Hemorragia gastrointestinal

Hemorragia digestiva
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Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se
divide en:
Hemorragia digestiva alta El tubo digestivo alto inclu!e el esfago "el
conducto #ue va desde la boca hasta el estmago$% el estmago ! la primera
parte del intestino delgado&
Hemorragia digestiva ba'a El tubo digestivo ba'o inclu!e la ma!or parte del
intestino delgado% el intestino grueso% el recto ! el ano&
Consideraciones generales
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede detectarse en una
prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en heces. Otros signos de hemorragia
digestiva abarcan:
Heces al#uitranosas ! oscuras&
Cantidades ms grandes de sangre #ue salen del recto&
Cantidades pe#ue(as de sangre en el inodoro% en el papel higi)nico o en
vetas en las heces "e*crementos$&
Vmito de sangre&
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las cantidades
mu pequeas de sangrado que ocurren durante un per!odo largo de tiempo pueden llevar a
problemas tales como anemia o hemogramas ba"os.
#na ve$ que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas terapias disponibles
para detener la hemorragia o tratar la causa.
Causas comunes
La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como:
Fisura anal&
Hemorroides&
Sin embargo% la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades !
afecciones ms serias% como los siguientes cnceres del tubo digestivo
Cncer de colon&
Cncer del intestino delgado&
Cncer del estmago&
+lipos intestinales "una afeccin precancerosa$&
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
Vasos sangu,neos anormales en el revestimiento de los intestinos "tambi)n
llamados angiodisplasia$&
-ivert,culo sangrante o diverticulosis&
Espr.e cel,aco o enfermedad de Crohn&
Vrices esofgicas&
Esofagitis&
/lcera gstrica "estmago$&
0ntususcepcin "intestino #ue se introduce en s, mismo$&
-esgarro de 1allor!23eiss&
-ivert,culo de 1eckel&
4esin por radiacin al intestino&
Cuidados en el hogar
Existen ex%menes coprolgicos caseros para detectar sangre microscpica que se pueden
recomendar para personas con anemia o para un examen de deteccin de c%ncer de colon.
Se debe llamar al mdico si
Solicite una cita con el m&dico si:
+resenta heces al#uitranosas "esto puede ser un signo de hemorragia
digestiva$&
+resenta sangre en las heces&
Vomita sangre o un material #ue se parece al cuncho de caf)&
Lo que se puede esperar en el consultorio mdico
La hemorragia digestiva la diagnostica un m&dico usted puede o no estar consciente de su
presencia.
La hemorragia digestiva puede ser una afeccin de emergencia que requiera atencin m&dica
inmediata. El tratamiento puede implicar:
5ransfusiones de sangre&
4,#uidos ! medicamentos intravenosos&
Esofagogastroduodenoscopia "E6-$ una sonda delgada con una cmara en
el e*tremo se pasa a trav)s de la boca hasta el esfago% el estmago ! el
intestino delgado&
7na sonda puesta a trav)s de la boca hasta el estmago para vaciar los
contenidos estomacales "lavado gstrico$&
#na ve$ estabili$ada la afeccin, se lleva a cabo un examen f!sico, incluendo una revisin
abdominal detallada.
'gualmente, se le har%n preguntas acerca de los s!ntomas, como:
8Cundo not por primera ve9 los s,ntomas:
85uvo heces al#uitranosas "melena$ o sangre ro'a en las heces:
8Ha vomitado sangre:
8Vomit un material #ue se parece al cuncho de caf):
85iene antecedentes de .lcera p)ptica o de .lcera duodenal:
8Ha tenido s,ntomas como )stos antes:
8;u) otros s,ntomas se presentan:
Los ex%menes que se pueden hacer para encontrar la fuente del sangrado abarcan:
5omograf,a computari9ada del abdomen&
<esonancia magn)tica del abdomen&
<adiograf,a abdominal&
=ngiograf,a&
6ammagraf,a del sangrado "gammagraf,a con glbulos ro'os marcados$&
+ruebas de la coagulacin sangu,nea&
Endoscopia con cpsula "cmara en forma de cpsula #ue se traga para
visuali9ar el intestino delgado$&
Colonoscopia&
Conteo sangu,neo completo "CSC$% pruebas de coagulacin% conteo de
pla#uetas ! otros e*menes de laboratorio&
Enteroscopia&
Sigmoidoscopia&
Nombres alternativos
(emorragia digestiva ba"a) (emorragia digestiva alta) Sangrado gastrointestinal
Infarto agudo de miocardio
Infarto de miocardio
-iagrama de un infarto de miocardio ">$ en la
punta de la pared anterior del cora9n "un infarto
apical$ luego de la oclusin "?$ de una de las ramas
de la arteria coronaria i9#uierda "4C=% arteria
coronaria derecha @ <C=$&
Clasifcacin y recursos externos
CI!"# 0>?20>>
CI!$ A?B
CI%&!' C DE
(iseases() FGGA
*edline&lus BBB?HE
e*edicine
med/?EGD emerg/I>D
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*eS+ -BBH>BI
%viso mdico
El t&rmino infarto agudo de miocardio *frecuentemente abreviado como IAM o IMA
conocido en el lengua"e coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto+ hace
referencia a un riego sangu!neo insuficiente, con dao tisular, en una parte del cora$n *agudo
significa s,bito, mio m,sculo cardio cora$n+, producido por una obstruccin en una de las
arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia
o suministro deficiente de ox!geno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que
si se recanali$a preco$mente no produce muerte del te"ido card!aco, mientras que si se mantiene
esta anoxia *falta de ox!geno en un te"ido+ se produce la lesin del miocardio finalmente la
necrosis, es decir, el infarto.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres mu"eres en todo el mundo.
-

