Clasificaciones de los Trastornos del Lenguaje

Introduccin.

Existe una gran diversidad de clasificaciones de los trastornos del lenguaje que obedecen a
distintos tipos de pensamientos e inclinaciones de sus autores. Algunos se basan en la severidad
de los cuadros, otros en la edad de aparicin y algunos en sus sntomas.

Muchas de las clasificaciones han surgido como necesidad de agrupar los cuadros o dar un cierto
orden para poder otorgar un tratamiento adecuado a cada patologa. Sin embargo, ninguna ha
conseguido hasta ahora un 100% de efectividad. Quizs el lenguaje en s, se niega a ser
encapsulado, es demasiado maleable y flexible y jams se podrn abarcar todas las variables,
siempre existir la excepcin a la regla.

A pesar de lo anterior, revisaremos las clasificaciones ms conocidas, y algunas no tanto, que han
marcado el camino para intentar agrupar a las distintas patologas en un marco referencial comn.


Clasificacin de Ingram T.T. (1970)

Ingram basa su clasificacin en la severidad de los cuadros desde el grado I al IV. Cabe sealar
que esta fue la clasificacin utilizada por las escuelas de lenguaje normadas por el decreto
192(Santiago/Chile).

SEVERIDAD DESCRIPCIN
GRADO I
LEVE
Retardo de la adquisicin de los sonidos de las palabras. Lenguaje
normal.
GRADO II
MODERADO
Retardo ms severo en la adquisicin de los sonidos de las palabras y
del desarrollo del lenguaje.
Comprensin normal.
GRADO III
SEVERO
Retardo an ms severo de los sonidos y del desarrollo del lenguaje.
Dificultades en la comprensin del lenguaje.

GRADO IV
MUY SEVERO
Gran trastorno del desarrollo del lenguaje hablado. Dificultad en la
comprensin del lenguaje y del significado de otros sonidos.
Frecuentemente sordera aparente.



Clasificacin de Azcoaga J. (1970).

Azcoaga utiliza un enfoque fisiopatolgico basado en la actividad del sistema nervioso central,
especficamente a nivel cerebral, a travs de fenmenos de excitacin e inhibicin de la actividad
cortical.




Retardo de Patogenia Anrtrica
Trastorno de la actividad del analizador cinestsico
motor verbal que afecta la elocucin del lenguaje.
Existen formas leves que producen un discreto
compromiso del sistema fonolgico y formas
graves que se presentan como una mudez y deja
secuelas en el aspecto gramatical.


Alteracin de la comprensin del lenguaje que se
caracteriza por un dficit de la actividad

Retardo de Patogenia Afsica
combinatoria del analizador verbal y que se
exterioriza por sntomas que afectan la
comprensin del lenguaje y desorganiza la
elocucin, en especial en el aspecto sintctico-
semntico.




Retardo de Patogenia Audigena



Trastorno de lenguaje que resulta directamente de
la prdida auditiva. Existe correspondencia entre el
trastorno de lenguaje y el grado de prdida
auditiva. De esto resulta una gradacin entre las
formas ms severas de hipoacusia hasta las
moderadas, que comprometen la audicin en el
rea de la palabra en forma completa o parcial.





Alteraciones del Lenguaje de Causa
Psicgena
Son manifestaciones de un heterogneo conjunto
de afecciones psicolgicas. En el se incluyen
trastornos causados por factores de variada
naturaleza que comprometen en muy diverso
grado el desarrollo y el equilibrio del sistema
nervioso, y por ende la integridad armnica de la
personalidad, y que difieren entre s por su
significacin, las tcnicas y criterios utilizados para
su estudio y diagnstico, y los recursos destinados
a su tratamiento y prevencin.






Clasificacin de Ajuriaguerra (1973).

Esta clasificacin de tipo clnico no solo esta basada en los sntomas lingsticos sino que
incorpora antecedentes del desarrollo cognitivo, la percepcin y los aspectos psicomotores y
conductuales.



Audio-mudez a forma Disprxica
La comprensin se mantiene relativamente normal, el
vocabulario expresivo es muy limitado, el discurso es
agramtico, la pronunciacin es imprecisa y las
palabras ests deformadas.
Audio-mudez con Trastornos
prevalentes de la Organizacin
Temporal
Alteracin parecida a la anterior pero con mejor
desarrollo a nivel de abstraccin espacial.
Audio-mudez con problemas
complejos de Percepcin Auditiva
Se presenta una gran dificultad para percibir la
organizacin fonmica del habla. La comprensin es
nula o muy reducida, as como su expresin.



Disfasias
Trastorno de la recepcin y del anlisis de la
informacin auditivo-verbal, desrdenes en la
construccin de los elementos sintcticos y en las
relaciones lexicales, con bastante homogeneidad de
nivel entre los aspectos de comprensin-realizacin y
soporte semntico.


