Alimentacin es el conjunto de actividades y procesos por los cuales tomamos alimentos del exterior, portadores de energa y sustancias nutritivas necesarias para el mantenimiento de la vida. De todos los elementos contenidos en los alimentos hay unos 40 de los que el ser humano tiene dependencia absoluta y, por eso, se llaman nutrientes esenciales, ya que el organismo no los puede sintetizar.
Para que todas las sustancias nutritivas presentes en los alimentos sean aprovechables, deben sufrir una serie de cambios: digestin, absorcin y metabolismo. Aunque el conocimiento sobre la relacin dieta-salud ha estado, a lo largo de la historia de la humanidad, muy vinculada al saber mdico e incluso al saber popular, las conexiones concretas han sido claramente especulativas hasta el siglo XIX. Cuando Lavoisier estableci que el organismo obtena la energa para vivir a travs de la oxidacin de los alimentos y Magendie demostr que las protenas eran esenciales para la vida, la ciencia empez a ser fundamental en la nutricin. Durante el siglo XIX e incluso la mitad del siglo XX, la observacin mdica y la experimentacin animal y bioqumica han ido demostrando la relacin causa efecto entre alimentacin y salud, sobre todo en lo que respecta a las carencias, es decir, las enfermedades por desnutricin calrica, desnutricin proteica, desnutricin mixta y enfermedades carenciales, es decir, causados por deficiencia de ingesta de alguno de los nutrientes esenciales, vitaminas o minerales.
Fue en 1.958 cuando se descubri la ltima vitamina: la B12 o cianocobalamina. Pero, por encima de los problemas carenciales, se ha ido tomando conciencia de la importancia de la alimentacin en la prevencin de algunas enfermedades. La complementariedad de diversas disciplinas: estudios experimentales en animales, estudios clnicos, bioqumicos, biolgicos y epidemiolgicos, junto con el anlisis de las condiciones culturales, sociales, econmicas, agrcolas y tecnolgicas de las poblaciones, estn permitiendo conocer interesantsimas relaciones entre composicin de la dieta, presencia y cantidad de algunos nutrientes (macro o micronutrientes) y de otros elementos contenidos en los alimentos no considerados hasta ahora esenciales, sobre la aparicin de enfermedades o la aceleracin de fenmenos propios del discurrir de la vida humana, como el envejecimiento.
En esta ltima dcada, la eclosin de conocimientos al respecto ha sido muy notable, de manera que ha permitido conocer con mucho ms detalle algunas de las relaciones entre alimentacin, nutricin y salud. As pues, mucho ms all del marasmo, del beriberi o del escorbuto, se conocen en este momento apasionantes relaciones entre la ingesta de algunos antioxidantes y la prevencin de algunos cnceres, entre la composicin de la dieta y la adquisicin de una adecuada masa sea, la influencia de ciertos tipos de fibra en la alimentacin sobre la aparicin de enfermedades intestinales o neoplsicas, el tipo de grasa y la enfermedad cardiovascular, etc. Es muy probable que este conjunto de conocimientos posibilite en las prximas dcadas vivir ms y mejor.
Nutricin y crecimiento El crecimiento es un fenmeno biolgico complejo, que precisa de un aporte continuo de energa y nutrientes. Consiste fundamentalmente en un aumento de la masa corporal, que se acompaa de un proceso de remodelacin morfolgica y de maduracin funcional.
La talla final, que ser proporcional al peso en ausencia de obesidad, que un individuo concreto llega a alcanzar, no depende de un factor nico, sino que estn implicados varios condicionantes (fig.2.1 y 2.2). El primero de ellos es gentico: la dotacin cromosmica que heredamos de nuestros padres contiene la programacin de nuestras posibilidades de desarrollo, y este condicionamiento es, hoy por hoy, un lmite que no se puede rebasar. La herencia o control gentico es complejo, y se realiza a travs de lo que conocemos como mecanismo polignico.
