DIAGNOSTICO DE LAS INFECCCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1.- INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

1.1. OBJETIVOS:
Distinguir los microorganismos relacionados con los sndromes clnico infeccioso
ms frecuente.
Relacionar en la coloracin de Gram , la presencia de abundantes clulas
epiteliales con una mala tcnica de obtencin de la muestra..
Determinar mediante la coloracin de Gram de un frotis directo de secrecin
farngea u otro si la muestra es significativa.
Mencionar los mtodos de laboratorio bacteriolgicos ms comunes que se utilizan
en el diagnstico de las patologas infecciosas bacterianas.
Determinar si nicamente debe realizarse cultivo para diagnosticar faringitis
estreptoccica
Reconocer la flora normal delas vas respiratorias superiores as como la flora
patgena.
Reconocer la coloracin de Gram directa como el mtodo diagnstico para ciertos
procesos denominados !rgentes
".# INTRODUCCIN:
$ntre las infecciones de las vas respiratorias superiores se inclu%en muc&os procesos
inflamatorios agudos que afectan principalmente' la nariz, senos para(nasales, el odo
medio, los te)idos laringoepiglticos % lo que es ms importante % comn, las amgdalas
palatinas o criptas amigdalinas.
*os trastornos agudos de las vas respiratorias son la causa principal de visita al mdico.
*os sntomas que ms consultan son el llamado +dolor de garganta, % el resfriado comn-
de estas infecciones surgen muc&as confusiones, debido a que en su ma%ora son
transitorias, relativamente benignas, probablemente porque'
*a ma%ora de las infecciones de las vas respiratorias son ocasionadas por virus,
por lo tanto la frecuente prescripcin de antibiticos contra ellos carece de
fundamento.
*a faringoamigdalitis aguda producida por el $streptococo .eta &emoltico del
grupo / es la ms importante % debe ser tratada mediante antibiticos especficos,
pero nunca debe diagnosticarse mediante bases clnicas.
/un cuando el $streptococo .eta &emoltico del Grupo / % 0 el primero es el
agente etiolgico ms comn de faringoamigdalitis % la estrategia diagnstica de
los cultivos de faringe se dirige a l, no es el nico agente, por lo tanto el
diagnstico del proceso debe establecerse siempre mediante cultivo.
1
1.3 FLORA NORMAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1.3.1 CONSIDERACIONES:
*os microorganismos que causan enfermedad en el tracto respiratorio superior, la
nasofaringe % faringe deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa, ad&erirse %
multiplicarse.
/unque se pueden aislar gran nmero de especies de bacterias % &ongos a partir de
muestras tomadas del tracto respiratorio superior, son mu% pocos los microorganismos
que provocan una verdadera patologa en esta rea.
1or lo tanto, es necesario conocer las bacterias que pueden ser aisladas como parte de la
flora de &uspedes sanos % adems otras especies que en ciertas circunstancias pueden
causar enfermedad.
*os microorganismos aislados de sitios normalmente estriles del tracto respiratorio, por
mtodos que evitan la contaminacin con la flora normal deben ser identificados en forma
definitiva e informada inmediatamente.
0iertos microorganismos se consideran agentes etiolgicos de enfermedad si se
encuentran en cualquier nmero en el tracto respiratorio, %a que se e2presan en cualquier
&usped.
1.3.2: FLORA NORMAL DE LA NARIZ:
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcos aureus 3 poco frecuente 4
Streptococcus pneumoniae 3irregular,ocasional, transitorio4
Neisseria meningitidis 31oco frecuente4
Escherichia coli 3ocasional o transitorio4
Haemophillus influenzae
0orinebacterias
Micobacterias 3ocasional, transitorio4
".5.5. FLORA NORMAL DE LA FARINGE:
Staphylococcus epdermidis
Stphylococcus aurus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus pneumoniae 3poco frecuente4
Neisseriae meningitidis
6tras 7eisserias
8eillonellae
Escherichia coli- Klebsiella u otros bacilos Gram negativos
Pseudomona aeruginosa
.acteroides
2
$spiroquetas
*actobacilos
0orinebacterias
/ctinomicetos
Micoplasma
1.3.4 FLORA NORMAL DE LA BOCA:
Staphylococcus epidermidis
Stphylococcus aurus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus mutans
Streptococcus pneumoniae
Neissriasp.
