El sistema nervioso es el gobernante y coordinador de todas las funciones,
conscientes e inconscientes del organismo. Se conforma de un sistema cerebroespinal (encfalo y medula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autnomo. El cerebro es el rea de integracin principal del sistema nervioso; es el sitio en el que se almacenan las memorias, se conciben los pensamientos, se generan las emociones y se efectan otras funciones relacionadas con nuestra psique y con el control comple!o de nuestro cuerpo. "ara efectuar estas actividades comple!as, el propio cerebro se divide en muc#as partes funcionales. El sistema nervioso central reali$a las ms altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los est%mulos. E!ecuta tres acciones esenciales, que son la deteccin de est%mulos, la transmisin de informaciones y la coordinacin general. &tili$ando cerca del '( ) del suministro sangu%neo corporal total, el cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms e*terna, la corte$a cerebral, procesa la informacin recibida, la compara con la informacin almacenada y la transforma en material utili$able, real y consciente.
El sistema nerviosos perifrico es una red ramificada de nervios. Sus fibras son de dos tipos+ fibras aferentes para la transmisin de informacin sensitiva #acia la mdula espinal y el cerebro, y fibras eferentes para transmitir las se,ales motoras desde el sistema nervioso central #acia la periferia, en especial los msculos estriados. -lgunos de los nervios perifricos tienen un origen directo en la regin basal del propio cerebro e inervan principalmente la cabe$a; en con!unto se llaman nervios craneales. El resto de los nervios perifricos son los nervios raqu%deos, de los cuales cada uno sale a un lado de la mdula espinal a travs de un agu!ero intervertebral en cada vrtebra de la mdula. . ANATOMA PRINCIPAL DEL SISTEMA NERVIOSO. POTENCIAL DE ACCIN O IMPULSO NERVIOSO. /uando se transmite una se,al sobre una fibra nerviosa, el potencial de membrana pasa por una serie de cambios llamados potencial de accin. El impulso (o potencial de accin ) se e*tiende a todo lo largo de la fibra nerviosa, y por medio de estos impulsos la fibra nerviosa transmite la informacin desde una parte del cuerpo #acia otra. NEURONAS, CLULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. 0e una neurona caracter%stica del cerebro o de la mdula espinal, sus partes principales son+ .. /uerpo celular. - partir de ste crecen las otras partes de la neurona. -dems, el cuerpo celular brinda gran parte de la nutricin que se requiere para conservar la vida de toda la neurona. '. 0endritas. Estas son muc#as ramificaciones del cuerpo celular. 1a mayor parte de las se,ales que va a transmitir entran por las dendritas. 1as dendritas de cada neurona suelen recibir se,ales de miles de puntos de contacto con otras neuronas, que se llaman sinapsis. 2. -*n. Esta es la parte de la neurona llamada fibra nerviosa. 1os a*ones transmiten las se,ales nerviosas #acia la siguiente clula nerviosa en el cerbro o la mdula espinal, o #acia los msculos y las glndulas en las partes ms perifricas del cuerpo. 3. 4erminaciones a*onianas y sinapsis. -l final de cada una de estas ramas se encuentra una terminal a*oniana especiali$ada, que en el sistema nervioso central se llama botn sinptico por su aspecto. Este punto de contacto entre el botn y la membrana se llama sinapsis. ' /uando se estimula el botn sinptico, libera una cantidad minscula de una #ormona llamada sustancia transmisora #acia el espacio entre el botn y la membrana de la neurona, y a continuacin la sustancia transmisora tambin estimula a la neurona. CLULA DE SCHWANN Y VAINA DE MIELINA. En el centro de esta fibra se encuentra el a*n, que transmite el impulso nervioso. -lrededor del a*n se encuentra la vaina de Sc#5ann (que tambin es la vaina de mielina). 0epositan esta vaina las clulas de Sc#5ann que se encuentran a todo lo largo de los nervios perifricos, y brinda el aislamiento elctrico a los a*ones. 1a clula de Sc#5ann forma la vaina de mielina uniendo primero se membrana con la del a*n, y a continuacin envolvindola una y otra ve$ alrededor del mismo. /omo esta membrana contiene grandes cantidades de la sustancia grasa mielina, la membrana aislante alrededor del a*n se llama 6vaina de mielina7. 1a mielina brinda un aislamiento elctrico e*celente al a*n. NDULO DE RANVIER. 8s all de la primera clula de Sc#5ann se envuelve una segunda alrededor del a*n. 1a unin entre las dos clulas de Sc#5ann se llama ndulo de 9anvier. :ay un espacio delgado de l%quido e*tracelular entre las dos clulas de Sc#5ann en este nodo, y por estos espacios pueden fluir cantidades peque,as de iones. "or ello, el ndulo de 9anvier es muy importante, para la transmisin de los impulsos nerviosos por las fibras nerviosas miel%nicas. EFECTOS DE LA VAINA DE MIELINA SOBRE LA TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO: CONDUCCIN SALTATORIA. 1os impulsos se transmiten a lo largo del nervio miel%nico por un proceso llamado conduccin saltatoria, que despolari$a el primer nodo de 9anvier. Esto #ace que se diri!a la corriente elctrica #asta el siguiente nodo de 9anvier. El impulso 6salta7 de un nodo a otro, lo que constituye el proceso llamada conduccin saltatoria. 1a conduccin saltatoria es valiosa por dos ra$ones+ ..; Se incrementa la velocidad de conduccin sobre la fibra muc#as veces. 2 '.; 1a vaina de mielina disminuye en gran medida la cantidad de energ%a que requiere el nervio para la transmisin del impulso. TEJIDO NERVIOSO. El te!ido nervioso de cerebro, mdula espinal o nervios perifricos contiene dos tipos bsicos de clulas+ Neur!"#, que conducen las se,ales en el sistema nervioso, y de las cuales #ay apro*imadamente .((.((( millones en todo el sistema. C$%u%"# &e ##'$! ( ")#%"*)e!', que sostienen a las neuronas en su sitio e impiden que se e*tiendan las se,ales entre estas clulas y sus estructuras intercelulares, que de manera colectiva se llaman neuroglia. En el sistema nervioso perifrico las clulas con esta funcin se llaman clulas de Sc#5ann. TIPOS DE ESTMULOS +UE PUEDEN E,CITAR A LA FIBRA NERVIOSA. En el organismo, las fibras nerviosas se estimulan normalmente por medios f%sicos y qu%micos. "or e!emplo, la presin sobre ciertas terminaciones nerviosas de la piel, estira de manera mecnica estas terminaciones. El calor y el fr%o, la lesin de los te!idos, como el corte de la piel y el estiramiento tisular e*cesivo, pueden generar impulsos dolorosos. En el sistema nervioso central los impulsos se transmiten desde una neurona #acia otra principalmente por medios qu%micos. 1a terminacin nerviosa de la primera neurona secreta una sustancia qu%mica llamada transmisor, que a su ve$ e*cita a la segunda neurona. TRANSMISIN DE SE-ALES EN LOS NERIVOS PERIFRICOS. 1as grandes fibras miel%nicas transmiten se,ales nerviosas con rapide$ e*trema. Estas se,ales regulan la actividad muscular rpida, o transmiten se,ales sensitivas muy cr%ticas al cerebro. "or otra parte, las fibras amiel%nicas controlan estructuras como los vasos sangu%neos, y tambin transmiten gran cantidad de informacin sensitiva no cr%tica #acia el cerebro, como se,ales de tacto tosco desde todas las regiones de la piel, se,ales de presin desde la superficie del cuerpo, o se,ales de dolor de tipo continuo desde cualquier sitio del organismo. 3 TRANSMISIN DE LAS SE-.LES NERVIOSAS DE UNA NEURONA A OTRA: FUNCIN DE LA SINAPSIS. 1a sinapsis es la unin entre dos neuronas. - travs de esta unin se transmiten las se,ales desde una neurona a la siguiente. 1a sinapsis tiene capacidad de transmitir algunas se,ales y de rec#a$ar otras, y por lo tanto es un sitio valioso del sistema nervioso central para elegir lo que ocurrir. "or esta transmisin variable de se,ales, la sinapsis qui$ sea el nico factor determinante ms importante del funcionamiento del sistema nervioso central. 