GUIA7 Sangrehemostasia

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2010 ura. Clanlna Slrandonl

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Sangre
LsLrucLura del globulo ro[o
ComponeLes de la sangre
SlsLema hemosLaLlco

LLC1u8AS CCMLLMLn1A8lAS C8LlCA1C8lAS
1Lx1C: 1raLado de llslologla Medlca, A. CuyLon
CAl1uLC: 32, LrlLroclLos Anemla y ollclLemla
ClnAS: 463-474
1Lx1C: 1raLado de llslologla Medlca, A. CuyLon
CAl1uLC: 36, PemosLasla y coagulacln de la sangre
ClnAS: 309-320

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La sangre es un Le[ldo. LsLe slsLema funclona para LransporLar por un lado plasma y por oLro
glbulos.
Ls asl que dlvldlremos al gran slsLema LransporLador en un gran slsLema que es el de la sangre, y
Lres subslsLemas: el encargado de LransporLar C2, medlanLe los glbulos ro[os, el del slsLema
lnmune, represenLado por los glbulos blancos y el encargado de la hemosLasla que enLre oLras
esLrucLuras requlere de plaqueLas.
Los llquldos orgnlcos son Lan lmporLanLes para la llslologla Pumana que se LraLan en dlsLlnLos
caplLulos de esLa maLerla. revlamenLe esLudlamos que los llquldos corporales podlan dlvldlrse en
llquldo lnLracelular (LlC) y llquldo exLracelular (LLC). A su vez el LLC puede ser dlvldldo en llquldo
lnLersLlclal, llquldo lnLravascular (plasma), llquldo cefalorraquldeo y llquldos gasLrolnLesLlnales.
La sangre conLlene LanLo llquldo exLracelular (llquldo lnLravascular o plasma) como llquldo
lnLracelular (el llquldo de las celulas sangulneas, fundamenLalmenLe de los glbulos ro[os).
Sl conslderamos a la sangre como un gran slsLema, podemos observar que a su vez esL
compuesLa por subslsLemas. Asl, el plasma forma parLe del LLC o medlo lnLerno. Los glbulos ro[os
parLlclpan en el LransporLe de C2 y CC2 enLre las celulas y los pulmones, formando parLe del
slsLema resplraLorlo. Los glbulos blancos consLlLuyen las armas de defensa conLra los agenLes
exLranos al organlsmo, parLlclpando en el slsLema lnmunlLarlo. Las plaqueLas, en camblo,

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parLlclpan en los mecanlsmos que el cuerpo humano dlspone para prevenlr la perdlda de sangre,
es declr del slsLema de hemosLasla.
Ln esLa gula, prlmero vamos a descrlblr el plasma, y despues nos ocuparemos las funclones de los
glbulos ro[os. Luego esLudlaremos los glbulos blancos con el slsLema lnmunlLarlo, y las
plaqueLas con el slsLema hemosLLlco de la sangre.
LsLrucLura de la Sangre
LlmlLes y redes de comunlcacln:
Los vasos sangulneos La sangre se movlllza denLro de los vasos sangulneos desde el corazn hacla
los Le[ldos (por las arLerlas) y vlceversa (por las venas). La pared de los vasos sangulneos forma el
llmlLe del slsLema sangulneo. LsLa pared esL formada prlnclpalmenLe por Lres capas: la lnLlma, la
medla y la advenLlcla. A medlda que los vasos se ale[an del corazn, la pared se adelgaza hasLa el
punLo que en los capllares se compone solamenLe por una flna capa de celulas endoLellales, a
veces con poros para faclllLar el lnLercamblo con los Le[ldos.

LlemenLos:
Ll plasma y las celulas sangulneas La sangre conLlene celulas en un medlo acuoso llamado plasma.
Las celulas que se encuenLran en la sangre son los glbulos ro[os, los glbulos blancos y las
plaqueLas.
Ll plasma
Ll plasma es una solucln acuosa de proLelnas, llpldos, elecLrollLos y pequenas moleculas
orgnlcas. Ll llquldo plasmLlco o lnLravascular es el prlnclpal componenLe del medlo lnLerno o
llquldo exLracelular. Ln esLe aparLado esLudlaremos algunos componenLes del plasma que
merecen un LraLado especlal debldo a su lmporLancla en el organlsmo: las proLelnas plasmLlcas y
los llpldos del plasma.
roLelnas plasmLlcas
Las proLelnas plasmLlcas esLn en un equlllbrlo dlnmlco enLre la formacln y su uLlllzacln por
los Le[ldos, no exlsLen rganos de depslLo. Se forman dependlendo de la lngesLa de amlnocldos
esenclales. La mayorla de las proLelnas plasmLlcas se slnLeLlzan en el hlgado, a excepcln de las
lnmunoglobullnas que son elaboradas por los plasmoclLos. una pequena parLe es produclda por
macrfagos, celulas endoLellales, renales, eLc.
Las Lecnlcas elecLroforeLlcas permlLen separar las proLelnas plasmLlcas en albumlnas y varlas
fracclones de globullnas que mlgran a dlferenLes velocldades en un campo elecLrlco y que reclben
nombres en leLras grlegas. LnLre esLas podemos nombrar al flbrlngeno, lnhlbldores de las
proLeasas (anLlLrlpslna y macroglobullna), proLelnas LransporLadoras (Lransferrlna, hapLogloblna y
ceruloplasmlna).
CLras proLelnas son slnLeLlzadas por el hlgado en respuesLa a un dano Llsular (por e[emplo, una
lnfeccln) llamadas proLelnas de fase aguda (facLores de la coagulacln, flbrlngeno, facLor de von
Wlllebrand, facLores C3 y 8 del complemenLo, hapLogloblna, ceruplasmlna, los lnhlbldores de las
proLesas, proLelna C reacLlva y proLelna A amllolde serlca).

Ln la Labla se deLallan las prlnclpales proLelnas plasmLlcas y sus funclones.


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Llpldos de plasma
Sabla ud. que la mlLad de las muerLes en personas mayores de 30 anos esL provocada por
enfermedades cardlovasculares? Sabla ud. que cul es la relacln con los Llpldos? LsLa
demosLrada la relacln enLre la canLldad de grasa consumlda y la morLalldad por esLa enfermedad.
ueflnlcln: Ls un grupo de susLanclas muy heLerogeneas que slo Llenen en comun esLas dos
caracLerlsLlcas: 1. Son lnsolubles en agua 2. Son solubles en dlsolvenLes orgnlcos, como eLer,
cloroformo, benceno, eLc. Los llpldos se claslflcan en dos grupos, aLendlendo a que posean en su
composlcln cldos grasos (Llpldos saponlflcables) o no lo posean ( Llpldos lnsaponlflcables ).
cldos grasos Los cldos grasos son moleculas formadas por una larga cadena hldrocarbonada de
Llpo llneal,(zona llpflla) y con un numero par de Lomos de carbono. 1lenen en un exLremo de la
cadena un grupo carboxllo(- CCCP). ( zona hldrflla)
Se conocen unos 70 cldos grasos que se pueden claslflcar en dos grupos :

