Mod4 02

Mdulo 4 Parte 2
Deshidratacin e Hidratacin

Mdulo 4 Deshidratacin e Hidratacin
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Dr. Nstor Lentini

INTRODUCCIN:
Desde hace mucho tiempo se vienen desarrollando estudios en el rea de la investigacin
en fisiologa del ejercicio tendientes a explicar y mejorar los programas de entrenamiento,
pero a pesar de llegar a conclusiones muchas veces incuestionables, el empirismo de
algunos que desconocen estos principios bsicos que sin duda conllevan a la mejora de la
aptitud fsica, dificultan los beneficios del entrenamiento con base cientfica.
La experiencia personal, el haber compartido mucho tiempo y ms de 18 aos en procesos
de preparacin fsica de distintas selecciones nacionales desde el rea mdico deportiva
me permiti comprobar a diario lo difcil que representa luchar contra la creencia de
modismos tabes que impiden ver analizar con criterio tcnico cientfico, el porqu
de las modificaciones que suceden dentro de un proceso de entrenamiento. Uno de los
grandes misterios en el desarrollo de la aptitud fsica de un deportista, est relacionado
con la alimentacin y el estado de hidratacin.
Entonces comienza a generarse alrededor del atleta una serie de inquietudes producidas
por informantes que tratan de ayudarlo con recomendaciones sin fundamento. El atleta
orientado de esta manera, termina elaborando sus propias dietas e ingiriendo segn sus
creencias y conocimientos, lo que el considera necesario.
Al mismo tiempo entrena generalmente en dos turnos diarios, a veces tres, sin respetar las
pausas de recuperacin y la alimentacin e hidratacin conveniente y recuperadora de los
esfuerzos realizados. Si a esto le agregamos la creencia de algunos de no permitir ingerir
agua soluciones hidratantes durante los entrenamientos para evitar la desconcentracin
de los atletas a las indicaciones tcnico tcticas, a desconocer y no tomar en cuenta la
temperatura y humedad ambiente con los cuales se llevan a cabo las sesiones de
entrenamiento y/ competencias, entonces las posibilidades de lograr desequilibrios
hidroelectrolticos, disminucin de la performance y los riesgos de ocasionar trastornos por
el calor, como as tambin la posibilidad de aumentar las lesiones tendinoso-ligamentarias,
articulares, se acrecientan notablemente.

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El resultado final es totalmente opuesto a lo previamente diseado:
el atleta no puede entrenar por encontrarse con lesiones reiteradas
que se tratan de explicar de alguna manera, bien nos
encontramos con deportistas que no rinden de acuerdo a sus
potenciales, por falta de una alimentacin e hidratacin
balanceada.
Trataremos entonces a partir de estos conceptos, describir los mecanismos fisiolgicos que
explican muchos interrogantes relacionados con el equilibrio hidroelectroltico y los
trastornos producidos por el calor, para finalmente concluir en indicaciones prcticas para
evitar estas situaciones que no solo producen deterioro en el rendimiento, sino tambin
alteraciones en la salud que pueden llevar a situaciones irreversibles (muerte por golpe de
calor, hiponatremia) y esto puede evitarse fcilmente si conocemos en primer lugar las
causas de produccin y luego la forma de prevenirla.

En general debemos siempre tratar de hallar las respuestas de las modificaciones
que suceden a nivel orgnico en la clula.
Por lo tanto la integridad de la clula depende en forma crtica del mantenimiento
del volumen celular.

Las delicadas estructuras subcelulares no soportan cambios bruscos, es decir grandes
diluciones deshidratacin severa a nivel celular ya que ello conlleva a la destruccin de la
arquitectura de toda esta estructura.
Las enzimas tambin son sensibles a alteraciones en la hidratacin celular.
Las membranas celulares son altamente permeables al agua y no pueden resistir gradientes
de presin significativos.
El movimiento fcil del agua a travs de las membranas produce cambios diferencias entre
la osmolaridad intracelular y extracelular, produciendo cambios en el volumen de la clula.
La membrana celular es altamente permeable al potasio (K+) pero en cambio muy poco
permeable al sodio (Na+).
Al producirse la salida del potasio hacia el espacio extracelular se crea una diferencia de
potencial elctrico, siendo ms negativo adentro que fuera de la clula. Ello produce un
arrastre del Cloro (Cl
-
) fuera de la clula.

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En este caso si se produce un aumento de la osmolaridad en el lquido extracelular, se
producir una salida del agua desde el compartimiento intracelular, conduciendo a una
disminucin en el volumen y posiblemente a la muerte celular.
El proceso inverso lo podemos observar en el caso de una disminucin en la osmolaridad en
el lquido extracelular que es compensado por una entrada de agua hacia la clula
produciendo un aumento en el volumen celular.
En el organismo humano, estos cambios en la osmolaridad del lquido extracelular son
regulados por el rin.
Si la clula est bien hidratada, ello inhibe la degradacin de macromolculas como el
glicgeno y protenas, y en cambio una deshidratacin celular estimula glicogenolisis y la
protelisis, tambin como pasos metablicos que conducen a acumulacin celular de
osmolitos orgnicos.

Por eso se considera que el edema celular es un fuerte anablico y la
disminucin del tamao celular en cambio es un fuerte estmulo
catablico.

Existen una amplia variedad de mecanismos que producen tanto edema como
deshidratacin celular, que modifican la osmolaridad composicin del lquido extracelular,
por influencia del transporte a travs de la membrana celular y por la accin metablica de
sustancias osmticamente activas.
Las clulas intestinales estn expuestas a lquidos hipertnicos hipotnicos de la luz
intestinal y la sangre del sistema porta puede moderar cambios de la osmolaridad durante la
absorcin intestinal.
En distintas enfermedades, la osmolaridad extracelular puede estar reducida como en el
caso de la hiponatremia (por ejemplo cuando se bebe exclusivamente agua en estados de
deshidratacin en carreras de larga duracin) que puede ser equilibrada por estados
hiperosmolares como por ejemplo en la hiperglucemia secundaria a una diabetes no
controlada.

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Insuficiencia Renal Aguda:
http://www.tusalud.com.mx/120622.htm
La hipernatremia necesariamente se encuentra
equilibrada por disminucin de la osmolaridad
extracelular.
En casos de insuficiencia renal el exceso de
urea aumenta tanto en los espacios intracelular
como extracelular por lo que si bien no es
osmticamente activa, la urea puede interferir
con los mecanismos reguladores del volumen
celular y alterarlo.
Como vimos ms arriba, el mantenimiento del volumen celular depende del gradiente
electroltico a travs de la membrana. El aumento en la concentracin extracelular de
potasio disminuye el gradiente qumico y la salida del potasio despolarizando la membrana
celular.
Una disminucin en el potasio extracelular produce el efecto inverso (disminucin del
tamao de la clula por prdida de agua).
La salida del sodio de la clula depende de la funcin de la bomba de Na/K AT pasa para
mantener de esta forma el gradiente entre los dos compartimientos intra y extracelular. La
inhibicin de la bomba por distintas causas como isquemia enfriamiento tisular por
ejemplo, podra eventualmente dificultar la salida del sodio y por lo tanto edematizar a la
clula por ingreso de agua secundario al efecto osmtico.
Tambin una serie importante de hormonas y trasmisores estimulan el transporte a travs
de la membrana celular modificando el volumen celular.
Algunas de estas hormonas son la STH (hormona de crecimiento), los glucocorticoides, los
mineralocorticoides, estrgenos, progesterona, testosterona, angiotensina, entre otras.
Tambin existen otras hormonas que actan disminuyendo el volumen celular como la
serotonina, la histamina, la bradiquinina, las prostaglandinas, y finalmente otras que de
acuerdo al tipo de clula y condiciones experimentales pueden actuar tanto edematizando
como disminuyendo el volumen celular. La HAD (hormona antidiurtica), la adenosina, la
adrenalina y la acetilcolina son algunos ejemplos.
La insulina y la hormona de crecimiento aumentan el volumen celular por estimulacin del
intercambio de Na/K y a veces incluye al Cloro (Cl
-
) como co-transporte.
Por ello el aumento del volumen celular participa en el efecto anablico y en la proliferacin
celular de estas hormonas.

