2.

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS

2.1. CLASIFICACIN MICROBIOLGICA
En la tabla 2.1 se indica la clasificacin microbiolgica de las
vacunas ms utilizadas en nuestro medio.
Segn su composicin y forma de obtencin se clasifican en
vricas y bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muer-
tas inactivadas (tabla 2.2). Las tecnologas de produccin de vacunas
vivas e inactivadas se describen en el captulo 3.
2.2. CLASIFICACIN SANITARIA
Segn los objetivos epidemiolgicos a conseguir con la aplica-
cin de la vacuna en la poblacin, las vacunas se pueden dividir en
(Tabla 2.3):
2.2.1. Sistemticas
Presentan un inters individual y comunitario, por lo que se
aplican a la totalidad de la poblacin diana (excepto contraindica-
cin) dentro de las estrategias de Salud Pblica (calendarios vacuna-
37
38
Tabla 2.1.
Clasificacin microbiolgica de las vacunas utilizables
en nuestro medio
BACTERIANAS
Vivas Atenuadas
Clulas enteras BCG
(*)
, Anticolrica (oral)
(**)
, Antitifoidea (oral)
Inactivadas
Antipertussis de clulas enteras (Pe),
Clulas enteras Anticolrica (parenteral)
(**)
,
Antitifoidea (parenteral).
Toxoides Antitetnica, Antidiftrica.
Polisacridos Antimeningoccica A-C,
capsulares Antineumoccica 23 valente,
Polisacridos Anti Haemophilus influenzae b,
capsulares Antimeningoccica C,
conjugadas Antineumoccica 7 valente
Acelulares Antipertussis acelular (Pa)
VRICAS
Vivas atenuadas
Virus
Antisarampin, Antirrubola, Antipolio oral
enteros
(Sabin), Antiparotiditis, Antivaricela,
Antifiebre amarilla
(**)
Inactivadas
Virus
Antigripal, Antipolio parenteral (Salk),
enteros
Antirrbica
(**)
, Antihepatitis A, Antiencefalitis
centroeuropea
(**)
Antiencefalitis japonesa
(**)
Antigripal (virus fraccionado),
Subunidades Antihepatitis B (plasma o recombinacin
gentica)
(*)
Uso en ciertas poblaciones e individuos.
(**)
Uso en viajes internacionales o situaciones de alto riesgo.
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Tabla 2.2.
Caractersticas diferenciales de las vacunas vivas e inactivadas
Vacunas vivas
a
Deben ser atenuadas mediante pases en cultivos celulares
Se dan en una sola dosis
b
y la proteccin conferida es de larga
duracin
Capaces de replicarse en el husped (necesitan menor n de
microorganismos)
Tienden a ser menos estables
No requieren adyuvantes
Pueden administrarse a veces por va natural (oral, respiratoria)
Inducen anticuerpos y respuesta de clulas T citotxicas (Tc)
Posibilidad de difusin de la infeccin entre los individuos no
vacunados
Vacunas inactivadas
Pueden elaborarse a partir de microorganismos completamente
virulentos
Se dan en dosis mltiples (la proteccin conferida es ms corta
y para mantenerla son necesarias revacunaciones)
Requieren adyuvantes muy a menudo
Por lo general, se administran por va parenteral
Inducen slo anticuerpos
No es posible la difusin de la infeccin a los vacunados
Suelen ser menos reactgenas
a
Vacunas virales atenuadas.
b
La vacuna antipoliomielitis oral es una
excepcin. Cada dosis contiene los tres tipos de poliovirus, los cuales
al replicarse en el intestino se interfieren mutuamente y con otros virus
intestinales, por lo que deben administrarse como mnimo 3 dosis para
asegurar una respuesta inmunolgica adecuada para cada tipo.
Fuente: Salleras L. Tecnologas de produccin de vacunas I: vacunas vivas
atenuadas. Vacunas Inves Pract 2002; 1: 29-33
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Tabla 2.3.
