Trastorno de la conducta alimentaria en el cual una persona presenta una aversin al
alimento que ocasiona inanicin y una incapacidad para permanecer en un peso ideal mnimo, considerado normal para su peso y estatura Los trastornos alimentarios son ms frecuentes en mujeres que en hombres, con una edad promedio de 14 a 20 aos Criterios diagnsticos para anorexia nerviosa* Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, descenso de peso, con un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, con un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). Miedo intenso a aumentar de peso o a convertirse en obeso, incluso con peso inferior al normal. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres pospberes, presencia de amenorrea; es decir, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administracin de estrgenos). Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
FISIOPATOLOGIA Ayuno Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin proteica con un desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con lo que se prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la acetona reemplaza a la glucosa como combustible cerebral. Son habituales en este estado la cetonemia, cetonuria y el aliento cetnico. Si se agrava la desnutricin, el estado hipometablico progresa a la bradicardia severa, hipotensin marcada, acrocianosis y ortostatismo.
Purga La prdida de hidrogeniones lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con el mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las propiedades osmticas del cloruro de sodio. La hipovolemia conduce al hiperaldosteronismo secundario compensatorio, que induce la reabsorcin tubular de sodio (como bicarbonato) y excrecin de potasio. Esto provoca alcalosis hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que abusan de laxantes suelen manifestar deshidratacin crnica y acidosis
Intoxicacin hdrica Ocasionalmente, las pacientes anorxicas, ante el temor de ser castigadas u hospitalizadas debido a la prdida de peso, descubren que pueden aparentar ganancia de peso, mediante el proceso de carga de agua: toman inmensas cantidades de agua antes de ser pesadas. Esto puede provocar hiponatremia dilucional, con la consecuente debilidad, irritabilidad y confusin. Cuando la natremia desciende por debajo de 120 mEq/ l, esta hiposmolaridad puede producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e incluso la muerte
Sndrome de realimentacin En la paciente hospitalizada, con la llegada de nutrientes en abundancia, el fsforo extracelular ingresa a la clula rpidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia. Esto tambin es cierto ante la administracin de fluidos endovenosos, ya que el metabolismo de la glucosa requiere la presencia de fosfato. El sndrome de realimentacin hipofosfatmico se manifiesta con nuseas, vmitos, dolor seo y articular, debilidad y anorexia. En casos severos puede haber anemia hemoltica, rabdomilisis, cardiomiopata, insuficiencia respiratoria y paro cardaco.47 El sistema nervioso central es particularmente sensible a la hipofosfatemia y responde con confusin, delirio, psicosis, convulsiones y muerte.
La morbilidad puede ser el resultado de la enfermedad (desnutricin, amenorrea), comorbilidades (abuso de sustancias, alcoholismo, intentos de suicidio), intoxicacin (jarabede ipecacuana, diurticos, efedrina), causas iatrognicas (sndrome de realimentacin) o una combinacin de stas.
Interrogatorio El diagnstico de AN debe basarse en algo ms que la presencia de desnutricin y amenorrea; requiere la presencia de datos positivos, como distorsin de la imagen corporal y una bsqueda frentica de la delgadez. La ansiedad, obsesin, depresin, e ideacin suicida no son infrecuentes.
Examen fsico Las medidas antropomtricas deberan incluir una cuidadosa evaluacin de la altura, peso e ndice de masa corporal (IMC). Un IMC de 16 o menor en un adolescente es un hallazgo frecuente en las adolescentes con AN.
El examen fsico puede detectar un estado hipometablico (bradicardia, hipotensin, hipotermia), deshidratacin, ortostatismo y acrocianosis