Fernando

Manr quez
San Bernardo
22 de Agosto,
2013
SNDROME DEPRESIVO
! Los i ndi vi duos con depresi n menor que no cumpl en cri teri os del
DSM-IV para el epi sodi o depresi vo mayor o l a di sti mi a son
responsabl es de ms d as de i ncapaci dad en l a comuni dad que l as
personas con depresi n mayor (Broadhead y col . , 1990)
! Los si stemas proveen ms ser vi ci os a personas con s ntomas
depresi vos que aquel l os con trastornos depresi vos formal mente
deni dos (Johnson y col . , 1992)
SNDROME DEPRESIVO
! Depresi n como 2 causa de AVISA
! Preval enci a de vi da en muj eres: 9%, hombres: 6, 4%
! S ntomas depresi vos en 1 ao: 17, 2%
! Corresponde al 50% del total de LM
! Depresi n Post Parto: 19, 2% a l os 3 meses del parto
! Estrecha rel aci n con enfermedades crni cas
! Aumentan ri esgo de
! Morbi/Mortalidad cardaca
! Mal control DM
! Mayor progresin VIH
! ACV y complicaciones

EPIDEMIOLOGA
! Temporal i dad
! Severi dad Impacto funci onal
! Reacti vi dad
! Factores psi cosoci al es
! Epi sodi os anteri ores
! Antecedentes fami l i ares
! Organi ci dad
! S ntomas cogni ti vos
! TAB
! Sui ci dabi l i dad
! S ntomas Psi cti cos
! Personal i dad
! Abuso de sustanci as
! Comorbi l i dades
QU EVALUAR?
SD. DEPRESIVO
! Epi sodi o Depresi vo Mayor
! Leve, Moderado, Severo
! Crnico (2 aos)
! Estacional
! Epi sodi o Depresi vo menor
! Tr. Adaptati vo
! Agudo, Crnico
! Di sti mi a
! 2 aos de sntomas
! Endocri nol gi cas
! Hipotiroidismo, Hipo/Hiperparatiroidismo, Hipercortisolismo, Insuciencia
Suprarrenal
! Neurol gi cas
! ACV, Enfermedad de Parkinson, EA
! Nutri ci onal es
! Dcit B12, Folato
! Medi camentos
! Fenitona, Corticoides, Propanolol, Levodopa
! Infecci osas
! VIH, Neuroles, Hepatitis C, Encefalitis,
! Mal i gni dad
! Carcinoide, Feocromocitoma, Carcinoma pancretico
CAUSAS MDICAS
! El ementos sugerentes de Pseudodemenci a:
! Historia individual/familiar Tr. afectivos
! Sntomas iniciales depresivos
! Anamnesis precisa
! Ideacin suicida, anhedonia
! Rpida progresin
! Resaltan incapacidad, quejas
! Ausencia de contacto social precoz
! Atencin y Concentracin normales
! Respuestas tipo no s
PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA V/S
DEMENCIA CON SNTOMAS DEPRESIVOS
UNIPOLAR V/S BIPOLAR
! Edad: Adolescentes
! Post-parto,
! Historia Familiar y Personal
! Comorbilidad (abuso de sustancias y Tr. de ansiedad)
! Sntomas mixtos
! Respuesta breve o insuciente a AD
! Virajes
! Temperamento hipertmico o ciclotmico
! Sntomas atpicos: hipersomnia, hiperfagia, aumento de peso y anergia
! Estacionalidad
DEPRESIN BIPOLAR
! Antecedentes de i ntentos
! Ideaci n sui ci da: PREGUNTAR NO AUMENTA EL RIESGO
! Acceso a formas de sui ci di o (armas)
! S ntomas psi cti cos
! Abuso de sustanci as
! Enfermedades mdi cas di scapaci tantes
! Ausenci a soporte psi cosoci al
SUICIDABILIDAD
! Ms comn en muj eres
! Asoci ados con hi stori a fami l i ar de TAB