Las posibilidades genticas se ven moduladas por una serie de factores ambientales. El ms importante es la nutricin, pero tambin influyen el estado de salud, el entorno afectivo, el ambiente socioeconmico, el clima, etc. Los factores hormonales, entre ellos el ms importante la hormona de crecimiento (GH), actan como coordinadores o reguladores indispensables del proceso.
La alimentacin es tan importante, ya desde el estado intrauterino, que podemos afirmar, en lneas generales, que a igualdad de potencialidad gentica, y en ausencia de enfermedad, es la cantidad, calidad, proporcin y equilibrio de los nutrientes ingeridos y aprovechados, lo que determina la talla final de un individuo. As, si un nio con una buena potencialidad gentica se ve sometido a graves carencias nutricionales, no podr alcanzar la talla esperada, a no ser que dichas carencias acten en un periodo muy breve de tiempo, en cuyo caso la determinacin gentica tender a hacerle recuperar lo perdido.
Algunos de los factores ambientales citados antes influyen en el crecimiento a travs de modificaciones en el estado nutricional. Las infecciones gastrointestinales y respiratorias, las situaciones de malabsorcin, las enfermedades crnicas como el asma, la insuficiencia renal, o las cardiopatas ciangenas, comprometen la talla por mecanismos diversos, pero con participacin de factores nutricionales. A la inversa, un deficiente estado de nutricin altera la inmunidad y favorece la aparicin de infecciones.
La influencia de los factores econmicos, sociales, y psicolgicos es ejercida tambin, al menos parcialmente, a travs de los cambios alimentarios y nutricionales que comportan.
2.2.1. Periodos de crecimiento en la infancia Aunque el crecimiento es un fenmeno continuo, el ritmo o velocidad y los cambios cualitativos y madurativos son diferentes en las distintas etapas de la vida. Desde el nacimiento pueden separarse tres periodos con distintos patrones de crecimiento, y por tanto, distintas necesidades nutricionales (fig. 2.3).
Fig. 2.3 Etapas de crecimiento infantil
Primera infancia: Comprende los dos primeros aos de vida y se caracteriza por ser un periodo de crecimiento rpido que va desacelerndose progresivamente. La talla aumenta un promedio de 18 cm. en el primer ao y 10 cm en el segundo; paralelamente existe un incremento de peso de 7 Kg. y 2,5 Kg. respectivamente. Los parmetros antropomtricos varan tambin ampliamente. Destaca el gran aumento del permetro craneal, como reflejo del desarrollo del sistema nervioso central, y el estiramiento de los miembros inferiores. A nivel tisular se produce un aumento de grasa corporal, protenas y minerales y una disminucin de la proporcin del agua. Hay que vigilar estrechamente la alimentacin para que se cubran las enormes necesidades energticas, con relacin al peso (fig. 2.3), se aporten equilibradamente vitaminas y minerales y se adecuen a la limitada capacidad digestiva y metablica del nio. Es un periodo en el que el riesgo de malnutricin es elevado. Durante los 4 a 5 primeros meses de vida slo existe un alimento capaz de cubrir estas exigencias: la leche humana. La transicin a la alimentacin variada debe hacerse de una manera prudente e individualizada en torno a los 5-6 meses. La intolerancia a la leche y la introduccin de otros alimentos son dos de los problemas ms importantes y frecuentes de este periodo.
Periodo preescolar y escolar:
Entre los tres aos y la aparicin de la pubertad se mantiene un ritmo de crecimiento mucho ms lento y estable, con cierta tendencia, incluso, descendente. La talla aumenta de 5 a 7 cm por ao; la ganancia de peso, en cambio, sigue siempre una curva ascendente, dentro de unos mrgenes estrechos que oscilan entre 2,5 y 3 Kg por ao (fig. 2.3).
