DEBRIDAMENTO

As palavras limpeza e desbridamento fazem parte de uma terminologia nica,

denominada processo de limpeza. Enquanto a limpeza refere-se ao uso de fludos
para suavemente, remover bactrias, fragmentos, exsudatos, corpos estranhos,
resduos de agentes tpicos, o desbridamento consiste na remoo de tecidos
necrosados aderidos ou de corpos/partculas estranhos no leito da ferida, usando
tcnicas mecnicas e/ou qumicas.

MTODOS DE DESBRIDAMENTOS
TCNICAS DE LIMPEZA E IRRIGAO DA FERIDA

MTODOS DE DESBRIDAMENTOS

1. Desbridamento cirrgico cortante: o mtodo mais eficaz e seletivo.
importante cicatrizar a ferida diabtica no menor tempo possvel, para evitar
infeco secundria. Quando o desbridamento cirrgico no for exeqvel,
por exemplo, quando o paciente sentir dores excruciantes ou no houver um
profissional qualificado disponvel devem ser considerados outros mtodos:
2. Autoltico: o desbridamento autoltico com curativos interativos midos
(hidrogis, alginatos, pelculas transparentes, hidrocolides) seletivo e
liquefaz as crostas e escaras, alm de promover a formao do tecido de
granulao. A autlise dos tecidos deve ser iniciada dentro de 24 a 72
horas, ou como alternativa, deve-se tentar um outro mtodo de
desbridamento. A retalhao da escara com uma lmina de bisturi feita
com sulcos paralelos superficiais na superfcie da crosta, formando um
padro entrecruzado. A utilizao desta tcnica antes da aplicao do
curativo interativo mido, facilita a penetrao local e o desbridamento. Os
sulcos no devem atingir os tecidos viveis e o sangue deve ser mnimo ou
inexistente.
3. Mecnico: pode ser realizado com curativos de gaze mido ou secos,
irrigao e lavagem em jato. Estes mtodos so os menos seletivos dentre
todas as tcnicas de desbridamento e podem lesar o tecido de granulao
saudvel e o epitlio novo. Os curativos secos a midos so usados
freqentemente para envolver feridas necrticas extensas, que podem
ocorrer nas leses cirrgicas que no cicatrizam.
4. Enzimtico: historicamente, algumas enzimas (colagenase, papana,
uroquinase), tem sido usadas como agentes desbridantes de escaras e
crostas. Sua ao seletiva, mas lenta, dispendiosas e trabalhosas. Em
muitos casos, estes agentes podem agravar infeces localizadas nos
detritos liquefeitos e aumentam ou provocam dor local.

TCNICAS DE LIMPEZA E IRRIGAO DA FERIDA

A limpeza e irrigao da ferida so realizados para remover detritos e exsudatos
superficiais, possibilitando a avaliao adequada da base da leso e facilitando a
cicatrizao da lcera. A remoo dos detritos deve ajudar a realizar as contagens
bacterianas. A limpeza completa da base da ferida permite a deteco dos sinais
sutis de infeco da leso, ou outras alteraes significativas das condies da
lcera.

TCNICAS DE LIMPEZA

A maioria das lceras dos ps diabticos relativamente pequena e fcil de
limpar, com trocas freqentes dos curativos. O soro fisiolgico a soluo ideal. O
uso de gua de torneira controvertido. Nos pacientes imunossuprimidos, a gua
de torneira est contra indicada, tendo em vista a possibilidade de introduzir
patgenos indesejveis. A avaliao individualizada do paciente , das condies
ambientais e da fonte da gua deve ser realizada antes de usar gua da torneira
para limpar as lceras dos ps diabticos. Em geral a limpeza realizada usando
os seguintes mtodos:
Compresso ou umidificao com gaze embebida em soro fisiolgico;
Derramamento da soluo sobre a ferida (soro fisiolgico de frasco, seringa
ou ampola plstica);
Deslocamento ou presso com um mbolo ou pra de borracha.

TCNICAS DE IRRIGAO

Para as lceras de p diabtico que necessitam de remoo do exsudato ou
detritos, a irrigao pode ser preferida em vez da limpeza simples. A irrigao
envolve a aplicao de um jato dirigido sob presses mais altas, geralmente entre 5
e 15 psi. A presso produzida na superfcie da ferida medida em libras por
polegada quadrada (psi) e em geral, pode chegar at 5 psi para a limpeza simples.