Clasificacin sanitaria de vacunas
Vacunas sistemticas
Difteria, tos ferina, ttanos
1
Poliomielitis
Sarampin, rubola, parotiditis
Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b,
Enfermedad por meningococo C
Hepatitis B
Vacunas no sistemticas
BCG
Fiebre tifoidea
Gripe
Hepatitis A
Enfermedad por neumococo
Varicela
Clera
Fiebre amarilla
Rabia
Encefalitis japonesa
Encefalitis centroeuropea
Enfermedad por virus respiratorio sincitial
Enfermedad de Lyme
Peste
Enfermedad por meningococo A, Y, W135
Carbunco
1
La vacuna antitetnica tambin se considera sistemtica aunque slo
confiere proteccin individual.
les) para conseguir elevadas coberturas vacunales que aseguren nive-
les adecuados de inmunidad colectiva o de grupo frente a esas enfer-
medades.
INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO
En las enfermedades de transmisin interhumana y reservorio
humano las vacunaciones, adems de una proteccin individual, pro-
porcionan una proteccin colectiva o comunitaria, que es la proteccin
que una poblacin posee ante determinadas enfermedades transmisi-
bles debido a la presencia de individuos inmunes en ella, es decir, el
nivel de inmunidad en la poblacin que previene la aparicin de epi-
demias. Si el grupo se halla adecuadamente vacunado, la posible
transmisin de la infeccin estar neutralizada, y un individuo no
vacunado (por contraindicacin u otra causa) estar indirectamente
protegido.
El grado de inmunidad colectiva necesario para prevenir una
epidemia depende de cada enfermedad. El concepto de inmunidad
colectiva permite entender por qu una epidemia no se presenta en una
poblacin y explica las variaciones peridicas de algunos procesos
transmisibles, en especial de las que se transmiten de persona a perso-
na.
El tanto por ciento poblacional de inmunidad colectiva depen-
de de la tasa bsica de reproduccin R
0
, que es la cifra media de per-
sonas infectadas directamente por un caso, durante todo su perodo de
contagiosidad, cuando entra en contacto con una poblacin totalmen-
te susceptible.
Si R
0
> 1 Puede tener lugar una epidemia.
Si R
0
= 1 La enfermedad puede convertirse en endmica.
Si R
0
< 1 La enfermedad puede llegar a desaparecer.
En una poblacin vacunada, el nmero de individuos que esca-
pa a la infeccin es: p (proporcin de individuos vacunados) x R
0
, y el
nmero de casos secundarios es: R
0
- (p x R
0
). Para que un caso pri-
mario no cause una epidemia la R
0
ha de ser menor que 1, y por ello
41
el nmero de casos secundarios debe ser: R
0
- (p x R
0
) < 1, que es igual
a: R
0
- 1 < p x R
0
.
El nivel crtico de inmunidad de grupo es la proporcin de
individuos inmunes en una poblacin por encima de la cual la inci-
dencia de la infeccin disminuye :
P > (R
0
- 1) / R
0
= 1- (1/R
0
)
En el caso del sarampin en una poblacin susceptible occi-
dental, la R
0
es de 15-17. Segn la frmula anterior, la proporcin que
se ha de vacunar P debe ser 1 - 1/15 = 0,93 1 1/17 = 0,94, es decir,
el 93-94 %.
Si un programa de inmunizacin es insuficiente y no alcanza el
nivel de erradicacin (R
0
< 1), la infeccin tiende a adquirirse a una
edad mayor que la de presentacin media antes de la vacunacin
(cambio del perfil epidemiolgico), con la posibilidad de que se alte-
re la historia natural de la enfermedad. Y si las complicaciones aso-
ciadas con la infeccin aumentan con la edad, los defectos de dicho
programa de vacunacin pueden comportar efectos perjudiciales para
la salud de la poblacin no inmunizada.
2.2.2. No sistemticas
La aplicacin de estas vacunas es de carcter individual, basn-
dose en las indicaciones formuladas por un mdico a la vista de las cir-
cunstancias individuales o ambientales del paciente (viajes, exposi-
cin profesional, condiciones mdicas, estilos de vida, instituciones
cerradas, profilaxis postexposicin) o ante la aparicin de brotes epi-
dmicos.
La vacuna antigripal, pese a ser una enfermedad de reservorio
humano y transmisin interhumana, no se incluye dentro de las siste-
mticas por las caractersticas de la enfermedad y de la misma vacu-
na.
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