1as sinapsis est constituida por las uniones entre los botones sinpticos y las dendritas o el soma. 1as fibras peque,as son muc#as ramas de los a*ones de otras neuronas. - nivel de la sinapsis, algunos botones sinpticos secretan una sustancia transmisora excitadora y otras secretan una sustancia transmisora inhibidora; por tanto, algunas de estas terminaciones e*citan a la neurona y otras la in#iben. E,CITACIN DE LA NEURONA: /TRANSMISOR E,CITADOR0 Y /RECEPTOR0. &n botn sinptico !unto a la membrana del soma de una neurona. Esta terminacin tiene muc#as ves%culas peque,as que contienen sustancia transmisora, y cuando llega un impulso nervioso al botn sinptico cambia momentneamente la estructura de la membrana del botn, lo que permite que algunas de estas ves%culas descarguen la sustancia transmisora en el conducto sinptico, espacio estrec#o entre el botn y la membrana de la neurona. 1a sustancia transmisora acta a continuacin sobre un receptor de la membrana y e*cita a la neurona si el transmisor es e*citador, o la in#ibe si es in#ibidor. <-4&9-1E=- >&?8@/- 0E 1AS 49-<S8@SA9ES EB/@4-0A9ES. &no de los transmisores e*citadores del sistema nervioso central es la acetilcolina, el mismo que transmite se,ales desde los nervios motores #acia las fibras musculares. &na lista de la mayor parte de los transmisores e*citadores comunes es la siguiente+ -cetilcolina, noradrenalina, adrenalina y cido glutmico. C DISE-O FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S@S4E8- SE<S@4@DA. El sistema nervioso transmite informacin sensitiva desde la superficie y las estructuras profundas del cuerpo #acia el sistema nerviosos central por los nervios raqu%deos y craneales. Esta informacin llega+ - la mdula espinal en todas partes; al tallo cerebral, en el que se incluyen bulbo raqu%deo, protuberancia anular y mesencfalo y a regiones superiores del cerebro, incluso tlamo y corte$a cerebral. S@S4E8- 8A4A9. 1a funcin final ms importante del sistema nervioso es regular las actividades corporales. Esto se logra mediante regulacin+ de la contraccin de los msculos estriados en todo el cuerpo de la contraccin del msculo liso en los rganos internos de la secrecin de las glndulas tanto e*ocrinas como endocrinas en muc#as partes del organismo. Estas actividades se llaman de manera colectiva funciones motoras del sistema nervioso, la parte del mismo relacionado directamente con la transmisin de las se,ales #acia los msculos y las glndulas se llama divisin motora del sistema nervioso. 1as se,ales se originan en la regin motora de la corte$a cerebral, en las regiones basales del encfalo, o en la mdula espinal, y se transmiten por nervios motores #acia los msculos. S@S4E8- @<4EE9-0A9. El trmino integrador significa elaboracin de informacin para establecer la accin motora correcta y apropiada del cuerpo o para proporcionar pensamiento abstracto. 1ocali$ados inmediatamente !unto a todos los centros sensitivos y motores tanto de la mdula espinal como de encfalo. F En estas regiones es donde se establecen las reacciones motoras apropiadas segn la informacin sensitiva recibida; una ve$ tomada la determinacin, la se,ales se transmiten #acia los centros motores para que ocurran los movimientos correspondientes. ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E1 E</GH-1A Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. Est envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas+ duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes+ /erebro, /erebelo y Iulbo 9aqu%deo. 1. E% Cere2r: Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, los ms notables son llamados las cisuras de Silvio y de 9olando. Est dividido incompletamente por una #endidura en dos partes, llamados #emisferios cerebrales. En los #emisferios se distinguen $onas denominadas lbulos, que llevan el nombre del #ueso en que se encuentran en contacto. "esando unos ..'((grs, dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos. 4ambin en l se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dic#as situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales+ atencin, memoria...etc. 1a corte$a cerebral (#emisferios cerebrales) por su parte est constituida a su ve$ por+ /orte$a cerebral (o sustancia gris)+ formada por millones de cuerpos neuronales o somas dndoles esa apariencia griscea. /uerpo calloso (o sustancia blanca)+ formada por los a*ones de los cuerpos neuronales de las clulas nerviosas. 1as vainas de mielina provocan esa apariencia blanquecina. Eanglios basales+ 4ambin forman parte de la sustancia gris. Estn involucrados en el control motor. @ncluyen+ <cleo lenticular, formado por el globus pallidus y el putamen. <cleo caudado J Sistema l%mbico+ Se limita alrededor del centro del cerebro. 0estaca la am%gdala, el #ipocampo, y la corte$a cingulada. /entro encargado de las emociones y la memoria. 3. E% 4ere2e%: Est situado detrs del cerebro y es ms peque,o (.'( gr.); tiene forma de una mariposa con las alas e*tendidas. /onsta de tres partes+ 0os #emisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. "or fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Su funcin es coordinar los movimientos de los msculos al caminar. 5. E% Bu%2 R"6u7&e: Es la continuacin de la medula que se #ace ms gruesa al entrar en el crneo. 9egula el funcionamiento del cora$n y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vomito... etc. "or eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardio ; respiratorio irreversible. 8. L" Me&u%" E#9)!"%: 1a medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cil%ndrico encerrado dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones #asta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos. Est rodeada de vrtebras y encerrada por una cubierta men%ngea, la duramadre. 4anto el encfalo como la mdula espinal estn protegidos estas las cubiertas protectoras que se llaman meninges. Estas capas son+ la ms e*terna, formada por te!ido fibroso fuerte llamado 0uramadre, la capa intermedia llamada -racnoides y finalmente una capa interior denominada "iamadre. :ay algunos trminos espec%ficos de uso comn relacionados con las meninges. El espacio epidural es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la estructura sea correspondiente. El l%quido cefalorraqu%deo est entre la aracnoides y la piamadre. Este espacio se denomina subaracnoideo. K 1a mdula espinal ocupa todo el conducto raqu%deo, y de ella salen los nervios espinales y del sistema nervioso autnomo. En su interior tiene un conducto, el epndimo, que est en comunicacin con los ventr%culos cerebrales. &n corte transversal en la mdula moatrar%a dos $onas claramente divididas. &na $ona e*terior (que es sustancia blanca), y otra interior con forma de mariposa (sustancia gris). - su ve$ se distribuyen de la siguiente manera. -sta posterior o sensitiva+ es el lugar de entrada de las fibras nerviosas procedentes de la piel y de los rganos. Estas fibras dan lugar a la ra%$ posterior del nervio raqu%deo correspondiente, y transmiten la sensacin #acia el asta interior o conectan con otros niveles del encfalo mediante tractos o #aces ascendentes. 1as fibras sensitivas antes de llegar a la parte posterior tiene un engrosamiento en una $ona del nervio raqu%deo denominada ganglio raqu%deo. -ll% est su cuerpo celular. &na de las prolongaciones de este cuerpo va a la mdula (a*n), y otra (dendrita), llega #asta el receptor sensorial. -sta anterior o motora+ contiene las neuronas motoras (motoneuronas) cuyos a*ones convergen en fibras del asta lateral dando lugar a la ra%$ anterior del nervio raqu%deo. 1as fibras motoras estn formadas por a*ones cuyos somas estn en la mdula. 