Figura 37 - lcera de presso em estgio 2



Figura 38 - lcera de presso em estgio 2,
evoluindo com necrose

Figura 39 - lcera de presso em estgio 2,
aguardando delimitar a necrose para
desbridamento

Figura 40 - lcera com tecido necrtico pronta
para desbridamento




GLOSSRIO DE TERMOS TCNICOS

P diabtico: Infeco, ulcerao e ou destruio dos tecidos profundos
associados a anormalidades neurolgicas e vrios graus de doena vascular
perifrica nos membros inferiores (com base nas definies da OMS).
P: A estrutura do tornozelo ou abaixo dele.
Alto risco: Presena de vrias caractersticas indicativas de alta probabilidade
de desenvolvimento de uma complicao especfica.


Baixo risco: Ausncia ou presena de algumas caractersticas indicativas de
alta probabilidade de desenvolvimento de uma complicao especfica.
Leso do p: Bolha, eroso, pequeno corte ou lcera no p.
Cicatrizao: Pele intacta, epitelizao funcional.
Necrose: Tecido desvitalizado, mido ou seco, independente do tecido
envolvido.
Gangrena: Necrose contnua da pele e das estruturas subjacentes, msculos,
tendes, articulaes ou ossos, indicando danos irreversveis nos quais a
cicatrizao no pode ser obtida sem a perda de alguma parte da extremidade.
Edema: Inchao do p suficientemente acentuado para deixar a marca da
presso efetuada por um dedo.
Eritema:Vermelhido.
Calo: Formao hiperquerattica devido ao excessivo estresse mecnico.
Neuropatia diabtica: Presena de sintomas e/ou sinais de disfuno do
nervo perifrico em pessoas com diabetes, aps a excluso de outras causas.
Neuroisquemia: Combinao de neuropatia diabtica com isquemia.
Doena vascular perifrica (DVP): Presena de sinais clnicos, tais como a
ausncia de pulsao nos ps, histrico de claudicao intermitente, dor em
repouso e/ou anormalidades na avaliao vascular no invasiva, indicando
circulao alterada ou danificada.
Isquemia: Sinais de circulao danificada, verificada por meio de exames
clnicos e/ou testes vasculares.
Isquemia crtica do membro: Dor isqumica persistente em repouso exigindo
analgesia regular por mais de duas semanas e/ou ulcerao ou gangrena do
p ou dos pododctilos, ambas associadas a uma presso sistlica do
tornozelo < 50 mmHg ou presso sistlica do < 30 mmHg.
Claudicao: Dor em um p, coxa ou panturrilha agravada durante o caminhar
e aliviada em repouso, associada a evidncias de doena vascular perifrica.
Dor em repouso: Dor intensa e persistente localizada no ps e
freqentemente aliviada na dependncia.
Angioplastia: Restabelecimento de um lmen arterial atravs da tcnica ou
instrumentao percutnea transluminal.
lcera superficial: Leso espessada da pele no se estendendo alm do
subcutneo.
lcera profunda: Leso espessada da pele estendendo-se alm do
subcutneo, que pode envolver msculo, tendo, osso e articulao.
Celulite: Presena de edema, eritema e calor, indica uma reao inflamatria,
independente da causa.
Infeco: Invaso e multiplicao de microorganismos nos tecidos corporais,
que podem ser clinicamente inaparentes ou resultantes de danos celular local
devido ao metabolismo competitivo, toxinas, replicao intracelular, ou resposta
imune.
Infeco superficial: Infeco da pele no extensiva ao msculo, tendo, osso
ou articulao.
Infeco profunda: Evidncia de abcessos, artrite sptica, osteomielite ou
tendossinovite sptica.
Ostete: Infeco do osso sem o envolvimento da medula ssea.
Osteomielite: Infeco do osso com o envolvimento da medula ssea.
Amputao: Resseco de uma parte terminal de um membro.
Amputao primria: O primeiro procedimento de amputao em uma
seqncia at o resultado final (cicatrizao ou bito).
Primeira amputao: A primeira amputao primria em um indivduo, em um
determinado perodo, independentemente do lado e do nvel de amputao.
Reamputao: Amputao de uma extremidade com uma amputao prvia
no cicatrizada.
Nova amputao: Amputao de uma extremidade com uma amputao
prvia cicatrizada.
Amputao bilateral: Amputao simultnea de ambas as extremidades
inferiores, independente do nvel de amputao.
Amputao da segunda perna: Amputao de nvel maior em paciente que j
tenha sido submetido a uma amputao prvia da perna contralateral.
Amputao em nvel menor: Desarticulao do mdio tarso ou abaixo dele.
Amputao em nvel maior: Toda amputao acima do nvel do mdio tarso.
Nvel de amputao: Desarticulao do dedo, amputao do raio, amputao
transmetatarsiana, desarticulao tarso-metatarsiana, desarticulao do mdio
tarso, desarticulao do tornozelo, amputao transtibial (abaixo do joelho),
desarticulao do joelho (atravs do joelho), amputao transfemural (acima do
joelho) e desarticulao do quadril.
Deformidade do p: Anormalidades estruturais no p, tais como: presena de
dedos em martelo, dedos em garras, hlux valgo, proeminncias de cabeas
de metatarsos, condies subseqentes a neuroosteoartropatia, amputaes,
ou aps outras cirurgias do p.
Neuro-osteoartropatia (P de Charcot): Destruio no infecciosa do osso e
da articulao associada a neuropatia.
Desbridamento: Remoo do tecido desvitalizado.
Descarga do peso: Retirada da carga do peso de uma determinada rea do
p, mediante o uso estrito de muletas, cadeira de rodas ou outros instrumentos
ortticos.
Calcados teraputicos: Calcados confeccionados para o alvio do estresse
biomecnico sobre a lcera e que pode acomodar curativos, faixas.
Palmilhas: Camada macia da parte interna e inferior de um sapato; geralmente
removvel.
rtese: Instrumento ou aplicativo que controla, corrige ou acomoda uma
anormalidade estrutural ou funcional.


