Afasia

Dra.AdisFerrerSarmientos
Conelintersdeconocerlaorganizacindelasfuncionesgnsticasenelhombreentre
lascualesseencuentraellenguaje,losestudiososenlamateriasehandedicadoa
investigaryprofundizarelcursodelfuncionamientodelcrtexdelcualsederivan
todaslasfuncionesmentalesentreellas:movimiento,accin,gnosispensamiento,
lenguaje,etc
Todosestosprocesossonelresultadodeltrabajodeunconjuntodeestructurasreunidas
conelfindesacaradelanteunafuncin,agrupndoseenvariosnivelesydiversos
componentesquesedesarrollanatravsdediferentesmecanismosfuncionales.
Estoqueaparecedeformaperfectamentefacilitadaenlaactualidadyquepropiciael
pasoalestudio neurosicolgicodelasfuncionesmentalesenelhombre,tuvosus
iniciosconelaportedelosprimerosestudiososenlamateria,ydeestaformase
recogendatosentrelasrelacionesdeasociacindelaslesionescerebralesylaausencia
odeficienciadelhablaperosinllegaraestablecerunarelacinetiopatognica
definitiva.Sepuededecirquetenanensusmenteselementoscientficosaloscualesno
pudieronllegar.Hecaen,(1)
Enelcursodeltiempo,anatomistasyfisilogosinvestigadoreshacenuna
publicacindedatosclnicossimilaresperosinlograrmantenerunarelacin
etiopatognicadebida.,lahistoriadefinitivadelasafasiascomienzaconlos
planteamientosquerealizaPaulBroc,clebrecirujanoyantroplogofrancsque
estremecelapocadel86lcuandoafirmaencontrarenunodesuspacientesque
presentabaunimpedimentodellenguajeexpresivo,unalesineneltercioposteriorde
laterceracircunvolucinfrontalizquierda.Estasepuededecir,queeslaprimera
contribucincientficadefinitivaenelestudiodelasafasias.
Ya,previamenteseconocalacorrientecientficadeloslocalizacionistasdelsiglo
XIX,loscualesrelacionabandeterminadafuncinmentaldel hombreconunazona
especficadelacorteza,entreellossedestacaconfuerza,Gall,anatomistaalemnque
basadoenunaseriedeobservacionesempricascreasumapafrenolgico.Esuna
etapaquevaprecedidaalosplanteamientosquellegandesdeBroc,quetienelagloria
dedarinicionosloalaafasiologasinotambinalaneurosicologa.
EstosestudiossobrelasafasiasfueronreforzadosaosmstardeporWernicke,elcual
encontrenunpacienteunalesineneltercioposteriordelacircunvolucintemporal
superiorizquierdaelcualpresentabatrastornosenlacomprensindellenguaje.Aesto
llamWernickeafasiasensorialenoposicinalaafasiamotrizdeBroc.Luegosigue
unaescaladadedescubridoresdecentros,entreellosCharcot,Bastinyotrosque
destacabansusteorasasociacionistas.
EstosencuentranoponentesdestacndoseS.Freudquienenl88lpublicaunaobraenla
quellamalaatencinsobrelaimportanciadelasrelacionesfuncionalesdellenguaje.
TambinJacksonhacesaberlanecesidaddeconsiderarlafuncindellenguajenoslo
desdeelpuntodevistaanatomoclnico,sinocomoprocesodemayorcomplejidad,y
quelasafasiasdebanencararseensuaspectofuncionalatravsdelanlisisclnico
sicolgicodelpaciente.
Aslascosas,aparecenescritosdePierreMarie,enl906,aquienseledeben
orientacionesjustasdeltemaapesardealgunoserrores.Posteriormenteotrosautoresse
distinguenenlamateriacomoson:Head,Golstein,Alajouanine yotrosqueestudiaron
ladesintegracinfontica.
Podemosresumirestasdiferentestendenciasdelasconcepcionesclsicasenelcampo
deafasiologa,agrupndolasentreslneas:
1._Asociacionistas:iniciadasporWernicke.
2._Antomoclnicas:comoautordestacado_PierreMarie,
3._Funcionales:entreotrosJackson.
Hoypodemosafirmarqueenestecamposetrabajadeformamultiprofesional,yaqueel
estudiodeestacienciaestintegradoporespecialistasneurlogos,siclogos,lingistas,
foniatrasyotrosespecialidadesempeadasendesarrollarycontinuarlalaborquese
recogedelosestudiosneurosicolgicosqueaportVigosky,Luriaytodoelconjuntode
susseguidores.
ENFOQUENEURPSICOLOGICOACERCADELAADQUISICONDEL
LENGUAJECOMOPROCESOMENTAL
Parahablardelaformacindelosprocesosmentalesdebemosanalizarelvaliosoaporte
queserecogeenelcamponeurosicolgicoporLuriaycolaboradorescuandointroduce
elimportanteconceptoquetodaslasfuncionescomplejasenelhombre,sonelresultado
deltrabajodeunsistemafuncionalyalanalizarlasteorasclsicasdelasafasias,Luria
(2)aclaraquedebemosconocerqueeltrminofuncinseajustaalapropiedad
directamenterelacionadaconunalaboraltamenteespecializada declulasogruposde
clulasdeunrgano.
ActualmentesereconocesegnlosestudiosyplanteamientosrealizadosporLuriay
Vigosky,quelasfuncionescomplejassonelresultadoespecficodelacapacidad
adaptativadelorganismopararealizartareascomoson:respiracin,percepcin,
locomocin,lenguaje,etc.,yenellasedemuestraeltrabajodeunaactividadreflejaque
abarcasimultneamenteunconjuntodesectoresnerviososexcitadoseinhibidos
medianteelcualseefectaelanlisisysntesisdelassealesquelleganalorganismo
elaborandoasunsistemadeconexionestemporalesqueaseguranelequilibriodel
individuoconelmedioVigosky,S.L(3).
