Digestivo Enfermeria

TEMA11
y Principio anatomofisiolgicos del aparato digestivo

Conceptos generales, alimentos, clasificacin segn sus
caractersticas nutritivas, dietas normales y teraputicas
Vas de alimentacin oral y enteral
Alimentacin por sonda nasogastrica, cuidados de
enfermera
Eliminacin intestinal, caractersticas de las heces
Recogida de muestra
Sondaje rectal, enemas, tipos y procedimientos
Ostoma
Colaboracin en los cuidados del paciente con trastornos
gastrointestinales
Nutricin parenteral
Principios fundamentales y
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Sistema Digestivo y
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Hacer un estudio profundizado del sistema digestivo
Conocer el procedimiento de intubacin y sondaje digestivo
Estudiar los componentes de los alimentos, y cules son sus diferentes tipos
Diferenciar las caractersticas de las diferentes dietas
Reconocer cada uno de los tipos de alimentacin, en particular la enteral y la parenteral
Conocer los distintos tratamientos que se aplican en las patologas de la eliminacin
Estudiar la morfologa de los sistemas para dichos tratamientos
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OBJETIVOS
1. PRINCIPIO ANATOMOFISIOLGICOS DEL
APARATO DIGESTIVO
1.1 Introduccin
El aparato digestivo est constituido por el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, est-
mago, intestino delgado e intestino grueso) y humores encargados del proceso de la diges-
tin, para adaptarlos de forma que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del
organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin
(nutrientes) y excrecin mediante el proceso de defecacin.
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos, lpidos y prote-
nas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y trans-
portadas por la sangre.
1.2 Descripcin
En el hombre, el aparato digestivo consta de un
conducto a lo largo del cual se disponen diver-
sos rganos y estructuras, que son atravesados
por el alimento durante su proceso de trans-
formacin, ms las partes por las que pasa la
porcin slida de los alimentos que es expul-
sada como deshecho. Asimismo lo integran
otros rganos que intervienen en los procesos
digestivos aportando los jugos necesarios para
tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato
digestivo humano son la boca, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el
intestino grueso. Por su parte, las glndulas que
segregan los jugos digestivos son las glndulas
salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el
hgado y, asociados a este ltimo, la vescula
biliar y los conductos biliares.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo
mide unos once metros de longitud. En la boca
ya empieza propiamente la digestin. Los dien-
tes trituran los alimentos y las secreciones de
las glndulas salivales los humedecen e inician
su descomposicin qumica. Luego, el bolo
alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago
y llega al estmago, una bolsa muscular de litro
y medio de capacidad, en condiciones norma-
les, cuya mucosa segrega el potente jugo
gstrico, en el estmago, el alimento es agitado
hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
Sistema Digestivo y
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A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete
metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o duodeno recibe
secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones
contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustan-
cias solubles simples. El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo ms de metro y
medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al
exterior los restos indigeribles de los alimentos.
1.3 Estructura del tracto digestivo
El tubo digestivo, llamado tambin conducto alimentario o tracto gastrointestinal es un tubo
muscular que se extiende desde la boca, a travs del estmago y los intestinos, hasta el ano. Su
longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo.
Su funcin es descomponer la comida en sustancias que puedan ser absorbidas en la corriente
sangunea para su distribucin a las clulas, y eliminar los productos de desecho. Las glndulas sali-
vales, el pncreas y el sistema biliar conectan con el tubo digestivo y producen sustancias esencia-
les para una digestin sana.
Histolgicamente est formado por cuatro capas concntricas que son de adentro hacia afuera:
- Capa interna o mucosa.
- Capa submucosa.
- Capa muscular externa.
- Capa serosa o adventicia.
1.4 Descripcin anatmica
A. Boca
La boca conforma la apertura anterior del aparato
digestivo y es la cavidad por la que penetra el alimento.
El orificio anterior que la constituye se encuentra deli-
mitado por los labios, cuyo movimiento es a su vez
regulado por las mejillas y el msculo esfnter oral. Los
huesos maxilares sostienen, por su parte, las arcadas
dentarias, a las que compete la masticacin del
alimento. El lmite externo de las arcadas lo constituyen
las encas, en las que se fijan los dientes. La cavidad
bucal queda delimitada por el paladar en la parte supe-
rior y la lengua, mvil y dotada de papilas gustativas, en
la inferior. En el fondo, la comunicacin con la faringe se
produce a travs de la cavidad que forman las amgda-
las, la base lingual, el lmite posterior del paladar, el velo
palatino y la vula, campanilla carnosa que pende de
este ltimo.
En la cavidad bucal desembocan las glndulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son:
- Actuar de lubricante.
- Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos.
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- Comenzar la digestin qumica de los
glcidos mediante una enzima, la amilasa
o ptialina, que rompe el almidn en
maltosa.
a. Glndulas salivales
La saliva es aportada por las glndulas salivales:
- Partidas
Es la de mayor tamao, se encuentra
ubicada por detrs de la rama del maxi-
lar inferior en la celda parotdea.
- Submaxilares
Ocupa la cara interna del maxilar infe-
rior.
- Sublinguales
Se ubica en el piso de la boca, a ambos
lados del frenillo lingual, desemboca por
mltiples conductos.
Existen mltiples glndulas menores ubicadas en
toda la mucosa bucal, farngea y larngea.
b. La saliva
Est formada, en un 95% por agua y el 5%
restante por solutos tales como iones sodio,
potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Hay
adems una sustancia serosa llamada mucus y dos enzimas: La amilasa salival y la lisozima
c. Dientes
- Estructura
Los dientes son rganos duros, implantados en los alvolos (huecos) de los maxilares y
sujetos por el ligamento periodontal.
- Partes del diente
Se divide en tres partes:
- Corona
Se sita por encima de la enca, tiene diferentes formas segn pertenezca a los distin-
tos tipos de dientes: incisivo, canino, premolar y molar. En la corona se encuentra el
esmalte y la dentina
- Cuello
Es la parte ms estrecha que conecta la corona con la raz. Est cubierto por la
mucosa de las encas
Sistema Digestivo y
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- Raz
Se inserta en el alvolo y consta de
una prolongacin cnica, aplanada
y puntiaguda, perfectamente adap-
tada a ese alvolo. En el vrtice de
la raz hay un pequeo orificio
llamado agujero radicular o apical,
por el que penetran los vasos
sanguneos y nervios en la cavidad
del diente.
- Tejidos o estructura de los dientes.
Si realizamos un corte longitudinal,
observaremos la estructura dental,
formada por 1 tejido blando (la pulpa)
y 3 tejidos duros (dentina, cemento y
esmalte). Realizaremos el estudio de
dentro hacia fuera de las estructuras
tisulares.
- Pulpa dentaria
Se encuentra en la cavidad pulpar.
Ocupa la porcin central, es un tejido
conjuntivo mucoso, rico en termina-
ciones nerviosas y vasos sanguneos
que penetran en la pulpa a travs del
agujero apical. Su clula principal son
los odontoblastos (son clulas tanto
de la pulpa como de la dentina), fabri-
can dentina
- Cemento
Su composicin qumica similar a la del hueso, siendo menos duro que el esmalte y la
dentina. Reviste a la dentina en la parte de la raz, siendo de un grosor mayor que en el
cuello dentario.
Proporciona la unin con el ligamento periodontal, gracias a los cementoblastos que son
clulas que producen cemento para reparar y fijar el diente al ligamento periodontal
Sujeta por tanto a la pieza dentaria
- Dentina o marfil
Rodea a la pulpa dentaria, con una elevada proporcin de sales clcicas, es una sustancia
anloga al hueso. Es blanca amarillenta, sin vasos sanguneos. Los odontoblastos son clu-
las encargadas de producir dentina. Existe una dentina primaria (el diente no ha sufrido
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erupcin), una dentina secundaria (se ha producido este proceso) y una dentina terciaria
o de reparacin (se forma frente a estmulos nocivos, ms dura que las anteriores)
- Esmalte
Es la capa ms externa del diente, cubre la dentina en la zona de la corona y cuello, es de
color blanco (nacarado y de consistencia muy dura, (tejido calcificado ms duro del orga-
nismo). Tiene superficie lisa, brillante y traslcida, con color blanco-amarillento
- Tipos de dientes
Incisivos
Sirven para cortar los alimentos, presen-
tan una corona de borde cortante y la
raz es nica. Ocupan la parte anterior y
central. Son los cuatro dientes anteriores
de ambas arcadas, tanto superior como
inferior, (en total 8). Los de la parte
central de la boca, se llaman incisivos
centrales. Y los dientes a cada lado de
estos reciben el nombre de incisivos late-
rales.
Caninos
Se les llama cspide o colmillo. Son
delgados y puntiagudos y sirven para
desgarrar los alimentos. Su corona es en
forma de cono y la raz simple. Estn ubicados a ambos lados tanto de los incisivos
superiores como inferiores (en total 4).
Premolares
Se les llama tambin bicspides porque presenta una corona cuadragular con dos
tubrculos o cspides. Sirven para triturar los alimentos. La raz es generalmente
nica, aunque los primeros premolares (superiores o inferiores) pueden presentar dos
races. Se encuentra a continuacin de cada canino, existen 2 premolares (derecha e
izquierda) en cada hemiarcada (en total 8).
Molares
Se denominan multicspides. Sirven para triturar y moler los alimentos. Los molares
superiores suelen presentar una corona con cuatro cspides y una raz con tres rami-
ficaciones, mientras que los inferiores, presentan, una corona con cuatro tubrculos y
una raz con dos ramificaciones. Son los tres ltimos dientes de cada hemiarcada (en
total 12).
Son llamados primeros, segundos y terceros molares, aunque generalmente son cono-
cidos con el nombre de muelas.
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Los dientes presentan distintas caras:
- Para la arcada superior, la cara anterior se
llama vestibular y la posterior palatino
(porque limita con el paladar), la cara
ms cercana a la lnea media se denomina
mesial y la ms externa, distal.
- Para la arcada inferior, la cara anterior se
llama vestibular y la posterior lingual
(porque limita con la lengua), la cara ms
cercana a la lnea media se denomina
mesial y la ms externa, distal.
- Erupcin dentaria
Se entiende por erupcin los cambios
que sufre el diente en su posicin, hasta
que emerge y aparece en la cavidad bucal Existen dos tipos de denticin:
Denticin temporal o decidua (de leche) en los nios

Empieza su erupcin a los 6 meses hasta aproximadamente los 24 meses que est la
denticin temporal finalizada con 20 piezas dentarias (10 superiores y 10 inferiores),
hay 5 piezas por cuadrante.
Si no comienzan a salir a los 6 meses, no se considera patolgico hasta los 15 meses
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6-7 meses ....................Incisivos centrales inferiores
8 meses ........................Incisivos centrales superiores
9 meses ........................Incisivos laterales superiores
10 meses ......................Incisivos laterales inferiores
14 meses ......................Primer premolar o molar temporal sup e inf.
18 meses ......................Caninos o colmillos sup e inf.
24 meses ......................2 premolar o 2 molar temporal sup e inf.
CRONOLOGA DE LA DENTICIN TEMPORAL
La denticin temporal consta de 20 piezas en total, por hemiarcada habr 5 y son:
- Incisivos: 1central y 1 lateral.
- Caninos: 1
- Primeros molares: 1
- Segundo Molares: 1
Como hay 4 hemiarcada habr 4 x 5 que son 20
Entre los 6-12 aos hay una denticin mixta, existen tanto denticin temporal como definitiva. A
los 9 aos aparecen los incisivos y primeros premolares permanentes, el resto de la denticin es
temporal. A los 12 aos se completa la denticin definitiva.
Denticin definitiva
Comienza a partir de los 6 aos a aparecer. Consta de 32 piezas dentarias, 8 por hemiarcada
En cada hemiarcada habr 8 piezas dentarias, que son:
- Incisivos: 1 central y 1 lateral.
- Caninos: 1
- Premolares: 2
- Molares: 3
Como hay 4 hemiarcada habr 4 x 8 que son 32
Sistema Digestivo y
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6 aos ............................1 molar definitivo sup e inf.
7 aos ............................Sustitucin de los incisivos centrales sup e inf.
8 aos ............................Sustitucin de los incisivos laterales sup e inf.
9 aos ............................Sustitucin del canino inf y 1 premolar sup.
10 aos ..........................Sustitucin del canino sup y 1 premolar inf.
11 aos ..........................Sustitucin del 2 premolar sup e inf.
12 aos ..........................Aparicin del 2 molar definitivo
24 aos ..........................Aparicin del 3 molar definitivo, cordal o muela del juicio.
CRONOLOGA DE LA DENTICIN DEFINITIVA
B. Faringe
La faringe es un conducto muscular membranoso
que comunica la boca con el esfago. Tambin pone
en contacto la nariz con la laringe, por lo que se
considera que la faringe es el punto en el que
convergen los sistemas digestivo y respiratorio. Para
que las vas respiratorias permanezcan cerradas
durante la deglucin, se forma en la faringe un replie-
gue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis.
C. Esfago
Se denomina esfago al conducto que une la faringe
con el estmago. Mide aproximadamente unos 25 cm
de largo por 4 cm de dimetro y es un rgano
musculoso encargado de conseguir que el alimento pase desde la faringe hasta el estmago
mediante contraccin muscular. En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los
25 cm, y su funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago.
El alimento progresa por el esfago hacia el estmago mediante movimientos musculares involun-
tarios denominados movimientos peristlticos. El peristaltismo supone una serie de contracciones
y relajaciones del esfago que en forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo
alimenticio hacia el estmago.
D. Estmago
El estmago es un depsito que recibe los lquidos y los slidos ingeridos que provienen del
esfago. Se ubica a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma
de saco redondeado en su parte ms alta, aplanada en la porcin media y cnica en la terminal.
Tiene dos orificios: el cardias, que lo comunica con el esfago, y el ploro, que lo une al intestino
delgado. Las paredes del estmago son musculosas y su interior se encuentra revestido de nume-
rosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y enzimas. La funcin de tales sustancias
consiste en favorecer la digestin de los alimentos y hacer que stos adquieran consistencia
lquida, para pasar a continuacin al intestino delgado.
Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y
ploro. Su borde menos extenso se denomina curvatura
menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el lmite
entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite
entre estmago y duodeno.
Las paredes del estmago y del duodeno constan de
cuatro capas que, de afuera a dentro son: serosa, muscu-
lar, sub-mucosa y mucosa.
- Serosa: Constituida por el revestimiento perito-
neal, que cubre las caras gstricas y en las curva-
turas se refleja formando el epipln mayor
(gastroclico) y el menor.
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- Muscular: La capa muscular est integrada por tres tipos de fibras: longitudinales las ms
externas. La capa circular recubre todo el rgano en sentido perpendicular. Las fibras
oblicuas son las ms profundas.
- Sub-mucosa: La submucosa, formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elsticas, est
situada entre la capa mucosa y la muscular. Contiene el plexo nervioso de Meissner y
vasos linfticos y sanguneos.
- Mucosa: La mucosa gstrica constituye el revestimiento interno del estmago, es brillante
y de color rosado y forma pliegues longitudinales como consecuencia de la contraccin
de la muscularis mucosae.
E. Intestino
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el est-
mago y el ano. En la especie humana, el intestino se
divide en dos secciones principales: el intestino delgado,
que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la
parte ms importante de la digestin y se absorben la
mayora de los nutrientes, y el intestino grueso, que
tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de
1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados
iones; desde l se excretan los materiales slidos de
desecho.
El intestino delgado est enrollado en el centro de la
cavidad abdominal y est dividido en tres partes:
duodeno, yeyuno e l eon. La porci n superi or o
duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte
inferior del estmago por la que vaca su contenido en
el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que rodea tanto a una parte del pncreas
y el conducto pancretico, como a los conductos del hgado y de la vescula biliar que vierten en
l. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta su porcin
terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el ciego.
El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descen-
dente, el colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porcin
inferior derecha de la cavidad abdominal, las dos partes importantes del ciego son el apndice
vermiforme vestigial y la vlvula ileocecal. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del
abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo
por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porcin que adopta esta forma cuando entra en la
cavidad plvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 cm de longitud y debe este
nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y est cerrada por un msculo que
lo rodea, el esfnter anal.
F. Glndulas digestivas
a. Pncreas
Es una glndula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente
dispuesta entre el duodeno (cabeza del pncreas) y el bazo (cola del pncreas). La secrecin
Sistema Digestivo y
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exocrina del pncreas, que contiene enzimas para la digestin son las encargadas de la digestin de
protenas, lpidos y glcos y bsicamente son:
- Tripsina y quimiotripsina: digestin de las protenas
- Amilasas pancreticas: digestin de los glcidos
- Lipasa pancretica: digestin de los lpidos
Estructura del pncreas exocrino

La glndula pancretica exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisin en lbu-
los, a su vez formados de cinos secretores ms pequeos. En el cino coexisten dos tipos de
clulas. Las clulas acinares, propiamente dichas, y las clulas ductales.
De estos cinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que desembocan en
otros mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El conducto de Wirsung tiene su
origen en la cola del pncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos colectores (que recogen el
jugo pancretico para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared poste-
rior del duodeno desembocando en la denominada papila mayor, o de Vater, mediando una estruc-
tura esfinteriana denominada esfnter de Oddi.
Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este conducto discurre
nicamente por la parte superior de la cabeza del pncreas y alcanza el duodeno un poco por
encima del conducto de Wirsung formando la papila accesoria. Su funcin es recoger el jugo
pancretico segregado por las clulas de la parte superior de la cabeza del pncreas.
Estructura del pncreas endocrino

El pncreas endocrino est formado por acumulaciones de clulas dispuestas desordenadamente
en la cabeza, el cuerpo y la cola, los islotes de Langerhans o pancreticos. Estos islotes son deno-
minados porcin endocrina debido a que tienen la capacidad de introducir directamente en la
sangre su secrecin.
Las clulas que forman los islotes de Langerhans pueden ser:
- Beta: Estas clulas fabrican insulina. Las clulas beta predominan en el centro del islote.
- Alfa: Estas clulas predominan en su periferia, secretan una hormona responsable del
aumento de la glucemia, el glucagn.
- Delta: Estas clulas aparecen en muy poca proporcin y que contienen somatostatina.
b. Hgado
El hgado es un rgano toraco-abdominal, es liso, de
consistencia firme, y de coloracin rojiza. El parn-
quima heptico es friable, envuelto en una cpsula
fibrosa, la cpsula de Glisson. Su masa es de alrede-
dor del 2% de la masa corporal en el cadver, pero
que puede ser mayor en el sujeto vivo debido a que
est lleno de sangre, pesa en el cadver alrededor
de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta
400g. por l a sangre conteni da en el rgano.
432
editorialcep }
Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma rela-
cin con vsceras abdominales.
En la cara inferior del hgado se ubica la vescula biliar y el hilio del rgano, puerta de entrada y
salida, de vasos sanguneos, nervios y de los conductos hepticos. El hgado presenta una irrigacin
funcional, que est dada por la vena porta; y posee una irrigacin nutricia, que est dada por la
arteria heptica. En la cara inferior del hgado, cara visceral, es posible reconocer una serie de
surcos, en forma de H, que delimitan los lbulos hepticos.
El hgado es el rgano glandular ms grande del cuerpo y es una vscera fundamental que inter-
viene en gran variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:
- Funciones vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la
sangre.
- Funciones metablicas de carbohidratos, lpidos y protenas.
- Funciones secretoras y excretoras, en especial la produccin de bilis.
- Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y
metales y funciones inmunolgicas como el sistema heptico fagoctico.
Este rgano es una poderosa maquinaria enzimtica de sntesis de protenas, degradador de frma-
cos y excretor de toxinas. Adems, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestin
de las grasas. La bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepticos, luego por un
conducto nico, del cual pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desemboca-
dura de este ltimo, el nombre de conducto heptico, y por debajo, el conducto coldoco.
- Conductos biliares intrahepticos: Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el
hilio y all forman el conducto heptico.
- Conducto heptico: Nace de la reunin de dos o tres conductos biliares terminales; el
conducto cstico se adosa a su lado derecho antes de unirse a l.
c. La vescula biliar
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro
transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35
cc; es piriforme, se contina con el cuerpo y el
cuello que termina en la ampolla y luego se conti-
na con el conducto cstico que se une al heptico
comn en ngulo agudo para formar el coldoco.
Sirve como reservorio de la bilis secretada por el
hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte
mediante la absorcin de agua; la presencia de
alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante
la digestin producen la contraccin de la vescula.
El conducto cstico es la continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el
conducto coldoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas vlvulas de forma semilunar ms
o menos pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas dificultan considera-
blemente el cateterismo del conducto desde la vescula biliar. Y por ltimo el conducto coldoco,
que constituye la continuacin de los conductos cstico y heptico.
Sistema Digestivo y
433
editorialcep }
1.5 Proceso de digestin
A. Etapas
En este proceso se diferencian cinco etapas:
a. Masticacin
Se produce en la boca, en ella los msculos son
estriados y es un movimiento de carcter
voluntario. Su objetivo es romper el alimento
para aumentar la superficie de contacto y
pueda ser atacado por enzimas digestivas.
Tambin en la boca, el alimento se envuelve en
saliva, que empieza a digerir y lubrificar el
alimento.
b. Deglucin
El alimento pasa de la boca a estmago, esto
pasa en 3 fases a la vez:
- Fase oral o bucal: de carcter volunta-
rio y lo que hace es que empuja el
alimento a la faringe (apoyando la
lengua en el paladar superior).
- Fase farngea: se cierran las fosas nasa-
les y se curva la epiglotis para evitar
que el al i mento pase a l a l ari nge.
Entonces pasa a travs de la faringe a
travs de movimientos peristlticos
(onda de presin) que estimulan las
barorreceptores de la faringe que
mandan informacin al SNC que la
devuelve realizando una distensin
muscular de la faringe para facilitar el
paso del alimento, esta fase es involun-
taria.
- Fase esofgica: es necesario que se
abra el esfnter que une el esfago con la faringe (faringe-esofgica). Dentro del peristal-
tismo del esfago hay 2 tipos:
Primario: se produce por un arco reflejo, que lo regula el SNC, para que se abra la vlvula.
Intervienen barorreceptores y es involuntario.
Secundario: respuestas de tipo local en el esfago, que se va a producir desde el plexo de