Clasificacin de De Quirs (1975), revisado por Schraeger, 1992


La clasificacin de De Quirs incorpora sntomas lingsticos y no lingsticos e intenta establecer
relaciones con alteraciones neurolgicas y fisiolgicas.

Sndrome Disfasoideo Alteracin de la comprensin y de la expresin.
Sndrome Apractognstico Alteraciones en el habla, hiperactividad y
trastornos de la orientacin temporo espacial.
Sndrome Centro-Dienceflico Combinaciones variables de trastornos de
comprensin y expresin.
Sndrome de Perturbacin Perceptivo
Discriminativa Auditiva
Dificultades en la percepcin discriminacin
auditiva no verbal y verbal, con los
consiguientes trastornos de la comprensin y
del habla.
Sndrome de Perturbaciones Perceptivo
Discriminativas Visuales
Presenta los siguientes trastornos cognitivos:
espaciales, temporales, de ritmo, de
coordinacin visomotora y otras.
Sndromes Tnico Posturales Dificultades de habla de tipo disprxico.


Clasificacin de Rapin y Allen (1983, 1987).


La clasificacin de Rapin y Allen utiliza un enfoque clnico y es actualmente la ms utilizada por los
terapeutas, debido a su carcter prctico y la ms citada por la literatura especializada.



Dficit de
Programacin
Fonolgica
La comprensin es relativamente normal pero, en este caso existe una
fluidez de produccin, aunque con muy poca claridad, lo que hace casi
ininteligible a estos nios. Es notable la mejora de calidad articulatoria en
tareas de repeticin de elementos aislados (slabas, palabras cortas) que no
se observa cuando se trata de palabras largas o frases.



Dficit Fonolgico-
Sintctico
Corresponde al cuadro clsicamente descrito como "Disfasia"; estos sujetos
tienen una mejor comprensin que expresin, pero les cuesta entender
cuando el enunciado es largo, incluye estructuras complejas, resulta
ambiguo, se presenta descontextualizado o, simplemente, se emite con
rapidez. En expresin, destacan sus dificultades de articulacin, de fluidez y,
sobre todo, de aprendizaje y uso de nexos y marcadores morfolgicos. En
algunos casos, la propia formacin secuencial de los enunciados resulta
laboriosa.



Dficit Lxico-
Sintctico
Dentro del retraso, van superando sus alteraciones de pronunciacin, pero
presentan grandes dificultades de evocacin y estabilidad del lxico. La
comprensin de palabras sueltas puede ser normal, o casi normal, pero no
as la de frases. Se registra una abundancia de " muletillas", interrupciones,
parafasias, perfrasis y reformulaciones, dentro de una gran dificultad para
mantener el orden secuencial y utilizar correctamente los marcadores
morfolgicos cuando tienen que expresar enunciados ms complejos que los
simples dilogos cotidianos.

Agnosia Verbal
Auditiva
El sujeto no entiende el lenguaje aunque puede comunicar con gestos
naturales, y su expresin es nula o casi nula, incluso en repeticin; es un
cuadro asimilable a los descritos bajo las denominaciones de afasia
congnita mixta o sordera verbal.



Dispraxia Verbal(*)
El sujeto presenta una comprensin normal, o casi normal, pero con
enormes dificultades en la organizacin articulatoria de los fonemas y de las
palabras. Afecta tambin la prosodia. Los enunciados se limitan a una o dos
palabras, difcilmente inteligibles. No mejoran apenas en tareas de
repeticin. En su lmite extremo, el sujeto es completamente mudo; es este
caso sera asimilable a los cuadros de afasia congnita expresiva o audio-
mudez disprxica.



Dficit Semntico-
Pragmtico
En este caso, el sujeto puede presentar un desarrollo inicial del lenguaje
dentro de lmites relativamente normales y carecer de problemas importantes
de habla. Sus enunciados tambin pueden aparecer como bien
estructurados. Sin embargo, sufren grandes dificultades de comprensin,
llegando al caso de que su nivel expresivo sea superior al comprensivo.
Sobre todo, destaca la falta de adaptacin de su lenguaje al entorno
interactivo; los ajustes pragmticos a la situacin o al interlocutor son
deficientes, la coherencia temtica inestable y puede existir ecolalia o
perseveraciones
(*) Algunos autores, sobre todo ingleses (Stackhouse 1992), utilizan este trmino para referirse a
un cuadro limitado a trastornos de habla.


Clasificacin de Le Heuzay, Gerard et Dugas (1990)


Esta clasificacin es una adaptacin de Rapin y Allen a partir del modelo del funcionamiento
cerebral de Crosson.