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En cambio la estimulacin transepitelial por hormonas como la adrenalina, acetilcolina, y
bradiquinina incluye la activacin de los sistemas de transporte inico hacia el lado luminal y
basolateral, de la clula epitelial.
Dependiendo del efecto que prevalezca, puede aumentar o disminuir el tamao celular.
La activacin de los canales de sodio canales no selectivos por neurotransmisores como
el glutamato y el aspartato, edematiza a la clula y la activacin de canales de K+ aniones
por neurotransmisores inhibidores como el GABA (Gaba Amino Butrico), disminuye el
tamao de las neuronas.
Los llamados segundos mensajeros como el AMPc y el GMPc (AMP cclico y GMP cclico)
edematizan disminuyen el volumen celular.
La acumulacin de sustancias osmticamente activas como los aminocidos producen
edema celular.
Durante el ejercicio especialmente de gran intensidad aumentan los niveles de lactacidemia
a nivel muscular y sanguneo.

El aumento en los niveles de lactato a nivel muscular, produce un aumento en el
volumen celular debido a los efectos osmticos de este metabolito y a la acidosis
intracelular al producirse un intercambio entre el H+ y el Na.

Dentro de los mecanismos que regulan el volumen celular, podemos mencionar el transporte
de iones a travs de la membrana celular que es la forma ms rpida con la cual se altera la
osmolaridad celular.
Si las clulas se edematizan, eliminan iones como efecto regulador para disminuir el
volumen mientras que si la clula retrae su volumen entonces acumula iones para
aumentarlo.

OSMOLITOS
Cuando se producen elevadas concentraciones de iones en la clula, se interfiere la
estructura y funcin de las macromolculas y protenas, alterando la regulacin tanto en los
estados de deshidratacin como de aumento del volumen celular.
Para contrarrestar estos efectos la clula utiliza osmolitos orgnicos que se unen a los iones
inorgnicos para generar osmolaridad intracelular.

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Es por ello que elevadas concentraciones de osmolitos orgnicos no interfieren con la
funcin macromolecular, e interfieren con los efectos negativos de los iones inorgnicos
como la urea.
As, durante la deshidratacin celular, los osmolitos se acumulan por estimulacin del
consumo, mientras que durante el edema celular son rpidamente degradados liberados.
Por eso, cuando la clula se encuentra edematizada, disminuye la concentracin intracelular
de aminocidos por inhibicin de la protelisis y estimulacin de la sntesis proteica,
degradacin de glutamina y glicina y liberacin celular de aminocidos.

Para que ocurra la regulacin del volumen celular, es necesario tener un sensor
que dispare estos mecanismos. Entre estos sensores se encuentran las
protenas.

La funcin intracelular de las protenas, como por ejemplo las enzimas, es dependiente de
su densidad. Entre estas enzimas, se encuentra la concentracin de serina / treonina kinasa
inactivada por la dilucin proteica durante el edema celular y activada durante la
deshidratacin celular.
La kinasa inhibe el volumen regulador del co-transporte KCl y es inactivada durante el
edema celular.
El edema celular por otra parte, tensa la membrana citoplasmtica, lo cual activa los canales
reguladores inicos del volumen celular.
El estiramiento puede ser selectivo para los canales de iones de potasio (K+) regulando
directamente el volumen celular.
As como son activados en estas condiciones canales selectivos, tambin se activan canales
de cationes no selectivos como el Calcio (Ca++).
Inversamente la tensin a nivel de la membrana inhibe inactiva canales no selectivos para
la hormona antidiurtica ( HAD), que por otra parte son activados durante la deshidratacin
celular al disminuir la tensin a nivel de la membrana despolarizando la misma para que
precisamente dispare libere la HAD.
Alteraciones en la arquitectura citoesqueleto afectan el volumen celular que tienen su
accin sobre las protenas que forman parte de la expresin del citoesqueleto.

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Entre los mecanismos reguladores del volumen celular se encuentra el Calcio, los
eicosanoides, y las kinasas. Tambin participan los cambios a nivel del pH.

Alteraciones en el volumen celular tambin tienen su influencia sobre la expresin gentica,
lo cual altera la regulacin y distintas funciones celulares.

CALCIO:
La mayora de las clulas responden al edema celular con aumento en la actividad del Ca
intracelular a travs de la entrada por los canales correspondientes al Ca, y activando los
canales de iones reguladores del volumen celular.
El edema celular tambin conduce a la fosforilacin de distintas protenas.
Las kinasas activadas como la serina/treonina kinasa estn includas en la regulacin del
Na+, K+, y co transporte de 2 Cl
-
.

EICOSANOIDES:
Tambin el edema celular activa a la fosfolipasa A2 con la formacin de la 15-lipoxygenasa
producto Hepoxilina A3 y la 5-lipoxigenasa producto leukotriene LTD4.
Estos eicosanoides actan activando los canales de Na y K en distintas clulas.

PH CITOSLICO Y VESICULAR:
El edema celular conduce a la acidificacin citoslica en parte debido a la prdida de
bicarbonato ( HCO3-) a travs del los canales de aniones reguladores de volumen.
La deshidratacin celular alcaliniza el citosol en parte debido a la estimulacin de los
intercambiadores Na+/ H+ reguladores de volumen.
Por lo tanto el edema celular aumenta y la deshidratacin celular disminuye el pH en los
compartimentos celulares, que representa un efecto importante en la alteracin de la
protelisis.

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Mecanismos que modifican el volumen celular durante
el ejercicio

OSMOLARIDAD EXTRACELULAR:
El ejercicio conduce a un aumento de productos osmticamente activos, adems de
aumentar la prdida de lquidos y producir efectos sobre la osmolaridad extracelular.
As, el ejercicio aumenta el potasio (K+) extracelular y la concentracin de lactato
producindo acidosis.
El aumento del potasio (K+) aumenta la despolarizacin y favorece la entrada del Cloro (Cl
-
)
edematizando la clula.
La acidosis estimula el intercambio de Na+/H+ favoreciendo el agrandamiento celular.
El eritrocito por lo tanto se edematiza durante el ejercicio por aumento en la concentracin
del Potasio (K+) extracelular y la lactoacidosis, y disminuye su volumen durante la
recuperacin.
En cuanto a la actividad de los canales inicos, el ejercicio produce el disparo activa los
canales de tal manera que en el caso del Na+ (sodio) despolariza la membrana celular y
estimula la entrada de Cl
-
(cloro), mientras que la activacin de los canales de K+ (potasio) a
travs de la hiperpolarizacin de la membrana, colabora con la deshidratacin celular.
Por otra parte, el aumento intracelular de H+, lleva a un estmulo del intercambiador Na+/H+
favoreciendo la acumulacin de sodio (Na+). Ello produce edema celular.

La prdida de energa impide que la bomba de Na+/K+ATPasa funcione
adecuadamente; si a ello le agregamos la prdida de K+ (potasio) disminuye el equilibro
potencial, y se despolariza la membrana celular conduciendo al edema celular.
Las hormonas mediadoras que actan paralelamente durante el ejercicio son la HAD
(hormona antidiurtica vasopresina), la ACTH (adrenocorticotrofina), glucocorticoides,
renina, aldosterona, que alteran el volumen celular.
Tenemos ahora en claro que la deshidratacin representa un
problema serio para la salud pues todava existen conceptos
equivocados y muchas veces se subestima el riesgo potencial
que pueden producir las complicaciones relacionadas con el
calor.

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Son conocidos los casos de muertes por golpe de calor en jugadores de
ftbol americano como consecuencia de entrenar competir con exceso
de ropa y protectores acordes con el deporte especfico en ambientes
abiertos ya sea con bajas temperaturas pero elevado porcentaje de
humedad (100%) como tambin con elevadas temperaturas y 40% de humedad.

Todos los casos fatales publicados tanto en los deportistas como en
integrantes de las fuerzas armadas pudieron ser evitados si los
entrenadores hubiesen tenido buena informacin al respecto

Veamos algunos conceptos fisiolgicos y la forma de prevenir las enfermedades producidas
por el calor para que todos los lectores puedan resolver situaciones de stress por el calor y
actuar rpidamente especialmente cuando se encuentren ante la necesidad de entrenar
competir en ambientes desfavorables, que pudieran representar un verdadero riesgo para
los deportistas en general.

Cmo Acta nuestro organismo en ambientes de elevada temperatura.

Los seres humanos somos animales homeotermos es decir que podemos estar en
ambientes muy fros como en la Antrtida muy clidos como en el Ecuador y siempre
mantendremos nuestra temperatura corporal entre 36,5 C y 37 C.

Ello se debe a que la informacin sobre la temperatura exterior es registrada a travs de
nuestros receptores trmicos ubicados en la piel tanto para el fro como para el calor,
llamados corpsculos de Krause (sensitivos al fro) y corpsculos de Ruffini (sensitivos al
calor).
Estos receptores son terminaciones nerviosas que llevan la informacin a la corteza y al
receptor principal central ubicado en el Hipotlamo que acta como un termostato.
A travs de las conexiones corticales podemos sentir la sensacin de calor para quitarnos
ropa bien sensacin de fro para abrigarnos ms como una forma de neutralizar
voluntariamente los cambios de temperatura externa, como as tambin nos puede llevar a
encender una estufa, un ventilador un aire acondicionado.

