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PUERPERIO

Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera
etapa del trabajo de parto. Durante el mismo las modificaciones gravdicas de los
rganos y sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo. Se acepta que
tiene un periodo de duracin de 45 das o seis semanas posteriores al alumbramiento. Se
clasifica en:
Puerperio Inmediato: periodo que corresponde a las primeras 24 horas del
periodo post parto.
Puerperio Mediato: se extiende hasta el final de la primera semana
del periodo post parto. De 24 horas a 7 das posteriores al parto.
Puerperio Tardo: se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto.
Condiciones en que se encuentra el organismo de la parturienta durante el tiempo
necesario para recuperar su estado normal. Este trmino se adopta a veces en el sentido
de estado gravidopuerperal y designa entonces el conjunto de las funciones: embarazo,
parto y periodo post parto.

LOQUIOS

Secrecin vaginal que aparece despus del parto.
Durante los 3 o 4 das que siguen al parto los loquios son rojos y estn
compuestos por sangre, decidua endometrial, lanugo, vrnix y, a veces, meconio fetal,
pequeas porciones de tejido y membranas placentarias. Despus del tercer da
disminuye la cantidad de sangre, la zona de implantacin de la placenta exuda un material
seroso y linfa, y los loquios se hacen ms oscuros y menos espesos, pasando ms tarde
a ser serosos, al finalizar la evacuacin.
Durante la segunda semana presentan un nmero elevado de glbulos blancos y
bacterias junto con un material mucinoso decidual, lo que hace que los loquios sean de
color amarillento.
Durante la tercera semana y a partir de ese momento, al progresar la epitelizacin
del endometrio, disminuye de forma marcada la cantidad de loquios, que adquieren una
consistencia seromucosa y un color blanco grisceo. Lo habitual es que cesen al cabo de
6 semanas.
Tipos de loquios:
Loquios rojos o rubra. Se produce durante los tres primeros das. Es un
sangrado parecido al de la menstruacin pero ms abundante. Est compuesto
de sangre, moco y membranas. Es habitual expulsar cogulos ms o menos
grandes.
Loquios sanguinolentos. Suele durar una semana aproximadamente. Su
color es rosceo y, adems de sangre, contiene leucocitos y exudado seroso
propio de las heridas.
Loquios alba. Este ltimo resto suele prolongarse un poco ms. El flujo es de
color blanco amarillento y sobre todo est compuesto de leucocitos

REQUERIMIENTO DE CALCIO EN LA MUJER EMBARAZADA

Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo
que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se
recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de productos lcteos
o calcio medicamentoso.
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Las recomendaciones de Ca para la mujer embarazada estn entre 1000 y 1300
miligramos al da; si la mujer es menor de 19 aos deber consumir 1300 miligramos y
si es mayor de 19 aos entre unos 1000- 1200 miligramos.

CALOSTRO

Fluido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen, segregado por las
glndulas mamarias, durante el embarazo, hastaperiodo post parto inicial. En estos
primeros das se produce un volumen de 2-20 ml por toma, suficiente para satisfacer las
necesidades delrecin nacido. El calostro tiene menos contenido energtico, lactosa,
lpidos, glucosa, urea, vitaminas hidrosolubles, PTH y nucletidos que la leche madura.
Sin embargo, contiene ms protenas, cido silico, vitaminas liposolubles E,
A, K y carotenos que la leche madura. El contenido en minerales como sodio, zinc, hierro,
azufre, selenio, manganeso y potasio tambin es superior en el calostro. El contenido en
calcio y fsforo vara segn los diferentes autores. La proporcin protenas
del suero/casena es de 80/20 en el calostro, mientras que en la leche madura de 60/40, e
incluso 50/50 en la lactancia tarda. La concentracin de los aminocidos libres vara entre
el calostro, la leche de transicin y la lechemadura. La cantidad de protenas
disminuye rpidamente durante el primer mes y se estabiliza un tiempo, para disminuir
despus muy lentamente a lo largo de la lactancia. La composicin de los cidos grasos
del calostro humano muestra marcadas diferencias geogrficas relacionadas con
la dieta materna, as en pases con dietas ricas en cidos grasos insaturados el calostro
tiene niveles mayores. El contenido en colesterol es superior en el calostro que en
leche madura, al contrario que los triglicridos. El porcentaje de cidos grasos de cadena
media se incrementa en la leche madura en comparacin con el calostro, reflejando un
aumento de la sntesis de novo, mientras que el contenido en cidos grasos de cadena
larga y de fosfolpidos es similar. Tiene diferente composicin en ganglisidos que la
leche madura.
El calostro tiene un contenido muy elevado en inmunoglobulinas especialmente
IgA, lactoferrina, clulas (linfocitos y macrfagos),oligosacridos, citoquinas y otros
factores defensivos, que protegen a los recin nacidos de los grmenes
ambientales y favorecen la maduracin de su sistema defensivo.