! Mayor i ntensi dad s ntomas depresi vos
! Del i ri os y Al uci naci ones
! Mayor sui ci dabi l i dad
! Comorbi l i dad con Tr. de ansi edad
! S ntomas muchas veces suti l es, pl ausi bl es, i ntermi tentes l o que
hace ms di f ci l el di agnsti co
SNTOMAS PSICTICOS
! Tr. de ansi edad (T. De Pni co, TOC, TEPT)
! Demenci a
! TCA
! Tr. somatomorfos
! Tr. de l a personal i dad
! Tr. del sueo (SAHOS)
! Abuso de sustanci as
COMORBILIDADES
! Personal i dad depresi va
! Depresi n caracterol gi ca, pri nci pal mente en TLP con senti mi entos
crni cos de vac o asoci ado a l a percepci n de que sus necesi dades
emoci onal es no son cubi ertas por l os dems
! TLP presenta 40-60% de preval enci a de Depresi n Mayor
! Ci ertos Tr. de l a personal i dad contri buyen a mantener s ntomas
resi dual es y factores caracterol gi cos pueden i nui r en trmi nos
de l a adherenci a
PERSONALIDAD
Depresin caracterolgica
TLP
Carctersticas comunes Tr. depresivo Mayor
Soledad, vaco Humor depresivo Sentimientos de culpa,
remordimiento
Enojo, necesidad Autodesvalorizacin,
desepranza
Retraimiento/agitacin,
sntomas vegetativos
Gestos suicidas Riesgo suicida
Relaciones dependeientes,
demandantes, hostiles
Dependencia en relaciones Relaciones estables
Preocupados por prdida,
separacin
Autoestima frgil Preocupaciones por el
fracaso y la derrota
Autosuciencia ilusoria Cuidado bienvenido
TLP VS DEPRESIN
! Farmacoterapi a
! Psi coterapi a
! Aspectos soci al es
! Tratami ento bi opsi cosoci al en equi po de sal ud mental
! Mej or respuesta tratami ento combi nado
! Farmacoterapi a podr a potenci ar efectos psi coteraputi cos
TRATAMIENTO
! ISRS
! Sertralina: Serotonina y Dopamina
! Fluoxetina: Serotonina
! TCA
! Amitriptilina
! Usos:
! Antidepresivos
! Ansiolticos
! Antiimpulsivos
! Antibulmicos
! Antiobsesivos
! Antibochornos
ANTIDEPRESIVOS
CUL ELEGIR?
! Perl etari o (FXT aprobada en adol escentes)
! RAM s: cefal ea, tol erabi l i dad (NO Dependenci a)
! Sertralina: GI, sexuales, insomnio, hipoNa (A.M.), alza de peso, viraje.
! Fluoxetina: Sexuales, GI, insomnio, mareos, anorexia, viraje
! S ntomas concomi tantes
! FXT: sntomas atpicos (hipersomnia diurnia, hiperfagia), anergia o fatiga,
bulimia
! STL: ansiedad, psicosis, insomnio

CUL ELEGIR?
! Costo, preferenci a del paci ente
! Interacci ones
! FXT/STL:
! Tramadol: Aumenta riesgo de convulsiones
! Aumenta niveles plasmticos de algunos B-bloq, alprazolam, ESTATINAS,
! NO USAR: si usa tioridazina, pimozide, DISULFIRAM o TAMOXIFENO
CUL ELEGIR?
! Embarazo
! Clase C
! Evitar en 1er trimestre
! En 3er trimestre ms seguros, especialmente STL, pero aumentan riesgos
de complicaciones en RN
! Lactanci a
! Se excreta en la leche
! Ojo con sedacin/irritabilidad
CUL ELEGIR?
! Dosi s i ni ci al . Dosi s ni ca AM.
! Sertralina 25mg
! Fluoxetina 10mg
! Aumentar al dobl e cada 4 7 ds (dependi endo de l a ansi edad)
! Control 1-2 semanas: Eval uar RAM s y vi raj e
CMO USAR?