Neisseriae meningitidis
Veillonella
Escherichia coli
Haemophillus influenzae
.ateroides
$spiroquetas
*actobacilos
0orinebacterias
/ctinomicetos
Micoplasma
1.3.5 FLORANORMAL DE OIDO MEDIO Y SENOS:
9abitualmente estriles
1.3. FLORA NORMAL OIDO E!TERNO:
:lora cutnea
Pseudomona aeruginosa
Stpahylococcus epidermidis
Staphylococcusaureus
ranhamella catharralis

1.4 PATOGENOS DEFINIDOS DEL TRACTO RESPIRATORIO

!orynebacterium diphtheriae
Neisseria gonorrhoeae
"ycobacterium tuberculosis
"ycoplasma pneumoniae
!hlamydia trachomatis
ordetella pertussis
3
#egionellasp
Pneumocystis carinii
Nocardia sp
Histoplasma capsulatum
!occidioides inmitis
!riptococcus neoformans
lastomyces dermatitidis
8irus
1.4.1 PATOGENOS MUY POCO FRECUENTE:
$rancisella tularensis
acillus anthracis
%ersinia pestis
Pseudomonas pseudomallei
!o&iella burnetti
!hlamydia psittaci
rucella sp
Salmonella sp
Pasteurella multocida
1arsitos
Klebsiella rhinoescleromatis
1.5 DIAGNOSTICO DE LAS AFECCIONES DE CAR"CTER URGENTE
1.5.1 EPIGLOTITIS BACTERIANA:
6casionada por el Haemophillus influenzae tipo b o rara veces por el
Stpahylococcus aureus.
/ causa de la brusquedad con que suele presentarse la obstruccin aguda, est
indicada la intubacin una vez que se &a establecido el diagnstico, generalmente
clnico, pero tambin, mediante una coloracin de Gram directa de la secrecin
bucal o tambin mediante radiografa lateral de cuello.
*a epiglotitis es una franca emergencia mdica, caracterizada por una sbita
inflamacin de las estructuras de soporte supraglticas, especficamente la
4
epiglotis % los msculos aritenoideos.
"
*a resultante &inc&azn de estas
estructuras resulta en una obstruccin de las vas areas superiores que pone en
peligro la vida del paciente, por lo general, ni;os. /l igual que el crup viral % la
traquetis bacteriana, la epiglotitis se presenta con estridor repentino precedido por
fiebre, tira)e inspiratorio % una caracterstica salivacin % babeo. $l diagnstico es
fundamentalmente clnico, aunque radiografas de cuello lateral pueden a%udar a
visualizar la obstruccin de la trquea. $l principal causante es una bacteria, el
Haemophilus influenzae, aunque otros organismos pueden verse implicados en
algunos casos, como lo son el Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis %
los $stafilococos. $n la ma%ora de los casos, la intubacin endotraqueal debe ser
realizada de inmediato por un profesional calificado de la salud.
1.5.2 DIFTERIA
A#$%&$ $&'()*#'+(: !orynebacterium diphtheriae, con e2tensin de seudo membranas
&acia la laringe % trquea.
*a difteria 3del griego '()*+,-, cuero4<por que durante los primeros das de infeccin
respiratoria 3normalmente faringe4 se crea un denso cogulo necrtico de organismos,
clulas epiteliales, fibrina, leucocitosis % eritrocitos que se convierten en una
pseudomembrana ad&erente gris(marrn con aspecto de cuero 37elson "=> $dicin
pgina ""?@4A enfermedad infecciosa aguda epidmica, debido a la e2oto2ina proteica
producida por !. diphtheriae 3bacilo de Blebs(*Cffler4. De caracteriza por la aparicin de
falsas membranas 3pseudomembranas4 firmemente ad&eridas, de e2udado fibrinoso, que
se forman principalmente en las superficies mucosas de las vas respiratorias % digestivas
superiores.
*a difteria es una enfermedad causada por el efecto de la e2oto2ina de las cepas
to2ignicas de !orynebacterium diphtheriae, que usualmente afecta las amgdalas,
garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.
Se trata de una exotoxina de tipo A/B. La subunidad B es reconocida por receptores de
membrana, lo que provoca que la subunidad A entre en la clula mediante protelisis. !na
ve" all# la subunidad A A$%&ribosila el 'actor de elon(acin e)2*, inutili"ando la
maquinaria de traduccin. La subunidad B es exocitada.
