ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA O HEMORRAGICA Y LOS

PROCESOS DE INTERVENCIOS VISTOS DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

TRABAJO INDEPENDIENTE









PRESENTADO POR:
ANGIE MENCO
MARIA RODRIGUEZ
ANDRES RAMOS





INTERVENCION FISICA Y SENSORIAL EN ADULTOS





DOCENTE. GLORIA RINCON VARGAS



TERAPIA OCUPACIONAL VI SEMESTRE






UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA



INTRODUCCION



Con este trabajo se da a conocer la importancia de esta patologa que afecta a
millones de personas ya que Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el
suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o
cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los
espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la misma forma que se dice que
una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque
cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al
cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o
sufre un accidente cerebrovascular.
Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes de la
sangre o cuando son daadas por una hemorragia repentina en el cerebro y
alrededor del mismo. Isquemia es el trmino utilizado para describir la prdida de
oxgeno y nutrientes en las clulas cerebrales cuando no existe un flujo adecuado
de sangre. La isquemia conduce finalmente a un infarto, la muerte de clulas
cerebrales que con el tiempo son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el
cerebro lesionado. Aun cuando un accidente cerebrovascular ocurre en los lugares
recnditos del cerebro, los sntomas del mismo son fciles de detectar. Entre stos
figuran los siguientes: entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un
lado del cuerpo; confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin;
problemas repentinos en la vista con uno o ambos ojos; problemas repentinos en
el andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin; o un dolor de cabeza
severo repentino sin causa conocida.






ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

(ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que
conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro (flujo sanguneo
cerebral o FSC) con la consecuente afectacin, de manera transitoria o
permanente, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona
ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen
vascular. La enfermedad cerebrovascular trae como consecuencia
procesos isqumicos (de falta de sangre) o hemorrgicos (derrames), causando o
no la subsecuente aparicin de sintomatologa o secuelas neurolgicas.
La hipertensin arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad
cerebrovascular. La atencin mdica a los pacientes afectados sbitamente por
una enfermedad cerebrovascular debe ser urgente y especializada,
preferiblemente dentro de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas.
Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son la trombosis en
pacientes con arterosclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente
isqumico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformaciones
arteriovenosas, la vasculitis y la tromboflebitis tambin causan con frecuencia
ECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematolgicas
como la policitemia y la prpura trombocitopenia, los traumatismos de la arteria
cartida, los aneurismas disecantes de la aorta, la hipotensin arterial sistmica y
la jaqueca con dficit neurolgico.
PROCESOS DE IRRIGACION SANGUINEA
El aporte sanguneo que se produce al cerebro entra por dos pares de troncos
arteriales: las arterias cartidas y las arterias vertebrales, situadas en la parte
anterior y posterior del cuello respectivamente. Estas constituyen la va de entrada
de sangre al encfalo. Tenemos una arteria cartida a cada lado del cuello. sta
lleva la sangre necesaria al cerebro y a la cara, dividindose en dos: la arteria
cartida interna y la arteria cartida externa. Mientras la externa es la que se
encarga de irrigar el cuello, cara y crneo, la interna irriga al encfalo mediante su
divisin en otras cuatro arterias: la arteria oftlmica, la arteria cerebral anterior,
la arteria coroidea y la arteria cerebral media. Este conjunto de ramas de arterias
conforman la vascularizacin ventral:
Arteria oftlmica: se trata de la arteria que se origina en la arteria cartida
interna y que irriga el ojo, la rbita y las estructuras faciales adyacentes.
Arteria cerebral anterior: irriga las partes mediales del crtex frontal y parietal,
la zona orbitofrontal. La arteria pericallosa de la arteria cerebral anterior irriga
los dos tercios anteriores del cuerpo calloso, por lo que su lesin puede causa
signos de desconexin interhemisfrica. Las ramas profundas de las
proximidades del polgono de Willis irrigan el brazo anterior de la capsula
interna, la parte inferior de la cabeza del ncleo caudado y la arte anterior del
globo plido. El infarto unilateral producido por la oclusin de una arteria
cerebral anterior produce un dficit sensoriomotor de la pierna y pie, y menos
marcado del brazo preservando la cara. El infarto bilateral produce mutismo,
parapleja, incontinencia, abulia y cambios conductuales.
Arteria cerebral media (ACM): constituye una extensin directa de la cartida
interna y recibe aproximadamente el 80% del flujo de este sistema arterial. Se
trata del recipiente de mayor abastecimiento de sangre carotidea y es la arteria
que ms frecuentemente se infarta. Tambin se le denomina "silviana", ya que
su tronco principal sigue el curso de la cisura de Silvio. La ACM del hemisferio
izquierdo se puede llamar "arteria de la afasia" porque irriga la totalidad de las
reas cerebrales que producen sndromes afsicos. Adems, irriga la cara
lateral de los crtex frontal, temporal y parietal, de forma que en el lbulo
frontal irriga las reas motoras primarias (movimientos de las extremidades
contralaterales), las reas motoras secundarias (control complejo de los
movimientos) y las reas terciarias (funciones cognitivas complejas). Por
ltimo, sus ramas penetrantes irrigan el putamen, porciones del caudado y
globo plido, el brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiante.
Arteria coroidea: vasculariza las zonas mediales del globo plido, hipocampo y
parte de la cpsula interna.
El flujo sanguneo de la arteria cartida interna puede resultar en parte o
totalmente bloqueado por material graso llamado placa. Un bloqueo parcial se
denomina estenosis (estrechamiento) de la arteria cartida. El bloqueo en la
arteria cartida puede reducir el suministro sanguneo al cerebro y se puede
presentar un accidente cerebrovascular si este rgano no recibe suficiente
sangre. Segn la arteria que sufra el accidente nos podemos encontrar con
unas alteraciones u otras.
En cuanto a la otra parte del encfalo, la vascularizacin dorsal, sta se
efecta a travs de las arterias vertebrales que coment al principio, las cuales
conforman la arteria basilar.
La arteria basilar da lugar a las arterias Cerebelosa superior e inferior, donde