Las necesidades de energa para el crecimiento disminuyen muchsimo en comparacin con el periodo anterior: basta con un 1% de las caloras ingeridas para que el ritmo de crecimiento se mantenga adecuadamente, en comparacin con casi un 50% del periodo anterior (fig. 2.3).
Por tanto, es una etapa de crecimiento poco vulnerable, en la que los retrasos de crecimiento son, en ausencia de enfermedad, poco frecuente. Sin embargo, este periodo reviste inters por otros motivos:
1. Es en esta poca de la vida cuando se adquieren los hbitos alimentarios de los que depender, posteriormente, el estado de salud.
2. Debido a que los requerimientos de energa y protenas son menores, aparece un riesgo real de obesidad. Es muy importante recordar que casi todos los nios, hacia los 2 3 aos, atraviesan una fase de menor apetito, en relacin con la menor necesidad energtica. Es un hecho fisiolgico que para algunos padres supone un motivo de preocupacin y agobio que desencadenan verdaderas batallas campales en el momento de comer, con el consiguiente riesgo de rechazo de los alimentos por parte del nio. 3. Es en este perodo cuando se escogen las pautas de alimentacin. Actualmente se asiste a un fenmeno de americanizacin de la dieta (exceso de protenas y grasa, defecto de hidratos de carbono y fibra) que muchos escolares adoptan (con la permisividad de los padres), en respuesta ms a criterios puramente consumistas que a criterios de salud. Conviene actuar para contrarrestar esta tendencia.
Periodo puberal: La pubertad es un periodo caracterizado por importantes cambios somticos del organismo, cuantitativos y madurativos, que coinciden con la maduracin sexual. La masa corporal casi se duplica y la composicin del organismo cambia. Las necesidades energticas, de micronutrientes y, sobre todo, de las protenas aumentan extraordinariamente, hasta ser probablemente en trminos cuantitativos las mayores de la vida. El aporte de protenas debe suponer el 15-20% del total de caloras ingeridas, en comparacin con un 6% y un 12% de los periodos anteriores. Esta variacin en los requerimientos de protenas se explica por las enormes necesidades que conlleva el estirn puberal. En la primera infancia y el periodo escolar los requerimientos de protenas se cubren fcilmente con slo asegurar las caloras que deben consumirse. Sin embargo, en esta etapa, las protenas pueden ser el nutriente limitante del crecimiento. En nuestro medio, donde la cantidad de protenas est ms que asegurada, pueden ser otros, como la carencia de determinadas vitaminas o el dficit de algn oligoelemento, por ejemplo el zinc o el hierro, los responsables de que disminuya la velocidad de crecimiento. La pubertad va seguida de una serie de cambios psicolgicos y psicosociales (adolescencia) que tambin influyen en la alimentacin con frecuentes perturbaciones de los hbitos alimentarios adquiridos en el periodo escolar.
2.2.2. Tablas de crecimiento Las Tablas de crecimiento mas utilizadas actualmente en Espaa han sido realizadas por el equipo del profesor Hernndez (fig. 2.4 y 2.5). La normalidad del crecimiento se verifica comparando la talla y la velocidad de crecimiento con la media (percentil 50) de la poblacin a la que se pertenece. Cualquier estatura que, a una determinada edad, se encuentre entre los percentiles 3 y 97, y siga una adecuada velocidad de crecimiento, puede, en lneas generales, considerarse como normal. Cuando la talla no llega al percentil 3, se detiene la velocidad de crecimiento o el nio cae de percentil, hay que estudiar la posibilidad de que exista algn problema orgnico, entre los cuales hay que destacar el nutricional.