/taca sobre todo a los ni;os menores de cinco a;os % a adultos ma%ores de sesenta.
$sta enfermedad infecciosa provoca, entre otros sntomas, ardor en la garganta al pasar
la comida, dificultad al respirar %Eo estados de s&ocF inminente 3piel fra, inquietud, fiebre,
e2udado mucoso grisaceo4. $sta enfermedad puede ser mortal.
1.5.3 ANGINA DE LUD,IG
+
0elulitis de rpida diseminacin debida generalmente a $streptococo en asociacin con
anaerobios. *ocalizada en el suelo de la boca % que puede e2tenderse tambin al cuello.
C-.-+&$./0&'+-0:
0lnicamente, e2iste induracin, sin fluctuacin ni dolor inicialmente, de los te)idos
situados deba)o de la lengua, desplazndose sta &acia arriba % atrs. *a movilidad
1-%2'34)-., deglucin % &abla se ven dificultadas. Godo ello se acompa;a de una
grave afectacin del estado general, con temperaturas normalmente superiores a @H
I0. / travs de la comunicacin con los espacios pterigomandibular % perifarngeos,
la infeccin puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al
mediastino. *a mortalidad de la angina de *udJig se &a reducido del ?@K en los
a;os cuarenta al casi HK de la
actualidad con el tratamiento idneo.
E&'()(#/-:
/unque la $&'()(#/- de la infeccin es de origen dental en el LHK de los casos, e2isten
otros factores causales como sialoadenitis de la glndula subma2ilar, fractura
mandibular abierta, laceraciones de te)idos blandos orales, 5$.'2-0 en piso de boca
e infecciones orales secundarias. 0uando la etiologa no es infecciosa se &a llegado
a denominar el fenmeno como pseudo(angina de *udJig.
1.5.4 ABSCESOS PERIAMIGADALINOS 6 RETROFARINGEOS
!na o ambas amgdalas resultan infectadas. *a infeccin se puede diseminar al tec&o de
la boca 3paladar4, as como al cuello % al tra2, inclu%endo los pulmones. *os te)idos
,
inflamados pueden obstruir las vas respiratorias, lo cual constitu%e una emergencia
mdica potencialmente mortal.
$l absceso se puede abrir 3romper4 dentro de la garganta e infectar o bloquear
posteriormente la va respiratoria.
$stos abscesos en ni;os son generalmente secundarios a adenitis u otros procesos del
tracto respiratorio superior % en adultos generalmente se originan en traumas por espina
de pescado, peque;os &uesos peque;os o instrumentacin.
*os sntomas del absceso periamigdalino abarcan'
$scalofros
Dificultad % dolor al abrir la boca
Dificultad para deglutir
.abeo o incapacidad para tragar saliva
9inc&azn facial
:iebre
Dolor de cabeza
8oz velada
Dolor de garganta 3puede ser intenso % generalmente es en un lado4
Ganglios de la mandbula % garganta sensibles
S'#%(0 7 $891$%$0
!n e2amen de la garganta con frecuencia muestra &inc&azn en un lado % en el paladar.
*a vula en la parte posterior de la garganta puede estar distanciada de la &inc&azn. $l
cuello % la garganta pueden estar enro)ecidos e &inc&ados en uno o en ambos lados.
De pueden realizar los siguientes e2menes'
/spiracin del absceso
Gomografa computarizada
".?.?. ANGINA DE VINCENT
-
A#$%&$0 $&'()*#'+(0: bacilos fusiformes anaerobios en asociacin con
espiroquetas
Denominada tambin' Gingivitis ulcerosa necrosante aguda o enfermedad por
fusoespiroquetas
De reconoce por las lesiones ulcerosas grisceas de la pared posterior de la faringe,
el mal olor del aliento del paciente % mediante el frotis directo te;ido con Gram, en
el cual se observarn numerosas bacterias fusiformes % espiroquetas.
*os cultivos poco sirven para el diagnstico puesto que estos organismos se &allan
normalmente presente en la flora de la cavidad bucal, por lo tanto el diagnstico se
realiza mediante la clnica % la coloracin de Gram directa.