* Los cldos grasos saLurados slo Llenen enlaces slmples enLre los Lomos de carbono. Son
e[emplos de esLe Llpo de cldos el mlrlsLlco (14C),el palmlLlco (16C) y el esLerlco (18C) . Las grasas
saLuradas se encuenLran LanLo en los allmenLos de orlgen anlmal como en los allmenLos de orlgen
vegeLal. Las fuenLes anlmales son: la carne de res y aves, el Loclno, y los producLos lcLeos enLeros
como el queso, la leche, los helados, la crema de leche, la manLequllla. Las fuenLes vegeLales son
enLre oLras: el coco, la semllla y el acelLe de palma que Lamblen Llenen un alLo conLenldo de grasa
saLurada.
* Los cldos grasos lnsaLurados Llenen uno o varlos enlaces dobles en su cadena y sus moleculas
presenLan codos, con camblos de dlreccln en los lugares dnde aparece un doble enlace. Son
e[emplos el olelco (18C, un doble enlace) y el llnolelco (18C y dos dobles enlaces). La grasa
lnsaLurada es aquella que generalmenLe es llqulda a LemperaLura amblenLe. Las grasas
monolnsaLuradas y polllnsaLuradas son dos clases de grasas no saLuradas. Las grasas
monolnsaLuradas se encuenLran en grandes canLldades en los allmenLos provenlenLes de las
planLas enLre oLros: el acelLe de ollva, el manl, el aguacaLe y el acelLe de canola (de semllla de
nabos). LsLa es una grasa llgeramenLe lnsaLurada. La grasa polllnsaLurada es alLamenLe lnsaLurada
y se encuenLra en grandes canLldades en allmenLos vegeLales como el azafrn, el glrasol, el malz y
el acelLe de soya. Ll cldo graso omega-Lres (acelLe de pescado) es una grasa polllnsaLurada que se

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encuenLra en la comlda marlna, especlalmenLe en los pescados con Le[ldo graso. Los fruLos de mar
son ms ba[os en grasas saLuradas que la carne de res.
Llpldos comple[os: Son llpldos saponlflcables en cuya esLrucLura molecular adems de carbono,
hldrgeno y oxlgeno, hay Lamblen nlLrgeno, fsforo, azufre o un glucldo. Son las prlnclpales
moleculas consLlLuLlvas de la doble capa llpldlca de la membrana, por lo que Lamblen se llaman
llpldos de membrana. Son Lamblen moleculas anflpLlcas.
LlpoproLelnas ara ser LransporLados el colesLerol y los Lrlgllcerldos se requleren proLelnas
denomlnadas LlpoproLelnas.
Se comprende que la funclon de cada llpoproLelna es de lmporLancla cllnlca, por que los defecLos
del meLabollsmo de ellas lleva a las anormalldades en el mane[o de los llpldos.
Pay 3 Llpos que Llenen dlferenLes funclones:
Cullomlcrones: son parLlculas muy grandes que LransporLan los llpldos de la dleLa. Se asoclan con
una varledad de apollpoproLelnas. A-l, A-ll, A-lv, 8-48, C-l, C-ll, C-lll, y L.
LlpoproLelnas de muy ba[a densldad ( vLuL): Acarrean los Lrlgllcerldos endgenos y en un grado
menor colesLerol. Las apollpoproLelnas asocladas con vLuL son 8-100, C-l, C-ll, C-lll, and L.
LlpoproLelnas de densldad lnLermedla (luL): acarrean esLeres del colesLerol y Lrlgllcerldos. Las
apollpoproLelnas asocladas son: 8-100, C-lll, and L.
LlpoproLelnas de ba[a densldad (LuL): Llevan colesLerol y se asoclan a la apollpoproLeln 8-100.
LlpoproLelnas de alLa densldad ( PuL): llevan como la anLerlor esLeres de colesLerol y se asocla a
apollpoproLelnas A-l, A-ll, C-l, C-ll, C-lll, u, and L. ConcenLraclones mayores de 60mg/dl, se asocla a
una dlsmlnucln del rlesgo cardlovascular. PuL

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Ln las celulas lnLesLlnales los cldos grasos llbres se comblnan con el gllcerol para formar
Lrlgllcerldos, y en menor canLldad el colesLerol absorbldo se esLerlflca. LsLos llpldos se LransporLan
como qullomlcrones. La llpoproLelna mas lmporLanLe es la apo 848, pero la apo C-ll es un facLor
para que acLue la llpoproLeln llpasa acLue dlsolvlendo los Lrlgllcerldos en cldos grasos. Los
qullomlcrones remanenLes pasan al hlgado donde se adhleren a los recepLores especlflcos.
Ll meLabollsmo endgeno conslsLe en formar parLlculas de vLuL en el hlgado que conLlenen AC
8-100 y L. Su hldrllsls produce LuL.

Ll erlLroclLo o glbulo ro[o es la celula ms slmple del cuerpo humano, ya que no posee nucleo,
mlLocondrlas, rlbosomas nl aparaLo de Colgl. Su prlnclpal funcln es el LransporLe de gases
resplraLorlos (C2 y CC2) enLre los pulmones y los Le[ldos, a Lraves de su prlnclpal proLelna: la
hemogloblna. Su forma blcncava deLermlna una mayor superflcle que favorece el lnLercamblo
gaseoso. 1lene 7,3 um de dlmeLro, con un espesor en el cenLro de 1,2 um y en la perlferla de 2,1
um.
Apllcando el enfoque slsLemlco pasaremos a descrlblr sus aspecLos esLrucLurales y funclonales.

';<5HI<H52 E6B 4BAJHB: 5:F:

LlmlLes: La membrana erlLroclLarla
La membrana de los glbulos ro[os esL consLlLulda por proLelnas(30), llpldos (43) y glucldos
(7). La capa llpldlca es doble e lmpermeable al agua. Las proLelnas son de dos clases: lnLegrales
que se encuenLran lncrusLadas en la doble capa llpldlca, y perlferlcas que brlndan reslsLencla y

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gran flexlbllldad con capacldad de deformarse para aLravesar los capllares de menor dlmeLro.
La membrana posee poros por los cuales dlfunden llbremenLe los anlones, pero no asl los caLlones
como el na+ o el k+. or ello neceslLa de la presencla de una bomba de na-k A1asa que
deLermlna que el erlLroclLo Lenga una consLlLucln lnlca dlferenLe al del plasma clrcundanLe.
LsLa bomba acLua sacando na+ y acumulando k+ denLro del erlLroclLo. Sl no exlsLlera esLa bomba,
la perslsLencla de na+ no expulsado aLraerla agua al lnLerlor con lo que se produclrla la rupLura de
la membrana (hemllsls).
Ln la membrana de los erlLroclLos se locallzan numerosos anLlgenos. una parLe de los mlsmos son
los de los grupos sangulneos, de los cuales los ms lmporLanLes son el A8C y el 8h. Ln el A8C
esLn presenLes lndefecLlblemenLe anLlcuerpos naLurales: asl en el grupo A esL presenLe el anLl-8,
en el 8, el anLl-A y en el 0, el anLl-A y el anLl-8.
Ln camblo, en los oLros slsLemas de grupos sangulneos, su lmporLancla depende de la capacldad
lnmunlzanLe del anLlgeno, no hay por lo LanLo anLlcuerpos naLurales slno que aparecen por
senslblllzacln. uenLro de esLos, el prlmero en lmporLancla es el 8h. Ln el hay varlos anLlgenos: C,
u, L, c, e, slendo el u el de mayor poder lnmunlzanLe.
normalmenLe, el suero humano no Llene anLlcuerpos para esos anLlgenos, pero sl se Lransfunden
erlLroclLos u a un su[eLo que no lo Lenga (u negaLlvo, llamado 8h negaLlvo), se producen
anLlcuerpos anLl-u, y sl posLerlormenLe reclbe oLra Lransfusln de dlchos erlLroclLos, puede
desLrulrlos con un cuadro de lncompaLlbllldad. or ese mlsmo mecanlsmo, una madre 8h negaLlvo
(u negaLlvo) se senslblllza en un embarazo, o por Lransfusln y sus anLlcuerpos anLl-u al aLravesar
la placenLa, en un embarazo posLerlor, causan la desLruccln de los erlLroclLos del feLo, sl esLos
son 8h poslLlvos, provocando la enfermedad hemollLlca del feLo y del reclen nacldo.