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Ley no. 475

Dispone que Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios de salud de la
atencin integral y proteccin financiera de salud, obligatoriamente a travs de los
establecimientos de salud del primer nivel de los subsectores pblicos, de la seguridad
social a corto plazo y privados bajo convenio, y los equipos mviles de salud en el marco
de la Poltica SAFCI.
Son beneficiarias y beneficiarios de la atencin integral y proteccin financiera de salud,
todos los habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con algn seguro de
salud y que estn comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis (6) meses
posteriores al parto.
2. Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad.
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos.
4. Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
5. Personas con discapacidades que se encuentren calificadas segn el Sistema
Informtico del Programa de Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad
SIPRUNPCD.
6. Otros que se determinen por Resolucin del Consejo de Coordinacin Sectorial de
Salud, refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en el
Artculo 12 de la presente Ley

COMPOSICIN DE SULFATO FERROSO

Cada ml de solucin contiene:
Sulfato ferroso heptahidratado 125 mg (fe 25 mg).
Indicaciones teraputicas:
Es el tratamiento de eleccin para casos de anemia hipocrmica y como profilctico en
nios prematuros, nios en poca de crecimiento, nios con dietas especiales, embarazo,
etc. Estimula la produccin de hemoglobina.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo. Hepatitis aguda. Hemosiderosis o hemocromatosis.
Anemias no ferroprivas. lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerativa, gastritis.
Reacciones secundarias y adversas:
Heces grises o negras. Dientes manchados. Constipacin o diarrea. Nuseas, vmito,
dolor abdominal, pirosis, enrojecimiento de la cara, fatiga, debilidad, orina oscura.
Raramente dolor de garganta y pecho en la deglucin. Calambres, sangre en heces,
somnolencia.
Dosis y va de administracin:
Uso profilctico en nios: 0.3 a 0.6 ml al da (solucin oral). Administrarlo con los
alimentos. Se recomienda su ingestin despus de las comidas e iniciar el tratamiento con
dosis pequeas.










