MOTIVO DE LA CONSULTA

Conocer la razn por la cual el paciente se encuentra en nuestra consulta es fundamental ya que nos
proporcionar informacin sobre el estado actual del paciente, si tiene o ha tenido dolor, si nota sequedad
bucal o no, si nota molestias al masticar, si no se siente bien cuando se mira al espejo por culpa de su
sonrisa, si tiene los dientes mal posicionados, si se ha notado una herida que no le cura, etc.
Al mismo tiempo nos informa de las expectativas que tiene el paciente frente a su patologa y su
tratamiento. Ya que, por ejemplo, no es lo mismo un paciente que acude con necesidades estticas
preocupado por el color de sus dientes, que otro porque siente que se le mueven los dientes, porque tiene
mucho dolor o simplemente se quiere hacer una revisin.
El Dolor Dental
El dolor es una experiencia emocional y sensorial, generalmente desagradable, que pueden experimentar
todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una
lesin tisular o expresada como si sta existiera.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos como fsicos o biolgicos en el dolor hace que sea
variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta.
El dolor dental es el principal motivo de consulta, es sin lugar a dudas una de las peores situaciones que
puede presentar un paciente. Ya que la percepcin del dolor es subjetiva y depende de la idiosincrasia de
cada individuo. El tipo de dolor que causa el mayor nmero de consultas es el de origen dentario. Puede
ser agudo o crnico, pulstil, continuo, aumentar en la posicin de decbito, en fin, puede presentar un
gran nmero de manifestaciones que ser labor del clnico saber indagar para encontrar su origen y poder
ponerle remedio.
Es importante que el paciente nos refiera la historia del dolor, para ello es muy importante hacerle las
siguientes preguntas:
Dnde tenemos el dolor? (Queremos saber si el paciente tiene un dolor especfico, donde identifica el
diente o la zona donde le duele o inespecfico, donde al paciente le duele pero no sabe dnde).
Desde cundo tenemos dolor? (Queremos situar cronolgicamente el momento de aparicin).
Tipo de dolor? (Queremos saber cmo es el dolor).
Antes de la aparicin del dolor, notamos algo distinto en la zona donde est el dolor? (Queremos saber
si el paciente presentaba sntomas antes del dolor que puedan hacernos suponer de una patologa previa).
Cmo ha evolucionado el dolor desde que aparecieron los sntomas?
(Queremos saber el tipo de evolucin, para saber si ha habido un agravamiento del problema).
Hay situaciones que empeoran o alivian el dolor? (El alivio no suele ser muy frecuente, pero si el
empeoramiento sobre todo a estmulos trmicos en el caso de afectaciones pulpares irreversibles).
Necesita de medicacin analgsica para controlar el dolor? (Queremos saber si el paciente soporta el
dolor por ser leve o moderado dependiendo de cada persona, o por el contrario tiene un dolor moderado o
grave y necesita de algn tipo de analgsico).
Se le irradia el dolor a alguna zona de la cabeza? (Queremos saber si el dolor puede ser referido).
Con stas preguntas podremos hacernos una idea si el origen es dental o periodontal, si es referido o
circunscrito. Para as ir hacindonos una idea de la posible patologa del paciente.
Las caractersticas ms significativas del dolor de origen dental son:
Cronologa: Cundo aparece, duracin, periodicidad, si es diurno, nocturno o intermitente.
Tipo: Sordo, pulstil, lancinante, tenebrante, urente o ardiente.
Intensidad: Perceptible, tolerable, agudo, intolerable, desesperante.
Estmulo: Espontneo (durante el reposo, al hablar) o Provocado por un estmulo (Fro, calor,
dulce, salado, al cepillado, a la masticacin, al levantarse)
Localizacin del dolor.

Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas
veces amplificndola y otras veces disminuyndola.
1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, ansiedad, miedo, enfado,
2. frustracin.
3. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor.
4. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo.
5. Sexo y edad.
6. Nivel cognitivo.
7. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
8. Nivel intelectual, cultura y educacin.
Todos estos factores harn que tengamos que individualizar el trato al paciente siendo considerado y
cuidadoso, ya que el dolor siempre produce una cierta irritacin que debemos controlar y no es lo mismo
cuando el dolor lo siente un nio o un adulto, o si ha tenido malas experiencias previas o no.
LA INFLAMACIN
La inflamacin es la forma de manifestacin de muchas enfermedades. Se trata de una respuesta
inespecfica frente a las agresiones externas, y que est generada por los agentes inflamatorios. La
respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de
aislar y destruir al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado.
Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos, que son:
Tumefaccin. Aumento del lquido intersticial y formacin de Edema.
Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenmenos de aumento de presin
por vasodilatacin.
Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la vasodilatacin y al
incremento del consumo local de oxgeno.
Dolor. Es un sntoma de carcter subjetivo, mientras que el resto son signos de carcter
objetivo.
Prdida o disminucin de la funcin.-consecuencia final de la lesin.
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN
A A dems de las clulas directamente implicadas en la inflamacin, como son los neutrfilos, macrfagos y
linfocitos, los basfilos, mastocitos, plaquetas y clulas endoteliales tambin producen mediadores
qumicos.Hay dos tipos, mediadores qumicos de la inflamacin provenientes de clulas aminas
vasoactivas,mediadores qumicos de la inflamacin proveniente del plasma
MEDIADORES QUMICOS INFLAMACIN
Son sustancias que tienen accin directa sobre las clulas inflamatorias y vasos sanguneos, o que
intervienen en reacciones qumicas que van a dar como resultado un compuesto que actuar sobre las
clulas inflamatorias.