Gambin puede encontrrsela como, $nfermedad o Mnfeccin de 8incent o de 1laut(
8incent, Gingivostomastitis ulceronecrtica, Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
3/7!G,acutenecrotizing gingivitis4 , o como + boca de t r i nc&er a, . Reci bi est a
l t i ma denomi naci n por encontrrsela comnmente, en los soldados de la 1rimer
guerra mundial. De pr esent a como una ul cer aci n pseudomembr anosa
que af ect a al mar gen de l as enc as, l a mucosa oral, las amgdalas, % pueden
llegar a provocar absceso peri(amigdalino.
E&'()(#/-:
$n estas lesi ones se ai sl aron dos bacterias de asoci acin simbi tica, Gram 3(4
que desarrol lan lentamente en cultivo, una es l a especi e :usobacterium
fusi forme 3anaerobia4, % laotra es .orrelia 8icenti 3microaerfila4. Debido a que el
:usobacterium tiene forma de &uso con e2t r emos af i l ados, % l a .or r el i a es una
espi r oquet a de mor f ol og a &el i coi dal , con espi r as i r r egul ar es 3 de
ma%or t ama;o que l os t r eponemas4 r eci ben el nombr e de + asoci aci n
f uso( espirilar,. 9abitan en cavidad oral, colon % en algunos casos, tracto genital
femenino.
E:'2$1'()(#/-:
De observa en individuos con mala &igiene bucal, stress, que absorbieron metales
pesados 3 especi al ment e bi smut o % mer cur i o4 , mal nut r i ci n sever a,
di scr asi as sangu neas, e n f e r me d a d e s d e b i l i t a n t e s c o mo
l e u c e mi a s , t r a s t o r n o s i n mu n i t a r i o s p r i n c i p a l me n t e c o n deficiencia
en la funcin fagoctica de los neutrfilos, asociada usualmente al alco&ol, % al &bito
intenso de tabaco. Gambin puede aparecer como una compl icaci n de un
traumati smo o una infeccin complicada por &erpes simple2. Na no se considera un
trastorno contagioso.
M-%';$0&-+'(%$0 +)/%'+-0:
$s una enf er medad de comi enzo gener al ment e abr upt o % puede i r
acompa;ado de mal est ar % f i ebr e l i ger a. *os s nt omas pr i nci pal es son
enc as agudament e dolorosas % &emorrgicas, sali vaci n, al iento fti do
3&al itosis4, lesi ones ul cerosas con e2udado purulento. *as ulceraciones tienen
un aspecto caracterstico como +cortada con sacabocados,, sangran con sol o
.
leve presi n o irritacin % abundan sobre todo en l as encas marginal es, % l as
papilas interdentales. Don dolorosos el acto de deglutir 3odinofagia4 % el de &ablar. *as
lesiones en mucosas son ms raras, pero pueden aparecer en formas de ulceraciones
ms difusas, cubiertas con una pseudomembr ana que se despr ende con
f aci l i dad. Ms r ar a vez &a% l esi ones en l as a m g d a l a s , f a r i n g e ,
l o s b r o n q u i o s , e l r e c t o o l a v a g i n a . 0 o n f r e c u e n c i a & a %
f i e b r e % linfoadenopatia regional.
D'-#%*0&'+(:
De logra rpidamente por la observacin de un e2tendido de material tomado de
laslesiones ulcerosas te;ido con Giemsa o Gram. $n el preparado de observan bacterias
espiraladas% bacil os fi nos de e2tremos afil ados. $ste es uno de los mu% pocos
casos donde se puede &acer diagnsti co por observacin di recta de un
preparado te;i do con Gram, lo que )ustifica real izar microscopia cuando se
sospec&a angina de 8incent. $l cultivo para anaerobios no resulta til. 0u a n d o
a f e c t a a l a f a r i n g e s e p l a n t e a e l d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l c o n
d i f t e r i a , :aringitis estreptoccica o est af i l occi ca, o est omat i t i s &er pt i ca.
*as r eas como + cor t adas en saca bocados, , con bor des mel l ados %
membr anas gr i sceas en l as papi l as i nt er dent al es % en l os bordes, son
&allazgos casi patognomnicos.
T.-&-1'$%&(:
0on el desbr i dami ent o % el l avado a base de agua o2i genada di l ui da
3 "' 54 seobtiene un alivio en #@ &oras, adems puede utilizarse antibiticos en trastornos
e2tremadamenteagudos, como la asociacin amo2icilina(cido clavulnico o clindamicina
por va oral. 9a% que tener presente que el trastorno puede reaparecer.