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En cuanto a los efectores trmicos estos son los msculos esquelticos, los
msculos lisos que rodean a las arteriolas que llevan la sangre hacia la piel, las
glndulas sudorparas y ciertas glndulas endocrinas.

As, nosotros podemos involuntariamente aumentar el metabolismo disminuirlo mediante
la accin coordinada de estos sistemas termorreguladores.
En medios fros, responderemos con vasoconstriccin, tiritando, aumentando el
metabolismo por efecto hormonal, como por ejemplo a travs de la mayor accin de la
hormona tiroidea y de las catecolaminas incrementando la temperatura mediante la
radiacin si nos exponemos a los rayos solares.
El efecto inverso se produce en ambientes de elevadas temperaturas donde predominar la
vasodilatacin, la mayor prdida de sudor a travs de las glndulas sudorparas adems de
los mecanismos de prdida de calor por radiacin, conduccin, y conveccin.

Veamos entonces como funcionan estos sistemas reguladores:

Existen distintos factores mecanismos que producen calor entre los cuales se
consideran como ms importantes:

a) el metabolismo basal
b) el aumento del metabolismo debido a la actividad muscular como as tambin a las
contracciones musculares que suceden durante el acto de temblar de fro.
c) El aumento del metabolismo por efecto de la tiroxina sobre las clulas
d) El aumento del metabolismo por efecto de las catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina)
e) El aumento del metabolismo por incremento de la temperatura en las propias clulas
del organismo.

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Gran parte del calor producido en el organismo se origina en el hgado, corazn, cerebro
(hipotlamo), y msculos esquelticos especialmente durante el ejercicio. Esta rea es
conocida como central nuclear desde donde el calor se conduce hacia la periferia
representada por la piel, para perderse finalmente en el aire ambiente.

Por lo tanto la velocidad de la prdida de calor depende:

a) de la rapidez de la conduccin del calor desde la zona nuclear hacia la perifrica
(piel),
b) la rapidez de la transferencia de calor desde la piel hacia el aire ambiente.

Tanto la piel como el tejido celular subcutneo y el tejido adiposo forman parte del sistema
aislante del organismo, teniendo en cuenta que la grasa tiene ms dificultad para
conducir el calor en relacin a los otros tejidos. Por ello la mujer al tener mayor tejido
adiposo subcutneo tendr una capa ms aislante en relacin al hombre, y el obeso ms
que el delgado.
En cuanto al flujo sanguneo desde la profundidad hacia la piel, existe un plexo venoso que
recibe la sangre desde los capilares y pequeas anastomosis arteriovenosas. La velocidad
del flujo sanguneo en este plexo venoso vara influyendo significativamente en la
conduccin del calor desde el interior del cuerpo hasta la piel.

Por lo tanto la piel acta como un verdadero radiador donde el flujo sanguneo hacia
sta, representa el mecanismo ms eficaz para la
transferencia de calor desde el interior del cuerpo hacia la
periferia superficie cutnea.

La temperatura central nuclear est representada por la temperatura del hipotlamo que
es considerado el centro regulador de la temperatura corporal. El mtodo ms usado para
medir esta temperatura central nuclear es a travs de la temperatura bucal aunque tiene
severas limitaciones, especialmente durante el ejercicio ya que como consecuencia de la
hiperventilacin se produce un enfriamiento por el aumento de la evaporacin que se refleja
en la medicin del termmetro, por lo que no es una medicin confiable de la temperatura
central.

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Otra forma de medicin es a travs de la temperatura rectal que si bien es ms segura tiene
sus limitaciones ya que para poder registrar las mediciones hay que colocar un termistor a
una profundidad entre 5 a 8 centmetros en el recto por lo que produce situaciones
incmodas y a veces no tan eficientes para medir, aunque se utiliza este tipo de medicin en
trabajos de investigacin.
Finalmente otra forma de medir la temperatura central nuclear es a travs del registro de la
temperatura timpnica gstrica por telemetra.
En el caso de la temperatura timpnica tiene sus ventajas por su
proximidad con el hipotlamo, mientras que en el caso de la
temperatura en el estmago, sta puede variar en forma
significativa en relacin a la temperatura hipotalmica puesto que
las variaciones se producen ya sea porque est influida tanto por la
temperatura ambiente como por la digestin de la ingesta
alimentaria.
ltimamente se est empezando a utilizar como elemento para medir la temperatura central
durante el ejercicio, una novedosa pldora con un sensor en su interior capaz de captar la
temperatura corporal central. Esta pldora, el atleta o deportista debera ingerirla al menos
dos horas antes del comienzo de la actividad, para asegurarse un correcto pasaje de la
porcin pilrica y duodenal del intestino.
De todas maneras para obtener la temperatura corporal promedio se recurre al registro de
ambas temperaturas (perifrica y central), tomando temperaturas en varios lugares del
cuerpo.

As, se puede expresar la temperatura corporal promedio (TCP) a travs de la siguiente
frmula:

TCP = (0,33 x T de la piel ) + ( 0,67 x T rectal)

La determinacin de esta temperatura corporal media, es importante porque permite
determinar el gradiente trmico para saber si la transferencia del calor tiende a salir del
cuerpo a ser incorporado por el mismo.

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Mtodos del organismo para la prdida o ganancia de
calor

Estos mtodos incluyen:
RADIACIN
CONDUCCIN
CONVECCIN
EVAPORACIN DEL SUDOR

Radiacin:
El organismo humano emite ondas electromagnticas (rayos infrarrojos) que irradian hacia
las paredes de una habitacin enfriando el ambiente en el caso de que la temperatura de
ese lugar sea ms fra. Se considera que aproximadamente el 60% de la prdida de calor en
una persona en reposo desnuda se debe a prdida por radiacin.
Pero si nos encontramos en un ambiente de mayor temperatura entonces ganaremos calor
por radiacin mediante un proceso inverso es decir a travs del calor que se estar
emitiendo desde las paredes hacia nuestro cuerpo.
De la misma manera, durante el verano en horas del medioda cuando los rayos solares se
encuentran perpendicularmente en relacin a la tierra, ganaremos calor por radiacin si
decidimos realizar actividades en esas condiciones ambientales. En resumen, la
transferencia de calor se har siempre a favor de un gradiente; en este caso, desde la zona
de mayor temperatura hacia una zona de menor temperatura.

Conduccin:
Es la transferencia de calor entre dos objetos de diferentes
temperaturas que estn en contacto directo uno con el otro.
Por ejemplo cuando sostenemos un cubito de hielo con la
mano el cubito se derrite porque se est conduciendo calor
desde la zona de mayor temperatura (la mano) hacia la de
menor temperatura (el cubito).
Otro ejemplo sera si tocamos una hornalla caliente de la cocina entonces el calor se
conducir desde la hornalla hacia la mano.
Es decir que la conduccin est relacionada directamente con la diferencia de temperatura
entre dos superficies en contacto.

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Pero como el calor es la energa cintica del movimiento molecular, al encontrarse las
molculas continuamente en movimiento, la mayor parte de esta energa puede transferirse
al aire si ste es ms fro que la piel, aumentando en consecuencia la velocidad de
movimiento de las molculas del aire.
Una vez que la temperatura del aire adyacente a la piel iguala a la temperatura de sta, para
poder continuar perdiendo calor por conduccin desde la piel hacia el aire ambiente, se
requiere que el aire ms caliente se separe de la piel y sea reemplazado por aire ms fresco
para estar en contacto con la piel. De esta forma se mantiene un gradiente de temperatura.
Ello se consigue a travs de la conveccin.

Conveccin:
Es la transferencia de calor desde un lugar a otro desplazado por el movimiento del aire.
Para ello debemos conducir primero el calor corporal hacia el aire que se encuentra en
contacto con la piel y luego alejarlo por corrientes de conveccin reemplazndolo por aire
fresco.

Ejemplo: cuando estamos andando en bicicleta la accin del viento permite reemplazar el
aire ms caliente que se encuentra en contacto con la piel por aire ms fresco.