Fig. 2.4 y 2.5 Tablas de crecimiento realizadas por el equipo del Dr. Hernndez
La pirmide de la alimentacin Es la representacin grfica de las raciones recomendadas diariamente de cada grupo de alimentos. Es la mejor gua cualitativa y en ella queda patente que la base de la alimentacin son los cereales, tubrculos, hortalizas y legumbres (carbohidratos) junto con la leche y derivados. Las protenas animales fuera de los lcteos se recomiendan procedentes de pescado, carnes blancas y huevos. Las carnes rojas y el hgado, deben estar presentes slo con frecuencia semanal/ quincenal. En la fig. 2.11 se muestra como ejemplo la pirmide de la facultad de Medicina de Reus de la Universidad de Barcelona y en la fig. 2.12 el Rombo de la Alimentacin del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Fig. 2.11 La dieta mediterrnea Es el mejor modelo de dieta equilibrada y coincide con la dieta tradicional espaola. Sus caractersticas fundamentales son: 1. El consumo de ajo, cebolla, tomate y frutos secos tpicos del rea mediterrnea. 2. Los cereales: pan y otros derivados del trigo, arroz, patatas son alimentos bsicos. El consumo de legumbres es elevado 3. Ingesta abundante de pescado, fruta y verdura. 4. Un discreto consumo de vino en las comidas. (Slo en adultos sin contraindicacin mdica). 5. Un consumo menor de carne y menos grasas de origen animal que en otras dietas. Esta dieta reduce la mortalidad cardiovascular de la siguiente manera:
Fig. 2.12 Rombo de la Alimentacin del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Una disminucin del colesterol-LDL y de su oxidacin mediante la grasa monoinsaturada (aceite de oliva y frutos secos) y los polifenoles que contienen las frutas y verduras. Una disminucin de la coagulabilidad sangunea debido a la reduccin de la actividad del plasmingeno y de la agregacin plaquetaria (cido alfa-linoleico de la nuez y cidos grasos monoinsaturados).
Un aumento del colesterol-HDL asociado a un consumo discreto de vino. Una disminucin de la tensin arterial y de los niveles de triglicridos gracias a los cidos grasos poliinsaturados de la serie omega-3. Un aporte generoso de antioxidantes y fibra diettica.
Los alimentos son indispensables para la vida y suministran al organismo energa y unas sustancias qumicas (nutrientes) necesarias para la formacin, crecimiento y reconstruccin de los tejidos. Por lo tanto alimento y nutriente y alimentacin y nutricin son conceptos diferentes.
La alimentacin es un proceso voluntario a travs del cual las personas se proporcionan sustancias aptas para el consumo, las modifica partindolas, cocinndolas, introducindolas en la boca, masticndolas y deglutindolas. Es a partir de este momento que acaba la alimentacin y empieza la nutricin, que es un proceso inconsciente e involuntario en el que se recibe, transforma y utiliza las sustancias nutritivas (sustancias qumicas ms simples) que contienen los alimentos.
No son pues sinnimos. No es lo igual ingerir alimentos para satisfacer el apetito que suministrar al organismo sustancias para mantener la salud y la eficacia fsica y ejecutar las tareas bsicas y cotidianas.
La nutricin es consecuencia de la alimentacin, es decir de los alimentos que componen la dieta y de su proporcin. Por este motivo la alimentacin se considera adecuada y saludable cuando: Suficiente para cubrir las exigencias y mantener el equilibrio del organismo Completa y variada en su composicin con inclusin diaria de todos los nutrientes y en ciertas cantidades y proporciones, segn la edad y circunstancias de vida. Adecuada a las diferentes finalidades en el organismo segn el caso: conservar la salud, cooperar en curar las enfermedades, asegurar el crecimiento y desarrollo de los nios y le siempre y cuando Adaptada a las necesidades y gasto energtico de cada individuo. Existen muchas formas de alimentarse pero solo existe una forma para nutrirse. El nmero de comidas que se pueden realizar con los alimentos es muy variado pero cuando stos quedan reducidos en el aparato digestivo en unas cuantas sustancias nutritivas, la nutricin es unitaria y montona.