Elhabladesdeelpuntodevistaneurofisiolgicopodrdescubrirsecomounactocon
unamovilidadvoluntariavariable,altamentecomplejaydiferenciadaconstituyendoas
unsistemaaferentecinestsicoencargadodelaorganizacindelarticulema
(neurogramarepresentativodelestereotipofonemtico)yunsistemaeferente
responsabledelasucesinotrnsitodeunfonemaaotro.
Podramosafirmaracercadelaneurofisiologadelasfuncionescorticales,queimplican
procesosmuycomplejosenloscualestodaslaspartesdelcrtexcolaboranysiguenla
leyfisiolgicaquerigeelcomportamientohumanoyaquenecesitaparasuadquisicin
desdeetapasmuytempranasenlaniezlaestimulacinadecuadadelmediosocial,
ademsdeestmulossicolgicosquegaranticenlamaduracindelafuncinlingstica.
Todoellocontribuyeaqueatravesandolasdiferentesetapasqueexigesuformacin,se
logrealcanzardichafuncin.Cabanas,C.(4)
Desdeelpuntodevistaetiopatognicolasafasiassonconsecuenciadeladesintegracin
demltiplesconexionesneurofuncionalesqueestructuranellenguaje,quecomoyase
plante,estafuncincomienzaadesarrollarseenestadiosmuytempranosdelavidaya
travsdeunprocesomaduracionalsicofuncionalselograalcanzardefinitivamente.
NarbonaJ,(5).
AFASIA.CONCEPTO.CLASIFICACIONESMASIMPORTANTESDELAS
AFASIAS
Enelactodelacomunicacinoraloverbal,esnecesariolapresenciadedosagentes:
uno,elcodificador,responsabledelaemisinverbalyelotroagente,decodificador,el
cualrecibeeinterpretaelmensaje.Todaactividadoralrequierelaparticipacindeesos
dosagentes,elcodificadoryeldecodificador,observndosetresnivelesdiferentesde
actividadfuncionaloral.Elprimerniveldecomunicacinoralloconstituyeel
lenguaje..,elhablaylavozsesitanenelsegundoytercerniveloralrespectivamente.
Cuandosepresentaunalesinorgnicaquedaaelcerebroafectndosealgunasdelas
estructurasqueintegranestesistema,ladinmicafuncionalnosecompletayentonces
semanifiestansntomasrepresentativosdefallosenlafuncin,identificndosetodo
esteprocesoconelnombredeafasia.TenemosqueconceptualmentelaAFASIAse
considerauntrastornodellenguajecomoconsecuenciadeunalesincerebralque
interfierelafuncincodificadoraodecodificadoraoambasalavezpudiendo
observarseademsuncompromisodelalectoescritura.
Conrelacinaladiversidaddeplanteamientosetiopatognicoscitaremosalgunosdelos
cientficosmsdestacadosenesteestudio.Entreellosylosquehanmarcadopocase
encuentran Goldstein(6),importanteenestecampodistinguiendotrestiposdeafasias
motorasycuatrotiposdeafasiassensoriales.
OtrodeestosautoresreconocidoesPedroPons(7)quetambinrealizaunaamplia
clasificacindelasafasiasmotricesysensoriales.Acontinuacinmencionaremosentre
losestudiososenlamateriaaHead,Alajoanine,Sabouraud,Konorski,
Lermithe,Gaurteeryotroscuyalaborhasidoreconocidaenelcampodelaafasiologa.
Debemossealarconunsentidoespecial,aconsiderarporelenfoquepropioqueleda
altema,aloscientficosAscoaga(8)yJacokson.
DejamosalfinallaexplicacinquedaLuriaalasafasiasporserlaquehemosaplicado
atravsdevariasdcadassobrelabaseenlaformacindelosprocesosmentales
complejosqueincluyeellenguaje.
Luria,consideradostiposdeafasiasaligualqueelrestodelosautores,perobasasu
clasificacindelsiguientemodo:
Lasdetipomotriz,conalteracionesfundamentalmenteenlaelocucin,loquenoquiere
decirausenciadesntomasenlaesferasensorialyotrossistemasfuncionales,porello
empleamoslapalabrafundamentalmente.Yestoesloqueseexplicaenelconceptode
sistemafuncionalquepermitequediversosanalizadoresdentrodellenguajerealicen
losprocesosdeanlisisysntesisdeloscdigosorales,porlotanto,laalteracindeun
sectorconduceinevitablementealaperturbacindetodosloscomponentesysetraduce
porunavariadagamasintomatolgicaqueconstituyeelsndromeafsico.
Deestaformaelautordistinguevariasformasdentrodecadaunadeellasquesonlas
siguientes:
AFASIASSENSORIALES.
Sensorialpropiamentedichaoacsticagnstica
Acsticoamnstica
Semntica
AFASIASMOTRICES.
Aferente
Eferente
Dinmica
Describiremosbrevementeloqueocurreencadaunadeellas:
AFASIASENSORIALPROPIAMENTEDICHA:
Enlossectoresdeltercioposteriordelaprimeracircunvolucindellbulotemporal
izquierdo,serealizanlosprocesosdeanlisisysntesisdelaidentificacindelos
sonidosdelidioma.Estaestructuradelacortezaseidentificacomoodofonemticosu
funcinconsisteenelanlisisysntesisaudioarticulatoriosiselesionanestossectores
delacortezacerebralseproducelaperturbacindelsistemadediferenciacindelos
sonidosverbales,presentndoseestetipodeafasia.
AFASIAACUSTICOAMNESTICA:
Surgecomoresultadodelesinenlossectoresmediosdelaparteconvexadellbulo
temporalizquierdorelacionadosconlosanalizadoresauditivosyvisualesademsde
tenerrelacinconelsistemalmbico.Elsntomacardinaldeestaafasiaeslaamnesia
verbalquesemanifiestaporlabsquedadepalabrasconrelativabuenaconservacinde
laexpresinverbal.
AFASIASEMNTICA:
Guardarelacinconlesionesparietotemporaloccipitaldellbuloizquierdoysu
expresinclnicaestdadaporanomiasydificultadconlaconstruccinlgico
gramaticalentreotrossntomas.