El efecto del viento a baja velocidad es proporcional a la raz cuadrada de la velocidad del
mismo. Por ejemplo si la velocidad del viento es de 4 Km./hora ser mucho ms eficaz
(doblemente eficaz) que el viento a una velocidad de 1 Km./hora.
En el caso del agua sta tiene un calor especfico mucho mayor (varios miles de veces) que
el aire por lo que por cada unidad de volumen de agua adyacente a la piel puede absorberse
cantidades de calor mucho mayor que el aire.
La conduccin del calor a travs del agua tambin es muy grande, en relacin al aire.
Ello impide que el cuerpo pueda formar una capa aislante con el agua como sucede con el
aire.
Por lo tanto se pierde mucho ms calor hacia el agua con temperaturas moderadas
comparndolo con la misma prdida de calor en el aire.

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Evaporacin:
El agua correspondiente al sudor al evaporarse de la superficie corporal, produce una
prdida de media calora por cada gramo de sudor (0,58 cal / gramo de sudor evaporado).
Nosotros no percibimos muchas veces este tipo de evaporacin es decir que el agua que se
pierde de esta forma se la denomina PRDIDA POR PERSPIRACIN INSENSIBLE as
tambin como la prdida producida a travs de la ventilacin. Esta prdida es de
aproximadamente unos 600 ml/ da que equivale a unos 16 caloras /hora.
Si el cuerpo se encuentra en un ambiente ms fro, ante un aumento de la temperatura
corporal como consecuencia del ejercicio por ejemplo, la forma de refrigerarse es a travs
de la prdida de calor por conduccin, y por radiacin especialmente pero cuando la
temperatura ambiente es ms elevada que la temperatura del cuerpo, la nica forma que
tiene el organismo para perder calor es a travs de la evaporacin del sudor, ya que
contrariamente a la situacin anterior, el cuerpo gana calor por radiacin y conduccin en
estas condiciones de ambientes de elevada temperatura.
Es por ello que resulta fundamental que la humedad relativa ambiente no sea elevada en
estas ltimas condiciones porque sino tendremos disminuida la capacidad para perder calor
por evaporacin del sudor (el concepto es a mayor humedad relativa ambiente, menor
posibilidad de evaporar el sudor).
A propsito de estos ltimos datos, podemos observar la importancia de la ropa para atrapar
calor.
Veamos algunas referencias importantes: cuando nos
encontramos en ambientes con bajas temperaturas, el pelo que
se encuentra en la piel por accin de sus msculos erectores se
colocan en forma ms perpendicular en relacin a la superficie de
la piel (es lo que conocemos como piel de gallina). Si bien en el
hombre se cree que no est muy desarrollada, la funcin es lograr
mayor atrapamiento del aire que se encuentra inmediatamente en
contacto con la piel e impedir que se elimine, manteniendo el calor
por conveccin.
La ropa precisamente cumple con un efecto similar. Si nos
colocamos varias capas de ropas livianas, el aire quedar atrapado entre las capas de
manera similar como sucede con el pelo de la piel, regresando esa temperatura hacia sta y
evitando la prdida de calor.

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Esta eficiencia de la ropa para prevenir la prdida de calor se pierde completamente cuando
se moja ya que como vimos la conductividad aumenta ms de 20 veces.
La conclusin es evitar que la ropa se moje para mantener la temperatura en ambientes
fros, como por ejemplo cuando ascendemos a ms de 3000 mts a nivel del mar donde la
temperatura llega a niveles inferiores a 0C. Por lo tanto al realizar en estas condiciones
esfuerzos importantes ya sea para ascender escalar, debemos controlar muy bien de no
mojarnos la ropa, que est en contacto con la piel para evitar perder calor y padecer de
situaciones de hipotermia.

Para completar este tema debemos hacer algunas consideraciones:

Definimos la calora como la cantidad de calor que se requiere para aumentar la
temperatura de 1 gramo de agua, un grado centgrado (1 C).

El calor especfico del agua, es decir el calor requerido para aumentar la temperatura de una
unidad masa de agua un grado centgrado, es igual a 1 calora ( Kcal) / kg de
agua /C.
Mientras que el calor especfico de los tejidos corporales es de 0.83 cal/ Kg / C.
Ello significa que una persona que pesa 70 kgs tiene la capacidad
de guardar 58,1 cal de calor para aumentar la temperatura corporal
en 1 C. (0.83 x 70 Kgs.).
Imaginemos ahora esa persona de 70 Kgs de peso en reposo
estar consumiendo una cantidad de oxgeno aproximada entre
250 ml. y 350 ml por minuto. Si consideramos que
aproximadamente se producen por cada litro de oxgeno
consumido, 5 caloras (aunque depende del nutriente utilizado),
entonces llegaremos a la conclusin que en reposo se producen
entre 0,25 cal y 0,35 ml cal.

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Si ahora suponemos que esa persona de 70 Kgs realiza un ejercicio en bicicleta durante 60
minutos con un VO2 (consumo de oxgeno) de 2 lt/ min., habr consumido un total de 120 lt en
esa hora de trabajo (2 lt x 60 ). Si multiplicamos 120 por 5 caloras obtendremos un total de 600
caloras producidas para realizar ese trabajo a 2 lt/min.
Si tenemos en cuenta que el organismo guarda de acuerdo al calor especfico de los tejidos
0,58 caloras por cada grado centgrado, ello significa que si no fuera capaz de eliminar el
calor a travs de los mecanismos arriba descriptos ( evaporacin del sudor, radiacin,
conduccin , conveccin), entonces guardara nada menos que 600 caloras / 58,1 cal =
10,3 C lo cual hara imposible la vida, ya que tendramos una elevacin de nuestra
temperatura corporal equivalente a 37 C + 10,3 C = 47,3 C incompatible con la vida.
Por lo tanto gracias a nuestra forma de termorregular nuestra temperatura corporal se
mantendr en 37 C algunos grados superiores que dependern de nuestro estado de
hidratacin y aptitud fsica, as tambin de la edad y sexo, pero siempre dentro de los
valores aceptables para la vida. En el caso de un aumento por encima de la tolerancia
fisiolgica, comenzaremos a padecer los trastornos producidos por el calor que
explicaremos ms adelante.

Constitucin de las glndulas sudorparas: Estas glndulas ocupan un lugar importante
cuando hablamos de mecanismos de termorregulacin y especialmente en el ejercicio en
aquellas circunstancias donde el organismo (fiebre)
necesita perder calor.
Estas glndulas estn inervadas por fibras nerviosas
(colinrgicas) pero tambin pueden ser estimuladas
por la adrenalina la noradrenalina ambas aumentadas
en el ejercicio.

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Cmo funciona este mecanismo para perder calor?
Cada glndula est constituida por una zona ms profunda espiralada, debajo de la dermis
que es la secretora del sudor y un conducto superficial que transcurre por la dermis y
desemboca en la epidermis.
La porcin secretora se conoce como secrecin primaria precursora que modifica su
concentracin a medida que asciende por la glndula hasta ser expulsada como sudor.
As, la secrecin primaria es producida por las clulas epiteliales de la zona espiralada
estimulada por las fibras simpticas colinrgicas.

La caracterstica del lquido secretado es similar al plasma aunque sin protenas
con una concentracin de sodio de 142 mEq/lt y de cloruro de 103 mEq/lt adems
de otros constituyentes como cido lctico, urea, etc.

La concentracin final de estos solutos depender del grado de funcionamiento de la
glndula ya que stos junto con el agua son reabsorbidos a medida que asciende por el
tbulo.
En reposo, el lquido pasa por el conducto en forma lenta, permitiendo que se reabsorban
prcticamente todos los iones de sodio y cloruro disminuyendo por lo tanto su concentracin
a menos de 5 mEq/lt. Con la reabsorcin de estos solutos se arrastra agua por lo que en la
constitucin final del sudor se encuentran los componentes concentrados como el potasio, la
urea, y el cido lctico.

Durante el ejercicio la composicin del sudor depender si la persona se
encuentra no aclimatada al calor.

En el caso de no estar aclimatada, se forman grandes cantidades de sudor por accin de la
estimulacin simptica y el conducto puede absorber un poco ms de la mitad del cloruro de
sodio debido a la velocidad del transporte del lquido a travs de la zona tubular, por lo que
los niveles de sodio y cloro aumentan en estas personas hasta cerca de 60 mEq/lt es decir
un poco menos de la mitad de la concentracin del plasma (142 mEq/lt).

20
Este aumento en la velocidad de ascenso por el tbulo hace que el agua se reabsorba en
menor proporcin diluyendo la concentracin de los otros componentes del sudor como la
urea que alcanza un valor equivalente al doble de la plasmtica y el cido lctico a 4 veces
el del plasma.

Por lo tanto en una persona no aclimatada la composicin del sudor
(especialmente en lo relacionado al cloruro de sodio) es diferente es decir ms
concentrado en relacin a la misma persona una vez lograda una buena
aclimatacin.

