Ley estatutaria en salud: otra vez gato por liebre
Mario Hernndez lvarez
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Nuevamente el gobierno nacional y sus aliados presentan a la sociedad colombiana la noticia de una ley que comienza a resolver los problemas del cuestionado sistema de salud colombiano. Otra vez, con toda suerte de imprecisiones, el presidente Santos sale a decir que se acaba el negocio de la salud, mientras sus ministros y parlamentarios aliados hablan de una reforma responsable que por fin garantizar el derecho fundamental a la salud. Pero no hay tal. Lo aprobado es una limitacin del derecho a la salud y claramente va en contra de las necesidades de la poblacin, como demostrar a continuacin.
A pesar de la inclusin de muchos textos tomados de otros proyectos bien intencionados, lo fundamental de la restriccin del derecho se mantuvo. Esto es, la definicin del ncleo esencial del derecho como la prestacin de servicios y tecnologas estructurados sobre una concepcin integral de la salud, como reza el artculo correspondiente. Aunque le pongan adornos como promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y paliacin, lo exigible al Estado como derecho fundamental ser un paquete de beneficios, con dos caras: la negativa, con exclusiones explcitas, y la positiva con prestaciones en salud cubiertas definidas por la ley ordinaria.
Las exclusiones en apariencia son razonables, pues se dice que el Estado no cubrir servicios o intervenciones de tipo cosmtico o suntuario, no autorizados por autoridad competente, en experimentacin o prestados en el exterior. Pero tambin excluye aquellos en los que no exista evidencia cientfica sobre su seguridad y eficacia [o] su efectividad clnica. El alcance de estos criterios es bastante incierto en muchos procedimientos, tecnologas, medicamentos, dispositivos y toda clase de medicinas alternativas. Estas exclusiones sern definidas cada cierto tiempo por el Ministerio de Salud con la participacin de expertos y posibles afectados, como se intent muchas veces con el anterior POS.
Si desafortunadamente lo que Usted o su hijo necesita qued excluido, le queda la opcin de pedir reposicin de esa decisin administrativa; si tampoco lo logra, puede acudir a una accin de nulidad o a cualquier otro instrumento con primeras y segundas instancias, sin perjuicio de las acciones de tutela presentadas para proteger directamente el derecho a la salud. Claro que los usuarios seguirn utilizando la tutela cada vez que los gestores de servicios les rechacen el acceso a lo que necesitan. Pero en el caso de las exclusiones, la ley estatutaria dice que se podr usar la tutela contra las providencias proferidas para decidir sobre las demandas de nulidad y otras acciones contencioso-administrativas. Es decir, slo le cabe la tutela una vez haya quemado todas las etapas previas. En consecuencia, la flamante ley estatutaria s desplaza o prolonga el uso de la tutela frente a las exclusiones definidas por el Ministerio. En tal caso, las familias tendrn que pagar por ellas. No se parece esto a las prestaciones excepcionales en salud de la emergencia social de Uribe?
1 Mdico, bioeticista, doctor en Historia, Profesor Asociado, Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, miembro de la Comisin de Seguimiento de la Sentencia T-760/08 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social (CSR) y de la Alianza Nacional por un Nuevo Sistema de Salud (ANSA) Para complementar lo anterior, dos mecanismos de la estatutaria contribuyen a distribuir las cargas econmicas en las familias, segn su capacidad de pago, para lograr la sostenibilidad fiscal y financiera del sistema:
1. La insistencia en que el sistema acudir al principio de sostenibilidad [] de conformidad con las normas constitucionales de sostenibilidad fiscal. Si bien el pargrafo del Acto legislativo correspondiente no permite aplicar este criterio cuando se trate de un derecho fundamental, si las exclusiones no hacen parte del derecho, no se podrn exigir al Estado y, por lo tanto, las pagarn la familia.