1as motoneuronas tienen a*ones muy largos, que llegan a alcan$ar el te!ido efectos con una sola sinapsis. C. 1os <ervios+ Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los rganos del cuerpo. &nos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Atros salen a lo largo de la medula espinal+ Son los nervios raqu%deos. S)#'e*" %7*2)4 El sistema l%mbico, tambin llamado cerebro medio, es la porcin del cerebro situada inmediatamente deba!o de la corte$a cerebral, y que comprende centros importantes como el tlamo, #ipotlamo, el #ipocampo, la am%gdala cerebral (no debemos confundirlas con las de la garganta). Estos centros ya funcionan en los mam%feros, siendo el asiento de movimientos emocionales como el temor o la agresin. L En el ser #umano, estos son los centros de la afectividad, es aqu% donde se procesan las distintas emociones y el #ombre e*perimenta penas, angustias y alegr%as intensas El papel de la am%gdala como centro de procesamiento de las emociones es #oy incuestionable. "acientes con la am%gdala lesionada ya no son capaces de reconocer la e*presin de un rostro o si una persona est contenta o triste. 1os monos a las que fue e*tirpada la am%gdala manifestaron un comportamiento social en e*tremo alterado+ perdieron la sensibilidad para las comple!as reglas de comportamiento social en su manada. El comportamiento maternal y las reacciones afectivas frente a los otros animales se vieron claramente per!udicadas. 1os investigadores M. H. Hulton y 0. H. Macobson, de la &niversidad de Nale, aportaron adems pruebas de que la capacidad de aprendi$a!e y la memoria requieren de una am%gdala intacta+ pusieron a unos c#impancs delante de dos cuencos de comida. En uno de ellos #ab%a un apetitoso bocado, el otro estaba vac%o. 1uego taparon los cuencos. -l cabo de unos segundos se permiti a los animales tomar uno de los recipientes cerrados. 1os animales sanos tomaron sin dudarlo el cuenco que conten%a el apetitoso bocado, mientras que los c#impancs con la am%gdala lesionada eligieron al a$ar; el bocado apetitoso no #ab%a despertado en ellos ninguna e*citacin de la am%gdala y por eso tampoco lo recordaban. El sistema l%mbico est en constante interaccin con la corte$a cerebral. &na transmisin de se,ales de alta velocidad permite que el sistema l%mbico y el neocrte* traba!en !untos, y esto es lo que e*plica que podamos tener control sobre nuestras emociones. :ace apro*imadamente cien millones de a,os aparecieron los primeros mam%feros superiores. 1a evolucin del cerebro dio un salto cuntico. "or encima del bulbo raqu%deo y del sistema l%mbico la naturale$a puso el neocrte*, el cerebro racional. - los instintos, impulsos y emociones se a,adi de esta forma la capacidad de pensar de forma abstracta y ms all de la inmediate$ del momento presente, de comprender las relaciones globales e*istentes, y de desarrollar un yo consciente y una comple!a vida emocional. :oy en d%a la corte$a cerebral, la nueva y ms importante $ona del cerebro #umano, recubre y engloba las ms vie!as y primitivas. Esas regiones no #an sido .( eliminadas, sino que permanecen deba!o, sin ostentar ya el control indisputado del cuerpo, pero an activas. 1a corte$a cerebral no solamente sta es el rea ms accesible del cerebro+ sino que es tambin la ms distintivamente #umana. 1a mayor parte de nuestro pensar o planificar, y del lengua!e, imaginacin, creatividad y capacidad de abstraccin, proviene de esta regin cerebral. -s%, pues, el neocrte* nos capacita no slo para solucionar ecuaciones de lgebra, para aprender una lengua e*tran!era, para estudiar la 4eor%a de la 9elatividad o desarrollar la bomba atmica. "roporciona tambin a nuestra vida emocional una nueva dimensin. -mor y vengan$a, altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y entusiasmo van muc#o ms all de los rudos modelos de percepcin y de comportamiento espontneo del sistema l%mbico. "or otro lado ;esto se puso de manifiesto en e*perimentos con pacientes que tienen el cerebro da,ado;, esas sensaciones quedar%an anuladas sin la participacin del cerebro emocional. "or s% mismo, el neocrte* slo ser%a un buen ordenador de alto rendimiento. 1os lbulos prefrontales y frontales !uegan un especial papel en la asimilacin neocortical de las emociones. /omo OmanagerP de nuestras emociones, asumen dos importantes tareas+ Q En primer lugar, moderan nuestras reacciones emocionales, frenando las se,ales del cerebro l%mbico. Q En segundo lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para situaciones emocionales. 8ientras que la am%gdala del sistema l%mbico proporciona los primeros au*ilios en situaciones emocionales e*tremas, el lbulo prefrontal se ocupa de la delicada coordinacin de nuestras emociones. /uando nos #acemos cargo de las preocupaciones amorosas de nuestra me!or amiga, tenemos sentimientos de culpa a causa del montn de actas que #emos de!ado de lado o fingimos calma en una conferencia, siempre est traba!ando tambin el neocrte*. .. En casos de epilepsia del lbulo temporal es relativamente frecuente o%r al paciente reportar olores e*tra,os !usto antes del inicio de la crisis. Estos s%ntomas se deben a la invasin, por la actividad neuronal e*cesiva caracter%stica de la epilepsia, de estructuras l%mbicas, bsicamente la am%gdala y el #ipocampo. Esta ltima estructura ofrece, en nuestros d%as, un inters particular. El #ipocampo debe su nombre a su seme!an$a con un caballito de mar. Se encuentra en la base del lbulo temporal y se conecta profusamente con otras estructuras corticales. Se #a visto que el #ipocampo participa en funciones relacionadas con la memoria reciente (por e!emplo, informacin recin adquirida). -s%, en pacientes en los que se #a lesionado el #ipocampo para disminuir las crisis epilpticas que no pod%an controlarse con medicamentos, se #an observado deficiencias de esta funcin. Son pacientes que pueden leer el mismo peridico todos los d%as, puesto que no recuerdan lo que acaban de leer. -quellos frmacos que producen alteraciones de la memoria, como el alco#ol o la mari#uana, deben su efecto, en parte, a acciones sobre el sistema l%mbico.
S)#'e*" !er:)# 9er);$r)4
ANATOMIA DEL SISTEMA PERIFERICO NERVIOS ESPINALES 1os <ervios Espinales son aquellos nervios que tienen su origen aparente en la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a los territorios orgnicos a .' los cuales estn destinados. Son 2. pares y todos ellos son nervios mi*tos, es decir, motores y sensitivos. 0e stos, K pares son cervicales, .' dorsales, C lumbares, C sacros y solo . cocc%geo. /ada nervio espinal posee ' ra%ces, una anterior y una posterior. 1as diferentes ramas son+ RAMA ANTERIOR 8uy voluminosa y mi*ta, que inerva los msculos y la piel de los miembros, los msculos y la piel de las regiones centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral del cuello. 1as ramas anteriores de los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y cocc%geos se reagrupan de diferente manera entre s% para formar distintos ple*os. Estos ple*os son+ el ple*o cervical, el ple*o braquial, el ple*o lumbar, el ple*o sacro, el ple*o pudendo y el ple*o cocc%geo. RAMA POSTERIOR 8s fina, mi*ta, se distribuye en la piel y en los msculos de la nuca y de la parte posterior del tronco. Son 2. para cada lado, separndose del nervio espinal relativo inmediatamente al lado de los orificios intervertebrales, y dirigindose posteriormente en donde se dividen en una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas cutneas y ramas musculares. 1as ramas posteriores de los nervios lumbares son C+ msculo sacro lumbar, msculo transverso, msculo espinoso, msculo dorsal e inervacin de la piel del dorso. RAMA COMUNICANTE E*isten ' variedades+ una rama comunicante blanca y una rama comunicante gris. Son nervios peque,os que se encuentran entre el nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena laterovertebral del ortosimptico. 