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PROGRAMA DE VACUNACIN









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VACUNAS CONTRA EL TTANOS EN MUJERES EMBARAZADAS

Ttano. El ttano en los recin nacidos comn en las Amricas en el pasado es
prevenido si la madre ha sido inmunizada porque los anticuerpos de la madre pasan al
beb a travs de la placenta. La madre es inmune si ella ha sido vacunada antes de
quedar en embarazo o durante. Una madre en embarazo que no sabe su esquema de
vacunas o si fue vacunada por ltima vez hace ms de 10 aos, debe ser inmunizada
contra el ttano. Esta vacuna es usualmente combina con la vacuna toxoide contra la
difteria (un producto llamado Td). Recientemente, se le ha dado licencia a una vacuna
nueva contra el Td que tambin contiene la vacuna contra tos ferina (se llama Tdap). Esta
vacuna es para adultos y para mujeres en edad de tener hijos. El embarazo no es una
contra indicacin para inmunizar con la vacuna Tdap. Sin embargo, ahora el CDC
recomienda que las mujeres en embarazo que recibieron la vacuna toxoide contra el
ttano hace ms de 10 aos, reciban Tdap despus del parto de acuerdo a las
recomendaciones de vacunacin de rutina. Si la ltima dosis de ttano fue con una
vacuna que contiene toxoide y fue hace ms de 10 aos, el CDC prefiere que ella sea
inmunizada con la Td durante el segundo o el tercer semestre en lugar del Tdap.
Vacunas que las mujeres en embarazo no deben recibir
Generalmente, las vacunas vivas atenuadas son contraindicadas para las mujeres en
embarazo por el riesgo terico de transmisin del virus de la vacuna al feto. Las
siguientes vacunas vivas atenuadas no deben ser administradas durante el embarazo a
excepcin de circunstancias inusuales:
La vacuna del virus vivo de la influenza (spray nasal)
La vacuna oral del virus del polio (ya no se distribuye en los Estados Unidos)
Vacunas que contengan sarampin
Vacunas que contengan paperas
Vacunas que contengan rubola
La vacuna de la viruela
La vacuna tifoidea (Ty21a)
La vacuna del virus vivo de la varicela
La vacuna de la fiebre amarilla

MANIOBRAS DE EXPULSIN CUANDO HAY PRESENTACIN PODLICA

Expulsin ayudada (Maniobra de Bracht): Una vez realizado el asa del cordn, hay que
esperar a que salga el ngulo inferior de la escpula por la horquilla vulvar. Se toma el
feto por la pelvis y se mantienen sus muslos flexionados, mientras se gira el dorso del feto
hacia el abdomen de la madre. Un ayudante ejerce presin a travs de la pared
abdominal para facilitar la flexin y ulterior salida de la cabeza.

Ayuda manual a la extraccin de:

Hombros: Aguardar a que haya salido el ngulo de la escpula. Tomar al feto como
antes y girarlo. Despus se pueden realizar dos tipos de maniobras:
Maniobra de Mller: Tirar fuertemente del feto hacia abajo hasta que salga el
hombro anterior bajo el pubis. Despus hacia arriba hasta que salga el posterior
deslizndose por el perin. Luego salen los brazos con ayuda de pequeos
movimientos.
Maniobra de Rojas-Lvset: Una vez fuera la escpula, se hace describir al feto
una rotacin de 180 para lograr que el hombro posterior se transforme en anterior
y salga bajo el pubis. Luego se giran en sentido contrario y se saca el otro hombro:
Siempre el dorso del feto mira hacia delante.
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Cabeza: Se realiza la maniobra de Mauriceau o de Veit-Smellie: Se coloca al feto
cabalgando sobre la mano derecha del obstetra y los dedos ndice y medio se introducen
en la boca del feto. Con la mano derecha se flexiona la cabeza hasta que el suboccipucio
est bajo el pubis. Elevando al feto y con ayuda de una presin en el abdomen materno,
se consigue la extraccin. Antes existan muchas otras maniobras, que en la actualidad se
han desechado por su peligrosidad, aunque todava algunas escuelas usan los frceps de
Piper sobre la cabeza ltima

ESCALA DE GLASGOW
Apertura ocular
Espontnea: 4 puntos
A la voz: 3 puntos
Al dolor: 2 puntos
Sin apertura ocular: 1 punto
Respuesta verbal
Orientado: 5
Confusa: 4
Palabras inapropiadas/incongruentes: 3
Sonidos incomprensibles: 2
Sin respuesta verbal: 1
Respuesta motora
Obedece rdenes: 6
Localiza estmulos dolorosos: 5
Retira ante estmulos dolorosos: 4
Respuesta en flexin anormal: 3
Respuesta en extensin: 2
Sin respuesta motora: 1