La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la causa m%s
frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos,
.
ra$n por la que
existe la tendencia a colocar desfibriladores externos autom%ticos en lugares p,blicos
concurridos.
Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de
las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo
card!aco, as! como la edad, principalmente en hombres maores de /0 aos mu"eres maores
de 10 aos. 2iertos h%bitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas
alcohlicas, la obesidad niveles altos de estr&s tambi&n contribuen significativamente a un
maor riesgo de tener un infarto.
3

/
#n infarto de miocardio es una urgencia m&dica por definicin se debe buscar atencin m&dica
inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada ao. El pronstico vital
de un paciente con infarto depende de la extensin del mismo *es decir, la cantidad de m,sculo
card!aco perdido como consecuencia de la falta de irrigacin sangu!nea+ la rapide$ de la
atencin recibida.
Es la causa m%s frecuente, pero no la ,nica, de muerte s,bita card!aca, mediante las referidas
arritmias. El cuadro es de un paro card!aco. Sin embargo, en la maor parte de los casos ha
actividad el&ctrica en el cora$n, cuo paro puede revertirse con una desfibrilacin preco$.
,ndice
? 0nfarto de miocardio e insuJciencia card,aca
> Epidemiolog,a
I Etiolog,a
o I&? 5rombo ! )mbolo
o I&> Factores de riesgo
I&>&? Factores de proteccin
A +atolog,a
E Cuadro cl,nico
o E&? -olor torcico
o E&> -iJcultad respiratoria
o E&I Signos graves
o E&A En las mu'eres
o E&E 0nfartos sin dolor o sin otros s,ntomas
G -iagnstico
o G&? Criterios de diagnstico
o G&> E*amen f,sico
o G&I 1arcadores card,acos
o G&A =ngiograf,a
o G&E Histopatolog,a
o G&G -iagnstico diferencial
D 5ratamiento
o D&? Cuidados inmediatos
o D&> 0ntervencin coronaria percutnea
F +ronstico ! complicaciones
H V)ase tambi)n
?B <eferencias
?? Enlaces e*ternos
Infarto de miocardio e insufciencia card-aca
Infarto de miocardio e insuficiencia cardaca no son t&rminos sinnimos. En la insuficiencia
card!aca existe un trastorno del bombeo sangu!neo, lo cual, en ciertos casos, puede ser el
resultado de un infarto. Si la insuficiencia card!aca se produce de forma s,bita, en el infarto
extenso puede llevar a un edema agudo de pulmn con una intensa disnea o ahogo del paciente.
Los s!ntomas cl%sicos de un infarto agudo de miocardio incluen dolor de pecho opresivo que
puede irradiarse a los hombros, mand!bula, cuello, espalda, epigastrio, miembros
superiores*predominantemente bra$o i$quierdo+ resto del trax anterior, dificultad respiratoria,
vmitos, n%useas, palpitaciones, sudoracin ansiedad. 4or lo general, los s!ntomas en las
mu"eres difieren de los s!ntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son
asintom%ticos.
La atencin al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser prioritaria,
estando en los sistemas de tria"e como una atencin de m%ximo nivel. En la atencin m&dica de
urgencia, que inclue oxigenoterapia, aspirina gliceril trinitrato. El alivio del dolor se logra
cl%sicamente con la morfina.
1
El alivio del dolor es primordial, a que el dolor aumenta la
ansiedad la actividad del sistema nervioso autnomo, provocando aumento del traba"o
demanda de ox!geno por parte del cora$n.
5
pidemiolog-a
El infarto de miocardio es la presentacin m%s frecuente de la cardiopat!a isqu&mica. La O6S
estim que en el ao .00. el -.,5 7 de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopat!a
isqu&mica,
-
que es la principal causa de muerte en pa!ses desarrollados la tercera causa de
muerte en pa!ses en v!as de desarrollo, despu&s del sida e infecciones respiratorias ba"as.
8
En pa!ses desarrollados como Estados #nidos, las muertes por cardiopat!as son m%s numerosas
que la mortalidad por c%ncer.
9
Las coronariopat!as causan una de cada cinco muertes en los
Estados #nidos donde m%s de un milln de personas sufren un ataque coronario cada ao, de
las cuales un /0 7 morir% como consecuencia del infarto.
:
;e modo que un estadounidense
morir% cada minuto de un evento coronario patolgico. <ambi&n se presentan en el paciente que
no se atiende una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado en el paciente que est%
sometido a estr&s constante.
En la 'ndia, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte.
-0
En este pa!s, un
tercio de las muertes durante el ao .008 se debieron a una enfermedad cardiovascular, cifra que
se espera aumentar% de un milln en -::0 -,5 millones en .000) a dos millones para el ao
.0-0.
--

-.