! Respuesta: respuesta cl ni ca si gni cati va
! Remi si n: < de 7 ptos. en Hami l ton
! Recuperaci n: 4 meses de remi si n
! Reca da: s ntomas durante l a remi si n, pero antes de l a
recuperaci n
! Control entre 4-6 semanas
! Si hay efecto parcial: Aumentar dosis
! Si hay remisin: Mantengo dosis
! Si no hay respuesta: Cambio de medicamento

CMO EVALUAR RESPUESTA?
! Adul tos Mayores: puede que tol eren bi en dosi s ms baj as
! HD: si n necesi dad de aj uste de dosi s
! DHC: dosi s a l a mi tad
! IC: seguros
! Adol escentes
! FXT: aprobada para depresin y TOC
! STL: aprobada para TOC
! Sobre 13 aos usar dosis de adultos
SITUACIONES ESPECIALES
! Espere
! Espere
! Espere
! Di smi nui r dosi s a l a mi tad, obser var y subi r dosi s de a poco
! Si AD es sedante, usar en l a noche.
EFECTOS ADVERSOS: QU HACER?
! Ansi edad, Inqui etud
! Fi ebre, Di arrea, Mi ocl on as, Convul si ones
! Al teraci n de conci enci a, Muerte
SD. SEROTONINRGICO
! Sospechar TAB
! Tambin pensar en ansiedad, insomnio, agitacin, acatisia, o activacin
Y SI HAY REMISIN TOTAL A LA SEMANA?
! Di agnsti co equi vocado
! Comorbi l i dades (mdi cas, abuso sustanci as)
! Dosi s o duraci n i nadecuadas
! Medi camento i nadecuado
! Necesi dad de psi coterapi a
! Inadecuada adherenci a
! El ementos psi cosoci al es
! Rel aci n mdi co-paci ente
NO RESPUESTA
! Pri mer epi sodi o: 5 meses
! Segundo epi sodi o: 12 meses
! Tercer epi sodi o: de por vi da
! Desde remi si n si ntomti ca
CUNTO TIEMPO USAR?
! Mi tad de dosi s cada 4-7 ds hasta suspender
! Sd. de desconti nuaci n:
! Nuseas, Temblores, Cefalea, Insomnio, Angustia
! Ms riesgo en AD de t corta (PXT, VLFX), pacientes que presentaron
RAM s, escasa respuesta teraputica, tratamientos prolongados
CMO SUSPENDER?
! Depresi n Refractari a: Si n remi si n con 2 AD y Psi coterapi a
i ndi vi dual o grupal
! Intol eranci a a medi camentos
! Depresi n en contexto TAB
! Depresi n con s ntomas psi cti cos
! Pseudodemenci a depresi va
! Al to ri esgo sui ci dal
DERIVACIN
! No vol verse autori tari o ante l a negati va del paci ente
! Expl orar
! Tiene alguna preocupacin acerca del uso de estos medicamentos?
! Recuerda problemas en el pasado?
! Ha escuchado algo en la TV acerca de este medicamento?
! Su familia tiene algn sentimiento especial?
! Qu piensa que ha causado su enfermedad?
! Expl orar esti l os dependi entes o control adores
! Negaci n de l a enfermedad
! Apoyarse con equi po de sal ud mental
! Farmacoterapi a como manej o de ansi edad del mdi co
! Informar efectos adversos mej ora l a adherenci a
! Al i anza Teraputi ca
ADHERENCIA
! Hombre, 50 aos
! Deri vado APS a CDT CABL
! Dg: Depresi n severa, ri esgo sui ci dal
! Casado, padre de 2 hi j as, trabaj a como contador audi tor
! Si n comorbi l i dades
! Ingresa muy ansi oso a box de atenci n
! Hi stori a: 3 meses de ansi edad nocturna, excesi va preocupaci n,
anergi a, desesperanza, i nsomni o,
! Duel o de abuel a y ami go en l ti mos meses, j unto con esto ascenso
en el trabaj o con mayor carga l aboral
CASO CLNICO
GRACIAS.