CIDO FLICO

El folato es necesario para la produccin y mantenimiento de nuevas clulas.
3
Esto es
especialmente importante durante periodos de divisin y crecimiento celular rpido como
en la infancia y embarazo. El folato es necesario para la replicacin del ADN. Por esto, la
deficiencia de folato dificulta la sntesis y divisin celular, afectando principalmente la
mdula sea, un sitio de recambio celular rpido. Debido a que la sntesis de ARN y
protenas no se obstaculiza completamente, se forman clulas sanguneas largas o sin
forma regular llamadas megaloblastos, resultando en anemia megaloblstica.Ambos,
tanto nios como adultos necesitan folato para producir clulas sanguneas normales y
prevenir la anemia
Funciones
El folato ayuda en el trabajo celular y en el crecimiento de los tejidos. El hecho de tomar la
cantidad correcta de cido flico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertas
anomalas congnitas, incluso la espina bfida. El folato tambin ayuda a prevenir la
anemia.
La deficiencia de cido flico puede causar:
Diarrea
Encanecimiento del cabello
lceras bucales
lcera pptica
Retraso en el crecimiento
Hinchazn de la lengua (glositis)
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Efectos secundarios
Demasiado cido flico por lo general no causa dao, ya que esta vitamina es eliminada
regularmente del cuerpo a travs de la orina.
Recomendaciones
La racin de dieta recomendada (RDR) para vitaminas refleja qu tanta cantidad de cada
vitamina deben obtener la mayora de las personas cada da.
La RDR para las vitaminas se puede usar como meta para cada persona.
La cantidad de cada vitamina que usted necesita depende de la edad y el sexo.
Otros factores, como el embarazo y enfermedades, tambin son importantes.
Ingestas para individuos recomendadas por el Comit de Nutricin y Alimentos del
Instituto de Medicina (Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine) - Ingestas de
referencia diarias para el folato:
Lactantes
0 - 6 meses: 65 mcg/da.*
7 - 12 meses: 80 mcg/da.*
Para los bebs desde su nacimiento hasta los 12 meses, el Comit de Nutricin y
Alimentos (Food and Nutrition Board) estableci una ingesta aceptable para el folato que
es equivalente a la ingesta media de folato en bebs lactantes y saludables en los
Estados Unidos.

Nios
1 - 3 aos: 150 mcg/da.
4 - 8 aos: 200 mcg/da.
9 - 13 aos: 300 mcg/da.
Adolescentes y adultos
Hombres de 14 aos en adelante: 400 mcg/da.
Mujeres de 14 aos en adelante: 400 mcg/da.
Adolescentes embarazadas de 14 a 18 aos: 600 mcg/da.
Mujeres embarazadas de 19 aos en adelante: 500 mcg/da.
Mujeres lactantes de 14 a 18 aos: 600 mcg/da.
Mujeres lactantes de 19 aos en adelante: 500 mcg/da

Flujo vaginal

Secrecin liberada por las glndulas del cuello del tero; se trata de una sustancia
mucosa transparente que en contacto con el aire adopta un color amarillento o
blanquecino. El color es variable dependiendo del ciclo menstrual. Si el flujo tiene aspecto
sanguinolento, hace mal olor o aumenta mucho de cantidad puede ser sntoma de
infecciones

PLACENTA PREVIA

Clasificacin
La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en:
1

2

Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero el borde
inferior no llega al orificio cervical
Tipo II, marginales o perifricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior
del cuello del tero
Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del
tero
Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del
tero
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Placenta previa es en s misma un factor de riesgo de la placenta acretismo.


Cuadro clnico
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal
subito de color rojo rutilante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar
progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe
sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24 semanas degestacin.
El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado.
Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua, transversa
presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:
Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.
Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.
Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.
En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras
no se demuestre lo contrario

BETAMETASONA EN MADURACIN PULMONAR

Las dosis que se utilizan de betametasona son 12 mg c/24 hrs IM (#2 dosis) y
dexametasona 6 mg c/12 hrs IM (#4 dosis). Con estos regmenes se ha encontrado un
efecto adecuado. Dosis mayores o ms frecuentes no producen mayor beneficio y, ms
bien pueden incrementar los efectos adversos.
Los efectos ptimos de los corticoesteroides en la maduracin pulmonar, se han
observado luego de 24 hrs. de iniciada la terapia y persisten por 7 das. Existe evidencia
de reduccin en la mortalidad, SDR y HIV, an cuando el lapso de tiempo entre el inicio
del tratamiento y el parto es menor a 24 hrs. Por lo tanto, aunque el beneficio ptimo se
obtiene luego de 24 hrs. de iniciado el tratamiento, solamente no se justifica el uso de
corticoesteroides en caso de que se encuentre ante un parto inminente.

