30/5/2014 Russell Barkley plantea dudas acerca de los subtipos de TDAH

http://www.fundacioncadah.org/web/printPDF.php?idweb=1&account=j289eghfd7511986&contenido=barkley-plantea-dudas-acerca-de-los-subtipos-de-tdah 1/6
En este documento Barkley nos describe su postura ante la
situacin en la que se encuentra la concepcin del TDAH y sus
subtipos en la actualidad y cules son los planteamientos que se
presentan con respecto a la revisin del TDAH que se va a incluir en
el nuevo manual de diagnstico DSM-V que est previsto que se
publique en la primavera del 2013.
Barkley cuestiona en este documento que tanto los subtipos
"inatento" como "hiperactivo", en realidad sean formas del mismo
tipo de TDAH, en donde esta sntomatologa predominante sera
debido a que el resto de los sntomas estaran igualmente
presentes pero en una intensidad menor. Por tanto, slo existira el
tipo "combinado" que recogera todas las caractersticas del TDAH
(atencin, hiperactividad, impulsividad, aspectos afectivos y
conductuales) pero donde uno de los sntomas sobresaldra
especialmente frente a los dems.
Es importante recalcar que toda la informacin que el autor revela
en este video, no debe ser tomada de forma literal, pues est
descrita en base a la informacin recogida de la experiencia clnica
y por ello es fundamental tener en cuenta este contexto. Los
perfiles que aqu se describen, son perfiles con unas caractersticas
particulares y en ningn caso se pueden generalizar. La evolucin y
el cuadro de sntomas del TDAH depende de la presencia de los
sntomas, la severidad de stos, la aparicin o no de trastornos
asociados, el contexto del efectado (escolar, social y familiar) y el
tipo de intervencin que se lleva a cabo con el nio/a. Todos estos
elementos son los que determinan el curso, la evolucin y el
pronstico del TDAH.
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A pesar de que la incidencia de trastornos asociados al TDAH
(trastornos de conducta, TOD, trastornos de personailidad,
trastornos afectivos...) es alta, cada perfil de TDAH y sus
caractersticas particulares (respuesta conductual, afectiva,
trastornos asociados, caractersticas de personalidad) viene
determinado por aspectos biolgicos, educacionales, de
personalidad y el abordaje o la intervencin que se se est llevando
a cabo y no debido "exclusivamente" a un determinismo biolgico o
nicamente causado por el propio trastorno.
Es cierto, que a pesar de la alta prevalencia del diagnstico y a que
la sociedad est ms concienciada y sensibilizada ante este
trastorno (debido a que cuenta con mucha ms informacin acerca
de qu es el TDAH y cmo se manifiesta), cada vez se detectan y se
sospecha de ms casos de TDAH en las escuelas y en las familias.
Pero la realidad es que a da de hoy se siguen cometiendo muchos
errores diagnsticos, especialmente de sobrediagnstico de este
trastorno. Por tanto, hay que hacer hincapi en que es un trastorno
que requiere de una extensa y exhaustiva valoracin y evaluacin en
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todos campos (mdico, acadmico, social y familiar.) Y slo
realizando una buena valoracin podemos tener la garanta de que
estamos ante un diagnstico correcto, y no ante una mala
estimacin o un error de diagnstico.
Un diagnstico acertado y un buen abordaje incial es fundamental a
la hora de elegir la mejor intervencin tanto mdica como
psicoteraputica para cada caso.