FARINGITIS
D'-#%*0&'+(
$l diagnstico de faringitis es clnico, cuando se sospec&e de faringitis de etiologa
bacteriana mediante la clnica % la epidemiologa, esta debe ser confirmada mediante un
cultivo o la realizacin de una prueba rpida 3R/DG rapid antigen detection test4, estos #
estudios se deben correlacionar con la clnica, %a que ambos indican la presencia de
Dtreptococcus p%ogenes en faringe, pero e2iste un "? a #HK de los pacientes que pueden
ser portadores asintomticos. 7o e2isten elementos de la &istoria % Eo e2amen fsico
capaces, por s solos, de &acer un diagnstico certero de faringitis bacteriana.
7inguno de los mtodos diagnsticos es capaz de diferenciar entre una faringitis causada
por D. p%ogenes % el caso de un portador crnico de D. p%ogenes con un cuadro de
faringitis viral intercurrente.
7i la leucocitosis observada en la biometra &emtica ni la determinacin de
antiestreptolisinas son pruebas tiles para diferenciar entre una faringitis viral % una
bacteriana.
1. RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
1ara la recoleccin de l ma%ora delos microorganismos del tracto respiratorio superior,
son adecuados los &isopos de algodn, dacrn o alginato de calcio frotando las dos
/
tonsilas, la faringe posterior % cualquier rea ulcerativa, e2udativa o encapsulada que se
observe
1.< MATERIALES
Diferentes especimenes de secreciones de las vas respiratorias superiores
te;idos con la coloracin de Gram
0ultivo con Streptococcus eta hemol.tico del grupo /
0ultivo con Stpahylococcus aureus
0ultivo de secrecin faringoamigdalina
1rueba de la coagulasa
1rueba de la 0atalasa
*minas porta(ob)etos
*minas cubre(ob)etos
.atera para la coloracin de Gram
1. PROCEDIMIENTO
1..1. COLORACION DE GRAM DIRECTA
*a coloracin de Gram del material obtenido de las secreciones del tracto respiratorio
superior, proporciona mu% poca informacin til para el diagnstico con e2cepcin de las
denominadas afecciones de carcter urgente.
P4$2$% '2$%&';'+-.0$ +=)4)-0 )$>-24.';(.1$0 ?4$ :$.1'&$% .$+(%(+$. 4% @M4#4$&A.
B4= $0 $) 14#4$&C
$l muguet son unas manc&as blancas que cubren el interior de los labios, me)illas % a
veces la lengua. Gienen forma irregular. Don difciles de quitar. 0uando se quitan pueden
de)ar una zona enro)ecida o un rastro sangrante. $st provocado por un &ongo del grupo
!0ndida.
$s frecuente en ni;os de menos de O meses, % en especial por deba)o de los 5 meses. /
veces, coincidiendo con las lesiones orales o poco despus, se puede acompa;ar de
lesiones de dermatitis en la zona del pa;al.
DC*1( 0$ +(%&.-$ $) 14#4$&C
$l &ongo del grupo !0ndida est &abitualmente en el intestino % en la vagina de la madre.
$l recin nacido se suele contagiar a travs de la vagina de la madre en el parto o
tambin por el pec&o durante las tomas.
10
$n los ni;os, la toma de antibiticos o corticoides in&alados puede favorecer la aparicin
del muguet. *o mismo puede pasar al llevar a la boca ob)etos contaminados 3c&upetes...4.

$n otras causas de faringitis el Gram directo no es primordial.
".O.# 0ultivo en agar sangre, especialmente para el aislamiento e identificacin de
$streptococo
1.< AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN DE ESTREPTOCOCO
1.<.1 CULTIVO EN AGAR SANGRE
*os &isopos de secreciones de faringe &an sido inoculados tradicionalmente en agar con
?K de sangre de ove)a, sin embargo, la sangre de otros animales tambin servir para
proporcionar los nutrientes requeridos para la ma%ora de patgenos usuales,
principalmente D. 1%ogenes
$l aislamiento del D. 1%ogenes en placas de agar sangre, requiere una incubacin de "=(
#@ &oras a una Gemperatura de 5PQ 0, despus delos cuales se observar las
caractersticas de las colonias % sus propiedades &emolticas
".P.# DIFERENCIACION DE ESTREPTOCOS 3ver cuadro siguiente, pr2ima &o)a4.