Exsudato em feridas

View large image.
Se uma ferida produz uma grande quantidade de lquido (exsudao)
1
, o processo de
cicatrizao pode ser retardado. Aumento dos nveis de exsudato pode ser um sintoma
de infeco e aumento do edema. E quanto maior o volume de exsudato, maior o risco
de macerao da pele periferida
2
e vazamento de exsudato.

Vazamento de exsudato no apenas clinicamente desafiador para o tratamento - este
problema tambm impede que alguns pacientes participem em atividades sociais, ou de
sair completamente.

Problemas frequentemente associados com feridas exsudativas so [1-2]:
um impacto negativo sobre a qualidade de vida do paciente
tratamento muito demorado
complicaes como infeco, dor e macerao que atrasam o processo de
cicatrizao

A composio e a quantidade de exsudato
1
variam dependendo da fase do processo de
cicatrizao. Na fase inflamatria da cicatrizao, os nveis de exsudato so geralmente
elevados, o que pode ser um sinal de infeco.

Ao contrrio de exsudao aguda na ferida, a exsudao crnica contm enzimas
(proteases) que quebram as protenas e as clulas recm-formadas. Para quebrar o ciclo
vicioso em uma ferida no-cicatrizada, o exsudato deve ser retirado da ferida com um
curativo absorvente.

Controlando o exsudato da ferida
Controle de exsudato, remoo de tecido insalubre pelo desbridamento e gerenciamento
da carga bacteriana so todos parte de uma boa preparao do leito de feridas. Um bom
curativo mantm a ferida mida e retira o exsudato, absorvendo-o para evitar a
macerao.

Como tratar feridas macerao
Uma macerao ferida uma leso acompanhada de macio, branco, deteriorao da pele
ao redor do local da leso original. Macerao ocorre quando muita umidade est
encurralada entre a ferida e seu curativo s vezes o exsudato (Verpgina resduos
biolgicos da ferida) escapa e fica aprisionada sob o curativo, e s vezes a ferida se
torna-se excessivamente hmida. Macerao dificulta cura, ento ele deve ser tratado
com cuidado.
Neuroleptoanalgesia
a associao de um opioide com sedativo para potencializar o opioide, pois, ele no
sedativo mas sim analgsico.