en su parte alta se bifurca en las dos cerebrales posteriores. La oclusin de la
arteria basilar produce un dficit motor con tetrapleja y paresia de los
msculos faciales linguales y farngeos, pudiendo aparecer el sndrome de
reclusin en s mismo, donde los movimientos oculares son el nico medio de
comunicacin con el exterior.
El territorio vertebro basilar irriga al tronco, cerebelo, lbulo occipital y cara inferior
del lbulo temporal. Si se produce un infarto de cerebelo debido a la oclusin del
segmento intracraneal de la arteria vertebral, se producen mareos, vmitos,
desequilibrio y diplopa. Tambin altera el habla (disartria) y la escritura (lentitud,
macrografa y dificultad de control del grafismo). Por su parte, si se interrumpen
las arterias que entran en el vrtice de la arteria basilar que vascularizan la zona
interna y paramediana del tegmento mesenceflico y del tlamo, se suele provocar
el coma o la somnolencia excesiva. En estados de vigilia padecen alucinaciones
visuales, auditivas y tctiles.
La disfuncin del tronco cerebral se acompaa de signos de infarto unilateral o
bilateral del territorio de la arteria cerebral posterior. sta irriga el hipocampo, la
parte medial de los lbulos temporales, los lbulos occipitales (reas 17, 18 y 19
de Brodmann) y el esplenio del cuerpo calloso. A travs de sus ramas penetrantes
tambin irriga el tlamo, ncleo subtalmico, sustancia negra, mesencfalo,
glndula pineal y el hipocampo posterior. En el 70% de los casos, las arterias
cerebrales posteriores estn formadas por la bifurcacin de la arteria basilar. En
un 20 25% de los casos una procede de la basilar y otra de la cartida
interna. Por ltimo, cabe aadir que la arteria comunicante posterior es la
encargada de unir ambos tipos de vascularizacin, la ventral y la dorsal.
Conociendo este enramado arterial parece fcil sufrir una patologa vascular. Por
ello, hoy en da se conocen diversos factores de riesgo que pueden aumentar la
probabilidad de padecerlo, tales como la hipertensin (aumento de la presin
sangunea), la aterosclerosis (infiltracin de sustancias lipdicas en las paredes de
las arterias), las enfermedades coronarias (endurecimiento, estrechamiento,
acumulacin de grasa, etc. en las arterias que van al corazn), diabetes mellitus
(aumento de glucosa en sangre), el consumo de alcohol, el tabaquismo, la
hipercolesteremia, las aneurismas (dilatacin vaso sanguneo por el debilitamiento
de la pared), las malformaciones arteriovenosas (conexiones errneas entre
arterias y venas) o el sedentarismo. Todo ello puede generar un accidente
cerebrovascular afectando a alguna de las arterias anteriormente mencionadas,
por eso es tan importante prestar atencin a lo que comemos, bebemos y al estilo
de vida que seguimos.
CLASIFICACION
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA
Un accidente cerebrovascular (ACV) hemorrgico es una hemorragia (sangrado)
que interfiere repentinamente a la funcin cerebral. La hemorragia puede ocurrir
dentro del cerebro o entre el cerebro y el crneo. Los ACV hemorrgicos son
responsables del 20% de todos los ACV y se dividen en categoras segn el lugar
y la causa de la hemorragia:
Hemorragia intracerebral: la hemorragia ocurre cuando un vaso sanguneo se
rompe dentro del cerebro. Los principales factores de riesgo incluyen presin
arterial alta (hipertensin), alcoholismo, edad avanzada y consumo de cocana o
anfetaminas. Adems, un ACV que comienza con una hemorragia (ACV
trombtico o embolico) puede conducir a una hemorragia intracerebral
inmediatamente despus. Esto es comn en los ACV embolicas, en los cuales una
masa flotante dentro del flujo sanguneo (llamado embolia) contiene bacterias y
clulas inflamatorias, como cuando una persona tiene endocarditis infecciosa. En
casos raros, la hemorragia intracerebral podra aparecer debido a una
malformacin arteriovenosas filtrante, que es un vaso sanguneo hbrido y de
paredes dbiles entre una arteria y una vena. Este vaso sanguneo dbil est
presente al nacer.
Hemorragia subaracnoidea: la hemorragia de un vaso sanguneo daado hace
que la sangre se acumule en la superficie del cerebro. La sangre llena una porcin
del espacio entre el cerebro y el crneo y se mezcla con el lquido cefalorraqudeo
que protege el crneo y la mdula espinal. A medida que la sangre fluye dentro del
lquido cefalorraqudeo, aumenta la presin en el cerebro, lo que causa dolor de
cabeza inmediato que puede interferir con la funcin cerebral. Durante los das
inmediatamente posteriores a la hemorragia, la irritacin qumica por la sangre
coagulada alrededor del cerebro puede hacer que las arterias cerebrales cercanas
en esta rea sufran un espasmo. Los espasmos arteriales pueden daar el tejido
cerebral. Muy a menudo, la hemorragia subaracnoidea sucede a causa de un
aneurisma sacular roto (un bulto parecido a un saco en la pared de la arteria), pero
tambin puede ocurrir a causa de una filtracin por una malformacin
arteriovenosas.



ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

En un accidente cerebrovascular isqumico, partes de su cerebro se ven privadas
de nutrientes y oxgeno cuando los vasos sanguneos se bloquean. Esto daa las
clulas cerebrales y las mismas empiezan a morir. Un accidente
cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin
llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin
sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que
genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre
el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de
las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina o de
calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es
por arterosclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra
localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de
la cartidas o del arco artico) El accidente cerebrovascular isqumico se puede
producir de dos formas distintas.
Trombosis arterial. Ocurre cuando se forma un cogulo de sangre (trombo) en
un vaso sanguneo que suministra sangre a su cerebro y se bloquea dicho
suministro.
Embolia cerebral. Ocurre cuando un cogulo de sangre que se form en algn
otro lado de su cuerpo (mbolo), se desplaza hacia su cerebro y bloquea el
suministro de sangre.
EL cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo los movimientos, el
habla, la visin y las emociones. Un dao en su cerebro puede afectar cualquiera
de estas funciones. Despus de tener un accidente cerebrovascular isqumico,
aproximadamente una de cada tres personas recupera todas o la mayora de
estas funciones.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son ms comunes en personas
mayores de 65 aos de edad, pero pueden presentarse a cualquier edad.





MANIFESTACIONES CLINICAS

Dficit motor.
Dficit sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin,
demencia).
Vrtigo, mareos.
Crisis epilpticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Signos menngeos.


AREAS Y ARTERIAS DEL CEREBRO QUE SE VEN AFECTADAS
1. ARTERIA OFTLMICA.
A. Ceguera monocular.

2. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR.
a. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
b. Dficit sensitivo contralateral.
c. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.
d. Incontinencia.
e. Bradikinesia.
f. Mutismo akintico, abulia.


3. ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
a. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
b. Dficit sensitivo contralateral.
c. Afasia (hemisferio izquierdo).
d. Hemianopsia.
e. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.
f. Apraxia (hemisferio izquierdo).

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
SNTOMAS
a. Vrtigo.
b. Ataxia de la marcha.
c. Paraparesia.
d. Diplopa.
e. Parestesias.
f. Alteraciones visuales.
g. Disfagia.

SIGNOS
a. Nistagmus.
b. Parlisis mirada vertical.
c. Oftalmopleja internuclear.
d. Sndromes alternos.
e. Paraparesia.
f. Hemianopsia.
g. Disartria



HEMORRAGIA CEREBRAL
1. Hemorragia Putaminal (localizacin ms frecuente)
- Hemiplejia.
- Defecto hemisensitivo.
- Hemianopsia homnima.
- Desviacin de la mirada hacia lado lesin.
- Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).
2. Hemorragia Talmica
- Defecto hemisensitivo.
- Hemiparesia.
- Parlisis mirada hacia arriba.
- Afasia fluente (en lesiones izquierdas).
- Compromiso de conciencia.

3. Hemorragia Cerebelosa
- Cefalea, vmitos, ataxia.
- Pupilas pequeas, Nistagmus.
- V y VII Par ipsilateral.
- Compromiso de conciencia.
4. Hemorragia Pontina
- Coma.
- Pupilas puntiformes.
- Ausencia de reflejos oculoceflicos y oculovestibulares.
- Tetraplejia.
- Postura de descerebracin.
5. Lobar
- Occipital: Hemianopsia.
- Temporal: Afasia.
- Froto-parietal: Sndrome hemisensitivo - motor.
LOS SITIOS ESPECFICOS DEL CEREBRO Y EL DFICIT INVOLUCRADOS
EN EL ACV HEMORRGICO SON LO SIGUIENTES:
El cerebro humano es el centro del sistema nervioso, siendo un rgano muy
complejo. La mayor parte la constituye la corteza cerebral, una capa de tejido
neuronal plegado que cubre la superficie del prosencfalo. Especialmente amplios
son los lbulos frontales, que estn asociados con funciones ejecutivas, tales
como el autocontrol, la planificacin, el razonamiento y el pensamiento abstracto.
La parte del cerebro asociada a la visin est tambin muy agrandada en los
seres humanos. El cerebro humano ejerce una gran cantidad de tareas, de
manera general se puede afirmar que se encarga tanto de regular y mantener las
funciones del cuerpo como de ser el rgano donde reside la mente y
la conciencia del individuo.





AREA FRONTAL
rea Motora Primaria: se extiende sobre le lmite superior del lobulillo paracentral.
Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y
contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin de un movimiento
especfico. Las reas del cuerpo estn representadas en forma invertida en
la circunvolucin precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba: deglucin,
lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos, mueca, codo,
hombro y tronco etc.
La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos
individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe
numerosas fibras aferentes desde el reapremotora, la corteza sensitiva, el
tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es
responsable del diseo del patrn de movimiento sino la estacin final para la
conversin del diseo en la ejecucin del movimiento.
rea Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin elctrica de
esta zona produce movimientos similares a los del rea motora primaria pero se
necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo grado de movimiento.
Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tlamo y ganglios basales.
La funcin de sta rea es almacenar programas de actividad motora reunidos
como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora
primaria.
rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y por
delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como resultado
movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estmulo
ms fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminacin de sta rea no
produce una prdida permanente de movimiento.
Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la
circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin de
esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado
opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es
independiente de los estmulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los
objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital que est
conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al campo
ocular frontal por fibras de asociacin.

rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin frontal
inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior
de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es importante en el
hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como resultado parlisis del
lenguaje. La ablacin de la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos
sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones con las
reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua etc.
Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior,
media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la personalidad del
individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con la
determinacin de la iniciativa, el juicio del individuo, memoria a largo plazo y
atencin.
AREA PARIETAL
rea Somatoestsica Primaria: ocupa la circunvolucin pos central sobre la
superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobilillo paracentral sobre la
superficie medial.
Histolgicamente es un rea de tipo granuloso con capa externa de Ballinger muy
ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo est representada de forma invertida:
faringe, lengua, cara., dedos, mano, brazo, tronco, muslo, pierna, pie. La porcin
de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y
no con su tamao. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara,
labios y el pulgar. Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza
desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van
en el mismo sentido.
Area Somatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior que se
extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con
otras reas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal funcin consiste en
recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos
colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja informacin de
forma y tamao relacionndola con experiencias pasadas.



AREA OCCIPITAL
Area Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del
surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histolgicamente es
un rea de corteza delgada, del tipo granuloso con slo algunas clulas
piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mcula ltea, rea central de
la retina (rea de la visin ms perfecta) est representada en la corteza en la
parte posterior. Las partes perifricas de la retina estn representadas por el rea
anterior.
Area Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibra aferente del
rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin consiste en
relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria con
experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se est
viendo. Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria
cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est
siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estmulos
visuales.
Area Temporal
Area Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.
Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte
anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de sonidos de
baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una
lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con mayor prdida del
lado contralateral.
Area Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree que
esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.
Area Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio dominante
izquierdo, principalmente en la circunvolucin temporal superior. Est conectado
con el rea de Broca por el haz de fibras llamado fascculo arcuato. Recibe fibras
de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite
la compresin del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer
una frase, comprenderla y leerla en voz alta.


OTRAS REAS
Area del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin pos
central de la pared superior del surco lateral en el rea adyacente de la nsula.
Area vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin pos
central vinculada con las sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al rea
auditiva.
nsula: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histolgicamente es
granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se
asocian con las funciones viscerales.
Todas las reas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como reas
de asociacin. Antes se supona que reciban informacin provenientes de reas
sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado.
Actualmente se cree que tienen relacin con la conducta, la discriminacin y la
interpretacin de experiencias sensitivas.
El rea asociativa frontal desempea un papel que tiene que ver con las
experiencias sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una msica escuchada en
el pasado.
En el rea asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y
presin, es decir tamao, forma, textura. Esta capacidad se conoce como
estereognosia. Tambin se forma la apreciacin de la imagen corporal.

1. PUTAMEN: Hemiparesia contralateral, perdida sensorial contralateral,
paresia contralateral de la mirada conjugada, descuidos, hemianopsia
homnima, miosis, afasia y confusin.

2. TLAMO: la prdida sensorial contralateral, Hemiparesia contralateral,
paresia mirada, hemianopsia homnima, miosis, afasia o confusin.

3. LOBULAR: Hemiparesia contralateral o prdida de sensibilidad, parlisis
conjugada de la mirada contralateral, hemianopsia homnima, la abulia,
afasia, negligencia, o la apraxia.

4. NCLEO CAUDADO: Hemiparesia contralateral, paresia contralateral de la
mirada conjugada, o confusin.

5. TRONCO CEREBRAL: tetraparesia, debilidad facial, disminucin del nivel
de conciencia, paresia mirada, meneo ocular, miosis, o inestabilidad
autonmica.

6. CEREBELO: Ataxia (generalmente, comienza en el tronco), debilidad
facial ipsilateral, prdida sensorial ipsilateral, paresia de la mirada,
desviacin oblicua, miosis, o disminucin del nivel de conciencia.