Meissner que se va a propagar al plexo de Averbach para regular el peristaltismo y la
progresin del alimento a travs del tubo digestivo.
434
editorialcep }
c. Fase Gstrica
En esta fase el alimento se mezcla con los jugos gstricos. En la parte distal del estmago hay gran
cantidad de clulas secretoras que segregan los jugos gstricos al estmago para facilitar la mezcla.
Adems de ser clulas secretoras son capaces de generar ondas de despolarizacin lenta para
mantener la contraccin en el estmago. La parte proximal es donde hay ms capacidad de movi-
mientos y esta va a ser la zona donde se mezclen los alimentos con los jugos gstricos. El paso del
alimento del estmago al intestino es el vaciamiento gstrico y se puede producir de 2 maneras:
- Por receptores que hay en el estmago que son barorreceptores que cuando detectan
una hinchazn en las paredes del estmago se estimulan y dan lugar al paso de los alimen-
tos. Hay otros receptores que son sensibles a nutrientes (a su contenido calrico).
- Por receptores que hay en el intestino, concretamente en el duodeno. Hay de muchos
tipos:
- Los que son sensibles al cido, de forma, que si se detecta que hay mucho cido (ph +
cido) lo que hace es detener el vaciado gstrico.
- Hay otros receptores que son los osmoreceptores, sensibles a los cambios de concentra-
cin de algunas sales.
Si [Na Cl]+R - vaciado gstrico.
Otra forma a nivel intestinal es a travs de hormonas, ej, CCK = colecistoquinina.
d. Fase Intestinal
En el intestino delgado, el alimento que llega del estmago se mezcla con la bilis, secreciones
pancreticas e intestinales y a travs de movimientos peristlticos el bolo alimenticio va avanzando
por el tubo digestivo. En el intestino delgado se puede producir el control de 4 maneras:
- Local: en la que el plexo de Meissner va a estimular el plexo Averbach.
Sistema Digestivo y
435
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- Vagal: el SN parasimptico estimula la movilidad y un control de las secreciones de forma
que el SN parasimptico se estimula despus de comer.
- Distensin gstrica: que facilita el peristaltismo
- Hormonas: las que estimulan la movilidad intestinal es la CCK, motilina y la secretina no.
En el intestino grueso, se puede controlar de 3 maneras:
- P. Meissner P. Averbach
- Reflejos largos: hay 2:
Reflejos duodenoclico que se inicia por una distensin de la pared abdominal.
Reflejo gastroclico, es menos potente que el anterior. Se produce por una distensin de
las paredes gstricas.
Hormonas: la gastrina estimula la movilidad, y la adrenalina y noradrenalina no.
e. Defecacin
Cuando el bolo llega a la parte final del intestino grueso que es el recto, entonces aqu se produce
una distensin de las paredes del recto que va a producir el reflejo de defecacin. Para facilitar la
defecacin se produce una contraccin de las paredes del recto, una relajacin del esfnter anal, y
tambin una contraccin del msculo abdominal.
Si no hago caso, mi organismo tiene un mecanismo para almacenar las heces. Por un lado, en el
esfnter anal hay 2 capas de msculo:
- La interna: formada por msculo liso y regulada por SNV
- La externa: formada por msculo estriado y regulada por SN Somtico. Estas capas se
pueden controlar mediante reflejos locales y vagales.
B. Regulacin de la digestin
a. Reguladores hormonales
Una caracterstica del aparato digestivo es que contiene sus propios reguladores. Las principales
hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de clu-
las de la mucosa del estmago y del intestino delgado. Estas hormonas pasan a la sangre que riega
el aparato digestivo, van hasta el corazn, circulan por las arterias y regresan al aparato digestivo,
en donde estimulan la produccin de los jugos digestivos y provocan el movimiento de los rga-
nos.
Las principales hormonas que regulan la digestin son:
- La gastrina hace que el estmago produzca cido clorhidrico que disuelve y digiere algu-
nos alimentos. Es necesaria tambin para el crecimiento normal de la mucosa del est-
mago, el intestino delgado y el colon. Est en el estmago y estimula las glndulas gstricas
para secretar pepsingeno (una forma inactiva de pepsina) y cido clorhdrico. La secre-
cin de gastrina es estimulada por la llegada de la comida al estmago. La secrecin es
inhibida por el pH bajo.
436
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- La secretina hace que el pncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula
al estmago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las protenas, y al hgado
para que produzca bilis.
- La colecistoquinina hace que el pncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancre-
tico, y hace que la vescula biliar se vace. Est en el duodeno y esta hormona es secretada
en respuesta a la grasa del quimo.
- Peptido Inhibitorio Gstrico (GIP): est en el duodeno y disminuye la agitacin en el est-
mago para enlentecer el vaciamiento gstrico. Otra funcin es la induccin de la secrecin
de insulina.
b. Reguladores nerviosos
Dos clases de nervios ayudan a controlar el trabajo del aparato digestivo, los nervios extrnsecos y
los nervios intrnsecos.
Los nervios extrnsecos llegan a los rganos digestivos desde el cerebro o desde la mdula espinal
y provocan la liberacin de dos sustancias qumicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina
hace que los msculos de los rganos digestivos se contraigan con ms fuerza y empujen mejor
los alimentos y lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin hace que el estmago y el pncreas
produzcan ms jugos. La adrenalina relaja el msculo del estmago y de los intestinos y disminuye
el flujo de sangre que llega a estos rganos.
Los nervios intrnsecos, que forman una red densa incrustada en las paredes del esfago, el est-
mago, el intestino delgado y el colon, son an ms importantes. La accin de estos nervios se
desencadena cuando las paredes de los rganos huecos se estiran con la presencia de los alimen-
tos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos
y la produccin de jugos en los rganos digestivos.
C. Secreciones digestivas
a. Saliva
Se produce en las glndulas salivares que estn cerca de la boca: partida, submaxilar y sublingual.
Funcin
- Lubricar el alimento, tambin contribuye a la higiene bucal.
- Inicia la digestin de HC, mediante la enzima amilasa salivar o ptialina.
- Necesaria para estimular los receptores gustativos.
Composicin
- H
2
O en gran cantidad
- Electrolitos bicarbonato HCO
3
, Na
+
, K
+
.
- Compuestos inorgnicos menos cantidad: aa, urea
Sistema Digestivo y
437
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Regulacin
Se produce por el SNV de manera que una estimulacin del Parasimptico produce saliva fluida y
si es del simptico produce saliva ms espesa.
b. Jugos gstricos
Funcin
La funcin principal es la digestin y tambin funciona como antisptico.
Composicin
- Acido clorhdrico (CLH), produce un medio cido para un buen funcionamiento de los
dems componentes.
- Pepsina, se sintetiza como pepsingeno inactivo y se activa a travs de ClH a pepsingeno
y se encarga de digerir las protenas.
- Factor intrnseco, absorcin de la vitamina B
12
.
- Mucina, encargada de recubrir las paredes del estmago para evitar lceras
- Electrolitos, Na
+
, K
+
.
Regulacin
- Nerviosa: puede ser:
Reflejos largos, vagal, la respuesta a la va vagal aumentan las secreciones
Reflejos cortos, por distensin de las paredes del estmago por contacto del alimento
con paredes del estmago y tambin por sustancias qumicas. Aumentan las secreciones
como resultado final.
- Hormonal: mediante la gastrina secreciones y ClH. La histamina de manera
normal se segrega por las paredes del estmago. Cuando gastrina por aumento del
sistema nervioso parasimptico se produce un aumento de histamina, en grandes cantida-
des puede causar daos a las paredes del estmago, esto se puede evitar con anticidos
que inhiben o controlan la produccin de histamina.
Hay dos mecanismos que disminuyen las secreciones:
gastrina producido por un pH < 2
simptico
Regulacin independientemente de las vas:
- A nivel ceflico: olor, vista
- A nivel gstrico: el alimento entra en contacto con las paredes del estmago
- A nivel intestinal: se puede producir un aumento de CLH gastrina
c. Jugos pancreticos
Se sintetizan en el pncreas pero son vertidos al duodeno.
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Funcin
Su funcin principal es la digestin.
Composicin
- Electrolitos, el que ms HCO-3, neutralizan los cidos del bolo que proviene del est-
mago
- Enzimas
Digerir HC amilasa pancetica
Digerir protenas: tripsina, quimiotripsina, caboxipaetidasa
Digerir ac. nucleicos: ribonucleasa, desoxiribonucleasa
Digerir grasas: lipasa, colipasa, colesterolesterasa, fosfolipasa
Regulacin
- Hormonas
Ms secretina secreciones
Ms gastrina secreciones
- Nervioso
Vagal produce parasimptico que produce un secreciones
d. Secrecion biliar
Se sintetiza en el hgado y puede ser vertida al duodeno o se almacena en la vescula biliar. La
secrecin biliar no tiene enzimas.
Composicin
- H
2
O
- Electrolitos
- Pigmentos biliares, sustancias de deshecho como la bilirrubina y biliverdina
- Sales biliares, ac. clico, desoxiclico
- Mucina
- Colesterol
- Lecitina
Las sales biliares van a producir, la degradacin de las grasas donde se agrupan en micelas de
manera que en su interior van a transportar las sustancias liposolubles para ser transportadas por
el plasma bien para eliminar productos de deshecho (medicamentos).
Regulacin
- Formacin de bilis por parte del hgado estimulada por las secreciones de otras sales
biliares.
Sistema Digestivo y
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- Vaciamiento de la vescula biliar: ms por la CCK que se produce cuando hay una gran
cantidad de grasa en el alimento.
e. Secrecion intestinal
La produce y es vertida al Intestino delgado.
Composicin
- H
2
O
- Mucus
- IgA
- Enzimas: amilasa, enteroquinasa estimulacin del tripsingeno pancretico en forma de
tripsina.
Regulacin
- Hormonal: estimulacin de la CCK, gastrina, secretina ( secrecin)
- Nerviosa: producido por reflejos vagales.
D. La digestin
a. Cavidad oral
En los humanos, la digestin empieza en la cavidad oral, donde los alimentos son masticados. La
saliva es secretada en la boca, en grandes cantidades (1-1,5L/d) por las glndulas salivales (partida,
submaxilar y sublingual) y es mezclada por la lengua, con la comida masticada.
Hay 2 tipos de saliva: una es una secrecin acuosa, delgada y su propsito es humedecer la
comida. La otra es una secrecin mucosa, espesa, que contiene las enzimas ptialina o amilasa sali-
var que hidroliza el almidon y la lisozima que desinfecta las posibles bacterias infecciosas, acta
como lubricante y causa que las partculas de alimento se mantengan pegadas unas a otras
formando un bolo.
La saliva sirve para limpiar la cavidad oral y humedecer el alimento y adems contiene enzimas
digestivas tales como la amilasa salival, la cual ayuda en la degradacin qumica de los polisacridos,
tales como el almidn, en disacridos tales como la maltosa. Tambin contiene mucina, una glico-
protena la cual ayuda a ablandar los alimentos en el bolo.
Al tragar, se transporta la comida masticada hasta el esfago, pasando a travs de la orofaringe y la
hipofaringe. El mecanismo para tragar es coordinado por el centro de tragado en la mdula espi-
nal. El reflejo inicial es iniciado por receptores de tacto en la faringe cuando el bolus de alimentos
es empujado hasta la parte de atrs de la boca.
b. Esfago
El esfago, un tubo muscular delgado, de aproximadamente 20 cm de largo, comienza en la faringe,
pasa a travs del trax y el diafragma y termina en el cardias del estmago. La pared del esfago,
posee dos capas de msculo liso, las cuales forman una capa continua desde el esfago hasta el
recto y se contraen lentamente por largos perodos de tiempo. La capa interna de msculos esta
arreglada de forma circular en una serie de anillos descendentes, mientras que la capa externa esta
440
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arreglada longitudinalmente. Al comienzo del esfago, hay una solapa de tejido llamada glotis, que
se cierra por el proceso de tragado, para prevenir que la comida entre a la trquea. La comida
masticada, es empujada a travs del esfago hasta el estmago, por las contracciones peristlticas
de estos msculos.
c. Estmago
La comida llega al estmago, despus de pasar a travs de un orificio llamado cardias. En el est-
mago, la comida es degradada adicionalmente y minuciosamente mezclada con el cido gstrico y
las enzimas digestivas que degradan las protenas. El cido por si mismo, no degrada las molculas
de alimento, ms bien el cido proporciona un pH ptimo para la reaccin de la enzima pepsina.
Las clulas parietales del estmago, tambin secretan una glicoprotena llamada factor intrnseco, el
cual permite la absorcin de vitamina B
12
. Otras molculas pequeas, tales como el alcohol son
absorbidas en el estmago pasando a travs de la membrana y entrando al sistema circulatorio
directamente.
d. Intestino delgado
Despus de haber sido procesados en el estmago, los alimentos pasan al intestino delgado a
travs del esfnter pilrico. La mayor parte de la digestin y absorcin ocurre aqu cuando el
quimo entra al duodeno. Aqu es mezclado adicionalmente con tres lquidos diferentes:
- Bilis, la cual emulsifica las grasas para permitir su absorcin, neutraliza el quimo y es usada
para excretar productos de desecho tales como la bilirrubina y los cidos biliares. Sin
embargo no es una enzima.
- Jugo pancretico, fabricado por el pncreas.
- Enzimas intestinales de la mucosa alcalina. Estas incluyen: maltasa, lactasa, sucrasa, para
procesar los azcares; tripsina y quimiotripsina tambin son agregadas en el intestino
delgado. La absorcin de la mayora de los nutrientes se realiza en el intestino delgado.
Cuando el nivel de cidez cambia en el intestino, ms enzimas son activadas para romper
la estructura molecular de los diversos nutrientes de manera que se puedan absorber en
los sistemas circulatorio y linftico. Los nutrientes pasan a travs de la pared del intestino
delgado, la cual contiene pequeas estructuras parecidas a dedos llamadas vellosidades,
cada una de las cuales esta cubierta por estructuras an ms pequeas, parecidas a cabe-
llos, llamadas microvellosidades. La sangre que ha absorbido los nutrientes, es llevada a
travs de la vena porta heptica hasta el hgado, para su filtracin, remocin de toxinas y
procesamiento de los nutrientes.
e. Intestino grueso
Absorbe el agua y acumula los desechos.
No slo los animales digieren comida. Algunas plantas carnvoras capturan otros organismos, gene-
ralmente animales invertebrados y los digieren qumicamente. Los hongos tambin digieren con
mucha eficacia materia orgnica.
Sistema Digestivo y
441
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2. CONCEPTOS GENERALES, ALIMENTOS,
CLASIFICACIN SEGN SUS CARACTERSTICAS
NUTRITIVAS, DIETAS NORMALES Y TERAPUTICAS
2.1 Introduccin
Los alimentos son las sustancias naturales o transformadas que, aptas para ser ingeridas, propor-
cionan los nutrientes necesarios.
Su composicin qumica se halla actualmente en un grado muy avanzado, siendo tambin de gran
inters su estructura fsica, que permite o dificulta la asimilacin de los nutrientes.
2.2 Definicin
Son todos aquellos materiales slidos o lquidos que, introducidos en el tracto digestivo, son utili-
zados para:
- Mantener y construir tejidos corporales, (Plsticos).
- Regular procesos metablicos y (Reguladores)
- Aportar calor. (Energticos).
As, un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos.
2.3 Componentes
Estos compuestos orgnicos son:
Protenas
Lpidos
Carbohidratos
Vitaminas
Los compuestos inorgnicos son:
Agua
Minerales
- "Macro" como el calcio, fsforo, sodio, potasio, cloro, magnesio o azufre y
- "Oligoelementos" o "minerales traza" (hierro, yodo, zinc, cobre, manganeso, cobalto,
flor, selenio, etc.).
Para que una alimentacin sea adecuada, debe asegurar una correcta seleccin de nutrientes. En la
siguiente tabla se detallan todos los esenciales, es decir, aquellos que no pueden ser sintetizados
por el organismo y deben aportarse obligatoriamente en los alimentos.
2.4 Nutrientes esenciales
Protenas como fuente de los siguientes aminocidos
- Histidina
442
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- Isoleucina
- Leucina
- Lisina
- Metionina
- Fenil-alanina
- Triptfano
- Valina
Carbohidratos como fuente de
- Glucosa
Grasa como fuente de
- cido linoleico
Minerales
- Macro: calcio, fsforo, cloro, azufre, sodio, potasio, magnesio.
- Micro (o trazas): hierro, yodo, zinc cobre, manganeso, flor, selenio cromo y molib-
deno.
2.5 Clasificacin de los alimentos
A. Por sus caractersticas funcionales
Tradicionalmente, se ha empleado una clasificacin de los alimentos atendiendo al aspecto funcio-
nal. Segn esto, se distinguen:
a. Alimentos energticos
Suministran el combustible y la energa necesaria para el cuerpo (empleados como combustible
para obtener calor y la energa necesaria en los diferentes procesos metablicos) Al producirse su
oxidacin y quemarse se genera el calor que nos permite realizar las actividades diarias con
normalidad. Son ricos en hidratos de carbono (cereales, legumbres, azcar, frutas, verduras y horta-
lizas) y en grasas (productos animales y semillas de vegetales).
b. Alimentos plsticos
Proporcionan los componentes necesarios para formar clulas, tejidos y rganos as como para
reparar los ya existentes (implicados en la construccin y mantenimiento de los tejidos). Se carac-
terizan por su contenido en protenas: lcteos, carnes, pescados, huevos y legumbres.
c. Alimentos reguladores
Aportan sustancias indispensables para el funcionamiento y metabolismo celular, (que favorecen y
colaboran en la puesta en marcha y correcto desarrollo del metabolismo).Son ricos en vitaminas y
minerales: frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos y cereales.
Sistema Digestivo y
443
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Sin embargo, esta clasificacin resulta un tanto ambigua, ya que los distintos alimentos estn
compuestos por una proporcin variable de nutrientes y stos, a su vez, a pesar de desempear
fundamentalmente una de estas tres funciones, participan tambin en mayor menor medida del
resto. As, por ejemplo, aunque las protenas tienen una misin plstica, pueden constituir, adems,
una fuente de energa por medio de la gluconeognesis. Por todo esto, y desde un punto de vista
prctico, es preferible agrupar los alimentos segn sus semejanzas en origen y composicin de
macro y micronutrientes
B. Por tipos alimenticios
Esta clasificacin funcional permite dividir los alimentos en siete grupos, formando con ellos la
"rueda de los alimentos"
Se distinguen, as, los siguientes grupos reflejados en la rueda de alimentos.
a. Grupo. 1 Leche y derivados
Leche
o Introduccin
La leche es un alimento fisiolgico fabricado por el organismo de los mamferos. De
hecho, es el primer alimento que recibe el ser humano y el nico desde su nacimiento
hasta sus primeros meses de vida.
La leche es un lquido de color blanco-amarillento y que tiene gran valor nutritivo. Depen-
diendo de su procedencia, la composicin de la leche vara en cuanto a valores nutricionales.
La leche es, sin duda, el alimento ms completo de los existentes. En nuestro pas, la
leche utilizada es la de vaca, de composicin no igual pero s anloga a la de otros
mamferos.
o Aspectos nutricionales
La leche entera contiene casi todos los nutrientes y es un vehculo perfecto para la
absorcin de calcio. Por ello es la opcin ms recomendable para nios y adolescentes
en edad de crecimiento. Es sin duda el alimento ms completo de los existentes.
444
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Composicin: 100 g de leche de vacan contienen:
El disacrido lactosa (glucosa + galactosa) es el nico hidrato de carbono lcteo. Es la causa
habitual de intolerancia; a la leche debido al dficit, parcial o total, congnito o adquirido de
lactasa. Los lpidos estn en forma de triglicridos con predominio de los cidos grasos satu-
rados. Existe tambin colesterol.
- El calcio es su elemento qumico ms representativo.
- El contenido en sodio es relativamente elevado.
- El hierro se encuentra en poca cantidad.
Las protenas en forma de casena y lactoalbmina, son de alto valor biolgico.
Contiene las siguientes vitaminas A, D y B2 (aunque se destruyen en gran parte en los
procesos de esterilizacin).
o Tipos de leche
Leches higienizadas o pasteurizadas: el proceso de pasteurizacin es un proceso
trmico suave, donde la leche se somete a 72-75 C durante 15-30 segundos. Se
destruyen inmediatamente los microbios patgenos. Se debe conservar a una
temperatura de 0-3 C durante no ms de 48 horas.
Leches certificadas: Son filtradas y refrigeradas a 8 C despus del ordeo. Se
presenta en bolsas de plstico o cartn para la venta al pblico. Se debe consumir
en 48 horas y debe estar refrigerada.
Leches conservadas: resultan de la manipulacin industrial de la leche natural que
permite su consumo por ms de treinta das. Tenemos:
- Leche esterilizada: se obtiene leche esterilizada cuando la aplicacin del calor
supera la temperatura de ebullicin. Se aplica 120 C de temperatura durante
20-30 minutos, destruyndose los microorganismos y esporas. En los ltimos
aos se ha desarrollado el mtodo UHT (ultra Light temperatura), donde la
leche se somete a 135-140 C durante 2-2,5 segundos. Se conserva de este
modo durante 4-6 meses.
- Leche evaporada: es esterilizada y parcialmente deshidratada. Se reduce su
volumen a la mitad. Una vez abierta, se debe consumir en 48 horas. Se
conserva en envases metlicos.
- Leche condensada: es una leche evaporada a la que se le retira parte del agua y
se le aade sacarosa para su conservacin. Es muy dulce y contiene gran canti-
dad de caloras. Se envasa en latas o tubos.
Sistema Digestivo y
445
editorialcep }
- Leche en polvo: es leche deshidratada que se obtiene tras evaporar casi
completamente el agua. Se disuelve bien y se debe almacenar en recipientes
que cierren hermticamente.
Leches especiales
- Leches concentradas: es sometida a un proceso en la que se reduce a la mitad
su volumen. Su conservacin es muy prolongada.
- Leche entera: su valor nutricional permanece inalterado.
- Leche semidesnatada: contiene menos grasas y menos vitaminas liposolubles
(A, D, E).
- Leche desnatada: se somete a un proceso de la extraccin total prcticamente,
de los lpidos, conservando el resto de nutrientes, excepto las vitaminas liposo-
lubles. La mayora estn enriquecidas industrialmente, es decir, se aaden artifi-
cialmente distintos nutrientes como calcio, vitaminas liposolubles o cidos
grasos como el omega-3.
Derivados de la leche
Los lcteos (leche, yogur, queso) son una importante fuente de protenas de alta calidad, de mine-
rales, oligoelementos y vitaminas, cruciales en determinadas etapas de la vida. Los derivados
lcteos (yogur, natillas, cuajada, queso) obtenidos por fermentacin son mejor tolerados por los
adultos. Los yogures slo contienen un 30% de lactosa y el queso apenas la contiene. Adems,
contribuyen a renovar la flora bacteriana intestinal.
- Yogur.
Es el alimento obtenido por la fermentacin bacteriana apropiada de la leche. Tiene una
composicin prcticamente igual a la de la leche de la que procede: lactosa, protenas,
grasas, Ca, etc. en cambio, es mejor tolerado en ciertos procesos digestivos.
- Queso
Se obtiene de la leche tras un proceso de maduracin-fermentacin apropiados. Contiene
los lpidos y protenas originales, pero no la lactosa, que se ha eliminado con el suero de la
leche. La diferente proporcin de nutrientes de unos quesos a otros obedece a su mayor
o menor contenido en agua.
446
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- Nata
La nata posee la grasa de la leche y un tercio o la mitad de protenas y lactosa de la leche. Puede
obtenerse por reposo, denominada nata cida, o por centrifugacin, que es la nata dulce.
- Mantequilla
Es una emulsin que se forma por agua, por la grasa de la leche, aproximadamente el 80%,
y por vitaminas liposolubles, como la A y la D. la mantequilla es rica en colesterol, tiene
contiene alrededor de 250mg por 100 gr. se obtiene de la nata mediante procesos de
maduracin, batido y amasado.
- Helados
Es importante mencionarlos por su alto contenido en leche en algunos de ellos o algn derivado
de sta, pero no son un derivado lcteo. Los helados se obtienen tras batir y congelar una mezcla
pasteurizada y homogeneizada de leche, derivados de sta y otros productos alimentarios.
b. Grupo 2. Carnes, pescados y huevos
Aspectos generales
La importancia fundamental de estos alimentos reside en su contenido en protenas de alto valor
biolgico. Adems, la carne es una fuente de vitamina B
12
. El pescado aporta cantidades considera-
bles de calcio, fsforo y cidos grasos omega-3 polinsaturados. Las carnes y los pescados aportan
hierro absorbible por el organismo. Son alimentos ricos en protenas.
El trmino "carnes" se aplica a ciertas partes blandas (msculos y vsceras) de animales terrestres:
ternera, cordero, cerdo, caballo o aves.
"Pescados" hace referencia a las especies comestibles de los peces. Se acostumbra a denominar
"marisco" a otros animales marinos como los cefalpodos (calamar, etc.), moluscos (almejas, etc.)
y crustceos, gambas, etc.).
Los huevos consumidos en nuestro pas son los de gallina. El huevo contiene protenas (albmina
de la clara) de igual calidad que la carne o el pescado y el equilibrio de cidos grasos y colesterol
en la yema es el adecuado.
Sistema Digestivo y
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Las protenas representan el 15 - 22 % de la parte magra, comestible y en crudo de carnes y
pescados. Los 8 AAE estn presentes en cualquiera de los alimentos de este grupo.
Hay que destacar la diferencia en la calidad de las grasas de la carne y el pescado, ya que en las
carnes predominan los cidos grasos saturados, mientras que en el pescado hay cantidades impor-
tantes de cidos grasos polinsaturados. El pescado blanco (merluza, pescadilla, lenguado) tiene
menos cantidad de grasas que los pescados azules (sardinas, atn y salmn).En consecuencia, es
ms beneficiosa para el organismo la ingesta de pescado azul.
Las grasas pueden estar en forma visible o invisible. En cuanto a los cidos grasos existe un predo-
minio de los AGS sobre los AGI, con excepcin de los pescados. En estos el porcentaje mas
importante de su fraccin lipidia est formada por AGP de la serie omega - 3.
El colesterol abunda en la yema de huevo, las vsceras y en algunos mariscos.
Vitaminas y minerales: Las carnes tienen cantidades importantes de: niacina, vitamina B1, B2 y B
12
.
En cuanto a los minerales destaca el Fe en las carnes y el I en los pescados.
Carnes, huevos y pescados

o Carne
Son grasas saturadas y aporta 15 - 22 % de protenas de alto valor biolgico. Contiene:
fsforo, hierro, vitaminas hidrosolubles (riboflamina y tiamina), niacina y en pequea canti-
dad, hidratos de carbono.
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La ingesta recomendada de carne es de 150-200 gramos tres veces a la semana para un
adulto. El consumo de carne debe moderarse en personas con problemas de colesterol y
cardiovasculares, sobre todo, las carnes grasas.
Aunque la carne no es un alimento indispensable para el ser humano, es altamente consu-
mida en los pases desarrollados, a pesar de ser ms cara que alimentos como huevos,
pescado y legumbres. stas tienen un valor nutricional muy similar a la carne y an as se
consumen menos, debido a las propiedades gustativas que poseen las carnes.
o Pescado
El componente mayoritario es agua. La cantidad de protenas y grasa es muy variable. Son ricos
en minerales, siendo escaso su aporte de sustancias nitrogenadas e hidratos de carbono.
La racin adecuada de pescado oscila entre los 250 y 300 gramos de producto, ste libre de
desperdicios como la piel, espina, etc. Debe consumirse de tres a cuatro veces por semana. Es
recomendable consumir ms pescado que carne, y el pescado azul es muy necesario para obte-
ner beneficios frente a la aterosclerosis.
Sistema Digestivo y
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o Huevos
Su composicin es: 10 % cscara, 30 % yema, 60 % clara. Una pieza con un peso aproxi-
mado de 50 gr. contiene 6 gr. de protenas y otros 6 gr. de lpidos, stos exclusivamente en
la yema. En la clara se hallan unos 3,5 g de protenas de alto valor biolgico. En la yema
existen protenas, grasas, colesterol, cidos grasos esenciales, vitaminas, Fe y otros elemen-
tos: debe prohibirse en las hipercolesterolemia y probarse su tolerancia en los pacientes
con patologa biliar.
El huevo es un alimento de excelente valor nutricional. Es un alimento casi completo, tato
por lo que proporciona como por su biodisponibilidad. Contiene casi todo lo necesario
para nuestro organismo. El valor nutricional depende de si el huevo se considera como
huevo entero o se separa en clara y yema. Puede proceder de distintas aves, pero el de
uso comn es el de gallina.
La alergia al huevo es muy frecuente y suele darse por los componentes de la clara.
Como prevencin para la salmonella, es aconsejable consumirlos frescos (yema redonda y
clara firme) y desechar los que tienen la cscara rota o sucia.
Los huevos tienen un tamao medio que puede pesar alrededor de 50-60 gramos en
materia comestible, no obstante, existe una clasificacin que viene dada por el peso.
Existen diversas teoras sobre la cantidad de huevos que han de consumirse a la semana
pero no hay ninguna razn cientfica para que una persona sana no consuma un huevo
diariamente. Si es cierto, el efecto pernicioso que ejerce sobre personas con hipercoleste-
rolemia.
Por lo tanto, la racin recomendada es de dos huevos tres veces por semana, en personas
sanas. Las personas con problemas de colesterol elevado no han de tomar ms de dos
yemas a la semana, siendo libre el consumo de la clara.
El huevo, como hemos visto, tiene un alto valor biolgico por las protenas que contiene,
y gracias al bajo coste que tiene y a las posibilidades culinarias que posee, es un alimento
que est totalmente recomendado en la alimentacin humana.
Es un alimento que se contamina muy fcilmente, con bacterias como la salmonella. Por
ello deben conservarse en el frigorfico y no es aconsejable comerlos crudos, ya que es
un riesgo y, adems, su digestin es ms dificultosa.
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Especial 68 o ms grs.
Extra 61 - 67 grs.
Grande 54 - 60 grs.
Mediano 47 - 53 grs.
Chico 40 - 46 grs.
Clasificacin del huevo segn su peso
c. Grupo 3. Patatas, legumbres y Frutos secos
Son alimentos predominantemente energticos, pero tambin aportan protenas, vitaminas, sales
minerales y fibra. Constituyen la base de la alimentacin en nuestro pas. Los tubrculos, represen-
tados por las patatas, son un alimento de uso generalizado y frecuente. Contienen un 20% de almi-
dn y un 2% de protenas, as como cierta cantidad de fibra vegetal. Se recomienda consumirlas
guisadas o asadas con la piel. Las legumbres ocupan un lugar especial entre los alimentos.
Las legumbres (judas, garbanzos, lentejas) son los vegetales ms ricos en protenas un 20%, de
valor biolgico ligeramente inferior a las de la carne y el pescado. Tambin son ricas en hidratos de
carbono complejos, un 65% de almidn y fibra. Una cantidad notable de Ca y Fe y varias vitaminas
del grupo B. Los frutos secos son ricos en fsforo, tiamina y riboflavina. Contienen un alto conte-
nido en protenas (20%) y lpidos (33-65%). Estn limitados en las dietas por su alto aporte cal-
rico.
Los frutos secos contienen protenas (un 20%), grasas vegetales (un 50%), vitaminas, Ca y Fe.
d. Grupo 4. Verduras y hortalizas
Se define verdura como "grupo de hortalizas que la parte comestible fundamental est constituida
por sus rganos verdes" y se define hortaliza como "cualquier planta herbcea hortcola, en sazn,
que se puede utilizar como alimento, ya sea crudo o cocinado".
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Estos alimentos se caracterizan por su bajo contenido en caloras, escaso contenido en protenas,
grasas y Na, y una alta proporcin de agua, hidratos de carbono simples y complejos, fibra, vitami-
nas hidrosolubles (vitamina A y C) y elevadas cantidades de elementos qumicos como (K, Mg). Es
preferible consumirlos crudos a cocinados, ya que con la accin del calor se pierden vitaminas y
sales minerales. En caso de cocinar las verduras, es mejor hacerlo con poca agua, con un tiempo
mnimo de coccin, a fuego medio y con la olla tapada. A igualdad de volumen con otros alimen-
tos, son menos energticos. Por su contenido en nutrientes, podemos distinguir:
Verduras
Las Verduras ingeridas despus de su coccin, pierden gran parte de su dotacin vitamnica, pero
conservan la fibra, los minerales y su hipocaloricidad. Verduras de hoja verde (espinacas, acelgas,
lechuga, escarola) y crucferas (coliflor, lombarda, repollo, brcoli), que son ricas en fibra, antioxi-
dantes y cido flico.
Hortalizas (tomate, zanahoria y pimientos) abundantes en carotenos (vitamina A).