AFASIASMOTRICES:
AFASIAMOTRIZAFERENTE:
Resultadeafeccionesenlaparteinferiordelacircunvolucinpostcentral,lugardonde
serealizalarecodificacindelosestereotiposaudioverbalesyqueallesionarsese
pierdeelesquemafuncionallgicoenlaorganizacincinestsicadelmovimientooral.
Escaractersticodeestaafasialasapraxiasoralesconpresenciademltiplesparafasias
sobretododetipoliteral.
AFASIAMOTRIZEFERENTE:
Aquseobservaunaalteracindelaestructuracinticaoprogramamotordela
expresinverbal,yqueseexpresaclnicamenteporrupturaenlafluidezoralal
presentarseunalesinenlossectoresprerolndicosdelhemisferioizquierdo.La
caracterizaclnicamenteunaimposibilidaddeldespliegueoralencualquierorden.
AFASIADINAMICA:
Sepresentaloqueseconoceconelnombredeprdidadelaespontaneidadoiniciativa
oralyaqusetrastornafundamentalmentelafuncinsicoreguladoradellenguajecon
unatraduccinclnicadefaltademotivacinoiniciativaenlapredicacin.
QUESUCEDEAUNPACIENTEAFSICO
Alpresentarseunalesinorgnicaneurolgicacondaosenelsistemafuncionaldel
lenguajesevanaverdesintegradosunainmensareddeconexionesneurofisiolgicas
estructuradasdentrodeestecomplejomecanismofuncional.
Seconocequeatodaafeccinorgnicalesiguentrastornosfuncionalesyantela
presenciadesntomascomohemorragias,edemas,congestinytodoelcomplejo
orgnicoresultantedelalesin,.lacortezaseimpactaylatraduccinclnicaoralse
manifiestaenunadiversidaddesntomasrepresentativosdeldaodelafuncin.
Puedesucederquenohayaunaregresindelprocesodeorganicidadloquecondiciona
lapresenciadesntomasafsicoscomoconsecuenciadeunainhibicindinmicao
bloqueodelossistemasfuncionalesqueseencuentran totaloparcialmenteinhibidos,
todoestoseconocecomodisquisisyabarcaalrededordelostresprimerosmesesde
laenfermedad.
Pasadaestaetapatransitoria,escuandosedeberealizarundiagnsticodefinitivodela
entidad,yaqueescuandoexistelaverdaderasecuelaoral.Hastaesemomentolos
procederessedesarrollansobreundiagnsticopresuntivo.
Ladisquisisesunaetapaimportanteydeterminanteconrelacinalaconductaque
debetenerseenelafsico,precedeaunaterapiadefinitiva,peroeselmomentoenel
cualsinfinesteraputicosespecficosayudamosaorganizarlaconciencia,centrarla
atencin,comenzaraequilibrarlasemociones,trasmitirunainformacinconrelacina
laconductaquedebemantenerelpersonalquerodeaalenfermo,garantizandodeesta
formamejoresresultadosenelfuturoprogramaderehabilitacinqueseleaplicar.
Esteacpitelodesarrollaremosmsampliamentedadalaimportanciaquerequiere.
CMOSOBREVIENELAENFERMEDAD?
Enpresenciadeunalesinneurolgicaqueafectaelsistemafuncionaldellenguaje
comoyadijimos,sepuedenmanifestarsntomasrepresentativosdeacuerdoalnivel
topogrficodelalesin.Aquellasqueafectandiferentesnivelesdelossectores
parietales,temporalesyoccipitalesdelhemisferioizquierdo,dondeseasientanlos
analizadoresencargadosdelosprocesosdeanalizarysintetizarlasfuncionesauditivas,
mnsticasyenalmacenajedelainformacin,cuandoseperturban,semanifestarn
sntomasquehablandediferentesafasiassensorialesdeacuerdoalsectordaado,
mientrasopuestamentessedaanlossectoresanterioresdelcrtex,comosonlas
estructurasprefrontalesyfrontales,encargadasdelaformacindelarticulemaydela
dinmicaydespliegueverbal,entoncesseobservarnmanifestacionesenlaclnicaoral
delasafasiasmotrices.
Todasestasdificultadesenlacomunicacinseacompaandemanifestacionesenla
esferaafectivoemocionaldelenfermoperfectamentecomprensibledadolosnuevos
cambiosinevitablesenlaesferapsicosocialalosqueseenfrenta
SNTOMASCARACTERSTICOSDELSNDROMEAFASICO:
Lainvestigacinclnicadelaafasianodebelimitarsealosefectosindividualesdela
percepcin,lamemoria,yellenguaje,laescritura,etc.queconstituyenunsndrome
determinado.Sedebetenerencuentalaformaenquecadafuncinseveafectada,la
pautadelostrastornosyculeselfactorcomnqueunelosdistintossistemas,yaque
todoquedaintegradofuncionalmente.Noobstante,acontinuacinanalizaremoslos
principalessntomaspresentesenelmarcodeungransndromeafsicoylaimportancia
dereconocerloscomoparteimportantedelaenfermedad.Acontinuacindescribiremos
losprincipalesdeellosysusignificado:
Agnosias:incapacidadenelreconocimientodelasdiferentesinformacionessensoriales
delmedio,pudiendoser:visual,auditivas,cinestsica,etc.
Apraxia:incapacidadparalaejecucindemovimientosencaminadosaunfin
determinadodebidoalafaltadeinformacinaferencial.
Parafasias:modificacionesenlaestructuradelaspalabrascaracterizadasporel
reemplazodefonemas,slabasopalabras.Seclasificanen:
Literales:secambiaunfonemaporotro
Silbicas:sereemplazaunaslabaporotra
Verbales:seproduceelcambiocompletodelapalabraconservandoelmismosentido.
Morfolgicas:Sesustituyelapalabraconuncambioenelsentido.