Por eso si queremos mantener la salud deberemos conocer sus necesidades y tambin la composicin de los alimentos, sus nutrientes. As podremos analizar si nuestra forma habitual de alimentarnos es la correcta o si no lo es, modificar nuestra dieta.
Una buena nutricin es consecuencia de una alimentacin saludable.
Alimentacin saludable: una herramienta para disminuir el riesgo de enfermedad
En el mundo mueren 57 millones de personas al ao. Segn la Organizacin Mundial de la Salud1 el aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles es el responsable de las dos terceras partes de estas muertes y del 46% de la morbilidad global. Estos porcentajes van en aumento, por lo que si no invertimos esta tendencia, en el ao 2020 las enfermedades no transmisibles sern la causa del 73% de las defunciones y del 60% de la carga mundial de enfermedad. El nexo existente entre alimentacin, mantenimiento de la salud y desarrollo de enfermedades crnicas ha acumulado una considerable evidencia cientfi ca en los ltimos aos. Muchas de las causas actuales de mortalidad estn ntimamente asociadas a factores de riesgo evitables como alimentacin desequilibrada, obesidad, sedentarismo, tabaquismo y consumo de alcohol. De los diez factores de riesgo identifi cados por la Organizacin Mundial de la Salud como claves para el desarrollo de las enfermedades crnicas, cinco estn estrechamente relacionados con la alimentacin y el ejercicio fsico: obesidad, sedentarismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia y consumo insufi ciente de frutas y verduras1,2. Una alimentacin poco saludable y no practicar actividad fsica con regularidad son las principales causas de las enfermedades crnicas ms importantes y ambas son susceptibles de modifi carse. La poltica sanitaria mundial est poniendo especial nfasis en disminuir la tasa de mortalidad prematura y en aumentar la esperanza y la calidad de los aos de vida mediante la elaboracin de planes nacionales adaptados al entorno y a la idiosincrasia de cada poblacin para: a) concienciar acerca de la infl uencia de la alimentacin y el ejercicio sobre la salud; b) promover la modifi cacin de hbitos no saludables y c) favorecer la investigacin sobre la dieta y el ejercicio. En este contexto, el Ministerio de Sanidad y Consumo ha elaborado la Estrategia para la Nutricin, Actividad Fsica y Prevencin de la Obesidad (NAOS), que tiene como fi nalidad mejorar los hbitos alimentarios e impulsar la prctica regular de la actividad fsica de todos los ciudadanos, poniendo especial atencin en la prevencin durante la etapa infantil3.
Alimentacin saludable: objetivos y caractersticas La alimentacin, en un sentido amplio, defi ne la salud, el crecimiento y el desarrollo de las personas y debe contener una cantidad sufi ciente de los diferentes macro y micronutrientes como para cubrir la mayora de las necesidades fi siolgicas. Estas necesidades se hallan infl uenciadas por distintos factores como el sexo, la edad, el estado fi siolgico (embarazo, lactancia, crecimiento), la composicin corporal, la actividad fsica y las caractersticas especfi cas de cada individuo. Una alimentacin saludable debera cumplir los siguientes objetivos:
Asegurar que el benefi cio global de sus recomendaciones sea superior a cualquier peligro potencial en los grupos poblacionales a las que van dirigidas. Aportar una cantidad de caloras sufi ciente como para llevar a cabo los procesos metablicos y de trabajo fsico necesarios. Suministrar sufi cientes nutrientes con funciones plsticas y reguladoras. Favorecer el mantenimiento o consecucin del peso ideal. Favorecer el equilibrio entre las cantidades de cada uno de los nutrientes entre s. Es recomendable un aporte de hidratos de carbono del 45-65% del aporte calrico total; de grasas no superior al 20-35% de las caloras diarias y un 10-35% en forma de protenas de alto valor biolgico. Reducir el riesgo de enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin. La alimentacin saludable debe reunir las siguientes caractersticas: a) Ser variada: No existe ningn alimento que contenga todos los nutrientes esenciales, de ah la necesidad de un aporte diario y variado de todos los grupos de alimentos en las proporciones adecuadas para cubrir las necesidades fisiolgicas de nuestro organismo. La diversidad de alimentos puede compensar la insuficiencia de un nutriente concreto por el aporte del mismo en otro de los alimentos de nuestra dieta. Asimismo, puede disminuir el impacto de componentes txicos que, de manera natural o artificial, estn presentes en un alimento. En nios4 y en adultos5,6, la diversidad diettica se ha asociado con un mejor estado nutricional, independientemente del nivel socioeconmico, siendo un indicador de mayor probabilidad de alcanzar los requerimientos nutricionales y de una calidad nutricional ms alta.