-3
tiolog-a
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopat!a isqu&mica, a sea en
aquellos que a sab!an que padec!an esta enfermedad recib!an tratamiento por ella, o como
episodio inicial de la patolog!a. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable,
nombre que reciben los episodios de dolor tor%cico que se hacen m%s frecuentes, m%s duraderos,
que aparecen con esfuer$os menores que en la evolucin previa o que no ceden con la
medicacin habitual.
El miocardio *el m,sculo del cora$n+, sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avan$ada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el
interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese
vaso.
La corona de vasos sangu!neos que llevan ox!geno nutrientes al propio m,sculo card!aco
*arterias coronarias+ puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en maor o menor
grado el flu"o de ox!geno nutrientes al propio cora$n, con efectos que var!an desde una angina
de pecho *cuando la interrupcin del flu"o de sangre al cora$n es temporal+, a un infarto de
miocardio *cuando es permanente e irreversible+.
.rombo y mbolo
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sangu!neo hace que en dicho vaso existan
estrechamientos que en ellos se desarrolle m%s f%cilmente un trombo: un co%gulo de plaquetas,
prote!nas de la coagulacin desechos celulares que acaba taponando el vaso. #n &mbolo es un
trombo que ha via"ado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un
&mbolo.
/actores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio est%n mu relacionados con los
factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluen, entre otros:
la hipertensin arterialK "+resin arterial alta o ma!or a los parmetros
establecidos$&
la ve'e9K
el se*o masculinoK
?A
el taba#uismoK
la hipercolesterolemia o% ms espec,Jcamente% la hiperlipoproteinemia% en
particular los niveles elevados de la lipoprote,na de ba'a densidad "4-4$ ! los
niveles ba'os de la lipoprote,na de alta densidad "H-4$K
la homocisteinemia% es decir% una elevacin en la sangre de la concentracin
de homociste,na% un aminocido t*ico #ue se eleva con ba'os niveles o
insuJcientes en la ingesta de vitamina L>% de LG% de L?> ! de cido flicoK
la diabetes mellitus "con o sin resistencia a la insulina$K
la obesidad%
?E
#ue se deJne a trav)s del ,ndice de masa corporal "un ,ndice
ma!or de IB kg/mM$% de la circunferencia abdominal o del ,ndice
cintura/cadera% !
el estr)s&
Factores de proteccin
6uchos de los factores de riesgo card!acos son modificables, de modo que muchos ataques del
cora$n pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida m%s saludable. La actividad f!sica,
por e"emplo, se asocia con riesgos m%s ba"os.
-5
4or supuesto, algunos de los factores de riesgo no
pueden modificarse: la edad, el sexo, los antecedentes familiares otros factores de
predisposicin gen&ticos.
-/
Las mu"eres que usan pastillas anticonceptivas combinadas suelen presentar un aumento leve en
el riesgo de infarto de miocardio, en especial si se presentan otros factores de riesgo, como por
e"emplo el h%bito de fumar.
-8
Se sabe que la inflamacin es un paso importante en el proceso de formacin de una placa
aterosclertica.
-9
La prote!na 2 reactiva es un marcador sensible aunque no espec!fico, de la
inflamacin. 4or esa ra$n, una elevacin sangu!nea de la prote!na 2 reactiva puede predecir el
riesgo de un infarto, as! como de un accidente cerebrovascular el desarrollo de la diabetes,
aunque no est% claro si "uega un papel directo en la formacin de la aterosclerosis.
-9
6%s a,n,
ciertos f%rmacos utili$ados en el tratamiento del infarto del miocardio pueden reducir los niveles
de la prote!na 2 reactiva.
-9
=o se recomienda el uso de ex%menes de alta sensibilidad para la
prote!na 2 reactiva en la poblacin general, aunque pueden usarse a discrecin de un profesional
de la salud en personas con otros factores de riesgo importantes.
-:
>ecientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la coronariopat!a , siendo que
la periodontitis es mu com,n, pueden tener consecuencias en la salud p,blica.
.0
Los estudios
serolgicos que han medido anticuerpos en contra de bacterias que causan la periodontitis cl%sica
encontraron que estos anticuerpos est%n presentes en personas con coronariopat!as.
.-
La
periodontitis suele aumentar los niveles sangu!neos de la prote!na 2 reactiva, del fibringeno
de las citoquinas)
..
por lo que la periodontitis puede mediar el riesgo de infarto por estos
factores.
.3
Se ha sugerido que la agregacin plaquetaria mediada por bacterias causantes de
periodontitis puede promover la formacin de macrfagos espumosos,
./