II MEDIADORES QUMICOS DE LA INFLAMACIN PROVENIENTES DE CLULAS
A.-AMINAS VASOACTIVAS
Histamina
Es un mediador no lipdico de bajo peso molecular. La histamina puede ser secretada por clulas sanguneas
como los basfilos y tambin por las plaquetas.
La histamina tiene como funcin:
Contrae la musculatura lisa
Aumenta la permeabilidad venular (acta sobre clulas endotelial contrayndola)
Induce la produccin de mucus
Produce prurito
Produce vasodilatacin cutnea.
Serotonina
Se produce serotonina en las plaquetas, su funcin es:
Contraccin del msculo liso
Aumenta la permeabilidad de la vnula

CASCADA DEL ACIDO ARAQUINODICO
Acido araquidnico proviene del cido linoleico de la dieta o como constituyente de la carne.

Cascada del acido araquidnico
Las lipasas especficas pueden liberar el cido araquidnico (AA) que posteriormente ser oxidado por las enzimas
de la cascada de AA.
El AA es metabolizado por la prostaglandina H sintasas (PGHSs) -ciclooxigenasas (COXs) - y por las lipooxigensas
(LOXs)
El AA tambin puede ser metabolizado por los citocromos P - 450(CYPs).
Diversos estmulos tales como citocinas, factores de cremiento o traumamecnico son capaces de activar la
liberacin de AA. Posteriormente las PGHSs forman la prostaglandina (PG) H2; existen dos formas de PGHS - 1
(COX - 1) y la PGHS - 2 (COX - 2).
La COX - 1 es la enzima encargada de la sntesis basal constitutiva delas PGs, mientras que la COX - 2 es inducida
en determinadas situaciones.
La PGH2puede ser metabolizada dando lugar a PGE2, PGD2, PGF2,PGI2(prostaciclina) o tromboxano A2
La tromboxanosintasa se encuentra en plaquetas y macrfagos, la prostaciclinasintasa en clulas endoteliales, la
PGF sintasa en tero y laPGD sintasa en cerebro y mastocitos.
El AA puede ser metabolizado por la 5 - LOX formando el cido5 - hidroxieicosatetranoico (HETE) y el leucotrieno
(LT) A4. A partir del LTA4 y mediante la LTA4hidrolasa se forrma el LTB4
El LTA4tambin puede ser transformado a LTC4, mediante LTC4 sintasa,y ste puede dar lugar a la formacin de
LTD4 y LTE4. El LTC4, LTD4 y LTE4 se conocen con el nombre de cisteinilleucotrienos (CysLTs). Finalmente,
la 12 - LOX y LA 15 - LOX pueden producir HETEs ylipoxinos a partir del AA