b) Ser equilibrada y adecuada: Las proporciones de los alimentos elegidos deben modificarse para favorecer la variedad alimentaria de modo que la alimentacin responda a las necesidades nutricionales de cada persona con sus caractersticas y circunstancias particulares. c) Ser saludable: La alimentacin sana incluye los conceptos de variedad, equilibrio y adecuacin junto con las caractersticas de un estilo de vida saludable. En resumen, una alimentacin saludable es aquella que permite: el crecimiento y desarrollo del nio, el mantenimiento de la salud, la actividad y la creatividad del adulto y la supervivencia y el confort en el anciano. Adems, el trmino saludable se relaciona con una alimentacin que favorece y posibilita el buen estado de salud y que disminuye el riesgo de enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin.
Estilo de vida y desarrollo de enfermedades crnicas. Consejos para una alimentacin saludable
En la Tabla 1 se presentan las intervenciones para impulsar una alimentacin saludable emitidas por el U.S. Preventive Task Force en 1995 con sus niveles de evidencia y grados de recomendacin7. Los criterios utilizados para la elaboracin de la Tabla 2 se establecieron por la Fundacin Mundial para la Investigacin sobre el Cncer (World Cancer Research Fund). Los resultados de estudios controlados relevantes y la consideracin de aquellos factores ambientales modificadores de riesgo han hecho posible una modificacin posterior de estos criterios de evidencia2.
Alimentacin saludable: modelos grficos
La Gua de la Alimentacin Saludable elaborada por la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria8 incluye la nueva pirmide de la alimentacin que es la principal referencia nacional en materia nutricional, como frmula grfi ca de integrar todos los alimentos propios de nuestra dieta de forma racional y saludable. Los diferentes modelos grfi cos (pirmide, rombo, plato, pagoda) constituyen una expresin visual de las cantidades relativas de alimentos que debemos consumir.
La pirmide est compuesta por alimentos de consumo diario, semanal y opcional. Ha incorporado el consumo moderado y opcional de bebidas fermentadas de baja graduacin (vino, cerveza, sidra) en adultos sanos; la ingesta de dos litros de agua diarios y la realizacin de al menos 30 minutos diarios de ejercicio fsico. La gua, adems, apuesta por un retorno a la dieta tradicional mediterrnea e insiste en consumir cinco comidas pequeas al da. La variedad alimentaria, por tanto, es un elemento fundamental en todos estos grfi cos, si bien puede ir asociada a un hiperconsumo energtico y favorecer as el desarrollo de obesidad. Muchos de estos modelos no distinguen entre distintos tipos de grasa, consideran todas las fuentes proteicas conjuntamente y no separan los cereales refi nados de los integrales. En Espaa, cerca del 40 % de la poblacin apenas sigue algunos aspectos bsicos de las recomendaciones y un 10 % no los sigue de ninguna forma. Grupos de alimentos y salud A continuacin se enumeran las principales relaciones entre el consumo de ciertos grupos de alimentos y el riesgo de enfermedad. El grado de recomendacin aparece entre parntesis9. Dieta mediterrnea: un modelo de alimentacin saludable El estudio de las asociaciones entre determinados patrones alimentarios y el riesgo de enfermedad resulta interesante debido a la existencia de efectos sinrgicos o antagnicos de los alimentos. Estos patrones reflejan ms fielmente el consumo realizado por la poblacin y generan una informacin epidemiolgica muy til. El trmino dieta mediterrnea refl eja los patrones dietticos caractersticos de diversos pases de la cuenca mediterrnea en los aos sesenta. La asociacin entre dieta mediterrnea