Sndrome Fonolgico Sintctico
Mejor comprensin que expresin. Esta
aparece como muy reducida, laboriosa y
muchas veces ininteligible con deformaciones
inestables. Agramatismo resistente. Buen valor
informativo de los enunciados. Lxico reducido
pero sin dificultades de evocacin. Puede existir
una disociacin automtico voluntaria.
Sndrome de Produccin Fonolgica Predominan las dificultades expresivas, pero en
este caso la expresin es bastante fluida
aunque descontrolada y muchas veces
ininteligible, incluso en repeticin. Alteraciones
de la sintaxis con problemas de organizacin
cronolgica. Dificultades de evocacin.



Disfasia Receptiva
Alteracin grave de la comprensin, a pesar de
desarrollar una expresin de superficie en
situacin natural contextualizada, pero con
graves problemas de denominacin, parafasias
fonmicas y trastornos sintcticos en
situaciones dirigidas.




Disfasia Mnsica (o Lxico Sintctica)
Predominancia de los problemas de evocacin
lexical, con parafasias verbales y trastornos
sintcticos, sobre todo en enunciados largos.
Presenta dificultades de comprensin, debido a
su poca capacidad de categorizacin
semntica.




Disfasia Semntica Pragmtica
No afecta, o afecta poco, a los aspectos
formales del desarrollo fonolgico y sintctico,
pero el valor informativo de los enunciados
aparece muy alterado: parafasias semnticas,
incoherencias del discurso, trastorno bsico de
los ajustes pragmticos. Afecta, por lo tanto,
tanto a la expresin como a la comprensin.


Clasificacin de los Trastornos del Lenguaje segn DSM-IV


Esta clasificacin utiliza un criterio puramente clnico para referirse a los trastornos del lenguaje y
se basa en diferencias de tipo cognitivo.













Trastorno de Lenguaje Expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas
mediante evaluaciones del
desarrollo del lenguaje expresivo,
normalizadas y administradas
individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las
obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del
desarrollo del lenguaje receptivo. El
trastorno puede manifestarse
clnicamente a travs de unos
sntomas que incluyen un
vocabulario sumamente limitado,
cometer errores en los tiempos
verbales o experimentar dificultades
en la memorizacin de palabras o en
la produccin de frases de longitud o
complejidad propias del nivel
evolutivo del sujeto.
B. Las dificultades del lenguaje
expresivo interfieren en el
rendimiento acadmico o laboral o la
comunicacin social.
C. No se cumplen criterios de trastorno
mixto del lenguaje receptivo
expresivo ni de trastorno
generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit
sensorial o motor del habla o
privacin ambiental, las deficiencias
del lenguaje deben exceder de las
habitualmente asociadas a tales
problemas.















Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo
Expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas mediante
una batera de evaluaciones del
desarrollo del lenguaje receptivo y
expresivo, normalizadas y
administradas individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las
obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas de la capacidad
intelectual no verbal. Los sntomas
incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, as como
dificultades para comprender palabras,
frases o tipos especficos de palabras,
tales como trminos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo
y expresivo interfieren
significativamente el rendimiento
acadmico o laboral o la comunicacin
social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno
generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o
motor del habla o privacin ambiental,
las deficiencias del lenguaje deben
exceder de las habitualmente
asociadas a estos problemas.


Finalmente como se ha podido apreciar, en cuestin de clasificaciones existe una gran variedad de
tipologas y depende de la finalidad que se le quiera dar para elegir la ms adecuada a nuestras
necesidades.


Bibliografa.


- Azcoaga, J . E., Bello, J . A., Citrinovitz, J ., Derman, B., Frutos, W. M. " Los Retardos del
Lenguaje en el Nio" . Buenos Aires. Edit. Paidos. 2 Edicin. 1979.

- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
DSM-IV . Washington D.C. 1994. (Traduccin espaola, DSM-IV: Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Edit. Masson. 1995.)

- Monfort, M., J urez, A. " Los Nios Disfsicos" . Madrid. Edit. CEPE. 1993.

- Mendoza, E. Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) . Madrid. Ediciones Pirmide. 2001.

- Perello, Yage y otros. Perturbaciones del Lenguaje . Madrid. Edit. Cientfico Mdica. 2
edicin. 1979.

- De Quirs y Cols. " Los Grandes Problemas del Lenguaje Infantil" . Buenos Aires. Edit. Puma.
1966.

- De Quirs, J . B., Schrager, O. L. " Fundamentos Neuropsicolgicos en las Discapacidades de
Aprendizaje" . Buenos Aires. Edit. Mdica Panamericana. 1980.



Daniel Silva T.
Fonoaudilogo
Universidad de Chile