.1
as! como otros
procesos espec!ficos que a,n no se han determinado con claridad.
.5
El depsito de calcio es otra de las etapas del proceso de formacin de la placa aterosclertica.
Esa acumulacin de calcio en las arterias coronarias puede detectarse con auda de una
tomograf!a puede tener valor predictivo m%s all% de los factores de riesgo cl%sicos.
.8

.9

.:
Se han
estudiado muchos otros factores, incluidas las suturas de la ore"a
30
otros signos
dermatolgicos.
3-
&atolog-a
<epresentacin de un infarto de la pared anterior del cora9n&
La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos del s!ndrome
coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST el infarto de
miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son, con frecuencia, una manifestacin de
una coronariopat!a, es decir, de una enfermedad de las arterias coronarias. El evento inicial m%s
com,n es el desprendimiento de una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del
epicardio, es decir, de la cubierta del cora$n, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la
coagulacin, lo que en ocasiones genera la oclusin total de la arteria.
Si el deficiente flu"o sangu!neo al cora$n dura lo suficiente, puede iniciarse un proceso llamado
cascada isqu&mica, en la que las c&lulas del cora$n mueren, principalmente por necrosis, a
no pueden regenerarse. En ese punto de muerte celular se forma una cicatri$ de col%geno
permanente, que daa la arquitectura card!aca. ?lgunos estudios recientes han indicado que el
proceso de muerte celular denominado apoptosis tambi&n desempea un papel importante en el
proceso de dao tisular despu&s de un infarto de miocardio.
3.
En consecuencia, el te"ido fibrtico
pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo card!aco que
tiende a ser potencialmente peligroso para su vida, incluida la aparicin de una aneurisma
ventricular que puede desgarrarse con consecuencias catastrficas, generalmente mortales.
El te"ido card!aco as! daado conduce los impulsos el&ctricos m%s lentamente, esa diferencia en
la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un circuito de reentrada, uno de
los posibles causantes de arritmias letales. En el circuito de reentrada, el impulso el&ctrico que
sale de un nodo llega a un punto fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese
estimule al mismo nodo que le dio origen, lo cual puede originar un maor n,mero de
contracciones que en condiciones normales. La arritmia m%s severa es la fibrilacin ventricular
*abreviado en ingl&s VF, iniciales de ventricular fibrilation+, que consiste en contracciones
extremadamente r%pidas caticas que llevan a una muerte s,bita card!aca.
'gualmente grave es la taquicardia ventricular, aunque el pronstico tiende a ser menos letal. #na
taquicardia ventricular en especial una @A impiden que el cora$n bombee la sangre
efica$mente, lo que hace que el gasto card!aco la presin arterial caigan a niveles peligrosos,
puede provocar una maor isquemia un infarto m%s extenso.
Cuadro cl-nico
Vista anterior de las principales 9onas de dolor de pecho en un infarto de miocardio
"ro'o oscuro @ la 9ona ms frecuente% ro'o claro @ otras posibles regiones$&
Vista posterior de las principales 9onas de dolor de pecho en un infarto de miocardio
"ro'o oscuro @ la 9ona ms frecuente% ro'o claro @ otras posibles regiones$&
?proximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan s!ntomas de advertencia antes
del incidente.
33
La aparicin de los s!ntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de
manera gradual, en el transcurso de varios minutos, rara ve$ ocurre de manera instant%nea.
3/

2ualquier n,mero de s!ntomas compatibles con una repentina interrupcin del flu"o sangu!neo al
cora$n se agrupan dentro del s!ndrome coronario agudo.
31
(olor tor0cico
El dolor tor%cico repentino es el s!ntoma m%s frecuente de un infarto, por lo general es
prolongado se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los
bra$os los hombros, sobre todo del lado i$quierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes
la mand!bula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sangu!neo al
cora$n se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos
que cursan sin dolor, o con dolores at!picos que no coinciden con lo aqu! descrito. 4or eso se dice
que el diagnstico es siempre cl!nico, electrocardiogr%fico de laboratorio, a que slo estos tres
elementos "untos permitir%n reali$ar un diagnstico preciso. 2uando es t!pico, el dolor se
describe como un puo enorme que retuerce el cora$n. 2orresponde a una angina de pecho pero
prolongada en el tiempo, no responde a la administracin de los medicamentos con los que
antes se aliviaba *por e"emplo, la nitroglicerina sublingual+ ni cede tampoco con el reposo. El
dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ning,n patrn fi"o, sobre todo en las
personas ancianas en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragm%tica del cora$n puede tambi&n percibirse
como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podr!a,
errneamente, atribuir a indigestin o acide$. El signo de Levine se ha categori$ado como un
signo cl%sico predictivo de un infarto, en el que el afectado locali$a el dolor de pecho
agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.
35
(ifcultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del cora$n reduce el gasto card!aco
del ventr!culo i$quierdo, causando insuficiencia ventricular i$quierda , como consecuencia,
edema pulmonar. Otros signos incluen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad,
mareos *en un -0 por ciento de los casos es el ,nico s!ntoma+, palpitaciones, n%useas de origen
desconocido, vmitos desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ,ltimos s!ntomas
sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simp%tico,
38