Composicin del sudor en la aclimatacin: en general podemos decir que la persona no
aclimatada suda menos que la que logr aclimatarse despus de varias semanas de
exposicin al calor, duplicando triplicando los valores (700 ml vs. 2000 ml.).

Recordemos que por cada gramo de sudor que se evapora se pierden 0.58 caloras por lo
que si logramos evaporar todo el sudor perdido podremos eliminar calor y termorregular
mejor.

Una de las ventajas de la aclimatacin es la disminucin en la concentracin de cloruro
de sodio en el sudor, permitiendo conservar mejor la sal, y mantener la sensacin de
sed que si bien no es muy efectiva no deja de ser un mecanismo para mantener el
estado de hidratacin.

En este ahorro de sal cumple una funcin importante la hormona aldosterona que acta a
nivel de los tbulos reabsorbiendo el sodio, es decir que una persona no aclimatada puede
perder entre 15 a 30 gramos de sodio a travs del sudor pero despus de una aclimatacin,
la prdida de este electrolito es de apenas 3 a 5 gramos diarios.
As como existen mecanismos extrarrenales para mantener la concentracin del sodio como
vimos arriba, la accin del rin es fundamental, como as tambin el rol del hipotlamo en
la regulacin del medio interno a travs de la accin hormonal y nerviosa que pasaremos a
detallar.

21
El buen funcionamiento renal permite un control de la osmolalidad de los lquidos corporales,
de tal manera que cuando sta disminuye (dilucin de los lquidos) se produce como
respuesta una eliminacin de exceso de agua por orina (orina diluida) para aumentar la
osmolalidad, y viceversa ante el aumento de la osmolalidad, se produce una eliminacin de
orinas ms concentradas.
Para controlar el estado de mayor menor dilucin de la orina el organismo cuenta con la
hormona antidiurtica (HAD) tambin llamada vasopresina por la accin vasoconstrictora
que es secretada a nivel de la neurohipfisis hipfisis posterior, producindose una mayor
liberacin de esta hormona como respuesta al aumento en la osmolalidad plasmtica.

De esta manera la hormona acta a nivel de los tbulos distal y colector del rin
facilitando la reabsorcin de agua y diluyendo as los lquidos orgnicos.

Otra de las hormonas importantes en la regulacin de la hidratacin es la ALDOSTERONA
que es un mineralocorticoide segregado por la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal.
La funcin ms importante de la aldosterona es el transporte de sodio y potasio a nivel de
las paredes de los tbulos renales, como tambin de los hidrogeniones.
La forma de actuar es precisamente reabsorber sodio a nivel de los tbulos distal y colector
y segregar potasio. (conserva el sodio en el lquido extracelular y secreta potasio a la orina).
La aldosterona acta tambin sobre las glndulas sudorparas reteniendo el cloruro de sodio
de la secrecin primaria al pasar por los conductos excretores. De esta manera conserva el
sodio especialmente importante en climas clidos. Tambin acta a nivel intestinal
absorbiendo este electrolito.

22

La forma de actuar de la aldosterona es la siguiente:

a) una vez segregada por la corteza suprarrenal, la aldosterona difunde con facilidad
hacia el interior de las clulas epiteliales de los tbulos renales.
b) En el citoplasma de las clulas se une a una protena receptora especfica.
c) El complejo formado hormona-receptor se dirigen hacia el ncleo induciendo la
activacin del ADN, sintetizando ARN mensajero de diversos tipos (transcripcin y
traduccin), relacionados con el proceso de transporte de sodio.
d) Una vez formados, pasan al citoplasma originando en los ribosomas diferentes
protenas transportadoras ( para el sodio, potasio e hidrgeno), receptores y
enzimas como la ATP-fosfatasa para el sodio y potasio , protenas que actan
como un canal que se inserta en las clulas tubulares, para facilitar la difusin del
sodio desde la luz hacia el interior de las clulas y luego por accin de la bomba de
sodio y potasio, el sodio es conducido hacia el intersticio.

Como vemos, la aldosterona no acta en forma inmediata sobre el transporte de sodio, sino
que lo hace despus de una serie de pasos para facilitar el transporte.
Es decir que el efecto de la aldosterona se obtiene despus de varias horas de comenzado
el mecanismo de ahorro del sodio.

Como vemos para mantener la homeostasis de los lquidos es necesario un
balance adecuado de agua y sodio y su correcta distribucin en los
compartimentos intracelular y extracelular.

Los ajustes fisiolgicos que implican el consumo y prdida de sodio y agua, estn regulados
por el sistema nervioso central.

Debemos tener presente que a pesar que el agua parezca importante en
mantener el balance, es la concentracin del sodio en el lquido extracelular
(LEC) el que determina el gradiente osmtico que conducir al movimiento del
agua dentro y fuera de la clula.

23
Los sistemas reguladores hidroelectrolticos se encuentran a nivel del rin, el sudor y las
glndulas salivales, a travs de las hormonas antidiurtica vasopresina, que actan como
vimos a nivel del conducto distal y colector para aumentar la permeabilidad del agua y su
reabsorcin. La Aldosterona que es un mineralocorticoide que acta a nivel de los tbulos
renales para promover la reabsorcin del sodio.
Estas acciones son complementadas por la inervacin tubular simptica, que cuando son
activadas aumentan la reabsorcin del agua y sodio.
Los distintos grados de deshidratacin pueden producirse tanto a nivel de los espacios intra
como extracelular por mecanismos fisiopatolgicos como por ejemplo hemorragias, diarreas,
deshidratacin producida por la ingesta de sustancias hiperosmticas.

A pesar que la sed puede ser inducida por causas de una deshidratacin ya sea a
nivel del espacio intracelular del espacio extracelular en forma selectiva, en
general el aumento de la sed se produce como consecuencia de la prdida
simultnea en ambos compartimientos.

Podemos diferenciar qu compartimiento es el ms afectado de acuerdo a la naturaleza de
la prdida.

Por ejemplo si perdemos agua a travs de la evaporacin del sudor y a travs de la
respiracin y mucosas, tendremos una deshidratacin pura a expensas del compartimiento
intracelular.; en cambio la prdida del lquido como el sudor (hipotnico), la saliva produce
una deplecin tanto del lquido intra como del extracelular. Finalmente si perdemos lquido
como consecuencia de una hemorragia debido a una lesin tisular incluso la prdida
menstrual entonces se producir una prdida selectiva a nivel del lquido extracelular
(hipovolemia).
En general se ha observado que el apetito por el sodio induce al consumo de agua pero la
situacin inversa no se produce.
Si logramos producir una deplecin en el lquido intracelular con solucin salina hipertnica,
ello induce al consumo de agua. Tambin estudios de Peck (1973) han corroborado que la
deplecin en el LIC (lquido intracelular) conlleva a beber agua, mientras que la deplecin en
el LEC (lquido extracelular) induce a la ingesta tanto de agua como de sodio, reflejando los
diferentes tipos de sed.

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Tambin se ha comprobado que durante la falta de sodio ya sea producida
por una dieta deficiente en sodio por algunos das, conduce a una excesiva
fatiga, letargia y sensacin de agotamiento.

El sentido del gusto tambin es afectado y los sujetos en general difieren en su deseo por el
sodio, aunque en general el umbral por la sal disminuye en la mayora de las personas que
son sometidas a varios das con poco sodio y la preferencia para la eleccin de comidas
ms saladas aumenta.

Receptores sensoriales cerebrales y viscerales que
detectan el estado del balance hdrico corporal

Existen mecano y quimiorreceptores que detectan el estado de los lquidos corporales.
Estos receptores estn localizados en las vsceras y en el cerebro.
De tal manera que cuando por alguna razn alteramos la osmolaridad del LEC (lquido
extracelular) cerebral se activa la liberacin de vasopresina (hormona tambin llamada
antidiurtica), activacin simptica, y se produce sensacin de sed para precisamente
producir un aumento en la ingesta de lquidos.

Esta respuesta se debe a clulas neuronales que recepcionan la modificacin del
volumen y son llamadas osmorreceptores.

Si bien se conocen muchas regiones osmosensitivas en el sistema nervioso central, una de
las reas tal vez principales donde estn alojados los osmorreceptores para la sed y la
liberacin de la HAD se encuentra dentro del tejido periventricular alrededor de la porcin
anteroventral del tercer ventrculo cerebral ( AV3V) y regiones estructuras asociadas en el
procesamiento de la osmorrecepcin como el ncleo preptico mediano ventral (NPMV) y el
rgano vasculosum de la lmina terminalis ( OVLT).
Este ltimo junto a dos estructuras el rgano subfornical (OSF) y el rea postrema (AP) se
los refiere como rganos circunventriculares sensoriales (OCVS).