-2 K69:4B:J=32 LK4JM
La hemogloblna es el prlnclpal elemenLo y plgmenLo resplraLorlo de la sangre, que en los
verLebrados se encuenLra en el lnLerlor de los erlLroclLos. Ln el adulLo normal su concenLracln es
de 13 gr/ para el varn y de 12 gr/ para la mu[er. un gramo de Pgb es capaz de LransporLar
1,34 ml de C2, por lo que en condlclones normales se LransporLar 21 ml de C2 cada 100 ml de
sangre.
La hemogloblna es una proLelna con[ugada cuyo nucleo prosLeLlco es el hem, formado por cuaLro
nucleos plrrllcos unldos al hlerro. LsLas moleculas se unen a la de globlna, que a su vez esL
formada por cadenas de amlnocldos, slendo esLas de dos Llpos: alfa, de 141 amlnocldos, y beLa
de 146. uos cadenas alfa y dos beLa se unen al hem para consLlLulr el 97 de la hemogloblna
adulLa normal: la hemogloblna A.
LxlsLen oLros Llpos dos Llpos de hemogloblna en el ser humano normal: la hemogloblna l (feLal),
que se halla preponderanLemenLe duranLe la vlda lnLrauLerlna, al nacer represenLa el 80 del
LoLal, y esLe porcenLa[e se reduce rpldamenLe en los prlmeros meses de vlda, pudlendo perslsLlr
en pequena proporcln en el adulLo. Ln la hemogloblna feLal, en lugar de dos cadenas beLa, hay
dos gamma, Lamblen de 146 amlnocldos.
Ll Lercer Llpo es la hemogloblna A2, en donde las dos cadenas beLa esLn reemplazadas por dos
delLa. 8epresenLa del 1,3 al 3,3 de la hemogloblna LoLal.
AspecLos funclonales del erlLroclLo
Crlgen de los erlLroclLos: La erlLropoyesls
Ln la vlda embrlonarla, los glbulos ro[os prlmlLlvos se producen a nlvel del saco vlLellno. uuranLe
el segundo LrlmesLre de la gesLacln, es el hlgado el prlnclpal rgano producLor de glbulos ro[os,
al mlsmo Llempo producen una canLldad conslderable de erlLroclLos el bazo y los gangllos

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llnfLlcos. Sln embargo, duranLe la ulLlma parLe del embarazo y despues del naclmlenLo, se
producen prlnclpalmenLe a nlvel de la medula sea.

Ln la medula sea exlsLen celulas denomlnadas celulas plurlpoLenclales (sLem cells), de las cuales
derlvan Lodas las celulas sangulneas clrculanLes. A parLlr de las sLem cells se orlglnan los
progenlLores (8lu-L) y las unldades formadoras de colonlas erlLroclLlcas (Clu-L). A parLlr de esLas
se produce el paso al proerlLroblasLo, la celula ms prlmlLlva morfolglcamenLe ldenLlflcable de la
serle ro[a. or dlvlsln y dlferenclacln de esLe, se generan los erlLroblasLos basfllos. Ll esLadlo
posLerlor es el erlLroblasLo pollcromaLfllo, en las cuales aparece la hemogloblna. una vez
Lermlnada la carga hemogloblnlca, los elemenLos de la serle ro[a de[an de reproduclrse: es el
esLadlo de erlLroblasLo orLocromLlco o normoblasLo. 1odos esLos elemenLos son nucleados, y
esLe ulLlmo Llene el mlsmo Lamano del erlLroclLo. Se lnlcla enLonces el proceso de perdlda del
nucleo, que Llene lugar por expulsln. La celula que ha expulsado su nucleo, pasa a ser el
reLlculoclLo, el cual, luego de aproxlmadamenLe 1 a 3 dlas de vlda lnLramedular, sale a sangre
perlferlca, donde clrcular por un perlodo de alrededor de 120 dlas (vlda medla).
LsLe proceso erlLropoyeLlco dura de 3 a 7 dlas y esL regulado por un facLor humoral, la
erlLropoyeLlna (glucoproLelna segregada por el rlnn) que esLlmula la dlferenclacln y maduracln
de las celulas ms prlmlLlvas de la progenle ro[a, y acelera la maduracln de los erlLroblasLos.
Ll esLlmulo para su secrecln es la Lensln de oxlgeno a nlvel Llsular. La vlLamlna 812 y el cldo
fllco son fundamenLales para la slnLesls de nucleLldos. Su acLlvldad permlLe una adecuada
maduracln del nucleo y del clLoplasma duranLe el proceso erlLropoyeLlco.
uesLruccln de los erlLroclLos
Al llegar al Lermlno de su vlda (4 meses), los erlLroclLos vle[os son capLados por el slsLema
macrofglco monoclLlco (llamado Lamblen reLlculo- endoLellal), en varlos rganos, y desLruldo casl
lnLegramenLe. La globlna no se reuLlllza y Lampoco la membrana, el hlerro pasa a los depslLos y
se reuLlllza.
Ll hem se Lrasnforma en blllverdlna y luego en blllrrublna, la que se LransporLa en la sangre por la
albumlna hasLa el hlgado, donde exlsLe un mecanlsmo comple[o de capLacln y con[ugacln con
cldo glucurnlco.
La blllrrublna que va de la sangre al hlgado es blllrrublna no con[ugada de Llpo lndlrecLo en la
reaccln de van de 8ergh, y luego de su paso por el hlgado se Lransforma en blllrrublna con[ugada,
que da la reaccln dlrecLa en esa prueba. arLe de la blllrrublna con[ugada por el hlgado se ellmlna
por la bllls, y en el lnLesLlno, por efecLo de oxldacln mlcro- blana, se Lransforma en
esLercoblllngeno que se ellmlna por las heces, dndole el color caracLerlsLlco, y en parLe se
reabsorbe y pasa a la orlna en forma de uroblllngeno, Lamblen Llnendo la mlsma de color
amarlllo ambar.

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Los erlLroclLos y la resplracln
La funcln prlnclpal de la hemogloblna de los glbulos ro[os es el LransporLe de oxlgeno y dlxldo
de carbono desde el pulmn a los Le[ldos y vlceversa. Ls declr que forma parLe del proceso de
resplracln del organlsmo.