una respuesta natural al dolor las anormalidades hemodin%micas que resultan de la disfuncin
card!aca.
Signos graves
Los signos m%s graves incluen la p&rdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin
cerebral, shocB cardiog&nico e incluso muerte s,bita, por lo general debido a una fibrilacin
ventricular.
n las mu1eres
Las mu"eres tienden a experimentar s!ntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los
s!ntomas m%s comunes en las mu"eres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la
somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin cl!nica del infarto
isqu&mico. En las mu"eres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia
coronaria que en los hombres.
39
Infartos sin dolor o sin otros s-ntomas
?proximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin
dolor de pecho sin otros s!ntomas.
3:
Estos infartos suelen descubrirse tiempo despu&s durante
electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de s!ntomas
relacionados con un infarto. Este curso silente es m%s com,n en los ancianos, en los pacientes
con diabetes
/0
despu&s de un trasplante de cora$n, probablemente debido a que un cora$n
donado no est% conectado a los nervios del paciente hospedador.
/-
En pacientes con diabetes, las
diferencias en el umbral del dolor, la neuropat!a autonmica otros factores fisiolgicos son
posibles explicaciones de la ausencia de sintomatolog!a durante un infarto.
/0
(iagnstico
=ngiograf,a coronaria con angioplastia&
El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos cl!nicos de la
enfermedad actual del individuo un examen f!sico, incluido un electrocardiograma pruebas
de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares.
/.

4or esta ra$n, la semiolog!a que el cl!nico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial
*por sus caracter!sticas por su duracin+ debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto
agudo del miocardio *'?6+ con suficiente premura, a que el retraso en el planteamiento se
traduce en la p&rdida de un tiempo valioso necesario para instituir el m&todo de reperfusin
disponible con la idea de recuperar la maor extensin de miocardio a que, como es bien
sabido, existe una relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento la
cantidad de m,sculo CsalvadoD.
Criterios de diagnstico
Los criterios de la Organi$acin 6undial de la Salud *O6S+
/3
son los que cl%sicamente se usan
en el diagnstico de un infarto de miocardio. #n paciente recibe el diagnstico probable de
infarto si presenta dos de los siguientes criterios, el diagnstico ser% definitivo si presenta los
tres:
?& historia cl,nica de dolor de pecho is#u)mico #ue dure por ms de IB minutosK
>& cambios electrocardiogrJcos en una serie de tra9os% e
I& incremento o ca,da de biomarcadores s)ricos% tales como la creatina #uinasa
tipo 1L ! la troponina&
Estos criterios de la O6S fueron redefinidos en el .000 para dar predominio a los marcadores
card!acos.
//
;e acuerdo con las nuevas disposiciones, un aumento de la troponina card!aca,
acompaada de s!ntomas t!picos, de ondas E patolgicas, de elevacin o depresin del segmento
S< o de intervencin coronaria, es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio.
El diagnstico cl!nico del '?6 se debe basar, entonces, en la con"uncin de los tres siguientes
datos: dolor caracter!stico, cambios electrocardiogr%ficos sugestivos elevacin de las en$imas,
debe tenerse presente que esta ,ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los
dos primeros cambios deber%n tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad
posible.
xamen f-sico
La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio var!a de acuerdo a los s!ntomas.
Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia respiratoria aumentada.
Es frecuente ver un color de piel p%lida, lo que sugiere vasoconstriccin. ?lgunos pacientes
pueden tener una fiebre leve *39F3: G2+, con presin arterial elevada o en algunos casos
disminuida el pulso puede volverse irregular.
/1

/5
Si aparece una insuficiencia card!aca, se puede encontrar en la exploracin f!sica una elevada
presin venosa ugular, reflu"o hepatougular o hincha$n de las piernas debido a edema
perif&rico. @arias anormalidades pueden ser o!das durante la auscultacin, tales como un tercer
un cuarto ruido card!aco, roce peric%rdico, desdoblamiento parad"ico del segundo ruido
crepitantes sobre el pulmn.
/1