Perseveraciones:repeticionesincontrolablesdeunaslabaopalabraqueinterrumpela
elocucindel actooral.
Estereotpia:formadeperseveracinqueconsisteenelusorepetitivoyconstantede
unapalabraofrasecomonicaformadeexpresinoral.
Anomia:incapacidadparaladenominacindeobjetos.
Logorrea:emisinverbalprofusa,sincontrol,fluida,conosintrastornosarticulatorios
amenudosincontenidocomunicativo.
Parognosia:comprensinincorrectadelsentidodelaspalabras,
Neologismos:expresionesverbalessinningunasignificacinconvencional.
Jengafasia:mododeexpresinininteligiblecarentedevalorsignificativo,cargadode
neologismos,parafasiasylogorrea,conservandolamelodaentonacionalpropiadel
idiomayconelementosanosognsicos.
Anosognosia:condicindenoconcienciaporpartedelpaciente,desusdificultades
orales.
Ecolalia:repeticindepalabras,frasesyhastaoracionesinmediatamentede
escuchadasodejadopasaralgntiempo.
CAUSASMASFRECUENTESDEAFASIAS
.
Enlaetiologadelasafasiasseagrupannumerosasentidadesresponsablesdeeste
trastorno.Acontinuacincitaremoslasqueoriginanconmayorfrecuenciala
enfermedad:
Ocupanunlugarimportantelasdendolecerebrovasculares,reportndoseunalto
nmerodepacientesconestaetiologaapesardeldesplieguequerealizanuestro
SistemaNacionaldeSaludenarasdepromovermodelosdevidamssanosen el
hombre,atravsdeladivulgacindediferentescampaasparamejorarelnivelde
saludnoobstanteelhbitodefumar,elestrs,lahipertensinyotrosindicadores
arraigadosenelsenodeunasociedadcadavezmscomplejaydesarrollada,
demuestranunarelacinmuyestrechaenlaaparicindelaenfermedad.Conla
presenciadecualquieradelasformasquesepresentasta,yaseatrombtica,emblica
ohemorrgica,sielenfermolograsobrevivirlas,entrelassecuelaspresentespueden
observarselasafasias.
Lostraumatismoscrneoenceflicossonlacuartacausademuerteenlaactualidady
ensumayoravanacompaadosdetrastornosorales.Lassecuelasenla
comunicacinensusiniciospuedenpresentarseseveramenteperologranremitir
espontneamenteollegaraobservarseunaaltarecuperacindelprocesoen
contraposicinaotrasetiologas.Deellosehablarmsextensamenteenlaesfera
pronstica.
Tambinlostumorescerebrales,loscuadrosinfecciososdeltipodelasencefalitis,las
decausastxicas,procesosdegenerativosdelacorteza,lasmalformaciones
aneurismticas,ditesishemorrgicasyenfin,todoloqueneurolgicamenteafecteel
sistemafuncionaldel
lenguajeenelcrtex.
COMOREALIZARELDIAGNOSTICODELAFSICO
Estediagnsticosefundamentaendosgrandesaspectosqueanalizaremosa
continuacin
a. losdatosqueofrecelahistoriaclnicay
b. losresultadosenlaaplicacindeuntestneurosicolgico.
Enlaanamnsissevanarecopilartodaunaseriededatossuministradosgeneralmente
porelfamiliardelenfermoquepermitenoslolasconsideracionesdetipo
diagnstica,sinotambinpronstica.Entrelosellos,losquenodebenfaltarcomo
fuentefundamentaldeinformacinseencuentran:laedad,sexo,raza,dominancia
hemisfrica,etilogadelalesin,tiempodeevolucindelaenfermedad,
complementariosyestudiosrealizadosyconespecialintersRxdecrneo, TAC,
RM,audiometras,laringoscopas,ycualquierotrainvestigacincomplementaria.
Adems,secompletalainvestigacinconlosantecedentespatolgicospersonalesy
familiares,hbitostxicos,ocupacinoprofesinnivelculturalycualquierotra
informacindeintersalrespecto.
Lasegundacondicinaconsiderarsonlosresultadosdelaevaluacindelaclnica
fonitricaqueresultadelaaplicacindeunabateraneurosicolgica.
Losresultadosdeestosdosaspectosnospermitirnlograrcon mayorfacilidadel
diagnsticodeseado.
TCNICASDENEURODIAGNOSTICOS
Conrelacinalaexploracinneurosicolgicaaplicadaenestoscasos,debemosdecir
queexisteunaextensacantidaddeestostests,cuyosautoresatravsdefrmulasy
tcnicaspersonalescreanlasbasesparalamedicindelasdiferentesmodalidadesdel
lenguaje.Nosotroshemosseleccionadoennuestrotrabajoconelenfermoafsico
aquellasquesiguenloslineamientoslurianos..EsteautorensulibroLaafasia
traumtica.Luria,A.(9).exponesumetodologadeexploracinyaportauna
abundanteysustanciosainformacinsobrelosvaloressemiolgicosdeloshallazgos
exploratorioshaciendohincapienlaventajaquerepresentelestudiodelesionesmuy
limitadas,producidasporarmadefuego,encerebrosjvenesdondeelrestodelas
reasdelacortezasehallanenunestadofuncionalmsptimoqueenaquellas
alteracionesporpatologasvascularpropiasdeedadesmsavanzadas.
FueAnneLiseChristensen,quinrealizunasistematizacindelaexploracinN.S.
basadaenlametodologaluriana.Golden,.{l0,)otrodeloscientficosquehatrabajado
enestecampo,enbasealaexploracindeChristensen,haelaboradolabateradeLuria
Nebraskaintroduciendounsistemadepuntuacinaloqueleaaditresescalasms.
Enlavaloracinneurosicolgica.quehaceChristensendelosprincipiosplanteadospor
Luria,incluyel0seccionesdeexploracinsistematizadadelasfuncionesmotoras,
organizacinacsticomotriz,funcionescutneasycinticassuperiores,funciones
visuales,lenguajereceptivo,lenguajeexpresivo,escritura,lectura,clculo,mnsisy
procesosintelectuales.
