ESTRATEGIAS PARA INCREMENTAR LA

ADHERENCIA A LOS
MULTIMICRONUTRIENTES EN POLVO EN
NIOS Y NIAS DE 6-36 MESES EN EL PERU
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Instituto Nacional de Salud:
Centro Nacional de Salud Pblica
Centro Nacional de Alimentos y Nutricin
Ministerio de Salud
Direccin de Atencin Integral
ENFOQUE
1. El problema

2. La intervencin piloto

3. Las opciones


Prevalencia de anemia en nios de acuerdo a
grupo etreo, 2010
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
6-8 9-11 12-17 18-23 24-35
Grupo etareo en meses
P
o
c
e
n
t
a
j
e

d
e

a
f
e
c
t
a
d
o
s
TOTAL
Leve
Moderada
Severa
Existe una alta tasa de anemia en ninos y ninas menores de 5
aos en el pais. Esto constituye un problema importante en salud
publica
Multi-micronutrientes en polvo
MMN: El hierro se administra en sobres (sachets) de
polvo, de forma que puedan ser mezclados con dos
cucharaditas de una comida semislida al inicio de la
alimentacin en el hogar
La efectividad de esta intervencin en reducir la
prevalencia de anemia ha sido estudiada y esta
documentada: Revision Cochrane de De Regil, Luz
Maria
A raz de esta revisin sistemtica, la OMS incluye
dentro de sus recomendaciones a los pases con
problemas de anemia en la niez implementar esta
estrategia.
INTERVENCION PILOTO EN 3
REGIONES
El estado peruano implement en el 2009 un plan piloto para la
prevencin y control de la anemia mediante la distribucin de
MMNP en las Direcciones Regionales ms pobres del pas:
Ayacucho, Apurimac y Huancavelica.

La intervencin consisti en la administracin de 90 sobres (1
sobre interdiario) de MMNP conteniendo hierro (12.5 mg), zinc
(5 mg), cido flico (160 ug), Vitamina A (300 ug) y Vitamina C
(30 mg), en un perodo de 6 meses a nios de 6 a 36 meses
viviendo en estos departamentos. Esto se repiti
completndose dos ciclos.

Existen 3 evaluaciones de impacto, presentaremos los
resultados de las evaluaciones que midieron Hemoglobina.
Prevalencia de anemia antes y
despus de la intervencin

Estimacin
Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
ANEMIA PRE
INTERVEN
49,60% 45,40% 53,80%
ANEMIA POST
INTERVEN
51,30% 46,10% 56,40%

Fuente: Evaluacin Intermedia, CENAN
En general, no hubo un cambio significativo en la
prevalencia de anemia luego de la administracion de MMN
Prevalencia de Anemia de acuerdo a
consumo de MMN
Sin embargo, cuando hicieron el analisis por subgrupos , se vio que los ninos
que consumian mas del 75% de las dosis si lograban disminuir su
prevalencia de anemia en relacion a los ninos que consumian menos dosis
Pregunta de investigacin
Cules son las mejores estrategias para mejorar la
adherencia a los multi-micronutrientes en polvo con la
finalidad de disminuir la prevalencia de anemia en nios
en el Per?