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e. Grupo 5. Frutas
Se denomina fruta segn el Cdigo alimentario espaol al "fruto, infrutescencia, la semilla o las
partes carnosas de rganos florales que hayan alcanzado un grado adecuado de madurez y sean
propias para el consumo humano".
Las frutas proporcionan vitamina C (principalmente los ctricos, las fresas y el meln) y otras Vita-
minas hidrosolubles. Contienen glucosa, fructosa y sacarosa en proporcin variable.
Como promedio, 100 g de naranjas, manzanas, peras, melocotones y otros contienen unos 10 a 15
g de hidratos de carbono y, por consiguiente, unas 40-60 kcal.
f. Grupo 6. Cereales y azcar
Introduccin
La diosa griega de las cosechas "Ceres", dio su nombre al cereal. Es un alimento bsico en la dieta
humana desde la antigedad. En la prehistoria el ser humano se alimentaba de la caza, lo que le
haca tener una vida nmada. Gracias al cultivo del cereal, el hombre pas a una vida sedentaria.
Los cereales son los frutos maduros y desecados de las gramneas. Los ms comnmente utilizados son
el trigo, el arroz, la cebada, el maz, el centeno y la avena.
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De los cereales se obtienen distintos tipos de harina. En la harina de trigo y en la de centeno, la
presencia de una protena llamada gluten, les da la propiedad de ser panificables.
Caractersticas nutricionales
Los cereales constituyen la principal fuente de un importante nmero de los diferentes nutrientes
que son necesarios para el mantenimiento de la salud.
Son alimentos de bajo contenido en agua y de alto valor calrico, debido a su contenido en hidra-
tos de carbono, almidones y fibra, sobre todo insoluble. No obstante, el contenido en fibra es muy
variable dependiendo si es cereal refinado (se le extrae la envoltura) o si es cereal integral (se
utiliza el grano entero). Por este contenido en carbohidratos, producen sensacin de saciedad, lo
cual contribuye a una ingesta menor de caloras y a un mayor aprovechamiento de las protenas y
grasas presentes en la dieta.
Su contenido en grasa es bajo, aproximadamente 2 - 3%, destacando que este contenido es mayor
en la avena, siendo de casi un 6%.
Sus protenas son incompletas y de bajo valor biolgico, ya que carecen de algunos aminocidos
esenciales. Son consideradas protenas complementarias a otros alimentos. Constituyen entre un 7
- 13 %.
Carecen de vitamina A (excepto el maz, que contiene carotenos a los que debe su color amarillo)
y C, aunque tienen vitamina B en la cscara y vitamina E en el germen, aunque en pequeas canti-
dades.
Contienen una considerable cantidad de fsforo, magnesio y potasio. Sin embargo, es escasa la
cantidad de calcio, hierro y zinc.
Aspectos generales
Los cereales (arroz, trigo, maz) y sus derivados (harinas, pan, pastas) son ricos en hidratos de
carbono complejos, y tambin contienen protenas, vitaminas, fibra y agua. Los alimentos integrales
(conservan la cscara de los cereales) aportan mayor cantidad de fibra, sales minerales y vitamina
B. Este grupo de alimentos constituye la base de la pirmide de la alimentacin. Los cereales, de
uso muy generalizado en todo el mundo, se consumen una vez descascarillados. En nuestro medio
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son importantes el arroz y el trigo, este ltimo a partir de la harina extrada para formar pan,
pastas para sopa o galletas. La composicin es:
- Almidn: 75 - 85%
- Protenas: 8 - 12%
El gluten es la protena del trigo. Las vitaminas, minerales, cidos grasos esenciales y fibra estn
presentes en los tegumentos y germen, que quedan eliminados tras el proceso de descascarillado.
El azcar, ya sea de caa o remolacha, est formado por un 99% del disacrido sacarosa, slo
aporta caloras, por lo que debe consumirse con moderacin. Tanto el azcar blanco (refinado de
caa y remolacha) como el moreno tienen similares propiedades dietticas.
g. Grupo 7. Aceites y grasas
Introduccin
El exceso en el consumo de grasas es un mal hbito, con graves repercusiones negativas en la
salud. Se sabe que colaboran en la formacin de colesterol y sus consecuencias cardiovasculares.
Ingerimos grasa a travs de la carne, huevos, pescados y leche. Tambin ingerimos grasas y aceites
en la preparacin culinaria. Las grasas y aceites comerciales son mezclas de triglicridos. Aportan
la mayor parte del contenido energtico de la dieta y contienen compuestos que los hacen ms
agradables, por lo que se camuflan en los platos y a veces no son tenidos en cuenta. Su consumo
excesivo es una tendencia muy mediterrnea, puesto que las grasas y aceites son de agradable
sabor y aroma, y proporcionan sensacin de saciedad enlenteciendo su digestin.
Existe una diferencia entre grasa y aceite. La grasa es slida a temperatura ambiente y el aceite es
lquido a temperatura ambiente, sobre unos 20 C.
Alimentos grasos
Una clasificacin de los alimentos grasos es segn el tipo de grasa que contengan, pero nosotros
trataremos uno por uno los alimentos grasos segn su origen o procedencia.
o Grasas animales
Las grasas animales se obtienen a partir del tejido adiposo de stos. Su contenido en
cidos grasos saturados y colesterol es importante. Entre los ejemplos ms destacados
tenemos:
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- Manteca de cerdo: se obtiene a partir del tejido adiposo del cerdo. Es pastosa, blanca y
untuosa. Su sabor y olor son caractersticos. Se utiliza en la cocina tradicional para
asados y guisos. Se obtiene directamente o por fusin.
- Tocino: se obtiene del tejido adiposo del cerdo que procede de la zona subcutnea. Se
consumo como tal y tambin se utiliza para obtener grasa en la elaboracin de platos
regionales.
- Sebo: es la grasa que se encuentra en el tejido adiposo del ganado bovino, ovino y
caprino. Se utiliza en la industria de la bollera y pastelera.
o Aceites vegetales
Son lquidos y se obtienen de semillas o de frutos oleaginosos por presin del producto o
por extraccin mediante disolventes. Son diversos aceites los que se utilizan en la actuali-
dad, pero tradicionalmente se ha utilizado el de oliva. Todos los aceites comestibles son
vegetales, no contienen colesterol, predominan los cidos grasos insaturados y tienen
vitamina A y E. Son 100 % materia grasa.
- Aceite de oliva: Se obtiene del fruto del olivo. Contiene principalmente cido oleico. Es
ideal para las frituras puesto que soporta muy bien las temperaturas. Tiene un gran
poder antioxidante, ya que conserva la vitamina E de las aceitunas que procede. Exis-
ten gran variedad de aceites de oliva. Se diferencian unos de otros en su composicin,
en el proceso de extraccin, en el grado de acidez y en sus cualidades organolpticas.
- Aceites de semillas: se obtienen a travs de plantas oleaginosas por distintos mtodos
fisicoqumicos. Los ms importantes son los obtenidos del girasol, el maz, la colza, la
soja., el cacahuete, El ms comn en Espaa es el de girasol, despus del de oliva.
Los otros aceites se utilizan en la industria de pastelera y bollera. Otros aceites utili-
zados en esta industria son el aceite de coco y el de palma.
o Grasas lcteas
La grasa lctea est formada por glbulos grasos emulsionados, cuya composicin qumica
es grasa, agua y vitaminas liposolubles A y D. Prcticamente carecen de calcio, lactosa y
protenas. Ejemplos a destacar son la mantequilla o la nata, entre otros.
- Mantequilla: es la grasa de la leche con humedad y slidos separados por batido. El
producto final posee un 82 % de grasas, un 16 % de agua y un 2 % de slidos no
grasos como lactosa, protenas o sales minerales. Es un alimento de gran consumo en
pases no mediterrneos y es muy empleada en repostera, donde puede sustituirse
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por margarina que es ms fcil de trabajar. Se recomienda su conservacin en envases
opacos y a temperaturas alrededor de 4 C para perodos cortos.
- Nata: es una leche rica en grasa. Se obtiene separndola de la leche por reposo o por
centrifugacin. Dependiendo de los contenidos en grasa, existen diversos tipos de
nata, como doble nata (es ms grasa, aporta ms caloras pero es ms baja en lactosa,
protenas y agua) o nata delgada (menos grasa, pero ms aporte de lactosa, protenas y
agua).
- Otros productos: tenemos la crema de leche, que es nata pero de presentacin lquida
y con menos materia grasa y tenemos productos lcteos para untar, que son de carc-
ter mixto, es decir, combinan grasa lctea con grasa vegetal.
o Grasas artificiales
Como ejemplos tenemos la margarina y las grasas de repostera que explicamos a conti-
nuacin.
- Margarina: es un sustituto de la mantequilla que se diferencian segn los aceites y
grasas utilizados en su elaboracin. Es un producto que se obtiene por tratamiento
qumico de aceites vegetales acompaados de grasas animales. Es rica en cidos grasos
saturados y suelen estar enriquecidas con vitaminas. Cuando se alcanzan determina-
dos niveles de ingesta, puede producir efectos nocivos sobre los lpidos sanguneos.
- Grasas de repostera. Shortenings. Es una mezcla de grasas comestibles de distinta
procedencia; mezclas de aceites vegetales con o sin grasas animales. Aportan cidos
grasos saturados y colesterol. Son utilizados en diversas aplicaciones industriales y
culinarias como en pastelera, bollera, fritura, panes diversos,
Valores nutricionales
En general, un gramo de grasa o aceite proporciona 9 Kcal. Las diferentes grasas de la alimentacin
aportan, generalmente, entre 700 y 900 Kcal por 100 gramos.
Aportacin de nutrientes de las distintas grasas y aceites
No se pueden apreciar diferencias nutricionales entre las grasas y aceites en cuanto a su valor
energtico. Si es cierto que los aceites de origen vegetal y de pescados tienen caractersticas que
son beneficiosas para el colesterol y otras afecciones cardiovasculares.
Ingesta recomendada
La grasa de la dieta no debe estar por encima del 30 - 35 % del total de las caloras diarias. Se
aconseja que dos terceras partes de la grasa que se ingiere sean de origen vegetal o de pescado,
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por sus destacados beneficios sobre la salud. Por lo tanto, es conveniente reducir el consumo de
carnes, vsceras, embutidos,.. y elegir carnes de pavo o pollo. Tambin es aconsejable tomar menos
alimentos fritos y en sustitucin tomarlos asados, a la brasa, al vapor, Por ltimo, es recomenda-
ble evitar el uso de salsas y productos de bollera o precocinados, as como aumentar el consumo
de pescados y productos lcteos desnatados.
C. Nutricin, nutrientes y sus funciones
a. Protenas
Las protenas son macromolculas, integradas por aminocidos que incluyen tomos de nitrgeno
en su estructura a diferencia del resto de los principios inmediatos (carbohidratos y lpidos).
Constituyen el principal componente estructural de tejidos y rganos. Por lo tanto, tienen una
funcin eminentemente plstica. Son los compuestos biolgicos ms dinmicos y activos, con los
que se desarrollan casi todas las actividades que necesita realizar una clula. Son esenciales para la
vida; forman parte de las estructuras, por lo que tienen funcin plstica o constructora. Son los
constituyentes principales de enzimas y muchas hormonas (funcin reguladora), anticuerpos
(funcin defensiva) y se encuentran en fluidos biolgicos como sangre, leche y clara de huevo.
Como el resto de los macronutrientes, tambin proporcionan energa.
Clasificacin
Pueden clasificarse segn su funcin:
- ESTRUCTURALES (colgeno, actina)
- REGULADORAS (enzimas, hormonas)
y segn su origen:
- ANIMALES: carnes (msculos y vsceras), pescados, leche y derivados y huevos.
- VEGETALES: Legumbres, frutos secos, cereales y, en mucha menor proporcin, frutas y verduras.
No obstante, el factor ms importante a la hora de evaluar una protena es su composicin. As,
por ejemplo, dentro del grupo total de aminocidos se diferencian aquellos que el organismo no
puede sintetizar por s mismo, y se les denomina aminocidos esenciales.
Los aminocidos
Segn criterios nutricionales: aa esenciales y no esenciales.
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En general, las protenas animales tienen un perfil ms adecuado en aminocidos esenciales que las
vegetales (con la excepcin de la protena de soja). Las protenas de origen vegetal son de calidad
inferior a las de origen animal. No obstante, se recomienda consumir en la dieta simultnea-
mente distintos alimentos de origen vegetal y animal, por complementacin, se obtienen protenas
de valor biolgico muy satisfactorio.
La ingesta diaria de protenas depende en gran parte de la calidad de la protena ingerida. En una
alimentacin mixta animal vegetal, se recomienda una ingesta de protenas de 0,8-1 g/kg/da
debiendo aportar entre un 15 y un 20% del total de caloras necesarias.
La calidad de una protena no slo viene determinada por su contenido en estos aminocidos sino
tambin por su capacidad para ser diferida, absorbida y asimilada por el organismo. De este hecho
surge el concepto de "VALOR BIOLGICO", que expresa la relacin en cada protena del nitr-
geno ingerido y el eliminado, por heces u orina, dando una idea del asimilado. Las protenas anima-
les son, de nuevo, las que tienen un mayor valor biolgico.
Digestin de protenas
La digestin de las protenas comienza en el estmago. Son atacadas por la pepsina, que divide a
las protenas en polipptidos y libera algunos aminocidos. Posteriormente, en el duodeno, los
fermentos pancreticos y luego los del jugo intestinal rompen los enlaces de las protenas hasta
liberar los aminocidos. Estos aminocidos son absorbidos en el intestino delgado, pasando direc-
tamente a la sangre. De la sangre pasan al hgado donde unos se quedan y otros continan para
ser utilizados en la formacin de protenas de los tejidos, anticuerpos, etc.
Funcin de las protenas

Molculas estructurales (protenas contrctiles del msculo); Enzimas catalizadoras de casi todas
las reacciones qumicas del organismo; Molculas integrantes de la membrana celular constituyen-
tes de canales de transporte, Anticuerpos o receptores de linfocitos, Combustible para reacciones
de produccin de energa en casos extremos
Regulacin hormonal
Las hormonas tienen efectos tanto anablicos como catablicos sobre el metabolismo de las
protenas. La hormona del crecimiento estimula la sntesis proteica. La insulina produce el mismo
efecto debido a su capacidad para acelerar el transporte de aa a travs de la membrana celular. La
testosterona tambin estimula la sntesis de protenas durante los perodos de crecimiento. Los
glucocorticoides estimulan la gluconeognesis y la cetognesis a partir de las protenas. La tiroxina
aumenta el metabolismo de todas las clulas en general y, por tanto, aumenta el anabolismo y el
catabolismo de las protenas a un tiempo.
b. Hidratos de carbono
Los hidratos de carbono estn formados por cadenas de monosacridos (glucosa, fructosa, galac-
tosa) y constituyen la fuente de energa ms habitual y barata, sobre todo en los pases menos
desarrollados. En los pases industrializados ha disminuido su consumo en beneficio de grasas y
protenas. La glucosa es el combustible favorito del organismo. Provee al cerebro, a los msculos y
a los glbulos rojos de gran parte de la energa que precisan. La ingesta diaria de hidratos de
carbono debe aportar entre el 55 y el 60% del total de caloras necesarias. Aunque desde el punto
de vista energtico los carbohidratos y las grasas pueden resultar intercambiables, los hidratos de
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carbono son el nutriente esencial del sistema nervioso e impiden la degradacin de grasas y
protenas, por que es imprescindible un aporte de, al menos, 100 gr/da mantener un metabolismo
equilibrado. Los HC se pueden aportar de dos formas diferentes a la alimentacin:
- Como azcares simples (monosacridos y disacridos)
- Como azcares complejos (polisacridos)
Los azcares simples tienen sabor dulce y son los nicos que pueden asimilarse directamente por
el organismo en la digestin. Los azcares complejos (o almidones sonde digestin ms lenta y
deben hidrolizarse en azcares simples para poder ser asimilados por el organismo. Desde el
punto de vista nutricional, los carbohidratos pueden diferenciarse en:
Aprovechables o digeribles
El organismo los digiere, absorbe y utiliza.
Monosacridos: unidad ms sencilla.
- GLUCOSA (dextrosa). Se encuentra en frutas, verduras y dulces. Todos los hidratos de
carbono al final se transforman en glucosa, para poder ser utilizados por el organismo.
- FRUCTOSA: tambin llamada levulosa o azcar de fruta Se encuentra en frutas, verdu-
ras y miel. No requieren insulina para entrar en la clula
- GALACTOSA. No se encuentra normalmente en los alimentos sino que forma parte
de la molcula de lactosa
Disacridos: es la unin de dos monosacridos.
- SACAROSA (1 molcula de glucosa + fructosa). Es muy soluble. Se encuentra en el
azcar de remolacha. El consumo excesivo produce obesidad y favorece la aparicin
de caries.
- MALTOSA: o azcar de malta. Es un derivado del almidn (2 molculas de glucosa).
- LACTOSA: azcar de leche (molcula de galactosa + glucosa). Es el azcar menos
dulce de todos. Se forma solamente en las glndulas mamarias de las hembras que
amamantan.
Tanto monosacridos como disacridos, tienen sabor dulce y son de rpida absorcin y
utilizacin por el organismo. Contenidos en frutas, miel, lcteos, dulces, azcar, bollera y
bebidas refrescantes. No conviene abusar de los alimentos dulces ya que no proveen de
otros nutrientes necesarios, slo aportan caloras y favorecen la aparicin de caries y
obesidad. Por este motivo la sacarosa no debe de exceder del 10%.
Polisacridos: es la unin de ms de dos monosacridos.
No son dulces, son menos solubles y ms estables.
- ALMIDN: es la glucosa, se encuentra en vegetales, verduras y en los granos de los
cereales
- CELULOSA: en la dieta produce el volumen necesario para el adecuado funciona-
miento gastrointestinal.
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- GLUCGENO: es la forma en que se almacenan los Hidratos de Carbono, se alma-
cena principalmente en el hgado y en menor proporcin en el msculo.
Estn formados por la unin de muchas molculas de monosacridos. Algunos, como el
almidn (presente en las patatas, legumbres y harinas) son fcilmente digeribles, mientras
que otros son prcticamente indigeribles (celulosa) y forman parte de la fibra diettica
presente en las frutas, verduras, hortalizas y cereales. No poseen sabor dulce.
No aprovechables
En este grupo se incluye la fibra. Bajo esta denominacin se agrupan una serie de macromolculas
de origen vegetal no digeribles por las enzimas digestivas. La fibra en la dieta parece tener un
efecto profilctico frente a enfermedades derivadas tanteo del estreimiento crnico (cncer de
colon), como de una alimentacin energticamente exagerada (diabetes, obesidad).
c. Grasas
Estn presentes mayoritariamente en forma de triglicridos, las grasas son el material orgnico de
reserva energtica, y se acumulan sobre todo en el tejido adiposo. Los excesos resultantes de
hidratos de carbono grasas y protenas de la alimentacin se depositan de esta forma. Se reco-
mienda que la ingesta de grasas sea del 20-25% del total energtico, y que los AGS no sobrepasen
el 10% de este total calrico. El colesterol diettico o ingerido no debe de exceder de los 400-500
mgr/da.
Funciones
Las grasas, genricamente conocidas como lpidos, desempean diversas funciones muchas de ellas
absolutamente vitales, en el organismo.
- Por una parte sus molculas son elementos esenciales de la estructura de las clulas,
sobre todo de sus membranas eternas.
- Por otra, almacenan una notable cantidad de energa que puede ser utilizada como
combustible en los diversos procesos metablicos del organismo.
- Gracias a las grasas llegan hasta las clulas las vitaminas liposolubles: Vit. A, E, D y K.
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Desde el punto de vista de la Nutricin, las grasas o lpidos son la fuente ms concentrada de
energa en la dieta. Proporcionan ms del doble de caloras por gramo que las protenas o los
hidratos de cuerpo.
Otras de sus funciones con respecto a la digestin es que:
- Prolongan el proceso de digestin disminuyendo las secreciones de cido clorhdrico del
estmago. Por esta razn proporcionan una sensacin de llenado ms prolongada.
- Otorgan a los alimentos una determinada cualidad, llamada palatabilidad (de paladar), que
suaviza su tacto en la boca y en el resto del sistema digestivo y les ayuda a retener mejor
los aromas.
En sentido qumico estricto, slo deberan ser considerados como cuerpos grasos las molculas
de los cidos grasos. Los cientficos, no obstante, han ampliado esa denominacin a otros lpidos
cuyas molculas son bastantes ms complejas porque estn formadas por la asociacin de varios
de dichos cidos grasos con otros cuerpos: por ejemplo, los triglicridos, los fosfolpidos o las lipo-
protenas. Incluso se incluyen otras molculas no estrictamente grasas pero que en general se
comportan fsica y qumicamente como ellas, por ejemplo, algunos esteroles y, en particular, el
colesterol.
Composicin qumica
Los cidos grasos estn formados por cadenas de
carbonos. Cada tomo de carbono est unido a otro
formando una cadena. A cada tomo de carbono est
unido uno o dos, tomos de hidrgeno. Cuando tiene
dos tomos de hidrgeno se dice que el carbono est
saturado.
Cuando slo hay un tomo de hidrgeno unido a un
carbono entonces un tomo de carbono adyacente
debe tambin de tener un solo tomo de hidrgeno. Es
decir siempre van pareados los carbonos a los que les
falta hidrgeno.
Cuando dos tomos de carbono adyacentes tienen cada uno dos tomos de hidrgeno entonces
la unin entre ellos es simple y se dice que los tomos de carbono estn saturados. Sin embargo,
si les falta un de hidrgeno a cada uno (no estn saturados), entonces el enlace entre los dos
carbonos es doble y se dice que los tomos de carbono estn insaturados.
Como resumen de lo anterior:
La unin entre dos tomos de carbono puede ser o por un enlace doble o por uno sencillo. El
tipo de unin existente en cada caso da lugar a una clasificacin de los cidos grasos en dos gran-
des grupos:
- En primer lugar tenemos a los cidos grasos SATURADOS que son aquellos en que todas
las uniones entre carbonos son sencillas y los carbonos estn saturados de hidrgeno.
Presentes en los alimentos de origen animal (tocino, embutidos, grasa visible de las carnes,
leche entera). Algunas grasas vegetales (aceite de coco y de palma) utilizadas en la elabo-
racin de bollera industrial tambin pertenecen a este grupo. Conviene no abusar de su
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consumo, ya que se ha comprobado que el exceso en la dieta tiende a incrementar las
concentraciones de colesterol en la sangre y favorece la aparicin de placas de ateroma
en los vasos sanguneos (arteriosclerosis) y las enfermedades cardiovasculares y se ha
involucrado su ingesta elevada con una mayor prevalencia e incidencia de cardiopata
isqumica
- En segundo lugar tenemos los cidos grasos INSATURADOS, que son aquellos en que
existe alguna unin doble entre carbonos debido a que falta hidrgeno es decir, que los
carbonos no estn saturados de hidrgeno. Estudios recientes demuestran que su
consumo ayuda a controlar los niveles sanguneos de colesterol y previene las enfermeda-
des cardiovasculares.
Los cidos grasos insaturados, a su vez, se dividen en otros dos grupos:
- En los casos en que slo existe una unin doble en toda la molcula se les denomina
cidos grasos MONOINSATURADOS. El aceite de oliva es rico en grasas de este tipo,
que pertenecen a la familia omega-9.
- Y en los casos en que existen varias uniones dobles, se les denomina cidos grasos
POLIINSATURADOS. Los aceites de semillas vegetales (girasol, maz, soja) contienen
cidos grasos de la familia omega-6 y el pescado azul (salmn, atn, sardinas) de la familia
omega-3.
Estos cidos grasos demuestran una tendencia a la disminucin del colesterol y los triglicridos
plasmticos, favoreciendo un retraso en el desarrollo de la arterosclerosis.
Triglicridos y colesterol
Dentro de los cuerpos grasos complejos, quiz los ms famosos sean los Triglicridos y el Coleste-
rol.
- Los Triglicridos (nombre qumico: triacilglicridos estn formados por la unin de una
molcula de glicerol (alcohol de la glicerina) con tres molculas de cidos grasos. Son los
componentes mayoritarios (95%) de las grasas que ingerimos: la grasa se encuentra
acumulada precisamente en forma de triglicridos en los organismos animales o vegetales
(sobre todo, animales) de los que nos alimentamos.
- En cuanto al Colesterol, se trata de un compuesto qumico prximo a los alcoholes, fabri-
cado exclusivamente por los organismos animales.
El colesterol y los fosfolpidos son grasas estructurales y forman parte de la arquitectura celular
de los tejidos blandos del organismo, sobre todo del cerebro. Todos los alimentos de origen animal
contienen colesterol. Los ms ricos son la yema de huevo, los sesos, la mantequilla, la nata y el
queso.
La importancia del colesterol radica en el uso que de l hacen los organismos animales, ya que
est presente en las membranas de las clulas y forma parte de numerosas hormonas de muchos
otros compuestos vitales. Hasta tal punto es importante que el hgado, entre su muchas funciones,
tiene como misin fabricarlo en cantidad suficiente para las necesidades orgnicas.
El colesterol es una molcula orgnica vital; si tuviramos menos colesterol del que realmente
necesitamos, muchas de nuestras clulas podran enfermar e incluso morir.
Sistema Digestivo y
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El problema con el colesterol surge cuando se tiene demasiado bien porque el hgado lo fabrique
en exceso, lo cual es bastante raro, y slo ocurre de manera patolgica en el caso de determina-
das enfermedades metablicas, generalmente hereditarias?, bien porque nuestra alimentacin sea
excesivamente rica en productos que lo contengan, bien porque, con la edad, el hgado acabe
mostrando algn tipo de disfuncin que desequilibre la balanza a favor de un exceso de colesterol.
d. Otros
El agua
El agua es un elemento esencial para los seres vivos. Tiene unas caractersticas que le dan una enorme
importancia en el desarrollo de la vida, es la biomolcula ms abundante en el ser humano, y constituye
un 65-70% del peso total del cuerpo. Es esencial para el metabolismo corporal y para mantener el volu-
men de sangre que existe en nuestro sistema circulatorio. Se recomienda consumir un promedio de dos
litros de agua al da, mediante la alimentacin y la ingesta de lquidos. Es conveniente tomar lquidos en
forma de agua y limitar el consumo de bebidas azucaradas y con estimulantes.
La sal es muy importante en la regulacin del equilibrio hdrico del organismo. Las necesidades diarias
de sal estn en torno a 2 gramos. Su aporte se realiza fundamentalmente por los alimentos que ingeri-
mos, de modo que no es recomendable aadir ms sal a las comidas. El consumo excesivo est relacio-
nado con la hipertensin arterial, un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares.
La fibra
Es el material estructural de los productos de origen vegetal que no es digerible y por tanto no se
absorbe en el intestino. No tiene valor nutricional, pero facilita el trnsito intestinal y la evacuacin
de las heces, evitando el estreimiento. El grado de digestibilidad de cada una de las fibras en el
colon humano es muy variable. La fibra diettica o alimentaria est formada por lignina, polisacri-
dos como la celulosa, hemicelulosa, pectina y gomas hidrocoloidales. Ingerida en cantidades
adecuadas resulta beneficiosa en la regulacin de la funcin intestinal, al producir una mayor reten-
cin de agua que origina un aumento en la frecuencia de los movimientos del intestino as como la
produccin de heces menos consistentes y de mayor volumen. Por ello, se considera a la fibra
alimentaria como un factor de prevencin del cncer de colon. La fibra est presente en las frutas,
las verduras, las legumbres y los cereales. Son alimentos con alto contenido en fibra las judas blan-
cas y pintas, las acelgas, las ciruelas secas, los garbanzos, los dtiles, las almendras y el pan integral.
e. Vitaminas
A pesar de que su existencia fue ignorada hasta principios de este siglo, las vitaminas son micronu-
trientes orgnicos que desempean un papel fundamental en la regulacin de los procesos meta-
blicos. Son nutrientes esenciales, contenidos en los alimentos y necesarios en pequeas cantida-
des. Intervienen en los procesos reguladores del metabolismo y aseguran el adecuado
funcionamiento del sistema nervioso, msculos, piel y huesos. Su carencia provoca enfermedades, a
menudo graves.
Algunas de ellas pueden ser sintetizadas parcialmente por la flora bacteriana intestinal (vit.
K), o sufren en el organismo la transformacin definitiva que les confiere su actividad
(Vit.D), en general, son sustancias que el individuo no puede sintetizar y precisa obtener en
la dieta.
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Hay que tener en cuenta la labilidad de algunas vitaminas, ante los agentes fisicoqumicos: la luz, el
calor, el oxigeno.... Por ello se recomienda reducir al mximo la exposicin al aire libre, el tiempo
de coccin justo, as como el consumo de alimentos frescos. La congelacin en cambio conserva
las vitaminas.
Las vitaminas se clasifican, normalmente atendiendo a su solubilidad, en hidrosolubles o liposolu-
bles:
Liposolubles (A, E, D y K)
Las vitaminas liposolubles A y D requieren absorberse disueltas en grasas, el hgado almacena Vita-
mina A. Los excesos de vitamina A y D pueden causar enfermedad por sobredosificacin, pudiendo
ser grave la hipervitaminosis D, a causa de las "metstasis clcicas" (calcificaciones extraseas) que
origina.
Hidrosolubles
No se almacenan (a excepcin de la vit. B
12
) y actan habitualmente como coenzimas dentro de
los sistemas catalizadores que regulan las diferentes reacciones qumicas del organismo. Las hidro-
solubles se absorben y eliminan con facilidad, no existiendo depsitos.
Sistema Digestivo y
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f. Los minerales
Los minerales aportados con la dieta, al igual que el agua y las vitaminas, constituyen un grupo de
nutrientes no energticos, pero desempean una importante funcin plstica y reguladora. Los
minerales son compuestos qumicos esenciales para el organismo humano. Una dieta equilibrada
contiene las cantidades necesarias de minerales requeridas por nuestro cuerpo. Se clasifican en:
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- Macrominerales: requerimientos nutricionales superiores a 100 mg al da. Estos son el
calcio, magnesio, sodio, cloro, potasio, fsforo y azufre.
Calcio
El calcio es mineral ms abundante en el cuerpo humano, se obtiene fundamental-
mente, de los productos lcteos, el contenido de Ca
++
en el organismo es de 1200 gr
(16 gr/Kg de peso corporal) o de 20-25 gr/Kg de tejido magro o libre de grasa, distri-
buidos en un 99% en huesos y dientes; el porcentaje restante se emplea en el mante-
nimiento de la actividad neuromuscular y en los procesos de coagulacin.
Solo se absorbe el 30% del Ca de los alimentos. Siendo el contenido de Ca en los
lcteos el que mejor se absorbe. Su carencia produce osteoporosis, osteomalacia y
raquitismo.
Fsforo
El fsforo realiza una funcin plstica semejante a la del calcio pero, desde el punto de
vista regulador, su importancia radica en la formacin de compuestos fosforados
(ATP), fundamentales como vehculos de energa en el metabolismo intermediario.
Las necesidades de este elemento son elevadas, pero este se encuentra de forma
abundante en casi todos los alimentos, sus principales fuentes son los lcteos, carnes,
pescados y huevos. Su carencia produce prdida de peso, anemia y trastornos del
crecimiento.
Magnesio
El magnesio, se requiere para formar parte de la estructura sea, y acta en distintas
reacciones metablicas, es esencial en la actividad neuromuscular. El contenido de Mg
++
en el organismo es de 270 - 400 mg/Kg de peso corporal; un adulto de unos 70 Kg de
peso alberga aproximadamente de 20 - 28 gr de magnesio.
Abunda en los cereales, plantas verdes y en las carnes de animales herbvoros, frutos
secos, lcteos, legumbres, peces y cereales completos. La RDA para el Magnesio est
entre 350 y 450 miligramos al da segn sexo edad etc. El umbral de tolerancia (UL)
en 350 mg/d. Su carencia hace aumentar la irritabilidad del SNC.
Los tres minerales descritos, Calcio, Fsforo y Magnesio se localizan principalmente en
el hueso.
Sodio, Cloro y Potasio
El Sodio, Cloro y Potasio son los principales componentes inorgnicos de los lquidos
corporales. Sodio y Cloro del agua extracelular, y Potasio del agua intracelular. Se
encuentran en cantidades suficientes en los alimentos y, por tanto, no es necesario,
aunque s tradicional, suplementarios en forma de sal durante los procesos de coci-
nado. Estos electrolitos son los principales responsables de la osmolaridad de los lqui-
dos corporales, del equilibrio elctrico infra y extracelular, del equilibrio cido-base y
de la excitabilidad neuromuscular.
El rango de normalidad para el in sodio plasmtico est entre 135 y 145 mmol/l. La
carencia de Sodio produce hipotensin y calambres.
Sistema Digestivo y
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El cloruro contribuye, junto con el Na
+
, al mantenimiento del volumen y presin
osmtica en el espacio extracelular e interviene en la regulacin del equilibrio cido-
base su carencia produce alteraciones en el equilibrio hdrico, la concentracin de K
+
en el sudor es de 5 mmol/L, variando en el rango entre 4 - 8 mmol/L. (el contenido de
K
+
en el organismo humano es de aproximadamente 2 gramos/ Kg de peso corporal)
su carencia produce: debilidad, anorexia y depresin.
- Microminerales (oligoelementos o elementos traza): hierro, flor, yodo, zinc, selenio,
cobalto, cromo, cobre y manganeso.
Hierro
El hierro es fundamental para fabricar la hemoglobina de los glbulos rojos de la
sangre. Su carencia causa la anemia ferropnica. Las necesidades diarias de Fe son de
unos 12-15 mgr de los que solo se absorbe 1 mgr. La ferritina constituye la principal
forma de depsito del hierro en hgado, bazo y mdula sea. Asimismo, protege a las
clulas de altas concentraciones de hierro libre, las cuales resultaran txicas. La RDA
para el Hierro est entre 15 y 25 miligramos al da segn sexo edad etc. El umbral de
tolerancia (UL) en 45 mg/d. Las comidas pueden ser clasificadas en la medida en que
su disponibilidad de hierro sea alta media o baja. y hierro no hmico en cantidad
adecuada, constituye una comida con alta disponibilidad de hierro. Sideremia normal:
los niveles normales en adultos oscilan de 65 a 200 microg/dl, con cifras ligeramente
superiores en hombres que en mujeres. Se encuentra fundamentalmente en el hgado,
carnes rojas, yema de huevo, legumbres, frutos secos, mariscos, levadura de cerveza,
germen de trigo, verduras y pescado.
Yodo
El yodo tiene un papel fundamental en la sntesis de hormonas tiroideas. Su carencia
produce bocio. La deficiencia en madres produce en sus hijos cretinismo (retraso
mental, estatura baja, deformaciones faciales). El yodo abunda en el agua de mar, y
por lo tanto en los peces. En zonas donde las aguas fluviales y tierras de cultivo apenas
tienen este mineral puede ser til introducir la sal yodada.
Flor
El flor protege el esmalte de los dientes frente a la caries. Su aportacin se solventa
con el fluorado de las aguas.
Cromo
Mantiene el metabolismo normal de la glucosa; acta como cofactor de la insulina. La
RDA para el Cromo est entre 0,03 y 0,04 miligramos al da segn sexo edad etc. El
umbral de tolerancia (UL) no se conoce.
Zinc
El Zinc interviene en mltiples reacciones, algunas de excepcional importancia como
el transporte de CO2. Se encuentra en los mariscos, huevos, frutos secos y en los
cereales completos.En el hombre se han descrito sndromes de deficiencia de cinc,
caracterizados por una grave deficiencia de hierro, anemia, hepatoesplenomegalia e
hipogonadismo. La RDA para el Cinc est entre 9 y 12 miligramos al da.
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Selenio
El selenio es muy importante en los procesos antioxidantes que previenen el envejeci-
miento y la aparicin de cncer. Se encuentra en carnes, mariscos, cereales completos
y verduras de hoja verde como las espinacas, col, coliflor. La RDA para el Selenio est
entre 0,04 y 0,06 miligramos al da segn sexo edad etc. El umbral de tolerancia (UL)
en 0,4 mg/d
De estos otros elementos inorgnicos como el zinc, cobre, selenio, flor, cromo o
molibdeno, se conoce su importancia para un adecuado aporte nutricional, aunque no
se han podido establecer claramente las necesidades diarias de los mismos.
Cobre
La RDA para el Cobre est entre 0,9 y 1,1 miligramos al da segn sexo edad etc. El
umbral de tolerancia (UL) en 10 mg/d.
2.6 Dietas normales y teraputicas
Es el abanico de opciones dietticas programadas en una institucin sanitaria con pacientes ingre-
sados que precisan recibir alimentacin durante un tiempo ms o menos prolongado.
Abarca todas aquellas dietas de uso habitual, con la finalidad de que la solicitud y su puesta en
prctica sean entendidas fcilmente por todos. Con cada una de estas dietas se persigue un obje-
tivo preventivo, diagnstico o teraputico o simplemente proporcionar durante el ingreso una
alimentacin completa y equilibrada. Por muy amplio que sea un cdigo de dietas, es prctica-
mente imposible cubrir todas las necesidades dietoteraputicas requeridas, siempre se plantearn
situaciones clnicas que exijan el diseo de dietas teraputicas no codificadas, que debido a su
escasa demanda no se incluyen en el cdigo de peticiones ordinarias. Los grupos de dietas inte-
grantes de cada centro se pueden definir de la siguiente manera:
a. Dieta basal
Es la indicada para cualquier persona sana y tiene como objetivo mantener el buen estado nutri-
cional y evitar situaciones de riesgo de enfermedad por una inadecuada alimentacin. Este grupo
incluye las apropiadas a personas en diferentes etapas de la vida y las que se recomiendan en situa-
ciones que precisan diferentes aportes de energa y nutrientes como el embarazo y la lactancia.
Dieta basal de adulto