SNDROME DECBITO SUPINO

La posicin del cuerpo tambin influye en los cambios hemodinmicos. A medida que
avanza el embarazo, el sndrome de hipotensin en posicin supina o sndrome de la
vena cava inferior puede aparecer cuando se adopta una posicin acostada boca arriba.
La aorta y la vena cava inferior puede cerrarse por el aumento del peso y el tamao del
tero(por lo general despus del cuarto mes de gestacin). La obstruccin del retorno
venoso y los ajustes hemodinmicos subsiguientes por compresin artica reducen el
gasto cardaco.
Las investigaciones sugieren variedad de factores implicados en la posible gravedad e
importancia del sndrome de hipotensin supina (SHS). Como los fisioterapeutas
prescriben ejercicios en decbito supino, deben conocer a fondo el SHS y la razn de los
cambios de posicin. Estos conocimientos ayudan a reducir la alarma y paranoia que en
ocasiones se asocia con el SHS.

Signos de SHS:
Palidez y Cianosis, Contracciones musculares, Disnea, Hiperpnea, Bostezos, Diaforesis,
Piel fra y viscosa, Expresin agresiva y Sncope.

Sntomas de SHS:
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Desfallecimiento,Mareo,Agitacin,Nuseas y vmitos, Malestar o dolor torcicos y
abdominales, Alteraciones visuales, Entumecimiento o parestesia en las
extremidades,Cefalea, Piernas fras, Debilidad, Tnnitus, Fatiga, Deseo de flexionar
caderas y rodillas, Ansiedad.


Signos en casos graves de SHS:
Inconciencia, Incontinencia, Pulso impalpable, Aspecto exnime, Convulsiones,
Respiracin de Cheyne-stokes.

La variabilidad de los signos y sntomas puede reflejar los distintos grados de activacin
autnoma refleja. Hasta el 60% de las mujeres puede experimentar sntomas en algn
momento durante el embarazo, pero la incidencia de casos reales de SHS es del 8%
siendo el riesgo mayor a las 38 semanas de gestacin.
El signo ms temprano de un SHS inminente es una subida de la frecuencia cardaca
materna y una reduccion de la presin diferencial. La recuperacin espontnea suele
producirse con un cambio de la madre, aunque sea muy ligero. El retorno venoso y gato
cardaco mximo se obtiene en decbito lateral sobre el cotado izquierdo, si bien la
posicin en decbito lateral sobre el costado derecho tambin aminora los sntomas.
El SHS se limita casi exclusivamente a la posicin en decbito supino, aunque anomalas
anatmicas (p.ej tero bicorneo o bfido) Pueden predisponer a un numero reducido de
mujeres a experimentar los sntomas en decbito lateral.
Permanecer de pie perodos prolongados y sin moverse tambin puede carrar la vena
cava inferior y las venas plvicas durante la gestacin, reduciendo el gasto cardaco,
aumentando la presin venosa y contribuyendo a causar edema y varices en las
extremidades inferiores