CONTROL DE
CALIDAD DE LA
MUESTRA
DGR$1G60606D
76 1/GRG$76D
11
COLORACIN DE GRAM DIRECTA
POSITIVA
CULTIVO
AGAR SANGRE
NO HEMOLISIS HEMOLISIS
BETA
ALFA
DGR$1G60606 6GR6D
.$G/ 9$M6*SGM06 DGR$1G6060
#.( INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
#." NEUMONIA
#."." INTRODUCCION
*os agentes etiolgicos de las neumonas adquiridas en la comunidad varan con la edad
% el estado de salud del paciente..
$n los pacientes previamente sanos entre # meses % ? a;os de edad, los agentes
etiolgicos ms comunes de las enfermedades del tracto respiratorio inferior son los virus,
como' sincicial respiratorio, parainfluenza e influenza % adenovirus. /dems de una
neumona que indica el compromiso del parnquima pulmonar, los virus tambin causan
bronquiolitis % bronquitis.
*a lesin del te)ido epitelial del &usped debida a una infeccin viral predispone a los
pacientes a infecciones secundarias.
#.# AGENTES ETIOLGICOS BACTERIANOS
*as neumonas de origen bacteriano son menos frecuentes en los ni;os- usualmente se
deben a'
9. influenzae(D. pneumoniae T D. aureus
*os neonatos pueden adquirir infecciones del tracto respiratorio inferior debidas a
0&lam%dia trac&omatis o 1neumoc%stis carinii, lo que puede indicar un sistema inmune
inmaduro u otro defecto inmunolgico.
$l agente etiolgico ms comn de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre los
adultos menores de 5H a;os es el Micoplasma pneumoniae
$n pacientes de ms edad se deben generalmente a etiologa bacteriana % el
Dtreptococcus pneumoniae es la bacteria predominante, causa el =HK de las neumonas
bacterianas adquiridas por la comunidad.
2.3 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
2.3.1 RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
*as secreciones del tracto respiratorio inferior estarn contaminadas con las secreciones
del tracto respiratorio superior, especialmente saliva, a menos que la muestra se tome
12
SENSIBILIDAD A LA
BACITRACINA (+)
SBHA DEL
GRUPO A
mediante alguna tcnica invasiva. 1or esto esputo se considera una muestra clnicamente
menos apropiada para el cultivo.
*a buena calidad de las muestras de esputo depende de una cuidadosa instruccin del
paciente % dela presencia de un tcnico que supervise todas las fases del proceso de su
recoleccin.
*os pacientes deben ser instruidos para que proporcionen un espcimen luego de una
e2pectoracin profunda.
$l material debe ser recogido en un recipiente estril, tratando de reducir al mnimo la
contaminacin con saliva.
*os pacientes que son incapaces de producir un esputo pueden ser asistidos por un
tcnico en terapia respiratoria que mediante drena)e postural % percusin torcica tratar
de estimular la produccin de un esputo aceptable.
MATERIALES
$sputo por e2pectoracin
/spirado traqueal
Goracocentesis
*avado bronquial
0epillo bronquial protegido por un catter
/spiracin transtraqueal
.iopsia
2.3.2 PROCEDIMIENTO
Radiografa de Gra2
0oloracin de Gram directa del esputo
0ultivo' Dangre T $sputo. 6tras muestras
1ruebas inmunolgicas
Gasometra T G/0
2.3.3 COLORACION DE GRAM DIRECTA
!na de las aplicaciones ms importante de esta coloracin es la evaluacin dela calidad
del esputo e2pectorado que se recibe para un cultivo bacteriolgico
!na muestra aceptable tendr menos de"H clulas epiteliales escamosas por campo
microscpico 3aumento de "HH24
$l nmero de 1M7 puede no ser importante %a que muc&os pacientes sufren una
neutropenia severa. 1or otra parte, la presencia de #?K o ms de 1M7 por campo )unto
con unas pocas clulas epiteliales escamosas aseguran la e2celente calidad dela muestra
RESULTADO:
1M7' abundantes
13
Diplococos Gram positivos *anceolados, capsulares
INTERPRETACIN' Dospec&oso De 7eumona por D.pneumoniae. 0onfirmar con cultivo
2.3.4 CULTIVOS
9emocultivos
0ultivo de esputo
*a ma%ora de los agentes etiolgicos de infecciones comunes del tracto respiratorio
inferior pueden ser aislados en los medios empleados usualmente' agar sangre(agar
c&ocolate T /gar de Mac0onFe%
$n caso de sospec&a de neumona por Micoplasma pneumoniae, recuerde que esta
bacteria carece de pared celular % por lo tanto no sirve la coloracin de Gram % que el
cultivo es tedioso, largo % que lo me)or es &acer el diagnstico mediante pruebas
serolgicas.