1os ramos comunicantes blancos e*isten slo en el tra*, y los ramos comunicantes grises e*isten en todo el tronco. El ramo comunicante blanco es la e*presin de una correlacin entre la $ona intermedia;lateral de la sustancia gris espinal y los ganglios vertebrales. 1a rama comunicante gris .2 constituye una cone*in entre los ganglios de la cadena laterovertebral y los nervios espinales. RAMA MENN<EA Gsta rama est representada por un filete nervioso de naturale$a visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal como del correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadena laterovertebral, o bien de ambos, recorriendo el canal de con!uncin y distribuyndose en la duramadre, en las paredes del canal vertebral y en los vasos. 4odas estas ramas forman un ple*o al cual se le da el nombre de ple*o sacro posterior, que se distribuye para el msculo glteo mayor y sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que inervan la piel de la regin cocc%gea. NERVIOS INTERCOSTALES Son las ramas anteriores de los doce nervios torcicos. /ada rama anterior de los nervios torcicos, despus de #aber dado el ramo comunicante al ganglio simptico cercano, se coloca lateralmente #acia el espacio intercostal correspondiente y recorre el surco de la costilla ba!o la arteria y la vena, entre los dos msculos intercostales, antes de encontrar el msculo intercostal interno, correspondindose medialmente con la fascia endotorcica y la pleura. - lo largo de su recorrido, cada nervio intercostal da ramas da ramas musculares para los msculos intercostales, subcostales, elevadores de las costillas, transverso del tra*, serratos posteriores, msculos anc#os del abdomen, recto del abdomen, piramidal (B@@ intercostal) y parte del borde del diafragma).
El sistema nervioso perifrico se divide en dos partes+ sistema nervioso somtico y sistema nervioso autnomo. .3
EL SISTEMA NERVIOSO SOM.TICO=SENSORIAL /onsta de .' pares de nervios craneales, los cuales no son todos nervios mi*tos, y 2. pares de nervios raqu%deos, los cuales son todos mi*tos. Estos nervios transmiten impulsos que vienen de nuestros receptores ( principalmente los est%mulos e*ternos ) #acia el sistema nervioso central. 4ambin transmite impulsos del sistema nervioso central #acia los msculos esquelticos del cuerpo. 4odos los conocimientos concientes del ambiente e*terno y todas las actividades motoras, para #acer frente al ambiente, traba!an a travs de la parte somtico;sensorial del sistema nervioso perifrico. Es importante saber que este regula absolutamente todas las respuestas voluntarias del cuerpo. SISTEMA NERVIOSO VE<ETATIVO >O SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO /onocido tambin como sistema neurovegetativo o involuntario, es aquella parte del sistema nervioso que regula las funciones vitales fundamentales que son en gran parte independientes de la conciencia y relativamente autnomas, es decir, las funciones vegetativas (aparato cardiorrespiratorio, glndulas endocrinas, musculatura lisa, etc.). Sus funciones se desempe,an por intermedio de sustancias qu%micas. El sistema nervioso vegetativo se subdivide en tres partes, estrec#amente unidas entre s% por numerosas fibras aferentes y eferentes, las cuales son+ .C /E<49AS <E&9ADEEE4-4@DAS S&"E9@A9ES (corticales y dienceflicos)+ Sistema <eurovegetativo /ortical 1a integracin ms elevada de las diferentes actividades vegetativas tiene lugar tambin en $onas determinadas de la corte$a cerebral, las ms importantes son la parte del lbulo frontal (regula funciones vegetativas que acompa,an la actividad motora de los msculos esquelticos ) y el denominado sistema l%mbico ( integracin entre el estado emocional y las determinadas funciones vegetativas, motilidad gstrica, emisin de orina y #eces, etc.). S)#'e*" Neur:e?e'"'): D)e!4e;@%)4 En el diencfalo se encuentran numerosos agregados celulares o ncleos #ipotalmicos, relacin con determinadas funciones metablicas. /onstituye un centro integrativo para las emociones y algunas manifestaciones fundamentales de la vida, como lo son el sue,o, la vigilia, el #ambre y la sed. Ce!'r# !eur:e?e'"'):# )!'er*e&) Entre ambos sistemas, simptico y parasimptico las fibras eferentes son sustancialmente de ' tipos+ preganglionares, que se originan a nivel de la sustancia gris del tronco cerebral o de la mdula y terminan en un ganglio, y postganglionares, que se originan de las neuronas ganglionares en contacto sinptico con las primeras y alcan$an al rgano efector. - causa de que la distribucin anatmica de los ganglios perifricos es notablemente diferente en los dos sistemas, las fibras pre y postganglionares simpticas y respectivamente parasimpticas, tienen diferentes longitudes. 1os ganglios parasimpticos estn, de #ec#o, situados en las cercan%as del rgano efector o, por a,adidura, en el espesor de la pared de este ltimo+ las fibras parasimpticas preganglionares son por lo tanto muc#o ms largas y las postganglionares muc#o ms cortas. 1os ganglios simpticos, por el contrario, constituyen una doble cadena (cadena del simptico) que se e*tiende en posicin laterovertebral, desde la base del crneo #asta el ccci*+ las fibras preganglionares tienen, pues, un curso muy corto y las postganglionares muy largo. .F S)#'e*" Or'#)*9@')4 #)*9"')4: Est compuesto, en los dos lados del cuerpo, por una cadena de ganglios, unidos entre s% por cordones longitudinales intermedios de fibras nerviosas, formando ' troncos (cadena del simptico). 1os ganglios vertebrales, con relacin a su locali$acin, se distinguen en cervicales, torcicos, lumbares, sacros y cocc%geos. 1as ramas perifricas del simptico contienen fibras eferentes y aferentes+ Este sistema nace de neuronas preganglionares situadas en las porciones toracica y lumbar de la medula espinal. 1a fibra pregabglionar comparativamente corta, sinapsa con varias neuronas postganglionares, de modo que ella puede puede producir efectos en una rea muy amplia. S)#'e*" 9"r"#)*9@')4 Se origina en las neuronas preganglionares locali$adas en el tronco encefalico y en la ltima porcin de la medula espinal. Sus ganglios estn dispersos y ale!ados del sistema nervioso central. Sus fibras preganglionares son largas y las postaganglioanres son cortas, determinando que su efecto tenga menor difusin. DIFERENCIAS ENTRE LOS SISTEMAS SIMP.TICO Y PARASIMP.TICO Rrgano Simptico "arasimptico 4ubo digestivo 9educe actividad peristaltismo -umenta actividad peristaltismo /ora$n -celera ritmo cardiaco(taquicardia) 1o disminuye ( bradicardia ) -rterias /ontraccin 0ilatacin "resin arterial -umenta por disminucin del dimetro 0isminuye por dilatacin del dimetro Ironquios 0ilata el dimetro para facilitar respiracin 9educe el dimetro y obstaculi$a respiracin @ris 0ilata pupila /ontrae pupila Elndulas sudor%paras -umenta sudor 1o in#ibe <eurotransmisores <oradrenalina -cetilcolina .J Pr'e44)A! &e% #)#'e*" !er:)# &n buen e!emplo es el encfalo que esta protegido por la bveda craneal y por las meninges. 1-S 8E<@<EES Son unas membranas de te!ido fibroso conectivo, constituido por tres membranas+ 0uramadre+ Es la ms e*terna. Esta tiene dos capas; una e*terna que se una a la capa interna de la tabla sea y la interna que emite una serie de proyecciones que van #acia el cerebro, cerebelo y la silla turca. En la silla turca forman el denominado diafragma de la silla turca donde se alo!a la #ipfisis. 