Dirigida a aquellos pacientes adultos cuya patologa no precisa modificacin diettica ni en cuanto
al contenido de nutrientes ni de alimentos. Debe cumplir los siguientes objetivos:
- Cubrir los requerimientos calrico-proteicos de las RDA (Recommended dietary allo-
wances) para un adulto.
- Cumplir las recomendaciones generales para la poblacin sana en cuanto a frecuencia de
consumo de cada uno de los grupos de alimentos en un periodo semanal.
- Respetar las costumbres culinarias locales en cuanto a la elaboracin de los platos que
componen la dieta.
Sistema Digestivo y
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Dieta basal peditrica

Se establecern una serie de dietas basales adaptadas a cada rango de edad peditrica.
- La consistencia de las dietas es especialmente importante entre el ao y los tres primeros
aos de vida.
- El aporte calrico y proteico de la dieta ha de adecuarse a los perodos de crecimiento
rpido de la primera infancia, de crecimiento estable de la edad preescolar y escolar y a la
fase de aceleracin del crecimiento.
- Los mens deben incluir todos los alimentos introducidos comnmente para cada rango
de la edad peditrica, cumpliendo con la "frecuencia de consumo por tipos de alimentos"
y el volumen ha de ser adecuado al que puede consumir un nio sano de la edad a la que
va dirigido.
b. Dieta teraputica
Es el plan alimentario prescrito a una persona determinada, con modificacin de algunos parme-
tros en relacin con la dieta basal. Su objetivo es ayudar a la recuperacin de la salud del paciente
y a la consecucin del estado nutricional adecuado a su situacin patolgica. La alimentacin se
modifica como parte del tratamiento de la enfermedad, puede ser la base fundamental del trata-
miento o coadyuvante al mismo. La filosofa que rige la confeccin de una dieta teraputica
responde a dos lneas generales:
La primera se centra en la educacin del paciente en cuanto a los principios de una nutricin
adecuada, mientras que la otra consiste en proporcionar alimentos que el paciente pueda comer y
resulten agradables. Suele llegarse a un compromiso entre ambas tendencias, teniendo en cuenta
que:
- Han de cubrirse las necesidades energticas y de nutrientes segn la situacin clnica.
- Ha de proveer una dieta lo suficientemente amplia y variada.
- Representar una funcin gratificante.
- Debe tener una presentacin agradable.
- Se tendrn en cuenta las costumbres del paciente, sus gustos, creencias religiosas y cual-
quier otro factor que pueda influir en la aceptacin o rechazo de la dieta.
- Se contabilizarn los suplementos nutricionales y la nutricin enteral siempre que estn
indicados.
Se utilizarn dietas de textura modificada de alto valor nutricional de tipo comercial en pacientes
en los que la alimentacin convencional no es suficiente para asegurar el aporte ptimo de
nutrientes debido a problemas fisiolgicos y/o patolgicos.
Dietas teraputicas codificadas

Constituye el conjunto de dietas de uso ms habitual en cada centro, se planifican teniendo en
cuenta las patologas tratadas y la carga cuantitativa que supone cada una de ellas en la asistencia
mdica y quirrgica del centro. Cuanta mayor incidencia tiene una patologa en el hospital, ms
importante es definir con precisin las dietas dirigidas a tratarla.
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Dietas teraputicas no codificadas

Son las llamadas dietas combinadas ya que para su elaboracin se han empleado modificaciones de
varias dietas, adems de las adaptaciones dietoterpicas necesarias segn las enfermedades o
complicaciones asociadas que presenta el paciente. Sern elaboradas por la UNCYD y debido a
que suelen precisar muchas restricciones, el dietista deber controlar diariamente la suficiencia
nutricional prestando especial atencin al aporte calrico, que se ve comprometido en mayor o
menor medida, y modificar la dieta segn la tolerancia y la aceptacin del paciente.
c. Dieta personalizada
Elaboradas especficamente para pacientes pluripatolgicos que precisan pautas dietticas comple-
jas, pacientes de larga estancia o en aquellas circunstancias en las que sea necesario tener en
cuenta varios factores como patologa, edad, capacidad de masticacin y deglucin y apetencias
particulares.
Es imprescindible ofertarla a aquellos que presentan una anorexia importante o aversiones alimen-
tarias condicionadas por la enfermedad o tratamiento mdico. La personalizacin de la dieta
mejora la aceptabilidad por parte del usuario. Para su elaboracin se requiere:
- Historia diettica, con estimacin de la ingesta habitual del paciente, antecedentes de aler-
gias o intolerancias alimentarias, agrado o no de determinados alimentos o preparaciones
culinarias, aporte de lquidos y funcionalidad del tracto gastrointestinal (capacidad de
masticacin, deglucin, posibles patologas gstricas o intestinales, etc.).
- Clculo de las necesidades nutricionales a partir de datos antropomtricos bsicos y
situacin fisiolgica.
- Control de la eficacia de la dieta elaborada mediante visita peridica a los pacientes con
dietas personalizadas. Debern ser reevaluadas al menos tres veces por semana.
- Se tendrn en cuenta todos los criterios mencionados en las dietas teraputicas.
d. Otras dietas
- Dietas pretest diagnstico.
- Dietas para enfermos inmunodeprimidos, en las que se debe prestar especial atencin,
fundamentalmente se asegurar una total coccin del alimento y se evitarn los alimentos
crudos.
- Dietas adaptadas a otras culturas, atendiendo a la Declaracin de msterdam 2004, en la
que se hace referencia a un servicio hospitalario ms accesible para inmigrantes y mino-
ras tnicas.
2.7 Dietas teraputicas: Especial referencia a las dietas
modificadas en consistencia y textura
Varias enfermedades requieren por una razn u otra un cambio en el plan general de alimentacin
de los pacientes que las sufren. El objetivo general es no perjudicar la evolucin de la enfermedad
y mantener el estado nutritivo del individuo afecto. Desde otro punto de vista, el papel de la dieta
puede ser fundamental en el plan teraputico general (diabetes, obesidad), importante junto a
otras medidas (dieta hiposdica en la insuficiencia cardiaca), o para evitar molestias y complicacio-
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nes (dieta en la litiasis biliar). Unas dietas son cualitativas, es decir-, con listas de alimentos prohibi-
dos y permitidos; otras, en cambio, son cuantitativas, con clculo de caloras, hidratos de carbono,
etc.
Adems, puede ser preciso variar la coccin de los alimentos (hervidos, fritos, etc.), el troceado y
textura (dietas trituradas, blandas), la fluidez (dietas lquidas). Algunos guisos pueden estar prohibi-
dos.
Unos y otros cambios en el patrn habitual de alimentacin pueden volver muy difcil la acepta-
cin y el seguimiento de la dieta teraputica por parte del paciente. Por ello, se debe destacar la
importancia, dentro de los parmetros nutricionales adecuados, de que aqulla se adapte al
mximo al paciente (y no viceversa), a sus gustos, sus horarios, sus intolerancias fsicas o psquicas,
etc. Aqu puede desempear un papel importante la dietista o la enfermera entrenadas en este
campo. Pasos a seguir en la prescripcin de una dieta teraputica:
- Prescripcin de la dieta por parte del mdico: ste deber realizar la definicin genrica
de la dieta teraputica, con sus parmetros nutricionales bsicos.
- Paso de la definicin genrica a parmetros concretos, como caloras/da, glcidos totales
o cantidad de sodio o protenas.
- Transformacin en alimentos permitidos y prohibidos o raciones/da en las dietas cuanti-
tativas. Previamente se habr realizado la encuesta alimentaria al paciente, con sus gustos,
rechazos. etc.
- Adaptacin, en lo posible, a su patrn anterior de alimentacin, confeccionndose
propuestas de las distintas ingestas por da (desayunos, almuerzos, cenas y otros, si cabe).
- La existencia de dietistas de carrera (diplomatura universitaria) y de profesionales de
enfermera con una formacin apropiada en la materia pueden significar una mejora
ostensible en el equipo asistencial.
A. Dieta lquida clara
Esta dieta proporciona los requerimientos diarios de agua, pero estimula muy poco el tracto
gastrointestinal. Proporciona alimentos y lquidos claros a temperatura ambiente. El tipo de lquido
puede variar segn el estado clnico del paciente y la intervencin diagnstica o teraputica que se
quiera practicar con l. La dieta lquida resulta insuficiente en contenido energtico y nutrientes
esenciales. No se recomienda durante ms de tres das como nica fuente de alimentacin. Si se
requiere por ms tiempo, se aconseja el empleo de suplemento nutricional comercial, nutricin
enteral o nutricin teraputica parenteral. Est indicada en la preparacin para operaciones de
intestino o colonoscopia y en la fase de recuperacin de operaciones de abdomen
B. Dieta lquida completa
Esta dieta aporta alimentos lquidos o semilquidos a temperatura ambiente. Segn el estado
clnico del paciente puede variar el tipo de alimento. Se confecciona para proveer nutrientes
adecuados en una forma que no sea necesario masticar. Tales dietas pueden ser tiles en las condi-
ciones donde el esfago es estrecho y no permite el paso de alimentos slidos y para administrar
lquidos por va oral a individuos con incapacidad para masticar, deglutir o digerir alimentos sli-
dos.
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C. Dieta blanda mecnica
Dieta general modificada en textura para facilitar su masticacin. Inicialmente incluye carne molida
o picada y frutas y verduras cocidas. Se puede incluir natillas, flanes, arroz con leche, mermeladas
de frutas y compotas, entre otras. Esta dieta se confecciona a partir de una mayor variedad de
alimentos que la dieta lquida completa para aquellos pacientes que tienen dificultad para masticar
o tienen una estenosis anatmica del tubo digestivo alto.
D. Dieta blanda
Este tipo de dieta aporta alimentos ntegros de consistencia blanda con pocos condimentos y un
contenido en fibra moderadamente bajo. Constituye la transicin entre la dieta lquida y la dieta
general. No carece de nutrientes en comparacin con las recomendaciones dietticas diarias,
siempre que el paciente sea capaz de consumir cantidades adecuadas de alimentos. Se ofrecen
comidas de pequeo volumen hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento slido.
Se debe individualizar segn el diagnstico clnico, la intervencin quirrgica, el apetito del
paciente, su tolerancia al alimento, el estado nutricional previo y la capacidad de masticacin y
deglucin.
E. Dieta transicional
a. Dieta preoperatoria
Si resulta necesario limitar la ingesta de aquellos alimentos que aportan residuos al tracto
gastrointestinal, se puede emplear, antes de la intervencin, una dieta limitada en residuos. En
pacientes con operaciones de colon se prefiere una dieta lquida clara.
b. Dieta postoperatoria
En los regmenes postoperatorios se incluyen dietas como: la dieta lquida clara, la dieta lquida
completa, la dieta blanda y la dieta general. La progresin de una dieta a otra depende del tipo de
intervencin y la respuesta del paciente. La dieta lquida se puede iniciar cuando lo haga el funcio-
namiento del tracto gastrointestinal, y la ingesta oral de alimentos se debe iniciar en el menor
tiempo posible.
F. Dieta en la disfagia
La dieta constituye una parte importante del plan teraputico de la disfagia. Despus de su diag-
nstico, es necesario alimentar al paciente mientras se le ensean pautas de compensacin que
permitan atenuar el trastorno deglutorio. Aunque el tratamiento diettico en la disfagia no debe
producir carencia de nutrientes, es posible que algunos pacientes sean incapaces de ingerir una
cantidad suficiente de alimentos por va oral. Slo se deben administrar al paciente aquellos
alimentos que se puedan masticar y deglutir con seguridad.
G. Dieta en la amigdalectoma o la adenoidectoma
La dieta indicada en una amigdalectoma o en una adenoidectoma constituye una modificacin de la
dieta lquida total y la dieta blanda mecnica. Despus de una intervencin farngea se deben suministrar
alimentos no irritantes. Es posible que no se toleren los ctricos (enteros y en jugos), adems de los
alimentos secos (como las tostadas) y los lquidos muy calientes. No se deben utilizar absorbentes,
puesto que la succin puede provocar hemorragia.
Sistema Digestivo y
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H. Dieta en la fijacin intermaxilar
Se debe proporcionar una dieta consistente en lquidos y otros alimentos pasados por la licuadora
hasta que adquieran una consistencia lquida sin grumos. Por lo general se recomienda fraccionar
la ingesta diaria de 6 a 8 comidas pequeas.
3. VAS DE ALIMENTACIN ORAL Y ENTERAL.
ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA.
CUIDADOS DE ENFERMERA
3.1 Dieta oral
La necesidad de alimentarse por va oral se define como la aportacin de alimento al paciente que
no puede alimentarse por s mismo y que presenta, por tanto, un dficit en este campo.
Los objetivos que debe cumplir el profesional es administrarle una dieta pero siempre teniendo en
cuenta tanto sus caractersticas fsicas (estado de su organismo) como psicolgicas relacionado
con sus creencias religiosas y su cultura. Adems de administrar unos cuidados determinados se
debe dotar a la familia y al propio paciente de una educacin alimentaria y en la forma de su admi-
nistracin.
A. Equipo
El equipo necesario es el siguiente, puede que vaya variando en funcin del estado del paciente:
- Vaso y platos.
- Mesa.
- Toalla.
- Bandeja.
- Dieta prescrita.
- Caitas flexibles.
- Cubiertos.
- Servilletas.
- Empapador.
B. Procedimiento
El proceso debe realizarse de la siguiente manera:
- Lavarse las manos antes de entrar dentro de la habitacin para protegerse al paciente y a
uno mismo.
- Identificar la dieta prescrita y adaptarla si hay algn problema cultural o religioso con los
alimentos, o tambin si pudieran dar sntomas de alergias o algn malestar
- Adaptar las condiciones de la habitacin a un entorno adecuado y confortable, preser-
vando la intimidad del paciente a la vez si fuera necesario de administrarle algn tipo de
medicacin para calmarle los dolores que pudiera tener.
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- Despus de revisar las bandejas, solicitar al paciente o a la familia su colaboracin para
realizar la tarea. Se debe dejar el tiempo suficiente para que el individuo explore los
alimentos, ya sea oliendo, mirando, etc.
C. A tener en cuenta
Una vez que todo es correcto hay que:
- Administrar cantidades pequeas a adultos con edad avanzada y problemas neurolgicos.
Valorando la fatiga, deglucin y masticacin.
- Preguntarle el orden de preferencia a la hora de comer y cortarlo todo en trozos peque-
os.
- Acompaar con agua.
Una vez que nos haya avisado que ya ha acabado, se debe de realizar el lavado bucal y de manos.
Seguidamente analizar y anotar: todo lo ingerido, posibles incidencias, respuestas, alergias, proble-
mas de higiene bucal, intolerancias Para finalizar colocarlo en posicin adecuada, retirar la
bandeja y lavarse las manos.
D. Progresin de la dieta oral
Se trata de realizar determinadas restricciones en la dieta hasta que el paciente sea capaz de ir
tolerndolo. Para ellos se debe ir modificando la textura de los alimentos para facilitar la deglucin
y la absorcin de los mismos.
El material ha utilizar es:
- La dieta prescrita por el profesional y
- El registro de enfermera.
Informar y preservar la intimidad del paciente; para posteriormente solicitar su colaboracin o la
de sus familiares.
Corroborar la dieta prescrita.
Atender a los diferentes sonidos que salen del estmago del paciente y observar la tolerancia que
presenta a la alimentacin ingerida.
Registrar lo anterior y el progreso que se va realizando de una dieta a otra.
E. Administracin de la dieta oral
a. Definicin
Aportar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por s mismo presentando
dficit de autocuidados en la alimentacin.
b. Objetivos
- Administrar la dieta adecuada al paciente segn sus necesidades, situacin de salud, aspec-
tos culturales y creencias religiosas.
- Administrar los cuidados de enfermera necesarios en la ingesta.
- Educar al paciente y familia en los cuidados de la administracin de la dieta oral.
Sistema Digestivo y
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c. Equipo
- Vaso y platos.
- Mesa.
- Toalla.
- Bandeja.
d. Material
- Dieta prescrita.
- Caitas flexibles.
- Cubiertos.
- Servilletas.
- Empapador.
- Registros de enfermera.
e. Procedimiento
- Realizar lavado de manos.
- Identificar la dieta prescrita.
- Valorar las preferencias culturales o religiosas del paciente en relacin con la alimentacin
- Revisar los artculos de la bandeja, comparndolos con los de la tarjeta.
- Arreglar la bandeja si fuera necesario.
- Crear un ambiente placentero durante la comida.
- Proporcionar alivio adecuado al dolor antes de las comidas, si procede.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente.
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Ayudar al paciente a colocarlo en posicin adecuada (sentado en posicin recta, con la
cabeza y cuello ligeramente flexionados)
- Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente.
- Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.
- Dar tiempo suficiente para la ingesta.
- Proporcionar las comidas a temperatura adecuada.
- Solicitar al paciente que nos avise cuando haya acabado de comer.
- Realizar higiene bucal y lavado de manos despus de las comidas.
- Observar y anotar la cantidad ingerida.
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- Colocar al paciente en posicin cmoda.
- Retirar la bandeja.
- Registrar en la documentacin de enfermera: valoracin de la ingesta, incidencias y
respuesta del paciente.
- En pacientes que precisen ayuda para comer:
Administrar cantidades pequeas a pacientes adultos de edad avanzada y con alteraciones neuro-
lgicas. Valorar masticacin, deglucin y fatiga.
Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos. Cortar la comida en piezas
pequeas.
Acompaar la comida con agua, y ofrecrsela cuando la solicite.
f. Observaciones
- Posponer la comida si el paciente estuviera fatigado.
- Si es posible, ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.
F. Prevencin de la aspiracin
a. Definicin
Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo de broncoaspiracin en el paciente.
b. Objetivo
- Evitar la broncoaspiracin durante la alimentacin oral.
c. Equipo
- Ver equipo del procedimiento administracin de la dieta oral.
d. Material
- Ver material del procedimiento administracin de la dieta oral.
- Alimentos pastosos.
- Espesantes.
- Gelatina.
e. Procedimiento
- Seguir procedimiento administracin de la dieta oral.
- Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad para tragar.
- Evitar la ingesta de lquidos y utilizar agentes espesantes.
- Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en pequea cantidad.
- Insistir a los pacientes con hemipleja que mastiquen por el lado no afecto.
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- Mantener el equipo de aspiracin disponible.
- Valorar la aparicin de signos de dificultad como: tos, disnea, babeo, etc.
- Mantener al paciente incorporado 30 a 60 minutos despus de la ingesta para evitar el
reflujo gastro-esofgico.
- Romper o desmenuzar las pldoras antes de su administracin.
- Retira la bandeja.
- Realizar higiene bucal y lavado de manos despus de las comidas.
- Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada.
- Registrar en la documentacin de enfermera: valoracin de la ingesta, incidencias y
respuesta del paciente.
3.2 Nutricin enteral
La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que
resulta imposible realizarse, lo cul nos lleva a recurrir a otra tcnica de nutricin artificial.
Llamamos nutricin enteral a la administracin, por va digestiva, de una mezcla constante y cono-
cida de nutrientes obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones, a partir de los
alimentos naturales. La va digestiva puede abordarse, bien a travs de sondas nasogstricas o
bien, a travs de gastrostomas creadas por va quirrgica o endoscpica.
As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente,
pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va
digestiva (estmago o intestino delgado), con las siguientes condiciones:
- Empleo de sondas para su administracin
- Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin.
En general, la aplicacin de sondajes para aplicacin de nutricin enteral, se realiza en pacientes
hospitalizados, pero tambin a los que la requieren en centros internados o en el propio hogar (de
ah la importancia de la educacin de los cuidados en domicilio).
A. Ventajas de la nutricin enteral
- Efecto trfico: La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vello-
sidades intestinales, que se mantienen estructuralmente intactas con la presencia de los
mismos.
- Efecto barrera: El intestino juega un papel
de modulador del catabolismo proteico,
limitador de la implantacin y proliferacin
de grmenes, y modulador inmunolgico.
- Aporte al intestino de nutrientes especfi-
cos: Por lo que es ms fisiolgica, ya que
mantiene el patrn de motilidad intestinal,
y se consigue mejor utilizacin de las
sustancias nutritivas.
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- Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis por catter.
- Menor nmero de complicaciones y, si las hay, son generalmente de menor gravedad.
- Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, posiblemente por neutralizacin del jugo
gstrico.
- Es menos costosa y ms fcil de ser administrada, ya que no requiere las tcnicas comple-
jas de asepsia ni el personal mdico que se necesita para la NPT.
B. Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral
Las dietas enterales pueden clasificarse con arreglo a diferentes criterios:
a. Caractersticas organolpticas
En funcin de las caractersticas organolpticas se clasifican en:
Dietas polimricas
Estas dietas son nutricionalmente completas y estn compuestas por protenas intactas (comple-
tas), hidratos de carbono complejos (hidrlisis del almidn), grasas (combinando proporciones
variables de triglicridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades
suficientes cuando se administran las kilocaloras necesarias de la dieta.
Frmulas sin o pobres en lactosa.
Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absor-
cin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte
aproximado del 35 % de kilocaloras).
Son isomolares respecto al plasma.
Dietas oligomricas
Sus indicaciones son escasas y se limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas.
Estn constituidas a base de hidrolizados de protenas.
Suelen ser hiperosmolares respecto al plasma.
Dietas elementales o de frmula definida