Nuestrotrabajocomomdicofoniatraestsentadosobrelasbasesdeevaluarelcuadro
sintomticoquepresentaelenfermoyhacerleunanlisisN.S.teniendoencuentalas
caractersticasdeidoneidad,factibilidadyutilidadqueexigeunabatera
neurosicolgica.Enlsedeterminanlosdospolosbsicosdellenguajelaforma
codificadorayladecodificadora
Lasdiferentesmodalidadesdellenguajeexpresivoocodificadorsonlassiguientes.
Lenguajeespontneo
Lenguajeautomtico
Lenguajerepetitivo
Lenguajedenominativo
Lenguajediscursivo
Acontinuacindesarrollaremosdeformasintticaloquesepersigueenelexamende
cadaunadeellas:.
LenguajeespontneoPermitesituaralpacienteenlacategoradefluenteono
fluente.Todaslasbaterasdeexploracindelasafasiashanintentadoconseguiruna
medidaobjetivadeestacategora.Lamedidadefluenciapuedehacerseenbaseala
longituddelafrase,capacidaddeexpresinenformadedilogoymonlogo.
Muchossonlosautoresqueofrecendiferentestcnicasdemedicin.Nuestrotrabajoen
estesentidolohacemosevaluandolasformasdeexpresindelpacienteeneldilogoy
elmonlogocuantiycualitativamente.
Lenguajeautomtico. Sepidealenfermoquemencionenmeros,das,mesesdel
aoocualquierotramodalidaddondeellenguajesemanifiesteautomticamente,de
unaformaquesigueunsentidodirectoytratarquelointentedeformainversapara
valorarlacapacidaddeestafuncinaunnivelmsvoluntario.
Lenguajedenominativo. Esmuysensiblecuandoexistensntomascomolaanomia
.Debetenerseencuentaenestapruebalosposiblestrastornosgnsicosovisuales.Se
realizaatravsdetresitemsosubtets.
lSepresentaunobjetoofiguraenelcampovisualdelpacienteyselepidequelo
identifique
2Lerealizamosunadescripcinoraldeunobjetoelcualdebenombraronominar.
3Seagrupanunconjuntodeobjetosdeunamismacategoraconelfinqueelenfermo
losnomine.
Lenguajerepetitivo.Aquentranconfuerzalosestmulosauditivos.Esmuysensible
paralapercepcinauditiva.Laejecucincorrectadeunatareaderepeticinexigeun
anlisisacsticodelestmuloylareproduccincorrectaatravsdelafuncin
articulatoria.Sialgunosdeestosprocesossealtera,larepeticinsemostrarineficaz.
Laspruebasderepeticinpuedenabarcarvariossubtests.EnlaexploracinN.S.que
planteaLuria,estositemssoncontempladosdesdelaformamssencillaatravsde
sonidossolamente,hastalarepeticindefrasesyoracionescomplejas.Cuando
queremosratificarsiloserroressondearticulacinodefectosdediscriminacin
auditiva,selepidequelosescribaoidentifiqueenunalistadesonidosescritos.Sifalla
enlarepeticinoral,peroescapazdeescribiroreconoceradecuadamentelossonidos,
ladificultadrecaeenlaformaarticulada.
Lenguajediscursivo:Esunapruebamuyricadeinformacinsemiolgicaypuede
orientaratrastornosevidenciadosanteriormente:anomias,parafasias,problemasconla
sintaxis.
Aquevaluamoslascaractersticascualitativasdeldiscursoylacapacidadverbaldel
paciente.Yaaqupuedenevidenciarsetrastornosdelacompresin,aunquedeforma
imprecisa.Lapresenciaonodeanosognosiaesunindicador.Lohacemosatravsde
tressubtests:
l)Testdeldilogo, ofrecindolealpacientealgunaspalabrasparaquerealiceunrelato
2)Selepresentaunalminaparaqueladescribaorelateunahistoria.
3)Dictadodeunacarta.
Mtododeevaluacindeladecodificacin:
Antesdeconfirmaruntrastornodecompresin,esprecisocomprobarsielpacienteno
presentedificultadesdendoleauditivasperifricas.Yadesdeelinicio,enlaaplicacin
deltesttenemosunainformacindesucapacidaddeinterpretacin,loqueexistentesty
mtodosdeevaluacindemayorsutileza,quenosinformandelcomponentedeagnosia
auditivapresente.
Nuestromtododeevaluacininterpretativa,haconseguidoconcretarlasformasde
evaluacinN.S.atravsdetresmecanismos:
l)RepeticindeB.S.S.,(bislabossinsentido)dondesehaceunaseleccindefonemas
queslolosdiferenciadeaquellosquenotenganunaverdaderasignificacin,yaqueel
significadoesunmediodefacilitarlainterpretacinyrepeticindelnombre.
2)Ejecucinderdenesquesedirigenalpacienteyquevandesdeunnivelsencillode
elaboracinhastalasformasmscomplejas.Setieneencuentaquecuandolepedimos
unaordensencillaimplicaslounaejecucin,yasvamosconformandolacomplejidad
delaorden,queensuformamscomplicadasepuedenutilizar34elementosu
objetosinstruyendoalenfermoloscoloqueendiferentesposiciones.Tambineneste
sentidopuedeusarseelmtododePierreMarie,elcualrealizainstruccionesatravsde
trespapelesdediferentestamaos.
Aestaexploracinseleaadelaordendemencionarungrupode45palabrasque
comiencenconunfonemaindicado,brindndoleelprimerocomoejemplo.