/8
Electrocardiograma de ?> derivaciones mostrando elevacin inferior del segmento
S5 en las derivaciones 00% 000% ! aVF 'unto con depresin rec,proca del segmento S5 en
las derivaciones 0 ! aV4&
C2& Si una persona sufre s,ntomas compatibles con un infarto% se le har un
EC6 "electrocardiograma$ inmediatamente% incluso en la ambulancia #ue le
traslade& -e hecho% estar unido a un monitor de EC6 durante todo el tiempo
#ue est) en el Hospital% al menos si se ingresa en la sala dedicada a los
enfermos graves del cora9n o unidad coronaria& Se debe reali9ar ms de un
EC6 en pocas horas dado #ue% en las primeras horas% el resultado puede ser
normal% incluso en presencia de infarto&
*arcadores card-acos
Las en$imas card!acas son prote!nas provenientes del te"ido card!aco que se liberan a la
circulacin sangu!nea como consecuencia del dao al cora$n, tal como es el caso en un infarto
de miocardio. (asta los aos -:90 se usaban de rutina las en$imas aspartato aminotransferasa
lactato deshidrogenasa para la evaluacin de las in"urias card!acas. Se descubri luego la
elevacin desproporcional del subtipo 6H de la en$ima creatina quinasa *2I+ espec!ficamente
como producto de un dao mioc%rdico. Las regulaciones actuales tienden a favorecer a las
unidades ' < de la troponina, los cuales son espec!ficos para el m,sculo card!aco, hasta se
piensa que comien$an a elevarse antes de que ocurra el dao muscular.
/9
La elevacin de la
troponina en un paciente con dolor de pecho puede acertadamente predecir la probabilidad de un
infarto de miocardio en el futuro cercano.
/:
#n marcador card!aco reciente es la isoen$ima HH de
la glucgeno fosforilasa.
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2uando ocurre dao al cora$n, los niveles de los marcadores card!acos suben con el transcurso
del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre anali$ar los niveles de estos
marcadores en$im%ticos en un per!odo de ./ horas. ;ebido a que estas en$imas card!acas no
siempre se incrementan inmediatamente despu&s de un ataque al cora$n, aquellos pacientes con
dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que tienen un infarto hasta que puedan ser
evaluados en busca de un diagnstico m%s preciso.
1-
%ngiograf-a
=rt,culo principal Angiocardiografa
En los casos m%s complicados o en situaciones donde se amerite una intervencin para restaurar
el flu"o sangu!neo, se puede reali$ar una angiograf!a de las coronarias. Se introduce un cat&ter en
una arteria, por lo general la arteria femoral, se empu"a hasta llegar a las arterias que irrigan al
cora$n. Se administra luego un contraste radioJopaco se toma una secuencia de radiograf!as
*fluoroscop!a+. Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este
procedimiento, pero solo debe ser reali$ada por un especialista calificado.
studios isotpicos o cateterismo card-aco 3coronariograf-a4& Como
elemento de diagnstico% se plantean cuando !a ha pasado la fase aguda& No
obstante puede plantearse la reali9acin de una cineangiocoronariograf,a por
caterismo card,aco% a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos !
plantear una desobstruccin en agudo% por angioplastia percutnea con o sin
colocacin de stents o% ms raramente por endarterectom,a&
+istopatolog-a
0magen microscpica "magn& ?BB*% hemato*ilina ! eosina$ de una muestra de
autopsia D d,as post2infarto&
El examen histopatolgico del cora$n puede mostrar un infarto, por lo general durante una
autopsia. Ha"o el microscopio, un infarto de miocardio se presenta como una regin circunscrita
por isquemia necrosis coagulativa, identificables en las primeras -. horas del incidente.
1.
#no de los primeros cambios que se muestran en un cora$n infartado es la aparicin de fibras
ondeantes.
13
4osterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve rosado o eosinof!lico pierden
las estr!as transversales que las caracteri$a finalmente pierden la membrana nuclear.
1/
El
intersticio que rodea la regin infartada se infiltra inicialmente de neutrfilos, luego linfocitos
macrfagos, los cuales ingieren la c&lula muerta. Esa regin circunvecina se llena
progresivamente de una capa de col%geno que cicatri$a al %rea. 4uede tambi&n verse infiltracin
de glbulos ro"os.
1.
Estas son caracter!sticas en casos donde no se restaur la perfusin
sangu!nea, pues los infartos reperfundidos pueden presentar otros elementos, como bandas
necrticas.
11
(iagnstico diferencial
El diagnstico diferencial inclue otras causas repentinas de dolor de pecho, como
tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame peric%rdico que cause taponamiento
card!aco, neumotrax a tensin desgarro esof%gico.
15
.ratamiento
#n ataque al cora$n es una emergencia m&dica, por lo que demanda atencin inmediata. El
ob"etivo principal en la fase aguda es salvar la maor cantidad posible de miocardio prevenir
complicaciones adicionales. ? medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al m,sculo card!aco
aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es te"ido que igualmente se ha perdido.
18
?l
experimentar s!ntomas de un infarto, es preferible pedir auda buscar atencin m&dica
inmediata. =o es recomendable intentar conducirse uno mismo hasta un hospital.
Cuidados inmediatos
2uando apare$can s!ntomas de un infarto de miocardio, la maor!a de los pacientes esperan en
promedio tres horas, en ve$ de proceder de la manera recomendada: hacer una llamada de auxilio
de inmediato.
19