Lvaluacln de la sangre
ueLermlnacln de la volemla
LxlsLen dlferenLes formas de medlcln de la volemla o volumen Sangulneo 1oLal (vS1). LxlsLen
Lecnlcas de slmple y doble marca[e con lsLopos radlacLlvos como el Cr31, le 39, Co38 qulenes se
unen al glbulo ro[o, a la hemogloblna, o al hlerro plasmLlco.
una forma ms prcLlca y de uso frecuenLe es basarse en los ml/kg de peso de los lndlvlduos. ara
el varn se calcula 77ml/kg de peso, y para la mu[er 74ml/kg de peso. A parLlr de alll se pueden
reallzar los clculos de Masa Clobular 1oLal (MC1) y del volumen plasmLlco LoLal (v1).
Ll valor normal de la volemla es de aproxlmadamenLe 3.000 ml, varlando segun el peso corporal,
el sexo y la edad. nos permlLe claslflcar el esLado de la volemla:
* normovolemla: cuando la volemla es normal.
* Plpovolemla: cuando esL dlsmlnulda.
* Plpervolemla: cuando esL aumenLada.

LsLudlo de los componenLes del plasma
ComponenLes lnorgnlcos:
Se esLudla medlanLe el dosa[e de los lones del plasma, llamado lonograma serlco:


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LsLudlo de las proLelnas plasmLlcas
Las proLelnas del plasma son de gran lmporLancla, ya que nos proporclonan lnformacln acerca de
dlferenLes procesos flslolglcos y esLados paLolglcos. Ll clslco esLudlo de las proLelnas se llama
proLelnograma elecLroforeLlco que se reallza en dlversos medlos (papel, gel de almldn, gel de
aceLaLo de celulosa, gel de agar) y permlLen separar las proLelnas plasmLlcas en albumlnas y
varlas fracclones de globullnas que mlgran a dlferenLes velocldades en un campo elecLrlco y que
reclben nombres en leLras grlegas.

Lvaluacln de los glbulos ro[os

Ll Pemograma
Ll hemograma es el examen bslco de Loda exploracln de la sangre en lo referenLe a Lamano,
forma y color de los componenLes sangulneos y comprende una parLe cuallLaLlva y una
cuanLlLaLlva.
a.- cuanLlLaLlva: evalua el recuenLo de glbulos ro[os, blancos, plaqueLas, la deLermlnacln del
hemaLocrlLo y de la hemogloblna.
b.- cuallLaLlva: se anallza en un froLls o exLendldo de sangre perlferlca y comprende el esLudlo de
los erlLroclLos, de los leucoclLos y de las plaqueLas.

PemaLocrlLo
Ll hemaLocrlLo nos expresa la proporcln de glbulos ro[os en 100 ml de sangre. Su resulLado se
expresa en porcenLa[e. Se efecLua por dos meLodos: el macrohemaLocrlLo y el mlcrohemaLocrlLo.
Ll mlcrohemaLocrlLo se reallza en capllares heparlnlzados, los que son llenados por sangre de
puncln dlglLal o venosa. Se lo cenLrlfuga a alLa revoluclones (10.000 rpm) duranLe 3 mlnuLos y la
lecLura se reallza en el baco.
Los valores normales dependen del sexo y edad
ueLermlnacln de la Pemogloblna
Se deLermlna por foLocolorlmeLrla. Ll adulLo normal posee una concenLracln de 13 gr en el
hombre, y 13 gr en la mu[er. Las varlaclones flslolglcas son concordanLes con el hemaLocrlLo. Su
mayor uLllldad es para deflnlr un esLado de anemla. La anemla es el deflclL de glbulos ro[os, y se
deLermlna cuando los valores de hemogloblna se encuenLran dlsmlnuldos en sangre.

Morfologla erlLroclLarla
Ln un exLendldo o froLls de una muesLra sangulnea fresca medlanLe el mlcroscoplo, podemos
esLudlar la morfologla de los glbulos ro[os. 8ecordar que un erlLroclLo normal Llene una forma de
dlscos blcncavos de 7,3 mlcras de dlmeLros con un espesor cenLral de 1,2 y en la perlferla de
2,1.
lndlces hemaLlmeLrlcos
Son Lres clculos que en la prcLlca se reallza en el laboraLorlo, Lenlendo en cuenLa al hemaLocrlLo,
la hemogloblna y el recuenLo de glbulos ro[os.

a.- volumen Corpuscular Medlo (vCM): ara conocer las dlmenslones del erlLroclLo no basLa la
deLermlnacln del Lamano de los mlsmos por medlcln mlcroscplca de su dlmeLro. uada la
morfologla dlscoldea de las celulas y las varlaclones enLre una y oLra, se desean conocer valores
promedlos ms exacLos. ara su clculo se uLlllza la slgulenLe frmula y se expresa en mlcras
cublcas.

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Ll valor normal del vCM osclla enLre 89-93 u3. LsLa deLermlnacln nos permlLe claslflcar a las
anemlas. Las anemlas agudas cursan generalmenLe con un vCM normal: anemla normoclLlca.
Cuando el vCM se encuenLra dlsmlnuldo (<89 u3) nos enconLramos anLe una anemla mlcroclLlca. ?
sl esos valores esLn elevados (>93 u3) se LraLa de una anemla macroclLlca.
b.- Pemogloblna Corpuscular Medla (PCM): 8epresenLa la canLldad promedlo de hemogloblna en
cada erlLroclLo. nos da una ldea del color. or lo que se habla de hlpocromla y de normocromla
cuando se opLlenen valores subnormales y normales respecLlvamenLe. Se expresa en plcogramos.
Ll rango normal es enLre 27 y 34 pg. 1amblen nos permlLe claslflcar a las anemlas. Aquellas con
valores normales son anemlas normocrmlcas, y aquellas con valores dlsmlnuldas son anemlas
hlpocrmlcas.
c.- ConcenLracln medla de Pemogloblna Corpuscular (CmPC): nos permlLe deLermlnar la
concenLracln promedlo de hemogloblna por erlLroclLo en porcenLa[e. Su valor normal es de 32 a
34. La frmula es:
CLras deLermlnaclones de uLllldad
velocldad Clobular de SedlmenLacln (vSC) o LrlLrosedlmenLacln Sl blen esLe esLudlo no se
encuenLra lncorporado en el hemograma, la capacldad erlLroclLarla de sedlmeLar cuando se
encuenLra en sangre anLlcoagulada es un LesL emplrlco muy sollclLado en la cllnlca medlca. Ls
un fenmeno lnespeclflco, es declr o es caracLerlsLlca de una sola enfermedad, pero lndlca la
exlsLencla de una desLruccln Llsular, o sea un proceso paLolglco. uepende de varlos facLores:
Lamano de los erlLroclLos, densldad y vls- cosldad del plasma y, prlnclpalmenLe, de la
concenLracln del flbrlngeno.
Se reallza en forma sencllla, colocando una muesLra de sangre anLlcoa- gulada en una plpeLa de
WesLergreen, que esL callbrada en mm de 0 a 200, y al cabo de 60 mlnuLos (1 hora) se observan
los glbulos ro[os en el fondo de la plpeLa, por enclma de ellos una capa correspondlenLe a los
glbulos blancos y plaqueLas, y ocupando la parLe superlor de la plpeLa se encuenLra el plasma. Se
mlde cunLos mm de glbulos ro[os sedlme- Laron en una hora. Los valores normales se observan
en la Labla 4-lv.
Cbservacln del color
Ll color de la sangre depende de la concenLracln de hemogloblna denLro de los erlLroclLos. Asl la
sangre arLerlal, que conLlene oxlhemogloblna, Llene un color ro[o ruLllanLe, escarlaLa. Ln camblo,
la sangre venosa, debldo a que posee hemogloblna reduclda, Llene un color ro[o negruzca. Ahora,
sl la sangre se Llene un aspecLo LransparenLe nos esL lndlcando que la hemogloblna se escap de
los glbulos ro[os, poslblemenLe por desLruccln de los mlsmos (hemllsls).
Ll color del plasma se debe a la concenLracln de la blllrrublna. normalmenLe es amarlllo claro.
Cuando se Lorna opalescenLe, nos lndlca la presencla de grasa en exceso en el plasma. ? cuando se
Lorna de un color rosado, nos lndlca que la hemogloblna se escap de los glbulos ro[os
(hemllsls).
ueLermlnacln de la densldad
La densldad de la sangre depende de la concenLracln de glbulos ro[os, slendo mayor en el
hombre que en la mu[er. La densldad de la sangre es de 1030 a 1069. La densldad del glbulo ro[o
es de 1090 a 1100. La densldad del plasma es de 1023 a 1032, dependlendo de la concenLracln de
las proLelnas.