Consideramosquelaaplicacindeestabateraestfuertementeavaladaporunaserie
deventajascomoson:
...cumplelosrequisitosdeidoneidad,factibilidadyutilidadqueexigetodaexploracin
neurosicolgica
...ajustarsealascondicionesfisicosicolgicasdelpaciente
...noserextensaensuaplicacinyseguirlineamientoseminentementeclnicos
...porsucortaduracinpuedeaplicarseensutotalidadenunasolaentrevistasin
ocasionarlafatigabilidadpropiacaractersticadelafsico
...esdegranconfiabilidadalconsiderarnoslolaspuntuacionesfinalescomoexigela
aplicacindeuntestcuantitativo,sinolanaturalezaexactadelarespuestadelpaciente
Existenevaluacionesneurosicolgicasenlaqueelinformeestbasadoenpuntuaciones
detestsqueocultaninformacionescrticaacercadelasdiferenciasindividualesdecada
enfermo.Seconsideraqueloscambiosdelosparmetrosdelatarea,introducidospor
elevaluadorsobrelamarcha,yladocumentacincuidadosayexactadelaconductadel
pacientesonmsvaliososparaeldiagnsticoquelaspuntuacionesdelostests.
ElresultadofinalenlaaplicacindelabateraNS,nosinformarloscambiosenel
lenguajemanifestadosatravsdelossntomasafsicos,quenosindicansilaafeccin
esenelreadellenguajemotrizocodificador,oenambosalavez.
Silasintomatologaseencuentraenlaesferadellenguajecodificador,eltrastornooral
quedacomprendidodentrodelgrupodelasafasiasmotricesquedeformams
calificada
debemosubicarsegnsuetiopatogniacomo,aferente,eferenteodinmica.
Sicontrariamente,lossntomassonvariadosyserepartenenambospolosdellenguaje,
codificacinydecodificacin,entoncesseafirmaquelasdificultadespresentes
correspondenalasafasiasdetiposensorialyalavezdeberealizarseunadeterminacin
msespecficadecadaunadeellasteniendoencuentasuetiopatogeniaydeacuerdoa
comolaspresentaLuria.acsticognstica,acsticoamnsticaysemntica.
Demododefinitivoconcluimosreafirmandoqueeldiagnsticodelafsicoest
sustentadosobrelasbasesdeunainformacincorrectayprecisadelosdatosaportados
enlahistoriaclnicadelpacienteylosresultadosqueseobtienenenlaaplicacinde
unabateraNSdeeleccinqueofrezcalaluzenladeterminacindeldaosufridopor
lafuncin.
Pronsticodelafsico,algunosindicadoresmsimportantes.
Elpronsticodeestosenfermosestsujetoaunaseriedeindicadorespreliminaresque
seobtienencomodatosdelahistoriaclnica.Acontinuacinvamosaenumerarlos
principales.Ellosson.
1.Edad,seconsideraunodelosmsimportantespuesapesarqueellenguajecomo
funcinmentalseencuentradefinitivamenteconsolidadoenelhombreadulto,no
sucededeigualformaenlosniosdondelafuncinseencuentraenplenodesarrollo.Si
enestasetapasselesiona,elpronsticoesmuchomsfavorable.
2.Etiologadelalesin.Guardacorrespondenciaconlaextensinyetiologadel
procesoqueafectaelcerebro..Aquellascausasquetienenuncarcteresttico,comoes
elcasodelostraumascrneoenceflicostendrnunpronsticomejorconrelacina
aquellasquelohacenlentayprogresivamentecomosonlosprocesostumorales.
3.Tiempodeevolucindelaenfermedad.Lasorientacionesdirigidasalncleo
familiaryatodoaquelpersonalquerodeaalenfermosobrelaformadeconduciral
afsicoenunaprimeraetapadelaenfermedad,olaaplicacindeunaterapiaespecfica,
permitirunarecuperacinenuntiempodemayorbrevedadconrelacinalosque
acudentardamenteaconsultas.Esfcil comprenderlaimportanciadeunaestimulacin
tempranaenellos,dondeesprecisolaorganizacindelniveldeconcienciaquese
requiereparalarestauracindelossistemasintraeintersquicosdaados.Laconciencia
organizadapermitequelainformacinquellegaalacortezaseactiveyorganicea
travsdelasfuncionesanalticosintticas,loquepermitereactivarelprocesamientode
laactividadcortical.
Secuelas: Esunfactoratenerencuentayaqueensumayoralasafasiasseacompaan
de enfermedadesinvalidantesquelimitanmotricamentealenfermoylohacen
dependienteensudesenvolvimientogeneral,comosonlashemiplejas,cuadriplejas,
hipoacusias,dficitssensoriales,traqueostomas,trastornosconductualesyotros.
Estadosemocionales:Alquererrestablecerunprogramaderehabilitacindecualquier
ndole,debeconsiderarselaesferasquicadelenfermo,garantizandoqueest
adecuadamentepreparadopararecibirlo.Lamayoradelospacientesafsicosseven
lamentablementeafectadosenestesentido,presentadoundesequilibrioemocionalque
afectaeldesarrolloulteriordelaterapiarehabilitadora.Enestoscasosdebemos
previamentebuscarsuestabilidadsicoemocionaldeformatalqueesonospermitauna
terapiamsdinmicaysegura.
Tipodeafasia:Porsucondicindedaoenlafuncindecodificadora,lasafasias
sensorialesserndepronsticomsreservadoquelasmotrices,aunqueenestosevalora
elniveldecompromisodelalesin.
Apoyofamiliar:Lasafasiasrepercutenenlavidaemocionalysocialdelenfermo.Esto
hacequelapresenciademarcadosestadosdedesequilibrioemocionalrequierala
presenciayapoyodepersonasqueensuentornoloestimulenafectivamenteyle
faciliteneliminarelbloqueoemocionalpresente,deesaformaloayudanareiniciarsu
nuevavida.
Lafamiliajuegaunrolmuyimportanteenesteaspectoalfacilitaryapoyarloal
enfrentamientoaesenuevoestatussicosocial.
Atencindelequipomultidisciplinario:Estaentidadensumayorasevanaver
acompaadasdeotrasafeccionesalascualesselesdebebrindarlaatencinrequerida.
Esimportantequeserealicenlasinterconsultasconlasespecialidadesmdicasy
paramdicasquevanagarantizarlaestabilidadfsicayemocionaldeestoscasos.