TRASTORNOS DE LA SALIVA
La saliva es un lquido producido por las glndulas salivales, transparente, de viscosidad variable,
compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas protenas.
La cantidad y la calidad de la saliva es variable ya que se puede modificar conforme avanzan los aos y
debido a diferentes tratamientos. Es segregada por las glndulas salivares mayores (partida, sublingual y
submaxilar) y menores.
XEROSTOMIA (hiposalivacion).-Es la disminucin o perdida de saliva en la cavidad bucal debido
a su disminucin en la produccin o al aumento de su consumo.
Algunas afecciones que son posibles de encontrar son las siguientes: Gingivitis, presencia de caries,
dolor y ardor en los tejidos blandos as como la lengua, halitosis, acumulacin de placa
dentobacteriana,comisuras en los labios, dificultad al masticar y tragar,
SIALORREA
La sialorrea es una condicin mdica caracterizada por el aumento del flujo salival
Causas: Trastornos neurolgicos, tales como la parlisis cerebral y la enfermedad de Parkinson, frmacos
antipsicticos, en particular un medicamento llamado clozapina, o estar vinculado con la infeccin o
intoxicacin.
LA HALITOSIS
La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral.
ste puede producir trastornos de carcter social, por los problemas que causa el mal olor oral en sus
relaciones personales que pueden producir rechazo.
Las causas de la halitosis pueden ser mltiples, desde escasa higiene bucal, hasta enfermedades
importantes en pulmn o aparato digestivo. Otras causas orales suelen ser, la mala higiene oral, la caries,
la enfermedad periodontal, flemones, prtesis mal ajustadas, abscesos periodontales y la hiposalivacin.
La mayor causa de halitosis suele ser de origen oral.
En la exploracin intraoral, se debe tener una especial atencin la lengua, ya que suele ser el principal
depsito de ste tipo de grmenes responsables del mal olor oral.
Trastornos Funcionales
Se les suelen denominar trastornos crneo mandibulares y se engloban un gran nmero de patologas.
Son aquellos que se producen por la alteracin de la funcin masticatoria, que se pueden traducir en
patologa en la ATM con molestias o dolor, o en desgastes dentales llegando a producir fracturas de los
mismos.
Los principales hbitos sobre los que debemos indagar en el paciente son el bruxismo, la onicofagia
(mordisqueo de uas), mordisqueo de tejidos blandos (mejillas, labios o lengua), masticacin unilateral y la
postura al dormir
Los sntomas y signos ms comnmente descritos se encuentran el dolor generalmente en zona
periauricular, pero llegando a causar cefaleas, fatiga en los msculos masticatorios, limitacin de
movimientos mandibulares, inestabilidad oclusal, alteracin en la apertura bucal.
El Cuestionario de Salud
El cuestionario de salud se realiza para conocer los antecedentes personales del paciente, patolgicos
(enfermedades que ha padecido el paciente) o no (hbitos del paciente), que sean interesantes en la
historia de la salud del paciente.
Antecedentes patolgicos
En esta parte del interrogatorio se recogen las enfermedades pasadas y presentes que ha podido padecer
relacionadas o no con su estado actual.
Es importante preguntar ordenada y progresivamente, realizando un repaso desde la infancia hasta el
momento actual. Debe ir ordenado por los distintos sistemas corporales. Suele ser aconsejable seguir una
gua para no olvidar ningn aparato.
Como ya hemos sealado, se debe preguntar por los procesos patolgicos actuales, y muy importante
anotar el tipo de medicacin que est tomando.
La relevancia de estos datos est en que hay patologas sistmicas que tienen un efecto sobre los
tratamientos orales, los cuales se deben modificar para no tener imprevistos. Por ejemplo, un paciente que
por el tipo de patologa que padece est tomando anticoagulantes orales, lo que facilita el sangrado, y se
le tiene que realizar una extraccin de un diente. La ciencia aconseja una modificacin en el protocolo de
actuacin para evitar el sangrado, y para que la intervencin ocurra sin sobresaltos.
Adems conocer la medicacin que toma el paciente puede ser muy relevante, ya que puede interaccionar
con la que nosotros le podamos recetar como tratamiento a su patologa oral. Dicha interaccin puede
agravar su problema mdico o causarle uno nuevo.
Antecedentes no patolgicos
En este se anotan los hbitos del paciente que nos dan una informacin sociocultural del paciente.
Suele ser aqu donde se le pregunta por hbitos txicos como el consumo de tabaco y alcohol, pero
tambin por la ingesta de azcar, costumbres higinicas orales (uso de dentfrico, colutorios o seda
dental), ltima visita al dentista..
Es en este apartado donde nosotros, como agentes de salud, podemos realizar actividades preventivas
que modifiquen ciertas malas costumbres que se saben relacionadas con posibles patologas, como puede
ser el consumo de azcares en bibern en los descansos del nio con las caries de bibern o el consumo
de cigarrillos con la enfermedad periodontal.
Historial de patologas familiares
Hemos de preguntar sobre el estado de salud de los progenitores del paciente, hermanos, pareja e hijos,
anotando la causa de su fallecimiento de haberse producido. Es importante registrar las posibles
enfermedades hereditarias o contagiosas para valorar su influencia en la patologa oral.
Es importante destacar enfermedades como las cardiovasculares, alergias, diabetes, cncer y
enfermedades mentales.
Comienzo y enfermedad de la enfermedad actual
Es la parte ms importante de la anamnesis.
El interrogatorio debe empezar por la enfermedad actual. El enfermo desea naturalmente, que el mdico
se entere, ante todo, del mal que lo lleva a solicitar asistencia, y solo despus de eso acceder a
suministrar datos o de familia.
El interrogatorio de los antecedentes personales, de familia y hereditarios lo hace mucho mas eficaz y
orienta al padecimiento actual.
Preguntas que se deben hacer:
Qu le paso?, Cundo comenz la enfermedad actual?, Cmo comenz?, ?Como ha
evolucionado hasta la fecha?. Es til preguntar cual fue, o es, para el enfermo la causa
aparente de su estado.
El profesional registra los resultados de sus inspecciones y pruebas diagnsticas de la enfermedad que ha
producido la visita del paciente. Para as proporcionar al paciente un diagnstico de la patologa que lo
aqueja y poder proponerle un plan de tratamiento encaminado a la resolucin o remisin de su patologa.