#B2NH6<2;
Las plaqueLas (LromboclLos) son fragmenLos celulares pequenos (2-3m de dlmeLro), ovales y sln
nucleo. Se producen en la medula sea a parLlr de la fragmenLacln del clLoplasma de los

10
megacarloclLos quedando llbres en la clrculacln sangulnea. Su valor cuanLlLaLlvo normal se
encuenLra enLre 130.000 y 430.000 plaqueLas por mm (en Lspana, por e[emplo, el valor medlo es
de 226 000 por mlcrollLro con una desvlacln esLndar de 46 000
[2]
).
Las plaqueLas slrven para Laponar las leslones que pudleran afecLar a los vasos sangulneos. Ln el
proceso de coagulacln (hemosLasla), las plaqueLas conLrlbuyen a la formacln de los cogulos
(Lrombos), asl son las responsables del clerre de las herldas vasculares. ver Lrombosls.

.BAJHB:; JB23I:;
Los glbulos blancos o leucoclLos forman parLe de los efecLores celulares del slsLema
lnmunolglco, slendo celulas con capacldad mlgraLorla, uLlllzan la sangre como vehlculo para
acceder a dlferenLes parLes de la blologla. Los leucoclLos son los encargados de desLrulr los
agenLes lnfecclosos y las celulas lnfecLadas, y Lamblen secreLar susLanclas proLecLoras como los
anLlcuerpos, combaLlendo las lnfecclones.
Ll conLeo normal de leucoclLos esL en un rango enLre 4.300 y 11.300 celulas por mm (o
mlcrollLro) de sangre, varlable segun las condlclones flslolglcas (embarazo, sLress, deporLe, edad,
eLc.) y paLolglcas (lnfeccln, cncer, lnmunosupresln, aplasla, eLc.). Ll recuenLo porcenLual de
los dlferenLes Llpos de leucoclLos se conoce como "frmula leucoclLarla". ver Pemograma ms
adelanLe.
Segun las caracLerlsLlcas mlcroscplcas de su clLoplasma (LlncLorlales) y su nucleo (morfologla) se
dlvlden en:
los 4523HB:I=<:; o IOBHB2; D:B=9:5P:3HIB6256;: que son los neuLrfllos, basfllos y
eoslnfllos, poseen un nucleo pollmorfo y numerosos grnulos en su clLoplasma con
Llncln dlferenclal segun los Llpos celulares, y
los 24523HB:I=<:; o IOBHB2; 9:3:9:5P:3HIB6256;: que son los llnfoclLos y los monoclLos,
sln grnulos en el clLoplasma y con nucleo redondeado.

.523HB:I=<:; : IOBHB2; D:B=9:5P:3HIB6256;

%6H<5AP=B:;: presenLes en sangre enLre 2.300 y 7.300 celulas por mm. Son los ms
numerosos, ocupando un 33 a 70 de los leucoclLos. Se Llnen plldamenLe, de ahl su
nombre. Se encargan de fagoclLar susLanclas exLranas (bacLerlas, agenLes exLernos, eLc.)
que enLran en el organlsmo. Ln slLuaclones de lnfeccln o lnflamacln su numero aumenLa
en la sangre.
Q2;AP=B:;: se cuenLan de 0.1 a 1.3 celulas por mm en sangre, comprendlendo un 0.2-1.2
de los glbulos blancos. resenLan una Llncln basflla, lo que los deflne. Segregan
susLanclas como la heparlna, de propledades anLlcoagulanLes, y la hlsLamlna que
conLrlbuyen con el proceso de la lnflamacln.
':;=3AP=B:;: presenLes en la sangre de 30 a 300 celulas por mm (1-4 de los leucoclLos)
AumenLan en enfermedades producldas por parslLos, en las alerglas y en el asma.
"4523HB:I=<:; : IOBHB2; 9:3:9:5P:3HIB6256;

R:3:I=<:;: ConLeo normal enLre 130 y 900 celulas por mm (2 a 8 del LoLal de glbulos
blancos). LsLa clfra se eleva casl slempre por lnfecclones orlglnadas por vlrus o parslLos.
1amblen en algunos Lumores o leucemlas. Son celulas con nucleo deflnldo y con forma de
rlnn. Ln los Le[ldos se dlferenclan hacla 92I5AP24:; o hlsLloclLos.
-=3P:I=<:;: valor normal enLre 1.300 y 4000 por mm (24 a 32 del LoLal de glbulos
blancos). Su numero aumenLa sobre Lodo en lnfecclones vlrales, aunque Lamblen en

11
enfermedades neoplslcas (cncer) y pueden dlsmlnulr en lnmunodeflclenclas. Los
llnfoclLos son los efecLores especlflcos del slsLema lnmunolglco, e[erclendo la lnmunldad
adqulrlda celular y humoral. Pay dos Llpos de llnfoclLos, los llnfoclLos 8 y los llnfoclLos 1.
Los !"#$%&"'%( * esLn encargados de la lnmunldad humoral, esLo es, la secrecln de anLlcuerpos
(susLanclas que reconocen las bacLerlas y se unen a ellas y permlLen su fagoclLocls y desLruccln).
Los granuloclLos y los monoclLos pueden reconocer me[or y desLrulr a las bacLerlas cuando los
anLlcuerpos esLn unldos a esLas (opsonlzacln). Son Lamblen las celulas responsables de la
produccln de unos componenLes del suero de la sangre, denomlnados lnmunoglobullnas.
Los !"#$%&"'%( + reconocen a las celulas lnfecLadas por los vlrus y las desLruyen con ayuda de los
macrfagos. LsLos llnfoclLos ampllflcan o suprlmen la respuesLa lnmunolglca global, regulando a
los oLros componenLes del slsLema lnmunolglco, y segregan gran varledad de clLoqulnas.
ConsLlLuyen el 70 de Lodos los llnfoclLos.
1anLo los llnfoclLos 1 como los 8 Llenen la capacldad de "recordar" una exposlcln prevla a un
anLlgeno especlflco, asl cuando haya una nueva exposlcln a el, la accln del slsLema lnmunolglco
ser ms eflcaz.