1lega al cerebelo y forma la #o$ del cerebelo. En el cerebelo forma la #o$ del cerebelo. Esta constituida por un te!ido conectivo denso, es decir, que esta compuesta por abundantes fibras colgenas. -racnoides+ Es denominada capa media. Es denominada aracnoides porque sus clulas emiten una serie de prolongaciones que se parecen a un arcnido. "iamadre+ Esta se ad#iere a la superficie del encfalo y de la medula espinal. -ctualmente a la aracnoides y la piamadre se le #a denominado leptomeninges, por sus caracter%sticas. EL L+UIDO CEFALORRA+UIDEO Se forma principalmente en los ple*os coroideos, estructuras especiali$adas que se proyectan dentro de las cavidades ventriculares. Es un liquido de apariencia acuosa que rodea el encfalo y la medula espinal, circula en el interior de unos espacios llamados ventr%culos. "rotege al sistema nervioso de los c#oques y de romperse por su propio .K peso. Su composicin es constante y las alteraciones de su composicin son siempre anormales. El 1./.9. es considerado, #oy, como algo ms que un amortiguador l%quido para el cerebro, forma parte del medio interno del S.<./., acta como un mecanismo de tipo linftico destinado a su depuracin y sirve como transportador intracerebral de sustancias activas. ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO 1a neurolog%a se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema nervioso y la psiquiatr%a de las perturbaciones de la conducta de naturale$a funcional. 1a divisin entre estas dos especialidades mdicas no est definida con claridad debido a que las alteraciones neurolgicas muestran con frecuencia s%ntomas orgnicos y mentales. 1as alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genticas, into*icaciones, defectos metablicos, alteraciones vasculares, inflamaciones, degeneracin y tumores, y estn relacionadas con las clulas nerviosas o sus elementos de sostn. Entre las causas ms comunes de la parlisis y de otras complicaciones neurolgicas se encuentran las alteraciones vasculares, tales como la #emorragia cerebral y otras formas de apople!%a. -lgunas enfermedades manifiestan una distribucin por edad y geogrfica peculiar; por e!emplo, la esclerosis mltiple degenerativa del sistema nervioso es comn en las $onas templadas, pero rara en los trpicos. El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por una gran variedad de bacterias, parsitos y virus. "or e!emplo, la meningitis o la inflamacin de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal) puede originarse por numerosos agentes; sin embargo, la infeccin por un virus espec%fico causa la rabia. -lgunos virus que provocan dolencias neurolgicas afectan slo a ciertas partes del sistema nervioso; es el caso del virus que origina la poliomielitis que suele atacar a la mdula espinal; el que causa la encefalitis afecta al cerebro. .L 1as inflamaciones del sistema nervioso se denominan en funcin de la parte a la que afectan. -s%, la mielitis es la inflamacin de la mdula espinal y la neuritis la de un nervio. Estas alteraciones pueden producirse no slo por infecciones, sino tambin por into*icacin, alco#olismo o lesiones. 1os tumores que se originan en el sistema nervioso suelen componerse de te!ido men%ngeo o de clulas de la neuroglia (te!ido de sostn), dependiendo de la parte espec%fica que est afectada. Sin embargo, otros tipos de tumores pueden sufrir metstasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso. En ciertas alteraciones, como la neuralgia, la migra,a y la epilepsia puede no e*istir ninguna evidencia de da,o orgnico. Atra alteracin, la parlisis cerebral, est asociada con una lesin cerebral producida antes, durante o despus del nacimiento. PATOLO<A DEL SISTEMA NERVIOSO L+UIDO CEFALORRA+UDEO Es el l%quido que fluye a travs de los cuatro ventr%culos cerebrales, el espacio subaracnoideo y el canal espinal y que tiene un efecto protector de esas estructuras. Est compuesto por secreciones de los ple*os coroideos de los ventr%culos laterales y el tercero y cuarto ventr%culo del cerebro. 1as aperturas e*istentes en el tercero y cuarto ventr%culos permiten que el l%quido fluya #acia los espacios subaracnoideos alrededor del cerebro y la mdula espinal. El flu!o de l%quido se dirige desde la sangre de los ple*os coroideos a travs de los ventr%culos y el canal central #asta los espacios subaracnoideos y de a#% regresa a la sangre. El volumen del l%quido cefalorraqu%deo en el adulto es de apro*imadamente .3( ml. 1as alteraciones en el contenido de di*ido de /arbono del l%quido cefalorraqu%deo afectan al centro respiratorio de la mdula que colabora as% en el control de la respiracin. /iertos tumores cerebrales pueden presionar contra el acueducto cerebral y despla$ar el flu!o de l%quido desde el tercero al cuarto ventr%culo con lo que se produce acumulacin del mismo en el tercer ventr%culo y los laterales constituyendo la llamada hidrocefalia interna. Atros bloqueos del flu!o del l%quido cefalorraqu%deo provocan complicaciones muy graves. &na ve$ formado, el 1/9 pasa a travs de los agu!eros de 1us#Sa y 8agendie y circula en sentido ascendente sobre los #emisferios cerebrales, as% como en sentido descendente por encima de la columna vertebral y las ra%ces nerviosas. '( 1as concentraciones de Sodio, /loro, 8agnesio en 1/9 son mayores que en el plasma. E*iste una barrera 61/9;sangre7, refle!ada por el #ec#o de la diferente concentracin e*istente de los distintos solutos de la sangre, ya que difunden a velocidades diversas. Esta barrera es parecida a la barrera :ematoenceflica. E*isten sustancias que difunden rpidamente, como el alco#ol et%lico. E*isten otras sustancias que difunden casi libremente, pero necesitan varias #oras para equilibrarse como la glucosa, urea y creatinina. E*isten otras que no penetran en el 1/9 a travs de al sangre como algunos frmacos, por e!emplo la penicilina. MENIN<ITIS Es una inflamacin de las meninges (membranas que cubren el encfalo y la mdula espinal) que #abitualmente se debe a una infeccin causada por distintos microorganismos. 1a meningitis v%rica es relativamente leve; por el contrario, la meningitis bacteriana es potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato. 1os microorganismos productores de la meningitis suelen alcan$ar las meninges procedentes de alguna infeccin locali$ada en otra parte del cuerpo. 1a propagacin tambin puede producirse a travs de las cavidades del crneo desde un foco infectado situado en el o%do o en los senos, o a travs de una fractura de crneo. 1a meningitis v%rica es muc#o ms frecuente que la bacteriana y suele producir epidemias durante los meses de invierno. 1a meningitis meningoccica, forma ms frecuente de meningitis bacteriana, se produce en ocasiones en forma de peque,as epidemias; sin embargo, es ms frecuente que afecte a personas aisladas. 1a meningitis tuberculosa, una forma menos frecuente de meningitis bacteriana, afecta especialmente a los ni,os peque,os en aquellas partes del mundo donde e*iste una alta incidencia de tuberculosis. MENINI<ITIS PURULENTA '. /onsiste en una inflamacin de las leptomeninges y del l%quido cefalorraqu%deo en el espacio subaracnoideo, tanto craneal como espinal, as% como de los ventr%culos cerebrales, producida por una implantacin de grmenes pigenos. 1as bacterias pueden alcan$ar el espacio subaracnoideo y ventricular bien directamante ( por fractura abierta de crneo, a travs de una brec#a osteodural producida por un traumatismo craneal con fractura de la base o por puncin lumbar ), bien por propagacin a partir de un foco de supuracin adyacente ( absceso cerebral, osteomielitis, otitis media, mastoiditis, sinusitis ), o bien por v%a #ematgena desde un foco infeccioso situado a distancia ( pulmonar, cutneo o genitourinario ). En la mayor%a de los casos no puede establecerse la v%a de entrada del germen patgeno. @ndependiente del agente responsable, las alteraciones patolgicas y las manifestaciones cl%nicas de los pacientes afectos de meningitis supuradas son similares. 