EFECTO POSEIRO

Efecto Poseiro: Es la reduccin del flujo de sangre materna a la placenta debido a
lacompresin de los grandes vasos (aorta, vena caba y arterias ilacas) contra la
columnavertebral. El peso acumulado del beb (2,800 a 3,200 grs), tero (1,100grs),
placenta (600grs), liquido amnitico (900 grs) y flujo sanguneo tero placentario (650
grs), produce unefecto mecnico comprimiendo estos vasos con consecuencias que
pueden ser graves.Se disminuye el gasto cardiaco y se depleta la post carga, disminuye
el retorno venoso y seabate el volumen sistlico. Se produce consecuentemente
hipotensin arterial. La paciente presenta palidez, sudoracin, nausea, vmito, inquietud,
somnolencia y lipotimia (choque postural). Sepuede detectar clnicamente por la
disminucin de la amplitud del pulsofemoral durante la contraccin uterina, y se puede
suprimir en forma instantneacambiando la posicin de la paciente.As mismo, puede
ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por ende reduccindel aporte de
oxgeno que recibe el beb, repercutiendo a su vez, en la acumulacin delCO2. Esto se
traduce en cambios significativos en los latidos fetales verificables por elmonitoreo
llegando al sufrimiento fetal si el periodo expulsivo se prolonga. Con ello se producen una
cascada de efectos muy peligrosos que pueden terminar con la muerte fetal:cada del PH
fetal, aumento de hidrogeniones, interferencia en el funcionamientoenzimtico,
disminucin de las reservas de glucgeno, alteracin del metabolismo del potasio,
cambios tisulares irreversibles y finalmente falla miocrdica.Efectos respiratorios. La
posicin horizontal de la madre favorece que el tero, en conjuntocon el peso del
producto, placenta, lquido amnitico y sangre del flujotero-placentario, seexpanda hacia
el trax y reduzca la capacidad pulmonar produciendo inadecuadaventilacin pulmonar de
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la madre.Ello favorece la hipoxia materna en conjunto con las deficiencias en la forma de
respirar,todo lo cual puede repercutir a su vez en hipoxia fetal.
Sndrome de decbito supino: Puede aparecer en el parto en el periodo de dilatacin y
esexcepcional en el expulsivo. Si no hay otra causa sus efectos desaparecen al colocar a
laparturienta en decbito lateral.
Efectos de la contraccin uterina normal: durante la contraccin la sangre del
espaciointervelloso no se renueva, esto dificulta el intercambio materno-fetal normal.
Efecto Poseiro: las contracciones uterinas pueden provocar una interrupcin del
flujosanguneo a la placenta y la aparicin de sufrimiento fetal (SF). Se produce cuando
lamadre est en decbito supino y la placenta est inserta en el hemitero derecho. El
terodurante la contraccin se vuelve casi cilndrico, se apoya en la columna vertebral
producecompresin de la arteria iliaca derecha de la madre, no pasa sangre y cuando la
placentaest en el lado derecho se ve comprometida y produce sufrimiento fetal (SF). El
trastornohemodinmico y los signos de sufrimiento fetal (SF) desaparece cuando la
parturientaadopta el decbito lateral.

PUNTAJE DE BISHOP
MISOPROSTOL

El misoprostol se indica para la prevencin de lceras producidas por el consumo
prolongado de AINES. Acta sobre las clulas parietales del estmago inhibiendo la
secrecin de cido en el jugo gstrico por medio de la inhibicin de la adenilato
ciclasamediado por unin a un receptor acoplado a protena G. La disminucin de la
concentracin intracelular de AMPc causa disminucin de la actividad de la bomba de
protones a nivel de la superficie apical de la clula parietal.
2

El misoprostol es algo menos efectivo que los antagonistas H2 de histamina, como por
ejemplo la ranitidina, o que los inhibidores de la bomba de protones, como
el omeprazol (que actan directamente sobre las clulas oxnticas de la mucosa gstrica),
pero ms eficaz que el sucralfato (Urbal) en el tratamiento de las lceras gstricas y
duodenales.
Maduracin cervical e induccin del parto a trmino, en casos de cuello uterino inmaduro
(25 mcg). Dilatacin del crvix de tero no grvido previa a una histeroscopia u otros
procedimientos ginecolgicos que requieran acceder a la cavidad uterina (200 mcg).
Posologa
Tpico vaginal. Comp. vaginal: 25 mcg a intervalos no < de 4-6 h; 400 mcg de 2 a 8 h
antes, en teros sin historial de cesrea previa o cicatrices uterinas y de 2 a 4 h antes, en
teros con historial de cesrea previa o cicatrices uterinas.