Opcin 1: Intervencin educativa y
comunicacional
Categora de
hallazgos
Hallazgos clave
NOTA:
NO hay
revisiones
especificas
acerca de
MMN
Revisiones Sistemticas
* El uso de intervenciones educativas (sesiones de aprendizaje)
tuvo un efecto positivo en la lactancia, en tanto el solo
reparto de material instructivo o folletos no mejor la
lactancia o tuvo un efecto negativo
* Al comparar estrategias para mejorar la cobertura de
inmunizacin, se encontr que las intervenciones dirigidas
a la comunidad (campaas comunicacionales) y al servicio
de salud eran ms efectivas. En particular, las sesiones
educativas con discusin (basada en evidencia) en la
comunidad y traslado del conocimiento al usuario parece
ser mejores que las sesiones tradicionales en los centros de
salud
* El uso de medios de comunicacin masiva puede influir de
manera positiva en el uso de servicios y programas de salud
Opcin 1: Intervencin educativa y
comunicacional
Uso de recursos,
costos y/o
costo-
efectividad
Educacin de padres: Uso de recursos econmicos en
material educativo, psters, polos, as como en tiempo del
personal de salud y de los mismos padres.
Educacin de personal de salud: el costo del entrenamiento
y las horas no trabajadas.
Campaas masivas de comunicacin: los costos por radio y
televisin son elevados.
Incertidumbre en
relacin a los
beneficios y
daos
potenciales
Los estudios clnicos comunitarios sobre componentes
educativos y comunicacionales han mostrado eficacia
pero para otras intervenciones como lactancia materna e
inmunizaciones. La efectividad sin embargo no ha sido
estudiada suficientemente para el grupo etreo y la
intervencin que se quiere aplicar..
Opcin 2: Participacin de la comunidad a travs de
Trabajadores Comunitarios de Salud y
organizaciones de base
Categora de
hallazgos
Hallazgos clave
Beneficios
Revisiones Sistemticas sobre Trabajadores Comunitarios de Salud
* Los TCS pueden mejorar el acceso y cobertura a servicios bsicos
de salud, sobre todo en la infancia.
* Pueden mejorar la cobertura de inmunizacin, lactancia materna y
el control de la tuberculosis.
* Su participacin no deja de ser compleja y puede requerir
inversin de tiempo en seleccin, entrenamiento y soporte
*Es clave planear una estrategia de incentivos a fin de mantener su
colaboracin con el programa. Los incentivos no monetarios son
cruciales (incluye apoyo, entrenamiento, reconocimiento dentro
de la comunidad, supervisin). La participacin de ellos o sus
representantes en el proceso de seleccin, entrenamiento y
supervisin es importante.
Opcin 2: Participacin de la comunidad a travs
de Trabajadores Comunitarios de Salud y
organizaciones de base
Uso de recursos,
costos y/o
costo-
efectividad
Se necesita el uso de recursos humanos para capacitar a los
miembros de la comunidad que van a participar de la
implementacin del programa. Adems, es recomendable
establecer un programa de incentivos a los ACS que
podra requerir recursos materiales.
Incertidumbre en
relacin a los
beneficios y
daos
potenciales
No encontramos una revisin sistemtica que evale la
participacin de la comunidad (como ACS u
organizaciones comunitarias de base) en los programas de
salud pblica con MMNP. Existen sin embargo diversos
reportes de programas en pases de bajos recursos en los
cuales la comunidad fue base del programa y se observ
un ahorro de recursos.
Opcin 3: Monitoreo y supervisin
Categora de
hallazgos
Hallazgos clave
Beneficios
Revisiones Sistemticas.
*La supervisin tiene un efecto positivo en la prctica y
conocimientos del proveedor de salud. No existe
evidencia para recomendar alguna modalidad de
supervisin especfica.
*En pases en vas de desarrollo existe alguna evidencia
de beneficio en el cuidado de la salud y el
rendimiento, pero los estudios son limitados
metodolgicamente y el seguimiento es corto.
*Se debe considerar la supervisin de soporte en lugar de
una supervisin controladora o punitiva
Opcin 3: Monitoreo y supervisin
Uso de recursos, costos
y/o costo-efectividad
Se necesitan recursos humanos y econmicos para
realizar las visitas de supervisin y las actividades
de monitorizacin.
Incertidumbre en
relacin a los
beneficios y daos
potenciales
No se ha evaluado que mtodo de monitoreo o
evaluacin es mas costo-efectivo. El rol del
monitoreo dentro del programa de suplementacin
con micronutrientes es un componente importante
para la deteccin de fallas del sistema y toma de
decisiones rpidas en todas las intervenciones. Este
puede beneficiar la adherencia al programa.
Vacios de informacion
Prevalencia de dficit de zinc y Vitamina A en nios
menores de 3 aos en el Per.
Causas de anemia en poblacin infantil en Per
Revisiones sistemticas sobre efectividad de
estrategias educativas y comunicacionales para
mejorar el cumplimiento de los MMNP
Revisiones sistemticas sobre la efectividad de la
participacin de agentes comunitarios de salud en la
implementacin de los MMNP
Evaluaciones econmicas sobre la costo-efectividad
de la implementacin de MMNP a gran escala en el
pas.
Inclusion al Plan de Trabajo
Luego del dialogo deliberativo, se realizo una mesa de
trabajo en las que se programaron actividades para la
opcion 1 y opcion 3 : Educacion y comunicacion a las
familias y supervision cercana del personal de salud a
cargo de la intervencion
Actualmente la intervencion esta siendo escalada a a
nivel nacional en las localidades en pobreza y extrema
pobreza del pais
Elementos claves
Participacin de los decisores en el proceso de
formulacin
Anlisis del problema para identificar la pregunta
pertinente para el decisor: DAIS, CENAN
La metodologa considera el anlisis de los beneficios de
la intervencin y las consideraciones para su
implementacin
En los dilogos deliberativos participan las partes
interesadas, lo cual hace visible los resultados
encontrados.