12
(+(&'R" K'R,(&"&+>,

1odos los procedlmlenLos lnvaslvos que leslonen un vaso sangulneo desaLan el slsLema
hemosLLlco. La dlsfunclonalldad lleva a formar Lrombos (Lrombosls) o el sangrado (hemorraglas).

La hemosLasla es un comple[o slsLema encargado del correcLo manLenlmlenLo de la clrculacln en
los vasos sangulneos, y debe manLenerse en un dellcado equlllbrlo flslolglco. Ls un proceso
naLural cuya funcln es manLener la lnLegrldad vascular, corrlglendo la falLa de conLlnuldad para la
clrculacln de la sangre, o las obsLrucclones de los vasos sangulneos. lunclona en varlos Llempos y
a Lraves de la lnLeraccln de las slgulenLes esLrucLuras:
LsLrucLura
ared de los vasos y endoLello:
Ll endoLello ha sldo conslderado un rgano. Ll musculo llso de las arLerlolas o vasos de
8eslsLencla, del arbol vascular, se conLraen y rela[an, manLenlendo el 1CnC vASCMC1C8.
ConLrol endgeno del Lono vasomoLor: Ll Lono vasomoLor, resulLa de la lnLeraccln comple[a de
susLanclas vasoacLlvas clrculanLes, de las propledades del musculo llso, lnfluenclas del Le[ldo
clrcundanLe, efecLos neuronales, y facLores exLravasculares.
A) 1ono mlogenlco: al aumenLar la presln Lransmural del vaso dlsmlnuye el dlmeLro, acLlvndose
la fosfollpasa C llevando al aumenLo de lnoslLol 1,4,3-LrlsphosphaLe and dlacylglycerol, las cuales
acLlvan la proLelnklnasa. LsLa aumenLa el Lono vasomoLor abrlendo canales de calclo acLlvados por
poLaslo, aumenLando la conLraccln.
8) 8egulacln meLabllca Ll requerlmlenLo de C2, de los Le[ldos clrculanLes es un poderoso
regulador del Lono. Al haber vasodllLacln, aumenLa el flu[o sangulneo. Las moleculas que acLuan
en esLa regulacln son el Cxldo nlLrlco, la adenoslna la concenLracln de C2, de dlxldo de
carbono, el Pldrgeno y el poLaslo. La denomlna y las prosLaglandlnas son oLros poderosos
reguladores.
luerzas exLravasculares: el Le[ldo clrcundanLe, por e[emplo el mlocardlo clrcundanLe Lamblen
e[erce el conLrol del Lono vasomoLor.
ConLrol neurohumoral: 1anLo el slsLema slmpLlco como el paraslmpLlco acLuan
8ecepLores alfa adrenerglcos: la esLlmulacln de los alfa 1 produce vasoconsLrlccln, mlenLras que
de los alfa 2, produce vasodllaLacln. AcLua acLlvando medladores del endoLello como el xldo
nlLrlco y el facLor derlvado del endoLello de hlperpolarlzacln.
8ecepLores beLa adrenerglcos: producen vasodllaLacln. 8ecepLores collnerglcos: la aceLll collna
produce vasodllaLacln medlanLe el Cxldo nlLrlco y prosLaglandlnas.
CLros 8ecepLores: 8radlqulnlna, que produce vasodllaLacln, de AnglLenslna ll, vasoconLraen,
endoLellna: vasoconsLrlcLor. SeroLonlna, llberado por plaqueLas, vasoconLrae.
lacLores humorales:
ullaLan: aceLllcollna, llbera Cxldo nlLrlco y bradlqulnlna, seroLonlna.
ConLraen: Lromboxano A2, vasopreslna, endoLellna 1, lacLores del endoLello: Cxldo nlLrlco, facLor
hlperpolarlzanLe, endoLellna, prosLaglandlnas.

laqueLas: son celulas anucleadas con forma de dlsco. Cuando encuenLran maLrlz de Le[ldo
conecLlvo por efraccln del endoLello vascular, lnLeracLuan con el colgeno. Se adhleren y se
acLlvan, lnduclendo un camlno de senales que hacen que camblen su forma, se adhleran a las
flbras colgenas, y secreLen 1romboxano A2 y Au a la clrculacln, que a su vez crea un clrculLo de
reLroallmenLacln poslLlvo, acLlvando mas plaqueLas. A su vez se acLlva el flbrlngeno y el facLor

13
Llsular que lnLeracLua con el facLor vlla, acLlvando la Lromblna, el mas poLenLe acLlvador de
plaqueLas.

Mecanlsmo de la coagulacln.

Los facLores de coagulacln van numerados (no romanos) hasLa el xlll, no exlsLe el facLor vl. Pay
facLores que no Llenen numeracln porque se descubrleron posLerlormenLe:
l. llbrlngeno , ll. roLromblna , lll. lacLor 1lsular1romboplasLlna., lv. Calclo. v. roacelerlna, vll.
roconverLlna, vlll. AnLlhemoflco A, lx. AnLlhemoflllco 8. x . lacLor SLuarL , xl. AnLecedenLe
1romboplasLlnlco dellasma(1A). xll. Pageman de conLacLo, xlll. LsLablllzanLe de la flbrlna. k :
recallcrelna. lleLcher. C!M: Culnlngeno de alLo .

La coagulacln se desarrolla por la lnLeraccln de esLos facLores en forma muy preclsa y someLlda
a varlos conLroles de reLroallmenLacln (feed back) . Lo que en prlnclplo parecl ser un slsLema
slmple se Lransform con los anos y los nuevos descubrlmlenLos en un mundo muy comple[o de
susLanclas qulmlcas blolglcas que pasan de esLado lnacLlvos a acLlvos, y vuelven a acLlvar a oLros
facLores en forma encadenada hasLa produclr una enzlma acLlva: la 1romblna, que es la
responsable de Lransformar al llbrlngeno en flbrlna, esLa susLancla es slmllar a una red que se
adhlere la Lapn plaqueLarlo lnlclal, clnendolo y dndole flrmeza.

lacLores dependlenLes de la vlLamlna k:
uenLro de los facLores de coagulacln , hay 4 que son dependlenLes de la vlLamlna k, es declr,

14
neceslLan de la vlLamlna k para poder ser slnLeLlzados. LsLos facLores son: ll, vll, lx y x, y Lamblen
las proLelnas C y S. Los facLores en general se producen en el hlgado .
Ln los deflclLs de vlLamlna k se produce una Lendencla hemorrglca, porque se prolonga o lnhlbe
el mecanlsmo de coagulacln.
uesde el punLo de vlsLa farmacolglco exlsLen un grupo de susLanclas derlvadas del ulcumarol,
que Llenen la propledad de lnhlblr la accln de la vlLamlna, produclendo el mlsmo efecLo que su
carencla. LsLos frmacos son uLlllzados acLualmenLe con mucha frecuencla para provocar un
efecLo anLlcoagulanLe" en clerLos paclenLes con Lendenclas o predlsposlcln a embollas o
Lrombosls.