BROMOCRIPTINA

La bromocriptina es un agonista sinttico de la dopamina qumicamente emparentado con
los alcaloides del ergot. Se utiliza en el tratamiento de varios sndromes de
hiperprolactinemia, as como en el Parkinson, la infertilidad, la acromegalia y los
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adenomas de la pituitaria que excretan prolactina. Ya no se utiliza en su indicacin inicial,
la supresin postpartum de la subida de leche. Tambin se utiliza en el tratamiento del
sndrome de abstinencia a la cocana.
Mecanismo de accin: la bromocriptina estimula los receptores dopaminrgicos tipo 1 y
antagoniza los receptores tipo 2 en el hipotlamo y neoestriado del sistema nervioso
central, siendo suprimida la secrecin del prolactina de la glndula pituitaria anterior.
Despus de conseguida la reduccin de los niveles plasmticos de prolactina, se reanuda
la ovulacin y las funciones ovricas en las mujeres amenorreicas, mientras que se
suprima la lactancia en las mujeres con la funcin ovrica normal. La bromocriptina
tambin induce la menstruacin en las mujeres amenorreicas con niveles normales de
prolactina posiblemente debido a la liberacin de la hormona luteinizante, aunque tambin
puede ser debido a un efecto directo sobre los receptores dopaminrgicos del ovario. La
menstruacin se reanuda a los 6-8 semanas despus del inicio del tratamiento con
prolactina

DOL

La escala para medir el dolor en los seres humanos tiene como unidad el dol,y se
estableci en la dcada de 1940 en la Universidad de Cornell

PLANIFICACIN FAMILIAR
ste mtodo es el ms antiguo para determinar el perodo frtil del ciclio menstrual fue
propuesto por Ogino y por Knaus en inicio de la dcada de los aos treinta y constituye el
primer mtodo de planificacin familiar.

Consiste en llevar a cabo, durante al menos 6 meses, un registro de las fechas en que se
inicia la menstruacin , con la finalidad de conocer en qu das tiene lugar la ovulacin.
Como la ovulacin se produce entre 12 y 15 das antes de la menstruacin, se considera
que los das frtiles de aquellas mujeres con ciclos regulares de 28 das, son los
comprendidos entre el noveno y el decimoctavo da, contando desde el que comenz la
menstruacin.
En el caso de las mujeres cuyo ciclo dura entre 25 y 35 das, los das frtiles se
encuentran entre el sptimo y el vigesimoprimer da a partir del que tuvo lugar la
menstruacin.
Recordemos tambin que el vulo tiene una vida de 36 horas, intervalo durante el cual
puede ser fecundado por un espermatozoide.
Los espermatozoides pueden sobrevivir en el aparato reproductor femenino al menos de
48 a 72 horas.
Factores condicionantes de la efectividad:
Las variaciones de peso
Los partos
y el estrs propician los fallos de este mtodo.
Porcentaje de efectividad:
Su eficacia se encuentra por debajo del 60%.
El primer da de la regla se cuenta como da 1 y el da anterior al inicio de la siguiente
como ltimo da del ciclo.
Clculo de Ogino
Segn Ogino al ciclio ms corto se le resta 19 y al ms largo 11 esto nos da los perodos
de fertilidad e infertilidad natural.
Con el ciclo ms corto, le restamos 19 al nmero de das del ciclo, esto da un nmero,
que es el primer da en que existe mayor riesgo de embarazo. Con el ciclo ms largo, le
restamos 11 al nmero de das del ciclo, esto da el ltimo da de alta probabilidad de
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embarazo. El periodo comprendido entre estos das es el de mayor probabilidad de
embarazo