*os virus % las c&lam%dias requieren tcnicas de cultivos celulares
14
ESPUTO OBTENIDO POR
EXPECTORACIONPROFUNDA
COLORACION DE GRAM DIRECTA
CONTROL DE CALIDAD
DIPLOCOCOS GRAM (+) PMN
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE
NEUMONA POR S. PNEUMONIAE
CULTIVO
AGAR SANGRE
(HEMOLISIS ALFA)
SENSIBILIDAD A LA
OPTOQUINA (+)
DIAGNOSTICO
CONFIRMADO DE
S. PNEUMONIAE
AGAR
MACCONCKEY
BACTERIAS GRAM (-)
MD$7GM:M0/0M67 D$ 0606D GR/M 16DMGM86D
#.@ IDENTIFICACION GENERO STPEYLOCOCOS
1+
SECRECION DE TRACTO
RESPIRATORIO SUPERIOR-
INFERIOR
COLORACIN DE GRAM DIRECTA
CONTROL DE CALIDAD
COCOS GRAM POSITIVO -PMN
CULTIVO
AGAR SANGRE
COLONIAS TIPICAS COCOS
GRAM POSITIVOS
TEST DE CATALASA
POSITIVA
GENERO STPAHYLOCOCCUS
NEGATIVA
GENERO
ESTREPTOCOCOS
COLONIAS TIPICAS DE COCOS GRAM (+)
TEST DE CATALASA POSITIVA
TEST DE COAGULASA
2.4 DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES CRNICAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
2.4.1 TUBERCULOSIS
2.4.2 INTRODUCCION
$l M%cobacterium tuberculosis es el agente etiolgico ms frecuente de infecciones
crnicas del tracto respiratorio inferior, entre las bacterianas, pero tambin, son
importantes, las infecciones pleuro(pulmonares por anaerobios que pueden seguir un
curso sub(agudo o crnico.
/dems del M. Guberculosis otras Micobacterias pueden causar esta enfermedad,
particularmente' M. /vium(intracelulare % M.Bansasii.
2.4.3 OBTENCION DE MUESTRAS CLINICAS
ESPUTO: $l enfermo debe ser instruido sobre la forma ms adecuada de recoger
el esputo, informarle de la importancia que tiene la muestra % que conozca la
diferencia entre esputo, saliva % secreciones rinofarngeas.
$l paciente debe recoger la muestra en reas bien ventiladas % tomar todas las
precauciones posibles para proteger al personal que le rodea del contagio
$l esputo recogido por e2pectoracin debe realizarse a primera &ora dela ma;ana,
en cantidad entre ?(#H ml. 1eque;os volmenes, especialmente, menos de#ml,
puede ba)ar la probabilidad de deteccin de Micobacterias.
$s aconse)able un estudio seriado de tres muestras de das consecutivo 3seriado4
para obtener ma%or rentabilidad
1,
POSITIVA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
NEGATIVA
TEST DE LA
NOVOBIOCINA
SENSIBLE
RESISTENTE
OTROS
STAPHYLOCOCCUS
STAPHYLOCOCCUS
SAPROPHITICUS
0uando el enfermo no e2pectora, la bronco fibroscopia es la tcnica de eleccin,
%a que permite realizar bronco aspirados selectivos, lavado bronco alveolar %
biopsia de las lesiones bronquiales.
2.4.4 MATERIALES
Diversas muestras de esputo
.atera para Uie&l 7eelsen
0ultivo ' *oJestein Vensen
Microscopio
/ceite de inmersin
2.4.5. COLORACION DE ZIEEL-NEELSEN
FUNDAMENTO .De basa en la capacidad cido(alco&ol resistente de algunas pocas
bacterias, entre las cuales se encuentran'
Micobacterias
$sta propiedad se debe al alto contenido lpidico , especialmente cidos miclicos.