1:
Ello previene daos sostenidos al cora$n, dicho de modo de expresin:
Ktiempo perdido es m,sculo perdidoL.
18
2iertas posiciones permiten que el paciente descanse minimi$ando la dificultad respiratoria, tal
como la posicin medioJsentado con las rodillas dobladas. El acceso a ox!geno a&reo me"ora si se
abre las ventanas del automvil o si se suelta el botn del cuello de la camisa.
Si el individuo no es al&rgico, se puede administrar una tableta de aspirina, sin embargo se ha
demostrado que el tomar aspirina antes de llamar a un servicio m&dico de emergencia puede estar
asociado a retrasos inesperados.
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La aspirina tiene un efecto antiagregante plaquetario, e inhibe
la formacin de co%gulos en las arterias. Se prefieren las presentaciones solubles, sin cubiertas
ent&ricas o las masticables, para que su absorcin por el organismo sea m%s r%pida. Si el paciente
no puede tragar, se recomienda una presentacin sublingual. 4or lo general se recomienda una
dosis entre -5. F 3.1 mg.
5-
?l llegar a la sala de emergencia, el m&dico probablemente administrar% varias de las siguientes
terapias:
O*,geno& Normalmente se suele administrar con gafas nasales a > I litros&
+uede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia&
=nalg)sicos "medicamentos para el dolor$& Si el dolor torcico persiste ! es
insoportable% se administra morJna "ampollas de cloruro morJco de ? mililitro
con ?B mg$ o medicamentos similares para aliviarlo "petidina2dolantina$&
=ntiagregantes pla#uetarios& Son medicamentos #ue impiden la agregacin
pla#uetaria en la formacin del trombo& 4os ms empleados son el aspirina
en dosis de ?BB2IBB mg al d,a% ! el Clopidogrel&
5rombol,ticos& Son medicamentos para disolver el cogulo #ue impide #ue
Pu!a la sangre& Se ponen sustancias como la estrepto#uinasa o un Qactivador
del plasmingeno tisularQ% bien en la vena% o bien directamente en el cogulo
por medio de un cat)ter "un tubito largo ! Pe*ible$& Este medicamento
medicacin debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el
dolor% de all, la importancia de una atencin rpida& 4os trombol,ticos slo
pueden administrarse en un centro especiali9ado% habitualmente una 7nidad
de Cuidados 0ntensivos% aun#ue !a se ha comen9ado a reali9ar la Jbrinolisis
e*trahospitalaria por los e#uipos de emergencias mviles con el Jbrinol,tico
5NCaseR "tenecteplasa$ con el ob'eto de iniciar lo ms rpidamente posible
el tratamiento espec,Jco&
Nitratos& 4os derivados de la nitroglicerina act.an disminu!endo el traba'o del
cora9n ! por tanto sus necesidades de o*,geno& En la angina de pecho se
toman en pastillas deba'o de la lengua o tambi)n en spray& 5ambi)n pueden
tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin
lenta sobre la piel& En la fase aguda de un ata#ue al cora9n% suelen usarse
por v,a venosa "Solinitrina en perfusin intravenosa$&
Letablo#ueantes& =ct.an blo#ueando muchos efectos de la adrenalina en el
cuerpo% en particular el efecto estimulante sobre el cora9n& El resultado es
#ue el cora9n late ms despacio ! con menos fuer9a% ! por tanto necesita
menos o*,geno& 5ambi)n disminu!en la tensin arterial&
-igitlicos& 4os medicamentos derivados de la digital% como la digo*ina%
act.an estimulando al cora9n para #ue bombee ms sangre& Esto interesa
sobre todo si el ata#ue al cora9n produce insuJciencia card,aca en el
conte*to de una Jbrilacin auricular "arritmia bastante frecuente en personas
ancianas$ con respuesta ventricular rpida&
4os calcio antagonistas o blo#ueadores de los canales del calcio impiden la
entrada de calcio en las c)lulas del miocardio& Esto disminu!e la tendencia de
las arterias coronarias a estrecharse ! adems disminu!e el traba'o del
cora9n ! por tanto sus necesidades de o*,geno& 5ambi)n disminu!en la
tensin arterial& No suelen usarse en la fase aguda de un ata#ue al cora9n%
aun#ue s, inmediatamente despu)s&
Intervencin coronaria percut0nea
V)anse tambi)n Angioplastia ! Baips coronario&
La intervencin coronaria percut%nea consiste en un angiograma inicial para determinar la
ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del segmento
trombosado. En algunos aborda"es se emplea la extraccin del trombo por un cat&ter aspirador.
El uso de un stent no tiende a me"orar los resultados a corto pla$o, aunque disminuen la
cantidad de segundas operaciones en comparacin con la angioplastia de baln.
5.
V)ase tambi)n Terapia Genica y Celular
<&cnica novedosa desarrollada en fase preJquirurgica en (ouston *EE.##+ en fase c!nica en el
hospitan Mregorio 6araon de 6adridJEspaa) se basa en a utili$acin de c&lulas madre en la
regeneracin del te"ido cardiaco. Las c&lulas madre proceden de la propia materia grasa del
paciente intervenido, estas son inectadas en la $ona daada del cora$n.
53
Se ha demostrado que existen beneficios de una 'ntervencin coronaria percut%nea reali$ada por
un especialista, sobre la terapia trombol!tica en casos de un infarto caracteri$ado por elevacin
aguda del segmento S<.
5/

