PLAN DIAGNSTICO:

Examen
Motivo
Hemograma completo
Grado de deshidratacin y anemia, tipo de anemia. Presencia de
infecciones, desviacin izquierda, predominio de clulas blancas.
Glucosa plasmtica
Hipoglucemia
AGA y Electrolitos

Sodio
Hiponatremia, tipo de deshidratacin,
Potasio
Hipopotasemia
pH, Bicarbonato, PCO
2
,
PO
2

Alcalosis o acidosis metablica, compensada o no
Protenas totales y fraccionadas
Grado de deficiencia de protenas
PCR

Proceso inflamatorio

VSG VSG


Pruebas de Funcin Heptica


PCR(Reaccin de Cadena
Polimerasa


Grupo Sanguneo, Factor Rh.

Examen de heces en fresco
Presencia de bacterias, o parsitos.
Examen de reaccin inflamatoria
en heces
Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares(PMN)
Negativo: 0 por campo
Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)
Positivo: >20 por campo (algunos >10) predominio de PMN.
Puede llegar a campo cubierto
Indicacin: diagnstico rpido de infeccin bacteriana
Examen de orina Completo

Descartar problema infeccioso urinario, para la administracin
de hierro.
Aspirado Gstrico



Debe ser enviado a laboratorio para cultivo bacteriolgico y
cultivo de micobacterias.
Radiografa de trax

Descartar problema respiratorio.

Radiografa de colon con
contraste

Ecografa de hgado y Bazo


Tomografia de Torx Higado y
Bazo
Permite detectar adenopatas hiliares pequeas en nios con
infeccin reciente



PLAN TERAPEUTICO:
Dieta completa
Hidratacin Parenteral:
o Cl Na 0.9% 1000 cc; 1 frasco/24hr; XXX gotas x minuto.

CFV c/8 horas
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS MILIAR
Dos meses: (Diario, excepto domingos y feriados)
Isoniazida: 5mg/Kg/ dia
Rifampicina: 10 mg/Kg/dia
pirazinamida: 25 mg/kg
etambutol: 20 mg/kg

Siete meses (dos veces por semana)
Isoniazida: 10 mg/kg
Rifampicina: Isoniacida: 15 mg/kg.

Tratamiento Coadyuvante con Corticoides: Prednisona, 1-2 mg/kg/da por va
Oral durante 6 semanas, seguidas por supresin Gradual. (Adenopata que
cause atelectasia o compresin de la va area que se acompae de
manifestaciones clnicas (disnea o sibilancias).

Omeprazol: 10 mg/dia.
Transfusin Sanguinea: una unidad de sangre.
Paracetamol 500mg vo en caso de fiebre




















SUSTENTACIN:

HIPTESIS DIAGNOSTICA

TUBERCULOSIS MILIAR: En el Per, el programa de tuberculosis del Ministerio de Salud
recomienda el uso de los criterios de Stegen modificado por Toledo para el diagnstico
de Tuberculosis Infantil.









LOS CRITERIOS POSITIVOS DEL NIO SON:
1. ANTECEDENTE EPIDEMIOLGICO DE CONTACTO:
El Antecedente de ingesta Leche No pasteurizada por ms de 3 meses puede producir
tuberculosis debida a M.Bovis.
El nio ha tenido contacto con un enfermo bacilfero (tio) ya que los enfermos de TBC
ms contagiosos son los que tienen compromiso pulmonar con baciloscopias positivas
por lo que debe ser estudiado para descartar enfermedad.
2. CUADRO CLNICO SUGESTIVO
En la TBC infantil, exceptuando las formas diseminadas, los sntomas y signos son
generalmente escasos e inespecficos como en el caso de este Paciente
Segn la magnitud del compromiso pulmonar y su agresividad, aparecieron
manifestaciones sistmicas en un inicio, caracterizadas por fiebre, astenia, anorexia,
diarrea.
Interpretacin de la Suma de Puntaje es 6: El diagnstico es Factible y amerita Iniciar el
Tratamiento.
3. RADIOGRAFIA/ IMAGENOLOGIA: Se solicit una Tomografa Computarizada
(TC) de trax sin contraste endovenoso que mostr una extensa condensacin
del LSD y ganglios hiliares y mediastnicos ipsilaterales, sugerentes de una TBC .
Dado que nuestro paciente rene una puntuacin total de 6 respecto a los
criterios de Stegen modificado por Toledo consideramos factible el diagnstico
de Tuberculosis Infantil.
NOTA DE EVOLUCIN DEL PACIENTE

Fecha y hora: 22/04/14 Hora: 08:00 am
Lactante de sexo femenino de 7 aos de edad, en su 4to da de hospitalizacin que
presenta los siguientes problemas:
Desnutricin
Diarrea
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Sndrome de dificultad respiratoria
Fiebre
La madre refiere que la paciente se encuentra mejor, est ms despierta.
Funciones Biolgicas:

Apetito: patrn alimentario disminuido
Sed: patrn alimentario normal
Orina: orina amarilla clara. Cantidad conservado
Deposiciones: deposiciones de consistencia liquida con moco, no presencia de sangre, en
cantidad aumentada.
Sueo: Conservado.
Paciente Aparente mal estado general (Ptaje Mc Carthy : 8 ptos), Aparente muy mal estado
de nutricin, caquctica, deshidratacin ligera, respirando O2 ambiental
espontneamente, tranquila en regazo de madre, con sello salino en Brazo derecho,
Funciones vitales: Fc: 110 lati.X Fr: 30 resp. X T. axilar: 37.8
o
C
Somatometria: Peso: 18 Kg Talla: 95 cm PC: 50 Permetro Abdominal: 56 cm
Piel y mucosas: Palidez +/+++; deshidratacin ligera;
TSC: disminuido, con predominio en extremidades superiores e inferiores.
No se palpan ganglios cervicales ni axilares.
Cabeza, y cuello: Cuello mvil
Ap. resp: MV pasa bien ambos campos pulmonares, ausculta sibilancia espiratorio
CV: RCRR, no soplos
Abdomen: globulosos, Blando, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de
Hepatoesplenomegalia.
Locomotor: Movimientos de miembros conservados
Sistema Nervioso: Paciente despierta, responde a estmulos.
S
O
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hematocrito 30%
Hemoglobina 9,2gr/dl
Leucocitos 18.600/mm3
Baciliformes 10%
Segmentados 30%
Linfocitos 60%
VHS 48mm/h
Protena C Reactiva 48mg/L
P.P.D. no reactiva
Anticuerpos para VIH: negativos
Se solicit una Tomografa Computarizada (TC) de trax sin contraste endovenoso que
mostr una extensa condensacin del LSD y ganglios hiliares y mediastnicos
ipsilaterales, sugerentes de una TBC .
Baciloscopas (BC) de contenido gstrico que resultaron positivas en 3 de 4 muestras.
Anticuerpos para VIH: NEGATIVOS