Mecanlsmo de flbrlnollsls.
Ll plasmlngeno es el precursor de la plasmlna, una molecula que se une a la flbrlna y a un
acLlvador de plasmlngeno. LsLe comple[o lleva a la acLlvacln de la plasmlLa una enzlma
proLeollLlca, que se une a la flbrlna, y la dlvlde en varlas moleculas llamadas 8CuuC1CS uL
uLC8AuAClCn uL LA ll88lnA.
La palomlna no solo acLua sobre la flbrlna slno sobre un ampllo especLro de susLraLos, como el
flbrlngeno y oLras proLelnas plasmLlcas y facLores de coagulacln.

CaracLerlsLlcas funclonales.

1lempos de la hemosLasla:
PemosLasla prlmarla:. Se dlsLlnguen 2 Llempos:
1lempo vascular: conslsLe en la vasoconsLrlccln local por espasmo del musculo llso leslonado del
vaso. 1lene mucha lmporLancla la accln vasoconsLrlcLora de susLanclas llberadas en el lugar,
como la SeroLonlna y la adrenallna. 1amblen lnfluye el refle[o nervloso slmpLlco vasoconsLrlcLor.
La vasoconsLrlccln generalmenLe no es suflclenLe para deLener una hemorragla, sobre Lodo las de
mayor caudal, pero produce un enlenLeclmlenLo de la corrlenLe sangulnea que favorece la accln
plaqueLarla y la coagulacln plasmLlca.
1lempo plaqueLarlo: conslsLe en la formacln de un Lapn hemosLLlco Lemporal formado por la
aglomeracln de plaqueLas en el lugar de la lesln del vaso, que son aLraldas por el colgeno
Llsular expuesLo por la lesln. LsLa accln ocluslva de la lesln sangranLe se desarrolla por medlo
de Lres mecanlsmos plaqueLarlos: adhesln, agregacln y acLlvacln plaqueLarlos, procesos esLos
de gran comple[ldad y en los que parLlclpan numerosas susLanclas qulmlcas especlflcas. Ls
lmporLanLe desLacar que la asplrlna, (cldo aceLll sallclllco) lnLerflere con esLe dellcado slsLema de
regulacln de las funclones plaqueLarlas, produclendo como consecuencla flnal una dlsmlnucln o
anulacln de sus funclones, especlalmenLe la agregacln. LsLe efecLo anLlagreganLe es uLlllzado en
medlclna con flnes prevenLlvos, pero Lamblen su exceso puede produclr hemorraglas lmporLanLes
en el paclenLe, sobre Lodo en casos de auLomedlcacln o falLa de conLroles. Ll Lapn hemosLLlco
Lemporal no es esLable por lo que a conLlnuacln se le agregar flbrlna para que el Lapn sea
consolldado.
PemosLasla secundarla: esL consLlLuldo por el mecanlsmo de coagulacln de la sangre. LsLe
proceso se desarrolla por la parLlclpacln de varlos lacLores, algunos de los cuales son enzlmas, y
que en forma secuenclal y muy conLrolada se van acLlvando muLuamenLe hasLa produclr la
Lransformacln del llbrlngeno en flbrlna, susLancla esLa que forma una malla o red sobre el
Lapn plaqueLarlo, logrando su consolldacln.
1lempo plasmLlco: es la denomlnacln de esLa eLapa en la que una serle de reacclones en
cascada suceden con la flnalldad de obLener flbrlna para forLalecer el Lapn plaqueLarlo.

15

L1AAS:
Ln lorma muy slmple se acosLumbra descrlblr la cascada de la coagulacln en Lres fases o eLapas.

1ra.LLapa: Comprende dos vlas de lnlclacln, llamadas vla lnLrlnseca y vla exLrln- seca.
Ln la vla lnLrlnseca parLlclpan : los facLores vlll. AnLlhemoflco A, lx. An- Llhemoflllco 8, xl.
AnLecedenLe 1romboplasLlnlco dellasma(1A), xll. Pageman de conLacLo, el k : recallcrelna o
lleLcher, el CaM o Culnlngeno de alLo M, los fosfollpldos plaqueLarlos, y el calclo. Como
consecuencla de esLa comple[a serle de acLlvaclones, se produce flnalmenLe la acLlvacln del
lacLor x (SLuarL rower) , el cual queda llsLo para la slgulenLe eLapa.

Ln la vla exLrlnseca parLlclpan los facLores: lll. lacLor 1lsular 1rombo- plasLlna, lv. Calclo, y
prlnclpalmenLe el vll. roconverLlna. 1amblen como consecuencla de esLa serle de acLlvaclones, se
produce flnalmenLe la acLlvacln del lacLor x (SLuarL rower) , quedando dlsponlble para la
slgulenLe eLapa.

2da LLapa: lormacln de Lromblna: a parLlr del lacLor x acLlvado, y en presencla de los lacLores lll,
lv, y v , sucede que el lacLor ll, la roLromblna (lnacLlva) , se Lransforma en Lnzlma 1romblna
(acLlva), que acLuar sobre su susLraLo : el lacLor l: el llbrlngeno.

3ra LLapa: lormacln de flbrlna: La Lromblna acLua sobre la molecula de flbrlngeno, produclendo
unldades de moleculas de flbrlna, las cuales se unen enLre sl ordenadamenLe, formando un red
muy fuerLe que se deposlLa y engloba plaqueLas y glbulos ro[os, forLaleclendo el Lrombo
plaqueLarlo lnlclal.

4La LLapa: llbrlnollsls: se debe resLlLulr la clrculacln. AcLua en paralelo a la cascada de la
coagulacln.
1amblen llamada dlsolucln de la flbrlna, conslsLe en una serle de reacclones que lmplden o
llmlLan la coagulacln denLro de los vasos. La llbrlnollsls conLrola que la coagulacln se llmlLe a la
zona leslonada. Se basa en la acLlvacln de un precursor lnacLlvo, el lasmlngeno, el cual es
acLlvado convlrLlendose en lasmlna, la cual es una enzlma, cuyo susLraLo es la flbrlna, a la cual
aLaca desorganlzndola en fragmenLos pequenos que ya no pueden unlrse muLuamenLe.
Ll plasmlngeno es una gllcoproLelna, que se encuenLra en plasma, Le[ldos y fluldos.
Los acLlvadores del plasmlngeno son varlos: el facLor xll y la callcrelna (vla lnLrlnseca) y el
acLlvador Llsular del plasmlngeno (LA) y uroqulnasa (uk) por vla exLrlnseca.
Los producLos de degradacln del flbrlngeno (ul) se meLabollzan en el hlgado, son Lomados por
el SL8 (slsLema reLlculo endoLellal) y se ellmlnan por rlnn.
Cuando la degradacln de la flbrlna concluye, la plasmlna clrculanLe es rpldamenLe neuLrallzada
por lnhlbldores especlales.