25

Dentro de las seales humorales que actan a nivel cerebral en relacin a
respuestas relacionadas con la restauracin expansin de los lquidos
corporales y elevacin de la presin arterial, es fundamental la presencia de la
ANGIOTENSINA. Su accin es elevar la tensin arterial, liberar hormona
antidiurtica vasopresina y aumentar la ingesta de agua y sodio.

Algunas regiones del sistema nervioso central son sensibles a la ANGII. Podemos sealar
en particular al rgano subfornical OSF que est implicado en la activacin de la sed, y en el
apetito por la sal y liberacin precisamente de ANGII a la circulacin.
Este sistema cerebro- renina- angiotensina est acoplado con el sistema renina-
angiotensina renal a travs del rgano subfornicial (OSF).
De esta manera la ANGII acta como una hormona sobre los rganos sensoriales
circunventriculares para activar los pasos cerebrales neurales. Se libera entonces
angiotensina a partir de los axones terminales los cuales funcionan como un
neurotransmisor.
Estudios de investigacin realizados por Epstein, en 1982 demuestran la contribucin de los
receptores esteroides cerebrales en la generacin del apetito por el sodio.
Los mineralocorticoides como la aldosterona en dosis farmacolgicas, en concentraciones
junto con ANGII producen ingesta significativas de cloruro de sodio ( ClNa).
Esta interaccin facilitadora se interpreta como una hiptesis sinrgica para el apetito por la
sal.

Tambin se encuentran mecanorreceptores sensibles a cambios en el volumen y
presin arterial a nivel perifrico.

A nivel de las grandes venas y el atrio se encuentran los receptores cardiopulmonares
responsables de estiramiento, que generan impulsos aferentes al SNC en proporcin al
grado de estiramiento de las paredes de los grandes vasos y el atrio.
Tambin se encuentran receptores de estiramiento localizados en el arco artico y seno
carotdeo, sensibles a modificaciones de la presin arterial.

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La informacin proveniente de los receptores perifricos alcanza el cerebro a travs de los
nervios craneales IX y X par.
Cuando la presin el volumen fallan, la actividad nerviosa disminuye liberndose en forma
refleja vasopresina, aumentando el flujo simptico y posteriormente la sed y el apetito por el
sodio.
Se ha observado que cuando se reduce la presin arterial inducida por agentes
antihipertensivos, y / por hipovolemia, se genera rpidamente el apetito por el sodio y se
desencadena la sensacin de sed dependientes del sistema renina antiogensina.
Por otra parte la presin arterial a niveles hipertensivos normotensivos, probablemente
inhibe el apetito por el sodio y la sensacin de sed. (trabajos realizados por Robinson &
Evered, 1987; Jonson & Thunhorst, 1997).

De esta manera para lograr una adecuada integracin entre los distintos sistemas
que generarn sed y necesidad por la sal, es importante que las seales aferentes
viscerales comuniquen las necesidades orgnicas al cerebro. Adems
mecanismos gustativos, y el sabor contribuyen al mantenimiento de la ingesta.

Los pares craneales VII, IX y X transporta la informacin visceral y el gusto hacia el cerebro
donde hacen sinapsis con el tracto del ncleo solitario (TNS) proyectndose a los otros
ncleos cerebrales arriba mencionados.

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Aplicaciones Prcticas:

Un aumento de la sed a partir de una deshidratacin celular pura, es solucionada con
ingesta de agua.
El aumento de sed y necesidad de sodio a partir de una hipovolemia, es mejor
resuelta consumiendo una solucin salina isotnica.
El apetito por sodio que aumenta a partir de una situacin de hipovolemia pero
acompaado por hipoosmolalidad, puede ser reducida ms eficientemente con una
solucin salina hipertnica.

Como conclusin de estos ltimos conceptos mencionados podemos decir que
para mantener la homeostasis cardiovascular y lquidos corporales se requiere la
integridad del sistema nervioso central.

El cerebro recibe las entradas somticas y viscerales para integrarlas y generar adecuadas
respuestas.
De esta forma a partir de un buen funcionamiento se logra mantener restaurar el balance
hidromineral cuando se altera facilitando la ingesta de agua y generando apetito por el
sodio.

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Recordemos finalmente algunos conceptos:

El agua representa obviamente el fluido ms importante en los procesos relacionados
con el mantenimiento del balance y distribucin hdrica a nivel orgnico aunque no
debemos olvidar que el sodio juego un rol muy importante en esta regulacin.
El lquido corporal total est determinado por la velocidad proporcin de consumo y
prdidas de agua y sodio, y a pesar de la accin tanto del sistema nervioso simptico
como hormonal vasopresina y aldosterona), slo podremos restaurar el dficit de agua y
sodio si ingerimos en cantidades adecuadas estos componentes.
Recordemos que los lquidos se pierden en proporciones variadas tanto en el
compartimento extracelular como intracelular.
La mezcla de agua y sodio en soluciones isotnicas resuelven el problema de la
hipovolemia.
La sensacin de sed y apetito por el sodio depende de las seales que llegan al cerebro
a partir de receptores perifricos que indican el estado del balance hdroelectroltico.
Estas seales alcanzan el cerebro a partir de nervios y los receptores que detectan tanto
el volumen sanguneo como la presin arterial y cambios a nivel sanguneo como por
ejemplo la presencia de la hormona angiotensina II que es detectado en regiones
especiales cerebrales y en el compartimento extracelular. La hiperosmolaridad es
detectada por los osmorreceptores.

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DESHIDRATACIN
TONICIDAD
SED
Osmorreceptores
Centrales
Ingesta de
Agua
Dilucin
Osmtica
Concentracin
Osmtica
VOLUMEN
Sed

Ingesta de
Agua
Barorreceptores
Apetito
Por la
Sal
Ingesta de
Sal
Renina-
Angiotensina
Aldosterona
+
Dilucin
Osmtica

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EJERCICIOS EN CLIMAS CLIDOS

Al realizar actividades fsicas y especialmente en ambientes calurosos la
temperatura interna aumenta lo cual se ve reflejada por el registro en la
temperatura rectal timpnica, producindose un gradiente con la
temperatura ambiente. Esa diferencia entre ambas temperaturas
disminuye con la recuperacin siendo ms eficiente esta disminucin cuanto mejor hidratado
y entrenado se encuentre un deportista.

Un aumento de la humedad relativa ambiente dificulta la prdida de calor por
evaporacin, actuando como una barrera que causa un excesivo aumento en la
temperatura rectal y limita severamente la capacidad de trabajo.

DESRDENES PRODUCIDOS POR EL CALOR:
Calambres: se caracterizan por espasmos musculares en los msculos de los brazos,
piernas y a veces en abdomen. Generalmente se observa en personas no aclimatizadas.

Sncope: El sncope producido por el calor se caracteriza por una debilidad general y fatiga,
hipotensin, a veces visin borrosa, palidez, prdida de conocimiento breve, y si
controlamos encontramos la temperatura de la piel y del ncleo central aumentadas.

Agotamiento por el Calor: (falta de sales) Se caracteriza por cefaleas, mareos, fatiga,
nauseas, posible vmitos y diarrea, sncope y calambres musculares.

El agotamiento por falta de sales se produce despus de 3 a 5 das despus de
competencias de larga duracin y se puede presentar en deportistas aclimatizados.

31

Agotamiento por el Calor: (falta de agua) En este caso se observa una disminucin en la
cantidad del sudor, lengua y boca seca, por supuesto mucha sed, y temperatura de la piel y
central elevada. Adems hay sensacin de prdida de fuerza y coordinacin. La orina est
muy concentrada, (como si fuera te cargado). Este estado de agotamiento puede ocurrir en
individuos aclimatizados.

El golpe de Calor: el golpe de calor es una verdadera EMERGENCIA MDICA. La persona
afectada prcticamente no traspira, presentando una temperatura central muy elevada (por
encima de los 40 C), flexibilidad muscular, movimientos involuntarios, prdida de
conocimiento y coma, vmitos y diarreas, y taquicardia.
Adems puede haber alucinaciones por la excitabilidad nerviosa (cuando no hay coma).
Debemos insistir que esta situacin es una EMERGENCIA MDICA y debe trasladarse en
forma inmediata al afectado con este trastorno producido por el calor a una institucin
hospitalaria para su correcta atencin y no dejarlo en ningn momento solo.
La falla renal y del termostato (hipotlamo) requiere una atencin especial).
En general estos sntomas son precedidos por trastornos ms suaves como el agotamiento
por el calor por falta de agua de sal como enunciamos ms arriba, incluso el sncope por
el calor. Pero pensemos que si no realizamos un tratamiento adecuado, podremos
desembocar en una lesin irreversible del sistema nervioso central que conlleva a la muerte.