Estosnosontodos,perosalgunosdelosprincipalesindicadoresquedebemospensary
analizaralquererdeterminarlaesferapronosticadelafsico.
ORIENTACIONESDIRIGIDASALAFSICOYPERSONALASUCUIDADO
ENLAPRIMERAFASEDELAENFERMEDAD.
Paraconocereinterpretarlanuevaconductaquemuestraelpacienteafsicodebemos
conocerquelostrastornosfuncionalespresentespuedenobedeceradoscausas:
1. Porprdidatemporaldelaactividadenciertasreascerebrales
2. Pordestruccindetejidoscerebrales.
Enelprimercaso,laactuacinteraputicadebeserdirigidaadisminuirlainhibicin
funcionalespecficamenteenelsegundoaspecto,trabajamosenarasdereintegrarel
complejofuncionaldaado.
Larestauracindeestasfuncionesdebeefectuarseconbaseenlareorganizacindelos
sistemasfuncionalescomomodoprincipaldeterapia.
Existendostiposdereorganizacinfuncional:intersistmicoeintrasistmico.,sise
quieresepuedenresumirambostiposdiciendoqueelrestablecimientosealcanzaa
travsdelaincorporacindeunnuevotipodeaferentacinenelsistemaperturbado.
Enlareorganizacinfuncionalnoslosecambiafundamentalmentelaestructura,sino
quesehaceimprescindiblelaadquisicindeunaconcienciadefinidaynuevapara
llevaracaboelpropsito.Laconcienciaeslacondicinnecesariadetodafuncinque
quieraadquirirunnuevosistemadeaferentacin.Lanuevaconcienciatienela
condicindeteneruncarctermediatizadoryestoesloqueprevaleceenestaetapa
inicialdelaenfermedad.
Eltratamientodelafsicosobretodoenetapasmuyinicialesdebeirdirigidoaorganizar
laconcienciadelenfermo.Debeserenfocadodemaneraintegral,tomandoparteenl
segnplanteamientosdelProf.Cabanas(11)todoelpersonaldelcentrohospitalarioe
institucional,todoaquelqueseinterrelacionadesdeetapasmuyinicialesdebeconocer
laimportanciaquerequierelaconduccinadecuadadelenfermodonde
existeenmuchoscasosunaconciencianoorganizadaconmarcadostrastornosensu
comunicacin.Debebrindrselesunaatencinfsicaysicolgicaayudndolosensu
desenvolvimientogeneralestableciendounequilibrioemocionalyeliminarlas
alteracionesdeansiedad.
Porsuimportancia,citaremosalgunasdeestasorientacionesquevandirigidasde
formamuyespecialalafamiliainstruyndolaparamejoraryorganizarlaconcienciay
sunuevarelacindevidaenlasindicacionesteraputicasespecficas.
Lasquedeformageneralsedebenconoceryaplicarentodoprogramaderehabilitacin
delafsicosonlassiguientes:
.Siempremostrarrelajacinycalmaanteelenfermo,nodirigirenestaetapapreguntas
que
exijanrespuestascomplejas,nopresionarlosparaquediganpalabrasofrases
completas.
. Sloloestimularemoshablndoleslentaycorrectamentecadapalabra,deserposible
relacionarlasconelobjetomostradoylimitarnosaestasestimulacionessensoriales
hastaquerecibaindicacionestcnicasmsespecficas.
.Nuncapresionarlonihacerburlasantelaemisindemalaspalabrasoformas
estereotipadasdecomunicacin.
.Antelafatigabilidad,delocualsonmuysusceptible,cambiarlatareaorecesarla
. Evitarreferenciasapocasanterioresoposterioresasuenfermedad
.Nuncapedirlequehable,estovendrdelenfermoenlamedidaquesuestadofsico
sicolgicovayamejorandoycomienceadesarrollarunprogramaderehabilitacinms
personalyespecficodesuenfermedad.
Terapiadel afsico.Lneasgeneralesdetratamiento.Tcnicasespecficasde
actuacin.
Enesteacpitenosvamosareferirsolamentealosdistintosmediosdeterapiafuncional
aplicadosaestosenfermosatravsdeejerciciosfuncionalesutilizadosenlogopediay
foniatra,noconsiderandoelusodeterminadodeagentesfarmacolgicosqueenciertas
circunstanciassehanpropuestoenelrestablecimientodelafuncin,estodebeser
dirigidomsenelcampomdicodeespecialistasclnicosoneurlogosqueson los
encargadosdeatenderyestablecerlapartecorrespondientealostrastornosde
organicidadlatentesdeldaocerebral.
Lostrastornosresidualesafsicossonsusceptiblesdereducirseenmayoromenorgrado
pormediodeunaterapiafuncionaladecuada,dependiendoelpronsticomuchasveces
deltipoydelacontinuidaddelasmedidasteraputicasadoptadas.
Enelcampodelrestablecimientooraldelafsicomltiplessonlosmtodosytcnicas
utilizadasenesteempeo,podemoscitarcomoejemplodeellaslasquepersiguenla
estimulacindeestosenfermosatravsdevideocasettestambinelmtodoconocido
comoS.A.C.(SISTEMAALTERNATIVODECOMUNICACIN)queintentaatravs
demediosauxiliaresexternoslograrunmecanismodecomunicacin,hastalastcnicas
modernasmsactualizadasdondeseintroducelacomputacincomomecanismode
restablecimientodellenguaje,quesibienayuda,nocontemplalaindividualidaddel
procesoademsdeconocerqueunamquinanuncalograsuplirlaactuacinpersonaly
humana.Esporesoquepreferimosmostrarfrmulasquedeunamanerapersonal
contemplanylogranlarehabilitacinoraldelenfermoatravsdemecanismos
especficosdeactuacindirigidoacadaunodeellos.
Tcnicasqueabarcaelprogramarehabilitadordelafsico.