16

PLA8lnA:
Ls una susLancla naLuralmenLe produclda por los masLoclLos basfllos, los leucoclLos basfllos y las
celulas cebadas pulmonares. 1lene una accln anLlcoagulanLe lnmedlaLa y de gran poLencla,
debldo a su capacldad de anular la accln de la enzlma 1romblna.
Ls uLlllzada como un recurso LerapeuLlco en paclenLes en los cuales es necesarlo dlsmlnulr su
capacldad de coagulacln, pero slempre ba[o esLrlcLas condlclones de conLrol medlco y de
laboraLorlo de Lales paclenLes.
La heparlna se une a la anLlLromblna lll modlflcando su conformacln convlrLlendola en un
lnacLlvador rpldo de facLores de coagulacln como el xa, y al lla, que lnacLlva la Lromblna.

CCnCL1CS 8SlCCS de los 8lnClALLS 18AS1C8nCS uL LA PLMCS1ASlA:
Las alLeraclones en los LrasLornos de la hemosLasla prlmarla orlglnadas por los LrasLornos
vasculares y plaqueLarlos se denomlnan purpuras. Las purpuras vasculares se pueden claslflcar en:
1- rlmarlas: urpura slmple.
2-Secundarlas: urpura lnfecclosa (vascullLls), urpura reumaLolde, urpura medlcamenLosa
(corLlcoldes, sulfas, eLc.) y oLras. Los LrasLornos plaqueLarlos cuallLaLlvos o cuanLlLaLlvos pueden
ocaslonar una gran varledad de paLologlas.
Son parLlcularmenLe lmporLanLes las 1rombopaLlas Lrombopenlcas (por dlsmlnucln del numero
de plaqueLas o LromboclLos:
1-or dlsmlnucln de la produccln medular.

17
2-or desLruccln exceslva.
3-ue eLlologla lnmunolglca.
4-ue eLlologla lnfecclosa.

1rasLornos de la hemosLasla secundarla: Los LrasLornos de los lacLores de la Coagulacln se
pueden produclr, por una reduccln de su slnLesls, por slnLesls anormal, por aceleracln del
caLabollsmo y/o por presencla de un lnhlbldor. Ll deflclL de facLores pueden ser unlcos o
comblnados.
-ueflclL facLor xll: puede causar Lrombosls, porque adems acLlva la flbrlnllsls, en general no se lo
asocla con hemorraglas.
-ueflclL facLor xl: Llamada Pemofllla C, presenLa Lendencla hemorrglca
-ueflclL del facLor lx: Pemofllla 8, LrasLorno hemorrglco .
-ueflclL del facLor vlll: Pemofllla A, puede asoclarse a deflclL de C-6- u y alblnlsmo, heredlLarla
receslva llgada al cromosoma x, afecLa solamenLe a hombres, las mu[eres son porLadoras, excepLo
las homoclgoLas, puede Lener una muLacln o una Lransmlsln sllenclosa duranLe varlas
generaclones.
-Lnfermedad de von Wlllebrand (vW): Crupo de LrasLornos producldo por anormalldades cuall-
cuanLlLaLlvas del facLor vW. Se comblnan un LrasLorno en la hemosLasla prlmarla [unLo con un
LrasLorno de la coagulacln plasmLlca. Ll facLor vW esL presenLe en plasma, plaqueLas y
megacarloclLos, celulas endoLellales y subendoLello. Ls una enfermedad heredlLarla, auLosmlca
domlnanLe, afecLa ambos sexos y es una afeccln grave en homo- clgoLos. -ueflclL del comple[o
proLromblnlco: Los LrasLornos adqulrldos son ms frecuenLes que los congenlLos y pueden ser
cuall o cuanLlLaLlvos.
Ll orlgen puede ser:
a-lnsuflclencla hepaLocelular ( falLan f. ll, xlll, eLc.)
b-lalLa de vlLamlna k (falLan facLores k dependlenLes) c-Consumo de facLores (coagulacln
lnLravascular dlsemlnada -Clu) -ueflclL de flbrlngeno: Las alLeraclones pueden ser cuanLlLaLlvas
(aflbrlnogenemla, hlpoflbrlnogenemla) o cuallLaLlvas (dlsflbrlnogenemlas) Las dlsflbrlnogenemlas
pueden ser adqulrldas, secundarlas a LrasLornos hepaLocelulares graves (hepaLomas, hepaLlLls
vlrlcas y clrrosls) o asocladas a Clu.
-Coagulacln lnLravascular dlsemlnada (Clu): Ls un Slndrome heLerogeneo que acompana a
dlversos LrasLornos, es- peclalmenLe glneco-obsLeLrlcos. Se presenLa cuando se acLlva la cascada
de coagulacln y se genera Lromblna segulda de flbrlnllsls. Ll consumo de plaqueLas y facLores
conduce a hemorraglas y Lrombosls obsLrucLlvas en la mlcroclrculacln orlglnando necrosls y
llevando a dlsfunclones orgnlcas.


18

1ALLL8
Sangre y PemosLasla

1. Senale la deflnlcln correcLa de hemaLocrlLo:
a) Ls la relacln de glbulos / llquldos de la sangre, y mlde la parLe globular. Su valor normal es de
alrededor del 43
b) Ls la proporcln de glbulos que se encuenLra en la sangre y su valor normal es de 60
c) Ls el comparLlmlenLo lnLravascular del Llquldo exLracelular, y su valor normal es del 60
d) Ls la deLermlnacln de la proporcln de glbulos blancos del plasma.

2. Senale la respuesLa correcLa, que compleLa la slgulenLe oracln: Ll plasma consLlLuye el
componenLe llquldo de la sangre. Su medlcln en Lermlnos relaLlvos, porcenLa[e es de
aproxlmadamenLe........
a) 33
b) 43
c) 33
d) 23

3. La vlLamlna 812, es necesarla para slnLeLlzar un Llpo de celulas de la sangre. Senale cules son
dlchas celulas:
a) laqueLas
b) Clbulos blancos
c) Clbulos ro[os
d) nlnguna es correcLa

4. Lll[a la opcln correcLa que deflne la volemla
a) volumen clrculanLe de 2300ml
b) volumen LoLal de sangre, de 3000 ml.
c) volumen de plasma, de 3000 ml
d) volumen lnLracelular de 28 llLros

3. Senale la respuesLa correcLa que deflne el Lrombo plaqueLarlo.
a) Ls la acumulacln de plaqueLas que se produce cuando se expone colgeno del endoLello,
secreLan Au y Lromboxano A2.
b) Ll mecanlsmo por el cual se desLruye un cogulo.
c) A la hemosLasla.
d) nlnguna es correcLa


19
CuesLlonarlo:

6. Lnumere los elemenLos formes de la sangre y su porcenLa[e
7. Cue es la hemogloblna y cual es su funclon?
8. Cue es la volemla? Cul es su valor normal?
9. Cue es el PemaLocrlLo?
10. Cue es la hemogloblna y que funcln Llene?
11. Cue son las agluLlnlnas y los agluLlnogenos?
12. Cue es la hemllsls?
13. Lscrlba la deflnlcln de
- AnLlgeno
- AnLlcuerpo
- Crupo sangulneo
- CompaLlbllldad sangulnea
- 1ransfusln sangulnea
- PemaLles

lnvLS1lCAClCn

14. lnvesLlgue sobre los dlferenLes Llpos de anemla y sus causas flslologlcas
13. lnvesLlgue que es la leucemla
16. lnvesLlgue sobre las reacclones Lransfuslonales por la lncompaLlbllldad de los grupos
sangulneos.

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