GLOSARIO

EMBOLO: Una embolia arterial es la obstruccin rpida y brusca de una arteria por
un mbolo, es decir, un fragmento de trombo que se ha producido en otro lugar y
ha sido movilizado por la corriente sangunea. En consecuencia, todo el territorio
por debajo de la arteria obstruida no recibe ms aporte sanguneo y, si no se
establece pronto una circulacin colateral capaz de proporcionar sangre al sector
afectado, el resultado es, inevitablemente, la gangrena.
Inicialmente, la embolia arterial no es una enfermedad propia de las arterias; la
enfermedad inicial, generalmente, es una cardiopata o una aortopata, es decir,
un estado patolgico del corazn o de la aorta. Precisamente a estos niveles es
donde se forman los trombos que luego la corriente sangunea transportar hasta
la arteria. Entre las cardiopatas, la mayor responsable es la estenosis mitral.
Consiste en el estrechamiento de la vlvula mitral (la vlvula que comunica la
aurcula izquierda con el ventrculo izquierdo), estrechamiento que provoca un
remolinos y estancamiento de sangre en la aurcula izquierda. Esto representa una
condicin favorable para la formacin de trombos en la pared de la aurcula o en el
interior de la aurcula izquierda o sobre las propias hojas de la vlvula mitral.
Otra cardiopata que puede producir una embolia arterial es el infarto de miocardio
que, si ha afectado a todo el espesor del ventrculo izquierdo, puede ser la causa
de la formacin de un trombo en el endocardio ventricular alterado. Las
contracciones cardacas y la corriente sangunea movilizarn dicho trombo,
arrastrndolo hacia las arterias perifricas. Tambin los aneurismas (dilataciones
permanentes de los vasos arteriales) de la aorta con trombosis endoaneurismtica
representan una fuente de mbolos arteriales, cuando se desprenden fragmentos
de dichos trombos del interior de la cavidad aneurismtica.



La embolia arterial del miembro inferior
El mbolo puede penetrar prcticamente por todas las vas colaterales de la aorta,
de cierto calibre. Cualquiera que sea el punto de partida (aurcula izquierda, atrio
izquierdo, vlvula mitral, ventrculo izquierdo, aorta), el mbolo recorre las grandes
arterias hasta detenerse donde se estrecha bruscamente la luz vascular. Pero, por
lo general, sigue el curso de la aorta y acaba por detenerse en una arteria de los
miembros inferiores. Al penetrar en la arteria de un miembro, el mbolo progresa
mientras el calibre vascular lo permite; casi siempre se detiene a nivel de una
bifurcacin. Una vez que se ha detenido, la arteria queda completamente
obstruida y la sangre no consigue superar el obstculo. En tales condiciones, la
naturaleza pone en marcha los mecanismos de compensacin, como el
establecimiento de una circulacin colateral; esto es, la sangre puede superar el
obstculo principal siguiendo caminos secundarios y de menor importancia. En
otros trminos, la sangre entra en las arteriolas laterales que hay por encima de la
obstruccin y, siguiendo dichas arteriolas, que se unen con otras por debajo de la
propia obstruccin, puede volver a la arteria principal, rodeando as el obstculo.
Para que dicho mecanismo de compensacin se efecte por completo, es
necesario que la obstruccin se establezca de modo gradual y no bruscamente.
Un hecho que a menudo agrava el cuadro de la embolia arterial es la trombosis
secundaria a la disminucin de velocidad de la sangre; se forma tanto por encima
como por debajo del mbolo, obstaculizando la creacin de la circulacin
compensadora. Tambin frecuentemente la condicin se agrava al producirse
sustancias que provocan un vasoespasmo de los vasos colaterales.
Sntomas
La aparicin de la sintomatologa es aguda; bruscamente, el paciente nota un
dolor violentsimo en un miembro que rpidamente se pone plido, fro y pierde la
sensibilidad y la movilidad. La exploracin de un miembro se realiza siempre
observando tambin, simultneamente, el opuesto, a fin de apreciar las
diferencias. Al buscar el latido de las arterias del miembro afectado, se descubre
que faltan las pulsaciones por debajo del segmento obstruido por el mbolo. Con
el paso del tiempo, si no se establece la suficiente circulacin colateral, aparecen
alteraciones cutneas a partir del extremo distal del miembro; la piel se pone
ciantica, cae el vello y, si no se interviene con la teraputica apropiada, el propio
miembro, al no recibir ya sangre oxigenada, evoluciona hacia la gangrena.