51

55
Los ,nicos desaf!os que obstaculi$an este procedimiento suelen ser
la aplicacin de la angioplastia v!a cateteri$acin card!aca, as! como los recursos econmicos del
paciente.
58
El ob"etivo principal de una intervencin coronaria percut%nea es el abrir la lu$ de la
arteria afectada lo m%s pronto posible, de preferencia en los primeros :0 minutos desde la llegada
del paciente a la emergencia, abortando as! el infarto de miocardio. 4or lo general, los hospitales
que hacen la intervencin tienen el respaldo quir,rgico de un equipo de baip%s coronario.
5-
Las
primeras angioplastias coronarias en infartos agudos de miocardio, fueron practicadas por el ;r.
2onstantino 2onstantini en el 'nstituto 6odelo de 2ardiolog!a en 2rdoba, ?rgentina en el ao
-:91. La implementacin de este tratamiento fue motivo de una enorme discusin durante aos
en el %mbito m&dico hasta su aceptacin generali$ada bien entrados los :0.
&ronstico y complicaciones
=rt,culo principal Clasifcacin de Killip y Kimball
Si el %rea de infarto es pequea no compromete al sistema bioJel&ctrico que controla los latidos
del cora$n, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin embargo, una de cada tres
personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atencin m&dica *muerte s,bita+.
(ace mu pocos aos las estad!sticas eran a,n peores *un fallecimiento preco$ por cada dos
infartos+. La me"ora de estas expectativas est% ligada a los avances en resucitacin
cardiopulmonar *>24+, en pruebas diagnsticas especiales en atencin urgente, incluendo
ambulancias Nmedicali$adasN unidades coronarias.
;ebido a la frecuencia de muerte s,bita, las t&cnicas de resucitacin cardiopulmonar deben
aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est& sufriendo un ataque al cora$n. La maor!a
de los que est&n vivos . horas despu&s de un ataque sobrevivir%n. #na ve$ que salen del hospital
recomiendan reposo, dieta sin grasa sin sal. Sin embargo, existen algunas complicaciones
posibles:
=rritmia cardiaca E*iste un sistema bio2el)ctrico #ue controla los latidos del
cora9n& Si se da(a en el infarto% pueden aparecer arritmias mu! graves%
como la llamada Jbrilacin ventricular% en la #ue los ventr,culos se contraen
de forma rpida% descoordinada e ineJca9 como una Qbolsa de gusanosQ !% a
efectos de bombeo de sangre% el cora9n se para& En otras personas pueden
aparecer arritmias lentas% es decir% el latido es demasiado lento para #ue el
cora9n funcione normalmente% debido a blo#ueos en el sistema de
conduccin de los impulsos el)ctricos a nivel del cora9n o a muerte de los
nodos "QautomticosQ$ #ue generan este impulso& Esto puede re#uerir la
implantacin temporal o deJnitiva de un marcapasos artiJcial&
0nsuJciencia card,aca Cuando el rea de infarto es e*tensa% el resto del
cora9n puede ser insuJciente para reali9ar el traba'o de bombeo&
1uerte En una de cada cuatro personas #ue sufren muerte s.bita% no
e*ist,an s,ntomas previos de cardiopat,a& Con mucho% la causa ms frecuente
de muerte s.bita por infarto es la Jbrilacin ventricular&
La clasificacin propuesta por Iillip Iimball permite establecer un pronstico ra$onable de
acuerdo a los signos s!ntomas presentes al momento del ingreso a un centro hospitalario.
Neumona

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La neumon!a es una inflamacin del pulmn, causada generalmente por una infeccin. <res
causas comunes son bacterias, virus hongos. <ambi&n puede contagiarse con neumon!a por la
inhalacin accidental de un l!quido o una sustancia qu!mica. Las personas con maor riesgo son
las maores de 51 aos o menores de . aos, o aquellas personas que tienen otros problemas con
la salud.
Si padece de neumon!a, qui$% pudiera tener dificultades para respirar, tener tos fiebre. El
ex%men f!sico la historia cl!nica pueden ser de auda para determinar si padece de neumon!a.
La radiograf!a del trax los an%lisis de sangre tambi&n pueden ser de auda para determinar
qu& mal est% padeciendo. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Si es a causa de
las bacterias, los antibiticos podr%n serle de auda. La neumon!a viral puede me"orar con el
reposo bebiendo l!quidos.
4revenir la neumon!a siempre es me"or que tratarla. Las me"ores medidas preventivas incluen el
lavado frecuente de las manos, no fumar usar una mascarilla al limpiar %reas con polvo o
moho. Existe una vacuna para la neumon!a neumocccica, una infeccin bacteriana responsable
de hasta una cuarta parte de todas las neumon!as.