MTODO DEL COLLAR

El mtodo es adecuado slo para mujeres que tienen ciclos entre 26 y 32 das, o sea, que
la menstruacin no se le atrasa ms de cuatro das.
La mujer puede tener relaciones libremente en los das marcados con crculo y los das
entre el ltimo marcado con X y la menstruacin siguiente, en que debe marcar
nuevamente en el calendario.
Si la menstruacin se le atrasa o adelanta ms que el lmite establecido, la mujer debe
usar condn siempre en el ciclo siguiente, y evitar las relaciones en los das marcados
con X.
Si se le repite el atraso o adelanto de la menstruacin ms que los lmites, debe consultar
porque tendr que cambiar de mtodo.
Para ayudar a la mujer a llevar el control de los das, se usa un collar con 32 cuentas, en
el cual cada cuenta representa un da del ciclo. La primera cuenta es roja y representa el
primer da de la menstruacin. Las seis cuentas siguientes son de color caf y
representan los das infrtiles (en que se puede tener relaciones), antes de la ovulacin.
Las siguientes 12 cuentas son blancas y representan el perodo frtil cuando no se debe
tener relaciones con penetracin vaginal. Las 13 cuentas siguientes, tambin de color
caf, representan los das infrtiles despus de la ovulacin. Este collar viene con un
anillo movible que se usa para marcar el da.
El da que comienza la menstruacin hay que colocar el anillo en la cuenta roja y despus
avanzar el anillo una cuenta cada da en el sentido de la flecha indicada en un cilindro
negro antes de la cuenta roja.
Cul es su eficacia?
Un estudio reciente del mtodo del collar mostr una tasa de embarazo de 4,8% en el
primer ao en las mujeres que lo usaron correctamente, y una tasa de 5,7% cuando se
consideraron tambin los embarazos en los casos que usaron el collar incorrectamente o
sea la pareja tuvo relaciones en el perodo frtil.

INCOMPATIBILIDAD MADRE HIJO

Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh
negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la
madre a travs de la placenta.
Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas
como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas
sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la
placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste.
Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el beb
se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del beb
puede variar desde leve hasta altamente peligroso.
Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los
primeros bebs no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos
interrumpidos o abortos espontneos anteriormente que sensibilizaron su sistema
Actividades del rote de ginecologa Lenner Rodriguez Arias

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inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga despus de esto que tambin
sean Rh positivos pueden resultar afectados.
La incompatibilidad Rh se presenta slo cuando la madre es Rh negativo y el beb es Rh
positivo. Gracias al uso de inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, este
problema se ha vuelto infrecuente en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados
prenatales.



Sntomas
La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que van de muy leves a mortales. En su
forma ms leve, esta incompatibilidad causa destruccin de glbulos rojos sin otros
efectos.
Despus de nacer, el beb puede tener:
Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia).
Tono muscular bajo (hipotona) y letargo

PUERPERIO PATOLGICO

El puerperio patolgico est dado por complicaciones que se pueden presentar en este
perodo, las cuales consisten en: hemorragias, infeccin puerperal, trombosis, embolia
pulmonar, mastitis, infecciones del tracto urinario, depresin puerperal y complicaciones
psiquitricas.
Valoracin
El sistema cardiovascular sufre cambios despus del parto, con reduccin del gasto
cardaco y del volumen de sangre las primeras 48 h. La mayor parte de los cambios
cardacos hacia el estado previo al embarazo ocurren 2 semanas despus del parto.

El incremento de los factores de coagulacin, tpico del embarazo, contina tras el parto y,
los factores de la coagulacin que se activan en forma extensa despus de este regresan
a las cantidades que tenan antes del embarazo en unos cuantos das. El fibringeno y la
tromboplastina permanecen en concentraciones elevadas 3 semanas despus del parto.
Las mujeres corren mayor riesgo de hemorragia y de problemas tromboemblicos
despus del parto.
La valoracin de la mujer es prioritaria en los cuidados de enfermera durante el
puerperio. Detectar una complicacin y realizar una rpida actuacin es vital para que el
tratamiento sea efectivo.
Las complicaciones en el puerperio se pueden presentar en cualquiera de sus perodos.
En el puerperio inmediato la ms frecuente es la hemorragia. En el puerperio tardo puede
aparecer la infeccin puerperal, en cualquiera de sus formas, y la depresin puerperal que
en su forma ms grave es la psicosis puerperal.