TROMBO: El trombo es un cogulo sanguneo que se forma en un vaso y
permanece all. La embolia es un cogulo que se desplaza desde el sitio donde se
form a otro lugar en el cuerpo. El trombo o embolia puede producirse en un vaso
sanguneo y obstruir el flujo sanguneo en ese lugar, impidiendo el suministro de
oxgeno y flujo sanguneo a los tejidos circundantes. Esto puede ocasionar un
dao, destruccin (infarto) e incluso la muerte o necrosis de los tejidos que se
encuentran en esa rea.

HEMORRAGIA: Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio.
Generalmente es una extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen
cardaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede
acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior. La
infiltracin hemorrgica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeas
hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de dimetro) o de sigilaciones
o sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer trmino se emplea
preferentemente para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es
equivalente, para algunos, a petequias, para otros, a sigilaciones y sufusiones.
La sangre puede acumularse en el espesor de un rgano labrndose una cavidad;
dicha coleccin hemtica se llama hematoma.

ANEURISMA: Un aneurisma es una dilatacin localizada y permanente que se
produce en las paredes de las arterias, localizndose en los distintos tramos de la
aorta. Esta dilatacin aparece en una zona debilitada de la pared. Puede
presentarse en cualquier punto de la aorta, pero en su mayora surge en el tramo
abdominal. Sin embargo, hay aneurismas que aparecen tambin fuera de la aorta.
Muchos de ellos son el efecto de una debilidad hereditaria o de la arteriosclerosis;
otros se deben a factores externos, como heridas por arma blanca o por armas de
fuego, y tambin por infecciones bacterianas en la pared arterial.
Los aneurismas de la aorta son la consecuencia de la arteriosclerosis, enfermedad
que debilita la pared artica hasta que la presin dentro de esta arteria hace que la
misma se ensanche y sobresalga hacia fuera. Normalmente, junto con el
aneurisma, aparece tambin el cogulo sanguneo (llamado trombo). La formacin
de aneurismas aumenta cuando se tiene la presin arterial alta y con el hbito de
fumar, pero tambin con los traumatismos o si se padece alguna enfermedad
inflamatoria de la aorta. La infeccin que provoca el traumatismo puede iniciarse
en cualquier parte del organismo, aunque por lo general comienza en la vlvula
cardiaca (endocarditis).
Los sntomas dependern del tipo de aneurisma que se padezca.
Aneurisma de la aorta abdominal:
Los sntomas como primera seal del aneurisma es una especie de masa pulstil
en el abdomen. Este aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la
espalda, que suele ser persistente, aunque si se cambia de posicin esto
proporcionar alivio. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia interna
grave, el diagnstico suele evolucionar de manera rpida hacia el shock y muerte
en un porcentaje alto de casos.
Aneurisma de la aorta torcica:
Este aneurisma es de los pocos que puede ser muy grave sin causar sntoma
alguno. Sin embargo, las seales tpicas son dolor (principalmente en la parte
superior de la espalda, de gran intensidad), tos y pitidos en el pecho (sibilancias).
El dolor tambin se advierte en el pecho y en los brazos, lo que puede confundirse
con un ataque cardiaco. La presin que se crea sobre el esfago puede dificultar
la ingestin. Se puede incluso llegar a la muerte debido a la prdida de sangre.
Diseccin artica:
La mayora de personas con una diseccin artica (un aneurisma disecante)
presentan un dolor que aparece de repente y de forma muy intensa. Este dolor es
usual en la espalda, en la zona que est entre los omplatos. Dependiendo de las
arterias que estn obstruidas, el resultado puede ser un accidente vascular
cerebral, un ataque cardiaco, dolor repentino en el abdomen o imposibilidad de
mover una extremidad.






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