Son frmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que
no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin. Suelen contener prote-
nas en forma de pptidos y de aminocidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacridos);
su caracterstica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicridos de
cadena media en cantidades variables, pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocaloras
como triglicridos de cadena larga para prevenir un dficit de cidos grasos esenciales. Las indica-
ciones clnicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas
del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patologa
pancretica.
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Dietas especiales
Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones
hiperglucmicas y de estrs metablico.
Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico.
Frmulas modulares
Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder
manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar su
composicin en nutrientes (trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardaco).
Su utilizacin sigue siendo muy escasa.
b. Densidad calrica
Es un parmetro que expresa el nmero de kilocaloras suministradas por mililitro de preparado.
Atendiendo a la densidad calrica las frmulas pueden clasificarse en:
- Normocalricas (1 Kcal/ml).
- Hipercalricas (1,5-2 Kcal/ml)
- Frmulas de inicio o diluidas (0,5 Kcal/ml)
c. Osmolaridad
En un frmula enteral la osmolaridad (expresada en miliosmoles/ litros) condiciona la tolerancia
de la misma y est en funcin del nmero y tamao de las partculas (molculas e iones) presen-
tes.
La osmolaridad ideal para una frmula de nutricin enteral ser la ms cercana a la plasmtica,
aproximadamente 300 mOsm/l. La administracin de frmulas hipertnicas suele provocar
nuseas, retencin gstrica y diarreas, con riesgo de deshidratacin.
d. Contenido proteico
Atendiendo a la proporcin energtica que aportan las protenas se distinguen:
- Frmulas normoproteicas, frmulas en las que la proporcin de protenas suponen el 12-
18 % del valor calrico total de la dieta.
- Frmulas hiperproteicas cuyo contenido es superior al 18 % del valor calrico total.
e. Aporte completo o no de nutrientes
Segn la cantidad y equilibrio de nutrientes las frmulas enterales pueden clasificarse en:
- Dietas completas
- Suplementos
- Mdulos
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C. Sondas de alimentacin
El avance de las sondas de nutricin enteral conlleva a
una mejora en el aporte de nutrientes al paciente, cuya
ventaja principal es la disminucin de complicaciones.
ltimamente se han desarrollado sondas de poliuretano
o de silicona que son ms flexibles, blandas, radio-
opacas, de menor grosor y de mayor duracin. Como
datos en contra destacan la menor consistencia y su
colapso al intentar probar tolerancia al paciente.
Existen diversos tipos de sondas para la administracin
alimenticia y de medicamentos:
a. Sondas nasogstricas u orogstricas
Se introducen por nariz o boca hacia el estmago, y son cortas relativamente (Levin , Moss, Flexi-
flo...).
- S. de Levin. De una sola luz, de plstico o caucho, acabando con un orificio distal. Tiene
marcas circulares en distintos puntos, que sirven como guas en su introduccin.
- S. de Moss. Es nasoesofgico de 90 cm. de longitud y triple luz. Se fija en estmago
inflando el baloncito que posee. Las luces esofgica y gstrica sirven para lavado, mientras
que la tercera es para alimentacin duodenal.
- Nutriflex. Mide unos 76 cm, con una pequea punta de mercurio para facilitar la introduc-
cin, adems est recubierto con lubricante, que se activa al humedecerse.
- Sonda de Salem. Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios orificios de salida
en la zona distal de la sonda.
b. Sondas nasoentricas
Son de gran longitud, se introducen por nariz, y atravesando esfago
y estmago, llegan hasta intestino. Su introduccin se ve favorecida
cuando el paciente se encuentra en decbito lateral derecho. La
sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresin gstrica a la vez
que se administra alimentacin al yeyuno. Aqu puede incluirse
tambin la sonda de Moss, que junto con la anterior, se colocan en
quirfano, con el fin de una nutricin enteral precoz postciruga, que
restablezca la cicatrizacin y motilidad gstrica.
En muchas ocasiones se precisa la ayuda de tcnica endoscpica para
su ubicacin. Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patolo-
ga gstrica, y con leo paraltico (con intestino conservado).
c. Sondas de enterostoma
Se refiere a la colocacin a travs de laparoscopia o laparotomas, de una sonda o catter en cual-
quier rea del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon; lo ms habitual es en estmago,
yeyuno, faringe y esfago cervical.).
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Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutricin enteral muy
prolongada.
Normalmente, la nutricin enteral se inicia a travs de una sonda nasogstrica tipo Salem, salvo
que se prevea una nutricin prolongada (ciruga ORL, digestiva compleja...). En caso de retencin y
/o administracin de dietas especiales, se valorar la necesidad de utilizar una sonda una sonda
nasoduodenal o nasoentrica de 2 luces.
D. Administracin de la dieta
Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma que precisa el
paciente, tendremos que analizar las posibilidades de administracin y los factores que influyen. La
eleccin del mtodo depender de la ubicacin del tubo, tolerancia del paciente, la comodidad y
costo.
Directamente se administran al estmago bolos intermitentes (gastrostoma) en cantidades consi-
derables en distintos intervalos.
Tambin se puede hacer uso del goteo por gravedad, que suele durar unos 30 minutos, y es de uso
domiciliario. En los centros hospitalarios suele usarse el mtodo de perfusin continua, mediante
uso de bomba de nutricin, sobre todo cuando la sonda est en intestino delgado, para reducir la
distensin abdominal, los residuos gstricos y el riesgo de aspiracin. Hay autores que propugnan
un descanso nocturno de 6?8 horas.
Las soluciones para alimentacin por sonda varan con la preparacin, consistencia y cantidad de
caloras y vitaminas suplementarias que contiene. El modelo depender de lo ya comentado, del
tipo de complemento nutricional, mtodos de retiro y uso domiciliario.
a. Regmenes de comienzo
Perodo de 2 a 5 das de adaptacin en que una dieta enteral se administra de una forma diluida
para reducir al mnimo los efectos secundarios gastrointestinales que producira si se administrara
concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. Es el caso por ejemplo de las dietas
hiperproticas.
Se suelen necesitar de 4 a 5 das para una correcta asimilacin, y nunca se deber aumentar la
concentracin y el volumen, simultneamente. Si el paciente presentara intolerancia, se deber
volver al momento en que tolerara, ritmo adecuado.
b. Reservorios de las dietas enterales
Se suelen usar bolsas de nutricin de 1.5 a 2 litros de capacidad. Esto permite administrar a los
pacientes volmenes de dieta muy prximos a las necesidades tericas que se calcularon o midie-
ron, sin problemas adicionales y sin que se incremente el riesgo de contaminacin pese a estar
colgadas a la temperatura ambiente de 12 a 24 horas.
c. Nutricin intragstrica o yeyunal
Normalmente, mientras no haya contraindicacin, la nutricin es intragstrica, ya que el control de
las salidas y entradas de estmago por ploro y cardias, del vaciamiento gstrico hasta que los
nutrientes sean isotnicos. La nutricin yeyunal debe usarse en pacientes con riesgo de aspiracin
pulmonar y en pacientes con alta incidencia de leo gstrico.
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Para comprobar que no existe retencin gstrica, se aspira por el sondaje cada 6 horas, no
debiendo obtenerse ms de 150 ml. de residuo. Si se obtuviera, suspender la dieta durante 6
horas. Si no existiera retencin gstrica, lavar la sonda con 50 ml. De agua cada 6 horas (en caso
de doble luz, lavar cada luz con 50 ml.). Al reanudar la dieta vigilada que no llevara ms de 12 horas
en la bolsa (en este caso habra que cambiarla).
- Realizar un enema de limpieza.
- Comprobar que el paciente no tiene fecalomas.
- Si con lo anterior, no se obtuviera resultado, programar la administracin de un laxante,
hasta conseguir deposicin.
- Repetir la operacin cada 4 das si el paciente no realiza deposiciones.
La diarrea suele aparecer por el sndrome de vaciamiento rpido. Ms adelante se comentar
como una posible complicacin.
d. Reiniciacin de las dietas orales
Aquellos pacientes que estn recibiendo nutricin enteral o estn en dieta absoluta deben iniciar
la dieta oral de forma progresiva a causa de la atrofia de las microvellosidades intestinales que
presentan y de la consiguiente dificultad para digerir la lactosa. Entre las indicaciones a seguir se
encuentran:
- Iniciar la dieta oral con infusiones, caldo desgrasado y yogur, pero no con otros derivados
lcteos.
- En enfermos con dificultades para la deglucin: darles papillas y no lquidos (puddin, gelati-
nas...).
- Dar derivados lcteos a partir del tercer da como mnimo (menos el yogur).
- Si no hay problemas de intolerancia, iniciar la dieta blanda en dos o tres das.
3.3 Nutricin Parenteral
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos
pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el
aporte proteico es menor al consumo). Su uso se restringe, a la existencia de un estado catablico
o cuando su aparato digestivo no funciona.
A. Tipos de Nutricin parenteral
Segn las condiciones del paciente y de la duracin esperada del tratamiento se optar por las
siguientes maneras de administracin intravenosa: perifrica o central (segn su osmolaridad).
a. Nutricin perifrica
Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. El problema
fundamental, es que las vas perifricas no toleran mucho tiempo esta nutricin y se producen
tromboflebitis.
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b. Nutricin central
Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes concentraciones mayores y volmenes
menores que con los que se consigue con la perifrica. Segn las necesidades del paciente se
pueden adoptar distintas frmulas.
B. Necesidades nutritivas
- Energa: La energa que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos,
grasas y protenas.
- Protenas: El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejora considera-
ble en el aumento de peso y en la cicatrizacin de las heridas.
- Necesidades de Vitaminas y oligoelementos: Parece ser que la necesidad de stos es
mayor por va parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro heptico, y se excre-
tan rpidamente por rin.
- Necesidades de lquidos: Se aade a los requerimientos normales diarios cualquier
prdida anormal que presenten los enfermos.
- Otros aditivos: Si se tiene necesidad de ello, se podr administrar insulina simple, heparina
y corticosteroides.
C. Indicaciones nutricin parenteral
Se puede restringir el uso de la nutricin parenteral a los pacientes con enfermedades que provo-
quen un fracaso de la funcin gastrointestinal, que presenten resistencia a todos los dems tipos
de tratamiento o que no sean candidatos a otras alternativas teraputicas en ese momento.
A grandes rasgos las indicaciones de la nutricin parenteral perifrica/central se pueden resumir
en:
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a. Indicaciones nutricin parenteral perifrica
- Nutricin oral o enteral inadecuada o imposible.
- Estrs leve o moderado.
- Imposibilidad de acceso central.
- Intolerancia a la glucosa.
- Nutricin de corta duracin (hasta 2 semanas).
b. Indicaciones nutricin parenteral central
- Dficit nutritivo preexistente.
- Requerimientos calricos elevados.
- Requerimientos proteicos elevados.
- Nutricin parenteral prolongada en el tiempo.
D. Complicaciones y prevencin en la nutricin parenteral
a. Complicaciones generales
Fiebre 38 C, malestar general, escalofros: Suelen ocurrir despus de 72 horas, la sepsis
puede deberse al catter, por 1o necesitara cobertura antimicrobiana parenteral. Para
evitar esta complicacin, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante
posibles contaminaciones, cambio de catter segn protocolo.
Complicaciones metablicas-nutricionales: Suelen padecerlas los pacientes en situaciones
de estrs, cuando estn malnutridos y en edades avanzadas.
Sed importante, con disminucin de la cantidad de orina.
Sudoracin
Tos, con dificultad para respirar y dolor u opresin en el pecho.
Embolia gaseosa: Puede originarse por desconexin accidental del sistema
b. Complicaciones en la insercin del catter
Se suelen dar a consecuencia de la intervencin al acceso venoso.
- Neumo/hemotrax
- Derrame pleural
- Dao del plexo braquial
- Colocacin incorrecta del catter
c. Complicaciones en el mantenimiento del catter
- Desgarro o rotura completa del catter.
- Obstruccin del catter: imposibilidad de aspirar o infundir soluciones.
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d. Complicaciones en el punto de insercin y zona del catter
- Enrojecimiento, hinchazn y/o supuracin (puede o no, tener fiebre).
- Dolor y/o inflamacin del cuello y/o brazo del mismo lado en que tiene el catter.
- Inflamacin de las venas del cuello y/o pecho.
e. Complicaciones de la bolsa
- Rotura de la bolsa.
- Perdida de contenido
- Contaminacin del contenido
f. Complicaciones de la bomba
- Mal funcionamiento de la bomba de perfusin.
E. Prevencin de las complicaciones en la nutricin parenteral
La prevencin de las complicaciones en la nutricin enteral, pasa por un adecuado modo de admi-
nistracin que se ajuste, al protocolo de la unidad en que nos encontremos, o en su defecto al que
a continuacin se indica. Independientemente de la realizacin de la tcnica conforme al protocolo
especfico, hemos de tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Mantener en frigorfico (a 4 grados) la solucin hasta 30 m antes de su administracin.
Si hay posibilidad, utilizar un catter de ms de una luz para dejar una exclusiva al paso de
la solucin (no usarla para extracciones, ni para administracin de sangre-hemoderivados
o frmacos incompatibles).
Vigilar la temperatura, por sospecha de sepsis por catter si presentara fiebre.
Vigilar las caractersticas de la solucin, velocidad de perfusin, identificacin...
Precauciones universales del manejo de catteres venosos centrales (CDC): tcnica de
insercin, cuidados del punto de insercin, tubos...
3.4 Alimentacin por sonda nasogstrica
El profesional sanitario puede encontrarse, no raramente, con un paciente dado de alta del hospi-
tal con una sonda endodigestiva de alimentacin o, incluso, l mismo puede encontrarse en la
necesidad de indicar este procedimiento.
La sonda de alimentacin est colocada, por lo general, en la cavidad gstrica, ya sea introducida
por un orificio nasal sonda nasogstrica, sea una sonda de gastrostoma.
A. Tipos de sondas nasogstricas
Actualmente existen sondas ms delgadas y de materiales ms tolerados que las clsicas sondas
semirrgidas de PVC o polieti1eno. Tienen una luz interior de unos 2-3 mm de dimetro.
B. Indicaciones
Entre las principales se pueden citar:
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- Causas de diversas etiologias (accidente cerebrovascular, etc.)
- Trastornos de deglucin
- Ciruga facial o cervical (ORL)
- Neoplasias esofgicas
- Algunas anorexias
- Malnutriciones.
C. Alimentos apropiados
Deben ser preparados solubles o, al menos, suspensiones de partculas mucho menores que la luz
interior de la sonda, y sin tendencia a formar grumos. No son utilizables los triturados caseros de
carnes, pescados o verduras. Pueden utilizarse alimentos naturales o especiales para sonda.
Alimentos naturales para sonda: agua, leche, zumos de naranja (colados); aceite y sal; azcar, harinas
dextrinomalteadas, "potitos" (infantiles) de carne, pescado, verdura o fruta y yema de huevo. Exis-
ten alimentos especiales para sonda, en polvo o lquidos, que pueden ser tiles aunque son mis
caros. Son los alimentos para nutricin enteral muy utilizados en los hospitales.
D. Administracin de la dieta por sonda.
Una vez elegida la frmula, las caloras/da, protenas, etc., se procede a planificar la administracin.
Esta se hace en 5 - 6 volmenes iguales al da, siendo el de cada toma de 350-500 ml que debe
administrarse con jeringa grande o bolsa especial de alimentacin en no menos de 15-20 minutos.
El paciente estar sentado semiincorporado. El alimento debe estar a temperatura templada y,
previamente, se habr comprobado que no existe una retencin gstrica superior a 125 ml. Una
vez terminada la toma, se harn pasar unos 20 ml de agua por la sonda, para eliminar los restos de
alimentos. Por supuesto deben seguirse estrictas normas de higiene, para evitar la contaminacin
bacteriana. Tambin debe destacarse la importancia capital de planificar correctamente los requeri-
mientos de agua, sobre todo en los pacientes con trastornos de conciencia, por el peligro de
deshidratacin (mnimo hdrico habitual diario, 2,2-2,5 litros).
4. ELIMINACIN INTESTINAL, CARACTERSTICAS DE
LAS HECES. RECOGIDA DE MUESTRA. SONDAJE
RECTAL, ENEMAS, TIPOS Y PROCEDIMIENTOS
4.1 Recuerdo anatomo-fisiolgico
A. Fisiologa del recto y canal anal
Su particular distribucin muscular posibilita al recto servir tanto como reservorio de la materia
fecal y como una bomba para evacuar la misma.
a. Mecanismos para la continencia
La capacidad para mantener la continencia requiere de la integridad de los esfnteres del ano, de la
musculatura del piso de la pelvis, de la funcin del nervio pudendo, de la compliance (capacidad
de adaptacin) y de la sensacin rectal.
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En circunstancias normales el recto est
vaco durante la mayor parte del tiempo y
slo de vez en cuando llega materia fecal o
gas desde el colon. Cuando el contenido
rectal ha alcanzado el anillo ano-rectal se
percibe que hay algo, su consistencia (heces
o gas) y su cantidad. En este momento se
toma la decisin consciente de defecar o
no. Si se decide no hacerlo el material se
vuelve a transportar desde el recto hasta
el sigma.
La decisin de defecar, desde un punto de
vista fisiolgico, significa que se relajan el
esfnter anal externo y el msculo pubo-
rectal y al mismo tiempo, se contraen los fascculos musculares laterales del msculo elevador del
ano.
Para que sea posible la defecacin tiene tambin que relajarse el esfnter anal interno, que no se
controla de forma voluntaria (msculo liso). El esfnter anal interno (E.A.I) se relaja siempre como
parte del llamado reflejo rectoanal inhibitorio, que puede desencadenarse por la presencia de
heces en el recto. Si el volumen que produce la distensin rectal es pequeo, la relajacin del
esfnter es corta; si la distensin rectal es producida por volmenes mayores, la relajacin del
esfnter se mantiene mientras que el recto est ocupado. Tras relajarse el E.A.I. el contenido rectal
puede entrar en contacto con la mucosa del canal anal proximal. Esta zona posee receptores
sensoriales especficos que permiten diferenciar si el contenido es gaseoso, lquido o slido. Si el
E.A.I. permanece relajado durante ms tiempo, hay que contraer voluntariamente el E.A.E. para
contener el contenido rectal.
b. Capacidad de continencia
La continencia permite posponer la evacuacin hasta que sea oportuno. Si se resiste el impulso de
defecar, cuando el contenido rectal est compuesto por heces liquidas o slidas, la sensacin
desaparece tras algunos minutos de forma espontnea.
Se puede volver a sentir ganas de defecar cuando llegan ms heces desde el colon al recto o
cuando las heces, debido a las contracciones rectales, vuelven a transportarse hasta la zona de
transicin ano-rectal.
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- La llegada del contenido colnico al recto
- La distensibilidad y el acomodamiento rectal
- Las respuestas del esfnter anal interno (liso, involuntario)
- La sensibilidad rectal y pelviana
- La respuesta del msculo esqueltico consistente en la relajacin del msculo rectopu-
biano ms el esfnter anal externo, y la contraccin del msculo elevador del ano, de
los rectos anteriores del abdomen y el diafragma.
COMPONENTES DINMICOS QUE PERMITEN LA
CONTINENCIA FECAL
B. Fisiologa de la defecacin
La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervie-
nen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal.
El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elemen-
tos de deshecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso.
El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino
delgado y el intestino grueso, hasta el ano.
El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes:
- Ciego.
- Colon ascendente.
- Colon transverso.
- Colon descendente.
- Colon sigmoideo,
- Recto.
- Ano
a. Intestino grueso
El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa,
contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar.
Funciones del colon:
Absorcin del agua y los nutrientes
El contenido el colon representa el alimento ingerido durante los cuatro das previos,
aunque la mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas
siguientes a la ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago at del intes-
tino delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo. El colon absorbe
grandes cantidades de agua, Na y Cl.
Proteccin mucosa
El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple
una funcin protectora ante los cidos formados con las heces y como antiadherente de
la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana. La estimulacin de
los nervios parasimpticos desencadena la secrecin de mucus (por eso una emocin
fuerte provoca secreciones de grandes cantidades de mucus).
Eliminacin fecal
El colon transporta a su travs los productos de la digestin que mas tarde son eliminados por el
ano (flato y heces) hay tres tipos de movimiento: de mezcla de contraccin de los receptculos y
el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante.
b. Recto y conducto anal
Es de 10 a 15 cm en el adulto, la porcin ms distal es el canal anal. En el recto hay tres pliegues
de tejido que se extienden a lo largo del mismo y que contienen una vena y una arteria. Cuando
Sistema Digestivo y
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las venas se distienden aparecen las hemorroides..El conducto anal est acotado por el msculo
del esfnter externo e interno, el interno est bajo control involuntario y el externo se controla
voluntariamente.
C. Defecacin
Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a
otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es
variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto se
estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar.
La mayora de las personas tienen ganas de evacuar el intestino cuando hay entre 60 y 100 ml. de
heces en el recto. Cuando el recto se llena demasiado la necesidad de defecar se hace irresistible.
En la mayor parte de las personas esto sucede con un contenido rectal entre 250 y 400 ml. de
materia fecal, denominado volumen tolerable mximo.
La distensin rectal provocada por la llegada de heces constituye el estmulo para el inicio de la
defecacin. Se produce la relajacin del esfnter anal interno y, si el momento es adecuado, el indi-
viduo adopta la posicin en cuclillas que, unida al descenso del suelo plvico, aumenta el ngulo
anorrectal, desapareciendo el efecto valvular. El aumento de la presin intrarrectal provocado por
una maniobra de Valsalva y la relajacin voluntaria del esfnter anal externo determinan el venci-
miento de la barrera presiva que representa el canal anal, producindose la evacuacin.
La defecacin normal se ve favorecida por:
- La flexin de los muslos que aumentan la presin intraabdominal y
- Por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto
Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desapa-
rece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una
prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.
4.2 Deposiciones
Las deposiciones o heces son productos de desecho que son expulsados al exterior por va rectal,
mediante movimientos peristlticos del colon. Su composicin aproximada es de partes de
agua y parte de materia slida. De manera fisiolgica, pueden contener alimentos parcialmente
digeridos, secreciones intestinales y microorganismos saprfitos de la flora normal del colon. Pero
a veces tambin aparecen microorganismos patgenos y/o parsitos intestinales, sangre, etc.
Tanto la frecuencia como la cantidad de la eliminacin fecal dependen de factores como la edad, la
dieta, los lquidos ingeridos, el ejercicio o la actividad que se realicen, el estilo de vida, el consumo
de determinados frmacos, etc.
A. Observacin macroscpica
a. Nmero de deposiciones
Si se producen ms de 2-3 deposiciones diarias, con heces muy blandas y a veces lquidas se habla
de diarrea. Si durante varios das (3 o ms) hay ausencia de deposiciones se habla de estrei-
miento. En los recin nacidos y lactantes es normal que se produzcan entre 3 y 4 deposiciones
diarias y suelen ser blandas y pastosas.
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b. Volumen
El volumen de heces expulsado depende del volumen de alimento ingerido y de la cantidad de
fibra (residuo) que deje.
c. Aspecto y consistencia
En el nio/a son generalmente pastosas mientras que en los adultos tiene mayor consistencia y
son moldeadas en el conducto anal. Las heces muy blandas e incluso lquidas o muy duras indican
la presencia de algn trastorno intestinal.
d. Color
Marrn en los adultos y amarillentas en los lactantes debido a la dieta lctea. El color puede variar
en funcin de los alimentos y de los frmacos que se ingieran, y en caso de existir determinadas
patologas. Si aumenta la cantidad de pigmentos biliares las heces se van a oscurecer, y si disminu-
yen, las heces sern ms claras.
En cualquier caso, s existen determinados signos que manifiestan la presencia de un trastorno:
- Hemorragia: Las heces ftidas, de color negro, pegajosas a modo de alquitrn, se denomi-
nan melenas, e indican la presencia de sangre digerida correspondiente al tracto digestivo
alto. Si la hemorragia intestinal se produce en zonas prximas al ano las heces se expulsan
teidas de color rojo intenso (se observa la presencia de sangre fresca).
- Pus: Su color es amarillo verdoso.
- Mucosidad: Tienen un aspecto blando y mucoso, ms clara, y casi blanca en algunas partes.
e. Olor
Depende de la dieta. Las dietas ricas en protenas enriquecen las heces de restos metablicos
derivados con desprendimiento de nitrgeno que les da un olor ftido caracterstico.
Sistema Digestivo y
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B. Alteraciones
Inicialmente, la enfermera necesita conocer los hbitos intestinales y el patrn normal de defeca-
cin del individuo. Las personas difieren en la frecuencia de defecacin, y lo que es normal para un
individuo es anormal para otro.
a. Estreimiento
Se define como un nmero de deposiciones inferior a 2-3 a la semana. Los pacientes lo describen
como una disminucin de las deposiciones, un aumento de su consistencia y una dificultad para
efectuarlas.
La mayora de los adultos normales experimentan breves episodios de estreimiento cuando sus
hbitos cambian de forma repentina. El estreimiento ocasional no es perjudicial para la salud,
aunque en algunas personas causa malestar general o sensacin de distensin abdominal, anorexia
y ansiedad.
El estreimiento habitual produce una disminucin del tono muscular intestinal y una mayor inci-
dencia de hemorroides anorrectales. Si las heces permanecen en el recto un largo periodo, pueden
convertirse en una masa grande, endurecida y difcil de eliminar (fecaloma). En ocasiones, hay un
escape alrededor de la masa, con la descarga consiguiente de pequeas cantidades de heces lqui-
das. Es posible que se ignore el estreimiento al observar que el paciente ha tenido una defeca-
cin.
Medidas para el restablecimiento de la eliminacin fecal normal

Es importante procurar la intimidad del paciente. Se debe dar suficiente tiempo para este proceso
y no se debe apresurar. Si su estado lo permite debe dejarse que vaya al cuarto de bao a evacuar.
La mayora de los pacientes encuentra molesto el uso de la cua. Si sta ha de usarse, el paciente
debe estar sentado, a menos que tal posicin est contraindicada. Puede necesitar ayuda para
aumentar su sensibilidad al estmulo para la defecacin. Darle bebidas calientes ayuda a activar el
peristaltismo. Es muy importante atender la urgencia de defecar.
Es conveniente recomendarle medidas generales como aumentar la fibra vegetal de la dieta
(verdura, fruta, cereales integrales, suplementos de salvado), realizar ejercicio fsico adaptado a su
edad y sus limitaciones, y una ingestin diaria de 2000-3000 ml (salvo contraindicaciones).
Si se produce un fecaloma, debe reblandecerse con enemas de agua templada o glicerina; en
ocasiones las heces han de extraerse de forma manual.
Las medidas generales, junto a la administracin de laxantes suaves (lubricantes o muclagos vege-
tales, compuestos de fibras no absorbibles), son suficientes en muchas ocasiones para controlar el
estreimiento. Hay que evitar el uso de laxantes de forma habitual, ya que disminuyen el tono
muscular y pueden producir desequilibrios hidroelectrolticos.
Desimpactacin fecal
La extraccin manual de excremento consiste en sacar a mano el excremento impactado en el
recto. La materia fecal incrustada es una masa grande, endurecida, de heces, que se acumula en el
recto, debido comnmente a un estreimiento prolongado. El equipo requerido para esta manio-
bra es: guantes, lubricante y cua. Una vez explicada la medida al paciente, se le pide que se
acueste sobre su izquierda.
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La enfermera se coloca doble guante y lubrica por completo su dedo ndice o medio. Inserta el
dedo elegido con cuidado en el recto y rompe con ste el excremento impactado. Una vez roto el
excremento, se retira el dedo y se hace caer el excremento en la cua. La extraccin manual de
excremento va seguida generalmente de la aplicacin de un enema. Despus se anota cantidad,
color y consistencia. Adems se debe apuntar la existencia de gas y la reaccin general del
paciente (palidez, fatiga) y sobre todo pulso, ya que en algunas personas la estimulacin rectal
puede provocar una respuesta vagal y producir arritmias cardacas.
b. Diarrea
La diarrea es un aumento del contenido lquido de las heces. Los pacientes suelen referir diarrea
cuando observan un aumento del nmero o del volumen de sus deposiciones o ante la disminu-
cin de su consistencia. En ocasiones la diarrea se acompaa de nuseas, vmitos, prdida de
apetito y fiebre. Tambin suele aparecer dolor abdominal de tipo clico.
El personal de enfermera debe proporcionar el tratamiento y la dieta prescrita. En los episodios
de diarrea moderada o grave se administran con frecuencia lquidos y electrlitos por va oral o
parenteral, con objeto de prevenir y/o tratar las alteraciones hidroelectrolticas derivadas de la
diarrea. Tambin deber mantenerse la regin perineal limpia y seca, evitando los jabones y el uso
del papel higinico. Se pueden realizar baos de asiento y aplicar cremas de hidrocortisona.
C. Manipulacin
En la eliminacin de las heces de los pacientes encamados que no pueden levantarse a utilizar el
retrete, se emplea la cua. Suele ser de plstico aunque tambin las hay de otros materiales (met-
licas y de cristal). La cua es de uso personal y exclusivo por el mismo paciente mientras dura su
ingreso. Se deben lavar y desinfectar con leja peridicamente, y esterilizar al abandonar el paciente
la sala de hospitalizacin.
a. Colocacin de la cua
Material necesario
- Cua
- Guantes desechables
- Papel higinico o equipo para el aseo genitoanal
- Biombo o cortina
Procedimiento
- Preparar el material necesario y lavarse las manos.
- Aislar la cama del paciente con el biombo o la cortina.
- Explicarle el procedimiento y pedir su colaboracin.
- Ponerse los guantes.
- Destapar al paciente, descubrir la pelvis y colocar la cua. Para ello, si el paciente cola-
bora, bastar con que el auxiliar de enfermera introduzca su brazo derecho bajo la
cadera del paciente mientras ste eleva la pelvis, haciendo fuerza sobre sus talones, para
facilitar la colocacin de la cua. La parte plana y alargada de sta se sita bajo la regin
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sacra del paciente y la parte cncava se orienta hacia sus talones. Si el paciente no cola-
bora, esta maniobra la realizarn dos auxiliares de enfermera, elevando la pelvis del
paciente para permitir la entrada de la cua. Puede tambin colocarse al paciente en
decbito lateral, dejar la cua sobre la cama, a la altura adecuada, y volver al paciente
sobre ella en decbito supino. Si no existe contraindicacin, puede elevarse el cabecero
del paciente para facilitar la eliminacin.
b. Aseo despus de la deposicin
- Limpiar de la uretra al ano, es decir, de delante hacia atrs.
- Retirar la cua con suavidad y precaucin para evitar la excoriacin de las nalgas.
- Cubrir la cua y llevarla al retrete.
- Examinar las deposiciones.
- Vaciar la cua y limpiarla.
- Volver con la cua y colocarla nuevamente debajo del enfermo para el aseo perineal.
- Cubrir al enfermo y lavarle las manos.
c. Recogida de muestras de heces
Muestra de un paciente con defecacin voluntaria