1os grmenes ms a menudo responsables de las meningitis purulentas agudas son el meningococo y el neumococo. En los ltimos a,os #a aumentado el nmero de casos producidos por :emop#ilus, estafilococos y bacilos coliformes gramnegativos, y tambin el de enfermos en los que no se llega a aislar el germen patgeno. 1as meningitis neumoccicas, meningoccicas tienden a aparecer en los meses de oto,o, invierno y primavera. 1as neumoccicas predominan en ni,os de menos de un a,o, o en pacientes de ms de C( a,os; las meningoccicas, en ni,os y adolescente, aunque se observan tambin adultos y raramente despus de los C( a,os. MENIN<ITIS RECURRENTES. 1os ataques repetidos de meningitis bacteriana se presentan por lo comn al despertar de un traumatismo. El intervalo entre el episodio traumtico y el brote inicial de meningitis postraumtica llega a ser #asta de varios a,os. El patgeno bacteriano #abitual es Streptococcus pneumoniae. /on frecuencia resulta ser uno de los tipos serolgicos ms altos, refle!ando el predominio de tales cepas en los portadores nasales. En la mayor%a de estos pacientes #ay rinorrea de 1/9, pero puede ser transitoria. En el paciente con meningitis recurrente de origen no precisado deber sospec#arse siempre una cone*in fistulosa entre los senos nasales y el espacio subaracnoideo. 1a f%stula es traumtica, y el sitio es en los senos frontales o etmoidales, o la lmina cribosa. '' En la meningitis recurrente el pronstico es considerablemente benigno y la mortalidad es muc#o que en la meningitis meningoccica ordinaria. Sin embargo, est indicada la vacunacin de estos pacientes con vacuna neumoccica y deber pensarse en quimioterapia profilctica a largo pla$o con penicilina . SNDROME DE LA MENIN<ITIS ASEPTICA. El s%ndrome de la meningitis asptica, de etiolog%a #eterognea, consiste en fiebre, dolor de cabe$a, signos de irritacin men%ngea y una pleocitosis del l%quido cefalorraqu%deo de tipo mononuclear. Eeneralmente la temperatura est elevada, entre 2K y 3(T /, pero las manifestaciones cl%nicas son leves y, a veces, la miningitis es asintomtica. 9aramente, sobre todo en ni,os y en casos producidos por ciertos virus Ec#o o /o*sacSie, coe*iste una erupcin cutnea. 1as alteraciones cl%nicas del 1/9 consisten en una pleocitosis mononuclear, aumento ligero en las prote%nas y esterilidad bacteriana. El contenido de glucosa es normal, e*ceptuando algunos casos de meningitis urliana. 1a mayor parte de meningitis aspticas estn producidas por agentes v%ricos y en estos casos el nombre de la meningitis linfocitaria, sea ms apropiado. 0e entre stos. Atras enfermedades v%ricas que ms raramente cursan con este s%ndrome son la #epatitis infecciosa, la mononucleosis infecciosa y la neumon%a at%pica. El diagnstico etiolgico se basa en el cuadro cl%nico, el aislamiento del virus y los mtodos serolgicos. E*isten otros tres grupos de enfermedades que pueden causar una reaccin men%ngea de tipo linfocitaria o mononuclear , aparentemente estril+ /iertas infecciones men%ngeas espec%ficas en que es dif%cil aislar el organismo+ como la s%filis, la tuberculosis y la criptococosis. Hinalmente, e*isten otros grupos de enfermedades de etiolog%a oscura, capaces de producir una reaccin leptomen%ngea del tipo de las meningitis asoticas, como son+ 1as denominadas uveoneuroa*onitis que incluyen la enfermedad de Ie#cet, la enfermedad de Iogt;Uoyanagi y la enfermedad de :arada. En este tipo de enfermedades inflamatorias, de gnesis no bien conocida, e*iste una afectacin simultnea de la vea, del sistema nervioso y de las meninges. LAS MENIN<ES MULTIRRECURRENCIA- DE MOLLAERT '2 1a meningitis inmunoalrgicas, que aparecen en la enfermedad del suero y en el curso de enfermedades del te!ido conectivo, como el lupus eritematoso diseminado. Hinalmente, ante un cuadro de meningitis asptica, debe pensarse en la posibilidad de menigitis bacteriana parcialmente tratada. LESIN EN MDULA ESPINAL El trmino lesin de la mdula espinal (S/@, por sus siglas en ingls) se refiere a cualquier lesin de los elementos neurales (referente a los nervios) dentro del canal espinal. 1a S/@ puede ocurrir tanto por trauma o enfermedad de la columna vertebral o de la misma mdula espinal. 1a mayor%a de las lesiones de la mdula espinal se deben al trauma en la columna vertebral. Este trauma puede causar una fractura del #ueso o un desgarro de los ligamentos con despla$amiento de la columna sea. Esto causa un pelli$co de la mdula espinal. El trauma vertebral puede causar contusin con #emorragia e inflamacin de la mdula espinal o puede causar un desgarro de la mdula espinal yVo sus ra%ces nerviosas. El da,o de una lesin en la mdula espinal afecta la transmisin y la recepcin de mensa!es desde el cerebro #acia los sistemas del cuerpo que controlan las funciones sensoriales, motoras y autonmicas #asta la altura de la lesin. 1os mensa!es del cuerpo desde la altura de la lesin para aba!o no llegan al cerebro. El cerebro tampoco puede enviar mensa!es a la parte del cuerpo ubicada deba!o de la altura de la lesin. Es muy importante distinguir entre lesiones que ocurren propiamente en la mdula espinal, de aqullas que ocurren en el cono medular o en la cauda equina &na lesin de la mdula espinal que conserva los segmentos de la mdula espinal por deba!o de la altura de la lesin, generalmente produce un tipo de lesin de la neurona motora superior (&8<) o parlisis espstica. 1os refle!os intr%nsicos a#ora no son suprimidos y se transforman en #iperrefl*icos y esto conduce a un incremento de tono, espasmos y espasticidad en los msculos. &na lesin del cono medular, que no conserva los segmentos de la mdula espinal por deba!o de la altura de la lesin, o una lesin de la cauda equina produce un tipo de lesin de la neurona motora inferior (18<, por sus siglas en ingls) o parlisis flcida. /on este tipo de lesin, el est%mulo no puede alcan$ar la mdula espinal; por lo tanto, los refle!os y el tono muscular se mantienen disminuidos o flcidos. '3 CLASIFICACIN &n e*amen completo para determinar el nivel neurolgico debe incluir una evaluacin de los niveles sensoriales y motores afectados por una lesin de la mdula espinal. El nivel neurolgico de la lesin se define como Wel segmento ms caudal inferior de la mdula espinal con funcin sensorial yVo motora normal en ambos lados del cuerpo. El mdico e*amina las 'K dermatomas (las ra%ces nerviosas que reciben informacin sensorial desde las reas de la piel) para determinar la sensibilidad al pinc#ar con una agu!a y al tocar ligeramente. 1os niveles motores son e*aminados en los .( pares de miotomos (grupos de msculos). 1os niveles sensoriales y motores necesitan ser evaluados en los dos lados del cuerpo, derec#o e i$quierdo. <o es raro que #aya una diferencia entre el ms ba!o nivel motor normal y el ms ba!o nivel sensorial normal. El mdico usa esta evaluacin para clasificar la lesin como completa o incompleta y asignar a la lesin un nivel. Atra manera con la que el nivel de lesin de la mdula espinal puede ser clasificado es como tetraple!%a y paraple!%a. 4etraple!%a, anteriormente llamada quadriple!%a, se refiere a las lesiones en la regin cervical de la mdula espinal. "araple!%a se refiere a las lesiones que ocurren en los segmentos dorsal, lumbar o sacro. /uando una lesin de la mdula espinal es clasificada como incompleta o parcial, esto significa que la mdula #a sido parcialmente da,ada. &na lesin incompleta conserva parcialmente funciones sensoriales yVo motoras por deba!o del nivel neurolgico de la lesin e incluye el segmento sacro ms ba!o. &na lesin completa o total indica un bloqueo completo de los mensa!es nerviosos. /on una lesin completa no e*iste funcin sensitiva o motora en el segmento sacro inferior. 