$stos microorganismos se ti;en fcilmente con la fus&ina fenicada pero son mu%
resistente a la decoloracin, an con decolorantes fuertes como el alco&ol cido 3cido
clor&drico concentrado al 5K en alco&ol de L?K4
2.4..PROCEDIMIENTO
:i)ar los frotis por el calor
0ubrir los portaob)eto con fuscina fenicada
0alentar la preparacin cuidadosamente en un mec&ero .unsen, sin que &ierva la
muestra, durante ? minutos. /gregar ms fuscina conforme sta se evapora- la
preparacin no deber quedar seca en ningn momento.
*avar con abundante agua el e2ceso de colorante
Decolorar con la solucin cido(alco&ol &asta que la muestra adopte un color rosa
claro 3 unos 5H segundos4
*avar con agua para detener la decoloracin
Ge;ir con azul de metileno " minuto
*avar con agua el e2ceso de colorante
Decar la preparacin
$2aminar al microcopio con ob)etivo de "HH2
2.4.< INFORMACION DEL NUMERO DE BACILOS ACIDO ALCOEOL RESISTENTES
FBAARG OBSERVADOS EN FROTIS TEHIDOS.
1-
7!M$R6 D$ .//R 6.D$R8/D6D M7:6RM$
7M7G!76 7$G/GM86
"(#E5HH 0/M16D 7!$8/ M!$DGR/
"(LE"HH 0/M16D 3W4
"(LE "H 0/M16D 3WW4
"(LE 16R 0/M16 3WWW4
X LE 16R 0/M16 3WWWW4
2..5 CULTIVO
$l esputo debe ser descontaminado pues puede contener microorganismos
pertenecientes a la flora normal, para evitar que el desarrollo de grmenes comunes
enmascare el crecimiento lento de las Micobacterias.
$l medio de cultivo mas utilizado es de *oJestein(Vensen, un medio a base de &uevo
*os cultivos se incuban a 5?Q 0 en la oscuridad apro2imadamente por @ semanas
1.
2.5 CELAMYDIA PNEUMONIAE
De diagnostica con ma%or frecuencia en ni;os de menor edad % en adultos )venes. $ste
agente requiere un medio complementario enriquecido para reproducirse invitro. $s de
crecimiento lento % posee las propiedades tpica de un m.o. $s peque;o microorganismo
procariota rodeado de una membrana celular % carece de pared celular, es un
microorganismo peque;o, se distingue de los virus porque crece en ambientes libre de
clulas.
*as manifestaciones clnicas de una infeccin aguda por !. pneumoniae varan desde las
asintomticas, &asta las potencialmente fatales. *os cuadros ms comunes son la
neumona % la bronquitis. $n menor frecuencia le siguen la faringitis % sinusitis. Gambin
puede presentarse una combinacin de estos cuadros. Din embargo, lo ms frecuente es
la infeccin asintomtica
Ms de la mitad de los adultos en los $stados !nidos % de varios otros pases
occidentales, poseen anticuerpos especficos contra !. pneumoniae. /simismo, este
parmetro es mu% frecuente en ni;os en edad escolar, mientras que en menores de ?
a;os, es infrecuente. Dada la alta prevalencia de anticuerpos en la poblacin general % la
esperada declinacin de los mismos tras la infeccin aguda, se cree que todas las
personas se infectan en algn momento de su vida con !. pneumoniae % que la
reinfeccin es un fenmeno comn.
D'-#%*0&'+(
$l diagnstico de neumona es eminentemente clnico 3con una semiologa caracterstica4.
9abitualmente se utilizan la radiografa de tra2 que evidencian neumonas atpicas
3consolidacin difusa interticial4.
$l diagnstico de infeccin por !. pneumoniae en los laboratorios de apo%o clnico, se
realiza fundamentalmente por microinmunofluorescencia, la cual detecta los anticuerpos
MgG e MgM producidos en respuesta contra este agente. 0omo la aparicin de estos
anticuerpos es lenta, su pesquisa slo tiene un valor diagnstico retrospectivo.
6tra tcnica utilizada es el cultivo en lneas celulares 9*, sin embargo, se descarta su uso
rutinario por ser una tcnica de difcil implementacin, an cuando su sensibilidad es
aceptable.
*a aplicacin de la tcnica de 10R para diagnosticar la infeccin aguda &a venido su
subsanar estos inconvenientes, debido a su rapidez % ma%or especifidad. Gambin &a
demostrado ser ms sensible que el cultivo.
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