiar como obser-
vado anteriormente. A falta deste apoio pode ser
um agravante to srio que pode levar a perpe-
tuidade da medida de segurana, apesar de to-
dos os pacientes-presos terem sido absolvidos
de seus delitos.
Com a palavra, o trecho de um laudo:
A priso perptua seria o pior dos
males. Este j o segundo exame de cessa-
o do paciente, em ambos no foi aprovada
sua sada.
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Recebido em 22 de agosto de 2009.
Modificado em 02 de janeiro de 2010.
Aceito em 30 de janeiro de 2010.