1as fibras ms peque,as de las ra%ces nerviosas salen de la mdula 'C espinal continuamente y se incorporan a las ra%ces nerviosas. En una lesin de la mdula espinal, solamente algunas partes de las fibras ms peque,as que van al nivel de la ra%$ nerviosa podr%an estar da,adas. "or lo tanto, la ra%$ nerviosa, que equivale a un segmento espinal, podr%a estar parcialmente da,ada. 4ambin se incluye en el e*amen neurolgico la clasificacin de los S%ndromes /l%nicos. 1os S%ndromes incluyen el S%ndrome de la 8dula /entral, el S%ndrome de Iro5n;Sequard, el S%ndrome de la 8dula -nterior, el S%ndrome del /ono 8edular y el S%ndrome de la /auda Equina. -lgunas veces se puede presentar un s%ndrome mi*to o no clasificado. 9ecientemente incorporado a la clasificacin del mtodo de evaluacin es la 8edida Huncional @ndependiente (H@8, por sus siglas en ingls). 1a H@8 es un mtodo para controlar y evaluar una me!or%a relacionada con el tratamiento. Esto mide las actividades de la vida diaria, en las reas de atencin por la propia persona, control de los esf%nteres, movilidad, locomocin, comunicacin y conocimiento social. 1as actividades como comer, ir al ba,o y vestirse son clasificadas en una escala que mide dependencia e independencia. -l reali$arse un e*amen completo y e*acto y al determinar el nivel neurolgico de la lesin, se pueden establecer metas futuras para re#abilitacin y un programa de re#abilitacin puede desarrollarse en torno a metas reales. INCIDENCIA 1as lesiones de la mdula espinal ocurren con una incidencia de apro*imadamente 2C por cada milln de personas. Iasado en el censo de poblacin de .LL', esto arro!a entre J,F(( y .(,((( nuevos casos cada a,o. 1as lesiones de la mdula espinal ocurren principalmente en varones !venes. 1a relacin de lesiones entre varones y mu!eres es apro*imadamente de 3 a . con el K' por ciento en varones y el .K por ciento en mu!eres. El mayor nmero de lesiones ocurre entre las edades de .F y 2( a,os, con apro*imadamente el K( por ciento de las lesiones en el grupo de .F a 3C a,os de edad. 0esde .LL(, los accidentes en ve#%culos motori$ados se responsabili$an por el 2K.. por ciento de los casos reportados de S/@. 1a causa nmero dos son los actos de violencia ('C.. por ciento), principalmente #eridas por escopeta. 1a tercera causa ms comn son 'F las ca%das con un promedio de '(.' por ciento, con las lesiones en los deportes figurando en cuatro lugar con un promedio de K.K por ciento. 1as lesiones de la mdula espinal pueden ocurrir a cualquier nivel de la columna espinal o en mltiples niveles. El rea lesionada ms comn es en la parte inferior del cuello. 1a segunda rea ms comn es en la parte inferior de la cavidad tor*ica. 0esde .LL( la categor%a neurolgica ms frecuente es tetraple!%a incompleta, seguida por paraple!%a completa, paraple!%a incompleta y tetraple!%a completa. :ay ligeramente ms frecuencia de individuos con lesin en la mdula espinal designados con tetraple!%a que los que son designados con parapleg%a, C..2 por ciento y 3K.J por ciento, respectivamente. El promedio de lesiones completas o incompletas #a cambiado gradualmente a travs de los a,os, de manera que recientemente ms de la mitad, CC por ciento, son incompletas. Se piensa que el cambio es debido a una me!or%a en el mane!o por parte de servicios mdicos de emergencia ms organi$ados y coordinados. TRAUMATISMO CRANEOENCEF.LICO El traumatismo es una grave lesin del cerebro o de las estructuras intracraneales. Son una causa importante de mortalidad, es la principal causa de muerte entre la poblacin entre . y 33 a,os, tambin ocupan una parte importante de secuelas neurolgicas. El paciente con lesin craneal leve requiere seguimiento y tratamiento mdico, y los que #an sufrido lesiones moderadas o graves requieren re#abilitacin intensiva y de larga duracin. 1as causas principales de traumatismo craneoenceflico son las ca%das, los accidentes laborales y de trfico y las lesiones intrauterinas o debido al parto. 1a fisiopatolog%a general de las lesiones ceflicas entre moderadas y graves viene dada por el edema cerebral, el dficit cognitivo y el incremento de la presin intracraneal. 4ras la lesin cerebral y los cuidados post;lesionales. 1os problemas cognitivos pueden incluir respuesta inconstante alteraciones de la orientacin, deterioro de la memoria y trastornos del lengua!e. 1os problemas sensoriales pueden consistir en deterioro visual y auditivo, alteraciones de la sensibilidad tctil. 1os problemas motores en los que predomina el aumento o la disminucin del tono muscular, trastornos de la coordinacin y del equilibrio. "ueden aparecer fenmenos de incoordinacin motora oral, con trastornos de deglucin. 'J 1a conducta puede alterarse en forma de agitacin, resistencia al tratamiento, falta de iniciativa, impulsavilidad, apat%a, negacin de los dficit, comportamiento se*ual inadecuado, depresin, trastornos en el trato social. 0e la interaccin de todos estos dficit se derivan varios problemas funcionales. El paciente suele encontrar dificultades para desarrollar las actividades de la vida diaria. 1as lesiones craneoenceflicas son consecuencias de lesiones primarias y secundarias de la cabe$a. 'K LESIN PRIMARIA Se producen cuando el crneo se ve sometido a fuer$as traumticas y su mecanismo radica en las fuer$as de aceleracin, de rotacin y de proyectiles. Estas fuer$as pueden presentarse de forma simultnea o sucesiva, lesionando el cerebro por compresin o tensin. 8ecanismo de la lesin. 1esiones de aceleracin+ Se producen cuando la cabe$a el golpeada y movili$ada por un ob!eto en movimiento. 1esiones de desaceleracin+ /uando la cabe$a en movimiento c#oca contra algn movimiento slido inmvil. 1as lesiones de aceleracin y desaceleracin pueden producir contusiones, desgarros y ci$allamiento o laceraciones del te!ido cerebral. 1esiones por rotucin+ Se originan por fle*in lateral y movimientos giratorios de la cabe$a y el cuello. Estos movimientos obligan al cerebro a girar alrededor del tronco del encfalo y producen un ci$allamiento con desgarro y distersin del te!ido nervioso. 1as $onas que se lesionan son los lbulos frontal y temporal. 1esiones penetrantes+ Suponen un da,o #%stico cerebral directo, consecuencia de la penetracin de un ob!eto en el te!ido cerebral o su paso a travs del mismo. Estn asociadas con violencia y #eridas de bala. 1esin ceflica. AB -bierta+ Son consecuencia de fracturas de crneo o #eridas penetrantes. 1os principales factores determinantes de la intensidad de la lesin cerebral son el volumen y la forma del ob!eto y la direccin del impacto. Estas lesiones conllevan a varios tipos de fractura craneal. .. 1ineal+ Es una sencilla rotura que da lugar a un abombamiento interno del #ueso. '. /onminuta+ -parece cuando dos o ms roturas comunicantes dividen al #ueso en otros tantos fragmentos. 2. 0eprimidos+ 'L 4iene lugar cuando el #ueso se #unde por deba!o de la alineacin normal debido a la fuer$a del ob!eto en movimiento. 1as fracturas compuestas pueden ser lineales, conminutas o deprimidas. 1as fracturas de base de crneo es una grave lesin que entra,a la rotura de los #uesos de la bveda craneal, en especial en la fosa anterior y media. 1as lesiones ceflicas abiertas pueden deberse a impactos de alta o ba!a velocidad, y cuanto ms elevada es sta, mayor ser el efecto e*plosivo en el interior del crneo. B. /errada+ "uede producir signos patolgicos como+ .. /onmocin cerebral+ Es una disfuncin o parlisis neurolgica transitoria y supone el tipo de lesin cerebral menos grave. '. /ontusin+ Supone una magulladura del te!ido cerebral, que suele ir acompa,ada de #emorragias de los vasos superficiales. 2. 0esgarro+ Son autnticas roturas de la superficie cerebral. 