Enprimertrminodebemosaceptarquelarestauracindeestasfuncionesdebe
efectuarseconbaseenlareorganizacindelossistemasfuncionalescomomodo
principaldelaterapiaquecomoyaseexplicanteriormenteexistendosformasbsicas
dereorganizacinfuncional:intersistmicaeintrasistmica,sepuederesumirambos
tiposafirmandoqueelrestablecimientosealcanzaatravsdelaincorporacindeun
nuevotipodeaferentacinenelsistemafuncionalperturbado.(12)
Eneltratamientodelafsicohemosdesarrolladoalgunastcnicasbasndonosenlneas
deactuacinquepermitenlaaplicacindeformaorganizadadeunprogramade
rehabilitacinenestosenfermos.Parasumejorestudioladividiremosentres
modalidadesoaspectosqueacontinuacindescribiremos:
a) Lneasdeactuacingeneral.Pretendendeformamuygenerallareorganizacin
dela
funcinatravsdeasociacionessensorialesdiversascomosonlasvasauditivas,
visualesycinstesicaspreferentemente,deestaformasepreparaalenfermopara
una
futuraactuacinmsespecfica.
b) Lneasdeactuacinindividual. Seaplicaconelobjetivoderestaurardeuna
maneramspersonalycalibradaeldaopresente.Eslavaporexcelenciade
actuacin
encaminadaalograrestablecerunaterapiadirigidaaldaoinherenteacada
enfermo.
Siempredebemoshacerunenfoqueindividualdelafsicoancuandosea
incorporado
otrasformasdeestimulacincomoeslaterapiagrupal.
.
c) Lneasdeterapiacolectiva:Algunosterapeutaslautilizandemanerasistematizada
y
nica.Noestamosencontradiccinconsuaplicacinsiemprequeellavaya
acompaadapreviamenteoalapardeuntratamientoindividualqueesenrealidadel
quevaapermitirmejorarlasolucindelaafeccin.
Acontinuacindescribiremoslosaspectosquecontemplancadaunadeestas
tcnicas.
A) Lneasdeactuacingeneral :Abarcanunconjuntodeejercitacionesquepor
diferentesvassensorialesayudanenlareorganizacindenuevasfrmulascorticales.
Ellasrespondena:
Tcnicainicialdelafsico.
Tcnicasensorialgeneral.
Tcnicaautomtica.
Tcnicainicialdelafsico:Aquseincluyenlassiguientesejercitaciones:
lmovimientoslingualesenlascuatrodirecciones
2vocalesdesordenadasfrentealtcnicoyalespejo
3funcionalismoJ
4funcionalismoS
5estimulacinconlminasbuscandodesarrollarlosprocesosdeasociacin,
identificacinynominacin.
Estatcnicaseutilizaenetapasmuytempranasdelaenfermedadpudiendoaplicarseen
plenadisquisis,cuandoannoexisteundignosticodefinitivo,atravsdeella,se
logranrestablecerpatronesdemotricidadarticulatoria,alavezquesevaorganizando
laconcienciaylafuncindecodificadoraconelauxiliodelminasyobjetosde
estimulacinexterna.
Tcnicasensorialgeneral:eslaformamsgeneraldeestimularlos,ancuandonose
hayalogradolaaplicacindemtodosdiagnsticos.Serealizaatravsdelapalabra,
mantenindolosenunmundodeestimulacinoralyestableciendounvnculode
palabraobjetomostrado,opalabraaccinqueserealizaestopermitequesevaya
iniciandounaorganizacindelaconcienciayunmanejomsadecuadoenel
reconocimientoyadquisicindefrmulasorales.Esporesoquelasorientaciones
impartidasalafamiliay atodoelpersonalasualrededor,vanencaminadaseneste
sentido.Todoslosobjetosqueseofrezcanylasactividadesdelavidadiariadebenir
acompaadasconpalabrasarticuladasdeformaclaras,deserposiblerepetirlasvarias
vecesparaquedeestaformaelenfermologreasociarycaptarelmensaje.(13)
Tcnicasdeautomatizacin:Sonfrmulasdeexpresinverbaldecaractersticas
estereotipadasqueresultandeesquemasarticulatoriosfuertementearraigadosdondeno
requierelaparticipacindelaconstruccinoformulacinverbalcomosucedecontodas
lasformasdeconteos:dasdelasemana.mesesdelao,direcciones,nombresde
familiares,cnticos,poemasytodaformaimpensadadecomunicacin.
B)Lneasdeactuacinindividual, seaplicandeacuerdoaldaoquepresentala
funcin.
Enestegruposeencuentralassiguientestcnicas:
1. Tcnicasparalarestauracindelafluenciaoral
2. Tcnicasparaelrestablecimientodelaarticulacin
3. Tcnicasparamejorarlasintaxis
4. Tcnicasderestauracindelafuncinnominativayevocativa
5. Tcnicaspararestablecerlalectoescritura.
CLneasdeterapiagrupal,sobreestetipodeestimulacindebemosconsiderarla
utilidaddesuindicacinslodespusdehaberaplicadoennuestrosenfermosun
programaderehabilitacinpersonal.Estaterapiasedesarrolladelasiguienteforma:
seseleccionaungrupodepacientesloscualessecolocanensemicrculofrenteal
terapeuta
selesmuestraunatarjetaconungrafemaalavezquelearticulamoselsonido
intentandounaasociacinvisuocinestsica.
enprximassesiones,selesmuestralastarjetasconelgrafemaconintencinque
ellos
intentensureconocimiento
sevanincorporandodiferentesgrafemas,pocoapoco
sevanuniendolosgrafemasalasvocales
todosestospasossepuedenrealizaracompaadosdeformasmeldicasoalavez
secantaunacancindelargotpopularrealizandopreguntasposteriormentesobreel
contenidodelaletra
Estaterapiacolectivadondeseintroducelasformasmeldicassehaceefectivaen
muchoscasos,yaqueesunaformaamenayagradablederecibirysacarformaslatentes
automticasdecomunicacin,teniendoencuentaque,lamelodaeslabandejadeplata
quesevaleelidiomaparatransportarlaspalabras..
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