Dr Russell Barkley - Plantea dudas acerca de los subtipos de
TDAH
Actualmente tenemos los tipos inatento o hiperactivo y el nuevo
DSM V los abandonar. Estn contaminndose el uno al otro, ya que
slo hay un tipo de TDAH en la poblacin humana.
Y todo lo que se ha hecho es valorar el grado de severidad de un
nico trastorno. As que estamos luchando para conseguir realizar
subgrupos de personas con TDAH, lo cul sera ms til
clnicamente de lo que es el DSM-IV, ya que el DSM-IV es intil.
Y uno de los criterios es concluyente. Tiene el TDAH un trastorno
de conducta o no lo tiene? Los europeos han hecho esto durante
dcadas. En el continente norte Americano, veamos el trastorno de
conducta como una comorbilidad. Ahora estamos buscando
criterios para realizar subgrupos.
Porque, como ven, los nios que tienen trastornos de conducta,
difieren de los nios con TDAH sin trastorno de conducta en
muchos, muchos aspectos. As que mucho estamos llegando a
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valorar la posibilidad de que este conjunto de nios que
tienen ambos desrdenes sea una nica forma de TDAH.
Porque ambos trastornos son ms severos. Ambos trastornos
comienzan antes. Ambos trastornos son mucho ms persistentes. Y
la combinacin de ambos trastornos predecirn subsiguientes
dificultades en relacin con el comportamiento social como
adultos. Y lo que es mas importante, estos individuos tienen un
gran riesgo de padecer psicopatas. Uno de cada cinco de estos
nios es un psicpata en potencia. Un nio al que falta sentido de
la culpabildiad, empata y remordimiento, un nio que es un
depredador. El TDAH no contribuye a la psicopata, pero el TDAH
con trastorno de conducta es el mejor predictor de la psicopata,
que nosotros conozcamos.
As que en el futuro podramos estar hacienda la misma distinction
que tienen los europeos, y es que cuando el trastorno de conducta y
el TDAH van juntos tenemos un trastorno extraordinariamente
virulento. En caso de que no estn familiariazados se trata de la
aparicin de mentiras, robos, luchas, de aprovecharse de los otros
nios de un modo instrumental. Es violar los derechos de otras
personas para su propio beneficio y se manifiesta pronto en forma
de mentira, robo, y lucha, aunque otros sntomas se irn
desarrollando posteriormente.
El tipo hiperactivo de TDAH nunca existi porque el 90% de
los casos van juntos y se convierten en combinados en 3
aos. E incluso si no llegan al punto de combinados estn a
un sntoma o dos de distancia de serlo y les llamamos tipo
combinado en el umbral pero no son un tipo diferente.
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As que si tomamos estos dos grupos de nios que en realidad son
variaciones del Viejo grupo de tipo combinado de TDAH, son el
95% de los nios los que estn en este grupo.
Hay un pequeo grupo que se queda fuera, que son los puramente
oposicionistas, que nunca tuvieron TDAH, que superarn su TOD
normalmente en 2 a 4 aos y su TDAH se ir. Por qu estn ah?
Porque sus padres confunden TOD con TDAH y refieren sntomas
de TDAH cuando en realidad no los tiene. Pero el TOD es un
trastorno relativamente benigno, a menos que vaya con TDAH, en
cuyo caso es un trastorno altamente persistente.
En realidad lo que ha pasado en las pasadas dcadas con estos
nios inatentos, era que la mayora eran de tipo combinado. Y
crecieron y perdieron su hiperactividad en el camino, como ya dije
y como resultado llegan a una adolescencia, especialmente cuando
son adultos en que no hay suficiente hiperactividad para
permanecer en un tipo combinado nunca ms. Y los clnicos les
colocan en el tipo inatento, cosa que no deberan hacer. Una vez
que se es de tipo combinada, se es siempre de tipo combinado.
Pero se puede ver que al menos la mitad de los individuos que se
colocan en un grupo inatento simplemente superan su
hiperactividad y ah est el grupo de nios que estn a uno o dos
sntomas de ser tipo combinado? pero son de tipo combinado
igualmente. Son una versin suave de ese tipo.
Pero entre un 30% y un 50% de los nios que hoy da llamamos
inatentos tienen un trastorno diferente. Los investigadores les
llaman tipo combinado (TC). Son alrededor del 30-50% de todos
los nios inatentos y ahora creemos que es un trastorno nico
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cualitativamente.
El debate ahora es si es un tipo separado de TDAH, cosa en
la que estoy en desacuerdo, o si es un tipo de trastorno
diferente cualitativamente, cosa en la que estoy de acuerdo.
Por qu lo veo como un trastorno diferente? Primero porque los
sntomas son opuestos al TDAH y no los vers en ningn lado en el
DSM , pero son sntomas muy concluyentes con respecto a los de
tipo combinado, ya que estos nios tambin tienen problemas de
atencin pero no hay donde ponerlos debido a que el TDAH es el
nico trastorno de atencin que hay en el DSM, asi que se ven
arrastrados al grupo de TDAH aunque no tengan sntomas en
comn con ellos.
Estos individuos tienen un problema para procesar la informacin
que los nios con TDAH no tienen. Estos nios tienen problemas
para focalizar la atencin, elegir lo que es importante.

Transcrito por Silvia Isidro
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