1as contusiones o los desgarros se manifiestan por #emorragias microscpicas alrededor de los vasos, con destruccin de te!ido cerebral circulante. &na contusin o un desgarro inmediatamente por deba!o del punto de impacto es una lesin por golpe, mientras que los que aparecen en el lado contrario son lesiones por contragolpe. 1os dos factores principales que determinan las lesiones por golpe y contragolpe son+ /apacidad del 1/9 para actuar como amortiguador del c#oque. 1a desviacin del contenido intracraneal. 2( 1ES@R< SE/&<0-9@-. El traumatismo primario de la cabe$a puede ira seguido de una lesin secundaria que incrementa la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes. El traumatismo secundario suele aparecer cuando se transmiten al crneo fuer$as de distensin y de ci$allado a causa de una traccin o tensin e*trema del cuello, como sucede en una ca%da fuerte, aunque tambin contribuyen otros factores como el desarrollo de #emorragia cerebral, la #ipertensin intracraneal mantenida, #ipercapnia, #ipo*emia, #ipotensin sistemtica y sus complicaciones. :emorragia cerebral. &na lesin ceflica puede asociarse con la formacin de un #ematoma. 1os #ematomas epidurales y subdurales se sitan fuera del parnquima cerebral, mientras que los intracerebrales se desarrollan en su interior. :ematoma subdural+ Supone un acmulo sangu%neo entre la duramadre y el espacio subaracnoideo. El #ematoma subdural es venoso, los s%ntomas son muc#o ms tard%os que en el #ematoma epidural. Se clasifican en+ .) -gudo+ Suele manifestarse a las '3;3K #oras despus de un traumatismo grave. ') Subagudo+ Segn el caso se manifiesta entre las 3K #oras y las dos semanas despus de la agresin ceflica violenta. 2) /rnicos+ Evolucionan durante semanas, meses, incluso a,os despus de una lesin ceflica aparentemente peque,a. 2. :ematoma epidural+ Es una coleccin de sangre entre el periostio interno del crneo y la duramadre. Suele presentarse tras una fractura lineal que desgarra la arteria men%ngea media. El paciente presenta un corto periodo de inconsciencia, presentndose en un pla$o de pocas #oras o d%as un rpido deterioro neurolgico. :ematoma intracerebral+ /onsiste en la acumulacin de sangre en el propio te!ido cerebral, lo que suele tener lugar en los lbulos frontal y temporal. 1as lesiones intracerebrales se deben por lo general a contusiones. EDEMA CEREBRAL El edema cerebral y las lesiones e*pansivas son las principales causas de aumento de la presin intracraneal tras un traumatismo craneocerebral. Es un aumento de contenido l%quido del te!ido, ya sea intracelular o e*tracelular, que da como resultado un incremento de volumen cerebral. "uede ser causado por la lesin inicial al te!ido cerebral o bien ser una respuesta secundaria a isquemia, #ipo*ia o #ipercapnia. El edema desencadenado por una lesin traumtica no es una entidad cl%nica o anatomopatolgica nica sino que e*isten tres formas+ .. Dasognico. Es un edema e*tracelular, causado por da,os del componente vascular; aumenta la permeabilidad capilar y ello acarrea un escape de prote%nas plasmticas desde el vaso #asta el espacio e*tracelular, seguido de la incorporacin de agua al te!ido noble. '. /itot*ico. Es intracelular, secundario al deterioro o fracaso de la bomba de cationes, lo que #ace posible la entrada de agua y sodio en el espacio intracelular. 2. @squmico. Se inician debido a esta infiltracin de agua y sodio en el espacio intracelular. 1os edemas intracelulares atacan las uniones %ntimas de las clulas endoteliales, con la consiguiente infiltracin del plasma a travs de los capilares da,ados #acia el espacio e*tracelular. 1os mecanismos del edema cerebral son factores significativos en cuanto a las respuestas fisiolgicas del su!eto y a su supervivencia tras una lesin ceflica grave. 2' Pre#)A! )!'r"4r"!e"% 1a presin intracraneal representa la tensin que e!ercen el te!ido cerebral, el 1/9 y la sangre intravascular en el interior de la estructura sea craneal. En condiciones normales es de ( a .C mm:g y est condicionada por la relacin que e*iste entre los tres componentes. E*isten mecanismos compensadores que mantienen la presin intracraneal en l%mites normales y segn la #iptesis de 8onro;Uellie, el aumento de uno de ellos disminuye el volumen de otro, con lo cal el volumen intracraneal total sigue siendo el mismo. :ernia /erebral 1a #ernia cerebral puede producirse tras una lesin ceflica si no se consigue controlar el aumento de la presin intracraneal. Esto supone un despla$amiento del te!ido cerebral de un comportamiento de presin elevada a otro de presin ms ba!a. El s%ndrome de #ernia puede ser+ a) :ernia Supratentorial. .) &ncus o laterales+ /onsiste en un despla$amiento de la porcin medial del lbulo temporal #acia la fosa posterior a travs de la tienda del cerebelo, con compresin del mesencfalo y del tronco enceflico. ') /entral o transtentorial+ Supone un despla$amiento #acia aba!o del diencfalo, atravesando la incisura de la tienda. 2) -ngulo+ Se produce cuando una lesin e*pansiva de un #emisferio se despla$a lateralmente, for$ando el ngulo ba!o la #o$ del cerebro. 3) 4ransbovedad+ -parece cuando el te!ido cerebral sale del crneo por la abertura en la estructura sea. 22 b) :ernia infratentorial. /omprende el despla$amiento #acia deba!o de las am%gdalas cerebelosas a travs del agu!ero magno o bien el movimiento #acia a arriba de las mismas o del tronco enceflico inferior a travs de la incisura de la tienda. MUERTE CEREBRAL 1a facultad de medicina de :arvard #a definido la muerte cerebral, cuando se dan las siguientes condiciones; coma sin reaccin, apnea, ausencia de refle!os medulares, dos electroencefalogramas isoelctricos a intervalos de '3 #oras, ausencia de into*icacin por frmacos y ausencia de #ipotermia. ANEURISMA 0ilatacin locali$ada de la pared de un vaso, producida generalmente por artiosclerosis e #ipertensin o, con menor frecuencia, por traumatismos ,infeccin o debilidad congnita de la pared vascular. 1as aneurismas son muy destacadas e importantes en la aorta, pero se producen tambin en los vasos perifricos y son bastantes frecuentes en los miembros inferiores de las personas de edad, sobre todo en las arterias popl%teas. 1as aneurismas arteriales pueden consistir en una dilatacin sacular que afecta slo a parte de la circunferencia del vaso, una dilatacin fusiforme o con forma cil%ndrica locali$ada o en una diseccin longitudinal de las capas de la pared vascular. &n signo de aneurisma arterial es la dilatacin pulstil que produce un soplo a la auscultacin con el fonendoscopio. 1as aneurismas pueden romperse, produciendo #emorragias, o bien formar trombos en el saco dilatado y originar mbolos que pueden obstruir vasos ms peque,os. 23 CONCLUSIN El aparato ms comple!o de la naturale$a es el sistema nervioso, en particular el cerebro, es la estructura responsable de que el #ombre aprenda, memorice, ra$one, etc. -dems permite que #aya interaccin con el entorno, recibiendo, procesando y almacenando los est%mulos que recibi a travs de los sentidos. 4odas estas funciones son reali$adas+ El sistema nervioso para su estudio anatmico se divide en+ Sistema <ervioso /entral (S</), Sistema <ervioso "erifrico (S<") y Sistema <ervioso -utnomo, tambin conocido como vegetativo (S<-). El sistema nervioso central es una estructura comple!a, la cual recoge los est%mulos por segundo, mismos que procesa y memori$a, con la finalidad de adaptar las respuestas del cuerpo a las condiciones internas o e*terna 2C BIBLIO<RAFA :ttp+VV555.familydoctor.orgV :ttp+VVmsn.encarta.esV :ttp+VV555.google.comV Enciclopedia Sopena Enciclopedia 1arousse Enciclopedia multimedia Salvat :ttp+VV555.psicoactiva.comVatlasVlimbic.#tm :ttp+VV555.inteligencia;emocional.orgVarticulosVelcerebroemocional.#tm :ttp+VV555.altavista.comV 2F ANE,O 2J 2K 2L