2. La inclusin del deber de las personas de contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que demande la atencin en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago. Se legaliza as, por ley estatutaria, los regmenes, las cuotas moderadoras y, sobre todo, los copagos, segn capacidad de pago. Alguna duda de que las familias tendrn que pagar las exclusiones y mucho ms?
La tutela seguir utilizndose, claro. Recurdese que hoy en da el 75% de las tutelas se deben a servicios ya incluidos y pagados en el POS a las EPS. Se supone que ya no se presentar esta situacin porque la ley estatutaria dice que para acceder no se requerir ningn tipo de autorizacin administrativa. Pero, a rengln seguido, afirma que esto slo ser cuando se trate de atencin inicial de urgencia y en aquellas circunstancias que determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social. En el actual sistema existe al paseo de la muerte aunque las EPS y las IPS estn obligadas a prestar la atencin inicial de urgencias Algo nuevo bajo el sol?
Por el simple hecho de que la ley ordinaria que se aprob en primer debate en la Comisin Sptima de Senado impulsada por el gobierno sostiene el mecanismo fundamental de la intermediacin con nimo de lucro entre el nuevo banco llamado Salud Ma y los prestadores -lase hospitales, clnicas, laboratorios y consultorios-, se seguirn presentando las barreras de acceso y la tutelitis por servicios incluidos en el plan de beneficios. El asunto no se corrige ordenndoles a los nuevos gestores que no lo hagan, porque ste no es un asunto de mal comportamiento. Las EPS de hoy y los gestores de servicios de salud (GSS) de maana seguirn poniendo obstculos mientras sus ganancias sean mayores entre menos servicios presten. Y esto no cambia en la propuesta del gobierno, porque el gran banco Salud Ma tendr para cada gestor una cuenta con el valor de las UPC correspondientes al nmero de afiliados que puedan captar. Aunque les paguen una parte por resultados en salud, lo ms importante ser que no se gasten su platica autorizando el pago de los servicios prestados a sus afiliados.
Los mdicos y dems profesionales de la salud creyeron haber rescatado su autonoma profesional a travs de un artculo muy severo contra quienes pretendan constreirla o ponerle lmites. Pero seguramente no han cado en la cuenta de que si una ley estatutaria dice que no podr ordenar o formular nada que no tenga evidencia cientfica sobre seguridad, eficacia y efectividad, sern las guas y protocolos de manejo las que decidan, so pena de violar la ley e ir a la crcel. Queda algn espacio para la autonoma profesional en estas circunstancias?
No seamos ingenuos. El gobierno juega a que todo cambie para que todo siga igual, porque defiende el gran negocio establecido en el mundo y en Colombia con los servicios de salud y no quiere afectar la seguridad jurdica de los inversionistas nacionales y transnacionales, estimulados por los tratados de libre comercio (TLC). No en vano se incluy a la fuerza un artculo sobre poltica de medicamentos con la siguiente advertencia: [el gobierno] regular los precios hasta la salida del proveedor mayorista. El Gobierno Nacional deber regular el margen de distribucin y comercializacin cuando ste no refleje condiciones competitivas. Ni ms ni menos, nicamente all donde no opere el mercado. En la selva amaznica, tal vez. El resto estar a cargo de las restricciones de los TLC.
Algo qu hacer? Todava queda el control constitucional previo de la Corte. Es necesario que la sociedad toda se pronuncie frente a la Corte Constitucional, para salirle al paso a estos engaos, como lo hizo con la emergencia social del presidente Uribe en enero de 2010. Pero tambin es necesario no perder de vista el trmite de la ley ordinaria actualmente en el congreso. Vuelven a vendernos gato por liebre en materia de salud. Hasta cundo? No hay punto de saturacin? No cabe discutir el pacto constitucional en salud ms all de un plan de beneficios costo-efectivo? No cabe discutir sobre ambiente, agua, alimentacin, vivienda o trabajo cuando hablamos de salud? Otras sociedades lo estn logrando. No es un asunto de riqueza o de pobreza, ni de escasez de recursos, sino de proyecto de sociedad compartido y de accin colectiva sostenida.
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