o Material necesario
- Equipo de higiene, papel higinico y guantes desechables.
- Recipientes de recogida de muestras (cua, frasco estril) y etiquetas de identificacin.
- Depresor lingual, si el frasco no lleva cucharilla incorporada.
o Procedimiento
- Informar al paciente de la manera correcta de obtencin de la muestra si acude a
consultas externas, o informarle de la tcnica si est ingresado pidiendo su colabora-
cin.
- Asegurarse del correcto cumplimiento de la dieta prescrita (en caso de que la haya).
- Lavarse las manos, colocarse los guantes, y colocar la cua cuando el paciente lo
requiera favoreciendo su intimidad.
- Esperar a que la persona defeque.
- Efectuar la recogida de una fraccin de la muestra que sea homognea y representa-
tiva del total.
- Si la muestra presenta una consistencia baja (semilquida o lquida), la persona debe
defecar, si es posible, directamente en el frasco de recogida.
- Identificar el frasco y enviar la muestra al laboratorio antes de una hora. Si no es posi-
ble, pueden emplearse medios de transporte como el Cary Blair o medios conserva-
dores como tampn fosfato con glicerina y mantener en la nevera.
- Realizar la higiene de la zona, recoger el equipo y dejar acomodada a la persona.
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Si se va a realizar un anlisis parasitolgico de protozoos y hay demora en el envo, la
muestra no se debe refrigerar.
Si se va a realizar un coprocultivo y hay demora en el envo al laboratorio s se puede
guardar refrigerada en la nevera.
El tamao de muestra aconsejable es de unos 2g si es slida y de unos 10ml si es lquida.
Muestra de un paciente con defecacin involuntaria o imposibilidad de defecacin

o Material necesario
- Equipo de higiene, papel higinico y guantes desechables.
- Hisopo o escobilln rectal y ampolla rectal.
o Procedimiento
- Informar a la persona y favorecer su intimidad.
- Colocarla en decbito lateral.
- Colocarse guantes estriles previo lavado higinico de las manos.
- Introducir el hisopo e impregnarlo del contenido fecal.
- Colocar el hisopo en la ampolla, cerrarla e identificarla adecuadamente.
- Realizar la higiene de la zona, recoger la unidad y dejar acomodada a la persona.
- Enviar la muestra al laboratorio.
4.3 Enemas
A. Concepto
Se define como enema la introduccin de una disolucin en el recto o en la parte inferior del
colon. Pueden utilizarse para limpiar, extraer slidos o gases de la parte inferior del intestino y
administrar soluciones que deban ser retenidas. Segn la finalidad con que se apliquen, los enemas
pueden clasificase en enemas evacuadores o de limpieza y enemas de retencin.
B. Tipos
a. Enemas de limpieza
Son enemas evacuadores, con retencin de tan slo unos minutos, con los
que se pretende favorecer el peristaltismo intestinal, provocando una
evacuacin rpida de las heces. Pueden ser enemas jabonosos (aproximada-
mente 5ml de jabn neutro por 1000ml de agua), enemas salinos (dos
cucharadas de sal comn en 1000ml de agua), o enemas de agua solamente.
Existen en el mercado una gran variedad de enemas desechables, en
los que las pautas a seguir en cuanto a la tcnica de administracin
vienen indicadas por el fabricante. Suelen estar compuestos por solu-
ciones hipertnicas, que producen distensin abdominal por la irrita-
cin de la mucosa.
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El procedimiento de aplicacin de estos enemas comerciales no vara mucho respecto al procedi-
miento de aplicacin del enema mediante sonda.
Para la aplicacin del enema mediante sonda se necesita el siguiente material: una sonda rectal, un
irrigador o depsito del lquido, gasas, cua, guantes, lubricante hidrosoluble y hule protector.
Tras informar al paciente sobre la tcnica y pedir su colaboracin, se procede a extender el hule
sobre la cama. El paciente debe situarse en posicin de decbito lateral izquierda, con la pierna
derecha flexionada. Se lubrica el extremo distal de la sonda rectal y se purga. Se introducen apro-
ximadamente de entre 15 a 20cm en el ano y se permite que el lquido pase lentamente. El dep-
sito se elevar un mximo de 50cm respecto al ano. El paciente debe retener el lquido alrededor
de 10 minutos para que sea efectivo. Se coloca la cua para que el paciente pueda eliminar el
enema, observndose despus las heces y anotando en la grfica del paciente todos los datos.
b. Enemas de retencin
Son aquellos en que la solucin introducida no debe evacuarse tan rpidamente; se utilizan para la
administracin de medicamentos, aceites de retencin, productos radioopacos, etc.
La tcnica de administracin es la misma que en los enemas de limpieza.
Algunos de estos enemas son:
c. Enema de retencin de aceite
Eficaz para lubricar la mucosa intestinal y reblandecer las heces. En adultos suelen administrarse de
150 a 200ml de aceite de oliva a temperatura corporal. Tambin ayuda a eliminar las sales de
bario administradas para la realizacin de una radiografa de contraste. Con frecuencia, despus de
un enema de aceite se prescribe un enema limpiador.
d. Enema de medicacin
Puede tener un efecto local o sistmico. Algunos ejemplos son:
- Enema antihelmntico, que se emplea para eliminar los parsitos del colon.
- Enema astringente, que se usa para contraer los tejidos y detener la hemorragia.
- Enemas sedantes y estimulantes.
- Enema de sulfato de magnesio, que se emplea para disminuir el edema cerebral.
- Enema antisptico, que se usa para destruir o inactivar grmenes y bacterias.
e. Enema carminativo o enema ciego
Se utiliza para lograr la expulsin de gases.
f. Enema de flujo de vuelta o lavativa de Harris
Se utiliza para irrigar la parte inferior del colon y el recto, facilitando la expulsin de gases reteni-
dos y aliviando la flatulencia y la distensin abdominal. Consiste en la introduccin de agua
templada (200ml), subiendo el recipiente 30cm por encima del paciente, y bajndolo posterior-
mente unos 20cm por debajo del recto, operacin que debe repetirse varias veces durante 15-20
minutos, hasta que el paciente se sienta aliviado o hasta que cesen las burbujas de gas.
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g. Enema opaco o baritado
Su finalidad es diagnstica, pues permite, mediante la introduccin del enema (el bario es radioo-
paco), visualizar el intestino grueso para su estudio radiolgico. Suele ser un preparado comercial
al que slo hay que aadir agua y templarlo a temperatura corporal.
h. Enema moliente
Se utiliza para cubrir la mucosa del colon y suavizar el tejido irritado. Suelen usarse 180ml de solu-
cin de almidn.
i. Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis
Es la inyeccin lenta de gran cantidad de lquido en el recto.
j. Enema alimenticio
Consiste en proporcionar al organismo sustancias nutritivas por va rectal.
4.4 Sondaje rectal
Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto, con el fin de eliminar gases acumula-
dos, drenar el contenido lquido o semilquido y administrar enemas.
Material necesario
- Guantes.
- Cua.
- Toallas y papel higinico.
- Sonda rectal.
- Lubricante hidrosoluble.
- Cinta adhesiva hipoalergnica.
- Entremetida de hule y de tela.
- Bolsa colector o enema.
Procedimiento
- Preparar el equipo y lavarse las manos.
- Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidindole que se relaje y respire tranquilo, lo
que facilitar el procedimiento al relajar el esfnter anal.
- Proteger la cama y colocar al paciente en decbito lateral izquierdo o Sims, con una
pierna (la superior) ligeramente flexionada.
- Lubricar el extremo de la sonda.
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- Con la mano izquierda (personas diestras) separar
los glteos del paciente y pedirle que inspire
profundamente al tiempo que se introduce la
sonda (de 7 a 10cm) con movimientos circulares.
- Fijar la sonda al muslo del paciente con espara-
drapo hipoalergnico.
- Poner el extremo exterior de la sonda en agua
para comprobar si se forman burbujas por la elimi-
nacin del gas, en cuyo caso se conecta a una bolsa
colectora de gases si sta es su indicacin. Si se ha
insertado para introducir un enema, realizar esta
tcnica a continuacin.
- Finalizado el procedimiento, retirar la sonda, recoger el material y realizar el lavado peri-
neal, si se precisa.
- Ordenar la habitacin y lavarse las manos.
- En el drenaje de contenido fecal anotar su cantidad y caractersticas.
5. OSTOMA
5.1 Introduccin
El trmino general OSTOMA, es aquel con el que se
designa cualquier operacin en la que se forma una aber-
tura artificial entre dos rganos huecos, o entre uno o ms
de las vsceras de este tipo y la pared abdominal para la
descarga del contenido intestinal o de la orina.
La ostoma es la intervencin quirrgica que permite crear
una comunicacin entre un rgano interno y el exterior,
con el fin de eliminar los productos de desecho del orga-
nismo.
La nueva abertura que se crea al exterior en la ostoma
recibe el nombre de "estoma", que significa boca. Comn-
mente se la conoce por el nombre de "ano contra natura
".
Causas que inducen a la realizacin de una ostoma:
- Enfermedad intestinal inflamatoria: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
- Enfermedad intestinal congnita: Atresia anal, poliposis familiar hereditaria,...
- Traumatismos abdominales: desgarros ano rectales, perforaciones accidentales,...
- Enfermedad intestinal obstructiva: Neoplasias (colon, recto, anal,...)
- Enfermedad diverticular.
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- Fstulas. Abscesos perianales complicados. Procttis y enteritis por radiacin. Complicacio-
nes secundarias a tcnica quirrgica. Etc.
5.2 Definiciones
A. Colostoma
La colostoma es un tipo de ostoma intestinal que comunica el colon con el exterior.
La colostoma permanente es para toda la vida y afecta a la parte final del colon. La ms frecuente
es la colostoma descendente, se localiza en la zona superior izquierda del abdomen.
La colostoma temporal ms frecuentes son las colostomas ascendentes y las transversas. Este
tipo de colostoma se localiza en la zona superior derecha del abdomen.
B. Ileostoma
Tipo de ostoma intestinal que comunica el ileon (parte final y ms larga del intestino delgado),
con el exterior. Las ileostomas tambin pueden ser permanentes o temporales, respondiendo al
mismo criterio que las colostomas. Las ileostomas siempre se localizan en el lado inferior dere-
cho del abdomen.
5.3 Objetivos
- Mantener perfectamente permeables y sin ninguna alteracin estoma y la piel periestomal
- Mantener la integridad de la piel periestomal para favorecer la adherencia de los sistemas
colectores y evitar molestias en el paciente.
- Mantener la integridad de la capa crnea de la epidermis para favorecer con ello la resis-
tencia a la penetracin microbiana
- Mantener el pH ligeramente cido (5 6). para favorecer la regeneracin de la flora cutnea
como medida preventiva.
- Aumentar la capacidad del paciente y familia para el autocuidado.
5.4 Material
- Guantes desechables.
- Palangana.
- Agua tibia.
- Jabn neutro.
- Compresas, gasas o toalla.
- Kit de colostoma (bolsas, discos, pinzas, medidor de estomas, libro de cuidados).
- Bolsa para recoger el material usado.
5.5 Procedimiento
- Preparacin del material.
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- Tranquilizar y explicar al paciente la tcnica
- Asegurarnos de la intimidad del paciente.
- Colocacin del paciente en decbito supino (colocar un empapador debajo del paciente)
o bipedestacin.
- Ponerse los guantes desechables.
- La bolsa llena no debe arrancarse sino que debe cambiarse con delicadeza.
- Retirar el dispositivo de arriba hacia abajo suavemente, sujetando la piel con la otra mano
evitando as estirarla.
- Lavar el estoma y la piel periestomal, de fuera a dentro, siguiendo movimientos circulares
con una esponja suave empapada en agua tib ia y jabn neutro, aclarar y secar suave-
mente.
- Se observa el estado de la piel buscando zonas enrojecidas, erosiones o excoriaciones y
del estoma para detectar posibles complicaciones.
- Si existe vello alrededor del estoma se debe recortar, nunca rasurar.
- Medir el dimetro del estoma y dibujarlo en el papel protector del apsito en su forma
exacta para elegir el dispositivo adecuado.
- Recortar el orificio central del disco hasta el dimetro requerido.
- En aquellos estomas difciles e irregulares se puede aplicar pasta en la piel periestomal
para rellenar e igualar cicatrices y pliegues, consiguiendo as una superficie plana sobre la
que aplicar la bolsa.
- Retirar el papel protector y aplicar el disco sobre el estoma, realizando un ligero masaje
tanto por el interior como por el exterior del aro, con el fin de lograr una buena fijacin
del apsito.
- Aplicar la bolsa al disco mediante los aros de conexin.
5.6 Valoracin
A. Color
El estoma debe aparecer rojo (parecido a la mucosa bucal). Un estoma blanquecino, azulado, oscu-
recido, puede indicar mala circulacin.
B. Tamao y forma del estoma
La mayora de los estomas protuyen ligeramente del abdomen. Normalmente los estomas recien-
tes aparecen hmedos, generalmente la humedad y el tamao decrece en un periodo de 3 4
semanas. La falta de disminucin de tamao puede indicar un problema. .
C. Sangrado del estoma
Es normal que al comienzo del estoma sangre ligeramente; cuando ste sangrado es abundante o
continuo debe valorarse algn tipo de alteracin.
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D. Estado de la piel periestomal
La piel alrededor del estoma debe ser igual que el resto del cuerpo, si se advierte algn tipo de
enrojecimiento o cambio, se valorar el motivo. (No olvidar que los dispositivos dejan la piel lige-
ramente enrojecida una vez se, extrae, pero esto es normal.
E. Cantidad y tipo de heces:
- Colostoma ascendente: heces semilquidas y continuas
- Colostoma transversa: de semilquidas a semislidas, se elimina 1 2 veces al da
- Cecostoma: liquida y frecuente
- Sigmoide: deposicin slida, eliminacin una o dos veces al da.
5.7 Observaciones
- Si el dispositivo es abierto, no debe olvidarse poner la pinza en el extremo, o si bien es
incorporada a la bolsa, cerrarla.
- No realizar el cuidado en horas de comidas.
- Ajustar al mximo el dimetro del dispositivo al del estoma, de forma que impida que las
heces se filtren entre la bolsa y la piel, provocando irritaciones.
- No se debe utilizar ningn tipo de alcohol ni aerosol para fijar las bolsas, slo se emplear
material propio de ostomas
- El cambio de bolsas demasiado frecuente puede dar lugar a irritaciones cutneas, por lo
que se aconseja usar dispositivos de dos piezas.
- La bolsa debera poder evacuarse en su base, para que las primeras deposiciones posto-
peratorias que suelen ser lquidas o quizs pastosas se puedan evacuar fcilmente.
5.8 Complicaciones secundarias al estoma
A. Disminucin del dimetro de la boca
Es debido a la disminucin del edema de la mucosa intestinal evertida. Normalmente se produce
dentro de los tres primeros meses siguientes a la intervencin quirrgica, momento en el que va
estabilizando la medida.
Intervencin de enfermera:
- Controlar el color de la mucosa del estoma. El color correcto es rosa rojizo similar al de
la mucosa bucal.
- Medicin de la boca con ayuda de guas milimetradas para conseguir una buena adapta-
cin del dispositivo que se va a utilizar
- Ante la deteccin de cualquier anomala en el color o aspecto, valorar clnicamente por el
cirujano.
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501
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B. Retraccin del estoma
Puede ser debida al aumento de peso o tambin a
consecuencia de una isquemia de la mucosa en el
postoperatorio inmediato.
Si el grado de retraccin es importante puede
acompaarse de estenosis de la boca dando lugar a
suboclusiones intermitentes, que justifiquen una
reconstruccin quirrgica.
- Valorar la causa de la retraccin
- Prevencin del estreimiento
- Control de peso
- Hacer dilataciones digitales peridicas e intentar el autocuidado
- Evitar fugas de las excreciones con dispositivos colector
C. Prolapso del estoma
Puede ser debida a varios factores que han aumentado la presin intraabdominal; por ejemplo:
exceso de tos, esfuerzo fsico, etc.
Valorar la permeabilidad de la ostoma y el color de la mucosa prolapsada. Atencin a signos de
isquemia. Debe ser, en cualquier caso, valorado por el cirujano.
Correcta disposicin de la bolsa colectora ya que el roce de la misma con la mucosa intestinal
podra producir hemorragia.
Intentar reduccin manual si es progresiva y no de aparicin brusca que requiere intervencin de
urgencia.
D. Hernia de la pared abdominal periestomal
- Descartar signos de oclusin intestinal: dolor abdominal, distensin, valorar la permeabili-
dad del estoma controlando la periodicidad de las descargas fecales para detectar crisis
suboclusivas por torsin interna de las asas.
- Adecuar la bolsa colectora a las caractersticas fsicas del paciente
- La colocacin del dispositivo se hace mejor en decbito supino porque el saco herniario
tiende a aplanarse.
- Controlar las molestias ocasionadas por la hernia (a veces el uso de faja las alivia)
- Evitar esfuerzos fsicos
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E. Fistula periestomal
Es una complicacin grave porque puede evolucionar a abscesos periestomal.
Intervencin de enfermera
- Valoracin del aspecto y estado general del paciente
- Extremar el cuidado local del estoma y zona fistulada
- Controlar el aspecto, color y consistencia de las heces.
5.9 Dispositivos de las colostomas
La prdida del control de esfnteres supone una de las mayores alteraciones de la confortabilidad,
debido en gran parte a la incontinencia de heces, gases, olores, etc.
La existencia de dispositivos o tcnicas que palian estos problemas, disminuye el tiempo de adap-
tacin del paciente y minimiza las complicaciones. Enfermera debe conocer y saber despus de
una correcta valoracin que tipo de dispositivo es el mas adecuado.
A. Estimacin del tipo de dispositivo
a. Caractersticas del estoma
- Tipo de ostoma.
- Tamao y protuberancia
- Ubicacin y posibles dificultades en su uso
- Complicaciones locales del estoma
- Frecuencia, consistencia de las heces
- Perspectivas cronolgicas (temporal o permanente)
b. Caractersticas del ostomizado
- Habilidad de manejo
- Nivel de comprensin
- Aceptacin de la ostoma
- Constitucin corporal y edad
- Actividad laboral, hbitos y constumbres.
B. Tipos de sistemas
a. Sistemas continentes
Se entiende por continencia el "control voluntario y el dominio del momento de la evacuacin de
heces, flato".
Los sistemas continentes permiten continencia de un determinado nmero de horas que aumenta
la calidad de vida del paciente:
Sistema Digestivo y
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editorialcep }
- Sistemas de irrigacin. (Para la evacuacin intestinal)
- Obturadores. (obtura el estoma en los horarios de conti-
nencia)
- Combinacin de obturador e irrigacin.
Indicados en pacientes:
- Portadores de colostomas descendentes de una sola boca.
- Capacidad para el autocuidado
- Buenas condiciones fsicas
- Buen estado del estoma
- Hbito intestinal regularizado (2 3 veces da como mximo)
b. Sistemas colectores
Su funcin es lograr una recogida cmoda y eficaz de excreciones intestinales.
Un colector debe cumplir los siguientes requisitos:
- Optima recogida de excrecin fecal y gases: Bolsa cerrada (Se cierra manualmente con
pinzas, varillas, vlvula) o Bolsa sellada
- Filtro de carbn activado que elimina la fuga de malos olores.
- Adaptacin adecuada al tamao del estoma.
- Sistema de proteccin periestomal
- Manejabilidad
- Seguridad de sujecin
- Distribucin y garanta de un buen suministro.
5.10Educacin sanitaria
A. Irrigacin
a. Definicin
Consiste en la introduccin de un volumen determinado de lquido a travs de un estoma situado
en el colon descendente o sigmoideo.
Es el lavado intestinal por medio de la introduccin de suero fisiolgico o agua jabonosa (800 a
1200 cc) a temperatura corporal a travs del estoma en el colon distal. La bolsa de agua se colo-
car por encima del hombro. Se administran 500 ml en 5 minutos y despus el resto.
b. Objetivos
El objetivo principal es distender el intestino para estimular el peristaltismo y conseguir la elimina-
cin de heces, gases o moco, ya sea para realizar pruebas exploratorias o para ayudar a establecer
un patrn de evacuacin regular. Adems se pueden aadir:
504
editorialcep }
- Control de la incontinencia fecal disminuyendo la salida de gases y por tanto el olor
desagradable.
- Evacuar las heces del colon previniendo el estreimiento u obstruccin
- Preparacin del intestino para la realizacin de pruebas o tcnicas quirrgicas.
c. Material
- Irrigador con la solucin a administrar y una pinza o un regulador de flujo
- Bolsa de irrigacin con equipo
- Bolsa de colostoma limpia
- Lubricante
- Sonda con cono en el extremo
- Guantes limpios
- Un guante para dilatar el estoma (si est indicado)
- Soporte de suero
- Toalla de bao
- Empapador
- Cua (si el usuario debe estar encamado)
d. Ejecucin
- Explique al usuario la tcnica y su objetivo, las sensaciones habitualmente asociadas y la
mejor forma de colaborar. Responda a sus preguntas.
- Proporcione un entorno privado y aydele a adoptar la posicin adecuada: en semi
Fowler si est en la cama o sentado en el inodoro o en una silla frente al mismo si est en
el cuarto de bao.
- Descubra el estoma y mantenga el resto del cuerpo tapado. Si el usuario est encamado
proteja la ropa de la cama con un empapador para evitar salpicaduras; si est sentado
puede desear una toalla grande para cubrirse las piernas.
- Cuelgue el recipiente de la solucin en el soporte para sueros de modo que el fondo del
mismo quede a la altura del hombro del paciente sentado (a unos 40 cm. del estoma) y
abra la llave de paso para purgar el tubo y la sonda.
- Lvese las manos y pngase los guantes. Retire el apsito o la bolsa que cubre el estoma
si es necesario, vacela y trela en un recipiente impermeable.
- Ponga sobre el estoma la bolsa de irrigacin y sujtela con el cinturn (Fig. 1), el extremo
distal de la bolsa debe descansar en la cua si el usuario est acostado, o pasar entre sus
piernas y drenar en el inodoro, si est sentado.
- Si est prescrito, dilate el estoma: inserte la punta del dedo meique de la mano domi-
nante bien lubricado y haga un ligero masaje para relajar los msculos intestinales. Utilice
un dedo ms grueso cada vez, hasta conseguir la mxima dilatacin.
Sistema Digestivo y
505
editorialcep }
- Lubrique abundantemente la sonda y el cono, intro-
dzcalos a travs de la abertura superior de la bolsa
de irrigacin (Fig. 2) y meta la sonda, con un movi-
miento de rotacin, unos 7 cm. Mantenga firmemente
el cono contra la colostoma, o pida al usuario que lo
haga, para evitar el reflujo de la solucin (Fig. 3).
- Abra la pinza o el regulador de flujo de forma que el
lquido entre en el colon lentamente.
- Cuando haya instilado todo el lquido retire el cono y
la sonda y deje que fluya la solucin a la cua o al
inodoro a travs de la bolsa en chorros intermiten-
tes.
- Espere unos 15 minutos hasta que haya salido la
mayor parte de la irrigacin, limpie el extremo de la
bolsa y cirrela con la pinza. Anime al usuario a
deambular durante 20 o 30 minutos para facilitar la
expulsin de cualquier resto de lquido o heces.
- Qutese los guantes girndolos del revs y desche-
los en un recipiente impermeable. Lvese las manos.
- Cuando se haya completado la evacuacin, pngase
otro par de guantes, vace la bolsa de irrigacin y
aclrela con agua limpia del irrigador (Fig. 4) mien-
tras el cliente est sentado. Quite la bolsa y lave la
zona periestomal con jabn neutro, squela minucio-
samente por contacto (no por frotamiento) y colo-
que una bolsa limpia o un nuevo apsito.
- Deje la bolsa de irrigacin a punto para un nuevo uso,
qutese los guantes girndolos del revs y deschelos en
un recipiente impermeable.
- Lvese las manos y realice las anotaciones pertinen-
tes.
e. Problemas relacionados con la irrigacin
- Perforacin intestinal por forzar el paso de la sonda.
- Retortijones (agua fra o muy caliente o introduccin
de mucho aire, o bolsa de agua muy elevada).
- Distensin y dolor de tipo clico por un flujo dema-
siado rpido o por la introduccin de un exceso de
volumen.
- Permanencia del agua en el intestino. (Facilitar la
evacuacin con masajes).
- Diarrea (Evitar la irrigacin en procesos diarreicos).
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f. Intervenciones de vigilancia y prevencin de complicaciones
- Valore la presencia de dolor; en caso necesario, interrumpa el flujo de la irrigacin
durante un tiempo y reandelo cuando desaparezcan las molestias.
- No fuerce la penetracin de la sonda ni la introduzca ms de 8 cm. Si encuentra resisten-
cia al insertarla, deje fluir lentamente la solucin mientras la introduce, lo que facilita la
relajacin del intestino y favorece el paso de la sonda.
- En las primeras irrigaciones administre un volumen pequeo de lquido (300 500cc) y vaya
aumentando hasta 1.000 cc (800-1200cc) segn las necesidades del usuario.
- La administracin de la irrigacin se lleva a cabo siguiendo un ritmo, que aproximada-
mente es 500 cc en los primeros 5 minutos, administrando despus el resto.
- La maniobra de dilatacin del estoma ayuda a relajarlo y permite comprobar la direccin
del colon antes de introducir la sonda
g. Consideraciones especiales
- El lapso de tiempo entre irrigaciones depender de la tolerancia de la persona y oscila
entre 24 y 72 horas.
- Cuando las irrigaciones se hacen con el propsito de controlar el ritmo intestinal, es
conveniente realizarlas siempre a la misma hora; si no hay contraindicaciones, la enseanza
del usuario puede iniciarse a los 10 o 15 das de la intervencin.
- Si es posible, lleve a cabo el procedimiento en el cuarto de bao, donde el usuario puede
aprender a manejar su ostoma en una situacin similar a la que tendr en su casa.
- Elija el momento ms adecuado: evite las 2 horas anteriores a la comida para no disminuir
el apetito y las 2 horas posteriores para que durante la irrigacin la colostoma no est
funcionando.
h. Puntos para recordar al hacer las anotaciones de enfermera
- Da y hora, cantidad y tipo de lquido administrado.
- Volumen y caractersticas del lquido extrado.
- Estado de la piel periestomal y cualquier cambio de coloracin del estoma que se haya
producido.
- Cualquier dificultad durante la realizacin de la tcnica y las acciones emprendidas para
solucionarla.
- Respuesta del usuario.
B. Consejos dietticos
- No es necesario seguir una dieta rigurosa, pero s debe tener prudencia con ciertos
alimentos que le pueden producir gases, diarrea o estreimiento. Se aconseja:
- Masticar despacio.
- Hacer comidas con horarios regulares.
Sistema Digestivo y
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- Probar alimentos nuevos en pocas cantidades.
- Mantener aporte de lquidos adecuado.
- Dieta equilibrada.
- Evitar el estreimiento.
- En caso de diarrea, dieta astringente.
- Alimentos que pueden producir un aumento de gases y mal olor: legumbres, cebollas, ajos,
col, frutos secos, esprragos, huevos, alcachofas, coliflor, col, cerveza, carne cerdo, especies,
mascar chicle.
- El olor se puede controlar tomando mantequilla, yoghurt, queso fresco, ctricos.
- Aconsejable evitar un aumento excesivo de peso, ya que pede dificultar la aplicacin de la
bolsa, e incluso, que el paciente mismo pueda realizar los cambios de dispositivos.
C. Consideraciones especiales
Una vez preparado y capaz de cuidar personalmente de su estoma, debe recordar varios puntos:
a. Piel dolorosa en torno al estoma
Las causas ms frecuentes son:
- Cambio constante de bolsas adhesivas.
- Alergia a alguna sustancia especfica.
- Fuga de desperdicios de la ostoma sobre la piel. Puede ser debido al tamao inadecuado
del dispositivo que deja una zona demasiado grande de piel desprotegida.
- Inflamacin de los folculos capilares en torno al estoma.
- El uso de jabones o desinfectantes speros para limpiar el estoma y la piel.
Utilice nicamente agua caliente limpia y un suave jabn no perfumado.
b. Sangrando ligeramente en la superficie del estoma.
A veces ocurre despus de un lavado demasiado entusiasta del estoma y no es motivo para alar-
marse.
Una bolsa o redondel que se ajuste demasiado fuerte alrededor de la base del estoma puede
rozar y causar una ligera sangra
c. Sangrado desde el interior del estoma
Cualquier incidencia tal como el sangrado, el cambio de color de forma, de tamao o de condicin
de su estoma, o su evacuacin debe ser notificado a su mdico.
d. Diarrea
Una evacuacin excesivamente acuosa puede ser causada por determinados alimentos
El abuso de alcohol, en particular la cerveza puede tener un efecto adverso. Cualquier trastorno
emocional o el ajetreo de viajar puede desembocar en episodios de evacuaciones ms liquidas.
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A veces, determinados medicamentos que hayan sido prescritos, por ejemplo, antibiticos orales,
pueden causar variaciones en la evacuacin de la ostoma.
e. Olor
Existir olor fecal normal cuando el dispositivo se quite para el cuidado rutinario del estoma en la
intimidad de su cuarto de bao.
No habr ms olor que el que se nota durante la evacuacin de heces de la forma ms habitual a
travs del ano.
Si cuida sus costumbres alimenticias, su higiene personal y lleva un dispositivo moderno a prueba
de olores que se ajuste perfectamente, el olor no le representar ningn problema en la vida
diaria.
f. Otros consejos
- Hbitos higinicos: el estoma no es obstculo para que pueda realizar los hbitos higini-
cos de costumbre, sobre todo la ducha o el bao.
- Vestido: puede utilizar ropa cmoda, evitando comprimir la bolsa y el estoma.
- Trabajo: si el paciente ostomizado es una persona activa y desea incorporarse a sus
tareas, puede hacerlo siempre que no tenga que realizar un gran esfuerzo fsico.
- Actividades recreativas: normalmente el paciente ostomizado puede participar en la
mayora de los deportes. Ha de evitar aquellos que la musculatura abdominal se someta a
gran tensin.
- Viajes: si planifica viajar ha de tener la precaucin de incluir en su equipaje todo el mate-
rial necesario para el cuidado del estoma.
- Informar: al paciente de la existencia de una Asociacin Espaola de Pacientes ostomiza-
dos.
- Debe advertirse al paciente ostomizado de que algunas medicaciones pueden causar
cambios de color en las heces, para evitar situaciones de ansiedad.
- Se recomienda utilizar una bolsa cerrada con filtro, de 1 2 piezas, que les permita tener
la seguridad deseada a travs de: la proteccin de la piel, una buena fijacin del dispositivo,
la eliminacin de olores y la comodidad en los cambios.
- Aspectos psicolgicos: ayudar al paciente a desarrollar y usar las estrategias de afronta-
miento, sin imponer nuestras propias normas de afrontar la situacin.
Sistema Digestivo y
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El aspecto normal del estoma es rojo rosado comparable al de la mucosa del interior de
la boca.
No tiene sensibilidad y es insensible al dolor, por lo que deben evitarse las lesiones acci-
dentales. Si le duele, pngalo en conocimiento de su mdico o enfermera.
Existen muchos tipos diferentes de dispositivos. Se aconsejar al paciente el ms adecua-
do para sus necesidades personales. Actualmente son dispositivos modernos que han
sido cuidadosamente diseados para ser planos, libres de olores, libres de crujidos y son
totalmente invisibles debajo de la ropa normal.
Todas las bolsas deben ser drenables para que puedan vaciarse cuando sea necesario.
Pueden quedarse puestas durante varios das segn las circunstancias y preferencias per-
sonales.
El constante e innecesario cambio de bolsas adhesivas causar dolor y daos en la piel
entorno al estoma y debera evitarse.
Debe cambiarse la bolsa completamente cuando hay alguna fuga del contenido sobre la
piel, ya que los enzimas contenidos en los desperdicios daarn la piel y causan un gran
malestar si no se cuida debidamente.
Algunas personas se sienten ms cmodas llevando una faja con su bolsa, sobre todo en
vista de un trabajo esforzado.
Sin embargo, otras se sienten suficientemente seguras para no llevarlas y confan en el
poder adhesivo de su bolsa.
Algunas mujeres llevan una faja pantaln o cors adaptado para mayor seguridad.
En trminos generales puede decirse que no hay ningn motivo para no poder reanudar
su anterior trabajo cuando se sienta suficientemente fuerte y su mdico le de su visto
bueno. Aunque puede ser inconveniente realizar un trabajo manual esforzado como
levantar objetos pesados.
Tampoco hay nada que impida reanudar su vida social y sus actividades recreativas favori-
tas en cuanto sienta ganas de hacerlo. Cuando se sienta recuperado, el hecho de tener
un estoma no tiene que impedir practicar deportes y pasatiempos que anteriormente le
gustaban.
Existen unas bolsas ms pequeas para baarse o nadar.
No tendr el mismo control voluntario de su estoma como lo tena de su ano y no
podr abrirlo y cerrarlo cuando quiera. Sin embargo, podr adaptarse y manejarlo con la
ayuda de su propia determinacin y de la colaboracin de las muchas fuentes de ayuda
disponibles.
No debe de seguir un rgimen especial, pero puede aconsejarle tener cierto cuidado en
las primeras seis semanas posteriores a su operacin. Si algn alimento en particular le
causa molestias, djelo un tiempo y vuelva a probarlo ms tarde. Los primeros das debe
tener cuidado con determinados alimentos con un alto contenido de fibra, tales como
cebollas, frutas secas, guisantes, frutos secos, apio, palomitas, coco y las verduras utilizadas
en las comidas chinas.
No intentar saltarse ninguna comida ni abusar de platos copiosos o grasientos.
INFORMACIN Y ASESORAMIENTO AL PACIENTE Y FAMILIA
6. COLABORACIN EN LOS CUIDADOS DEL
PACIENTE CON TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
6.1 Introduccin
En general, no es necesario observar medidas de asepsia, aunque si se debe asegurar la limpieza
durante la tcnica.
6.2 Definicin
Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introduccin de una sonda en la cavidad
gstrica del cliente, a travs de la nariz. Con ello pretendemos establecer una va de acceso al
estmago del paciente a travs de las fosas nasales con fines diagnsticos, teraputicos o para
alimentacin.
6.3 Objetivos
- Aspirar contenido gstrico.
- Realizar la descompresin gstrica post-operatoria.
- Administrar alimentacin enteral y/o medicacin.
- Evacuar el contenido Gstrico (Por gravedad o aspiracin).
- Realizar lavado gstrico.
- Administrar medicacin.
- Obtencin de muestra para examen.
6.4 Indicaciones
- Disponer de una va para poder aspirar el contenido gstrico, para prevenir la distensin
gstrica, las nuseas y los vmitos.
- Vaciar el contenido gstrico
- Extraccin de contenido gstrico con fines diagnsticos.
- Realizar la descompresin gstrica post-operatoria.
- Lavado gstrico en casos de intoxicacin.
- Administracin de medicamentos.
- Administracin de alimentos por sonda, como va alternativa a la alimentacin oral.
- Prevencin de aspiraciones en pacientes con alteracin del nivel de conciencia.
6.5 Contraindicaciones
- Fracturas faciales
- Pacientes con antecedentes de ciruga esofgica o gstrica
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6.6 Posibles complicaciones
- Erosin de la mucosa nasal
- Lesin de la mucosa gstrica
- Esofagitis por reflujo
- Bradicardia
- Hiperventilacin
6.7 Tcnica
A. Material
- Guantes
- Gasas
- Rotulador
- Sonda nasogstrica (SNG)
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de irrigacin (50 ml)
- Esparadrapo de 2,5 cm
- Batea de vmito
- Aspirador
- Estetoscopio
- Vaso de agua (opcional).
- Bolsa para basura.
- Toalla o empapador pequeo.
- Bolsa para drenar el contenido gstrico, si procede.
- Soporte para bolsa de drenaje, si procede.
- Tapn de S.N.G., si procede.
- Alcohol.
- Solucin fijadora.
B. Tipos de sonda
a. Sondas nasogstricas u orogstricas
Se introducen por nariz o boca hacia el estmago, y son cortas relativamente (Levin, Moss, Flexi-
flo...).
- S. de Levin. De una sola luz, de plstico o caucho, acabando con un orificio distal. Tiene
marcas circulares en distintos puntos, que sirven como guas en su introduccin.
512
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- De Dobhoff: Tubo delgado, flexible y de una sola luz, con un dimetro menor que la de
Levin, con una pequea cantidad de mercurio o tungsteno en el extremo para darle
mayor peso.
- S. de Moss. Es nasoesofgico de 90 cm. de longitud y triple luz. Se fija en estmago
inflando el baloncito que posee. Las luces esofgica y gstrica sirven para lavado, mientras
que la tercera es para alimentacin duodenal.
- Nutriflex. Mide unos 76 cm, con una pequea punta de mercurio para facilitar la introduc-
cin, adems est recubierto con lubricante, que se activa al humedecerse.
- Sonda doble de Salem: Tubo de plstico, desechable, de doble luz, preferentemente indi-
cada para lavado gstrico continuo.
b. Sondas nasoentricas
Son de gran longitud, se introducen por nariz, y atravesando esfago y estmago, llegan hasta
intestino. Su introduccin se ve favorecida cuando el paciente se encuentra en decbito lateral
derecho.
- Sonda de Nyhus-Nelson posibilita la descompresin gstrica a la vez que se administra
alimentacin al yeyuno. Aqu puede incluirse tambin la sonda de Moss, que junto con la
anterior, se colocan en quirfano, con el fin de una nutricin enteral precoz postciruga,
que restablezca la cicatrizacin y motilidad gstrica. En muchas ocasiones se precisa la
ayuda de tcnica endoscpica para su ubicacin. Estas sondas suelen utilizarse en pacien-
tes con patologa gstrica, y con leo paraltico (con intestino conservado).
- Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La ms
usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75
cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de succin es
pequeo y fcilmente se obstruye.
- Sonda de Cantor. Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el
extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se
inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de
que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el
mejor tubo largo para uso prolongado.
Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor
Sistema Digestivo y
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Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas tienen esti-
letes metlicos para facilitar su paso por el ploro. En general su uso est indicado cuando se
quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones, determinaciones de
presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin intestinal.
c. Sondas de enterostoma
Se refiere a la colocacin a travs de laparoscopia o laparotomas, de una sonda o catter en cual-
quier rea del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon; lo ms habitual es en estmago,
yeyuno, faringe y esfago cervical.).
Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutricin enteral muy
prolongada.
Normalmente, la nutricin enteral se inicia a travs de una sonda nasogstrica tipo Salem, salvo
que se prevea una nutricin prolongada (ciruga ORL, digestiva compleja...). En caso de retencin y
/o administracin de dietas especiales, se valorar la necesidad de utilizar una sonda una sonda
nasoduodenal o nasoentrica de 2 luces.
d. Otras
- Sonda tipo Foucher: Una sola va, gran calibre, orogstrica, indicada para lavado gstrico.
- Sonda tipo Sengstaken-Blakemore: Son un tipo de sondas que se utilizan para controlar la
hemorragia en las VARICES ESOFGICAS. Tiene dos balones de insuflacin, uno se ancla
en el estmago y el otro comprime las paredes esofgicas. No hay que mantenerla ms de
48 horas puesta. Posicin del paciente para su colocacin: FOWLER.
- Sonda rectal Es un tubo de goma, grueso, que se introduce de 7 a 15 cm. en el recto a
travs del ano. Indicada principalmente en personas aquejadas de meteorismo abdominal
o flatulencia. La ms comn es la Sonda de NELATON.
Las sondas de Levin o Salem se usan en la descompresin gstrica o para anlisis, y raras veces
para alimentacin de corta duracin. Las puntas de sondas de baln lastradas con Hg facilitan el
paso de la sonda (p. ej., Miller-Abbott, Cantor) ms all del estmago, para conseguir la descom-
presin intestinal o la alimentacin. Para la alimentacin enteral prolongada se usan principal-
mente sondas muy flexibles y delgadas con punta de Hg o tungsteno (p. ej., Corpak, Dobbhoff,
Entriflex), las sondas de Foucher son sondas oro-gstricas que se emplean en el lavado gstrico.
C. Procedimiento
- Conocer la historia clnica del paciente.
- Lavado de manos
- Identificar al paciente y conseguir ambiente privado, si es posible.
- Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar y los motivos y objetivos del
mismo, aclararles las dudas que puedan presentar. Explicar los pasos a seguir, las sensacio-
nes que va a notar, pedir su colaboracin y asegurar que comprenden los motivos y obje-
tivos del mismo.
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- Colocar al paciente en posicin semi-sentado, colocar la cabecera de la cama entre 45 y
90 (siempre que no est contraindicado), en una posicin de decbito con la cabeza lige-
ramente flexionada.
- Pedir la colaboracin del paciente. Si no coopera colocarle en decbito lateral o simple-
mente flexionarle la cabeza.
- Ponerse los guantes y poner la toalla o empapador sobre el trax del paciente.
- Segn seamos diestros o zurdos, nos colocaremos a la derecha o izquierda del paciente.
- Medicin de la longitud de la sonda nasogstrica que se va a introducir: se coloca la punta de la
sonda a nivel del pabelln auricular, se extiende despus la sonda nasogstrica hacia la nariz y
posteriormente hasta el apndice xifoides. Marcar este punto con un trozo de esparadrapo.
- Retirar prtesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales.
- Aplicar lubricante anestsico en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda
y lubricar el extremo proximal de la misma.
- Aplicar una pequea cantidad de lubricante a la sonda nasogstrica
- Colocacin de la sonda:
Pasar la sonda nasogstrica suavemente hacia la nasofaringe. La sonda nasogstrica debera