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Aunque parezca un contrasentido, los atletas son los ms sensibles a padecer estos
sntomas producidos por el calor y existen algunas razones para que ello ocurra como por
ejemplo:

a) el atleta muy bien entrenado y especialmente en deportes de resistencia como el
ironman por ejemplo, se encuentra muy motivado para tratar de resistir siempre un
poco ms.
b) El superatleta considera que es inmortal y superhombre
c) En deportes donde se utilizan equipos pesados como en el ftbol americano para
protegerse de los traumatismos, dificultan la disipacin del calor.
d) Lamentablemente a veces algunos entrenadores prohben a sus atletas beber
agua bebidas de rehidratacin durante los entrenamientos para que no se
desconcentren y terminan por producir situaciones muy graves (existen casos de
muerte por golpe de calor en soldados del ejrcito americano y en deportistas
precisamente, por la prohibicin para rehidratarse en condiciones de esfuerzos
muy pesados y de larga duracin en climas de elevada temperatura y humedad).

Debemos considerar tambin que la temperatura central reflejada por la temperatura rectal
aumenta con el aumento del ejercicio y ese aumento depender por supuesto del estado de
aptitud fsica como de las condiciones climticas. As por ejemplo en condiciones de
ambientes fros templados el aumento de la temperatura central rectal ser de forma
progresiva pero si ese mismo esfuerzo se realiza en climas clidos, entonces el aumento de
la temperatura ser en forma exponencial dependiendo por supuesto del estado de
entrenamiento y aclimatacin del deportista.

Otra de las consideraciones que debemos hacer est relacionada con el aumento de la
temperatura central y la cantidad de bebida agua que podemos ingerir. En estudios
realizados en soldados que marcharon durante horas en el desierto, en un trabajo
intermitente realizando caminatas de una hora de duracin con un reposo para recuperarse,
y as durante 6 horas de marcha, se dividi en tres grupos permitiendo a un primer grupo
beber agua de acuerdo al balance hdrico, es decir reemplazando la cantidad exacta de la
perdida; al segundo grupo se le permiti beber agua a voluntad y finalmente al tercer grupo
no se le permiti beber.

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Los resultados marcaron que aquellos que bebieron de acuerdo a su balance de prdidas
(primer grupo) mantuvieron su temperatura en la llamada zona de confort es decir por
debajo de los 38 C; el segundo grupo (agua a voluntad) se mantuvo en las primeras
horas en la zona de confort pero en las ltimas tres horas de trabajo comenzaron a elevar
su temperatura rectal.

El tercer grupo (no bebieron) elevaron su temperatura rectal desde el inicio del trabajo
llegando a una zona de peligro agotamiento.

Cabe sealar que en el caso del segundo grupo (bebieron a voluntad) la
temperatura se elev en la parte final del trabajo y eso se debi a que a pesar de
beber siempre se produce una deshidratacin involuntaria, es decir que la
sensacin de sed no es un mecanismo seguro para la rehidratacin por lo que
debemos beber aunque no tengamos sensacin de sed, segn lo podemos
observar en este estudio.

En nuestro laboratorio hemos realizado un estudio con 6 jvenes
deportistas medianamente entrenados a quienes se los someti a
un ejercicio de resistencia en cicloergmetro pedaleando al 60%
del mximo consumo de oxgeno (segn estudios previos donde
se midieron los consumos de oxgeno mximo a cada
participante). El ejercicio se realiz hasta llegar al agotamiento, y
se efectu en dos pruebas con diferencia de una semana entre
ambas.

En la primera se control la frecuencia cardaca con
cardiotacmetros Polar, se midi la temperatura timpnica
como forma de evaluar la temperatura central, adems se
tomaron muestras capilares de lactacidemia, y se analiz el
comportamiento del sodio, cloro y potasio en sangre. En esta
oportunidad no se les permiti beber lquidos en ningn
momento hasta abandonar la prueba por agotamiento.

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En la segunda prueba realizada a la semana siguiente, se repiti la prueba con las mismas
caractersticas (y la misma temperatura ambiental de 30C), pero con la diferencia de
ofrecerles 250 cc de una bebida carbohidroelectroltica (Gatorade) cada 15 minutos.

Se control el peso corporal antes y despus de realizado el estudio en ambas pruebas.

El resultado fue muy interesante pues se pudo comprobar que a pesar de haber
bebido lo suficiente como se crea los deportistas al finalizar la segunda prueba se
mantuvieron por debajo del peso inicial (en la segunda prueba menos que en la
primera como era de esperar) y ello se debi a la deshidratacin involuntaria.

En segundo trmino se observ una mayor duracin en el trabajo de resistencia cuando los
deportistas fueron hidratados, lo cual corrobora la importancia de hidratar con una bebida
que contenga carbohidratos en proporciones adecuadas.
Adems la frecuencia cardiaca mostr una elevacin en la primera prueba con relacin a la
segunda especialmente en la parte final de la misma.
Como vemos hemos podido demostrar la importancia de la rehidratacin durante el ejercicio
y las ventajas que ello implica tanto en la mayor resistencia en el ejercicio continuo como en
la menor exigencia para un mismo esfuerzo para el sistema cardiovascular y balance
electroltico.
Muchas veces observamos que competencias especialmente de resistencia como el triatln,
maratones en los Juegos Panamericanos incluso en Olimpadas, se desarrollan en
climas clidos porque estas importantes reuniones deportivas se realizan generalmente en
pocas de verano y por lo tanto con elevadas temperaturas y humedad relativa ambiente.

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Medidor de estrs trmico WBGT Kit
Pero para poder determinar el grado de estrs ambiental
representado por estas temperaturas, se recurre a la
determinacin de un ndice producto de tres registros en
distintos termmetros de bulbo seco, bulbo hmedo y
bulbo negro, multiplicado por una constante. Este ndice
permite determinar si la competencia puede llevarse a
cabo ya que nos informa no solo de la temperatura
ambiente, sino tambin la humedad relativa y la
radiacin solar.
La medicin se conoce como WBGT que traducido del
ingls significa el ndice de temperatura del globo y Bulbo Hmedo. Al respecto el colegio
Americano de Medicina del Deporte (ACSM) estableci pautas para los corredores de larga
distancia: de esta forma si la temperatura registrada es mayor a 28 C el riesgo de competir
es muy alto; mientras que si el WBGT marca entre 23 C y 28 C el riesgo es alto. Valores
entre
18 C y 23 C indican riesgo moderado y finalmente si el WBGT es menor de 18 C,
entonces el riesgo considerado es bajo.

Aclimatacin al calor:
En algunas oportunidades pudimos observar que errneamente se planificaron
entrenamientos nocturnos para evitar el exceso de calor durante las competencias. De esta
manera se pensaba que no exponer a los jugadores a las elevadas temperaturas en los
entrenamientos poda favorecerlos en las competencias aunque stas se llevaran a cabo a
horas de la tarde con temperaturas superiores a los 35 C.
La consecuencia de este sistema es un mal rendimiento a la hora del partido competencia
por falta de adaptacin al calor.

ENTONCES CMO DEBEMOS ACTUAR?
En primer lugar debemos contar con deportistas bien entrenados y especialmente en la
capacidad aerbica para poder disipar mejor la carga trmica del ejercicio.

36

Luego debemos entrenar a la misma hora que la competencia para poder
aclimatarnos a esas temperaturas.
La precaucin que debemos tomar es simplemente que la exposicin al calor realizando
actividad fsica deber hacerse en forma progresiva usando ropas claras
preferentemente blancas para reflejar mejor el calor, nunca practicar con el torso
desnudo ya que la piel se comporta como un verdadero radiador y absorbe todos los
rayos por radiacin si no nos protegemos.

Tambin debemos recordar que el organismo no tiene la capacidad de adaptarse a trabajar
hipohidratado, por lo que es fundamental la hidratacin permanente para evitar realizar
esfuerzos en climas clidos en estas condiciones desfavorables ya que ello
condiciona a un mayor esfuerzo cardiovascular con el aumento de la frecuencia
cardaca, menor volumen sanguneo al disminuir la volemia y aumento de la
temperatura central.

La duracin de las sesiones de trabajo debern ser menores de lo habitual,
aumentando cada da en forma gradual teniendo en cuenta de la hidratacin
permanente.