y una mayor longevidad y menor morbimortalidad por enfermedad El consumo de frutas y verduras se asocia con menor riesgo de enfermedad cardiovascular y coronaria (A, B). Su papel definitivo en la prevencin del ictus, as como los mecanismos biolgicos precisos que subyacen bajo el aparente efecto beneficioso, estn por dilucidar (B,C). Los suplementos de vitamina E y beta-caroteno para el tratamiento o la prevencin de la enfermedad cardiovascular o del ictus no estn recomendados. La mejor combinacin equilibrada de antioxidantes que existe es una alimentacin variada y equilibrada (A). Un mayor consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cncer en determinadas localizaciones (cavidad oral, faringe, laringe, pulmones, esfago, estmago) (C), sin poder concluir que exista dicha relacin para el cncer colorrectal (B) o el de mama (B). Un consumo de frutas y verduras se relaciona con menor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (B). A pesar de existir estudios que no han demostrado ningn efecto benefi cioso tampoco existe alguno que demuestre la existencia de efectos adversos derivados de dicho consumo. Las frutas y verduras son alimentos de baja densidad energtica que aumentan la saciedad y disminuyen la ingesta. Existe una asociacin inversa entre el consumo de fi bra o de frutas y verduras y la ganancia ponderal. Son tiles en programas de prdida o mantenimiento del peso (B). Es recomendable evitar un consumo elevado y mantenido de carne roja, embutidos, transformados de la carne, ahumados o fritos por el aumento del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y cncer de colon (B). Consumir al menos 3 raciones/da de cereales integrales puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria, la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 y favorecer el mantenimiento del peso (B). El consumo de cantidades importantes de cereales integrales, fibra de cereales, fibra total, frutas o verduras disminuye el riesgo coronario en un 30% o ms, independientemente de otros comportamientos saludables del estilo de vida (B). Este tipo de consumo es importante para la prevencin de la diabetes mellitus tipo 2 (A). La ingesta de lcteos protege contra la osteoporosis. Toda la poblacin se beneficia de un consumo adecuado en el contexto de una alimentacin saludable, por sus efectos sobre el hueso y el descenso de riesgo de diversas enfermedades (A, B). No es posible establecer un consenso definitivo en cuanto a la ingesta de lcteos y el peso corporal. Por tanto, no hay que evitar estos productos por miedo a aumentar el peso (A, B). La intervencin diettica ms estudiada y aconsejada para la proteccin cardiovascular es reducir o modificar el aporte de grasa para conseguir un perfil lipdico ms cardiosaludable. Reducir o modificar la ingesta de grasa disminuye significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares combinados. Este efecto se ve sobre todo cuando la modificacin diettica se mantiene al menos durante dos aos. En cuanto a la mortalidad total, existe una tendencia similar aunque no significativa (A).
Consumir pescado rico en cidos grasos omega-3 o suplementos de dichos cidos grasos se asocia con un menor riesgo de enfermedad coronaria, de mortalidad global y por coronariopata, de arritmia ventricular fatal y muerte sbita. Produce tambin menor progresin y mayor regresin de la arteriosclerosis coronaria as como menor reestenosis vascular tras el bypass o la angioplastia percutnea coronarios. Este consumo disminuye la mortalidad cardiovascular y total, el infarto de miocardio no fatal y el ictus en prevencin secundaria. Se aconseja un consumo de pescado rico en cido eicosapentanoico y docosahexanoico (A).