colocarse inicialmente a lo largo de la base interna de la nariz y orientarla luego hacia el
pabelln auricular isolateral. Puede necesitarse una discreta rotacin de la sonda nasogs-
trica para desplazarla desde la nariz al rea farngea
Si el paciente est consciente: pedirle que flexione la cabeza e indicarle que beba agua, si no
est contraindicado, o trague saliva. En el momento de la deglucin introducir la sonda
hacia el esfago (Si el paciente presentara cianosis, crisis tusgena o laringoespasmo, retirar
la sonda y dejarlo descansar. Cuando est recuperado y tranquilo, intentarlo de nuevo).
Si no est consciente: continuar introduciendo la sonda, hasta la marca.
En un paciente intubado, puede facilitarse el paso de la sonda nasogstrica mediante flexin

de la cabeza del paciente sobre su trax
Introducir la sonda nasogstrica hasta alcanzar la longitud previamente calculada. Tener a

mano una batea por si el paciente vomita
Si se observa distrs respiratorio, retirar inmediatamente la sonda nasogstrica. Quiz est

localizada en la trquea o un bronquio
Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se encuentra enrollada.
Comprobar el emplazamiento en el estmago de la sonda nasogstrica mediante la aspiracin de

contenido gstrico (con una jeringa de irrigacin) o mediante la inyeccin por la sonda de 10 20
ml de aire mientras se ausculta con el estetoscopio la penetracin brusca de aire en el estmago
(retirar posteriormente el aire inyectado) o bien introducir el extremo distal de la sonda, en un
vaso con agua y comprobar que no salen burbujas, coincidiendo con la espiracin del paciente
(Para asegurar que no se encuentre ubicada en el rbol traqueobronquial).
Confirmar la colocacin mediante la Rx de trax / abdomen.
Marcar, con un rotulador, la zona de la sonda donde se aplique la fijacin y fijarla segn procedi-
miento. Para comprobar con mayor seguridad, si sta se ha desplazado de su sitio de implantacin.
Sistema Digestivo y
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Limpiar y secar la piel de la nariz.
Fijar la posicin de la sonda nasogstrica con esparadrapo de 2,5 cm utilizando la tcnica

en mariposa (enroscando las alas en la sonda)
Tapar la sonda o conectarla a la bolsa de drenaje.
Conectar la sonda a una aspiracin de pared o tipo gonco suave (40 60 mm Hg), caso de
ser ordenado por el mdico. Las sondas tipo Salem requieren una aspiracin continua. Las
sondas nasogstricas sin cmara de aire, como la de Levine, precisan aspiracin intermi-
tente, aunque se utilizan raramente.
Acomodar al paciente, retirar y ordenar o tirar el material usado y quitarse los guantes.
En caso de tener que administrar N.E. dejar transcurrir 1 2 horas antes de comenzar la
infusin de la dieta, para que se reduzca la sensacin de cuerpo extrao en la faringe y los
reflejos nauseosos.
Retirar el material y lavarse las manos.
Registrar en Hoja de Evolucin de Enfermera:

El procedimiento realizado y las incidencias ocurridas durante el mismo.
Fecha de insercin, tipo y nmero de sonda.
Indicar la fecha de cambio.
Pautar los cuidados diarios
D. Complicaciones
a. Intubacin nasotraqueal
Etiologa
Paciente embotado con escaso reflejo tusgeno.
Diagnstico
Enronquecimiento, tos, salida de aire por la sonda y falta de burbujeo gstrico tras la inyeccin de aire.
Prevencin
- Retirar la sonda, doblarla 180 y volverla a insertar.
- Mantener flexionado el cuello del paciente.
- Cuando sea posible, asegurar la deglucin durante la insercin. Esto causa que la epiglotis
cierre la laringe.
b. Epistaxis
Etiologa
- Fuerza excesiva durante la insercin de la sonda, provocando la laceracin de las
membranas mucosas.
- Lubricacin inadecuada.
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editorialcep }
Prevencin
- Introducir la sonda en un plano horizontal.
- Inspeccionar inicialmente la nariz para asegurar una permeabilidad adecuada.
- Introducirla suavemente.
- Lubricar bien la sonda.
c. Erosin esofgica
Etiologa
- Presin prolongada contra la pared esofgica por una sonda firme.
- Reflujo gastroesofgico causado por la sonda al atravesar el esfnter esofgico inferior.
Prevencin
- Retirar la sonda lo antes posible.
- Usar una sonda blanda si se prev un uso prolongado.
d. Hemorragia gstrica
Etiologa
Aspiracin excesiva aplicada a la mucosa gstrica.
Prevencin
Usar una sonda de Salem sump para prevenir la aspiracin excesiva y el traumatismo en la
mucosa.
e. Erosin nasal
Etiologa
Presin sobre el ala nasal con la sonda.
Prevencin
No sujetar muy firmemente la sonda con esparadrapo contra el ala de la nariz.
f. Otitis media
Etiologa
Edema en el orificio de la trompa de Eustaquio causado por el traumatismo con la sonda nasogs-
trica.
Prevencin
- Retirar la sonda lo antes posible.
- Para el tratamiento, usar un nebulizador con un descongestionante tpico dentro de la nariz.
Sistema Digestivo y
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editorialcep }
g. Nuseas en exceso
Etiologa
Reflejo nauseoso por hipersensibilidad o paciente emocionalmente lbil.
Prevencin
- Explicar el procedimiento al paciente.
- No mencionar la nusea o los vmitos.
- Aconsejar la respiracin profunda a travs de la boca despus de haber pasado la sonda.
E. Observaciones
- Establecer el estado mental y la capacidad de cooperacin por parte del cliente, con el
procedimiento.
- Examinar, previo al sondaje, los orificios nasales, pidiendo al cliente que respire a travs de un
orificio nasal, mientras se ocluye el otro. Seleccionar el orificio nasal con mayor flujo de aire.
- En prematuros y neonatos, medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo infe-
rior del esternn. Para comprobar la colocacin de la SNG, introducir entre 2 c.c. y 5 c.c.
de aire con la jeringa.
- Si hay anomalas importantes, optar por sondaje orogstrico.
- Elegir el calibre y nmero de luces adecuado.
- No realizar maniobras violentas para evitar hemorragias nasales.
- Retirar las prtesis dentales.
- Observar cualquier sntoma que nos pueda indicar alteracin respiratoria, debido al paso
de la sonda al aparato respiratorio.
- Comprobar peridicamente la permeabilidad de la sonda, modificar la posicin del
paciente o rotar la sonda por si estuviese acodada.
- Observar la presencia de dolor y el tipo de vmitos que nos pueda indicar obstruccin o
una mala colocacin de una sonda. Igualmente, prever una lesin yatrognica que sera, la
neumona por aspiracin de reflujo gstrico.
- Prevenir tambin, las lceras por decbito o de la sonda.
- Registrar la evolucin del sondaje y la tolerancia del paciente al procedimiento.
- Indicar la evolucin del proceso alimentario, medicamentoso o el tipo de drenaje, con sus
caractersticas.
F. Seguimiento
- Limpiar al paciente y tomar las medidas ms adecuadas para su comodidad
- Si el paciente es ambulatorio, fijar la sonda nasogstrica a la bata del paciente utilizando
una tira de goma y una aguja imperdible para evitar un arrancamiento de la sonda cuando
el paciente deambula
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editorialcep }
- Mantener el funcionamiento de la sonda nasogstrica mediante lavado y recolocacin de
la misma cuando sea necesario
- Observar el color y la consistencia del drenaje nasogstrico
- Anotar cuidadosamente los aportes y la excrecin
- Contener al paciente como sea necesario para evitar una retirada de la sonda nasogs-
trica (en algunos centros se exige una orden facultativa)
G. Documentacin
- Registrar tamao y tipo de la sonda nasogstrica, cantidad y tipo de aspiracin, y nombre
de la persona a quien se coloca la sonda nasogstrica
- Registrar el color y las caractersticas pertinentes del aspirado
- Registrar la tolerancia del paciente al procedimiento
H. Educacin sanitaria
- Encaminada a la correcta adaptacin y prevencin de secuelas la presencia del catter
nasal en el paciente.
- Indicarle como funciona y como est ubicado.
- Ensearle las normas higinicas:
Limpieza del orificio nasal y la sonda con bastoncillos de algodn humedecidos.
Aplicar lubricante hidrosoluble al orificio nasal si aparece seco o con restos.
Lubricar los labios, para aliviar la sequedad por dficit de salivacin.

- Ensearle a movilizarla, para evitar lceras por decbito y a posicionarla en el cliente
para evitar retiradas accidentales o voluntarias.
- Ensearle a comprobar su correcto posicionamiento peridicamente.
- Indicarle como manejar el catter en relacin con la introduccin de alimentos o sustan-
cias, si para ello est indicado.
- Proporcionarle el apoyo sanitario y los canales de comunicacin adecuados para cualquier
anomala e incidencia que pueda presentar.
6.8 Cuidados de la sonda
A. Mantenimiento
a. Diariamente
- Comprobar la correcta situacin de la sonda. La marca correspondiente al orificio nasal
debe estar en su sitio. Atencin a la desinsercin por traccin accidental.
- Comprobar si hay movilizacin por vmitos o por antiperstasis.
- Comprobar la permeabilidad. En caso de duda lavar con suero o agua. Si se administra
alimentacin intermitente lavar despus de cada toma. As se evitar la obstruccin por
depsitos de la dieta.
Sistema Digestivo y
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editorialcep }
- Comprobar la presencia de perstasis y buen vaciamiento gstrico.
- Limpieza de la fosa nasal libre y de la cavidad bucal.
b. Peridicamente
- Rotar ligeramente la sonda y cambiar la fijacin en prevencin de ulceras o posibles lesiones.
- Vigilar la integridad de la sonda. Si el material se endurece o degrada cambio de la misma.
Se remienda el cambio de sonda nasogstrica cada 15 das, alternando el orificio nasal
(salvo orden medica en contra).
- Precaucin en pacientes intubados o traqueomizados de no perforar el baln del tubo o
cnula endotraqueal al colocar la sonda.
B. Cambio del apsito
a. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a realizar el cambio del apsito de fijacin de la S.N.G.
b. Objetivos
- Garantizar la fijacin de la S.N.G.
- Evitar salidas accidentales.
- Evitar lesiones y erosiones.
c. Material
- Guantes.
- Gasas.
- Jeringa de 50cc. (cono S.N.G.)
- Fonendoscopio.
- Alcohol.
- Bastoncillos de algodn.
- Rotulador.
- Solucin fijadora adhesiva.
- Sistema de fijacin o apsito.
- Bolsa de basura.
- Suero fisiolgico.
d. Procedimiento
- Lavado de manos
- Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar. Explicar los pasos a seguir y
asegurar que comprenden los motivos y objetivos del mismo.
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- Acomodar al paciente.
- Comprobar que la sonda est marcada con rotulador, a la altura de la fijacin. Si no lo
estuviera marcarla, despus de haber comprobado su permanencia en estmago.
- Colocar la toalla o empapador sobre el trax del paciente.
- Humedecer el apsito, con una gasa impregnada en alcohol, para que se despegue con
mayor facilidad y retirarlo.
- Sujetar la sonda con una mano y con la otra retirar, con gasa y alcohol, los restos de fija-
cin y grasa de la zona donde se pondr el nuevo apsito.( Nariz y parte de las mejillas).
- Secar la zona que se haya limpiado.
- Revisar el estado de la piel.
- Con bastoncillos impregnados en Suero Fisiolgico, limpiar la fosa nasal y quitar los restos
de mucosidad seca que pudieran existir.
- Rotar y movilizar la sonda. Para evitar lesiones en las mucosas.
- Aplicar solucin fijadora en la zona de piel, donde se pondr el nuevo apsito.
- Comprobar con fonendoscopio y jeringa, que la sonda permanece en el estmago.
Marcarla si fuera preciso.
- Colocar el apsito, o el sistema de fijacin, sobre la nariz y sujetar la sonda de forma que
el apoyo de sta en la mucosa nasal sea el mnimo.
- Acomodar al paciente.
- Retirar y ordenar o tirar el material usado.
- Quitarse los guantes.
- Lavado higinico de manos.
- Anotar en la Hoja de Evolucin de Enfermera los cuidados realizados y las incidencias
ocurridas durante el procedimiento.
e. Complicaciones
- Salida accidental de la S.N.G.
- Decbitos de la sonda en la mucosa nasal.
- Lesiones en la piel por erosin del apsito.
- Lesiones en las mucosas.
6.9 Retirada de la Sonda Nasogstrica
A. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a retirar una sonda de la cavidad gstrica.
Sistema Digestivo y
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B. Objetivo
Extraer la SNG cuando el paciente no la necesite, este obstruida o en posicin incorrecta,
evitando posibles complicaciones.
C. Material
- Guantes.
- Gasas.
- Alcohol.
- Toallitas de celulosa
- Material para la higiene bucal
- Tapn de S.N.G.
- Jeringa de 50cc. (cono S.N.G.).
- Bolsa de basura.
D. Procedimiento
- Lavado de manos.
- Informar al paciente y su familia del procedimiento a realizar, aclarndoles las dudas que
puedan presentar. Explicarle los pasos a seguir, las sensaciones que va a notar y pedirle su
colaboracin. As como que puede sufrir alguna molestia nasal o nuseas al realizar el
procedimiento.
- Acomodar al paciente en posicin semisentado. Siempre que no est contraindicado.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Poner la toalla o empapador, en el trax del paciente.
- Con una gasa impregnada en alcohol, humedecer el apsito de sujecin.
- Inyectar 20cc. de aire por la S.N.G. Con el fin de que no haya contenido gstrico en la
misma y despegarla de la mucosa gstrica, si estuviese adherida.
- Retirar la jeringa y tapar la sonda.
- Pedir al paciente que retenga la respiracin para cerrar la epiglotis.
- Despegar de la piel el apsito de sujecin.
- Retirar la sonda suavemente pero con rapidez. Previa informacin al paciente.
- Esperar unos minutos a que el paciente se recupere.
- Limpiar los residuos adheridos a la nariz.
- Con una gasa impregnada en alcohol, limpiar los restos de goma, de la zona donde haya
estado insertado el apsito.
- Acomodar al paciente y dejarlo al menos 1 hora, en posicin semisentado.
- Proporcionar material y/o ayudar para la higiene bucal.
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- Retirar y ordenar o tirar el material usado.
- Reflejar en la Hoja de Evolucin de Enfermera, el procedimiento realizado y las inciden-
cias que hubieran acontecido.
E. Observaciones
Valorar, una vez retirada la sonda, posibles alteraciones gastrointestinales, vmitos, diarrea, disten-
sin abdominal, intolerancia a los alimentos... y comunicarlo al facultativo.
6.10Intubacin gstrica (descompresin, irrigacin, lavado)
A. Definicin
Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introduccin de un tubo o sonda en la cavidad
gstrica del cliente, a travs de la nariz o boca, segn el caso, con cualquiera de las finalidades que se indi-
can a continuacin
B. Indicaciones
- Descomprimir el estmago en el tratamiento de la atona gstrica, el leo o la obstruccin
- Evacuar el contenido gstrico (Por gravedad o aspiracin).
- Realizar lavado gstrico para eliminar toxinas ingeridas
- Obtener muestras del contenido gstrico para anlisis (volumen, contenido de cido, sangre)
- Suministrar nutrientes a travs de una sonda de alimentacin.
C. Contraindicaciones
- Obstruccin nasofarngea o esofgica
- Traumatismos maxilofaciales
- Pacientes con antecedentes de ciruga esofgica o gstrica
- Anomalas incontrolables de la coagulacin y tal vez las varices esofgicas grandes. Se
dispone de varios tipos de sondas.
D. Posibles complicaciones
- Erosin de la mucosa nasal
- Lesin de la mucosa gstrica
- Esofagitis por reflujo
- Bradicardia
- Hiperventilacin
E. Tcnica intubacin oro-gstrica
a. Material
- Sonda orogstrica (OG) de gran calibre
Sistema Digestivo y
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- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de aspiracin
- Esparadrapo
- Estetoscopio
- Guantes no estriles
- Batea para vmito
- Vaso de agua con una pajita
- Toalla de bao
- Solucin de irrigacin o antdoto, segn instrucciones
Material especfico para irrigacin gstrica
- Recipiente para la solucin de irrigacin
- Tubo con conexin en Y
- Hemostato o pinza para el tubo
- Colector para la aspiracin gstrica
- Sistema de aspiracin disponible
b. Procedimiento
- Identificacin del paciente
- Explicacin del procedimiento al
paciente
- Lavarse las manos
- Mida la distancia de insercin (desde
labios ngulo mandibular apfisis
xifoides) y mrquela con una seal.
- Colocar una toalla por debajo de la barbilla y por encima del pecho del paciente
- Ponerse guantes no estriles
- Tras colocar al paciente en posicin Semi-Fowler.
- Lubrique el extremo de la sonda.
- Introduzca la sonda por la boca dirigindola hacia abajo y atrs, en direccin a la faringe.
- Flexione la cabeza del paciente hacia delante; introduciendo la sonda mientras el paciente
deglute.
- Introducir la sonda hasta la longitud prefijada.
- Compruebe la localizacin de la sonda y pncela en el extremo distal.
- Coloque al paciente sobre su lado izquierdo.
- Proceda con el lavado gstrico como se indica en el punto lavado, de este mismo tema.
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F. Descompresin
a. Aspiracin gstrica continua
Objetivo
Vaciar o descomprimir el estmago del paciente mediante gravedad de gases o contenido gstrico.
Material
- Agua o Suero Fisiolgico.
- Bolsa de orina.
- Conexin recta.
- Guantes u.s.u. no estriles.
- Jeringa de 50 cc.
- Registros.
- Tubo para aspiracin.
Procedimiento
Tras realizar el procedimiento del sondaje nasogstrico, actuar como se indica a continuacin
- Conectar la sonda a bolsa de cada libre.
- Vigilar la permeabilidad de la sonda: el lquido fluye lentamente por la sonda.
- Movilizar en caso de detectar obstruccin por posibles adherencias o acodamientos.
- Hacer lavados de la sonda en caso de obstruccin (introducir agua o SSF).
- Comprobar la permeabilidad con la jeringa.
- Recoger el material.
- Retirarse los guantes.
- Anotar en los registros las caractersticas y cantidad del drenado.
Observaciones
- Si el contenido gstrico aspirado presenta aspecto en posos de caf, se comunicar al facultativo
de inmediato.
b. Aspiracin gstrica continua con presin negativa
Objetivos
- Prevenir o aliviar la distensin abdominal.
- Extraer el contenido gstrico.
- Evitar lesiones o erosiones en la mucosa gstrica.
Procedimiento
Tras la realizacin de un sondaje nasogstrico, segn captulo, se procede como sigue a continuacin.
Sistema Digestivo y
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- Controlar que la aguja del aspirador est entre -10 y -40 mm. Hg.
- Comprobar la fijacin de la sonda y que sta no se encuentra obstruida. Visualizando que
el contenido gstrico fluye a travs de ella.
- Comprobar que la sonda no se haya desplazado. El punto de fijacin de la sonda, deber
estar marcado con rotulador.
- Mantener al paciente confortable y en posiciones adecuadas.
- Explorar el abdomen para valorar su evolucin (distensin, dolor, peristaltismo) y vigilar la
aparicin de nuseas, vmitos, o regurgitaciones. Ello indicara que la sonda est obstruida,
o retirada, o que el aspirador no funciona adecuadamente.
- Medir la cantidad de lquido drenado y vaciar el receptculo segn pauta. Valorar y anotar
las caractersticas y consistencia del mismo.
- Anotar en Hoja de Evolucin de Enfermera:
La evolucin del paciente.
La aparicin de complicaciones.
Las modificaciones que se hubieran hecho en la pauta o frecuencia de los cuidados.
Educacin sanitaria
- Explicarle al paciente y su familia el motivo del procedimiento y los resultados que pretendemos.
- Recomendarle que cambie frecuentemente de postura, para prevenir la irritacin de la
mucosa gstrica, explicndole las precauciones que debe tener con la sonda cada vez que
se mueva, para evitar tirones y salidas accidentales.
Evaluacin
- La efectividad de los cuidados que se le realizan al paciente.
- La respuesta del paciente a nuestros cuidados.
- El grado de conocimientos adquiridos por el paciente y su familia.
Observaciones
- La aspiracin continua siempre deber ser pautada por el mdico.
- Deber ser lo ms suave posible, entre -10 y -40 mm. Hg. salvo orden expresa del mdico.
Para lograrlo con nuestros sistemas de aspiracin, antes de conectarla al paciente, actuar
de la siguiente forma:
Poner el aspirador en la funcin de mnima succin.
Abrir despacio la llave de aspiracin y cuando comience la succin parar. No es