De esta forma se considera que entre 7 a 10 das el organismo podr logra la aclimatacin
adecuada, y la exposicin al calor no representar el estrs perjudicial como sucedera en
condiciones de no estar aclimatado, con la posibilidad de sufrir los trastornos producidos por
el calor ya mencionados.
Por lo tanto, para lograr una buena aclimatacin al calor, en caso de tener que competir
debemos realizar un programa entre 7 a 10 das previos a la competencia principal,
especialmente si se trata de un torneo como puede ser un campeonato mundial de ftbol,
actividades al aire libre con elevadas temperaturas y humedad relativa ambiente.

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Es comn tambin observar incluso en nuestros tiempos, personas que realizan actividad
fsica empleando trajes accesorios de goma plstico colocados en la regin abdominal a
manera de fajas con la intencin de bajar el peso graso de esas zonas. En cambio, el efecto
real es la imposibilidad de evaporar el sudor que se produce en esas regiones bloqueadas
por el plstico, ya que estos crean un microclima alrededor del abdomen con elevada
humedad e imposibilidad de evaporar el sudor; ello trae como consecuencia la limitacin en
la disipacin del calor, elevacin de la temperatura central, deshidratacin rpida, y
aparicin de fatiga temprana. Es decir, que el efecto final es afectar la termorregulacin y se
produce ninguna reduccin en la grasa corporal.

La mejor manera de perder peso graso es simplemente gastando ms caloras que
las que ingresan.
Para mantener una adecuada hidratacin en el ejercicio est demostrado que
debemos ingerir fluidos antes, durante y despus de la actividad fsica.

La compensacin de la prdida de lquido depende de la tasa mxima de ingesta, el
vaciamiento gstrico y la absorcin intestinal. En caso de elevada temperatura y humedad,
la tasa de sudoracin puede superar estos lmites fcilmente.

Est demostrado como pudimos comprobar en los estudios mencionados
anteriormente, que la gente no reemplaza todo el lquido que pierde por
sudoracin, a pesar de tener acceso a la bebida sin restricciones.

Esto se conoce como deshidratacin voluntaria y se observa tanto en los nios como
en los adultos.

La forma de poder contrarrestar disminuir esta situacin de hipohidratacin es tratando
de ofrecer bebidas de sabor agradable (palatabilidad) y fresca de tal manera que
estimule al nio al adulto a beber aunque no tenga sensacin de sed.

Por eso es que se prefieren las bebidas saborizadas antes que beber agua.

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Esta es una forma de acercarnos ms a la euhidratacin en caso de realizar ejercicios
competencias deportivas en climas clidos y hmedos.
De esta manera tenemos solucionado en parte el problema, es decir lograr que el deportista
beba lo suficiente para mantenerse hidratado recurriendo a bebidas saborizadas. Una vez
que el lquido se encuentra en el estmago, es importante que se produzca un vaciado
rpido hacia el intestino ya que precisamente es en la primera parte del intestino delgado
donde se absorbe el lquido, siendo el estmago un simple lugar de paso. Este vaciamiento
gstrico depende de varios factores, y la curva de vaciamiento es de tipo exponencial
indicando que el volumen del contenido estomacal tiene importancia crucial en el control de
la tasa de vaciado.

A medida que el lquido va dejando el estmago, la tasa de vaciamiento va
disminuyendo por lo que es necesario un volumen adecuado en el estmago para
promover un adecuado vaciado, aunque no grandes volmenes ya que puede
retrasar el vaciado. Este tipo de tolerancia a mantener mayor cantidad de lquido
en el estmago para estimular el vaciado puede ser entrenable.

La tasa de vaciamiento gstrico disminuye a mayor contenido energtico. Este efecto
negativo tambin se observa cuando el lquido tiene una mayor osmolaridad es decir que las
bebidas hipertnicas enlentecen el vaciado gstrico.

La intensidad del ejercicio tambin juega un rol importante en la velocidad de
vaciado gstrico; los ejercicios de alta intensidad retrasan incluso detienen el
vaciado gstrico mientras que los ejercicios de preponderancia aerbica entre el
70 75% del VO2 Mx prcticamente no tiene efecto sobre la tasa de vaciamiento
gstrico.

Otro factor limitante de la tasa de hidratacin es la absorcin intestinal. La osmolaridad y el
flujo de solutos son los dos factores principales que regulan el transporte de agua en el
intestino delgado.

39

As, las soluciones hipertnicas respecto al plasma producen menor absorcin
mientras que las hipotnicas promueven la absorcin del fluido.

La absorcin del agua aumenta con la presencia de los carbohidratos y sodio en las bebidas
en proporciones adecuadas.
Por ello es importante beber bebidas carbohidroelectrolticas bien balanceadas para
favorecer la entrada de fluidos a nivel intestinal arrastrada por los carbohidratos de fcil
absorcin y el sodio.

CUNDO Y CMO HIDRATARNOS:
Hidratarse antes de la actividad fsica protege las funciones fisiolgicas. Iniciar una
competencia hipohidratado, perjudica la termorregulacin, produce mayor estrs
cardiovascular alcanzando ms rpidamente la fatiga, con la consecuente merma de la
performance fsica y mental.
Lo aconsejable es beber como mnimo entre 600 y 900 ml por hora hasta dos horas antes
del inicio de la competencia para dar el tiempo suficiente de eliminar el exceso por orina.
Es decir que ante un exceso de ingesta lquida la expansin del volumen plasmtico
produce hipotonicidad y aumenta la diuresis impidiendo la hiperhidratacin.
Tambin es importante hidratarse durante la actividad fsica, para compensar la prdida
de lquido por sudoracin, cuando las tasas de sudoracin son demasiado altas, ya que
existen personas que sudan mucho ms que otras para el mismo esfuerzo, por lo que es
importante reponer tanto lquido como sea posible. Por supuesto que debemos respetar la
tasa de vaciado gstrico, y ello lo logramos si bebemos a razn de 250 cc ml. de lquido
cada 15-20 minutos aproximadamente hasta completar un total no superior a los 900 cc
ml de agua bebidas carbohidroelectrolticas, dependiendo en ltima instancia de la
capacidad de cada persona.
El control de la prdida de lquido se corrobora pesando desnuda y seca a la persona y
comparando con el peso corporal en las mismas condiciones antes de la sesin de
entrenamiento competencia.

40

Entonces el restablecimiento del equilibrio de agua y electrolitos es una parte
esencial del proceso de recuperacin despus del ejercicio al producirse la
prdida de sudor.

Si nos rehidratamos adecuadamente despus del trabajo fsico estaremos en condicin
conocida como euhidratacin al iniciarse la prxima sesin de ejercicio, entrenamiento
competencia.
Conocemos ahora la importancia que tiene estar bien hidratado antes, durante y despus de
la actividad fsica y especialmente en condiciones de calor y humedad elevadas.
Pero debemos considerar tambin que no solo es importante recuperar el agua perdida por
sudoracin sino tambin los electrolitos especialmente el sodio y potasio.
En el caso de estos electrolitos los podemos recuperar a travs de la alimentacin diaria
como as tambin mediante las bebidas carbohidroelectrolcas adecuadamente
balanceadas.
En el caso del sodio en general la concentracin en el lquido que se ingiere debe ser
moderada (aproximadamente entre 50 60 mMol de Na / lt.) con algo menor de potasio.
La produccin de orina es inversamente proporcional a la concentracin de sodio del lquido
ingerido.

Importante recordar que para contrarrestar entonces la prdida continua de orina,
el volumen consumido deber ser mayor (casi un 50% ms) que el volumen de
sudor eliminado

41

REFERENCIAS:

Sports & Exercise- NUTRITION- W. D. McArdle, F.I. katch and V.L.Katch., (1999).
Artculos del G.S.S.I. ( Gatorade Sports. Science, Institute) , Vol. 16, ( 2003) N1, :
Hiponatremia en Atletas, Previniendo las Enfermedades Producidas por el Calor:
Mantener a los atletas fuera de la zona de peligro.
Tratado de Fisiologa Mdica: Dr.Arthur C. Guyton ( ltima Edicin)
The Physiological Basis of Physical Education and Athletics: E.L.Fox- R.W.Bowers-
M.L.Foss
Exercise Physiology: G.A.Brooks and T.D.Fahey
Exercise Physiology: W.D.McArdle, F.I.Katch and V.L.Katch. Edicin 2004
Actividad Fsica en el Calor: Termorregulacin e Hidratacin: Documento de Apoyo
para la Declaracin de Consenso, Mxico D.F., ( Febrero 1999)

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