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e
Comorbidades
Oswaldo Passarelli Júnior
Médico da Seção de Hipertensão Arterial
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Homens Mulheres
150 150
Pressão arterial Pressão arterial
sistólica sistólica
130 130
mmHg
110 110
mmHg
80 80
0 0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80
Idade Idade
Legenda
Negros não hispânicos Brancos não hispânicos Mexicano-americano
256 256
60 - 69 60 - 69
64 64
Mortalidade por DIC
16 40-49 16 40-49
8 8
4 4
2 2
1 1
Encefalopatia
Encefalopatia Angina
Angina do
do peito
peito
TIA
TIA Angina
Angina Inst ável
Instável
Infarto
Infarto do
do Mioc árdio
Miocárdio Insuficiência
Insuficiência Renal
Renal Claudica ção
Claudicação
AVC
AVC Isquêmico
Isquêmico Doen ça Renovascular
AVC Hipertrofia
Hipertrofia do
do VE
VE Doença Renovascular Aneurisma
Aneurisma
AVC Hemorr ágico
Hemorrágico
Morte
Morte SSúbita
úbita Isquemia
Isquemia de
de MIs
MIs
Insuficiência
Insuficiência Card íaca
Cardíaca
Hipertensão Fator de Risco para a DCV
Índice 40 Normotenso
bienal Hipertenso
ajustado à 30
idade 22,7 21,3
para
20
1.000 13,9
indivíduos 12,4
9,5 9,9
10 6,2 7,3 6,3
3,3 5,0 3,5
2,4 2,0 2,1
0
Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
Risco relativo 2,0 2,2 3,8 2,6 2,0 3,7 4,0 3,0
1. FISIOPATOLOGIA DA HA
Fenótipos
Intermediários
2. LESÃO EM ÓRGÃO-ALVO
Droga
A B ABC ABCDE...
Fatores de Risco
Ambientais
3. RESPOSTA TERAPÊUTICA
PACIENTES COM HIPERTENSÃO E OUTROS
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS
Apnéia
Tabagismo do sono Sedentarismo
35% 40% 60-80%
HVE Sobre/Obes
30% 66%
HIPERTENSÃO
Hiper-
Diabetes insulinemia
15% 50%
Colesterol
HDL >240 mg
25% 40%
Como avaliar
Hipertensão Arterial?
Objetivos da Investigação
Clínico-laboratorial
diabetes
lípides hipertensão
menopausa
sedentarismo
sexo
obesidade
idade
Doença sub-clínica dieta
Disfunção Estenose Calcificação
inflamação HVE
endotelial de carótida coronária
Doença clínica
Angina Morte
AVC IVP ICC
IAM súbita
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
CLASSIFICAÇÃO DE FATORES DE
PRESSÃO ARTERIAL RISCO
DOENÇA CLÍNICA
LESÕES EM ASSOCIADA A RISCO
ÓRGÃO ALVO CARDIOVASCULAR
AUMENTADO
Estratificação do Risco Individual
do Paciente Hipertenso
Fator de risco PA
TRATAMENTO TRATAMENTO
NÃO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
SEM COM
COMORBIDADES COMORBIDADES
Mudança do Estilo de Vida
IMC< 25
< 30 g/dia Cintura <102 cm
< 6 g/dia <88 cm
Gordura
Estresse
Fumo
Hábitos Saudáveis
Ingesta de Potássio,
Cálcio e Magnésio
Exercícios Físicos
Tratamento Não-medicamentoso
TRATAMENTO TRATAMENTO
NÃO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
SEM COM
COMORBIDADES COMORBIDADES
Evolução do tratamento anti-hipertensivo
Eficácia
Tolerabilidade
Ganglionares ACCs
Não-DHP
Veratrum
alkaloids
Beta
bloqueadores
Classes de Anti-hipertensivos
Diuréticos.
Inibidores adrenérgicos.
Ação central – agonistas alfa 2 centrais.
Alfabloqueadores – bloqueadores alfa 1 adrenérgicos.
Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos.
Alfabloqueadores e betabloqueadores.
Bloqueadores dos canais de cálcio.
Inibidores da ECA.
Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.
Vasodilatadores diretos
Tratamento Medicamentoso
Resposta inadequada
Adicionar outros anti-hipertensivos
Fluxograma Diretriz Européia
HA estágio 1 HA estágios 2 e 3
RCV baixo ou médio RCV alto ou muito alto
2 ou 3 Dose plena 2 ou 3
medicamentos monoterapia medicamentos
em doses plenas em doses plenas
Betabloqueadores Bloqueadores do
receptor AT1 da All
Alfa-1 Bloqueadores
bloqueadores dos canais de
cálcio
Inibidores da
IECA
Fluxograma da Diretriz Britânica
55 anos ou
<55 anos pacientes negros
RCV de qualquer idade
Etapa 1(Estágio 1) Etnia
Baixo/médio RCV Idade BCC ou diurético
I-ECA/BRA
tipo tiazida
Etapa 2
I-ECA/BRA + BCC ou
I-ECA/BRA + diurético tiazida
Trio
Etapa 3 I-ECA/BRA + BCC + clortalidona de
ouro
Acrescentar outra terapia diurética, α-bloqueador,
Etapa 4 ou β-bloqueador.
Considerar obter a opinião de um especialista
morbidade e a mortalidade
Insuficiência
Seleção
Regressão Disfunção
Cardíaca (?) renal
de ou
retração
Proteinúria
Ictus (?)
Aterosclerose
Caracteristicas individuais
Assintomática
Prevenção progressão a
alto risco Deterioração
cognitiva (?)
Condições socio-econômicas
Classes de Anti-hipertensivos Preferenciais
Condições Diurético -bloq IECA BRA II BCC Ant.
Aldosterona
LOA subclínica
HVE
Aterosclerose assint
Microalbuminúria
Disfunção renal
Evento clínico
AVC
IAM
Angina
ICC
F Atrial recorrente
permanente
IRC/Proteínúria (alça)
DAP
Condição
H Sist Isolada
Sínd. Metabólica
Diabetes
Gravidez
Negros
80 76
62
60
49
40
20 14
0
AVC Doença cardíaca Doença Outras DCVs
isquêmica Hipertensiva*
IAM, Angina
Interrupção da Progressão
Ictus
HVE daInsuficiencia
doença micro cardiacae
> IAM Insuficiencia Renal Episodios
macrovascular
Infartos lacunares Arteriopatía Periférica reincidentes
Microalbuminuria
HAS não fatais
HAS HAS
Arteriosclerose
Remodelação vascular
IR terminal
Dialise
Demencia
HipertensãoHAS HAS
Obesidade
Dislipidemia
Diabetes
Genética
Morte
Estilo de vida
Adaptado de Dzau et al. Circulation 2006; 114: 2850-2870
DÚVIDAS: CENTRO DE CONVENÇÕES
AMARELINHO