preciso abrirla del todo.
- Para evitar erosiones en la mucosa gstrica, cada 2 3 horas, desconectar la sonda durante un par
de minutos. Si el paciente tiene una sonda de Salem, con toma de aire, sta se dejar abierta.
- En los pacientes con sonda conectada a bolsa:
- Si es de Salem, se tapar la toma de aire para evitar que el contenido gstrico salga por ella.
- Se har un pequeo corte en la parte superior de la bolsa para permitir la salida del aire.
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- La bolsa se mantendr siempre por debajo del paciente.
- La pauta y la frecuencia de los cuidados se establecern previamente, dependiendo de
la situacin del paciente.
G. Irrigacin
a. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a la introduccin de un volumen de lquido y la extraccin
posterior de este volumen, generalmente con restos hemticos a travs de una sonda nasogs-
trica, en caso de hemorragia digestiva alta (H.D.A.).
b. Propsito
Administrar y recuperar una solucin del estmago
c. Objetivo
Comprobar la posibilidad de hemorragia digestiva alta y favorecer la hemostasia.
d. Indicaciones
- Hemorragias gastrointestinales
- Estudios diagnstico del estmago
- Preparacin para la ciruga
e. Procedimiento
Tras haber colocado una sonda nasogstrica de calibre adecuado actuaremos como se indica a
continuacin.
- Lavarse las manos
- Pince la sonda.
- Cargue la jeringa con 50 ml de solucin salina y conctela a la sonda.
- Despince e introduzca la solucin rpidamente, manteniendo la jeringa con el cono hacia abajo.
- Aspire la solucin del estmago con la jeringa, suavemente y deschela en una batea
desechable.
- Haga balance entre el lquido introducido y el aspirado.
- Realice el lavado hasta que ceda la hemorragia o el lquido drenado salga claro.
- Limpie al paciente con una toalla humedecida.
- Registre la tcnica, balances, caractersticas del lquido drenado, evolucin hemodinmica
del cliente y cualquier incidente que haya podido ocurrir.
f. Observaciones
- El calibre de la sonda apropiado es la sonda de Levin o Salen de 18 32 French.
- En ocasiones y por indicacin mdica se procede a un sondaje, con una sonda de doble
va y la irrigacin se hace de modo continuo, es decir por una va se va pasando suero
Sistema Digestivo y
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fisiolgico (helado en ocasiones) que cuelga de un pie de gotero, y por la otra va se va
facilitando la salida del mismo hacia una bolsa colectora (generalmente bolsa de orina).
- La sonda de lavado, se retira cuando el liquido de drenaje sale limpio
g. Seguimiento
- Atender al paciente en caso de complicaciones
- Obtener una muestra para anlisis de laboratorio
- Procurar la comodidad del paciente
- Limpiar el material
- Observar el aspecto del contenido gstrico
h. Documentacin
- Fecha y hora del procedimiento
- Tipo y cantidad de solucin de irrigacin
- Disposicin de la muestra
- Aspecto del contenido gstrico aspirado
- Tolerancia del paciente al procedimiento
- Instrucciones al paciente y/o a la familia, si es necesario
i. Educacin Sanitaria
- Eduque al cliente y/o familiar sobre la tcnica realizada, su finalidad y por ello, la importan-
cia de que avisen inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos, molestias o dolor.
- As como unas pautas nutricionales adecuadas cuando instaure un proceso alimentario normal.
H. Lavado gstrico
a. Definicin
Conjunto de actividades, encaminadas a la introduccin de un volumen de lquido y la extraccin
posterior de este volumen, ya sea solo o con restos hemticos, u otras sustancias txicas (medica-
mentos, etc.) a travs de una sonda nasogstrica u orogstrica.
b. Propsito
Administrar y recuperar una solucin del estmago
c. Objetivos
- Vaciar el contenido gstrico tras la ingesta de sustancias txicas (frmacos o alimentos).
- Impedir parte de la absorcin de los productos anteriormente mencionados, mediante el
lavado.
d. Indicaciones
- Intoxicaciones
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- Estudios diagnstico del estmago
- Preparacin para la ciruga
e. Contraindicaciones
- Introduccin de la sonda va nasal si existe una fractura concomitante
- Ingestin de custicos alcalinos
- Ingestin de estricnina (la estimulacin de la sonda gstrica puede desencadenar convulsiones)
f. Posibles complicaciones
- Lesionar la mucosa gastrointestinal
- Distensin gstrica
- Desequilibrio electroltico
- Hipotermia, si se utiliza suero fisiolgico helado
- Escalofros
- Bradicardia
- Aspiracin
g. Procedimiento
Una vez insertada la sonda orogstrica segn el procedimiento anteriormente descrito proceder,
como se indica a continuacin:
- Despince e introduzca la solucin rpidamente, manteniendo la jeringa con el cono hacia
abajo.
- Aspire la solucin del estmago con la jeringa, suavemente y deschela en una batea
desechable.
- Haga balance entre el lquido introducido y el aspirado.
- Conecte la jeringa o embudo a la sonda e introduzca a travs de ella 300 400 ml de suero
salino o agua.
- Pince la sonda de nuevo.
- Descienda el extremo de la sonda a nivel inferior del estmago. Despince la sonda y deje
que drene en una bolsa colectora, por gravedad.
- Haga balance entre el lquido introducido y el drenado.
- Repita el lavado, hasta que el lquido que drena, aparezca sin restos de lo ingerido o sin
ningn tipo de coloracin que produzcan las sustancias.
- Introduzca la sustancia prescrita para impedir la absorcin del txico.
- Pince la sonda y retrela con un movimiento suave y rpido.
- Limpie al paciente con una toalla humedecida.
- Registre la tcnica, balance, caractersticas del lquido drenado, evolucin hemodinmica
del paciente y cualquier anomala que haya podido ocurrir.
Sistema Digestivo y
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h. Observaciones
- El lavado est contraindicado si el paciente est obnubilado o comatoso, hasta que se
realice el aislamiento de la va respiratoria mediante la intubacin endotraqueal.
- Tambin est contraindicado en pacientes que han ingerido sustancias casticas (alcalinas
o cidas) o destilados del petrleo, as como en presencia de convulsiones.
- En pacientes politraumatizados, no hay que flexionar la cabeza, para no provocar una posi-
ble lesin de columna cervical.
- El calibre de la sonda para lavado por intoxicacin, las sondas Ewal / Foucher / Kaslow de
32 36 French.
- La sonda de lavado, en ambos casos, se retira cuando el liquido de drenaje sale limpio.
i. Seguimiento
- Atender al paciente en caso de complicaciones
- Obtener una muestra para anlisis de laboratorio
- Procurar la comodidad del paciente
- Limpiar el material
- Observar el aspecto del contenido gstrico
j. Documentacin
- Fecha y hora del procedimiento
- Tipo y cantidad de solucin de irrigacin
- Disposicin de la muestra
- Aspecto del contenido gstrico aspirado
- Tolerancia del paciente al procedimiento
- Instrucciones al paciente y/o a la familia, si es necesario
k. Educacin Sanitaria
- Eduque al cliente y/o familiar sobre la tcnica realizada, su finalidad y por ello, la importancia de
que avisen inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos, molestias o dolor.
- As como unas pautas nutricionales adecuadas cuando instaure un proceso alimentario normal.
- En caso de intoxicacin voluntaria, informar de la tcnica realizada, de las posibles molestias
bucales, protsicas y de la importancia de un seguimiento por un especialista en salud mental.
7. NUTRICIN PARENTERAL. PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
El estudio de este apartado ya ha sido abordado en el epgrafe 3.3 Nutricin Parenteral, al cul
nos remitimos.
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PRINCIPIO ANATOMOFISIOLGICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Introduccin
El aparato digestivo est constituido por el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estma-
go, intestino delgado e intestino grueso) y humores encargados del proceso de la digestin, para
adaptarlos de forma que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.
Descripcin
En el hombre, el aparato digestivo consta de un conducto a lo largo del cual se disponen diversos
rganos y estructuras, que son atravesados por el alimento durante su proceso de transformacin,
ms las partes por las que pasa la porcin slida de los alimentos que es expulsada como deshecho.
Asimismo lo integran otros rganos que intervienen en los procesos digestivos aportando los jugos
necesarios para tal fin. Los constituyentes bsicos del aparato digestivo humano son la boca, la farin-
ge, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Por su parte, las glndulas que
segregan los jugos digestivos son las glndulas salivales, las glndulas gstricas, el pncreas, el hgado y,
asociados a este ltimo, la vescula biliar y los conductos biliares.
Estructura del tracto digestivo
El tubo digestivo, llamado tambin conducto alimentario o tracto gastrointestinal es un tubo muscu-
lar que se extiende desde la boca, a travs del estmago y los intestinos, hasta el ano. Su longitud en
el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. Su funcin es
descomponer la comida en sustancias que puedan ser absorbidas en la corriente sangunea para su
distribucin a las clulas, y eliminar los productos de desecho. Las glndulas salivales, el pncreas y el
sistema biliar conectan con el tubo digestivo y producen sustancias esenciales para una digestin sana.
Descripcin anatmica
Boca
Glndulas salivales
La saliva
Dientes
Faringe
La faringe es un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esfago. Tambin pone
en contacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que con-
vergen los sistemas digestivo y respiratorio. Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas
durante la deglucin, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis.
Esfago
Se denomina esfago al conducto que une la faringe con el estmago. Mide aproximadamente
unos 25 cm de largo por 4 cm de dimetro y es un rgano musculoso encargado de conseguir
que el alimento pase desde la faringe hasta el estmago mediante contraccin muscular. En el
ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 cm, y su funcin principal es el
transporte del alimento hacia el estmago.
ESQUEMA11
Estmago
El estmago es un depsito que recibe los lquidos y los slidos ingeridos que provienen del es-
fago. Se ubica a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma
de saco redondeado en su parte ms alta, aplanada en la porcin media y cnica en la terminal.
Tiene dos orificios: el cardias, que lo comunica con el esfago, y el ploro, que lo une al intesti-
no delgado. Las paredes del estmago son musculosas y su interior se encuentra revestido de
numerosas glndulas gstricas que segregan cido clorhdrico y enzimas. La funcin de tales sus-
tancias consiste en favorecer la digestin de los alimentos y hacer que stos adquieran consis-
tencia lquida, para pasar a continuacin al intestino delgado.
Intestino
Es la porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano. En la especie humana, el intesti-
no se divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde
se produce la parte ms importante de la digestin y se absorben la mayora de los nutrientes, y el
intestino grueso, que tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absor-
be el agua y determinados iones; desde l se excretan los materiales slidos de desecho.
Glndulas digestivas
Pncreas
Hgado
Proceso de digestin
Etapas
Masticacin
Deglucin
Fase Gstrica
Fase Intestinal
Defecacin
Regulacin de la digestin
Reguladores hormonales
Reguladores nerviosos
Secreciones digestivas
Saliva
Funcin
Composicin
Regulacin
Jugos gstricos
Funcin
Composicin
Regulacin
Jugos pancreticos
Funcin
Composicin
Regulacin
Secrecion biliar
Composicin
Regulacin
y Temario especfico. Esquema 11
532
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Secrecion intestinal.
Composicin
Regulacin
La digestin
Cavidad oral
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
CONCEPTOS GENERALES, ALIMENTOS, CLASIFICACIN SEGN SUS
CARACTERSTICAS NUTRITIVAS, DIETAS NORMALES Y TERAPUTICAS
Introduccin
Los alimentos son las sustancias naturales o transformadas que, aptas para ser ingeridas, pro-
porcionan los nutrientes necesarios.
Definicin
Un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos qumicos, orgnicos e inorgnicos.
Componentes
Para que una alimentacin sea adecuada, debe asegurar una correcta seleccin de nutrientes. En
la siguiente tabla se detallan todos los esenciales, es decir, aquellos que no pueden ser sintetiza-
dos por el organismo y deben aportarse obligatoriamente en los alimentos.
Nutrientes esenciales
Clasificacin de los alimentos
Por sus caractersticas funcionales
Alimentos energticos
Alimentos plsticos
Alimentos reguladores
Por tipos alimenticios
Grupo. 1 Leche y derivados
Leche
Derivados de la leche
Grupo 2. Carnes, pescados y huevos
Aspectos generales
Carnes, huevos y pescados
Grupo 3. Patatas, legumbres y Frutos secos
Grupo 4. Verduras y hortalizas
Verduras
Hortalizas (tomate, zanahoria y pimientos) abundantes en carotenos (vitamina A).
Grupo 5. Frutas
Grupo 6. Cereales y azcar
Sistema Digestivo y
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editorialcep }
Introduccin
Caractersticas nutricionales
Aspectos generales
Grupo 7. Aceites y grasas
Introduccin
Alimentos grasos
Ingesta recomendada
Nutricin, nutrientes y sus funciones
Protenas
Clasificacin
Los aminocidos
Digestin de protenas
Funcin de las protenas
Regulacin hormonal
Hidratos de carbono
Aprovechables o digeribles
Monosacridos: unidad ms sencilla.
Disacridos: es la unin de dos monosacridos.
Polisacridos: es la unin de ms de dos monosacridos.
No aprovechables
Grasas
Funciones
Composicin qumica
Triglicridos y colesterol
Otros
El agua
La fibra
Vitaminas
Liposolubles (A, E, D y K)
Hidrosolubles
Los minerales
- Macrominerales
- Microminerales
Dietas normales y teraputicas
Dieta basal
Dieta basal de adulto
Dieta basal peditrica
Dieta teraputica
Dietas teraputicas codificadas
Dietas teraputicas no codificadas
Dieta personalizada
Otras dietas
534
editorialcep }
Dietas teraputicas: Especial referencia a las dietas modificadas en consis-
tencia y textura
Varias enfermedades requieren por una razn u otra un cambio en el plan general de alimentacin de
los pacientes que las sufren. El objetivo general es no perjudicar la evolucin de la enfermedad y man-
tener el estado nutritivo del individuo afecto. Desde otro punto de vista, el papel de la dieta puede ser
fundamental en el plan teraputico general (diabetes, obesidad), importante junto a otras medidas
(dieta hiposdica en la insuficiencia cardiaca), o para evitar molestias y complicaciones (dieta en la litia-
sis biliar). Unas dietas son cualitativas, es decir-, con listas de alimentos prohibidos y permitidos; otras,
en cambio, son cuantitativas, con clculo de caloras, hidratos de carbono, etc.
Dieta lquida clara
Dieta lquida completa
Dieta blanda mecnica
Dieta blanda
Dieta transicional
Dieta preoperatoria
Dieta postoperatoria
Dieta en la disfagia
La dieta constituye una parte importante del plan teraputico de la disfagia. Despus de su diag-
nstico, es necesario alimentar al paciente mientras se le ensean pautas de compensacin que
permitan atenuar el trastorno deglutorio. Aunque el tratamiento diettico en la disfagia no debe
producir carencia de nutrientes, es posible que algunos pacientes sean incapaces de ingerir una
cantidad suficiente de alimentos por va oral. Slo se deben administrar al paciente aquellos ali-
mentos que se puedan masticar y deglutir con seguridad.
Dieta en la amigdalectoma o la adenoidectoma
La dieta indicada en una amigdalectoma o en una adenoidectoma constituye una modificacin
de la dieta lquida total y la dieta blanda mecnica. Despus de una intervencin farngea se
deben suministrar alimentos no irritantes. Es posible que no se toleren los ctricos (enteros y
en jugos), adems de los alimentos secos (como las tostadas) y los lquidos muy calientes. No
se deben utilizar absorbentes, puesto que la succin puede provocar hemorragia.
Dieta en la fijacin intermaxilar
Se debe proporcionar una dieta consistente en lquidos y otros alimentos pasados por la licua-
dora hasta que adquieran una consistencia lquida sin grumos. Por lo general se recomienda frac-
cionar la ingesta diaria de 6 a 8 comidas pequeas.
VAS DE ALIMENTACIN ORAL Y ENTERAL. ALIMENTACIN POR
SONDA NASOGSTRICA. CUIDADOS DE ENFERMERA
Dieta oral
La necesidad de alimentarse por va oral se define como la aportacin de alimento al paciente
que no puede alimentarse por s mismo y que presenta, por tanto, un dficit en este campo.
Equipo
Procedimiento
A tener en cuenta
Sistema Digestivo y
535
editorialcep }
Progresin de la dieta oral
Administracin de la dieta oral
Definicin
Objetivos
Equipo
Material
Procedimiento
Observaciones
Prevencin de la aspiracin
Definicin
Objetivo
Equipo
Material
Procedimiento
Nutricin enteral
Ventajas de la nutricin enteral
Clasificacin de las frmulas de nutricin enteral
Caractersticas organolpticas
Dietas polimricas
Dietas oligomricas
Dietas elementales o de frmula definida
Dietas especiales
Frmulas modulares
Densidad calrica
Osmolaridad
Contenido proteico
Aporte completo o no de nutrientes
Sondas de alimentacin
Sondas nasogstricas u orogstricas
Sondas nasoentricas
Sondas de enterostoma
Administracin de la dieta
Regmenes de comienzo
Reservorios de las dietas enterales
Nutricin intragstrica o yeyunal
Reiniciacin de las dietas orales
Nutricin Parenteral
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos
pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el
aporte proteico es menor al consumo). Su uso se restringe, a la existencia de un estado catab-
lico o cuando su aparato digestivo no funciona.
Tipos de Nutricin parenteral
Nutricin perifrica
536
editorialcep }
Nutricin central
Necesidades nutritivas
Indicaciones nutricin parenteral
Indicaciones nutricin parenteral perifrica
Indicaciones nutricin parenteral central
Complicaciones y prevencin en la nutricin parenteral
Complicaciones generales
Complicaciones en la insercin del catter
Complicaciones en el mantenimiento del catter
Complicaciones en el punto de insercin y zona del catter
Complicaciones de la bolsa
Complicaciones de la bomba:
Prevencin de las complicaciones en la nutricin parenteral
Alimentacin por sonda nasogstrica
Tipos de sondas nasogstricas:
Indicaciones
Alimentos apropiados
Administracin de la dieta por sonda.
ELIMINACIN INTESTINAL, CARACTERSTICAS DE LAS HECES. RECOGI-
DA DE MUESTRA. SONDAJE RECTAL, ENEMAS, TIPOS Y PROCEDIMIENTOS
Recuerdo anatomo-fisiolgico
Fisiologa del recto y canal anal
Mecanismos para la continencia
Capacidad de continencia
Fisiologa de la defecacin
Intestino grueso
Recto y conducto anal
Defecacin
Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a
otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es
variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto
se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar
Deposiciones
Las deposiciones o heces son productos de desecho que son expulsados al exterior por va rectal,
mediante movimientos peristlticos del colon. Su composicin aproximada es de partes de agua
y parte de materia slida. De manera fisiolgica, pueden contener alimentos parcialmente digeri-
Sistema Digestivo y
537
editorialcep }
dos, secreciones intestinales y microorganismos saprfitos de la flora normal del colon. Pero a veces
tambin aparecen microorganismos patgenos y/o parsitos intestinales, sangre, etc
Observacin macroscpica
Nmero de deposiciones
Volumen
Aspecto y consistencia
Color
Olor
Alteraciones
Estreimiento
Diarrea
Manipulacin
En la eliminacin de las heces de los pacientes encamados que no pueden levantarse a utilizar el retrete,
se emplea la cua. Suele ser de plstico aunque tambin las hay de otros materiales (metlicas y de cris-
tal). La cua es de uso personal y exclusivo por el mismo paciente mientras dura su ingreso. Se deben
lavar y desinfectar con leja peridicamente, y esterilizar al abandonar el paciente la sala de hospitalizacin
Colocacin de la cua
Aseo despus de la deposicin
Recogida de muestras de heces
Enemas
Concepto
Se define como enema la introduccin de una disolucin en el recto o en la parte inferior del colon.
Pueden utilizarse para limpiar, extraer slidos o gases de la parte inferior del intestino y administrar
soluciones que deban ser retenidas. Segn la finalidad con que se apliquen, los enemas pueden
Tipos
Enemas de limpieza
Enemas de retencin
Enema de retencin de aceite
Enema de medicacin
Enema carminativo o enema ciego, que se utiliza para lograr la expulsin de gases.
Enema de flujo de vuelta o lavativa de Harris
Enema opaco o baritado
Enema moliente
Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis
Enema alimenticio
Sondaje rectal
Tipos
- Enemas de limpieza
- Enemas de retencin
Sondaje rectal
Consiste en la introduccin de una sonda a travs del recto, con el fin de eliminar gases acumu-
lados, drenar el contenido lquido o semilquido y administrar enemas
538
editorialcep }
OSTOMA
Introduccin
Definiciones
Colostoma
Ileostoma
Objetivos
Material
Procedimiento
Valoracin
Color
Tamao y forma del estoma
Sangrado del estoma
Estado de la piel periestomal
Cantidad y tipo de heces
Observaciones
Complicaciones secundarias al estoma
Disminucin del dimetro de la boca
Retraccin del estoma
Prolapso del estoma
Hernia de la pared abdominal periestomal
Fistula periestomal
Dispositivos de las colostomas
Estimacin del tipo de dispositivo
Caractersticas del estoma
Caractersticas del ostomizado
Tipos de sistemas
Sistemas continentes
Sistemas colectores
Educacin sanitaria
Irrigacin
Definicin
Objetivos
Material
Ejecucin
Sistema Digestivo y
539
editorialcep }
Problemas relacionados con la irrigacin
Intervenciones de vigilancia y prevencin de complicaciones
Consideraciones especiales
Puntos para recordar al hacer las anotaciones de enfermera
Consejos dietticos
Consideraciones especiales
Piel dolorosa en torno al estoma
Sangrando ligeramente en la superficie del estoma.
Sangrado desde el interior del estoma
Diarrea
Olor
Otros consejos
COLABORACIN EN LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRASTOR-
NOS GASTROINTESTINALES
Introduccin
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Contraindicaciones
Posibles complicaciones
Tcnica
Material
Tipos de sonda
Sondas nasogstricas u orogstricas
Sondas nasoentricas
Sondas de enterostoma
Otras
Procedimiento
Complicaciones
Intubacin nasotraqueal
Etiologa
Diagnstico
Prevencin
Epistaxis
Etiologa
Prevencin
Erosin esofgica
Etiologa
Prevencin
540
editorialcep }
Hemorragia gstrica
Etiologa
Prevencin
Erosin nasal
Etiologa
Prevencin
Otitis media
Etiologa
Prevencin
Nuseas en exceso
Etiologa
Prevencin
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin sanitaria
Cuidados de la sonda
Mantenimiento
Diariamente
Peridicamente
Cambio del apsito
Definicin
Objetivos
Material
Procedimiento
Complicaciones
Retirada de la Sonda Nasogstrica
Definicin
Objetivo
Material
Procedimiento
Observaciones
Intubacin gstrica (descompresin, irrigacin, lavado)
Definicin
Indicaciones
Contraindicaciones
Sistema Digestivo y
541
editorialcep }
Tcnica intubacin oro-gstrica
Material
Procedimiento
Descompresin
Aspiracin gstrica continua
Objetivo
Material
Procedimiento
Observaciones
Aspiracin gstrica continua con presin negativa
Objetivos
Procedimiento
Educacin sanitaria
Evaluacin
Observaciones
Irrigacin
Definicin
Propsito
Objetivo
Indicaciones
Procedimiento
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin Sanitaria
Lavado gstrico
Definicin
Propsito
Objetivos
Indicaciones
Contraindicaciones
Procedimiento
Observaciones
Seguimiento
Documentacin
Educacin Sanitaria
NUTRICIN PARENTERAL. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
542
editorialcep }

Digestivo Enfermeria

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TEMA11

y Principio anatomofisiolgicos del aparato digestivo

Denticin temporal o decidua (de leche) en los nios

Estructura del pncreas exocrino

Estructura del pncreas endocrino

Secundario: respuestas de tipo local en el esfago, que se va a producir desde el plexo de

Reflejos duodenoclico que se inicia por una distensin de la pared abdominal.

Carnes, huevos y pescados

Hortalizas (tomate, zanahoria y pimientos) abundantes en carotenos (vitamina A).

Funcin de las protenas

Dieta basal de adulto

Dieta basal peditrica

Dietas teraputicas codificadas

Dietas teraputicas no codificadas

Dietas elementales o de frmula definida

Medidas para el restablecimiento de la eliminacin fecal normal

Muestra de un paciente con defecacin voluntaria

Muestra de un paciente con defecacin involuntaria o imposibilidad de defecacin

Pasar la sonda nasogstrica suavemente hacia la nasofaringe. La sonda nasogstrica debera

Si no est consciente: continuar introduciendo la sonda, hasta la marca.

En un paciente intubado, puede facilitarse el paso de la sonda nasogstrica mediante flexin

Introducir la sonda nasogstrica hasta alcanzar la longitud previamente calculada. Tener a

Si se observa distrs respiratorio, retirar inmediatamente la sonda nasogstrica. Quiz est

Comprobar el emplazamiento en el estmago de la sonda nasogstrica mediante la aspiracin de

Confirmar la colocacin mediante la Rx de trax / abdomen.

Limpiar y secar la piel de la nariz.

Fijar la posicin de la sonda nasogstrica con esparadrapo de 2,5 cm utilizando la tcnica

Tapar la sonda o conectarla a la bolsa de drenaje.

Retirar el material y lavarse las manos.

Registrar en Hoja de Evolucin de Enfermera:

Limpieza del orificio nasal y la sonda con bastoncillos de algodn humedecidos.

Aplicar lubricante hidrosoluble al orificio nasal si aparece seco o con restos.

Lubricar los labios, para aliviar la sequedad por dficit de salivacin.

Poner el aspirador en la funcin de mnima succin.

Abrir despacio la llave de aspiracin y cuando comience la succin parar. No es

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